患者： 本人：女，38歲，未婚未育，有藥流歷史一次，26歲即診斷有小葉增生，未曾治療過 例假正常，初潮較晚13歲開始，一般完全干凈6到7天，間隔40天。 最近幾年例假前一周雙乳都非常漲疼，例假來后正常?？床≡颍?011.12.19日，體檢彩超發(fā)現(xiàn)有13*8mm低回聲區(qū)，檢查結(jié)果為左乳腺纖維瘤可能 例假結(jié)束后一周內(nèi)雙乳仍然有隱隱刺痛感，手壓某些部位有痛感，現(xiàn)在沒有此現(xiàn)象了。2012.3.9 著名三甲醫(yī)院X線攝片檢查結(jié)果（月經(jīng)來之前一周檢查，雙乳有疼感） 表現(xiàn)：雙側(cè)乳腺皮膚及乳暈未見明顯增厚，乳頭無凹陷 皮下脂肪組織結(jié)構(gòu)層次清晰 雙側(cè)腺體豐富致密，呈團(tuán)片狀密度增高影。邊緣隆，大致對稱 右乳外上見一點(diǎn)狀鈣化影。左乳外上見一長條狀密影，大小約1.9cm*0.9cm 連緣光整 左乳外側(cè)腺體結(jié)構(gòu)稍率亂 雙側(cè)腑下淋巴結(jié)顯示 診斷： 左乳外側(cè)腺體結(jié)構(gòu)稍紊亂，擬Bi-RADS 3類; 雙側(cè)乳腺致密型腺體，右乳外上點(diǎn)狀鈣化，雙側(cè)腑下淋巴結(jié)顯示。擬Bi-RADS 2類 左乳外上條狀致密影，擬Bi-RADS 3類 請結(jié)合臨床查體及其它檢查2012.3.9著名三甲醫(yī)院乳腺彩超檢查結(jié)果 超聲描述： 右側(cè)乳腺組織厚度約：23mm,左側(cè)乳腺組織厚度約：22mm 雙側(cè)乳房腺體增厚，邊界光滑完整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂，分布不均，腺管未見明顯擴(kuò)張 ， CFI未見明顯異常血流信號。 左乳約1點(diǎn)鐘可見一大小約19*8mm團(tuán)塊，水平位生長，呈橢圓形，團(tuán)塊邊界清晰，邊緣界限清楚，內(nèi)部呈低回聲，分布尚均，未見明顯鈣化灶，團(tuán)塊后方回聲無明顯改變，CDFI團(tuán)塊內(nèi)邊緣區(qū)域見少許血流信號，血管較纖細(xì)，走行較規(guī)則，三維超聲未顯示腺體和庫氏韌帶有明顯異常分布征象。 雙側(cè)腋窩見低回聲數(shù)個(gè)，右側(cè)之一約：13*4mm,左側(cè)之一約：19*6mm,淋巴門結(jié)構(gòu)可見，CDFI:少量血流信號。意見： 左側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)性病灶：擬US-Bi-RADS 4A類 ，請結(jié)合臨床雙側(cè)乳腺小葉增生雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)顯示 。1. “左乳外上條狀致密影”到底是什么病證？是乳腺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)性病灶還是左乳腺纖維瘤？2. X線結(jié)果與彩超結(jié)果評級不一樣，以什么為準(zhǔn)？因?yàn)閺木W(wǎng)上學(xué)到的，是4A好像因?yàn)椴荒艽_定是否是良性或是惡性，建議手術(shù)；而Bi-RADS-3或是2可能就需要隨訪。3. X線攝片中，右乳外上點(diǎn)狀鈣化，好像前段時(shí)間這個(gè)地方例假結(jié)束后也有疼感，這個(gè)是什么病證，是良性還是惡性？4. 我目前的情況，是否需要手術(shù)?5 手術(shù)的最好時(shí)間是什么時(shí)候？6 如果手術(shù)，建議手術(shù)形式是mm通、微創(chuàng)還是普通？為什么？7 如果手術(shù)部位，是左乳還是右乳， 還是兩邊都要？上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1 您目前的檢查首先考慮乳腺良性疾患；2 需要閱片，明確超聲和鉬靶提示的腫塊是否同一個(gè)；3 病檢病理學(xué)切片是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；4 任何術(shù)前的影像學(xué)都有一定比例的假陰性，也就是說，是惡性，但是沒發(fā)現(xiàn)；5 是否手術(shù)還與您的心理有關(guān)；祝您健康！患者：非常感謝！我想，請問一下：1.如果超聲和鉬靶提示的腫塊是同一個(gè)，即左側(cè)；2 如果我是您的家人，請問您建議應(yīng)該用什么手術(shù)形式最優(yōu)？微創(chuàng)還是一般？支持的理由？3.右乳外上點(diǎn)狀鈣化，這是什么病？要不要緊？需不需要手術(shù)？4.如果手術(shù)，能否在網(wǎng)上直接約您來手術(shù)？上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1關(guān)于您的病情：首先需要明確有無必要手術(shù)，再考慮如何方式、如何范圍，如何預(yù)約，如何流程。。。。。。2 關(guān)于預(yù)約手術(shù)：目前瑞金醫(yī)院所有的專家就醫(yī)住院預(yù)約，都需要先網(wǎng)絡(luò)或其他方式預(yù)約掛號（需要提前3-4周預(yù)約我周四門診，開診前一天偶爾會有臨時(shí)退號，偶爾也可以揀到退約號），再做必要的檢查（可以先看普通門診檢查完再來預(yù)約專家，這樣或許更方便），再預(yù)約專家號（部分專家會給給復(fù)診病例當(dāng)天臨時(shí)加號），再根據(jù)病情開具住院預(yù)約，然后進(jìn)入電子排隊(duì)侯住院系統(tǒng)，通常先收惡性病例，再收治懷疑惡性病例，按照住院登記順序收住，特殊情況可以考慮優(yōu)先如計(jì)劃妊娠、學(xué)生的暑期等；3關(guān)于預(yù)約等候時(shí)間：如果術(shù)前影像學(xué)檢查良性，如果一定預(yù)約我的手術(shù)，近期平均等候時(shí)間為3-4個(gè)月，供您斟酌選擇；4關(guān)于解析資料角度：每一個(gè)病例我都是站在病人的立場、依據(jù)客觀的檢查結(jié)果和科學(xué)的治療證據(jù)來給出建議的！5 關(guān)于網(wǎng)絡(luò)咨詢：網(wǎng)絡(luò)是健康咨詢，不能算作醫(yī)療行為，也不推薦明確的藥物，因此，所有的回復(fù)都是參考意見，不能作為治療的依據(jù)；衛(wèi)生部規(guī)定：所有的醫(yī)療行為必須是掛號后才開始，因此目前所有的網(wǎng)絡(luò)咨詢都不能作為醫(yī)學(xué)治療的證據(jù)和醫(yī)療糾紛的資料；6關(guān)于術(shù)前影像學(xué)檢查報(bào)告的解讀：任何術(shù)前的影像學(xué)都有一定比例的假陰性，也就是說，檢查是良性或者沒有發(fā)現(xiàn)問題，其實(shí)是惡性，這個(gè)假陰性是目前科學(xué)所無法解決的，實(shí)際上在我們的有生之年是看不到假陰性為0的術(shù)前影像學(xué)檢查，除非有傳奇。7 關(guān)于診斷的準(zhǔn)確性：目前乳腺腫瘤的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)切片診斷，也就是說，別的任何術(shù)前檢查都不能作為確診的最終依據(jù)；術(shù)前所有檢查是良性，切除后是惡性的案例也常常遇到，盡管不多；8您的咨詢具有代表性，特以匿名方式轉(zhuǎn)為《經(jīng)典回答》，以讓更多的病友們理解，謝謝您的理解，同時(shí)特意給您追加5次咨詢機(jī)會，以為謝意！祝您健康、開心！如果有疑問，歡迎您繼續(xù)提問。原咨詢貼地址：http://bdsjw.cn/wenda/hanbaosan_g_660294047.htm

