以下是我在援疆期間開(kāi)展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過(guò)程及講解，希望大家能對(duì)乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進(jìn)一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專(zhuān)家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開(kāi)展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見(jiàn)疾病的診療。曾榮獲健康報(bào)授予的“年度好大夫”（從全國(guó)17萬(wàn)名在線醫(yī)生中評(píng)選出361名醫(yī)生授予）如果您覺(jué)得文章、視頻對(duì)您有幫助，歡迎點(diǎn)贊及寫(xiě)評(píng)論，您的認(rèn)可是我科普的動(dòng)力！

對(duì)于乳腺腫瘤我們可以通過(guò)旋切來(lái)達(dá)到切除活檢的目的，但是并非所有的乳腺腫瘤都可以通過(guò)旋切的方式來(lái)切除干凈的，對(duì)于一些惡性腫瘤，我們可以通過(guò)旋切的方式，取足夠量的腫瘤組織，來(lái)進(jìn)行活檢，為后期的外科手術(shù)做準(zhǔn)備！

經(jīng)過(guò)近兩年的探索，我們團(tuán)隊(duì)可常規(guī)開(kāi)展經(jīng)腋窩腔鏡乳腺癌保乳術(shù):不僅保留乳房，切除腫瘤，同時(shí)做到乳房表面不留疤痕。根治疾病不留遺憾!微創(chuàng)無(wú)止境，追求美麗我們一直在路上!術(shù)后僅在腋窩處有一個(gè)約4cm左右切口，由于腋窩處皮膚較松弛，一般半年后疤痕就不明顯。腔鏡保乳術(shù)后20天（正面照）_乳房表面不留疤痕

乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，也是威脅廣大女性同胞身心健康的常見(jiàn)疾病，多數(shù)女性無(wú)意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，因此會(huì)非常擔(dān)心和害怕。其實(shí)，出現(xiàn)乳腺腫塊也不要過(guò)分緊張，因?yàn)槿橄倌[瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。那么，乳腺腫瘤良性和惡性有何區(qū)別呢？乳腺腫瘤良性和惡性的區(qū)別1.發(fā)病年齡及腫瘤形態(tài)不同：乳腺良性腫瘤的發(fā)病人群以中青年人群多見(jiàn)，其形態(tài)規(guī)則一般呈圓形或卵圓形，表面光滑、包膜完整，一般沒(méi)有腫大淋巴結(jié)；而乳腺惡性腫瘤以中老年人群多見(jiàn)，可伴有癌癥家族史，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差。若腫瘤較大，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)“酒窩征”等表現(xiàn)。2.生長(zhǎng)速度不同：乳腺良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)通過(guò)血液、淋巴結(jié)擴(kuò)散，一般通過(guò)手術(shù)治療即可治愈，并且不會(huì)復(fù)發(fā)；而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)向淋巴結(jié)等其他組織器官擴(kuò)散。3.影像學(xué)表現(xiàn)不同：一般良性腫瘤最常見(jiàn)的為乳腺纖維腺瘤，其彩超檢查表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)結(jié)節(jié)性病變；而乳腺惡性腫瘤通常是乳腺癌，其彩超及鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)分級(jí)較高，通常表現(xiàn)為Ⅳ-Ⅴ級(jí)結(jié)節(jié)性病變。4.手術(shù)預(yù)后不同：乳腺良性腫瘤手術(shù)切除后預(yù)后良好，而惡性腫瘤治愈率較低，預(yù)后明顯差于良性腫瘤。乳腺良、惡性腫瘤怎么治？乳腺良性腫瘤治療比較簡(jiǎn)單，治療方法因腫瘤大小、患者年齡及自身情況的不同而有所不同。一般來(lái)說(shuō)，未婚未育的乳腺纖維腺瘤的年輕患者，可暫時(shí)觀察，定期隨訪；而對(duì)于較大腫瘤、分葉狀腫瘤或不能確定性質(zhì)的腫瘤，患者需采取手術(shù)治療，主要包括：傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)、乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等，具體方式根據(jù)患者個(gè)體情況而定。乳腺惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)通過(guò)血液和淋巴結(jié)向周?chē)M織轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床上，針對(duì)乳腺惡性腫瘤的治療方法很多，具體的方案需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤病變分期來(lái)決定，其常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫治療等。乳腺惡性腫瘤最主要的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)患者的病理分期進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。浸潤(rùn)性癌患者術(shù)后應(yīng)行輔助化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危患者應(yīng)行局部放療，治療結(jié)束后再根據(jù)患者病情進(jìn)行內(nèi)分泌治療和靶向治療等。需要注意的是：在治療之前要通過(guò)病史、查體，相關(guān)輔助檢查來(lái)確定患者腫瘤的性質(zhì)及類(lèi)型。由于乳腺腫瘤類(lèi)型繁多，女性若在乳房處捫及腫塊時(shí)不要過(guò)于驚慌，也不要自行判斷，應(yīng)該去專(zhuān)業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，接受正確的診斷和治療。

