1. 傷口： 1) 傷口處縫線一般為可吸收縫線，無需拆線，傷口內(nèi)線吸收后會自行脫落，若線結(jié)反應重，半個月拆線。 2) 傷口勿擠壓，一周后可自行拆下紗布綁帶，但仍要保持傷口清潔、干燥，特別在夏季要避免出汗。 3) 回家后要繼續(xù)觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛等異常情況，需立即就診。 4) 綁帶拆除后傷口無異常，二周內(nèi)只可用清水沐浴，傷口處不可使用肥皂、沐浴露等堿性化學品并不可硬搓，待傷口完全愈合，約一月后可正常沐浴。 2. 飲食： 忌食高脂飲食、辛辣刺激食品、保健品及含有激素成分的食物，例如蜂皇漿、蜂膠、蛤士膜等。 3. 做好雙側(cè)乳房自查： 1) 檢查時間：月經(jīng)正常的婦女，月經(jīng)來潮的第9～11天是乳腺檢查的最佳時間。絕經(jīng)婦女，每月固定一天進行乳腺檢查。 2) 檢查方法： 視診：脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子做雙側(cè)乳房視診：雙臂下垂，觀察兩邊乳房的弧形輪廓有無改變、是否在同一高度，乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。然后雙手叉腰，身體做左右旋轉(zhuǎn)狀繼續(xù)觀察以上變化。 觸診：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時針逐漸移動檢查，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，系統(tǒng)檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物。同時需檢查腋窩淋巴結(jié)，雙手下垂呈放松狀態(tài)，用手指檢查腋窩有無淋巴結(jié)腫大。通過檢查，如果發(fā)現(xiàn)腫塊或腋窩淋巴結(jié)腫大及其他異常要及時到醫(yī)院做進一步檢查。 4.隨訪： 1) 半年一次。 2) 建議年齡大于35歲，每年鉬靶檢查。 3) 保管好門診病歷及出院小結(jié)，隨訪時帶好相應資料。 本文系李興慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手術(shù)前一天，床位醫(yī)生或主管醫(yī)生會和麻醉科聯(lián)系安排第二天的手術(shù)時間，并和患者及家屬進行術(shù)前談話。談話的目的是告知手術(shù)方式、手術(shù)的風險等。醫(yī)生都會將術(shù)中和術(shù)后可能會出現(xiàn)的最常見情況、最壞情況、意外情況都表述清楚?；颊吆图覍倏梢苑e極與醫(yī)生溝通，了解各種手術(shù)方式的不同及優(yōu)缺點，交流各自的想法，達到對手術(shù)方式的共識和對手術(shù)風險的理解，并通過“手術(shù)簽字”的方式予以確認。一般麻醉醫(yī)生都會在前一天進行麻醉術(shù)前訪視，通常是在下午或傍晚直接到病房病床前了解訪視患者，因此患者及家屬應該在病房等候，麻醉醫(yī)生訪視的主要目的是了解患者的身體情況以選擇最適宜的麻醉方式。麻醉醫(yī)生會進行一般的問診和體格檢查，判斷是否有麻醉的禁忌癥?；颊邞撛谶@個時候告知醫(yī)生曾有什么藥物過敏，以前得過什么重大疾病（肺結(jié)核、糖尿病、高血壓、心臟病等），目前在服用哪些藥物等。如果以前做過手術(shù)，采取何種麻醉方式、麻醉過程時出現(xiàn)過哪些特殊情況（如困難氣管插管等）也應當詳細告知麻醉醫(yī)生。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳腺癌手術(shù)其實就是關(guān)于保/切乳房+保/清掃腋窩兩個手術(shù)的不同組合。1）保乳+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，手術(shù)中保留乳房并且保留腋窩。2）保乳+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（由于這個手術(shù)也簡稱“保乳術(shù)”），手術(shù)中保留乳房，清掃腋窩?！氨Ｈ樾g(shù)”的名稱帶有一定欺騙性，因為名字里沒有提腋窩淋巴結(jié)清掃，但實際意思是包含腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的。3）全乳切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，手術(shù)中切除乳房，僅作腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，而腋窩得以保留。