各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒有危險？微創(chuàng)手術(shù)好還是開刀手術(shù)好？？ 俗話說，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展幾十年，在醫(yī)生看來是非常小，非常簡單的手術(shù)。而且有非常多的優(yōu)點，但非醫(yī)學(xué)人士對于不了解的醫(yī)學(xué)操作，肯定會有各種各樣的問題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的專家共識，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)的講課內(nèi)容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)到底怎么選擇？微創(chuàng)手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？術(shù)后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)全稱叫做超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)。目前，國內(nèi)這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識，以及2019版中國抗癌協(xié)會的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識為乳腺微創(chuàng)手術(shù)做出了1個大的框架，但再小的手術(shù)也會涉及到很多細(xì)節(jié)問題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設(shè)計對以后喂奶影響比較??？怎樣一個小口可以切掉很多個腫塊？等等。而這些是影響到術(shù)后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術(shù)也是需要很多的臨床經(jīng)驗積累的，也就是我們常說熟能生巧，所以一定要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結(jié)了微創(chuàng)手術(shù)最常選擇的手術(shù)切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后疤痕是比較小的，很多患者術(shù)后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠內(nèi)側(cè)，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個結(jié)節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質(zhì)。看似只是一個小小的切口位置和方向的設(shè)計選擇，但對于患者來說，是可能留下一生的印跡，怎么設(shè)計切口疤痕又小，對哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術(shù)3000臺以上，20年來，積累了豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗，絕對是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關(guān)心的就是微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？要回答這個問題，首先我們來看看微創(chuàng)手術(shù)需要怎么樣的裝備。 要完成一臺微創(chuàng)手術(shù)，除了需要醫(yī)生，護(hù)士和助手的配合以外，還需要彩超機來定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說的微創(chuàng)機器。如上圖所示，列出了我們科室應(yīng)用的微創(chuàng)機器以及彩超機等設(shè)備。目前我科共有四臺微創(chuàng)機(包括2臺麥默通和兩臺安柯）和三臺彩超機，滿足手術(shù)需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進(jìn)行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過負(fù)壓吸引把切除的腫塊吸出來。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術(shù)跟傳統(tǒng)開刀手術(shù)的區(qū)別。開刀手術(shù)就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個拿掉，而微創(chuàng)手術(shù)就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來一瓣，直到把整個橘子全部取出來。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長度上來看，微創(chuàng)刀的長度大約2-3厘米左右，所以一般來說，推薦在3厘米以內(nèi)來做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔(dān)心會問我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經(jīng)3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個時候我會舉1個比較形象的例子，比如過生日的時刀切蛋糕倒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有蛋糕長的，但我可以通過這個刀前后左右的活動，把1個大大的蛋糕給切開。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術(shù)的時候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過了刀的長度，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)刀在位置上的變化而達(dá)到整個腫塊的切除。 但不得不說的是，腫塊越大，越容易有細(xì)小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術(shù)切除了，可能需要開刀手術(shù)，難免留下明顯疤痕。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)1個小的結(jié)節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時候，建議盡早的手術(shù)切除。 那么是不是無論多么小的結(jié)節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術(shù)呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當(dāng)小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結(jié)節(jié)的可能性比較大的時候，是可以繼續(xù)觀察的，但當(dāng)腫塊超過1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當(dāng)定期檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術(shù)活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問題的，并不能確診是什么問題。如果要確診只能取出來做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術(shù)能做什么呢？微創(chuàng)手術(shù)主要適用于3類，4類考慮良性的結(jié)節(jié)的切除，和考慮惡性的結(jié)節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進(jìn)一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問題。以下舉個栗子，簡單說說，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術(shù)后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結(jié)活檢等等，但是，每一種適應(yīng)癥都需要醫(yī)生來評估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來咨詢哦?? 微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險嗎？這個問題應(yīng)該是各位最關(guān)心的問題了。微創(chuàng)手術(shù)再小，也是一個手術(shù)，當(dāng)然也會有風(fēng)險的，但相對來說，微創(chuàng)的風(fēng)險非常小，大可不必太擔(dān)心的。 那么，微創(chuàng)術(shù)后最常見的有哪些風(fēng)險呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開刀手術(shù)靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術(shù)的口是很小的，靠手術(shù)后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機制來止血的。所以出血是最常見的并發(fā)癥，但是，出血不會無限制的出，正常人都會自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術(shù)后還常見外形改變。因為微創(chuàng)手術(shù)后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來切掉腫塊的位置可能會壓迫出一個凹陷來，如果輕微凹陷，那么會慢慢恢復(fù)的，不用擔(dān)心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復(fù)外形。所以，我會讓微創(chuàng)的患者在術(shù)后一周復(fù)診，看看術(shù)后傷口恢復(fù)情況，如果有異常會及時處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術(shù)是很成熟的技術(shù)了，在臨床應(yīng)用非常廣泛的。 很多朋友因為不了解，導(dǎo)致心存恐懼，其實不需要太擔(dān)心的。有疑問可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關(guān)于乳腺良惡性疾病的小科普請繼續(xù)會關(guān)注吧?