2023年3月16日，新華網(wǎng)邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院-初釗輝副主任醫(yī)師為我們?cè)斀馊橄侔┫嚓P(guān)知識(shí)，前往新華網(wǎng)閱讀：乳腺腫瘤專(zhuān)家?guī)阏J(rèn)識(shí)乳腺癌(http://www.news.cn/health/20230316/4e6d592b8bbd4f1cb3b2d1de8a194616/c.html)編者按：在世界范圍內(nèi)，乳腺癌已經(jīng)超越肺癌成為“全球第一大癌”。乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。如何正確認(rèn)識(shí)乳腺癌？怎樣科學(xué)預(yù)防、篩查？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師初釗輝教授為我們?cè)斀狻??作者：初釗輝復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中分居第一、二位，且近年有增高趨勢(shì)，是威脅女性健康的兩大“殺手”。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委提倡“兩癌篩查”政策，特別關(guān)注乳腺癌，倡導(dǎo)女性朋友通過(guò)在癌癥早期階段的檢查達(dá)到早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最終能早診斷和早治療，達(dá)到回歸正常生活的效果。作為一名乳腺腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，在門(mén)診，我接觸到很多女性感到乳腺不適前來(lái)就診，她們輕則乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，有時(shí)不夠幸運(yùn)地被診斷為乳腺癌，其中甚至不乏二十幾歲的年輕女孩兒，確診的消息對(duì)她們來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂。所以，今天我想跟大家聊聊如何正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)地防治乳腺癌，希望大家了解疾病，不再恐慌。第一道保護(hù)傘——防癌于未然對(duì)于乳腺癌的防治，預(yù)防永遠(yuǎn)是上上策，我們通過(guò)避免生活中的致癌因素來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素大致可以分為先天因素和后天因素。先天因素有三個(gè)：激素水平、遺傳基因和乳腺致密程度。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，女性一生中受雌激素影響時(shí)間越長(zhǎng)，乳腺癌發(fā)病率越高，比如月經(jīng)歷程久（初潮早、閉經(jīng)晚）、無(wú)分娩經(jīng)歷、無(wú)母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷等；目前已經(jīng)明確公認(rèn)的是BRCA1和BRCA2兩大基因變異是遺傳性乳腺癌發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住保渌蛞不蚨嗷蛏賲⑴c了遺傳導(dǎo)致乳腺癌，但是目前的致病性還沒(méi)搞清楚，其中，BRCA1基因突變占20%～30%、BRCA2基因突變占10%～30%、其他類(lèi)型的基因突變（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2突變）不足1%；致密型乳腺的患癌概率更高，且這種類(lèi)型的乳房由于脂肪少、腺體多，使得X射線難以檢測(cè)出腫瘤，可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)失早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。后天因素與生活方式相關(guān)，喝酒、肥胖、生物鐘紊亂是其中最為重要的三個(gè)。具體來(lái)看，長(zhǎng)期飲酒可能會(huì)使人們的肝臟功能下降，雌激素滅活量減少，血中雌激素水平升高有關(guān)；肥胖會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)主要與影響到體內(nèi)激素水平有關(guān)，如雌激素、胰島素，二者在體內(nèi)水平均與乳腺癌發(fā)病率呈正相關(guān)；“熬夜倒班”已被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)定為2A類(lèi)致癌因素。先天因素我們無(wú)法人為改變，但對(duì)于后天因素，我們可以通過(guò)更為健康的生活方式來(lái)降低罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，下面列舉兩點(diǎn)有明確數(shù)據(jù)支持的好習(xí)慣：1、讓身體動(dòng)起來(lái)隨著科技發(fā)展和人類(lèi)生活方式的改變，人們工作、休閑時(shí)常常處于坐著狀態(tài)。然而，長(zhǎng)時(shí)間靜坐會(huì)增加癌癥的發(fā)生和死亡率，這也得到越來(lái)越多的研究證明。所以，我們要讓身體動(dòng)起來(lái)。已有研究證實(shí)，長(zhǎng)期鍛煉可以在身體內(nèi)創(chuàng)造“抑癌環(huán)境”，可以使至少13種癌癥的發(fā)病率降低。中國(guó)癌癥基金會(huì)給出的《遠(yuǎn)離癌癥的十二條建議》中，第三條就是“每天最少運(yùn)動(dòng)30min”。在這里，我建議大家選擇一種自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，不需要多劇烈，但貴在堅(jiān)持。2、健康飲食習(xí)慣通過(guò)對(duì)10多項(xiàng)研究結(jié)果的綜合分析，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發(fā)生率。例如，吃菜花、卷心菜、西蘭花等蔬菜較多的女性，可分別降低乳腺癌發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，這類(lèi)蔬菜中的維生素C、類(lèi)胡蘿卜素及多酚能起到關(guān)鍵的抗癌作用。