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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟(jì)醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常碰到患者朋友因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)來就診。比如醫(yī)生，乳房查出來有個(gè)結(jié)節(jié)，會不會是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來乳房有個(gè)結(jié)節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結(jié)節(jié)呀？以上3位朋友通過不同檢查都查出了乳腺結(jié)節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔(dān)心，我們來聊聊乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病診治中常見的問題，只說明通過不同檢查的手段發(fā)現(xiàn)乳房里有個(gè)東西，但是這個(gè)東西到底是什么性質(zhì)的還是千差萬別的。其實(shí)乳房的結(jié)節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當(dāng)然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當(dāng)你帶著這些問題去看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生會首先進(jìn)行詳細(xì)的定時(shí)采集和乳房體檢，根據(jù)你的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和體檢結(jié)果進(jìn)行影像學(xué)檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過病史、體檢和影像學(xué)檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術(shù)和腫塊切除活檢術(shù)。乳房體檢結(jié)合影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，這就是我們常說的乳腺三連檢查，能夠提供準(zhǔn)確的診2024年11月15日353
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 日常工作中，乳腺超聲檢查完，當(dāng)我告訴被檢查者“你的結(jié)節(jié)都是3類的，復(fù)查就可以”時(shí)，經(jīng)常被問到：“醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)會變成4類嗎？要不要手術(shù)切除，防范于未來？”是的，3類結(jié)節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結(jié)節(jié)會變成4類。一、3類結(jié)節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結(jié)節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個(gè)月，若病灶在6個(gè)月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進(jìn)行活檢。當(dāng)然，結(jié)節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質(zhì)。二、原先的結(jié)節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結(jié)節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗(yàn)檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)把這樣的結(jié)節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復(fù)查的目的不僅是觀察原先的結(jié)節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結(jié)節(jié)，特別是新長不好的結(jié)節(jié)。不過也不要過于擔(dān)心，這些3類結(jié)節(jié)復(fù)查過程的檢出的新發(fā)惡性結(jié)節(jié)基本都達(dá)到“早期診斷、早期治療、預(yù)后良好”的預(yù)期效果?？傊?，3類結(jié)節(jié)發(fā)展為4類結(jié)節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強(qiáng)調(diào)一下：“規(guī)律復(fù)查非常重要?。?！”。當(dāng)然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。2024年07月20日2466
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺上出現(xiàn)結(jié)節(jié)，檢查報(bào)告分級為4a級，并非必須要做手術(shù)。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統(tǒng)從0-6，一共有7級，一般認(rèn)為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進(jìn)一步檢查，至少需要做穿刺的病理學(xué)檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結(jié)合乳腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來決定是否手術(shù)。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準(zhǔn)確性不是很高，此時(shí)可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行處理。3-6個(gè)月復(fù)查時(shí)，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術(shù)。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個(gè)腫物，報(bào)告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計(jì)劃。切莫相信網(wǎng)絡(luò)上所謂的通過精油按摩消除乳腺結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。2024年07月19日916
