近年來，乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常見的是纖維腺瘤，發(fā)病率約10%，而乳腺癌是女性的首位癌癥病因。乳腺腫瘤臨床上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，不斷增大的良性腫瘤不僅影響美觀，某些組織學(xué)類型還有癌變的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，風(fēng)險(xiǎn)增加，所以乳腺腫瘤的治療受到廣大女性更多的重視，早期診斷及早期治療可降低乳腺惡性腫瘤的死亡率。很多女性對(duì)乳腺腫瘤的治療會(huì)有所顧慮，包括手術(shù)的方式、術(shù)后留下的瘢痕，以及對(duì)哺乳的影響等。超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、影響美觀、易損傷乳導(dǎo)管、復(fù)發(fā)病變再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度加大、費(fèi)用高等問題，為乳腺腫瘤治療帶來了新方式。首先，對(duì)于良性腫瘤，如果滿足以下條件，可行消融治療:1）結(jié)節(jié)＞1cm且隨訪觀察6個(gè)月結(jié)節(jié)持續(xù)增長；2）多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術(shù)或其它方法治療；3）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察；4）局部疼痛、不適或壓迫癥認(rèn)為可能與乳腺腫塊有關(guān)。惡性腫瘤能不能做消融治療呢？答案是肯定的，但需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):1、直徑＜2cm可達(dá)到根治消融；較大結(jié)節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；2、患者由于心、肺等合并癥喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)；3、美觀微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者；4、術(shù)后同側(cè)乳腺、對(duì)側(cè)乳腺、胸壁或腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者3、熱消融技術(shù)具有微創(chuàng)，皮膚無疤痕，滿足患者美觀、不開刀需求，療效確實(shí)，消融區(qū)逐漸吸收縮小，甚至不可觸及，可重復(fù)治療新生病灶等優(yōu)勢，且通過影像精準(zhǔn)引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)最大程度保護(hù)腺體及導(dǎo)管，無毒無輻射副作用，疼痛輕微不出血，是一種安全有效的治療方法，受到廣大女性患者歡迎。4、微波消融五大優(yōu)勢1）追本溯源，激活免疫：從根源處發(fā)現(xiàn)病因，并從病灶處徹底根除。此外消融技術(shù)會(huì)使人體巨噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞活性增強(qiáng)，快速吞噬脫落的壞死細(xì)胞，同時(shí)激活抗體。2）精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確找到病灶：深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確滅活，避免二次手術(shù)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。3）微創(chuàng)無痛，不留疤痕，美容效果好：微創(chuàng)手術(shù)過程局部麻醉無痛苦，創(chuàng)口針眼大小，不留下疤痕，不影響美觀。4）手術(shù)快，恢復(fù)快：整個(gè)手術(shù)過程只需5—15分鐘，并發(fā)癥少，可門診治療。5）安全，不傷及正常組織：通過超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)，把微波針準(zhǔn)確植入病灶，既保證病變組織壞死，又不會(huì)損傷正常細(xì)胞，微波針選用先進(jìn)的冷循環(huán)技術(shù)，防止灼傷皮膚。