西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 當(dāng)女性自己或體檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)長了東西時，經(jīng)過乳腺超聲、以及乳腺鉬靶檢查以及醫(yī)生的初步診斷，認(rèn)為可能是“良性腫物”，超聲或者鉬靶上往往會有“BI-RADS 3類、BI-RADDS 4a”字樣。此時，醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗以及女性腫瘤家族史等情況，做出定期觀察或活檢、手術(shù)的建議。01哪些考慮良性的乳房腫物需要活檢或手術(shù)01.生長比較快的或新長出來的腫物 這種情況極少數(shù)看似良性的腫物，可能是潛在惡性的葉狀腫瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的風(fēng)險增大，需要對新發(fā)現(xiàn)的實性、混合性腫物引起重視，活檢是早期發(fā)現(xiàn)異常問題的金標(biāo)準(zhǔn)。03.臨床醫(yī)生對乳房腫物判斷認(rèn)為有需要活檢雖然有些乳腺超聲等檢查提示乳房腫物為良性，但臨床醫(yī)生根據(jù)檢查截圖或查體所見仍對診斷有疑問，則應(yīng)進(jìn)行活檢進(jìn)行明確。04.生長比較大的纖維腺瘤當(dāng)乳房腫物經(jīng)活檢確認(rèn)為纖維腺瘤時，如果腫瘤比較大（一般界定為2cm），則建議手術(shù)。05.短期有備孕需求或必須服用激素類藥物者懷孕后體內(nèi)激素劇烈變化，纖維腺瘤或者其他纖維上皮性腫瘤（如葉狀腫瘤）可能會短期內(nèi)快速生長，造成哺乳期的麻煩，所以這種情況下建議在備孕前進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。06.乳房腫物穿刺活檢為具有癌變風(fēng)險者如果活檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生、小葉原位癌、纖維上皮性腫瘤等潛在風(fēng)險疾病，則建議行切除手術(shù)。另當(dāng)患者不愿意進(jìn)行定期觀察，要求對考慮良性腫物進(jìn)行活檢或手術(shù)時，也具有活檢或手術(shù)指征。DOCTORS02乳房腫物微創(chuàng)診治方案01超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢 一般通過超聲引導(dǎo)，應(yīng)用專用的穿刺活檢槍裝置，局部麻醉后將穿刺針經(jīng)皮膚進(jìn)入乳房腫物表面，然后激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割動作將活組織留在組織槽內(nèi)，從而完成腫物的“取樣”活檢。活檢組織甲醛固定后送病理科，對活組織處理后顯微鏡下觀察確診。 活檢過程一般比較快，自局部麻醉開始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。多為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時觀察無異常即可離開，等待病理檢查報告一般需要3個工作日。 此種方法僅僅時通過一個針“眼”對腫物進(jìn)行取樣活檢，診斷的敏感性較高，活檢后腫物仍在乳房內(nèi)，需要根據(jù)活檢結(jié)果確定是否進(jìn)一步手術(shù)。02超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動旋切刀切割功能，對病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對病變組織完全切除。手術(shù)僅僅在乳房皮膚留下約3毫米切口，痊愈后幾乎看不到。微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因為這樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因為這些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對比較小（如小于8毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。03單孔乳腺腔鏡下乳房腫物切除術(shù) 20 世紀(jì) 80 年代，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)和保護(hù)功能的優(yōu)點，成為 20 世紀(jì)外科治療方法的重大進(jìn)展之一。微創(chuàng)單孔乳腺腔鏡手術(shù)，是一種更為微創(chuàng)化的腔鏡操作技術(shù)。 傳統(tǒng)乳腺腔鏡手術(shù)需要打三個“眼”進(jìn)行操作來完成 乳腺相關(guān)手術(shù)，而單孔乳腺腔鏡手術(shù)僅僅使用腋窩 2.5-3 厘米的“隱藏”切口，應(yīng)用整形外科、乳腺外科外科技術(shù)完成乳腺腫物的切除手術(shù)，大大減少了疤 痕對患者的心理影響，實現(xiàn)身體微創(chuàng)和心理微創(chuàng)的雙贏。單孔腔鏡在此類手術(shù)的突出特點-----乳房無切口！明確病理診斷的良性腫物切除術(shù)、甚至穿刺病理為乳腺癌的部分患者保乳手術(shù)，都可通過單孔腔鏡進(jìn)行。尤其是大于2.5cm微創(chuàng)旋切無法安全切除的腫物，更具有優(yōu)勢。04其他非主流措施明確診斷的纖維腺瘤通過液氮冷凍或微波消融的方式也可進(jìn)行，在微創(chuàng)旋切出現(xiàn)后此類方法較少采用。