4)乳腺癌改良根治術(shù),手術(shù)切除乳房，清掃腋窩淋巴結(jié)，但是保留胸大肌和胸小肌，或者保留胸大肌切除胸小肌。5）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)切除乳房、胸大、小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)群及其軟組織。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、什么情況不適合微創(chuàng)？ 理論上，受到取材槽長度（2.5cm）的限制，直徑大于2.5cm的瘤體微創(chuàng)切除難度大，易導致殘留，且損傷大；而且每次取材的組織條體積相對較小，需要十余次甚至數(shù)十次的切取操作，旋切刀為一次性設(shè)備，過多次的切割會導致刀頭變鈍，有可能術(shù)中需要更換新刀頭，導致費用增加。但如果個別患者強烈要求，權(quán)衡利弊說明利害后，也可以嘗試切除。2、微創(chuàng)手術(shù)有何并發(fā)癥及預防措施？血腫——少見的并發(fā)癥當術(shù)后包扎過松或者過早劇烈活動，可能導致瘤體切除后的腔隙出血，形成“硬包”——血腫。如血腫液化，可以抽出，但固態(tài)的血凝塊只能等待術(shù)后1-3個月慢慢吸收。瘀斑——較常見的普通并發(fā)癥，多為較小范圍的小瘀斑瘀斑是由出血沿皮下疏松組織擴散形成，可以伴隨或不伴血腫，多因手術(shù)后活動過劇烈或術(shù)中切除瘤體較多，損傷較大所致，術(shù)后可以慢慢吸收，不留痕跡。預防措施 術(shù)后當日及次日盡量減少手術(shù)側(cè)手臂的活動，防止繃帶松開，血腫形成。單個乳腺腫塊切除術(shù)后的患者術(shù)后2天可以從事非體力工作。較多腫物切除的患者需要請假一周，術(shù)后一周可以從事非體力工作。出院后需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求，來院換藥1-2次。

乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)是一種低劑量乳腺X線拍攝乳房的技術(shù)，而且放射線對人體的危害與年齡有關(guān)：年齡越低，暴露于射線下患癌癥的危險越大；年齡越大，則危險越低。40～50歲期間，可以每年做一次乳腺鉬靶攝片，而50歲之后可以每1～2年做一次鉬靶攝片。更重要的是應該有一系列的乳房X線片用來比較。一旦出現(xiàn)乳房腫塊，則不管年齡多大，都要做鉬靶攝片。

乳腺纖維腺瘤是一個最常見的乳腺良性腫瘤，部分病例表現(xiàn)為多發(fā)，包括同時性多發(fā)和異時性多發(fā)，多見于35歲以下，尤其是25-30歲，這部分年輕女性多數(shù)有生育計劃，而且對美很高的要求，但是這部分年輕人健康意識多數(shù)比較薄弱，常常過度擔心，或者對醫(yī)生提出過度的要求，近日一個咨詢很有有代表性，先轉(zhuǎn)帖為《經(jīng)典回答》，供有類似困惑的小朋友閱讀，建議您仔細閱讀，多數(shù)您的困惑我已經(jīng)在帖子里提到，如果沒有，歡迎在帖子后面提問，我會及時修改帖子內(nèi)容，希望對您的健康有利！ 2013年11月桂花滿園的周日午后患者提問：韓大夫： 您好！ 我今年9.30號去你那里看過病的，第一次發(fā)現(xiàn)有纖維瘤是大概在2012年10月份，今年3月份超聲波檢查左乳4點、5點、10點有3個，大小和本次檢查結(jié)果差不多，這次共檢查出6個，左乳多了1個,右乳多了2個，有2-3cm大小。1 我今年28周歲，已婚，1年內(nèi)不打算生育，我這種情況是否需要立刻手術(shù)？2 手術(shù)的話6個要全部切除嗎？3 如果需要手術(shù)您那邊什么時間可以做呢？4 手術(shù)費用大概一共是多少？上海新華醫(yī)院普外科韓寶三回復：您好！1 手術(shù)難以一次全部切除；2 另外，不同的檢查者、不同的儀器，收到主客觀 因素影響，如果磁共振檢查，可能結(jié)果和您現(xiàn)在提供的并不一致；3 建議計劃妊娠前6個月在斟酌手術(shù)的必要性和風險；4 單側(cè)切除一個和十個，手術(shù)費都一樣，數(shù)百元；上海的收費標準都是統(tǒng)一的；5 藥物可能難以完全消除您的多發(fā)結(jié)節(jié)，目前暫不推薦藥物；6 如果良性腫瘤，平均至少需要提前一個月預約，如果您有耐心；祝您健康！患者提問：韓大夫： 您好，這么快就看到您的回復我真的非常感激，我還有以下疑問想繼續(xù)咨詢您。 1、身上6個纖維瘤，右乳的有點大，我自己壓力較大，也很擔心惡化，如果不可以一次手術(shù)，那3cm大小的是否可以先做手術(shù)呢？ 