麥黙通也就是大家通常所說的乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療，麥默通進(jìn)行乳腺腫物切除術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)（10-30分鐘）比較完整地切除乳腺腫物，具有創(chuàng)傷小，安全可靠、痛苦小、省時(shí)、簡便的優(yōu)點(diǎn)。為了使患者更了解這種手術(shù)，更好地配合治療、護(hù)理，醫(yī)生及護(hù)理人員手術(shù)前需進(jìn)行術(shù)前心理指導(dǎo)，消除對手術(shù)的恐懼、緊張心理，以平靜樂觀的心情接受手術(shù)；而且需指導(dǎo)患者及家屬掌握下述相關(guān)知識，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。1、術(shù)前注意事項(xiàng)：1）為減少出血和創(chuàng)口愈合，盡可能避開月經(jīng)前一周和月經(jīng)期。2）手術(shù)前一周禁用抗凝或活血化瘀藥物或食物（如因?yàn)榛A(chǔ)疾病必須服用者，需要與主刀醫(yī)師溝通）。2、術(shù)后注意事項(xiàng)： 1）術(shù)后常需胸帶加壓包扎2-3天，以防止血腫形成。胸帶拆除后一周內(nèi)，請盡可能用緊身胸罩，有利于乳房塑形和減少患側(cè)傷口牽拉。2）術(shù)后如有局部青紫，請勿緊張，一般2周后青紫可完全消退。3）為防止傷口感染，術(shù)后保持傷口清潔干燥，請勿洗澡。一般術(shù)后一周內(nèi)換藥2-3次為宜。一周后主刀醫(yī)師門診復(fù)診，查看創(chuàng)口愈合情況。4）術(shù)后一周內(nèi)，忌刺激性食物，注意不能吃抗凝或活血化瘀藥物或食物，不飲酒，以免引起手術(shù)部位再出血。5）一般術(shù)后7-10個(gè)工作日左右，領(lǐng)取病理報(bào)告，且主刀醫(yī)師門診復(fù)診，詢問后續(xù)處理和隨訪問題。如病理報(bào)告延遲，可能與病灶難以用普通方法檢測有關(guān)，必要時(shí)，需要另外支付檢測費(fèi)用，以便進(jìn)一步檢測。6）患側(cè)上肢1個(gè)月內(nèi)不提重物和避免強(qiáng)烈的上肢運(yùn)動（如打羽毛球等），肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，輕度活動不影響創(chuàng)口愈合。7）病灶較大的部分患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕度皮膚凹陷，一般一個(gè)月左右乳腺組織會再生，不會影響美觀。8）良性病灶有復(fù)發(fā)可能，每次月經(jīng)后自我檢查1次，3-6個(gè)月定期門診復(fù)診。半年后可行超聲檢查。特別說明：術(shù)后如有發(fā)熱、創(chuàng)口出血、局部腫大或疼痛顯著等不適情況，請及時(shí)來院處理！

乳腺超聲檢查是最常用的乳腺檢查手段，乳腺超聲可以發(fā)現(xiàn)0.1cm以上的結(jié)節(jié)及腫塊，并可以根據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、血流、乳管擴(kuò)張情況、是否存在微小鈣化等情況，結(jié)合乳腺超聲醫(yī)生的自身經(jīng)驗(yàn)判斷乳腺腫塊的良惡性。中國女性一般乳腺腺體比較致密，因此超聲檢查是最普遍的篩查乳腺腫瘤的手段，尤其35歲以下年輕女性首選超聲檢查，但超聲對于乳腺內(nèi)鈣化的判斷并不準(zhǔn)確，對可疑有鈣化的病人應(yīng)該進(jìn)一步復(fù)查鉬靶。超聲檢查的準(zhǔn)確性人為因素比較大，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能更準(zhǔn)確的判斷乳房腫塊的性質(zhì)。乳腺鉬靶X線攝影檢查主要可以發(fā)現(xiàn)密度明顯高于周圍正常腺體的腫塊，還有一些超聲無法發(fā)現(xiàn)的微小鈣化，結(jié)構(gòu)異常等，這些病變可能是早期乳腺癌或癌前病變，鉬靶檢查因?yàn)榱粲姓掌?，因此結(jié)果更客觀。在我國，女性腺體密度通常較高，鉬靶檢查更適合35歲以上中年女性，尤其是哺乳后女性的乳房檢查，單一的鉬靶檢查對較小的病灶可能會漏診。乳腺鉬靶檢查并不可以替超聲檢查，它與超聲檢查是互補(bǔ)的，二者互相參考才能更準(zhǔn)確的診斷乳腺腫瘤，單一的鉬靶檢查并不是一個(gè)很好的選擇。很多患者以及部分醫(yī)生都覺得鉬靶是比超聲更準(zhǔn)確的檢查，這是一個(gè)常見的認(rèn)識誤區(qū)。乳腺M(fèi)RI檢查，一般情況下，乳腺的超聲加鉬靶的檢查就可以發(fā)現(xiàn)接近全部的乳腺腫塊，并判斷其性質(zhì)。但對于有些難以診斷的病變，尤其超聲診斷不明，患者又不適合鉬靶檢查的患者（例如患者做過隆胸手術(shù)等），MRI的檢查是進(jìn)一步明確病變性質(zhì)的手段之一。但MRI檢查過于敏感，可能會造成診斷過重，導(dǎo)致治療過度。此外，對于MRI發(fā)現(xiàn)的微小的可疑病變定位困難，即使發(fā)現(xiàn)病變也很難手術(shù)切除，因此臨床應(yīng)用并不廣泛，僅作為乳腺超聲和鉬靶檢查的補(bǔ)充檢查手段。

乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認(rèn)識這些表現(xiàn)，將有助于我們對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。當(dāng)然某些癥狀的出現(xiàn)表明病變已非早期，故全面地，較深層次地理解和掌握這些癥狀可使我們既不會因錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)而痛心不已，又無需過分擔(dān)心而影響正常生活。 一、乳腺腫塊 乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來就診的。隨著腫瘤知識的普及，防癌普查的開展，這一比例或許還會增加。若乳腺出現(xiàn)腫塊，應(yīng)對以下幾個(gè)方面加以了解。 1、部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個(gè)區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見。 2、數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長，一側(cè)乳腺癌術(shù)后，對側(cè)乳腺發(fā)生第二個(gè)原發(fā)癌腫的機(jī)會將增多。 3、大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時(shí)也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來就診時(shí)，腫塊往往較大?，F(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。 4、形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。 5、硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個(gè)別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時(shí)有柔韌感。 6、活動度：腫塊較小時(shí)，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，與纖維腺瘤活動度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；腫瘤進(jìn)一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側(cè)乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。 在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見，40歲以上發(fā)病率低。腫瘤常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無包膜感，在月經(jīng)來潮前常有脹痛。 有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時(shí)伴有少許皮膚粘連時(shí)應(yīng)引起注意，可以作乳房攝片。 二、乳腺疼痛 乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛為唯一癥狀的，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時(shí)尤甚。