0類：說明檢查獲得的信息可能不夠完整。即目前檢查不能全面評價病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。 1類：未見明顯異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等。 2類：有病變，然而病變?yōu)榭隙ǖ娜橄倭夹阅[塊，肯定的良性鈣化，建議定期隨訪（如每年一次）。乳腺假體植入也屬于此類。 3類：有病變，然而考慮良性疾病可能（惡變概率小于2%）但建議短期隨訪（3～6個月）。如果復(fù)查后評估為2類的則可延長隨訪時間為12個月。 4類：有異常，不能完全排除惡性病變可能。建議穿刺活檢明確病理（穿刺活檢、手術(shù)活檢等）。惡性概率3%-94%。需要注意：視不同情況進(jìn)行隨訪或穿刺。 4A類：低度可疑惡性（3%-10%），可以進(jìn)行穿刺活檢，在病理檢查結(jié)果良性后常規(guī)隨訪時間是6個月。 4B類：中度可疑惡性病變（10%-50%）。建議進(jìn)行穿刺活檢。 4C類：中高度可疑惡性（50%-95%）。雖不具備象5類那樣的典型惡性特點，但此類病理結(jié)果大多是惡性的。需要盡快給予外科治療。 5類：高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術(shù)切除活檢。 6類：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。應(yīng)采取積極的治療措施。

乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)一般是指運用麥默通微創(chuàng)旋切設(shè)備，使活檢針通過超聲引導(dǎo)到達(dá)腫瘤下方，打開穿刺活檢針上面刀槽，通過負(fù)壓吸引，將腫塊吸引到刀槽里面，然后通過旋切刀連續(xù)的旋切將腫塊切除，最后通過自動負(fù)壓管道吸出腫塊組織至機器里面。微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，安全、省時、方便的優(yōu)點，得到了乳腺外科領(lǐng)域的充分認(rèn)同。微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點：1.準(zhǔn)確定位，精準(zhǔn)切除病灶對于腺體深部的小包塊及直徑僅5毫米左右的微小腫瘤也可精準(zhǔn)切除。以往這類包塊雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及，只能觀察或者待其長大后再進(jìn)行手術(shù)。2.高科技設(shè)計確保安全獨特的空心穿刺針設(shè)計，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落后通過針道進(jìn)行轉(zhuǎn)移。3.切口微小，美容效果好相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有3-5毫米的大小，術(shù)后無須縫合、疤痕隱蔽；對于同一側(cè)乳房多個病灶，也可以通過一個切口切除。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式需要多處作切口的情況，同時組織損傷小，恢復(fù)快。對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢較為明顯。4.診斷更準(zhǔn)確對可疑病灶的活檢可以準(zhǔn)確切取，同時可獲得較大組織量而且連續(xù)的標(biāo)本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，提高了病理診斷的準(zhǔn)確率。5.手術(shù)過程耗時短、快捷方便手術(shù)時間短、疼痛輕，單個腫物切除5-8分鐘左右，術(shù)后即可下地自由活動。6.術(shù)后恢復(fù)快使用局部麻醉，避免全身麻醉的風(fēng)險，術(shù)后患者恢復(fù)快適合人群：1、乳腺良性腫瘤患者，一般建議腫塊直徑<2厘米2、瘢痕體質(zhì)者3、對乳房外觀美容要求較高者4、早期發(fā)現(xiàn)的微小病變、性質(zhì)不明者；5、乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心癌變者。當(dāng)然，對較明確的乳腺癌患者，應(yīng)避免行麥默通手術(shù)；對有出血傾向、血管瘤等患者為手術(shù)的禁忌證，腫塊位于乳暈周圍，行麥默通手術(shù)應(yīng)慎重，可能會破壞乳暈周圍的乳管結(jié)構(gòu)影響后期哺乳。術(shù)后注意事項：1、手術(shù)盡量避開月經(jīng)期。