2、我是否還需要再做核磁共振檢查呢？ 3、我這種情況是越早切除好呢，惡化的幾率大不大？上海新華醫(yī)院普外科韓寶三回復：您好！首先謝謝您的鼓勵！其余困惑解釋如下：1 分析您提供的資料，您目前本來就是多發(fā)，就算這個超聲發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)現(xiàn)在都切除，以后再發(fā)新的可能性也比較大，一來是可能還有小的結(jié)節(jié)，超聲沒有發(fā)現(xiàn)，二來是個體化的體質(zhì)因素所主導；2 太小的腫塊切除會對乳腺組織造成不必要的過多損傷，這里說的是過多損傷，需要權(quán)衡利弊；3 關(guān)于術(shù)前磁共振檢查：不同的醫(yī)生有不同的了解，具體到您的多發(fā)腫瘤，如果計劃最近手術(shù)，如果找我手術(shù)，我會建議您術(shù)前磁共振檢查的，因為我需要了解哪些腫瘤需要這次切除，哪些不切除，如何手術(shù)路徑，既盡可能的減少損傷，有盡可能的對的切除腫瘤；4 如果您檢查只切除最大的、可以手觸及的腫瘤，別的腫瘤不要理睬，那么需要您簽字確定后省去磁共振檢查；5 關(guān)于檢查費用：磁共振價格昂貴，目前新華醫(yī)院檢查費600，造影劑200（不同醫(yī)院使用的造影劑不同，價格不同，從200多到數(shù)百元不等），總共800元，大約1300張左右影像學圖片（不同醫(yī)院的掃描圖片數(shù)目有所不同從500-1400不等），1.2mm一個切面（有的醫(yī)院是3mm作為一個切面），這樣權(quán)衡，價格是否昂貴就可以商榷了；題外話：參考目前的市場價，去沖洗1300張照片的價格也不菲；6 關(guān)于術(shù)前確診：所謂確診就是100%，就是不能有錯誤的意思，也就是絕對正確的意思，目前腫瘤的診斷金標準還是組織病理學，這個金標準不僅僅對于乳房病變，對于肝臟、肺、胃腸道、泌尿等臟器的腫瘤都如此。所以術(shù)前確診是不可能的，術(shù)前的影像學評估都會有一定的假陰性和假陽性，術(shù)前綜合分析多種資料，醫(yī)生也只能說，多數(shù)可能是良性，惡性可能性小之類的，如果決定手術(shù)了，再要求醫(yī)生一定給一個百分比的把握度，我個人覺得意義不是很大，一個醫(yī)生說10%可能是惡性，另外一個醫(yī)生說90%是惡性，當然這個又90%的把握的醫(yī)生水平是非常高的，如果病人是您，您愿意手術(shù)還是不手術(shù)？當然偶爾的偏執(zhí)案例也會存在；7 所謂假陰性就是原本是惡性的，結(jié)果術(shù)前沒看出來，也就是漏診了，這個結(jié)果很可怕；8 所謂假陽性就是原本是良性的，結(jié)果術(shù)前懷疑一惡性的，也就是過度診斷了，可以理解為虛驚一場；9 過度診斷不代表醫(yī)生有錯，一來是因為醫(yī)學水平的局限性、二來是因為讀片者的經(jīng)驗、三來是有的良性疾病也需要積極處理，如惡變風險高或者部位特殊、或者腫瘤很大等；10 良性的如果手術(shù)了也不能說過度手術(shù)，一來惡變風險，二來如果患者的心理負擔很大，即使經(jīng)過反復解釋還是很擔心，因為過度的心理恐懼對健康不利，這個道理不用再進一步解釋；11 只可惜病人多數(shù)是問，有沒有良性可能，醫(yī)生可能更加關(guān)注有沒有惡性可能，畢竟惡性漏診的后果很可怕；12 關(guān)于妊娠期間所謂“結(jié)節(jié)惡變“的概率：因為本人水平所限，目前還沒有看到有足夠證據(jù)的、詢證醫(yī)學的研究來回答這個問題，因為”結(jié)節(jié)“就是腫塊，是一個籠統(tǒng)的描述，并不是病理學診斷，這其中混雜著良性病變、良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤，如果多發(fā)，需要對每個結(jié)節(jié)都要病理學確診，方可以入組研究，而且需要符合目前的醫(yī)學倫理學要求，需要先在詢證 醫(yī)學臨床研究中心先注冊再多中心入組，研究周期需要至少10年以上，否則沒有意義，這些嚴格的條件，現(xiàn)實中真的很難，因素很多，具體無法詳述，這個需要高瞻遠矚的公益部門來組織方可；13 關(guān)于妊娠前手術(shù)是否影響妊娠：一來是妊娠與乳房基本無關(guān)，二來是手術(shù)時子宮內(nèi)還沒有孕囊，手術(shù)或者藥物對誰影響呢？