這周，在門診遇上了很多病人。他們來看病的時(shí)候，有的直接去了腫瘤內(nèi)科，有點(diǎn)直接選了放療科，還有的先去的腫瘤外科。我覺得挺奇怪的，于是就問他們初到醫(yī)院，他們是怎么選擇大夫的。有的說他們選擇了他們認(rèn)為的可靠的大夫，有的說他們認(rèn)為病人身體太弱，不能做手術(shù)了，所以直接放化療了。那這樣選擇科室和大夫?qū)幔?在腫瘤治療的領(lǐng)域呢，我們強(qiáng)調(diào)的是綜合治療，那是一種外科、內(nèi)科、放療以及中醫(yī)科等等聯(lián)合的治療過程。各個(gè)科室各司其職，外科是在把肉眼能夠看到的病灶盡可能給它切干凈，內(nèi)科則是針對(duì)可能的潛在轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療預(yù)防轉(zhuǎn)移，放療科主要是針對(duì)的是局部肉眼看不見的病灶預(yù)防復(fù)發(fā)，中醫(yī)科主要還是輔助治療的手段。 因此，我們?cè)谶x擇科室時(shí)，首先要對(duì)病人的這個(gè)大致情況要做一個(gè)預(yù)判。簡(jiǎn)單來說，如果說就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，比如肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，可以選擇內(nèi)科作為首診科室。而沒有轉(zhuǎn)移的病人來醫(yī)院，建議先從外科看起，看看有沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，如果沒有的話在選擇其他科室。當(dāng)然這一條，不適用于淋巴瘤。淋巴瘤需要取活檢確診，一般不進(jìn)行廣泛的手術(shù)切除。一些復(fù)發(fā)的病人選擇的方案就會(huì)比較多，你可以選擇外科，也可以去內(nèi)科或放療看看。 最后提醒大家的是，如果是攜帶之前醫(yī)院的資料到一個(gè)新的醫(yī)院就診，一定想著先去做病理會(huì)診，在一個(gè)新的醫(yī)院，原先的病理報(bào)告不能作為現(xiàn)醫(yī)院的治療依據(jù)。病理會(huì)診的目的，就是復(fù)核原單位的診斷，可以在新的醫(yī)院更快的開展治療。病理會(huì)診有一定的等候時(shí)間，越早完成，你能越早能夠越早開始下一站的治療。 以上意見僅供參考，祝廣大患者朋友們就診順利，早日康復(fù)！

親愛的患者朋友，您的彩超和/或乳腺鉬靶顯示乳房/體表有腫物，且考慮良性可能性大，若腫物不大（例如腫物小于5cm），醫(yī)生建議可以局麻手術(shù)時(shí)，如您需要安排手術(shù)切除，可選擇日間手術(shù)。日間手術(shù)是指當(dāng)天辦理入院手續(xù)，當(dāng)天實(shí)施手術(shù)治療，當(dāng)天術(shù)后即可出院的一種診療方式。其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約手術(shù)住院時(shí)間，同時(shí)入院當(dāng)天產(chǎn)生費(fèi)用按照正常住院的醫(yī)保報(bào)銷流程予以報(bào)銷（部分病種，如脂肪瘤等術(shù)后根據(jù)醫(yī)保規(guī)定可能不予報(bào)銷，具體詳情請(qǐng)到醫(yī)保辦公室咨詢）。其預(yù)約流程如下：1、門診醫(yī)生親自查看患者，考慮可以行日間手術(shù)治療后方可預(yù)約，可根據(jù)醫(yī)生所留聯(lián)系方式提前3~4天與醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時(shí)間（醫(yī)生需要根據(jù)自己科室的工作安排與患者朋友協(xié)調(diào)手術(shù)具體時(shí)間，手術(shù)治療請(qǐng)避開月經(jīng)期）；2、術(shù)前需醫(yī)生開具相關(guān)術(shù)前檢查，在住院手術(shù)前完善所開項(xiàng)目（一般費(fèi)用約500~600元左右，省市?；颊咴谝恢軆?nèi)辦理住院憑繳費(fèi)發(fā)票此費(fèi)用可以報(bào)銷，其他醫(yī)保患者此費(fèi)用大多不予報(bào)銷），將檢查結(jié)果發(fā)予醫(yī)生查看，確定沒有手術(shù)禁忌后在與醫(yī)生約定的時(shí)間（一般手術(shù)當(dāng)天上午7:30到新門診樓二樓入院辦理中心辦理入院手續(xù)）辦理住院，當(dāng)天醫(yī)生將科室工作安排好后會(huì)到日間診療中心（第二住院大樓4樓）與患者進(jìn)行術(shù)前談話及相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)天根據(jù)門診手術(shù)室的安排進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)安排在新門診樓三樓門診手術(shù)室施行。3、術(shù)后當(dāng)天待患者病情穩(wěn)定后若針?biāo)汛蛲?，患者即可到護(hù)士站前臺(tái)詢問并辦理出院。4、手術(shù)患者術(shù)中切除腫物需送病理活檢，一般3~5個(gè)工作日方回結(jié)果，因此出院時(shí)暫不辦理結(jié)賬，待病理結(jié)果回示后，日間診療中心的護(hù)士會(huì)電話告知患者并囑患者在工作日期間返院辦理出院手續(xù)。5、乳腺腫瘤患者住院時(shí)醫(yī)生會(huì)開一些相關(guān)的中成藥物，此類藥物一般在手術(shù)后2周開始根據(jù)說明書使用，月經(jīng)期停用。6、一般乳腺腫物/體表腫物術(shù)后7~10天拆除縫線，部分患者使用可吸收線若無需返院拆線醫(yī)生會(huì)予告知。離院后患者在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行傷口護(hù)理，一般小切口術(shù)后2~3日拆除繃帶，每2~3天更換傷口敷料（使用創(chuàng)可貼覆蓋傷口即可），若傷口有滲血、滲液，請(qǐng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷口換藥。也可將傷口情況清晰拍照后發(fā)予醫(yī)生查看。術(shù)后7~10天若傷口拆線且局部干燥無滲血、滲液，即可進(jìn)行淋浴，淋浴時(shí)請(qǐng)不要暴力揉搓傷口，淋浴后請(qǐng)保持傷口干燥以利于愈合及托痂。7、若患者病理回示為惡性病變，醫(yī)生將主動(dòng)與患者聯(lián)系并提供后續(xù)治療方案及幫助安排進(jìn)一步治療。8、乳腺/體表腫物患者一般術(shù)后半年門診復(fù)查。9、其他相關(guān)問題可在線咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)在每日工作結(jié)束后或者閑暇時(shí)回復(fù)患者。