2、術(shù)后必須使用胸帶加壓包扎手術(shù)側(cè)乳房4-6天；術(shù)后保持傷口清潔干燥，一般術(shù)后一周內(nèi)換藥1-2次為宜；一般術(shù)后7個工作日左右，領(lǐng)取病理報告，根據(jù)病理結(jié)果做后續(xù)處理和隨訪。3、術(shù)后如有發(fā)熱、傷口出血、局部腫大或疼痛明顯等不適情況，請及時來院處理；術(shù)后如局部青紫，請勿緊張，一般2周后青紫可完全消退；病灶較大的部分患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕度皮膚凹陷，一般一個月左右會恢復(fù)，不會影響美觀。術(shù)后盡量休息，避免過多活動。4、良性腫瘤有可能復(fù)發(fā)，3-6個月定期門診復(fù)診，半年后可進(jìn)行超聲檢查。

草長鶯飛，萬象更新。近年來，隨著女性面臨社會家庭工作多方面壓力，經(jīng)常加班熬夜，非常容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)乳腺方面的困擾。同時，乳腺腫瘤已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤，不斷增大的結(jié)節(jié)不僅會增加患者精神壓力，影響美觀，某些病理類型還有癌變的可能。所以對于乳腺腫瘤一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。 解放軍總醫(yī)院介入超聲科是我國首個集超聲診斷和介入治療于一體的臨床科室。對于乳腺腫瘤，傳統(tǒng)治療辦法是 “手術(shù)一刀切”，雖然能夠去除腫瘤，但大部分女性都會有不同程度的顧慮，包括創(chuàng)傷較大和術(shù)后留有疤痕。近年來，介入超聲科廣泛開展超聲引導(dǎo)下微波消融治療乳腺腫瘤，微波消融是微創(chuàng)醫(yī)療上的“創(chuàng)新技術(shù)”，是在超聲影像實時引導(dǎo)下，將特制的尖端具有快速加熱功能的消融針精確穿刺入病灶點，使病變組織在加熱過程中快速脫水凝固壞死，讓乳腺腫瘤被“燒死”，治療過程中超聲實時監(jiān)控消融作用范圍，在保證病變組織完全毀損的同時又不會過多損傷正常組織。因此，能夠最大限度減低對正常組織結(jié)構(gòu)和功能的破壞。這種微創(chuàng)治療乳腺腫瘤的方式手術(shù)時長一般只需要15-30分鐘，治療當(dāng)天就能下床活動，而且只留下“針眼大小”的傷口，不久便會自然愈合，不留疤痕，不影響美觀。 很多女性患者每到經(jīng)期胸部就脹痛不適，嚴(yán)重影響工作生活，內(nèi)心焦慮，不手術(shù)擔(dān)心惡變，手術(shù)又會不可避免地留下疤痕，總是猶豫不決。通過四方打聽，來到門診，采用微波消融的技術(shù)得到了徹底的治療，從外表根本看不出來。很多患者在成功治療乳腺腫瘤后，還把困擾多年的甲狀腺結(jié)節(jié)也一并“一消了之”。 以針代刀去病灶，留住美麗痛苦少。這項技術(shù)是由介入超聲界的泰斗董寶瑋教授發(fā)明創(chuàng)造的，梁萍教授帶領(lǐng)的介入超聲團(tuán)隊進(jìn)行了技術(shù)創(chuàng)新和廣泛推廣，目前已處于國際領(lǐng)先地位，獲得了國家科技進(jìn)步二等獎等多個獎項，不但適用于乳腺、甲狀腺等淺表器官腫瘤的治療，更廣泛應(yīng)用于肝臟、腎臟、腎上腺、子宮、脾臟等實體腫瘤的治療，深受廣大患者的好評。 有句話叫拯救一個女性就是拯救一個家庭，讓我們一起關(guān)愛女性健康！解放軍總醫(yī)院介入超聲科祝愿廣大女性患者能早日去除病痛，重回美麗，家庭幸福，享受人生！

乳腺彩超報告，通常是密密麻麻一大篇，但要基本看懂并不難。您的彩超報告，您有仔細(xì)看過嗎？ 乳腺彩超報告分為三個部分：超聲圖片，超聲描述，超聲提示。 關(guān)于超聲圖像 超聲不同于X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，超聲醫(yī)生觀察的都是實時、動態(tài)的圖像，檢查時超聲醫(yī)生會在PACS系統(tǒng)里留些對診斷有關(guān)鍵作用的、比較典型的圖像，每一位女性朋友根據(jù)病情的復(fù)雜程度不同，所留的圖片的幅數(shù)也不同。目前國內(nèi)對于圖像的留存沒有統(tǒng)一的要求，但各大醫(yī)院都制定有相應(yīng)的一些規(guī)范，比如要求圖像清晰，體位標(biāo)識正確、異常的超聲表現(xiàn)要求多留一些典型的圖像等等。 在報告里，由于篇幅有限，超聲醫(yī)生一般會選擇2-4張比較典型的圖像打印在報告里面的。這類圖像，經(jīng)過?？漆t(yī)生指點，您是可以大概看懂腫塊的大體形態(tài)的。您完全不懂看也沒有關(guān)系，因為圖像是留給乳腺?？漆t(yī)生和超聲科醫(yī)生看的，您所要做的，就是保存好您的圖文報告。 關(guān)于超聲描述 超聲描述里，會對乳腺的腺體層厚度、組織結(jié)構(gòu)、回聲、乳腺導(dǎo)管是否擴張，有一個簡單的描述。 針對乳腺腺體層內(nèi)的異?；芈暎鐭o回聲區(qū)、低回聲區(qū)、低回聲結(jié)節(jié)、低回聲腫塊等，有具體的描述。 