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封海崗主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 針對你這個(gè)朋友他提的問題，他這個(gè)是多發(fā)的啊，最大的是有一公分多，如果說你是要在備孕的話呢，我建議你那個(gè)做微創(chuàng)啊，幫它做掉啊，微創(chuàng)的話呢，就是創(chuàng)傷比較小，然后那個(gè)大概就是一個(gè)兩毫米的小口子啊，當(dāng)然講的話呢，也要針對看你這個(gè)腫塊是在乳頭旁邊還是在乳頭外側(cè)，如果說離皮膚太近，而或者是這個(gè)腫塊在乳頭乳暈旁邊，我們是不建議你做微創(chuàng)的，那是會做個(gè)開刀啊，就是做乳暈旁邊做一個(gè)小口子，把腫塊完整的幫你切除，因?yàn)榈脑捘兀紤]考慮到后續(xù)呢，你要哺乳啊，如果是在乳暈旁邊進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)的話呢，因?yàn)槲?chuàng)的話，它畢竟還是有創(chuàng)傷的，不是說沒有創(chuàng)傷，而且的話那個(gè)旋切刀啊。 就是怕到時(shí)候會進(jìn)行一個(gè)乳管的一個(gè)損傷，從而影響到以后你哺乳，而且的話呢，怕形成那個(gè)乳腺炎。 嗯。2024年05月14日27
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 一、什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)描述性概念，它不是一種疾病，臨床上通常把可觸及的異常的組織或腫物稱為腫塊，或包塊，把不可觸及但B超、鉬靶、MR等發(fā)現(xiàn)的異常腫物稱為結(jié)節(jié)。也有學(xué)者把小于3厘米者稱結(jié)節(jié)，大于等于3厘米者稱腫塊。二、我國女性乳腺結(jié)節(jié)的檢出率是多少？文獻(xiàn)報(bào)道為5％～95％?！?023年中國女性乳腺健康粉紅報(bào)告》中顯示，接受乳腺超聲檢查的320萬女性中，高達(dá)33.94％的女性檢出乳腺結(jié)節(jié)，其中40~49歲的女性是乳腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，檢出率高達(dá)44.4％。我國女性乳腺癌的患病率約十萬分之二十至四十。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還害怕嗎？三、乳房或乳腺結(jié)節(jié)可能是什么病？乳房結(jié)節(jié)有如下可能：新生兒母體激素的影響、發(fā)育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月經(jīng)周期的生理性改變、纖維瘤、乳腺增生、單純囊腫、乳管擴(kuò)張、膿腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、脂肪壞死、結(jié)核、汗腺瘤、積乳囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、乳房內(nèi)淋巴結(jié)、注射豐乳后改變、脂肪注射后、轉(zhuǎn)移性腫瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。檢出乳腺結(jié)節(jié)您還緊張嗎？四、檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備亦越來越精準(zhǔn)，所以乳腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，一旦檢出乳腺結(jié)節(jié)，請別緊張，但一定要去醫(yī)院的乳腺?？凭驮\，以排除乳腺癌可能，具體的講，請看您的檢查報(bào)告的分級。影像報(bào)告顯示出BI-RADS分級，具體如下若為1～3級，結(jié)節(jié)小于3cm，可以等待觀察，若為0級或4級以上，或是3cm以上，則一定要進(jìn)步檢查。五、乳腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？飲食調(diào)理、藥物治療、手術(shù)治療、熱消融術(shù)、冷凍、化學(xué)消融治療、乳管鏡下治療、腔鏡手術(shù)和真空旋切術(shù)等。沒有錯(cuò)誤的方法，只有錯(cuò)誤的選擇，世界上沒有第二個(gè)自己，治療應(yīng)個(gè)體化選擇。2024年03月13日437
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朱正志副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 體檢科普|發(fā)現(xiàn)乳腺問題怎么辦？健康安徽2023-12-2115:47發(fā)表于安徽乳腺檢查已成為女性朋友體檢中常規(guī)項(xiàng)目。女性朋友拿到乳腺體檢報(bào)告如何去解讀呢？報(bào)告中提到的乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)需要去治療嗎？有沒有預(yù)防的方法呢？這些都是困擾女性朋友的問題。乳腺體檢報(bào)告的解讀體檢中乳腺的檢查主要是乳腺B超和乳腺鉬靶。乳腺彩超檢查能很好地分辨乳腺腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物，并且無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，是乳腺體檢中最常用的檢查。拿到體檢報(bào)告單以后，要仔細(xì)閱讀，判斷乳腺是否發(fā)生了病變。乳腺體檢報(bào)告單主要看乳腺的結(jié)構(gòu)是否正常、回聲是否均勻、是否出現(xiàn)了結(jié)節(jié)或腫物，如果出現(xiàn)了結(jié)節(jié)或腫物，需要判斷結(jié)節(jié)和腫物的大小、良惡性等情況?？慈橄俪暀z查報(bào)告單時(shí)，先看乳腺的結(jié)構(gòu)描述，如果報(bào)告單上顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，呈彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)而且不均勻，甚至發(fā)現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)等，一般提示存在乳腺增生。如果報(bào)告單顯示乳腺密度減低，局部有水腫，提示可能發(fā)生了炎癥，如乳腺炎。如果報(bào)告單提示存在結(jié)節(jié)或腫物，須進(jìn)一步評估結(jié)節(jié)性質(zhì)，必要時(shí)須去乳腺專科門診，根據(jù)醫(yī)生的意見進(jìn)行一步診療。乳腺增生需要去治療嗎？乳腺最常遇到的問題就是乳腺增生癥，半數(shù)以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生？怎么產(chǎn)生的？會發(fā)展成為乳腺癌嗎？要不要治療？如何去預(yù)防乳腺增生的發(fā)生？01乳腺增生是最常見的乳腺疾?。喝橄僭錾亲畛Ｒ姷娜橄俨?，文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%的女性有不同程度的乳腺增生，多見于30～50歲的女性，現(xiàn)在人們生活環(huán)境變化的快，20多歲與60多歲乳腺增生患者門診也會經(jīng)常見到。乳腺增生癥本質(zhì)是乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。最常見的小葉增生就是由于乳腺的小葉內(nèi)導(dǎo)管及腺泡增生引起的，而乳腺囊性增生為導(dǎo)管上皮增生，管腔擴(kuò)大，形成大小不等的囊腫。02乳腺增生的危險(xiǎn)因素：乳腺增生癥的發(fā)生是由于患者體內(nèi)女性激素分泌功能紊亂引起的，主要是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和（或）復(fù)舊不全。