首先代表整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)歡迎您入住我們病房，下面向您介紹一下手術(shù)前患者和家屬應(yīng)該弄明白的一些事兒。 一、病房怎么走？入住后，管床護(hù)士會(huì)帶你熟悉病房環(huán)境，要仔細(xì)認(rèn)真的記住，比如換藥室、水房和醫(yī)生辦公室的位置，陪護(hù)的相關(guān)規(guī)則等，在此不一一陳述。 二、牢記負(fù)責(zé)自己的醫(yī)生是誰每張床位都有專門的管床醫(yī)生負(fù)責(zé)，你需要牢記醫(yī)生是誰，并可以找他們了解病情。 三、手術(shù)前我該明白的8大事項(xiàng)1. 腫物穿刺是很有必要的，85%以上的乳腺癌可以通過穿刺確診，穿刺結(jié)果對(duì)手術(shù)方案的制定有一定的參考意義，并且穿刺明確后腫物無需再做術(shù)中病理，減少術(shù)中麻醉時(shí)間，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 2. 手術(shù)方式：乳腺手術(shù)方式主要有以下幾種： (1) 乳腺腫物切除活檢術(shù)：只是單純切除腫瘤，術(shù)中進(jìn)行快速病理檢查，一般針對(duì)術(shù)前穿刺良性或者診斷不明確的腫瘤；腫瘤觸及不明確和乳房鈣化的患者，我們會(huì)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行超聲或者鉬靶定位。 (2) 保乳術(shù)？乳房全切術(shù)？（針對(duì)乳腺癌患者）：如果診斷明確了乳腺癌，就要選擇切除腫瘤保留乳房（保乳術(shù)），另外就是患病側(cè)乳房和腫瘤全部切除（乳房全切術(shù)）。 具體手術(shù)選擇要根據(jù)醫(yī)生的診斷建議如下： 首先醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果和查體情況給出合理的建議，有些患者不適合保乳手術(shù)或者在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤范圍廣不能保乳，則只能做乳房全切，有些患者適合保乳并且能保乳成功。全切和保乳都是安全的治療方式！保乳手術(shù)后必須做放射治療，全切手術(shù)后在符合相關(guān)情況的時(shí)候也需要放療，也就是說“保乳必須放療，全切也有可能需要放療”。 保乳手術(shù)中一般會(huì)放入標(biāo)記物，是一種鈦金屬做成的小夾子，為了給以后做放療標(biāo)記用的，以后不需要取出，也不會(huì)影響做核磁等檢查。但是，是否需要化療（有可能掉頭發(fā)等）是根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果的情況定的，跟手術(shù)方式無關(guān)。醫(yī)生會(huì)給出建議，但怎么選要自己決定！ 3. 腋窩也需要手術(shù)？大部分乳腺癌患者不僅乳腺要進(jìn)行手術(shù)，腋窩也需要手術(shù)。腋窩手術(shù)分為兩種： 一種叫前哨淋巴結(jié)活檢，主要針對(duì)術(shù)前的檢查不考慮腋窩轉(zhuǎn)移的患者，取出幾個(gè)腋窩淋巴結(jié)，術(shù)中進(jìn)行快速病理檢查，若術(shù)中病理提示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，若術(shù)中病理未提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則不清掃。 另一種就是腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)前檢查若考慮腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)中直接行腋窩淋巴結(jié)清掃。（這是治療規(guī)范，不建議患者自己選腋窩手術(shù)方式） 4. 要不要做整形？有些患者不接受一側(cè)沒有乳房的情況或者希望保持自己的美麗和自信，那么我們有一個(gè)選擇---乳房再造！我們開展的主要是以下幾種方式： (1) 術(shù)中即刻假體再造； (2) 術(shù)中放置組織擴(kuò)張器，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕M織擴(kuò)張后，二次手術(shù)置換成假體； (3) 利用自體組織（如背闊肌）術(shù)中即刻乳房再造； 其他特殊方式若符合，主任會(huì)特殊說明。整形對(duì)預(yù)后沒有負(fù)面影響！整形術(shù)后，大部分人雙側(cè)乳房對(duì)比會(huì)有一定差距，不完全對(duì)稱！ 5. 術(shù)中快速病理無法定性，術(shù)后需要二次手術(shù)的情況： (1) 有些患者的腫瘤病理學(xué)形態(tài)特殊，術(shù)中病理可能不能明確，那么在切除腫瘤后只能等待下一步的術(shù)后病理，等待術(shù)后病理結(jié)果明確后再?zèng)Q定是否需要第二次手術(shù)。 (2) 術(shù)中快速病理提示良性的，術(shù)后病理也有可能診斷惡性。 (3) 保乳患者術(shù)中病理提示切緣沒有腫瘤殘留，但術(shù)后病理診斷有腫瘤殘留的。 (4) 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中未提示轉(zhuǎn)移癌，但術(shù)后病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的。 以上都可能需要第二次手術(shù)。 6. 年齡大（60歲以上）或肥胖患者：建議年齡較大或者肥胖的患者購(gòu)買防血栓彈力襪，術(shù)后穿戴預(yù)防血栓發(fā)生，血栓時(shí)并不少見并且常常會(huì)危及生命的并發(fā)癥。 7. 術(shù)中會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？會(huì)有。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，要有可能出現(xiàn)一些意外情況的心理準(zhǔn)備！術(shù)中麻醉可能會(huì)出現(xiàn)的意外，麻醉醫(yī)生會(huì)在術(shù)前找家屬溝通并簽訂知情同意書。 8. 一些患者的特殊情況術(shù)前會(huì)進(jìn)行特殊介紹。

說起乳腺小結(jié)節(jié)，別提有多煩人了。乳腺結(jié)節(jié)，其實(shí)就是乳腺上存在一塊結(jié)構(gòu)（特別是密度）與正常組織不同的腫塊。同樣作為“結(jié)節(jié)”家族的一員，大部分乳腺結(jié)節(jié)還是良性的，但也有惡性存在的可能。同樣的，結(jié)節(jié)好與壞之分在于其成因。許多乳腺病變都可以出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，包括：乳腺增生病、纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。接下來就讓我們一起認(rèn)識(shí)你未必了解的乳腺結(jié)節(jié)吧！無痛結(jié)節(jié)需注意要了解乳腺結(jié)節(jié)，不得不說的就是月經(jīng)周期。在正常情況下，在月經(jīng)準(zhǔn)備到來的一段時(shí)間里，女性的雌性激素水平會(huì)升高，隨之也會(huì)帶來一些不適感，比如說乳房脹痛，可以摸到的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)較前增多。等月經(jīng)來了以后，雌性激素水平就會(huì)下降，原來摸得到的結(jié)節(jié)就會(huì)比之前小了些，數(shù)量也會(huì)有所減少。