卵細胞是伴隨您一生的，就算孕囊發(fā)育有什么困擾，更大的可能是與您前二三十年的累計有關(guān)，除非有絕對科學證據(jù)，而我們目前手術(shù)除了麻醉藥，基本不使用任何藥物包括抗生素；14 關(guān)于手術(shù)后多久可以妊娠：這個的解釋利用同12，只能從藥物的代謝、組織損傷后恢復的時間、妊娠對乳腺組織的影響等來推測，不同的醫(yī)生可能建議不同，有不影響的、有三個月的、有六個月的，但是都沒有充分的詢證醫(yī)學的證據(jù)，個人認為，這樣的前瞻性研究也不符合倫理學，只能回顧性分析，而回顧性資料的可行度會明顯折扣。（如果有哪位看到這方面的醫(yī)學文獻，歡迎指正，提供文獻，以幫助我進步，及時更新數(shù)據(jù)，讓更多的病人免受恐慌）；15 關(guān)于手術(shù)是否會復發(fā)：舉一個簡單的比喻，如果您去修牙，這個牙齒修理好了，您說別的牙齒以后可能會再發(fā)生蛀牙嗎？答案是肯定的：可能。這個不需要提供醫(yī)學文獻來支持，因為醫(yī)生只是修復好了壞的牙齒，而引起蛀牙的病因還在，還有別的好的牙齒在，您說有復發(fā)的可能嗎？乳腺組織有15-20個乳腺腺葉組成，其道理也一樣；16 對于多發(fā)腫瘤的手術(shù)方式：這個是一個個體化的藝術(shù)，需要結(jié)合不同病情、醫(yī)生的經(jīng)驗、患者的要求等綜合來制定，包括：乳房的大小、腫瘤的大小、部位、數(shù)目、深淺、距離乳頭距離、與乳管的關(guān)系、既往有無手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、手術(shù)器械的限制、患者的主觀意愿、麻醉方式等很多因素綜合制定，至少我認為，多個腫瘤，多個切口的時代應該記入史冊，但實際上，這種手術(shù)方式籠統(tǒng)的估計，還是絕大多數(shù)，具體原因很多，醫(yī)生、患者的因素都有； 有幾個代表性的多發(fā)腫瘤的手術(shù)案例，在我撰寫的其他帖子中，建議您先仔細閱讀。17 關(guān)于手術(shù)費用：一個切口切除一個腫瘤和十個腫瘤的價格都一樣，如果同側(cè)兩個切口，第二個切口75折，第三個切口零費用；如果對側(cè)還需要手術(shù)，按照另外一個手術(shù)計算，大約數(shù)百元。麻醉費用：如果局麻費用數(shù)元，如果全麻數(shù)千元，各有利弊，有的病例可以根據(jù)具體病情和醫(yī)院與手術(shù)醫(yī)生商量麻醉方式的選擇（如簡單的單發(fā)腫塊等），有的只能全麻（如乳腺癌根治術(shù)）。上海市目前的收費標準統(tǒng)一，沒有不同醫(yī)院、不同級別的差異，很抱歉，因為網(wǎng)絡(luò)不能涉及金錢話題，具體價格您可以電話上海物價局或各個醫(yī)院的住院處，或者咨詢別的既往住院病人詳細查詢；18 關(guān)于藥物：大多數(shù)乳腺非惡性腫瘤不需要長期藥物，我說的是大多數(shù)，不是全部，具體什么樣的病例需要什么藥物，這個需要個體化分析，網(wǎng)絡(luò)不是醫(yī)院，原則上禁止說藥物的優(yōu)劣，這個您應該會理解。我歡迎病人來找我手術(shù)，而不是來簡單配藥，如果單純配藥建議掛外科普通門診配理，盡量不要掛我的號，我的精力有限，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資料很有限，不推薦您因為配藥來掛我的號，結(jié)果等待時間很久很久；（說明：有熱心網(wǎng)友對這一段文字表示質(zhì)疑，說明如下：這三行文字表述了四個意思：第一個意思：乳腺疾病的治療不能只考慮藥物，而且實踐證明有的疾病藥物無效，所以措辭“多數(shù)”、“效果不理想”，我直接點名某個疾病藥物無效，只能手術(shù)，或者某個藥物對某種疾病效果不顯著，估計沒幾天我就成了攻擊對象，被黑了，退一步，世界沒有絕對，所以寫了“大多數(shù)”、“長期”，潛臺詞是一部分是需要藥物的，一部分是需要短期藥物的、一部分是需要長期藥物的，這個有點繞口令，但是這樣表達更加客觀，也有利于文明的進步；第二個意思：衛(wèi)生部明確規(guī)定，醫(yī)院之外不能行醫(yī)，網(wǎng)絡(luò)咨詢是否就是行醫(yī)，這個是有爭議的，見仁見智，也見過主張關(guān)閉網(wǎng)絡(luò)咨詢的言論，這個問題過于復雜，不是我等草根所能決定的，至少我覺得“好大夫在線”無論對于醫(yī)生還是患者多數(shù)還是有益的，是否有不符合有關(guān)規(guī)定的呢？我不太了解，至少我登錄好大夫在線是為了提供一些健康咨詢，同時也方便了患者的就診加號等，我想絕大多數(shù)醫(yī)生也是如此這個動機，這個動機之外，是否還有什么別的動機呢，我想世界原本就是簡單的，人之初，性本善，想的簡單才會開心。因此，網(wǎng)絡(luò)通常不建議說出具體的藥物名稱，尤其是具體的劑量，但是目前還沒有法律明文禁止。第三個意思：任何藥物都只對一部分病人有效，同病異治是個普遍客觀，無法具體到某個病人說哪一個藥物一定好，再說了，藥物都有一定毒副作用。