此外乳腺各部分激素受體的質(zhì)和量異常，使整個(gè)乳腺增生程度參差不齊。年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史、飲食習(xí)慣，以及工作壓力大、熬夜等社會心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊亂的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。03極少數(shù)乳腺增生可能會癌變：絕大多數(shù)患者為單純的乳腺增生，與乳腺癌沒有必然的關(guān)系，廣大女性朋友不需要過于緊張。乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，乳腺導(dǎo)管非典型增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也會明顯增加。目前非典型導(dǎo)管增生和外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤被視為乳腺癌癌前病變，對于這部分患者建議臨床密切隨訪，可以半年做一次乳腺超聲檢查，每1-2年做一次鉬靶檢查。04乳腺增生如何治療：對于一些乳房疼痛輕微，情緒緊張導(dǎo)致的乳腺增生患者，暫時(shí)不需用藥，適當(dāng)心理疏導(dǎo)和改變生活習(xí)慣為主。對于持續(xù)性存在的嚴(yán)重乳腺疼痛等癥狀明顯者，可予藥物治療。一些有活血化瘀、通乳散結(jié)作用的中成藥對于乳腺增生治療效果良好，也沒有什么明顯副作用，缺點(diǎn)就是起效慢，服藥時(shí)間長，一般一個(gè)療程需要一個(gè)月左右時(shí)間。對于一些病情較重的患者可以加用雌激素受體抑制劑，效果明顯，少部分患者可能有潮熱和月經(jīng)不調(diào)等癥狀，短期內(nèi)服用，停藥后上述癥狀一般就可以緩解。對于藥物治療效果不好，有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病變者，可考慮乳腺活檢、乳管鏡等方式進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，是對女性朋友造成困擾的常見問題之一。到底什么是乳腺結(jié)節(jié)，有了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦，都需要去治療嗎?01什么是乳腺結(jié)節(jié)？乳腺結(jié)節(jié)其實(shí)是一個(gè)相對比較寬泛的概念，通過觸診或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了，與正常乳腺腺體有所區(qū)別的局限性乳房腫塊，都可稱為“乳腺結(jié)節(jié)”。包括乳腺的小的纖維腺瘤、小的囊腫、小灶積乳、腺病導(dǎo)致的局部結(jié)構(gòu)的紊亂，早期的乳腺癌病灶等，也可以是炎性病變或僅僅是纖維化改變等等，絕大多數(shù)為良性病變，少部分需要進(jìn)一步結(jié)合相關(guān)檢查評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，必要時(shí)需要進(jìn)一步活檢以后才能確定。乳腺結(jié)節(jié)具體發(fā)生率無具體統(tǒng)計(jì)數(shù)字，《2023中國女性健康粉紅報(bào)告》顯示體檢乳腺彩超檢查中乳腺結(jié)節(jié)全國平均水平為33.94%，以絕經(jīng)前期女性常見，40-49歲人群檢出率最高，可達(dá)到46.18%。02發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？乳腺結(jié)節(jié)中，多為良性病變，少數(shù)為惡性病變。拿到體檢報(bào)告后需要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、邊界、形態(tài)、血流、鈣化等情況，判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。比如邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、血流是否豐富，如果出現(xiàn)了鈣化，需要判斷是粗大的鈣化還是細(xì)點(diǎn)狀鈣化，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性，指導(dǎo)臨床診療。常見的良性腫物如乳腺纖維瘤，其邊緣光整、密度均勻，少數(shù)可發(fā)生鈣化，可為片狀或輪廓不規(guī)則的粗顆粒鈣化灶；常見的惡性腫物如乳腺癌，其根據(jù)不同分期表現(xiàn)也有所不同，可進(jìn)一步檢查明確診斷。鉬靶檢查對以微小鈣化灶為表現(xiàn)的早期乳腺癌檢查有一定優(yōu)勢。還有一部分是做乳腺彩超或者鉬靶檢查，對病灶看得不是很清楚，需要進(jìn)一步進(jìn)行核磁檢查，來評估病灶的情況時(shí)，也可以考慮進(jìn)行核磁檢查。有些情況下可能需要穿刺活檢進(jìn)一步診斷。03乳腺結(jié)節(jié)都需要治療嗎？絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性，定期復(fù)查即可，不需要外科手術(shù)，具體是否需要治療分情況而定。首先應(yīng)該明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是良性還是惡性，當(dāng)需要治療時(shí)，以手術(shù)治療為主，其他治療為輔。所以分為兩種情況：乳腺良性結(jié)節(jié)：如果乳腺結(jié)節(jié)是良性，并且結(jié)節(jié)相對較小，一般不建議手術(shù)，定期觀察隨訪。如果隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)一定時(shí)間內(nèi)迅速生長變大或者有惡變的可能性，則需要及時(shí)活檢明確診斷或進(jìn)行手術(shù)治療。乳腺惡性結(jié)節(jié)：如果乳腺結(jié)節(jié)診斷為惡性結(jié)節(jié)，則應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況制定相應(yīng)的治療方案。乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)如何預(yù)防？1、不要過于緊張，定期復(fù)查，有明顯癥狀時(shí)可以選擇藥物治療。2、平時(shí)生活中要保持好良好的情緒和平和的心態(tài)。3、忌煙酒和辛辣刺激食物，少熬夜，避免過度勞累。4、提倡母乳喂養(yǎng)，這也是減少乳腺癌發(fā)生的措施之一。END供稿：安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心審核專家：安徽省腫瘤醫(yī)院乳腺診療中心主任醫(yī)師王圣應(yīng)、副主任醫(yī)師朱正志2024年01月22日639
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乳腺增生相關(guān)科普號
初釗輝醫(yī)生的科普號
初釗輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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北京市隆福醫(yī)院
乳腺外科
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