所以，建議想到?？漆t(yī)院診斷乳腺問題就診的女性朋友們最好在月經(jīng)結(jié)束1周左右再到醫(yī)院，這樣乳房會(huì)處于一種相對(duì)松軟的狀態(tài)，對(duì)于乳腺的體格檢查的準(zhǔn)確性更有利。那如何分辨乳腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性結(jié)節(jié)的患者往往是自己直接摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，才到醫(yī)院就診的。這說明惡性的結(jié)節(jié)往往不伴隨疼痛、不適感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)有一定大小了。這么說來，不痛的結(jié)節(jié)的確需要特別重視，但不能把有沒有痛感作為判斷其良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，一些惡性結(jié)節(jié)阻塞乳腺導(dǎo)管、破潰時(shí)也會(huì)引起炎癥和疼痛。如果您在體檢或生活中注意到自己有無痛乳腺結(jié)節(jié)，則需要盡快到專科就診，明確其形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等特點(diǎn)，來進(jìn)一步明確診斷。男性也會(huì)得乳腺癌很多男性會(huì)有種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為男性沒有“乳”何談“腺”，覺得乳腺癌是“婦科疾病”。其實(shí)不然，雖然不能否認(rèn)，女性乳腺癌絕對(duì)有數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)，但這不代表男性就能忽略得這種病的可能性，這是因?yàn)?，男性雖然沒有明顯的“乳房”，但從胚胎發(fā)育層面來看，男性也有乳頭，也存在乳管，只是缺乏豐富的乳腺腺泡而已。換句話說，其實(shí)男性是長(zhǎng)著一對(duì)“萎縮的乳房”。一旦男性發(fā)育過程或者因?yàn)槟承┘膊∮绊憣?dǎo)致不該長(zhǎng)腺體的地方長(zhǎng)了，就很有可能引發(fā)乳腺癌的發(fā)生了。因此，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)后更不能大意。乳腺自查小妙招平時(shí)在家里，閑來沒事可以多多觸摸自己的各個(gè)身體部位，說不定就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)許多不良小問題，乳腺結(jié)節(jié)也不例外，需要我們經(jīng)常細(xì)心、有耐心地自我“體檢”。定期摸一摸自己的乳房，如果是摸自己左側(cè)的乳房，請(qǐng)將右手五指合攏，利用手指的腹面，慢慢沿著順時(shí)針方向在皮膚上輕輕滑動(dòng)，按壓深度大概0.5-2cm，一邊滑動(dòng)一邊感受乳房里有沒有結(jié)節(jié)的存在；同理，如果是摸自己右側(cè)的乳房，就使用左手同樣的方法沿著逆時(shí)針方向摸即可。摸完乳房，還要全面細(xì)心地摸摸我們的兩側(cè)腋窩，看看有沒有腫大的淋巴結(jié)，以此來輔助我們從側(cè)面檢查有沒有惡性乳腺疾病可能。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)首選什么檢查如果我們平時(shí)懷疑自己有乳腺結(jié)節(jié)或者想客觀地檢查自己有沒有乳腺結(jié)節(jié)，優(yōu)先可以選擇超聲檢查。超聲檢查是沒有痛苦、無放射性損害的檢查，可以短期多次反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時(shí)期，包括妊娠期和哺乳期。檢查前，受檢者通常不需要做特殊準(zhǔn)備，操作也較為簡(jiǎn)單，針對(duì)鉬靶X線攝影照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能夠清晰的顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)有無局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，遇到不明確的情況時(shí)，還可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、活檢，取出組織一辨良惡。另一個(gè)重量級(jí)的項(xiàng)目是乳腺x線攝影檢查，它的特點(diǎn)是可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于細(xì)小結(jié)節(jié)、大乳房、脂肪型乳房。x線攝影的照片圖像清晰、對(duì)比度適宜，可清楚顯示乳房?jī)?nèi)小于1 cm的結(jié)節(jié)性病灶，并可準(zhǔn)確定性、定位。但是乳腺x線攝影檢查畢竟是含有射線的，對(duì)乳房過小、妊娠期和哺乳期的女性、年輕女性而言就不太適用了。碰上乳腺結(jié)節(jié)怎么辦實(shí)際上，并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后都要立馬接受治療的，首先最重要的還是先判斷它是不是良惡性，如果沒有充分證據(jù)說明它是惡性的時(shí)候，其實(shí)更多的可以先觀察一段時(shí)間再下定論，比如3個(gè)月至半年超聲復(fù)查一次，看看乳腺結(jié)節(jié)有沒有較前變化、形態(tài)更模糊、變硬。如果惡性傾向的證據(jù)充分，就要接受專科醫(yī)院的手術(shù)、放療或者別的專業(yè)治療方案了，千萬不要迷信民間偏方，把乳房用“草藥”涂得亂糟糟或者私自用“藥酒”外敷、按摩，這樣不僅不能治好，還可能會(huì)耽誤病情危及生命?？偠灾捎诮Y(jié)節(jié)的發(fā)生與情緒變化有很大的關(guān)系，因此保持心情愉悅十分重要。平日里多多關(guān)注自己身體的變化，時(shí)不時(shí)觸摸一下自己，有問題早發(fā)現(xiàn)，早關(guān)注，早干預(yù)！