在這里公開說那個藥物比這個藥物一定好一點點，如今的社會會把我當作托，其實并沒有受到藥廠的蠱惑，這些都還是次要，如果公開說那個藥物不好（除非原則性錯誤，否則打死我也不能說），幾天我就被黑，道理很簡單，有法律層面的，有現(xiàn)實層面的，另外這個也違背好大夫在線的服務宗旨。多說別人好話，多積善。第四個意思是：不同醫(yī)院的門診配置有所不同，我們有普通門診、?？崎T診、專家門診、特需門診還有換藥門診、配藥門診，便民門診等，我的一次專家門診限號30個，如果簡單的配藥每次都占用專家門診的資源，有時（有時不代表全部）會讓真正需要解決問題的反而沒有掛號機會，“不建議”不是說就不能找我來配藥，來找我就是浪費，不推薦和不行的意思完全不同，這句話是站在“消耗獲益”衛(wèi)生統(tǒng)計學的角度來說的，通俗一點就是，簡單的問題找初級醫(yī)生，復雜的再來大的醫(yī)院，這樣有助于社會資源的合理分配，因為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源還很短缺，也是符合目前衛(wèi)計委的要求的。這個沒有必要說的含糊：有的病人在門診說，對手術(shù)沒有要求，只要切除腫瘤就可以，無所謂切口部位或者凹陷等影響乳房美觀的，我會直接告訴病人，推薦她到另外某某、某某、某某醫(yī)生預約手術(shù)就可以了，我希望由我手術(shù)的病人盡可能的做到完美，我也知道完美是不存在的，但是我認為：作為一個手術(shù)醫(yī)生對自己的手術(shù)作品，必須有所追求，盡管我也會有手術(shù)并發(fā)癥，積極總結(jié)失敗經(jīng)驗，是為了未來做的更好。這些解釋的語句，真的很羅嗦，但是可以歸納為一句話：如果您對手術(shù)的質(zhì)量有所追求、如果您對目前醫(yī)學的水平能有所理解，歡迎來找我手術(shù)，我不能保證做到完美，但是我會用心給您手術(shù)，如果您只要求簡單切除，那么真的沒必要來找我，我的個人精力有限，無法滿足每個人的要求。。。。。。。。）19 您的咨詢問題，很具有代表性，今天難得在家有足夠的時間來給您回復，所以寫的有點長，我把您的咨詢轉(zhuǎn)為《經(jīng)典回答》帖子，以供更多的有類似困惑的病人參考，希望能給更多的病人帶來健康，也謝謝您的理解！20 謝謝您的關(guān)注與鼓勵，給您追加了三次零費用咨詢機會，如果有可能請把愛傳遞下去......上述文字，隨手寫來，沒多做邏輯思考，如果措辭不妥，也敬請您能理解，因為我本善良，您健康，所以我開心！如果您仔細閱讀后，還有困惑，請繼續(xù)與我聯(lián)系！祝您健康，周末快樂！有熱心網(wǎng)友給予了鼓勵，也指出了有個別錯別字，已經(jīng)做了修改，謝謝您的仔細閱讀！另外針對可能發(fā)生誤解的三句話，又補寫了21行文字，這個真的變得好復雜，希望

患者：檢查及化驗：我用彩超檢查出左乳上側(cè)象限腺體增厚，回聲減低，可及密集分布點狀強回聲，血流信號未見明顯異常，另可及多個大小不等囊性無回聲包塊，較大約4*3.8mm，形態(tài)規(guī)整，包膜光滑。診斷結(jié)果是乳腺增伴鈣化。治療情況：沒有進行過任何治療，也未用過針對性的藥物，只是吃過逍遙丸。病史：2012年12月體檢時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺有點狀強回聲，左乳為著。想咨詢專家這種情況我該如何進行下一步治療，我們這的醫(yī)生讓我再做鉬靶來確認鈣化是良惡性，我實在不懂這個病是怎么回事，請教。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科鄭新宇：乳腺囊腫是內(nèi)分泌紊亂造成的失常，女性從30歲起，盡管處于青春旺盛期，但腺體已經(jīng)開始發(fā)生退行性改變，因此中老年女性容易出現(xiàn)囊腫，囊腫的最佳檢查方法是超聲，囊腫對人體通常沒有什么危害，因此，大多數(shù)小囊腫無需治療，只有少數(shù)較大囊腫，或不能除外腫瘤的囊腫才需要進一步診斷和治療。再談談鈣化，鈣化就是組織間的鈣沉積，乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化灶有很多原因，如哺乳過，有過炎癥，老化等等都可以造成鈣化；這些良性鈣化通常比較粗大；但需要注意的是，惡性腫瘤早期可以表現(xiàn)為鈣化，但這種鈣化有其形態(tài)特征，通常是泥沙樣細鈣化，而且只有鉬靶X線片才能發(fā)現(xiàn)，需要專業(yè)醫(yī)生仔細鑒別；不能明確診斷者，需要切除病灶做病理檢查。