起源于乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，就是傳統(tǒng)意義上的乳腺癌。而乳腺葉狀腫瘤起源于乳腺間葉組織，而不是乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細(xì)胞，因此，乳腺葉狀腫瘤不是乳腺癌，而是交界性腫瘤，大部分為良性，少數(shù)為惡性。乳腺葉狀腫瘤根據(jù)組織學(xué)（切片病理），可以分為良性，臨界性和惡性三類。主要依據(jù)是細(xì)胞密集程度，異型程度，核分裂像多少，是否周邊浸潤等。需要注意的是，組織學(xué)分類并不代表生物學(xué)行為（復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，局部浸潤等）。有些組織學(xué)為良性葉狀腫瘤的也出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而組織學(xué)上診斷為惡性葉狀腫瘤的也沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤以局部復(fù)發(fā)為主，一般不出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤，特別是良性葉狀腫瘤，極易與乳腺纖維腺瘤相混淆，有時(shí)在超聲，磁共振等上均無法鑒別，粗針穿刺也不能鑒別。因此，對(duì)于初步診斷為纖維腺瘤，但腫塊生長迅速，或＞2.0cm，或原部位有纖維腺瘤手術(shù)史，應(yīng)考慮葉狀腫瘤可能，積極手術(shù)治療。葉狀腫瘤，尤其是惡性葉狀腫瘤，往往腫塊較大，生長迅速，可出現(xiàn)皮膚破潰等表現(xiàn)，但腫瘤邊界較清，腋窩淋巴結(jié)往往不腫大，這種情況，也應(yīng)該考慮葉狀腫瘤。超聲和磁共振檢查有助于診斷。葉狀腫瘤主要靠手術(shù)切除。而手術(shù)切緣的距離與復(fù)發(fā)直接相關(guān)。一般建議至少切緣1.0cm以上，有助于減少葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)。惡性葉狀腫瘤對(duì)化療，放療均不敏感。如出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可按間葉腫瘤進(jìn)行化療。建議積極3－4個(gè)月一次門診隨訪超聲和體格檢查。一般復(fù)發(fā)2－3年內(nèi)。超過3年可半年一次。

1、如何區(qū)分各種乳腺結(jié)節(jié)乳腺增生導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)：多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)，以外上象限多見。大小、質(zhì)地也常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期結(jié)節(jié)增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)來潮后結(jié)節(jié)縮小，質(zhì)韌變軟。檢查時(shí)能觸及乳腺結(jié)節(jié)大小不規(guī)律，與周圍組織界限不清，多有觸痛感，與皮膚和深部組織無粘連，能夠移動(dòng)；乳房脹痛多見于單側(cè)或雙側(cè)乳房，脹痛或觸痛。患病時(shí)間不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的癥狀，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。乳腺腫瘤導(dǎo)致的乳腺結(jié)節(jié)：良性腫瘤可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好；惡性腫瘤一般單發(fā)，好發(fā)于中老年女性，觸診一般結(jié)節(jié)質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。?2、有了結(jié)節(jié)該怎么辦？乳腺結(jié)節(jié)是指通過檢查（比如乳腺彩超）發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)部有結(jié)構(gòu)不同于正常組織的結(jié)塊，在沒搞清楚具體是什么疾病之前統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。所以乳腺結(jié)節(jié)不是具體哪一種疾病，而是多種乳腺疾病都可能有的一個(gè)表現(xiàn)，不能跟乳腺癌劃上等號(hào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性的，但也有1%-2%是早期乳腺癌。遇到乳腺結(jié)節(jié)不必恐慌，但也要進(jìn)行規(guī)范的處理。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，良性的小結(jié)節(jié)很多不需要特殊處理，定期復(fù)查就可以，如果觀察過程中一直變化不大就比較放心了。如果結(jié)節(jié)有懷疑惡性的可能，需要進(jìn)一步檢查。比如做活檢，就是取出結(jié)節(jié)里面的組織送去化驗(yàn)，病理科醫(yī)生通過顯微鏡看看組織里面有無癌細(xì)胞，如果有癌細(xì)胞就是乳腺癌了。建議盡快?？浦委?。?3、如何預(yù)防乳腺癌乳腺癌是女性第一高發(fā)的惡性腫瘤，乳腺癌的預(yù)防，具體如下：第一、合理的飲食習(xí)慣第二、避免吸煙和飲酒第三、有的女性朋友喜歡穿文胸，文胸穿得太緊了，長時(shí)間的穿戴可能會(huì)影響局部的淋巴液回流，不能及時(shí)排出有害的物質(zhì)，導(dǎo)致正常的細(xì)胞發(fā)生癌變。第四、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)第五、遠(yuǎn)離電離輻射第六、不濫用外源性的激素第七、提倡適齡婚育第八、定期體檢?