又有人問我，黃醫(yī)生“化療的時(shí)候，有小便發(fā)紅，正常嗎？”“怎么辦？” 化療，是化學(xué)毒性藥物治療（請(qǐng)看我以前寫的文章）。接受“EC”化療方案的病人，也就是你們常說的紅藥水化療的病人，其中有一個(gè)藥物“C”（環(huán)磷酰胺藥物，它不是紅色的），它對(duì)人體的膀胱有損害作用，會(huì)引起尿道出血。有些人特別嚴(yán)重，有些人不嚴(yán)重，這個(gè)每個(gè)人原本的體質(zhì)有關(guān)，我以前的文章說了，化療過程讓原來身體薄弱地方會(huì)加重。所以原來尿路整個(gè)系統(tǒng)就不好的人，這個(gè)“C”藥物打了以后，會(huì)加重?fù)p害。所以尿液就變紅了。 尿液變紅了，別緊張。就要多喝水，保持大量的尿液，把這些紅色的尿液（損傷的人體細(xì)胞和化療藥物廢渣等），通過大量的小便，排出去，就沒有問題了。如果小便量不夠，比較少，這些廢物會(huì)堵塞尿路，引發(fā)后續(xù)的不良事情。人體是個(gè)進(jìn)化論上萬年的高等生物，會(huì)自己慢慢修復(fù)損傷的膀胱和尿路，不需要特殊藥物處理，不用緊張。所以接受“C”化療的前三天，最好每天保持至少一個(gè)熱水瓶的小便量。喝不下水，小便少，沒有辦法的，就去掛鹽水，通過大量補(bǔ)充鹽水的方式，讓小便多起來。前面文章，我也說了，這些小便里有化學(xué)毒性藥物，記得馬桶要沖水3次哦。 （記得文章后面幫我點(diǎn)評(píng)和點(diǎn)贊哦，你們的回復(fù)和評(píng)估是支持我寫文章的動(dòng)力，謝謝）。 本文系黃歐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乳腺囊腫是乳腺門診上患者最常見的乳房?jī)?nèi)的異常改變。相信很多女性，看著自己的超聲檢查單上報(bào)告的無回聲區(qū)，乳腺囊性結(jié)節(jié)或乳腺囊腫都會(huì)十分疑惑：乳腺囊腫到底是什么??？是惡性的嗎？會(huì)惡變嗎？吃藥能治療嗎？需要做手術(shù)嗎？問醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)云淡風(fēng)輕的說一句：乳腺囊腫就是乳房里面是水泡泡，不用治療，良性的！可是，上網(wǎng)查又聽說乳腺囊性增生是比較危險(xiǎn)的一種增生，不知如何是好。今天周醫(yī)生將給您科普一下乳腺囊腫的“前世成因，今生表現(xiàn)和來世轉(zhuǎn)歸”。乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變。囊腫被覆薄層上皮組織，囊內(nèi)容物多為液體。囊腫的“前世成因”乳腺單純囊腫主要是由于卵巢功能紊亂引起的良性病變。大部分的囊腫是乳房正常發(fā)育和退化中的失常產(chǎn)生的。就像大海的潮汐一樣，月經(jīng)前乳腺出現(xiàn)漲潮，小葉里的腺泡和導(dǎo)管增多。月經(jīng)后，像退潮，原來增多的都會(huì)退回到正常狀況。一旦失常，形成囊腫。卵巢功能紊亂時(shí)，體內(nèi)黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，導(dǎo)致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導(dǎo)管高度擴(kuò)張與囊性變而形成的。積乳囊腫又稱乳汁潴留樣囊腫，較單純囊腫少見，主要是由于哺乳期某一導(dǎo)管阻塞，引起乳汁淤積而形成囊腫。積乳囊腫可見于乳房的任何部位，以發(fā)生于乳房深部者最為常見，常發(fā)生于妊娠哺乳期或哺乳期過后。囊腫的“今生”表現(xiàn)囊腫可單發(fā)，亦可多發(fā)。平時(shí)我們自己看不到囊腫，也沒有任何感覺。大一些的囊腫患者可能可以自己摸到，張力比較大的囊腫比較好摸到，較軟的囊腫很難摸到，需要彩色超聲發(fā)現(xiàn)，B超表現(xiàn)為無回聲結(jié)節(jié)。囊腫的“來世”轉(zhuǎn)歸臨床上，乳腺囊腫有3種轉(zhuǎn)歸，大部分囊腫有自限性，經(jīng)過3年或更長(zhǎng)時(shí)間后病變可以停止變大，部分甚至可以自然消失，但有時(shí)亦可繼續(xù)長(zhǎng)大，甚至最終導(dǎo)致癌變，但癌變幾率很小，小于1%。囊腫需要手術(shù)治療嗎？因?yàn)槿橄賳渭兡夷[做乳房包塊切除甚至全腺體切除手術(shù)是不可取的，雖然囊腫可以增加總癌變風(fēng)險(xiǎn)，但本身不是癌前期病變，對(duì)于一個(gè)人從長(zhǎng)遠(yuǎn)來說，囊腫的影響與乳房切除對(duì)女性的身心并發(fā)癥的影響不能相提并論。所以，不必手術(shù)切除，除非該囊腫有惡性可疑（包括：出現(xiàn)囊壁增厚、囊壁贅生物，囊液為血性等表現(xiàn)？。目前大多數(shù)囊腫治療我們采取的是在超聲引導(dǎo)下行抽吸術(shù)，不需要麻醉。如果為囊內(nèi)的液體不是血性的，直接丟棄。如果囊內(nèi)是血性的液體，應(yīng)該對(duì)其送化驗(yàn)，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于積乳囊腫，一次或多次的穿刺抽吸也非常有效。不過有10%的囊腫抽吸后會(huì)再次充滿，不過通常經(jīng)過兩三次抽吸后，囊腫極少再次填充。

【乳房分葉狀腫瘤和纖維腺瘤是一回事嗎？】 分葉狀腫瘤又稱為葉狀囊肉瘤、葉狀腫瘤等。分葉狀腫瘤和纖維腺瘤的來源相近（總之和乳腺癌從根兒上就不是一路的），但它們?cè)诟鞣矫娌町惗己艽蟆?首先，二者的發(fā)病年齡不同：分葉狀腫瘤的患者，年齡通常偏大一些，而纖維腺瘤常青睞年輕女孩。其次，二者的發(fā)病率不同：前者比較少見、纖維腺瘤卻很多見。第三：分葉狀腫瘤有良性、惡性和交界性之分，而纖維腺瘤都是良性的。第四，二者療效迥異：分葉狀腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)，纖維腺瘤則復(fù)發(fā)率很低。 既然二者有這么多區(qū)別，那么能不能在手術(shù)前就準(zhǔn)確區(qū)分是分葉狀腫瘤還是纖維腺瘤呢？答案是否定的。二者在彩超、鉬靶等檢查下表現(xiàn)都比較相近，甚至穿刺也難以甄別。往往是手術(shù)完成切除腫瘤后，才發(fā)現(xiàn)竟然是分葉狀腫瘤！ 分葉狀腫瘤極容易去而復(fù)返（局部復(fù)發(fā)），有位患者在外院手術(shù)了七次，仍然在同一個(gè)乳房再次復(fù)發(fā)，最后不得不切除了整個(gè)乳房！分葉狀腫瘤甚至有可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肝臟等其他器官、威脅患者的生命。這些都是良性的纖維腺瘤不具備的特點(diǎn)。 既然分葉狀腫瘤這么容易復(fù)發(fā)，該怎么預(yù)防復(fù)發(fā)呢？這個(gè)家伙對(duì)放療、化療都不敏感（說白了就是什么都不怕），只怕手術(shù)刀！所以預(yù)防分葉狀腫瘤復(fù)發(fā)的最好方法，就是手術(shù)切除時(shí)，盡可能保留1cm以上的安全切緣（即多切一些貌似正常、實(shí)則包藏禍心的乳腺組織）！ 最后友情提示：乳腺良性結(jié)節(jié)或“纖維腺瘤”在定期復(fù)查時(shí)，如果短期內(nèi)迅速增大，尤其是中年女性，一定要提防分葉狀腫瘤的可能，必要時(shí)手術(shù)切除活檢、以策萬全！ 本文系王子函醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乳腺葉狀腫瘤的診療 進(jìn)展1.乳腺葉狀腫瘤組織病理學(xué)特點(diǎn) 葉狀腫瘤起源于小葉內(nèi)或?qū)Ч苤車拈g質(zhì)，管內(nèi)型生長(zhǎng)方式是其典型表現(xiàn)。 腫瘤呈分葉狀突入擴(kuò)張延伸的管腔內(nèi)，雙層的上皮成分沿裂隙排列，周圍繞以細(xì)胞非常豐富的間質(zhì)或間充質(zhì)成分，形成復(fù)雜的葉狀結(jié)構(gòu)。2.乳腺葉狀腫瘤的分級(jí)診斷 世界衛(wèi)生組織（WHO）乳腺腫瘤分類自2003年版開始根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞的豐富程度、核分裂像、細(xì)胞異型性、間質(zhì)過度生長(zhǎng)及腫瘤邊界或邊緣的性質(zhì)等組織學(xué)特征，將葉狀腫瘤分為良性、交界性和惡性。2012 年WHO 乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3 級(jí)。