當然不是，乳腺腫瘤一般我們先手診，如果需要做B超會做一個B超，凡是考慮囊性增生，或者增生結(jié)節(jié)——或者其他非腫瘤性疾病，只需要1年做一次復查就可以了，絕對不需要手術(shù)的?。。∧倚栽錾恍枰中g(shù)——給囊性增生做手術(shù)是件很荒唐，很缺德的事情！，但是在門診經(jīng)?？吹?。如果考慮纖維瘤或者其他良性腫瘤性疾病——只需要門診切除，一共需要1200塊錢，有的時候關(guān)系不錯的熟人，400塊錢工本費也就做完了——不為賺錢，交個朋友嘛。只有觸診、B超或者鉬靶檢查有至少一項考慮或者懷疑乳腺癌的患者，才需要住院治療，一般住院后第3天就做手術(shù)了事了，惡性疾病不知哪天轉(zhuǎn)移，拖不起啊，而且腫瘤不僅壓在乳房上，更壓在患者心里，早點給人解決了，才好解心頭之患。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳腺分葉狀腫瘤舊稱葉狀囊肉瘤（cystosarcoma phyllodes, CP），是由乳腺基質(zhì)和上皮兩種成分所形成的一種纖維上皮性腫瘤，臨床較少見，約占乳腺腫瘤的1%。因組織學分型與生物學行為不盡統(tǒng)一，給臨床診治帶來很大困難。 1 歷史回顧 CP首先于1838年為德國學者Müller所描述，因腫瘤切面呈肉樣，具有囊狀分葉狀特殊外觀而得名。Müller最初應用這一命名時，主要基于腫瘤形態(tài)上的描述，特別強調(diào)其良性特征，并未賦予其惡性含義。1931年，當Lee報告1例具有惡性組織學特征，并在其后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例時，部分學者才意識到CP亦可能具有惡性行為。此后，由于CP組織學表現(xiàn)多樣，且與臨床過程無規(guī)律性關(guān)系，生物學行為難以預測，因此對該病的命名繁多，達60余種，如分葉狀囊肉瘤、假性肉瘤樣腺瘤、腺黏液瘤、乳頭狀囊肉瘤、乳腺混合瘤等。鑒于此，1982年WHO將該腫瘤命名為葉狀囊肉瘤，再將它們分為良性、交界性和惡性3類。2003年WHO認為這類腫瘤大多是良性的，稱其為葉狀囊肉瘤不合適，應稱其為分葉狀腫瘤（phyllodes tumour, PT），再根據(jù)其組織學特點將它們分為良性、交界性和惡性3類。國內(nèi)多數(shù)病理學家把該腫瘤分為良性、交界性（低度惡性）和惡性3類，并根據(jù)腫瘤命名與分類原則，結(jié)合形態(tài)學表現(xiàn)，將良性者稱為分葉型纖維腺瘤，惡性者稱為葉狀囊肉瘤。但由于歷史沿用關(guān)系，目前許多文獻仍將分葉狀腫瘤與葉狀囊肉瘤等同使用。 2 病因 目前該病的病因尚不清楚。除種族、年齡和地域等因素外，可能還與衛(wèi)生習慣、生育哺乳及內(nèi)分泌變化等因素有關(guān)。有人認為可能與乳腺纖維腺瘤有關(guān)，甚至可能原本就是纖維腺瘤。有研究顯示，該病可能與乳腺上皮組織產(chǎn)生的成纖維細胞生長刺激因子——內(nèi)皮素-1有關(guān)。資料顯示該病可發(fā)生于青春期到絕經(jīng)后的任何年齡的女性，而男性及未成年人罕見，推測可能與雌激素的分泌和代謝失調(diào)有關(guān)。 3 病理 大體上，腫瘤邊界清楚，有部分或完整的包膜，切面灰白色、灰黃色、魚肉狀，有時可見裂隙，形成葉狀結(jié)構(gòu)。常見囊腫形成，囊腔內(nèi)可見乳頭狀、結(jié)節(jié)狀突起，大的腫瘤可見出血及灶性壞死。腫瘤直徑1～16 cm，大者可達45 cm。鏡下見由良性的上皮成分和豐富的纖維樣間質(zhì)細胞組成，間質(zhì)一般為不同分化程度的纖維母細胞。由于間質(zhì)高度增生，可形成葉狀結(jié)構(gòu)突入囊腔，擠壓上皮成裂隙狀，上皮細胞受壓成扁平形。葉狀囊肉瘤的間質(zhì)成分可表現(xiàn)為脂肪肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管外皮瘤和惡性纖維組織細胞瘤等。上皮成分可有鱗化,增生呈乳頭狀，實質(zhì)性或篩狀，可有不典型增生和癌變（包括原位癌和浸潤性癌）。當上皮有癌變時，則為癌肉瘤。 4 臨床表現(xiàn) 乳腺PT發(fā)病年齡相差很大，但發(fā)病高峰在40~50歲。主要表現(xiàn)為無痛性單發(fā)腫塊，起病隱匿，進展緩慢，病程較長,短期內(nèi)腫塊迅速增長少見。腫塊一般不侵犯胸肌和皮膚，活動度好。腫塊多位于外上象限，兩側(cè)乳房發(fā)病無明顯差別，腫瘤表面皮膚可見擴張靜脈，乳頭回縮少見。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，部分患者有纖維腺瘤病史，少數(shù)患者有多發(fā)性纖維腺瘤。就診時病程長短、腫塊大小及其特征可有很大差異。Keelan等報道60例，病史為1周~20年，平均3年,腫塊直徑1.5～20.0 cm。