近年來，乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常見的是纖維腺瘤，發(fā)病率約10%，而乳腺癌是女性的首位癌癥病因。乳腺腫瘤臨床上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，不斷增大的良性腫瘤不僅影響美觀，某些組織學(xué)類型還有癌變的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，風(fēng)險(xiǎn)增加，所以乳腺腫瘤的治療受到廣大女性更多的重視，早期診斷及早期治療可降低乳腺惡性腫瘤的死亡率。很多女性對(duì)乳腺腫瘤的治療會(huì)有所顧慮，包括手術(shù)的方式、術(shù)后留下的瘢痕，以及對(duì)哺乳的影響等。超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、影響美觀、易損傷乳導(dǎo)管、復(fù)發(fā)病變再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難度加大、費(fèi)用高等問題，為乳腺腫瘤治療帶來了新方式。首先，對(duì)于良性腫瘤，如果滿足以下條件，可行消融治療:1）結(jié)節(jié)>1cm且隨訪觀察6個(gè)月結(jié)節(jié)持續(xù)增長；2）多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術(shù)或其它方法治療；3）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察；4）局部疼痛、不適或壓迫癥認(rèn)為可能與乳腺腫塊有關(guān)。惡性腫瘤能不能做消融治療呢？答案是肯定的，但需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):1、直徑<2cm可達(dá)到根治消融；較大結(jié)節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；2、患者由于心、肺等合并癥喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)；3、美觀微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者；4、術(shù)后同側(cè)乳腺、對(duì)側(cè)乳腺、胸壁或腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者3、熱消融技術(shù)具有微創(chuàng)，皮膚無疤痕，滿足患者美觀、不開刀需求，療效確實(shí)，消融區(qū)逐漸吸收縮小，甚至不可觸及，可重復(fù)治療新生病灶等優(yōu)勢，且通過影像精準(zhǔn)引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)最大程度保護(hù)腺體及導(dǎo)管，無毒無輻射副作用，疼痛輕微不出血，是一種安全有效的治療方法，受到廣大女性患者歡迎。4、微波消融五大優(yōu)勢1）追本溯源，激活免疫：從根源處發(fā)現(xiàn)病因，并從病灶處徹底根除。此外消融技術(shù)會(huì)使人體巨噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞活性增強(qiáng)，快速吞噬脫落的壞死細(xì)胞，同時(shí)激活抗體。2）精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確找到病灶：深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確滅活，避免二次手術(shù)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。3）微創(chuàng)無痛，不留疤痕，美容效果好：微創(chuàng)手術(shù)過程局部麻醉無痛苦，創(chuàng)口針眼大小，不留下疤痕，不影響美觀。4）手術(shù)快，恢復(fù)快：整個(gè)手術(shù)過程只需5—15分鐘，并發(fā)癥少，可門診治療。5）安全，不傷及正常組織：通過超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)，把微波針準(zhǔn)確植入病灶，既保證病變組織壞死，又不會(huì)損傷正常細(xì)胞，微波針選用先進(jìn)的冷循環(huán)技術(shù)，防止灼傷皮膚。

一、術(shù)后放化療、內(nèi)分泌治療如何排序？術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥包括：1、浸潤性腫瘤大于2cm；2、淋巴結(jié)陽性；3、激素受體陰性；4、HER2陽性；5、組織學(xué)分級(jí)為3級(jí)。輔助化療一般不和放療或內(nèi)分泌治療同時(shí)進(jìn)行。如果根據(jù)患者分期分型需要行輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療時(shí)，應(yīng)該先行化療，放療應(yīng)該在末次化療后2~4周內(nèi)開始。內(nèi)分泌治療與放療的時(shí)序配合目前沒有一致的意見，可以與放療同期進(jìn)行，也可以在放療后開展。曲妥珠單抗治療患者只要放療前心功能正常，可以與放療同時(shí)使用。??