有研究顯示，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高。當(dāng)然，腫瘤伴有炎癥時(shí)可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)可有肩部脹痛。 三、乳頭溢液 乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液。通常所說的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。 1、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見，血性溢液只占溢液病例的10%。病變位于大導(dǎo)管時(shí)，溢液多呈血性；位于較小導(dǎo)管時(shí)，可為淡血性或漿液性；如血液在導(dǎo)管內(nèi)停留過久，可呈暗褐色；導(dǎo)管內(nèi)有炎癥合并感染時(shí)，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。 2、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內(nèi)因素。 乳腺癌患者有5%～10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%。溢液常為單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無色。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時(shí)出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨(dú)存在。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位，其中又以乳暈區(qū)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見。腫瘤直徑0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性，其他少見。一般認(rèn)為發(fā)生于大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變，而中小導(dǎo)管者則常為多發(fā)，可見癌變。兩者為同類病變，只是發(fā)生部位、生長過程不同而已。 囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見的良性病變，多見于40歲左右，絕經(jīng)后少見。其中，囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5%。 四、乳頭改變 乳腺癌患者若有乳頭異常改變，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮。 1、乳頭糜爛：有一種乳腺Paget's病的典型表現(xiàn)，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經(jīng)久不愈。當(dāng)整個(gè)乳頭受累后，可進(jìn)一部侵及周圍組織，隨著病變的進(jìn)展，乳頭可因之而整個(gè)消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊，爾后出現(xiàn)乳頭病變。 2、乳頭回縮：當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短，牽拉乳頭，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈后方。此時(shí)，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高?？赡艹霈F(xiàn)在早期乳腺癌，但有時(shí)也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長部位。當(dāng)腫瘤在乳頭下或附近時(shí)，早期即可出現(xiàn)；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距乳頭較遠(yuǎn)時(shí)，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期。當(dāng)然，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起，此時(shí)，乳頭可用手指牽出，非固定。 五、皮膚改變 乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)： 1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔，即乳房懸韌帶。當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時(shí)，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺。此時(shí)，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動乳房時(shí)多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此癥狀。 2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長較快時(shí)，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈?？汕鷱?。在液晶熱圖和紅外線掃描時(shí)更為清晰，常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。 3、皮膚發(fā)紅：急、慢性乳腺炎時(shí)，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時(shí)皮膚顏色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴(kuò)展至大部分乳房皮膚，同時(shí)伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。 4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側(cè)對稱，乃因局部循環(huán)障礙所致；如為單側(cè)，則要慎重，提防癌瘤可能。 此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞。癌細(xì)胞若浸潤到皮內(nèi)并生長，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。 六、腋窩淋巴結(jié)腫大 乳腺癌逐步發(fā)展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結(jié)可以推動，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐?cè)上肢水腫；如侵及臂叢神經(jīng)時(shí)引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使患側(cè)上肢盡量放松，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度及其表面情況，以和炎癥、結(jié)核相鑒別。 如果乳房內(nèi)未及腫塊，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)是轉(zhuǎn)移癌時(shí)，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時(shí)，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結(jié)行激素受體測定，若陽性，即使各項(xiàng)檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)病灶，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。 乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 以上只是對乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本癥狀作一簡單描述，只要廣大女性能有較強(qiáng)的防癌意識，全面地理解和掌握這些知識，認(rèn)真地做好自我檢查，隨著醫(yī)療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥。