Reinfuss等報道55例，病史2個月~30年（平均10年，半數(shù)以上≥1年），腫塊直徑10～26 cm，60%以上患者>10 cm。其他病例報道也大致相似。少數(shù)病例病程可長達50年，腫塊直徑可達40 cm，重7 500 g 腫瘤生長過程可分為雙相性和單相性兩種，前者是指在腫瘤生長過程中驟然增大，臨床上提示惡性；后者是指腫瘤在開始時即生長迅速，呈現(xiàn)惡性。Keelan等指出，典型的葉狀腫瘤呈雙相生長。在生長形式上，除少數(shù)患者呈浸潤性生長外，大多數(shù)呈膨脹性生長。 乳腺PT的轉(zhuǎn)移途徑主要是血道轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位主要是肺，其次是骨和其他軟組織，淋巴轉(zhuǎn)移少見。局部復發(fā)主要取決于手術(shù)類型，局部切除復發(fā)率遠高于單純?nèi)橄偾谐?5 影像學檢查 乳腺PT的鉬靶X線攝影表現(xiàn)與纖維腺瘤類似，顯示大的邊界清楚的圓形、橢圓形分葉狀腫塊，可伴有透明暈環(huán)繞或微鈣化存在。乳腺超聲顯示體積較大的分葉狀腫塊，邊緣多清晰，規(guī)則，內(nèi)部以實性低回聲為主，可散在無回聲區(qū)，少有鈣化,常與纖維腺瘤混淆，如果腫塊內(nèi)有囊性成分，則高度懷疑乳腺PT。MRI的診斷作用不確定，但有報道指出MRI靠近胸壁的腫塊具有診斷價值，有助于選擇恰當?shù)耐饪浦委煼绞健?6 診斷 乳腺PT術(shù)前診斷比較困難，常易誤診為纖維腺瘤。臨床體格檢查，影像學檢查及細針抽吸細胞學檢查（fine-needle aspiration biopsy，F(xiàn)AB）沒有確診意義。如腫塊較大，或原有腫塊突然長大，或行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)后復發(fā)，尤其是多次復發(fā)要考慮該病的可能。 乳腺PT術(shù)前良惡性的區(qū)分對外科手術(shù)方式的選擇具有極大的指導作用，可以避免手術(shù)切除不足導致的二次手術(shù)或者過度切除。目前的研究主要集中在利用免疫組化、流式細胞測量等技術(shù)測定乳腺PT相關(guān)分子標志如p53和CD117等。p53是目前腫瘤研究領(lǐng)域廣泛使用的一種抑癌基因，位于人類第17號染色體短臂上（17p13.1），編碼細胞核內(nèi)一種特定的磷酸化蛋白。CD117是一種酪氨酸激酶受體，在抑制細胞凋亡方面起重要作用。Tan 等利用組織微陣列技術(shù)與免疫組織化學技術(shù)對335例乳腺PT病例進行了分析，發(fā)現(xiàn)p53與CD117在間質(zhì)細胞中的表達與腫瘤的組織分型有關(guān)，且CD117的表達與腫瘤復發(fā)有密切關(guān)系。 乳腺PT的確診需要病理學檢查。因其生物學行為難以預測，同一腫塊的不同切片甚至同一切片的不同區(qū)域變異很大，故術(shù)前穿刺細胞學檢查、活組織檢查和術(shù)中冷凍切片檢查應該多部位取材，多切片，以免漏診。 7 治療及預后 7.1 治療 手術(shù)切除是治療該病的首選方法，但對于術(shù)式的選擇一直存在爭議。20世紀60年代以前，由于人們對該病認識欠缺，主要以局部切除術(shù)作為首選治療方法，但隨訪發(fā)現(xiàn)復發(fā)率較高，治療效果不理想。此后人們將目光轉(zhuǎn)向根治性乳腺切除術(shù)，但由于該病很少發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，資料報道腋窩淋巴結(jié)陽性率僅為1％~2%,因此此手術(shù)方法過于偏激。然而對已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或嚴重胸肌浸潤者,仍是較好的術(shù)式。目前最廣泛采用的術(shù)式是根據(jù)腫瘤大小及其占乳腺比例,選擇包括腫瘤并距其邊緣相當距離健康組織在內(nèi)的廣泛局部切除術(shù)或全乳切除術(shù)。切緣的范圍目前尚無統(tǒng)一認識。Mangi等分析1980~1997年的40例病例，提出至少要保證1 cm的切緣。Shabahang等認為切緣要有2~4 cm正常組織，并且應切除基底部胸肌筋膜。如果腫瘤較大，局部切除可能致乳房變形或術(shù)后復發(fā)，適宜選擇全乳切除術(shù)。放療和化療作用不確定，但對少數(shù)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移或胸壁浸潤者仍有一定的價值。 7.2 預后 乳腺PT經(jīng)手術(shù)治療預后良好，Reinfuss等報道5年生存率為82.9%，馬淑資等報道5年生存率為94.4%，10年生存率為92.9%。