二、內(nèi)分泌藥物如何選擇？目前研究表明，激素受體陽性（HR+），即雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者，才需要接受內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療常用藥物包括：雌激素受體調(diào)節(jié)類藥物他莫昔芬；選擇性雌激素受體下調(diào)劑如氟維司群；芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦；促性腺激素釋放激素類似物如戈舍瑞林等?？傮w來說，內(nèi)分泌藥物的選擇，有以下幾種情況：絕經(jīng)前患者：優(yōu)先選擇他莫昔芬，亦可聯(lián)合藥物或手術(shù)去勢；絕經(jīng)后患者：優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑。通過藥物或手術(shù)達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)的患者，也可選擇芳香化酶抑制劑。??三、服用內(nèi)分泌藥物有何常見不良反應(yīng)？?由于他莫昔芬具有類雌激素樣作用，所以長期服用后可能會(huì)發(fā)生婦科不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，嚴(yán)重不良反應(yīng)是可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌，但發(fā)生率極低，只有0.3%左右。因此，服藥期間要定期隨訪，做B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，必要時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行處理。同時(shí)，要保持體重、健康飲食、規(guī)律鍛煉、控制糖尿病等。AI類藥物的不良反應(yīng)主要有潮熱，疲勞乏力，骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、血脂異常和心血管事件等。皮膚潮熱、疲勞乏力、頭暈頭痛、惡心、出汗和陰道干燥這些不良反應(yīng)通常比較輕微，多數(shù)不會(huì)造成太大的危害，一般不必過于緊張。同時(shí)，需要密切關(guān)注的首先是骨質(zhì)疏松等骨不良反應(yīng)。??四、乳腺良性瘤術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？與惡性腫瘤不同，對(duì)于良性腫瘤患者心理更為輕松，精神負(fù)擔(dān)更小。但是由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷，出院時(shí)管床醫(yī)生會(huì)主要強(qiáng)調(diào)幾個(gè)方面，包括起居飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。從臨床角度，會(huì)要求患者嚴(yán)格按照術(shù)后規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，尤其是對(duì)于年輕、體重較大或具有乳腺疾病家族史的患者。除復(fù)查外，會(huì)要求患者定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，包括游泳、瑜伽、慢跑等，一方面能對(duì)體重進(jìn)行有效控制，其次對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)有較大益處。?

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù) 默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(The Mammotome System)由美國強(qiáng)生公司研制開發(fā)，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，對(duì)乳腺可疑病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺的組織學(xué)標(biāo)本，為乳腺癌發(fā)現(xiàn)和診斷提供了更多更好的方法，同時(shí)也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術(shù)基礎(chǔ)。 一、主要特點(diǎn)微創(chuàng) 獨(dú)特的穿刺針設(shè)計(jì)套管針及旋切刀，可放置標(biāo)記夾，單次穿刺，可取樣多個(gè)標(biāo)本，同時(shí)減少組織殘留針道的可能性，刀片式穿刺頭，穿刺快速容易，減少針道損傷，3-5毫米的切口，無需縫合，不留疤痕 準(zhǔn)確性：真空輔助保證標(biāo)本大而完整，使診斷的準(zhǔn)確性大大增加 二、手術(shù)優(yōu)勢1.精確定位，準(zhǔn)確切除病灶 深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長大后再進(jìn)行手術(shù)，或進(jìn)行大范圍切除。 2.