如果現(xiàn)在你還認(rèn)為靠著經(jīng)常摸摸自己的乳房，就能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的話，你的想法已經(jīng)過時(shí)了。因?yàn)榭赡墚?dāng)你摸到自己乳腺腫塊的時(shí)候往往意味著乳腺癌已經(jīng)不是早期了，腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)向周圍有了浸潤，甚至轉(zhuǎn)移。如何早期發(fā)現(xiàn)無法觸摸到的乳腺腫瘤，將它扼殺在搖籃中，提高中國女性早期腫瘤的檢出率和乳腺腫瘤的生存率，是廣大女性患者急于想知道的。鉬靶、B超、磁共振導(dǎo)引下的乳腺穿刺活檢，是國外常用的診斷早期乳癌的好方法。這也是國外早期乳癌診斷率較高的先進(jìn)方面所在。但是由于國情所限這些穿刺技術(shù)在中國的開展情況并不容樂觀。其實(shí)超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，穿刺活檢術(shù)已成為明確早期乳腺癌的必要手段并可指導(dǎo)臨床手術(shù)和治療。乳腺腫塊位置表淺，周圍沒有大的血管，穿刺操作安全、簡便，與以往的針吸穿刺方法相比，B超引導(dǎo)下粗針組織活檢具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）定位準(zhǔn)確，高頻超聲探頭能夠清晰的顯示乳腺深部難于用手觸及的腫塊，可動態(tài)觀察活檢針進(jìn)針取材的全部過程，提高了穿刺的成功率；并能指導(dǎo)穿刺部位的選擇與變化，避免所取的組織標(biāo)本病理結(jié)果出現(xiàn)假陰性（2）取材成功率高，采用自動活檢槍避免了穿刺過程中的不穩(wěn)定性，所取組織標(biāo)本比較原來的細(xì)針穿刺完整，有利于病理檢查和分型；（3）安全微創(chuàng)，粗針活檢穿刺與手術(shù)活檢相比，不會給乳房表面皮膚留下難看的疤痕；與乳腺鉬靶活檢相比，不需擠壓乳房，無輻射危害。準(zhǔn)確的超聲導(dǎo)向是保證安全性的前提，操作過程中嚴(yán)格控制穿刺方向和深度，盡可能與胸壁平行，以免穿破胸膜，發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。穿刺完畢后紗布包扎穿刺傷口，并加壓10 min，以防止出血。穿刺后當(dāng)天晚上不能洗澡，減少穿刺側(cè)手臂的活動。第二日就可以正常生活了。超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流顯像技術(shù)應(yīng)用以來，對乳腺腫塊的良、惡性判斷提供了有價(jià)值的信息。但就像任何檢查設(shè)備都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)一樣。超聲檢查也存在部分盲區(qū)，特別是乳腺良、惡性腫塊之間存在聲像圖上的交叉現(xiàn)象的時(shí)候，或者是部分早期乳腺癌腫塊較小，影像學(xué)上無法判斷，穿刺定位相對困難。這就需要定期超聲隨訪或進(jìn)行其他的相關(guān)檢查。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)很多，特別是與鉬靶及磁共振相比，B超檢查沒有輻射，而且費(fèi)用低廉，無需注射藥水，可以反復(fù)多次檢查及定期隨訪。你還在擔(dān)心乳腺腫瘤在體內(nèi)的潛伏么？你有家族史卻還在自己靠手摸檢查乳房么？來醫(yī)院做個(gè)彩超吧。即使發(fā)現(xiàn)問題也無需擔(dān)心，穿刺活檢會告訴你腫塊的性質(zhì)，幫你走出陰霾。

乳腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)小于1厘米生存率在90%以上 近年來，人們越來越關(guān)心乳腺疾病，特別是乳腺癌。癌癥是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一，而乳腺癌又列為女性癌癥的突出位置。由于近年推出乳房專用的影像設(shè)備，使乳腺癌能早期發(fā)現(xiàn)，從而降低了死亡率。雖然檢查方法有了提高，但接受檢查的人并不那么多，特別是早期接受檢查的人更不普遍。多數(shù)人是出了癥狀才去醫(yī)院，這樣往往失去了最好的治療機(jī)會。乳腺癌是自己早期發(fā)現(xiàn)的癌癥中比較可能的一種。因此，一般建議年過30歲的女性應(yīng)經(jīng)常接受乳房觸診，特別是女性應(yīng)學(xué)會自己觸摸乳房，在每月月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)定期觸診，可能發(fā)現(xiàn)異常。據(jù)研究，自己檢查爭取能在小于5角硬幣一半（1厘米）以前就發(fā)現(xiàn)，這樣經(jīng)治療后10年生存率可在90%以上，20年生存率可在85%以上。如果能定期接受?？漆t(yī)師觸診檢查可以更早發(fā)現(xiàn)。如此時(shí)發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)90%以上。（所以早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫物并不可怕） 乳腺癌發(fā)病年齡在40歲后半期出現(xiàn)高峰，以后并不減少。因此，40歲以后女性為了保護(hù)好你的乳房和生命，必須定期自己檢查和接受?？漆t(yī)師檢查，如果能每年進(jìn)行一次乳房影像學(xué)檢查更為理想。如自己檢查發(fā)現(xiàn)有半個(gè)5角硬幣大小疙瘩，必須毫不遲疑地去?？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步精確檢查，配合乳房造影法，以否定或肯定是否存在乳腺癌和確定如何治療。臨床分期：根據(jù)以上不同的TNM可以組成臨床不同分期。 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的預(yù)后同N0）；T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0 Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0 Ⅳ期 任何T，任何N，M1●第一期：腫瘤的大小在２厘米以下，腋窩淋巴結(jié)仍未受影響，癌細(xì)胞未擴(kuò)散至身體任何地方。 ●第二期：腫瘤大小在２～５厘米之內(nèi)，或腋窩淋巴結(jié)已受影響，或兩者同時(shí)出現(xiàn)，但仍未進(jìn)一步擴(kuò)散。 ●第三期：腫瘤大小在５厘米以上，腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)受影響，但并無進(jìn)一步擴(kuò)散。 ●第四期：包括任何大小的腫瘤，淋巴結(jié)通常已經(jīng)受影響，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散至身體其他部分，即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 各期乳腺癌的１０年生存率如下： ■第一期：８０～９０％ ■第二期：６０～７０％ ■第三期：３０～４０％ ■第四期：小于１０％ 以下內(nèi)容非專業(yè)人員可以不看乳腺癌TNM國際分期法 目前常用的臨床分期是按1959年國際抗癌聯(lián)盟建議，并于1978年經(jīng)修改的TNM國際分期法。 