復發(fā)和轉(zhuǎn)移一直是影響預后的重要因素。多數(shù)學者認為腫瘤的組織學分型與預后有密切關(guān)系。Chen等統(tǒng)計分析172例病例，認為年齡、外科治療方式、有絲分裂程度，切緣與復發(fā)有密切關(guān)系；間質(zhì)細胞構(gòu)成、過度增生，間質(zhì)異型性、有絲分裂程度，腫瘤切緣以及異源性間質(zhì)成分與轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。關(guān)于腫瘤大小對患者預后的影響，觀點尚不統(tǒng)一，Lindquist等認為腫瘤大小對預后有影響，而Reinfuss等則認為無意義。Chaney等報道伴有間質(zhì)過度增生，直徑>5 cm的腫瘤具有很高的轉(zhuǎn)移率,患者應當接受系統(tǒng)的治療。

乳腺腫瘤的微創(chuàng)治療即超聲或鉬靶等引導下真空輔助腫物旋切術(shù)。在國內(nèi)主要應用強生公司的麥默通真空輔助活檢系統(tǒng)進行，也被稱為麥默通的手術(shù)。它通過把旋切刀穿刺至腫瘤下方或側(cè)方，通過真空輔助逐次扇面型切除腫瘤。適應證：主要為3cm以下的良性腫瘤，尤其對于多發(fā)、不可觸及、常規(guī)手術(shù)切除困難的可疑病變，在超聲或鉬靶引導下可以準確切除，此外還可用于可疑病變的活檢。對這類病變的治療具有快速、微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點。微創(chuàng)手術(shù)是否存在殘留？對于接受微創(chuàng)手術(shù)的患者多擔心不能徹底切除，根據(jù)我院及國內(nèi)的醫(yī)生的經(jīng)驗，對于較小腫瘤(3cm尤其是2cm以下)微創(chuàng)手術(shù)時能做到徹底切除的，治療效果較好。但對較大的超過3cm的腫瘤，術(shù)后殘留幾率會增加，如患者無特殊要求應盡量避免。對于多發(fā)的需要分次切除的病例也可考慮微創(chuàng)手術(shù)，這類患者一般會切除一個或幾個較為典型的腫塊，主要目的是為了明確診斷（手術(shù)后病理），徹底切除不是主要手術(shù)目的，因一次切除多個腫塊術(shù)后并發(fā)癥較多，部分多發(fā)腫瘤患者需要二次以上手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是否影響哺乳？微創(chuàng)手術(shù)對哺乳的影響也不必特別擔心，一般除乳暈區(qū)域的腫物外，微創(chuàng)手術(shù)對哺乳影響并不大。對乳腺中央?yún)^(qū)活動性良好，超聲提示包膜完整的活動性的單發(fā)纖維腺瘤，開放性手術(shù)可能對乳管的損傷更?。欢顒有圆缓玫?，包膜不完整的乳腺腫瘤，推薦進行微創(chuàng)手術(shù)，這樣可以準確切除，對乳腺周圍組織的損傷與正常手術(shù)相仿或比正常手術(shù)損傷小。建議到門診咨詢?nèi)橄傥?chuàng)手術(shù)?？漆t(yī)生，根據(jù)實際情況決定手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)后是否會出現(xiàn)局部腫瘤播散？如術(shù)后病理證實為惡性，亦不會出現(xiàn)患者擔心的局部種植轉(zhuǎn)移的問題，我們在手術(shù)時都會考慮到切口部位，如術(shù)后病理證實為惡性，包括穿刺針道、切口及腫瘤周圍組織都可徹底切除，并不會因此造成腫瘤殘留。即使穿刺針道不能徹底切除，大規(guī)模的臨床研究也證實，麥默通等穿刺活檢也基本不增加針道腫瘤種植的幾率。微創(chuàng)手術(shù)最常見的手術(shù)并發(fā)癥為術(shù)后出血、血腫及皮膚瘀斑等。一般通過術(shù)后加壓包扎都可以避免術(shù)后出血；術(shù)后血腫大部分也都會在半年到一年內(nèi)徹底吸收，一般不會對患者造成不良影響；術(shù)后皮膚瘀斑一般會在半個月到一個月后自行消失，不必過分擔心；較大的血腫需要在術(shù)后1周左右復查超聲，如證實血腫較大，需要聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生處理。微創(chuàng)手術(shù)的愈合過程一般會在切除腫瘤的部位形成小的血腫或血清腫，填塞微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)腔，一般半年到一年的時間內(nèi)會逐步吸收，所以微創(chuàng)手術(shù)的復查時間建議在3-6個月后，否則超聲會發(fā)現(xiàn)切除腫瘤部位可疑殘留的假象。