切口微小，美容效果好 相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有2-5毫米，無須縫合、不留疤痕；而且同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過一個(gè)切口切除（3個(gè)以下，距離不超過10厘米）。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，對(duì)于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯。 3.高科技設(shè)計(jì)確保安全 獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。 4.診斷更準(zhǔn)確 對(duì)可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標(biāo)本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%（因標(biāo)本量少且局限造成惡性腫瘤細(xì)胞不被發(fā)現(xiàn)而誤診為陰性）；而且活檢部位可放置標(biāo)記夾，隨時(shí)觀察病灶有無惡變。 5.感染率低，更經(jīng)濟(jì) 常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麥默通手術(shù)對(duì)正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，節(jié)約抗感染成本。 6.手術(shù)快速方便 手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕，單個(gè)腫物10-30分鐘，術(shù)后即可自由活動(dòng)。 三、術(shù)后注意事項(xiàng)a.術(shù)后觀察0.5-1小時(shí)，無活動(dòng)性出血，可在返回醫(yī)院較近的地點(diǎn)休息 b.術(shù)后48-72小時(shí)后換藥，及追查常規(guī)病理切片結(jié)果， c.3周內(nèi)，盡量避免開車、拖地、抱小孩、性生活等可能影響到傷口愈合的劇烈活動(dòng) d.3個(gè)月后隨訪 四、術(shù)后并發(fā)癥的防治a.術(shù)后血腫及皮下瘀斑形成，小血腫、瘀斑自行吸收；如術(shù)后血腫較大，較難吸收可穿刺抽液；另開小孔，負(fù)壓吸除. b.麥默通術(shù)后病灶局部會(huì)遺留下一個(gè)空腔，該處纖維組織和血管增生，繼而機(jī)化，瘢痕形成，局部會(huì)形成程度不一的硬化。多在術(shù)后半年左右恢復(fù)正常 c.患者術(shù)后會(huì)有輕微疼痛，對(duì)脹痛明顯者，在排除局部血腫形成后可給予止痛藥物。局部小血腫引起的脹痛可通過熱敷、理療緩解。

麥默通手術(shù)就是通常所說的乳腺微創(chuàng)手術(shù)，它是指在超聲監(jiān)視下，用專用旋切刀進(jìn)行乳腺腫塊的微創(chuàng)切除治療或活檢，最后送病理檢查。 優(yōu)勢： 1.精確定位，準(zhǔn)確切除病灶 深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤可準(zhǔn)確切除。 2.切口微小，美容效果好 麥默通手術(shù)切口只有2-5毫米，無須縫合、不留疤痕；而且同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過一個(gè)切口切除。 3.高科技設(shè)計(jì)確保安全 獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落后通過針道進(jìn)行轉(zhuǎn)移。 4.診斷更準(zhǔn)確 可取得大而連續(xù)的標(biāo)本，所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，提高了病理診斷的準(zhǔn)確率。 5.手術(shù)快速方便 手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕，單個(gè)腫物切除10-30分鐘，術(shù)后即可自由活動(dòng)，住院時(shí)間短，術(shù)前無需長時(shí)間禁食水，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)食。 缺點(diǎn)： 1.乳腺組織創(chuàng)傷大： 雖然皮膚切口僅2-5mm，但乳腺組織損傷較開放手術(shù)無顯著優(yōu)勢。 2.出血、淤血： 麥默通手術(shù)主要依靠胸帶壓迫止血，如果壓迫效果不良或出血量大，可出現(xiàn)皮下瘀斑。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)積液淤血，可能發(fā)生細(xì)菌感染。而開放手術(shù)可直視下止血。 3.腫瘤殘余： 良性腫瘤活動(dòng)度大，故麥默通手術(shù)仍有腫瘤殘余的風(fēng)險(xiǎn)，尤其腫瘤較大時(shí)。 手術(shù)指導(dǎo)： 1、手術(shù)盡量避開月經(jīng)前一周和月經(jīng)期。 2、術(shù)后注意事項(xiàng)： （1）術(shù)后需胸帶加壓包扎2-3天；術(shù)后保持傷口清潔干燥，一般術(shù)后一周內(nèi)換藥2-3次為宜；一般術(shù)后7個(gè)工作日左右，領(lǐng)取病理報(bào)告，根據(jù)病理結(jié)果做后續(xù)處理和隨訪。 （2）術(shù)后如有發(fā)熱、傷口出血、局部腫大或疼痛明顯等不適情況，請(qǐng)及時(shí)來院處理；術(shù)后如局部青紫，請(qǐng)勿緊張，一般2周后青紫可完全消退；病灶較大的部分患者，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)輕度皮膚凹陷，一般一個(gè)月左右會(huì)恢復(fù)，不會(huì)影響美觀。患側(cè)上肢1個(gè)月內(nèi)不提重物和避免強(qiáng)烈的上肢運(yùn)動(dòng)。 （3）良性病灶有復(fù)發(fā)可能，每次月經(jīng)后自我檢查1次，3-6個(gè)月定期門診復(fù)診。半年后可行超聲檢查。

乳腺葉狀腫瘤 葉狀腫瘤屬纖維上皮性腫瘤，占所有乳腺腫瘤的0.3%～1.0%。 1 臨床特點(diǎn) 1.1病史及查體特征 葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡段女性，25～50歲多見。腫塊多表現(xiàn)為質(zhì)硬或質(zhì)韌的無痛性腫塊，邊界清楚，卵圓形或分葉狀，活動(dòng)性良好，與皮膚無粘連。葉狀腫瘤多隱匿起病，病史較長，也可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 1.2組織病理學(xué)特點(diǎn) 葉狀腫瘤起源于小葉內(nèi)或?qū)Ч苤車拈g質(zhì)，管內(nèi)型生長方式是其典型表現(xiàn)。2012年WHO乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3?級(jí)。腫瘤分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）良性葉狀腫瘤：間質(zhì)梭形細(xì)胞核形態(tài)一致，核分裂像常＜5個(gè)/10 HPF，在間質(zhì)細(xì)胞稀疏的區(qū)域?？梢姴Ａ幼冃曰蝠ひ鹤冃浴?（2）惡性葉狀腫瘤：具有細(xì)胞核多形性明顯、間質(zhì)過度生長以至于低倍視野下僅見間質(zhì)而未見上皮成分、間質(zhì)細(xì)胞彌漫性增多及浸潤性邊界等特點(diǎn)，核分裂像≥10個(gè)/10HPF。 （3）當(dāng)腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學(xué)特點(diǎn)時(shí)，診斷為交界性葉狀腫瘤。 1.3影像學(xué)特征 1.3.1 彩色超聲表現(xiàn) 腫瘤直徑平均大小約4～5 cm，大者直徑可＞40 cm。超聲表現(xiàn)多為圓形或卵圓形、邊界清楚的低回聲腫物，?？梢姺秩~，腫物內(nèi)部纖維分隔也較常見?？焖偕L的腫瘤內(nèi)部可能發(fā)生梗死，超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的囊性腔隙。當(dāng)出現(xiàn)腫物后方回聲衰減伴較高的血流阻力指數(shù)時(shí)，應(yīng)警惕惡性可能。 1.3.2乳腺X線攝影表現(xiàn) 多表現(xiàn)為邊緣清楚的卵圓形或分葉狀高密度腫物。有時(shí)可見腫物周圍透亮?xí)灜h(huán)，由腫瘤生長壓迫周圍組織形成。 1.3.3磁共振表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊，內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度不均，T1加權(quán)像常呈低信號(hào)，T2?加權(quán)像呈高或等信號(hào)。 1.4復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為10%～17%、14%～25%和23%～30%，隨著腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，其分級(jí)可能有所進(jìn)展。惡性葉狀腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（66%）、骨（28%）和腦（9%），發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的葉狀腫瘤病人預(yù)后較差。良性及交界性葉狀腫瘤通常不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2 診斷 葉狀腫瘤首選的影像學(xué)檢查方法為彩色超聲。對(duì)于年齡≥30歲的病人，可加做乳腺X線檢查。葉狀腫瘤確診依靠病理學(xué)檢查，切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。乳腺腫瘤如直徑＞3 cm、病人年齡＞35?歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內(nèi)部多發(fā)無回聲區(qū)等特征，建議行空芯針穿刺活檢。 3 治療 治療以手術(shù)為主，NCCN指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm。當(dāng)局部擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣時(shí)，可考慮行乳腺切除，但對(duì)年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性葉狀腫瘤，無論切緣寬度如何，不推薦再次切除陰性切緣。葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率＜5%，除非病理學(xué)檢查證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。 目前，普遍認(rèn)為輔助放化療對(duì)葉狀腫瘤并無顯著療效，尚無內(nèi)分泌治療的相關(guān)證據(jù)［17］。 葉狀腫瘤術(shù)后可疑局部復(fù)發(fā)的病人應(yīng)完善乳腺彩色超聲、乳腺X線檢查及組織病理學(xué)診斷，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，可再次行局部擴(kuò)大切除，并盡量獲得更寬的陰性切緣。對(duì)于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)葉狀腫瘤的治療，可參考NCCN軟組織肉瘤臨床實(shí)踐指南。 4 隨訪 腫瘤復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間段在術(shù)后2年之內(nèi)，建議術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次，之后每年隨訪1次。 參考1：Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 參考2：乳腺葉狀腫瘤的診斷及手術(shù)治療，中國實(shí)用外科雜志。

入院流程 1.完成術(shù)前檢查：包括抽血、胸片/CT、心電圖、乳腺彩超、鉬靶等。 2.請(qǐng)將所有抽血結(jié)果、檢查報(bào)告及簽署好的手術(shù)同意書裝進(jìn)病案袋，并隨身攜帶，切勿丟失。 3.保持電話暢通，等待后續(xù)通知具體時(shí)間辦理入院（辦理地址為西單院區(qū)1號(hào)樓一層住院處，辦手續(xù)需攜帶身份證，醫(yī)保病人同時(shí)攜帶醫(yī)?？ǎ?。 4.術(shù)前注意事項(xiàng)： （1）依據(jù)國家防疫要求，入院前完成新冠核酸檢測，手術(shù)當(dāng)日攜帶紙質(zhì)版報(bào)告結(jié)果。 （2）根據(jù)手術(shù)要求，術(shù)前7日起可能需停用阿司匹林、波立維等抗凝及抗血小板藥物。 （3）術(shù)前3天內(nèi)請(qǐng)勿油膩辛辣刺激飲食，勿飲酒。 （4） 手術(shù)當(dāng)日請(qǐng)勿攜帶飾品，（如手鐲項(xiàng)鏈戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿攜帶貴重物品。 （5） 手術(shù)當(dāng)日請(qǐng)攜帶所有術(shù)前檢查報(bào)告、手術(shù)同意書。 （6）手術(shù)當(dāng)日早晨請(qǐng)少量清淡飲食。 （7）術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)、拎重物等，手術(shù)當(dāng)日會(huì)向您交代后續(xù)門診復(fù)查等注意事項(xiàng)。 相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 1）麻醉意外，如麻藥過敏、暈厥等； 2）心、腦血管意外； 3）術(shù)中血管、周圍組織損傷；氣胸、血胸、胸壁損傷；術(shù)中損傷周圍組織，神經(jīng)或血管引起術(shù)后功能障礙； 4）術(shù)后術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死、乳頭壞死、乳房塌陷、影響美觀、乳腺留疤、外形改變、影響哺乳等；術(shù)后切口感染、愈合不良；手術(shù)切口對(duì)生物膠過敏，致手術(shù)切口長期不能愈合；必要時(shí)需長期多次換藥，必要時(shí)需再次或多次手術(shù)，治療費(fèi)用高； 5）本次根據(jù)患者病情及意愿，僅行乳腺腫物切除活檢術(shù)，若冰凍病理為惡性，本次手術(shù)暫不行進(jìn)一步診治，根據(jù)情況再行二次手術(shù)或進(jìn)一步診治；本次手術(shù)僅活檢目標(biāo)病灶，其他病變或潛在病變暫不處理，密切監(jiān)測隨診，必要時(shí)再行進(jìn)一步診治；存在病變殘留、復(fù)發(fā)、新發(fā)腫物或原有病變增大、進(jìn)展、惡變等可能；存在乳腺超聲和乳腺鉬靶顯示病變不相符可能（根據(jù)情況待定）； 6）最終診斷以術(shù)后我院石蠟病理結(jié)果為準(zhǔn)；術(shù)后石蠟病理結(jié)果可能與術(shù)中冰凍病理結(jié)果或術(shù)前診斷不符；有二次手術(shù)可能； 7）肺部及泌尿系感染；術(shù)后深靜脈血栓形成 8）若腫物為惡性，術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能；術(shù)后可能需二次手術(shù)、化療、放療等進(jìn)一步治療； 10）其他意外不排除。 以上風(fēng)險(xiǎn)僅作理論上全面展示，具體以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)。