乳腺癌的臨床分期是對乳腺癌患者已發(fā)展到何種程度作出的判定，對指導(dǎo)治療及判斷后具有重大意義。 它取決于以下三個(gè)方面的表現(xiàn)： 1、癌腫本身的生長情況，包括腫瘤的大小和它的浸潤范圍，以“T”（Tumor）字表示； 2、區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度，以“N”（Node）表示； 3、遠(yuǎn)位臟器有無血行轉(zhuǎn)移，以“M”（Metastasis）表示。 如果在T、N、M三個(gè)字母下面再附加0、1、2、3等數(shù)字以表示其變化的程度，就可以清楚地表示出某一具體乳腺癌目前的臨床情況。這是國際抗癌協(xié)會所通過的臨床分期法，簡稱為TNM分期法。腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)不影響臨床分期的劃分。 T——代表原發(fā)腫瘤的情況。大多數(shù)癌腫的T可分為四級，即T1、T2、T3、T4.分級的標(biāo)準(zhǔn)一是腫塊大小，二是局部浸潤表現(xiàn)。某些癌腫還有另外兩種分級，即T1S代表原位癌T表示未捫及原發(fā)癌灶。 N——代表區(qū)域淋巴結(jié)的情況。臨床上亦分為四類，即N0、N1、N2和N3.為了說明日后病理檢查有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如證實(shí)有轉(zhuǎn)移，則在N上加“+”，如無轉(zhuǎn)移，則在N上加“—”。如臨床上未能觸及的淋巴結(jié)中已有轉(zhuǎn)移，則為N0+，已觸及的淋巴結(jié)中未見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，則以N1—表示。臨床醫(yī)師對自己觸及的淋巴結(jié)，也可以在N后面附加a或b來代表自己對有無癌轉(zhuǎn)移的判斷，如N1a或N2a代表淋巴結(jié)可觸及，但認(rèn)為非癌轉(zhuǎn)移，N1b或N2b代表淋巴結(jié)可觸及，且認(rèn)為已有癌轉(zhuǎn)移。 M——代表遠(yuǎn)處組織的血行轉(zhuǎn)移。M0表示無遠(yuǎn)位組織血行轉(zhuǎn)移，M1則表示已有遠(yuǎn)處組織的轉(zhuǎn)移。 1）原發(fā)腫瘤（T）分期： Tx 原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。 T0 原發(fā)腫瘤未捫及。 Tis 原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌），Paget病局限于乳頭，乳房內(nèi)未捫及塊物。 T1 腫瘤最大徑小于2cm. T1a 腫瘤最大徑在0.5cm以下。 T1b 腫瘤最大徑0.5～1cm. T1c 腫瘤最大徑1～2cm. T2 腫瘤最大徑2～5crn. T3 腫瘤最大徑超過5cm. T4 腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸部包括肋骨、肋間肌、前鋸肌、但不包括胸?。?。 T4a 腫瘤直接侵犯胸壁。 T4b 乳房表面皮膚水腫（包括橘皮樣水腫），皮膚潰瘍或腫瘤周圍皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，但不超過同側(cè)乳房。 T4c 包括T4a及T4b. T4d 炎性乳腺癌。 2）區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期： N0 區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。 Nx 區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（以往已切除）。 N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動。 N2 同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連。 N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期： Mx 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳。 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。 4）臨床分期：根據(jù)以上不同的TNM可以組成臨床不同分期。 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0；T1 N1*M0（*N1的預(yù)后同N0）；T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0；T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1，2M0 Ⅲb期 T4，任何N，M0；任何T，N3M0 Ⅳ期 任何T，任何N，M1 在此分期中，Tis在臨床上只能有paget病限于乳頭者，其他原位癌均不能作臨床診斷，而N3（內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）在臨床亦是不能觸及的。 總的說來，癌腫不大（小于5厘米），腋淋巴結(jié)亦不能觸及者為Ⅰ期；癌腫雖不大，但腋淋巴結(jié)已腫大者為Ⅱ期；凡已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，則不論癌腫的局部生長情況或區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，一律列為Ⅳ期。Ⅲ期最為復(fù)雜，T1N2與T4N3就代表兩種極端情況。一般說，凡區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況屬于N3范圍或局部腫塊生長情況屬于T4范圍者，預(yù)后都較差，可以考慮手術(shù)前應(yīng)用放療或化療，以求延長生命。

積乳囊腫：因乳汁淤積而形成，隨淤積時(shí)間延長而致乳汁鈣化,超聲及鉬靶檢查均可作出鑒別。分葉型腺纖維瘤：乳腺脂肪瘤和分葉型腺纖維瘤均有分葉狀，后者質(zhì)較硬，生長較脂肪瘤塊，分葉更明顯。乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤：乳腺脂肪瘤和乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤，二者臨床雖均有腫塊，但質(zhì)地不同，脂肪瘤稍硬。超聲檢查和鉬靶平片可以鑒別。乳房脂肪瘤定義：脂肪瘤好發(fā)于皮下脂肪組織較豐厚的部位，乳房脂肪瘤是乳房少見的良性腫瘤，臨床易誤診，其診斷主要依靠病史、體格檢查及針吸細(xì)胞學(xué)檢查。臨床特點(diǎn)：多見中年以上婦女，多見于乳房豐滿、肥胖者；多為無意中發(fā)現(xiàn)。多為單一腫塊，較表淺、質(zhì)地柔軟、邊界清、表面光滑、活動度好、無壓痛、與周圍組織無粘連、基底有分葉感、大小與月經(jīng)周期無關(guān)，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)未見異常。鉬靶Ｘ線檢查：乳房內(nèi)可見類圓形低密度陰影，密度均勻，邊界清晰，壁薄，乳房腺體均被推移至一個(gè)象限，其余無特殊發(fā)現(xiàn)。針吸檢查：對診斷確有困難者，針吸細(xì)胞學(xué)檢查可幫助確診。手術(shù)治療：乳房脂肪瘤的治療以手術(shù)為主?；⌒吻锌冢虚_皮膚，皮下組織，分離腫塊，完整摘除腫瘤。病理檢查：瘤組織由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，彌漫分布，無小葉結(jié)構(gòu)，包膜完整。