以下這部分內(nèi)容，主要是針對具體腫塊的描述及診斷 腫塊的具體位置及大小 ①位置：左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置，有的醫(yī)院習(xí)慣于寫象限，乳腺分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限。有的醫(yī)院寫鐘點，和我們時鐘一樣，均為順時針。對應(yīng)的幾點就是時鐘的幾點。有些醫(yī)院比較詳細(xì)的還會寫明距乳頭XX mm。 ②大小：單發(fā)性腫塊或者小于3個的腫塊，超聲醫(yī)生一般都會一個個敘述其大小。如果是性質(zhì)相同的多發(fā)性的腫塊，一般只寫較大的1-3個，或者寫大于10mm的腫塊。也有些醫(yī)生超過20個腫塊都一一寫的，不過這是例外，并沒有太多實際的價值。 乳腺腫塊的描述 ①回聲類型：腫塊多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，還有高回聲、等回聲、混合回聲等。 ②形態(tài)：橢圓形或大分葉、類圓形、不規(guī)則形。不規(guī)則形常常為可疑惡性征象。 ③方位：縱橫比大于1；縱橫比小于1?？v橫比大于1是可疑惡性征象。 ④邊界：清晰、欠清晰、不清晰、高回聲暈。高回聲暈是可疑惡性征象。 ⑤邊緣：邊緣光整，不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）。邊緣不光整常常為可疑惡性征象。 ⑥后方回聲特征：后方回聲增強、衰減、混合性（增強與衰減兩者皆有）。后方回聲衰減、混合性常常為可疑惡性征象。 ⑦鈣化：粗大鈣化、腫塊外的微鈣化、腫塊內(nèi)的微鈣化。腫塊內(nèi)微鈣化常常為可疑惡性征象。超聲對于鈣化的發(fā)現(xiàn)不敏感，因此，如果您的乳腺鉬靶X線檢查提示微鈣化，有可能彩超檢查提示無異常發(fā)現(xiàn)。 ⑧血流信號：未見明顯血流信號；星點狀血流信號；稍豐富、較豐富、豐富的血流信號；惡性腫塊常常合并豐富的血流信號。 如果您看到您的超聲診斷報告里面，關(guān)于腫塊的描述里有上述的惡性征象之一，也不用特別緊張，因為超聲醫(yī)師會根據(jù)您病史、超聲表現(xiàn)給您提出超聲診斷意見。您只需要關(guān)注具體位置、大小、超聲提示即可。 關(guān)于超聲提示 目前大部分醫(yī)院對乳腺腫塊的診斷采用的是乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS進(jìn)行評估分類 0類：檢查不滿意或不完全(需要其他影像檢查)。 1類：陰性或正常(未發(fā)現(xiàn)病變，惡性的可能性基本為0%，一年一次常規(guī)篩查。 2類：良性表現(xiàn)，惡性的可能性基本為0%，建議6-12月定期檢查。 3類：良性可能，惡性的可能性（惡性的可能性>0%但≤2%）,建議3-6月隨訪及其他檢查。 4類：可疑惡性(可能是癌，需組織病理學(xué)診斷)，惡性的可能性（惡性可能>2%但＜95%）。4類可分為4a類、4b類、4c類。 4a類：低度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>2%但≤10%），需要組織病理學(xué)診斷；4a類中包含的良性腫塊，如年齡>40歲的纖維腺瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；炎癥。 4b類：中度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能＞10%但≤50%），需要組織病理學(xué)診斷。 4c類：高度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>50%但

超聲對病灶特征描述的專業(yè)術(shù)語要有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。超聲描述的專業(yè)術(shù)語需要體現(xiàn)對病灶良惡性的判斷和分類，且對多個特征指標(biāo)進(jìn)行綜合分析優(yōu)于單個指標(biāo)的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進(jìn)一步評估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對乳腺進(jìn)行全面評估。當(dāng)超聲作為初次檢查時，下列情況則需要進(jìn)一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價，此時必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕，需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進(jìn)行評估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可以歸入1類)、多次復(fù)查圖像無變化的良性病灶術(shù)后改變、有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復(fù)查(3-6個月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應(yīng)該小于2%。