分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）良性葉狀腫瘤間質(zhì)梭形細(xì)胞核形態(tài)一致，核分裂像罕見，常＜5 個(gè)/10 HPF，在間質(zhì)細(xì)胞稀疏的區(qū)域常可見玻璃樣變性或黏液變性。2）惡性葉狀腫瘤具有細(xì)胞核多形性明顯、間質(zhì)過度生長(zhǎng)以至于低倍視野下僅見間質(zhì)而未見上皮成分、間質(zhì)細(xì)胞彌漫性增多及浸潤(rùn)性邊界等特點(diǎn)，核分裂像≥10 個(gè)/10HPF。3）當(dāng)腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學(xué)特點(diǎn)時(shí)，診斷為交界性葉狀腫瘤。交界性：核分裂，常5 -9個(gè)/10 HPF 需要注意的是葉狀腫瘤的組織學(xué)特征是連續(xù)的，有些病例很難確切分級(jí)。3.乳腺葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、部位 良性、交界性葉狀腫瘤具有局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，通常不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。惡性葉狀腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此，診斷惡性葉狀腫瘤具有嚴(yán)格的組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為10% ～17% 、14% ～25% 和23%～30%。隨著腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，其分級(jí)可能有所進(jìn)展。有研究顯示，亞裔病人的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可能更高，良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別約為10.9%、14.4%和29.6%。 惡性葉狀腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（66%）、骨（28%）和腦（9%），發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的葉狀腫瘤病人預(yù)后較差。4.乳腺葉狀腫瘤的確診 依靠病理學(xué)檢查，切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。 細(xì)針穿刺涂片對(duì)葉狀腫瘤的診斷價(jià)值一直存在爭(zhēng)議，細(xì)胞學(xué)檢查可區(qū)分腫瘤的良惡性，但難以鑒別葉狀腫瘤和纖維腺瘤。據(jù)報(bào)道，細(xì)胞學(xué)診斷葉狀腫瘤的準(zhǔn)確率約為63%，而空芯針穿刺活檢對(duì)于葉狀腫瘤的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)99%，陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別可達(dá)93%和83%。乳腺腫瘤如直徑＞3 cm、病人年齡＞35 歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內(nèi)部多發(fā)無回聲區(qū)等特征，建議行空芯針穿刺活檢。5.乳腺葉狀腫瘤治療 葉狀腫瘤的治療以手術(shù)為主。1）切緣 美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm。 陰性切緣不夠，與腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)。當(dāng)局部擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣時(shí)，可考慮行乳腺切除，但對(duì)年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。2）腋窩淋巴結(jié) 葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率＜5%，除非病理學(xué)檢查證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。3）輔助放療、化療 輔助放化療對(duì)葉狀腫瘤并無顯著療效。 盡管有早期研究顯示當(dāng)交界性或惡性葉狀腫瘤存在腫瘤巨大、切緣陽性、細(xì)胞核多形性、核分裂像增多、中心壞死等特征時(shí)，放療可能有一定療效，但輔助放療在葉狀腫瘤的應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎。 化療藥物中蒽環(huán)類藥物、異環(huán)磷酰胺及鉑類藥物等在葉狀腫瘤治療中的研究有所報(bào)道，但均未獲得化療降低復(fù)發(fā)率或病死率的證據(jù)。4）內(nèi)分泌治療 葉狀腫瘤中雌、孕激素受體陽性率分別約為58%和75%，但目前尚無內(nèi)分泌治療的相關(guān)證據(jù)。6.對(duì)乳腺葉狀腫瘤復(fù)發(fā)的處理1）對(duì)葉狀腫瘤術(shù)后可疑局部復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)完善乳腺彩色超聲、乳腺X 線檢查及組織病理學(xué)診斷，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，可再次行局部擴(kuò)大切除，并盡量獲得更寬的陰性切緣。2）對(duì)于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)葉狀腫瘤的治療，可參考NCCN 軟組織肉瘤臨床實(shí)踐指南。7.隨訪1）隨訪的時(shí)間間隔 葉狀腫瘤易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間段在術(shù)后2 年之內(nèi)，故建議術(shù)后2 年內(nèi)每6 個(gè)月隨訪1 次，之后每年隨訪1 次。2）影像檢查手段 彩色超聲是較好的影像學(xué)隨訪方式，如有必要，可行乳腺X 線攝影或磁共振檢查。 綜上，1）葉狀腫瘤是較為少見的乳腺腫瘤，具備一定的惡性潛能和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需與纖維腺瘤等腫瘤相鑒別。因此，明確診斷是關(guān)鍵。2）局部擴(kuò)大切除，是葉狀腫瘤的主要治療方式，術(shù)后須密切隨訪