《中國(guó)居民膳食指南》中也推薦大家每天攝入300-500g蔬菜，200-350g新鮮水果。diyi值得注意的是，很多女性喜歡吃各類(lèi)保健補(bǔ)品、減肥藥，這往往是罹患乳腺癌的隱患。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的減肥藥減肥原理都是讓人體脫水，長(zhǎng)期服用不僅不會(huì)減肥還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，醫(yī)學(xué)上通常認(rèn)為黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，催乳素升高會(huì)導(dǎo)致乳腺間質(zhì)的良性增生，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。同理，在選擇保健品時(shí)也需謹(jǐn)慎，選擇服用前應(yīng)了解是否含雌激素成分。第二道保護(hù)傘——篩查我們常聽(tīng)人說(shuō)“得不得癌看命”，這是因?yàn)槟[瘤的發(fā)生具有隨機(jī)性，再好的預(yù)防手段也不能保證100%不患癌。此時(shí)，篩查就顯得尤為重要，特別是對(duì)于高危人群。國(guó)內(nèi)外規(guī)定的篩查推薦略有不同，整體而言，對(duì)于40～74歲的女性朋友最應(yīng)該被推薦篩查，同時(shí)建議乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查。針對(duì)乳腺癌而言，最簡(jiǎn)單的方式就是自檢。每位女性都應(yīng)定期自我檢查，熟悉自己的乳房，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。除了自檢，官方推薦手段主要是乳腺X線（鉬靶）攝影、磁共振成像。前者可以說(shuō)是最主要篩查手段，性?xún)r(jià)比較高。需要注意的是，由于我國(guó)女性多為致密性乳腺，單用鉬靶篩查效果會(huì)打折扣，建議與B超檢查聯(lián)合。磁共振成像通常在乳腺X線（鉬靶）攝影和超聲檢查有疑問(wèn)時(shí)可進(jìn)一步檢查，普通篩查時(shí)由于其價(jià)格相對(duì)高更建議在高危風(fēng)險(xiǎn)人群中使用?？傊?，定期進(jìn)行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常跡象時(shí)，不要自行判斷，也不要焦慮，而是要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下采取有效的解決方案。常常有選擇希望大家都能明白，癌細(xì)胞存在于每個(gè)人體內(nèi)，抵御癌癥，是每一個(gè)人的戰(zhàn)爭(zhēng)。如果不幸患癌，也請(qǐng)不要過(guò)于恐慌。很多確診為乳腺癌患者認(rèn)為人生迎來(lái)“至暗時(shí)刻”，常常會(huì)先問(wèn)醫(yī)生“我還可以活多久”。對(duì)此，希望患者或家屬以更為理性的視角去面對(duì)這個(gè)話題，可以從病理類(lèi)型、乳腺癌亞型分類(lèi)、分期三個(gè)角度了解自己的疾病程度：關(guān)于病理類(lèi)型，乳腺癌可分為非浸潤(rùn)性癌（即原位癌）和浸潤(rùn)性癌。原位癌屬于極早期，通常預(yù)后很好，可進(jìn)一步分為導(dǎo)管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。浸潤(rùn)性癌占了80%以上，它是原位癌細(xì)胞突破基底膜后形成的，可想而知其預(yù)后相對(duì)較差，可進(jìn)一步細(xì)分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)型小葉癌等。從分子分型角度，我們通過(guò)癌細(xì)胞是否表達(dá)雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2），將乳腺癌分為不同的亞型——激素受體陽(yáng)性乳腺癌、HER2陽(yáng)性乳腺癌及三陰性乳腺癌。對(duì)于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遙不可及的事情。隨著科學(xué)的發(fā)展，即便是乳腺癌中最難治的三陰性乳腺癌，目前也有很多新型藥物可以選擇。再來(lái)看乳腺癌臨床分期，可以根據(jù)腫瘤累及到的范圍分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中又可以再細(xì)分如IIIA、IIIB和IIIC期。0期即原位癌，治愈率幾乎100%，而Ⅳ期是已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，預(yù)后相對(duì)較差，需要更為復(fù)雜和長(zhǎng)期的綜合治療方案。目前針乳腺癌的治療方法有多種，除了手術(shù)、放療這類(lèi)局部治療，還有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)藥物治療。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的多種組合療法也更為廣泛成熟地在臨床中得到應(yīng)用，讓“有時(shí)治愈、常常幫助、總是安慰”成為乳腺癌患者切實(shí)可求的希望。

如果發(fā)現(xiàn)了乳腺腫瘤也就是我們臨床上最常見(jiàn)的乳房上長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，老百姓經(jīng)常說(shuō)乳房上有一個(gè)疙瘩，這個(gè)時(shí)候最為常用的檢查就是乳腺的彩超。如果患者的年齡在四十歲以上，我們還建議做一個(gè)乳腺的X線檢查，也就是我們常說(shuō)的乳腺的鉬靶檢查。乳腺的彩超和鉬靶是乳腺腫瘤最常見(jiàn)的檢查方法，如果這兩種檢查，還都不太好判定，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)建議患者在做一個(gè)乳腺的強(qiáng)化核磁的檢查，因?yàn)橄啾容^彩超和鉬靶，乳腺的核磁檢查能夠發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的微小的一個(gè)病變。相對(duì)來(lái)說(shuō)也是證據(jù)更高級(jí)的一個(gè)檢查，但是乳腺核磁的檢查的費(fèi)用更高、耗時(shí)更長(zhǎng)，所以會(huì)選擇性的應(yīng)用。