如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于該類。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評估為4類即建議進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、開放手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類，此類惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，此類惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%。應(yīng)開始進(jìn)行積極的治療，通常是影像引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢或手術(shù)治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實為惡性。此類用于活檢已證實為惡性，但還未進(jìn)行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。

BI-RADS 0：需要召回(recall)補充其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用，作為最終診斷僅用于需要對比前片的情況。推薦的其他影像學(xué)檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位和超聲等。在我國，一些婦女乳房內(nèi)脂肪較少，實質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，可采用其他影像學(xué)方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進(jìn)一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正?！钡脑u價結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術(shù)后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯構(gòu)瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類?？傮w而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，放射科醫(yī)師期望此病變在短期(小于1年，一般為6個月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。包括不可觸及的邊緣清楚的無鈣化的腫塊、局灶性不對稱、孤立集群分布的點狀鈣化。對3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個月)，6個月后再常規(guī)隨訪12個月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預(yù)但惡性可能性較小的病變?；顧z或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)格對照，良性病變的判定取決于影像學(xué)和病理學(xué)檢查的一致性。如果病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)符合，且病理學(xué)檢查結(jié)果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進(jìn)行觀察。如穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進(jìn)一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對于病理學(xué)檢查結(jié)果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進(jìn)一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實為惡性的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測術(shù)前治療的影像學(xué)改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對惡性病灶完全切除(腫塊切除術(shù))后的隨訪。手術(shù)后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個區(qū)域的可疑惡性病變應(yīng)單獨評估。其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。

腺瘤是單純的乳腺上皮腫瘤。這種腫瘤有別于纖維腺瘤，其間質(zhì)成分很稀少。腺瘤分為2大類：管狀腺瘤和泌乳性腺瘤。泌乳性腺瘤通常發(fā)生于妊娠期。其邊界清楚且為分葉狀。盡管可能會因其較大而需要手術(shù)切除，但它們沒有惡變潛能。