上一期的“乳腺癌化療不得不說的那些事兒”里，我們總論性的討論乳腺癌化療過程中常見的問題和處理方法，但是近些天臨床過程中一些患友提出，看了上次的文章，仍然對(duì)化療后骨髓抑制、白細(xì)胞減少、預(yù)防性升白細(xì)胞治療等方面不甚了然，本期我們將重點(diǎn)談?wù)劵熯^程中骨髓抑制，特別是白細(xì)胞減少出現(xiàn)的原因、預(yù)防和處理。 在開始講今天的話題之前，我們首先要說說乳腺癌術(shù)后輔助化療的目的和原則是什么…我們通常所說的乳腺癌的輔助化療指的是乳腺原發(fā)腫瘤經(jīng)過手術(shù)根治性切除后給予的全身化療，它的目的是消滅可能存在的、臨床體檢和常規(guī)影像學(xué)檢查（CT、磁共振等檢查）無法發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。不難看出，對(duì)于大多數(shù)人而言，簡(jiǎn)單的理解我們的輔助化療目的在于“預(yù)防”。對(duì)于不同分期和分子分型的乳腺癌，我們通常會(huì)推薦不同的化療方案，例如最常用的EC四周期、TC四周期、EC四周期續(xù)貫T(H)四周期、TCbH六周期等。盡管不同分期分型的腫瘤，醫(yī)生推薦患友朋友的化療方案有所不同，但都有一個(gè)共同需要遵循的原則，那就是要保證每次化療足夠劑量強(qiáng)度、足療程完成既定化療周期。為什么要強(qiáng)調(diào)這個(gè)原則呢？國(guó)外專家曾專門就乳癌術(shù)后化療劑量強(qiáng)度和患友治療后預(yù)后進(jìn)行過研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)實(shí)際化療藥物劑量低于計(jì)劃方案劑量強(qiáng)度85%時(shí)，療效大打折扣。因此我們強(qiáng)調(diào)首次化療時(shí)藥物劑量強(qiáng)度一定要大于計(jì)劃的85%，當(dāng)出現(xiàn)3-4度毒性時(shí)可以下調(diào)，但連續(xù)兩次下調(diào)劑量水平仍然不能難受的患友就必須終止化療。然而在我們實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌輔助化療中，骨髓抑制是最為常見的化療藥物非特異性的毒性，它是影響化療療程導(dǎo)致劑量下調(diào)的關(guān)鍵因素。 我們都知道，我們?nèi)祟惖耐庵苎o脈或動(dòng)脈里流淌的血液）主要由白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板這三類細(xì)胞組成，而這三類都是由骨髓里的造血細(xì)胞分化而來。白細(xì)胞負(fù)責(zé)抵抗外來“病原體”的感染，紅細(xì)胞負(fù)責(zé)載氧，血小板負(fù)責(zé)凝血，三大細(xì)胞各司其職，維持機(jī)體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。這三類細(xì)胞各自有自己的生命周期，需要骨髓造血干細(xì)胞不停分裂才能維持血液里細(xì)胞數(shù)目的穩(wěn)定。多數(shù)化療藥物由于其靶向選擇性差的限制，在殺傷腫瘤細(xì)胞的時(shí)候，會(huì)同時(shí)無差別的殺傷骨髓快速增殖的造血細(xì)胞，導(dǎo)致外周血三大細(xì)胞數(shù)目的下降。研究發(fā)現(xiàn)三大細(xì)胞壽命分別是，白細(xì)胞6-8小時(shí)、血小板5-7天，紅細(xì)胞120天左右，正因?yàn)閴勖煌熀笞钕瘸霈F(xiàn)白細(xì)胞下降，而白細(xì)胞下降又會(huì)帶來對(duì)外來“病原體”抵抗能力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，因此特別被醫(yī)生所重視，我們接受化療的乳腺癌病友朋友常說“白細(xì)胞，我的世界不能沒有你”。 下面我們著重分享幾個(gè)乳腺癌化療期間關(guān)于白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的小問題。 1.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞一般什么時(shí)候減少？白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間在不同化療方案中有所不同，通常出現(xiàn)在化療后8-10天，10-14天達(dá)到低谷，隨后2-3天升高，一般21-28天恢復(fù)正常。當(dāng)然多西他賽化療有時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞下降有可能提前到化療后4-5天即可發(fā)生。 2.哪些病友需要預(yù)防性升白細(xì)胞治療？總體而言，對(duì)于那些化療后存在較高粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱（預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)>20%）可能的患友朋友，為了安全起見，我們通常會(huì)推薦預(yù)防性升白細(xì)胞治療。那么哪些患友風(fēng)險(xiǎn)較高呢？首先就是化療方案方面的因素，通常我們認(rèn)為TAC、AT和密集的ddAC-T方案存在較高的發(fā)生粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)；除了化療方案之外下面幾個(gè)因素也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)：進(jìn)展期的疾病，既往發(fā)生過粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱的病史，粘膜炎，心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。由于一旦發(fā)生粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)將會(huì)帶來較為嚴(yán)重的后果，不但增加后續(xù)住院時(shí)間和花銷，而且嚴(yán)重的會(huì)危及生命，因此，目前實(shí)際操作中出于安全性考慮，我們通常會(huì)推薦大多數(shù)患友接受預(yù)防性升白細(xì)胞治療。 3.預(yù)防性升白細(xì)胞藥物有哪些選擇？研究告訴我們，初始預(yù)防性使用升白細(xì)胞藥物（集落刺激因子）支持，可以降低實(shí)體腫瘤化療導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱至少50%的發(fā)生率、顯著的縮短住院時(shí)間、降低靜脈使用抗生素幾率。 目前常用的升白細(xì)胞藥物根據(jù)構(gòu)造和機(jī)制不同，大體可分為以下兩類： 一是短效的升白針，以格拉諾賽特針和瑞白針最為常用。格拉諾賽特針為進(jìn)口劑型，價(jià)格200元/支（100ug）左右，來源于人口腔底細(xì)胞，可用于預(yù)防腫瘤化療藥物引起的中性粒細(xì)胞減少癥、縮短中性粒細(xì)胞減少時(shí)間，注射后骨痛發(fā)生率低（1%）；瑞白是國(guó)產(chǎn)的短效升白制劑，大腸桿菌中制備獲得，價(jià)格80元/支（100ug）左右。上述兩種藥物半衰期短，半衰期1.3-4.7小時(shí)，一般皮下注射24小時(shí)候血中檢測(cè)不出藥物濃度。通常對(duì)于常用的三周一次的化療方案推薦化療結(jié)束后48小時(shí)開始每天皮下注射一針，連續(xù)六天，化療后每周檢測(cè)血常規(guī)兩次，觀察血中性粒細(xì)胞變化，下降明顯時(shí)需補(bǔ)打。 