乳腺粘液囊腫樣瘤乳腺粘液囊腫樣瘤(mucocele liketumor,MLT)：乳腺M(fèi)LT又稱乳腺粘液囊腫樣病變，最初被描述為一種形態(tài)類似于粘液癌的良性病變。以后,隨著病例數(shù)的積累，多數(shù)作者認(rèn)為：MLT→MLT伴導(dǎo)管上皮增生或異型增生或伴導(dǎo)管原位癌(DCIS)→粘液癌為一組從良性發(fā)展至惡性的連續(xù)病變。病理特征：大體改變?yōu)楹^多粘液之界線不清的腫塊，鏡下特點(diǎn)是聚集在一起的多囊性病變，囊內(nèi)襯單層扁平或立方上皮，可有灶性乳頭狀增生，但細(xì)胞無異型性。囊內(nèi)容為粘液卡紅及PAS陽性的無定型粘液，粘液可溢入周圍間質(zhì)形成無內(nèi)襯上皮的粘液池，其中可含有分化良好的上皮細(xì)胞團(tuán)，粘液池周圍間質(zhì)的炎癥反應(yīng)輕微。即MLT的病理改變與粘液癌有相似處,但無惡性表現(xiàn),且預(yù)后良好。所以MLT為一種形態(tài)類似于粘液癌的良性病變。其發(fā)病年齡小于粘液癌。診斷方法：MLT針吸細(xì)胞學(xué)所見似于粘液癌，鑒別困難，只有活檢。癌前病變：有些人發(fā)現(xiàn)MLT病變周圍導(dǎo)管上皮，或MLT本身的囊內(nèi)襯上皮可出現(xiàn)不典型增生，甚至MLT周圍有粘液癌微小病灶，PAS、粘液卡紅及AB染色證實(shí)MLT的粘液性質(zhì)與粘液癌的相同，所以他們認(rèn)為MLT是粘液癌的早期形式，即癌前病變。此類導(dǎo)管與粘液癌關(guān)系密切，與其它幾種病變基本無關(guān)。因此提出從MLT→粘液癌(經(jīng)MLT伴不同程度的上皮增生或伴DCIS)為一組連續(xù)病變，兩者分別位于其兩端。對于診斷要慎重當(dāng)出現(xiàn)MLT的病變特征時(shí),診斷一定要慎重。首先需徹底檢查標(biāo)本,多取材多切片,并仔細(xì)觀察鏡下表現(xiàn)。當(dāng)囊內(nèi)襯上皮或病變周圍導(dǎo)管上皮出現(xiàn)惡性表現(xiàn)(DICS、粘液癌)時(shí),可作相應(yīng)的診斷;如無惡性改變而僅出現(xiàn)明顯增生或異型增生時(shí),可診斷MLT并加以描述。另外需注意防止將單純的MLT診斷為粘液癌,或因取材不充分,觀察不仔細(xì)而造成對粘液癌的漏診。乳腺囊性腫物的治療囊內(nèi)注入空氣治療：囊腫的囊壁主要由兩層細(xì)胞構(gòu)成,內(nèi)層為腺上皮,外層為肌層,腺上皮具有分泌功能,分泌物無法排出,致囊腫擴(kuò)大,由此可以看出,只有當(dāng)具有分泌功能的腺上皮被破壞后才能徹底治療,在過去就有一些學(xué)者提出,采取囊內(nèi)注入空氣,囊內(nèi)壓力過高,使腺上皮組織,全部消失,隨著時(shí)間的延長,空氣被逐漸吸收,囊腫萎縮形成瘢痕,即形成纖維化囊腫,達(dá)到治療目的,但是由于空氣注入后,對囊腫形成刺激使其毛細(xì)血管擴(kuò)張,通透性和滲出增多,往往很快發(fā)現(xiàn)囊腫再次出現(xiàn),并且由于在抽液過程中不可能完全抽盡囊液也造成再發(fā)。注入地塞米松：根據(jù)地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用,能對各種如物理、化學(xué)、生物、免疫等引起的炎癥,在早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)。在后期可減輕血管擴(kuò)張并降低毛細(xì)血管的通透性收縮血管,改變血管的反應(yīng)性,加強(qiáng)小血管張力使周圍循環(huán)通暢,并且使病灶快速機(jī)化,達(dá)到治療目的,從而達(dá)到徹底根治。鑒別診斷：囊腫穿刺抽出液體后空氣造影除單純治療作用外,還具有鑒別診斷價(jià)值?？梢杂^察囊內(nèi)壁的光滑程度,有無異常陰影或局限性細(xì)粒鈣化,是否存在乳頭狀瘤,對抽出的囊液行細(xì)胞學(xué)檢查,能夠進(jìn)一步明確囊腫性質(zhì),確定是否需要進(jìn)行下一步手術(shù)治療。 具有以下征象者可以首選本方法進(jìn)行治療:1囊腫旁無腫塊影。2抽出液細(xì)胞學(xué)檢查為陰性。3囊腫內(nèi)充氣造影后見囊腫內(nèi)壁光滑。4手術(shù)切除后再發(fā)。 這種治療方法操作簡便,創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,見效快,療效確切,不遺留瘢痕,不影響乳房美觀,并發(fā)癥少,較外科手術(shù)切除有明顯優(yōu)勢。并且還可以重復(fù)多次治療多發(fā)、復(fù)發(fā)(不超過3次)囊腫,直至囊腫消失,這種方法很值得臨床推廣應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下穿刺乳房囊腫乳房囊腫在臨床上主要表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊。病人仰臥位,雙手置頭下,盡量充分暴露雙乳，超聲檢查乳房囊腫，重點(diǎn)探查乳房腫塊的位置處并顯示乳房囊腫的典型聲像圖：有一圓形或橢圓型無回聲區(qū),境界清晰,有包膜回聲,輪廓光滑、整齊,兩側(cè)邊緣處有側(cè)壁回聲形,較大的內(nèi)部有稀疏小點(diǎn),并呈漂移現(xiàn)象。后方回聲增強(qiáng)、部分可呈現(xiàn)蝌蚪尾征。囊腫大小不定?？沙蕟蝹€(gè),亦可呈多個(gè)。超聲顯示下穿刺上述所見經(jīng)超聲確診為“乳房囊腫”后,測量乳房囊腫頂端及底部到皮膚的距離,以便了解穿刺時(shí)的深度,并在診為乳房囊腫部位的皮膚上作一記號。然后在乳房囊腫部位常規(guī)消毒,用左手食指及中指固定腫塊,無菌下用７號注射針(較大囊腫可用９號注射針)穿刺,脫空感后回抽,可抽出一定的液體量，盡量吸盡液體,然后拔出針頭。穿刺后超聲檢查穿刺后，再進(jìn)行超聲探查,觀察是否有液體殘留,原囊腫有無消失。若原囊腫消失,則加壓包扎穿刺口約20分鐘,盡可能使囊壁粘貼,減少復(fù)發(fā)機(jī)會。穿刺液送病理檢查作涂片檢查,檢查有否“癌細(xì)胞”。超聲診斷囊腫優(yōu)點(diǎn)超聲診斷囊腫準(zhǔn)確率高,且由于乳房位于體表,在超聲引導(dǎo)下行乳房囊腫穿刺抽液術(shù),操作簡便、安全,對患者損傷極小。特別是乳房囊腫呈多發(fā)性,易再發(fā),多次乳房手術(shù)則給病人造成痛苦和心理負(fù)擔(dān)。而經(jīng)超聲診斷為乳房囊腫的患者,在超聲引導(dǎo)下行囊腫穿刺術(shù)可在門診進(jìn)行,術(shù)后不影響日常工作及生活。在講究生活質(zhì)量的今天,值得推廣及應(yīng)用。乳房囊腫的穿刺治療原則手術(shù)切除治療的適應(yīng)癥：若乳房囊腫較大，病史較長，反復(fù)發(fā)生感染者，宜手術(shù)將囊腫切除。由于病因不同,術(shù)后患者往往有不同程度的再發(fā),而且手術(shù)費(fèi)用較貴,術(shù)后留下瘢痕影響美觀。患者不易接受,再次手術(shù)患者更是難以承受。乳腺囊腫的介入治療：安全簡便、療效好、創(chuàng)傷小的治療方法1、患者的選擇：乳腺觸診及超聲檢查診斷為乳腺囊腫，經(jīng)皮囊腫穿刺抽液,抽出液為非血性液體者,注入地塞米松及空氣后顯示內(nèi)壁光滑的穿刺液為血性或內(nèi)壁不光滑者,建議近一步手術(shù)治療,不在本方法觀察范圍內(nèi)。 2、介入治療的方法：治療前行乳腺觸診及鉬靶攝取乳腺正側(cè)位片。患者仰臥于檢查床上,充分暴露患側(cè)乳腺,行局部皮膚常規(guī)碘伏消毒,醫(yī)生左手拇指,示指,捏住腫塊,右手持穿刺針緩慢刺入囊腫內(nèi),并不斷變換穿刺針方向,當(dāng)穿刺針流出液體時(shí),套上針管抽吸液體,邊抽吸邊變換患者體位,直至無液體流出為止。所有抽出液注入試管內(nèi),觀察液體外觀性狀,計(jì)算液體重,然后抽取液體總量20%的地塞米松注入囊腔內(nèi),在抽取相當(dāng)于液體量80%～95%的經(jīng)多層無菌紗布過濾的空氣,緩慢注入囊腔內(nèi),當(dāng)患者明顯感到乳腺局部腫脹感時(shí),停止注入氣體,拔出穿刺針,局部按壓止血5min,再次攝取乳腺正側(cè)位鉬靶片,觀察囊腫數(shù)目及囊腔內(nèi)壁情況。3、抽取液行細(xì)胞學(xué)檢查，1～3個(gè)月后觸診復(fù)查,觸診及乳腺攝取正側(cè)位鉬靶片復(fù)查。手術(shù)和穿刺的比較：乳腺囊腫,病因復(fù)雜,臨床上常行手術(shù)切除,費(fèi)用高,創(chuàng)傷大,術(shù)后留下瘢痕,并且部分患者容易再發(fā),再次手術(shù)難以接受,隨著目前微創(chuàng)治療的不斷深入,乳腺囊腫的介入治療由于其創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,不影響美觀,無不良反應(yīng),安全性高,越來越受到重視,筆者意在探討這種方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。 