另一種是緩釋型、長(zhǎng)效升白針，臨床常用的包括新瑞白和津優(yōu)力兩個(gè)品種，兩者都是聚乙二醇化的重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。津優(yōu)力是我國(guó)原研的首個(gè)長(zhǎng)效重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液，由中國(guó)石藥集團(tuán)研發(fā)出品，價(jià)格1800元/支（3mg）左右；新瑞白由齊魯制藥研發(fā)，價(jià)格1700元/支（3mg）左右。兩者作用機(jī)制基本相似，緩慢釋放，半衰期可增加到47-72小時(shí)，血藥濃度更穩(wěn)定，由白細(xì)胞消除，可以理解為“白細(xì)胞下降促進(jìn)藥物釋放，藥物釋放促進(jìn)骨髓造血白細(xì)胞增加，白細(xì)胞增加消除、減少血液內(nèi)藥物濃度”的半智能調(diào)控，達(dá)到長(zhǎng)效作用的目的，對(duì)于大多數(shù)三周一次的化療病人而言，每周期化療結(jié)束48小時(shí)皮下注射兩支，安全性好，而且可以減少驗(yàn)血次數(shù)到每周一次，具有安全簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。但長(zhǎng)效升白細(xì)胞制劑都存在注射后1-7天骨痛明顯的問題，因此通常推薦可考慮注射當(dāng)天及此后兩天每天口服西樂葆一顆緩解骨痛。 以上是兩種類型藥物的特點(diǎn)，由于目前醫(yī)保限制條款，多數(shù)患友預(yù)防性使用上述藥物仍需自費(fèi)。除去經(jīng)濟(jì)因素考慮，通常我們建議：1.對(duì)于三周一次的化療方案，長(zhǎng)效升白藥物安全、簡(jiǎn)便，可以作為首選，短效藥物需要增加檢測(cè)血常規(guī)次數(shù)，簡(jiǎn)便性打折扣；2.單周方案（紫杉醇±赫賽?。?，推薦短效藥物，赫拉諾賽特和瑞白均可考慮，通常使用2天即可，格拉諾賽特骨痛發(fā)生率低，使用感受佳。 當(dāng)然，無論使用哪一種升白制劑，均需要注意避免在化療前24小時(shí)和后24小時(shí)使用；均需要按時(shí)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。 4.使用長(zhǎng)效升白針后白細(xì)胞過高/過低怎么辦？通常我們建議使用長(zhǎng)效升白針后5-7天左右復(fù)查血常規(guī)，過早復(fù)查有時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞急劇升高，甚至出現(xiàn)“5*10E9/L”這樣的高值，全科醫(yī)生通常會(huì)比較“警覺”，但如果您沒有不適，可以無需困擾，多數(shù)情況下這不是“類白血病”表現(xiàn)，3天左右后復(fù)查往往能夠降到正常值。當(dāng)然如果您有明顯不適或者3-5天仍處于較高水平則需及時(shí)咨詢您的主管醫(yī)生獲得幫助。 當(dāng)然，有些患友復(fù)查血常規(guī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞低于正常值的情況，通常出現(xiàn)在化療后7-14天，如果您符合白細(xì)胞介于1.5-4.0*10E9/L之間，沒有出現(xiàn)發(fā)熱，建議您莫慌，注意保護(hù)自己、避免感染、監(jiān)測(cè)體溫，一般1-2天后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞通常會(huì)有所上升。而如果出現(xiàn)白細(xì)胞低于1.0*10E9/L或中性粒細(xì)胞低于0.5*10E9/L或體溫大于38℃則需及時(shí)就醫(yī)處理，以免延誤病情。 5.出現(xiàn)發(fā)熱了怎么辦？一般化療后當(dāng)您測(cè)量口溫＞38℃或兩小時(shí)間隔檢測(cè)體溫均＞38℃，則需及時(shí)就醫(yī)。要做到，不要慌張，就醫(yī)途中需佩戴口罩，同時(shí)回憶以下幾個(gè)問題，以備醫(yī)生詢問：1.最近一次化療期間，使用的升白細(xì)胞藥物類型里方法；2.發(fā)熱前有無接觸可疑呼吸道感染患者，有無進(jìn)食不凈食物或隔夜食物；3.有無畏寒寒戰(zhàn)，有無咳嗽咳痰，有無胸悶，有無腹痛腹瀉，有無尿頻尿急尿痛。就醫(yī)后一般需檢測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的指標(biāo)以確定有無感染及是否需要留院觀察。 當(dāng)然測(cè)量體溫一般在進(jìn)食、服熱水過運(yùn)動(dòng)過后短時(shí)間內(nèi)避免測(cè)量體溫，建議優(yōu)先選擇耳溫。 化療期間的骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞、粒細(xì)胞減低是機(jī)體抵抗能力下降誘發(fā)感染的重要原因、也是影響化療劑量和療程的關(guān)鍵因素。有效的化療后預(yù)防性升白細(xì)胞支持和監(jiān)測(cè)尤為重要。最后總結(jié)三點(diǎn)：1.根據(jù)化療方案和頻率結(jié)合個(gè)人經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇合適的預(yù)防性升白細(xì)胞藥物；2.根據(jù)不同升白細(xì)胞藥物特點(diǎn)按時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)；3.出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)處理。希望通過本次的講解分析，各位病友能夠順利安全足量足療程的完成擬訂的化療方案，殺滅腫瘤潛在的“火種”，享受美好的未來！ 特別提醒，以上內(nèi)容僅供參考，具體臨床情況以主管醫(yī)生建議為準(zhǔn)。 本文系田偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

乳房，是女性最為重要的器官之一，“她”不僅肩負(fù)著哺育下一代的重任，同時(shí)一雙豐滿挺拔的乳房更是女性魅力的組成部分。但是肩負(fù)重?fù)?dān)的“她”有時(shí)卻不得不面對(duì)腫瘤的挑戰(zhàn)。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤類別，是不折不扣的女性“魅力殺手”，當(dāng)乳腺癌悄然走近的時(shí)候，各種治療方案蜂擁而至，化療也往往是其中最重要的組成部分。影視作品中接受化療的患友往往會(huì)被演化得“痛不欲生”，然而化療真的有這么可怕么？ 乳腺癌化療的不良反應(yīng)主要有哪些呢？ 化療會(huì)抑制快速增殖的細(xì)胞，這是其發(fā)揮腫瘤殺傷作用的主要機(jī)制，然而體內(nèi)除了腫瘤組織外還有很多其他類別的細(xì)胞也屬于快速增殖的類別，比如骨髓造血細(xì)胞、皮膚毛發(fā)組織、胃腸道粘膜組織等，對(duì)這些細(xì)胞的抑制通暢會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)，例如脫發(fā)、腹瀉、白細(xì)胞下降等。同時(shí)，化療藥物通過血液循環(huán)作用腫瘤組織外，還需要通過肝臟、腎臟代謝排出體外，當(dāng)這些器官“不堪重負(fù)”時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出相關(guān)肝腎功能指標(biāo)的增高。 面對(duì)這眾多的不良反應(yīng)，作為一名病友，如何自我管理才能最大限度的降低不良反應(yīng)帶來的不適感，足量及時(shí)的完成作為“救命”功能的化療呢？今天我們就來聊聊乳腺癌化療間期不得不說的那些事兒，希望通過本文能為廣大病友提供相關(guān)方面的知識(shí)，使廣大病友能夠順利的度過“化療”的危險(xiǎn)期，享受化療所帶來生存獲益的同時(shí)降低其帶來的不適。 一、化療期間，飲食需要注意什么？1.化療藥物有致吐性，建議化療結(jié)束一周左右考慮清淡飲食為主，避免刺激、油膩食物，減少惡心反胃的發(fā)生； 2.少量多餐，根據(jù)您的口味，調(diào)整食物的色香味； 3.部分化療藥物可能導(dǎo)致口腔炎，需要避免刺激性食物，餐后漱口； 4.多吃健康、營(yíng)養(yǎng)食物，例如蛋白質(zhì)、纖維素和維生素豐富的魚類、海鮮、蛋類和新鮮蔬菜水果。 二、化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？1.頻繁少量飲水，進(jìn)餐前后一小時(shí)盡量不要大量飲水，緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐后休息2小時(shí)左右，但需避免平臥； 2.化療期間多采用清淡飲食，減少食用脂肪含量過高或油炸食品； 3.避免同時(shí)進(jìn)食冷熱食品，可以口含蜜餞，改善惡心感覺； 4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，與人交流分散注意力； 5.保持居住環(huán)境整齊和空氣流通，避免不喜歡的異味，穿著寬松舒適的衣物。 三、化療期間為什么要多喝水？化療藥物和其代謝產(chǎn)物多數(shù)要通過泌尿系統(tǒng)排出體外，多喝水可以促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的藥物流通，加快泌尿系統(tǒng)排泄；另一方面，化療藥物及代謝產(chǎn)物在腎臟和膀胱滯留，會(huì)出現(xiàn)一定程度的泌尿系統(tǒng)毒性。因此，推薦大家可以多喝水，但也許休息少量多次，避免一次過量飲水，同時(shí)由于茶葉中存在各種多酚等化學(xué)物質(zhì)，可能對(duì)化療藥物有一定影響，因此化療近期應(yīng)避免大量飲茶。 四、化療期間為什么要關(guān)注血常規(guī)？化療藥物作用簡(jiǎn)單講就是殺死體內(nèi)快速增殖的細(xì)胞，而除了腫瘤細(xì)胞外，人體內(nèi)骨髓造血細(xì)胞、皮膚粘膜、毛發(fā)和消化道粘膜等細(xì)胞也都屬于快速增殖的細(xì)胞類型，它們同樣對(duì)化療藥的打擊非常敏感。正由于骨髓造血細(xì)胞的這個(gè)特性，我們?cè)诨熼g期就應(yīng)該特別關(guān)注血常規(guī)的結(jié)果，特別是血液中壽命最短的白細(xì)胞的變化。 大家都知道，白細(xì)胞是人體內(nèi)對(duì)抗各種感染的“救火隊(duì)員”，一旦白細(xì)胞嚴(yán)重減少，意味著機(jī)體暴露在感染源面前時(shí)會(huì)出現(xiàn)無力抵抗，故而會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等狀況，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致致命的感染，可見化療間期觀察白細(xì)胞的變化非常重要?，F(xiàn)階段，我們化療后一般會(huì)推薦患友接受預(yù)防性生白細(xì)胞治療，也就是注射我們常說的赫拉諾賽特、瑞白、新瑞白和津優(yōu)力等藥物，預(yù)防白細(xì)胞過低。這些藥物合各有利弊，根據(jù)您不同的化療方案醫(yī)生也會(huì)有側(cè)重的推薦不同的藥物。但是不是注射了預(yù)防性生白藥物就萬無一失了呢？回答是“并不是”，即便在強(qiáng)大的生白支持下仍有部分患友出現(xiàn)白細(xì)胞減少引起的發(fā)熱，故而我們推薦： 1.接受化療后的7-14-下次化療三天內(nèi)均需要復(fù)查血常規(guī)； 2.化療后由于白細(xì)胞下降升白針注射后一般要在之后48小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，觀察療效； 3.購(gòu)置體溫計(jì)，每日多次測(cè)量體溫，體溫大于睡38℃需要及時(shí)醫(yī)院就診。 五、化療期間如何預(yù)防感染？上文曾提到，化療期間白細(xì)胞減低是誘發(fā)感染的重要原因，因此密切觀察血常規(guī)中白細(xì)胞的變化尤為重要。除此之外，剛需注意以下幾點(diǎn)： 1.休息休息，預(yù)防感冒； 2.充足睡眠，適當(dāng)鍛煉； 3.白細(xì)胞異常降低，遵醫(yī)囑及時(shí)升白治療； 4.有傷口，及時(shí)消毒處理； 5.注意體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)可疑的感染。 六、化療期間出現(xiàn)腹瀉怎么辦？化療藥物會(huì)影響小腸細(xì)胞正常代謝，誘發(fā)腸道功能紊亂，這是出現(xiàn)腹瀉的重要原因。因此，可以從以下方面著手處理： 1.多飲水，最好選擇鮮榨清潔的果汁類飲品，補(bǔ)充體內(nèi)丟失的鉀離子，進(jìn)食富含鉀離子的事物，如香蕉、橘子、桃等，可以減輕腹瀉后的乏力感； 2.食用無刺激、少纖維素的事物，腹瀉嚴(yán)重時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)食流質(zhì)； 3.少食牛奶及乳制品，防止腹脹； 4.少量多餐，利于腸道功能回復(fù)； 5.注意大便次數(shù)和顏色，如有異常及時(shí)化驗(yàn)； 6.嚴(yán)重腹瀉時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。 七、如何預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生？由于化療藥物會(huì)對(duì)正常的口腔粘膜產(chǎn)生一定毒性、造成粘膜內(nèi)環(huán)境紊亂，為口腔感染發(fā)生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，導(dǎo)致口腔潰瘍。我們建議要養(yǎng)成餐前飯后鹽水漱口的習(xí)慣，刷牙選擇軟毛牙刷，戒煙戒酒，保持口腔清潔；避免刺激性和粗糙的食物，細(xì)嚼慢咽，避免過冷或者過燙食物，如果出現(xiàn)口腔潰瘍及時(shí)就醫(yī)。 上面總結(jié)了一些化療期間的小貼士，通過這些日常小小的注意點(diǎn)、生活中的小改變希望大家能夠平安安全的度過難熬的化療期。當(dāng)然這一切潛在的化療不良反應(yīng)都將在化療結(jié)束慢慢恢復(fù)，也許化療后不久的將來您將重新長(zhǎng)出烏黑靚麗的秀發(fā)，重獲美麗的新生。讓我們共同努力，為了您美好的未來生活加油！??！ 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。