乳腺囊腫病針吸細(xì)胞學(xué)分析腺囊腫病病例中抽取清水液體、草黃清亮液體、淡黃混濁液體、咖啡色液體、血性液體。乳腺囊腫病可合并乳腺癌。針吸細(xì)胞學(xué)診斷乳腺囊腫病是一種行之有效的簡便方法。用無菌注射器皮膚常規(guī)消毒,以左手固定腫物,右手執(zhí)針45°刺入腫物,刺入腫物有落空感,盡量抽至囊液消失為止,抽取液離心沉渣涂片,如果抽取液量少,直接涂片,待涂片自然干燥后,用95%酒精固定,ＨＥ染色顯微鏡下觀察。乳腺囊腫可單發(fā),也可多發(fā),可單側(cè)發(fā)生,也可雙側(cè)發(fā)生。乳腺囊腫病以單側(cè)單個(gè)囊腫居多,雙乳多個(gè)。再發(fā)囊腫:囊腫液體抽取后腫物消失,一般不再原部位再發(fā),而在乳腺其它部位重新發(fā)生。囊腫液顏色及細(xì)胞成分對診斷有很大參考價(jià)值。清水樣涂片中很少看到細(xì)胞成分,囊腫一般較小,抽液量在0.1～0.3ml；草黃清亮液、混濁液、咖啡色液涂片中雖然看到細(xì)胞成分,均為良性細(xì)胞,有時(shí)上皮雖有輕度異型,主要由于囊腫合并感染引起。凡抽出清水樣、草黃清亮液、淡黃混濁液、咖啡色液,吸取液體后腫物消失者,細(xì)胞涂片內(nèi)未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞者,即可診斷乳腺良性囊腫。抽出血性液體者,一定要高度重視。在進(jìn)行針吸時(shí),如遇到多處腫物,或腫物消失不明顯,一定要一個(gè)個(gè)抽取或再抽取,必要時(shí)活檢確保不漏診。超聲引導(dǎo)下針吸穿刺乳房囊腫超聲檢查及其引導(dǎo)下乳房囊腫針吸穿刺方法:1、病人仰臥位,雙手置頭下,盡量充分暴露雙乳,重點(diǎn)探查“乳房腫塊”處。2、顯示乳房囊腫的典型聲像圖；測量乳房囊腫頂端及底部到皮膚的距離,以便了解穿刺時(shí)的深度,并在診為乳房囊腫部位的皮膚上作一記號。3、在乳房囊腫部位常規(guī)消毒，用左手食指及中指固定腫塊，無菌下用注射針穿刺，脫空感后回抽,盡量吸盡液體,然后拔出針頭。4、穿刺后再進(jìn)行超聲檢查,觀察是否有液體殘留,原囊腫有無消失。若原囊腫消失,則加壓包扎穿刺口約30分鐘,盡可能使囊壁粘貼,減少復(fù)發(fā)機(jī)會。5、穿刺液作涂片檢查,檢查有否癌細(xì)胞。超聲診斷囊腫優(yōu)點(diǎn)1、超聲診斷囊腫準(zhǔn)確率高,且由于乳房位于體表,在超聲引導(dǎo)下行乳房囊腫穿刺抽液術(shù),操作簡便、安全,對患者無任何損傷。2、乳房囊腫呈多發(fā)性,易再發(fā),多次乳房手術(shù)則給病人造成痛苦和心理負(fù)擔(dān)。而經(jīng)超聲診斷為乳房多發(fā)囊腫者,在超聲引導(dǎo)下可行多個(gè)囊腫的穿刺術(shù)。 乳腺囊腫的介入治療1、對患者的選擇：⑴、乳腺觸診及超聲檢查診斷為乳腺囊腫的患者；⑵、經(jīng)皮囊腫穿刺抽液,抽出液為無血性的液體者；⑶、穿刺液為血性行鉬靶平片和超聲檢查內(nèi)壁無明顯的不光滑者。2、方法：治療前行乳腺觸診及鉬靶攝取乳腺正側(cè)位片?；颊哐雠P于檢查床上,充分暴露患側(cè)乳腺,行局部皮膚常規(guī)碘伏消毒,醫(yī)生左手拇指,示指,捏住腫塊,右手持穿刺針緩慢刺入囊腫內(nèi),并不斷變換穿刺針方向,當(dāng)穿刺針流出液體時(shí),套上針管抽吸液體,邊抽吸邊變換患者體位,直至無液體流出為止；將所有抽出液注入試管內(nèi),觀察液體外觀性狀,計(jì)算液體重,然后抽取液體總量20%的地塞米松注入囊腔內(nèi),在抽取相當(dāng)于液體量80%～95%的經(jīng)多層無菌紗布過濾的空氣,緩慢注入囊腔內(nèi),當(dāng)患者明顯感到乳腺局部腫脹感時(shí),停止注入氣體,拔出穿刺針,局部按壓止血5min,再次攝取乳腺正側(cè)位鉬靶片,觀察囊腫數(shù)目及囊腔內(nèi)壁情況。抽取液行細(xì)胞學(xué)檢查。1個(gè)月后觸診復(fù)查,及3個(gè)月后,觸診及乳腺攝取正側(cè)位鉬靶片復(fù)查。3、手術(shù)和穿刺的比較乳腺囊腫,病因復(fù)雜,臨床上常行手術(shù)切除,費(fèi)用高,創(chuàng)傷大,術(shù)后留下瘢痕,并且部分患者容易再發(fā),再次手術(shù)難以接受,隨著目前微創(chuàng)治療的不斷深入,乳腺囊腫的介入治療由于其創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,不影響美觀,無不良反應(yīng),安全性高,越來越受到重視,筆者意在探討這種方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

白人女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布與我國女性有很大不同，前者約25%的病人發(fā)病年齡<50歲，6%的病人<40歲。而我國沈陽地區(qū)2005年的統(tǒng)計(jì)表明，約51%的病人發(fā)病年齡<50歲， 11%的病人<40歲。還有很多資料也都說明我國乳腺癌患者中的年輕和中青年病人比例明顯大于歐美地區(qū)。 由于文化、教育和職業(yè)等因素的影響，近20年來，在世界范圍內(nèi)都出現(xiàn)了30歲以上女性懷孕生育人數(shù)增加的趨勢。在美國，30歲以上才初次做母親的比例已經(jīng)從90年代初的4%，增加到現(xiàn)在的21%。國外的資料表明，在40歲以下的乳腺癌患者，有50%的病人在確診的時(shí)候關(guān)心將來的生育問題，擔(dān)心化療及其它治療引起的不育，并且有相當(dāng)部分的患者希望在乳腺癌治療后能夠恢復(fù)生育功能。因此，美國臨床腫瘤協(xié)會在2006年就開始建議，對這部分病人，乳腺癌?？漆t(yī)生應(yīng)該結(jié)合病人的意愿，向病人介紹相關(guān)知識和概念，并推薦給婦產(chǎn)生殖專業(yè)的醫(yī)生，合作設(shè)計(jì)或者采取盡量保護(hù)生育功能的措施方法，以使病人在乳腺癌治療后，盡可能滿足其生育的愿望，改善和提高生活質(zhì)量。 我國的年輕乳腺癌患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于美國，理論上，面臨生育問題困惑的病人也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于國外，但是迄今為止，國內(nèi)仍極度缺乏關(guān)注和介紹這一問題的學(xué)術(shù)或科普文章。在這里，我將乳腺癌研究和治療雜志(Breast Cancer Research and Treatment) 2011年7月出版的，由國際乳腺癌協(xié)作組(Breast International Group)和北美乳腺癌協(xié)作組(North American Breast Cancer Group)內(nèi)分泌治療工作組(Endocrine Working Group) 發(fā)表的一篇文章選譯部分，以滿足國內(nèi)有這方面需求的病人及家屬參考。這篇文章總結(jié)了所有以前發(fā)表的英文文獻(xiàn)里，關(guān)于乳癌治療后懷孕及哺乳，治療導(dǎo)致的閉經(jīng)及卵巢早衰，生育功能和卵巢功能保護(hù)的相關(guān)研究結(jié)果，采取問答的方式寫成。1 有無證據(jù)說明乳癌治療后懷孕對疾病的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存有影響？ 以往認(rèn)為乳癌后懷孕對疾病康復(fù)不利。那時(shí)的觀點(diǎn)是：懷孕時(shí)，組織暴露在高水平的卵巢雌孕激素的刺激之下，故建議乳癌病人不要懷孕。 但是，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的資料表明，乳癌后懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可能甚至還有保護(hù)作用。在幾個(gè)病例對照的回顧性研究中，按相同的年齡，病期分組比較，懷孕組比不懷孕組總體生存期長。一個(gè)薈萃分析，把類似14個(gè)這樣的研究匯總發(fā)現(xiàn)，1244個(gè)乳癌后懷孕的病人與18145個(gè)不懷孕的病人相比，懷孕組死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了41%。有人認(rèn)為其中原因之一是，選擇的研究病人可能有“偏差”。因?yàn)槿榘┖髴言械呐允恰跋鄬】档哪赣H”，因此預(yù)后好。有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在體外，以懷孕狀態(tài)時(shí)的高濃度雌孕激素可以誘導(dǎo)內(nèi)分泌反應(yīng)型的乳癌細(xì)胞死亡。另外，胎兒抗原假說提示，在懷孕時(shí)，母體的免疫系統(tǒng)被激活激發(fā)，可以對抗乳腺癌細(xì)胞。懷孕對乳腺癌的真正的影響還需要設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶匝芯繑?shù)據(jù)來說明。 盡管近來更多的證據(jù)說明乳癌后懷孕并不增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但研究發(fā)現(xiàn)乳癌后真正懷孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治療引起的不育；恐懼復(fù)發(fā)；缺乏咨詢指導(dǎo)；以及病人自己選擇不生育。因此，對希望生育的乳腺癌患者，提供合理的醫(yī)學(xué)咨詢和心理社會援助是非常必要的。2 乳腺癌的輔助治療會損害卵巢的功能嗎？ 卵巢功能在35歲左右，開始加速下降。青春期時(shí)有30萬個(gè)卵泡，但35歲時(shí)，已減少到只有2萬5千個(gè)卵泡。 化療對卵巢功能和生育有明確的負(fù)面影響。主要表現(xiàn)在化療可以引起一過性閉經(jīng)或者永久性閉經(jīng)。化療藥物對卵巢的毒性以環(huán)磷酰胺最大，此外閉經(jīng)與否和病人的年齡高度相關(guān)。30歲以下者，幾乎沒有閉經(jīng)的。30－35歲者，閉經(jīng)的機(jī)會小于10%。而大于40歲的病人，30%－80%,甚至90%會發(fā)生閉經(jīng)。 年輕的乳癌病人多在化療結(jié)束6－12個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。這是因?yàn)榘l(fā)育中的卵泡被化療藥破壞，新的卵泡從始基卵泡池生長需要時(shí)間。 他莫昔芬對卵巢功能的影響尚無定論。 放療對卵巢的毒性極小，只有很少的射線在放療時(shí)能達(dá)到盆腔。3 輔助治療會影響胎兒嗎？ 病人關(guān)心的一個(gè)主要問題是乳腺癌的化療藥物是否有潛在的致畸作用？還很少有乳癌治療后懷孕出生嬰兒的健康狀況的研究。總體看，下一代的健康狀態(tài)和普通人群相比并無更多風(fēng)險(xiǎn)。但乳癌合作組的一組5752個(gè)乳癌后懷孕病例的研究發(fā)現(xiàn)，選擇流產(chǎn)的比例很高，達(dá)20%-44%, 這可能反應(yīng)了病人和醫(yī)生對乳癌后懷孕安全性的擔(dān)心。我復(fù)習(xí)國內(nèi)最近報(bào)告的2組卵巢癌輔助化療后懷孕生育的臨床研究，40多例病人生育健康嬰兒，只有一例懷孕中期發(fā)現(xiàn)畸形而引產(chǎn)。4 有哪些可行的方法可以保護(hù)生育功能？ 最有效可行的方法是胚胎凍存。這需要將化療推遲2－3周進(jìn)行。通常在乳癌手術(shù)后2－3周即可開始全身化療。但是用藥物刺激卵巢然后獲取卵子通常需要2－3周時(shí)間。因此應(yīng)該在乳癌手術(shù)前或者術(shù)后即刻把病人推薦給婦產(chǎn)生殖專業(yè)醫(yī)生，以避免化療的延遲。這實(shí)際上是運(yùn)用“試管嬰兒”技術(shù)。目前用試管嬰兒技術(shù)全世界已經(jīng)誕生了400萬嬰兒。待乳癌全身治療結(jié)束，將胚胎植入子宮，完成孕育。在我國，這對30歲以上，已有配偶的病人比較合適。對無配偶者，國外建議可以借用精子庫的精子體外受精，然后凍存胚胎。 也可以考慮只是凍存卵子或者卵巢組織。但這些尚屬實(shí)驗(yàn)性的技術(shù)，前者報(bào)告成功誕生嬰兒500多例，后者報(bào)告100例。我國也有幾家大的生殖中心正在開展這方面的試嘗。5 用GnRH的類似物可以減輕化療引起的卵巢功能損害嗎？ GnRH是促性腺激素釋放激素，是下丘腦分泌作用于垂體一種激素。已經(jīng)有3種該激素的類似物藥物在臨床應(yīng)用。在乳癌病人應(yīng)用后，可以導(dǎo)致閉經(jīng)，停藥后月經(jīng)恢復(fù)，故相當(dāng)于用藥物“切除卵巢”。早就有研究關(guān)注，在化療期間用這類藥物是否可保護(hù)卵巢。最近，在2011年7月的美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)，意大利學(xué)者發(fā)表的多中心臨床研究表明，應(yīng)用GnRH類似物，可以使乳癌化療導(dǎo)致的閉經(jīng)比例顯著減少。因此這個(gè)答案最新的結(jié)論是趨向肯定的。國內(nèi)也有越來越多的乳腺癌中心開始對年輕乳癌病人化療時(shí)合用GnRH類似物保護(hù)卵巢功能。6 乳癌后需等多長時(shí)間懷孕合適？ 對于低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，2年內(nèi)就懷孕生產(chǎn)的，預(yù)后似乎并未受影響。但比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是乳癌治療2年后懷孕比較穩(wěn)妥，因?yàn)閺?fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)期已經(jīng)渡過。化療結(jié)束6個(gè)月后，內(nèi)分泌治療結(jié)束3－6個(gè)月后才可懷孕，比較安全。7 乳癌后病人能母乳喂養(yǎng)嗎？ 母乳喂養(yǎng)是當(dāng)今首選推薦的喂養(yǎng)方法。但是目前還缺乏乳癌后病人母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的比較研究。有資料顯示有30%的乳癌后病人可以成功泌乳，預(yù)后也沒有影響。母乳喂養(yǎng)的可操作性對乳癌后病人也是個(gè)挑戰(zhàn)。如單側(cè)乳房哺乳乳量是否充足，但大多數(shù)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)母親們用母乳喂養(yǎng)的積極性很高。已有研究發(fā)現(xiàn)保乳后乳房放療的病人，自己報(bào)告母乳喂養(yǎng)的成功率很高。醫(yī)生在這個(gè)階段不要打擊病人母乳喂養(yǎng)的積極性，而是要提醒病人不要亂用藥物，以免經(jīng)乳汁影響嬰兒。 對年輕乳癌病人的個(gè)體化治療，以適應(yīng)病人、家庭和疾病的各方面綜合需要和考慮，對乳癌專業(yè)醫(yī)師是個(gè)挑戰(zhàn)。多學(xué)科合作也日益重要。上述的觀點(diǎn)來源于以往的回顧性研究，數(shù)據(jù)可能不夠完善。研究中也沒有分別激素受體陽性和陰性的病人群。目前關(guān)于乳癌后懷孕的安全性還沒有最終的肯定的答案。這也是國際乳癌協(xié)作組正在開展前瞻性臨床研究要回答的問題。我認(rèn)為，我國年輕乳癌患者比例高，不久的將來，年輕乳癌患者可能更多是獨(dú)生女，因此，乳癌后生育問題應(yīng)該被及早研究和更加關(guān)注。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年3月22日發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一硬塊，在三門峽做彩超可見12×8mm包塊，未見明顯血流信號。4月25日做彩超可見14×8包塊，可見明顯血流信號。 未治療 檢查乳房包塊屬于良性還是惡性鄭州大學(xué)一附院乳腺外科李孟圈：這種情況可做乳腺鉬靶或做穿刺病理檢查，以確定診斷?；颊撸褐荒茏鲢f靶，傳說穿刺病理檢查不太好鄭州大學(xué)一附院乳腺外科李孟圈：細(xì)針穿刺病理檢查沒有問題。