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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(南部) 甲乳外科 起源于乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,就是傳統(tǒng)意義上的乳腺癌。而乳腺葉狀腫瘤起源于乳腺間葉組織,而不是乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細(xì)胞,因此,乳腺葉狀腫瘤不是乳腺癌,而是交界性腫瘤,大部分為良性,少數(shù)為惡性。乳腺葉狀腫瘤根據(jù)組織學(xué)(切片病理),可以分為良性,臨界性和惡性三類。主要依據(jù)是細(xì)胞密集程度,異型程度,核分裂像多少,是否周邊浸潤(rùn)等。需要注意的是,組織學(xué)分類并不代表生物學(xué)行為(復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移,局部浸潤(rùn)等)。有些組織學(xué)為良性葉狀腫瘤的也出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,而組織學(xué)上診斷為惡性葉狀腫瘤的也沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤以局部復(fù)發(fā)為主,一般不出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤,特別是良性葉狀腫瘤,極易與乳腺纖維腺瘤相混淆,有時(shí)在超聲,磁共振等上均無法鑒別,粗針穿刺也不能鑒別。因此,對(duì)于初步診斷為纖維腺瘤,但腫塊生長(zhǎng)迅速,或>2.0cm,或原部位有纖維腺瘤手術(shù)史,應(yīng)考慮葉狀腫瘤可能,積極手術(shù)治療。葉狀腫瘤,尤其是惡性葉狀腫瘤,往往腫塊較大,生長(zhǎng)迅速,可出現(xiàn)皮膚破潰等表現(xiàn),但腫瘤邊界較清,腋窩淋巴結(jié)往往不腫大,這種情況,也應(yīng)該考慮葉狀腫瘤。超聲和磁共振檢查有助于診斷。葉狀腫瘤主要靠手術(shù)切除。而手術(shù)切緣的距離與復(fù)發(fā)直接相關(guān)。一般建議至少切緣1.0cm以上,有助于減少葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)。惡性葉狀腫瘤對(duì)化療,放療均不敏感。如出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可按間葉腫瘤進(jìn)行化療。建議積極3-4個(gè)月一次門診隨訪超聲和體格檢查。一般復(fù)發(fā)2-3年內(nèi)。超過3年可半年一次。2022年06月05日
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趙付雅主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 乳腺葉狀腫瘤 葉狀腫瘤屬纖維上皮性腫瘤,占所有乳腺腫瘤的0.3%~1.0%。 1 臨床特點(diǎn) 1.1病史及查體特征 葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡段女性,25~50歲多見。腫塊多表現(xiàn)為質(zhì)硬或質(zhì)韌的無痛性腫塊,邊界清楚,卵圓形或分葉狀,活動(dòng)性良好,與皮膚無粘連。葉狀腫瘤多隱匿起病,病史較長(zhǎng),也可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 1.2組織病理學(xué)特點(diǎn) 葉狀腫瘤起源于小葉內(nèi)或?qū)Ч苤車拈g質(zhì),管內(nèi)型生長(zhǎng)方式是其典型表現(xiàn)。2012年WHO乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3?級(jí)。腫瘤分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)良性葉狀腫瘤:間質(zhì)梭形細(xì)胞核形態(tài)一致,核分裂像常<5個(gè)/10 HPF,在間質(zhì)細(xì)胞稀疏的區(qū)域常可見玻璃樣變性或黏液變性。 (2)惡性葉狀腫瘤:具有細(xì)胞核多形性明顯、間質(zhì)過度生長(zhǎng)以至于低倍視野下僅見間質(zhì)而未見上皮成分、間質(zhì)細(xì)胞彌漫性增多及浸潤(rùn)性邊界等特點(diǎn),核分裂像≥10個(gè)/10HPF。 (3)當(dāng)腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學(xué)特點(diǎn)時(shí),診斷為交界性葉狀腫瘤。 1.3影像學(xué)特征 1.3.1 彩色超聲表現(xiàn) 腫瘤直徑平均大小約4~5 cm,大者直徑可>40 cm。超聲表現(xiàn)多為圓形或卵圓形、邊界清楚的低回聲腫物,??梢姺秩~,腫物內(nèi)部纖維分隔也較常見。快速生長(zhǎng)的腫瘤內(nèi)部可能發(fā)生梗死,超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的囊性腔隙。當(dāng)出現(xiàn)腫物后方回聲衰減伴較高的血流阻力指數(shù)時(shí),應(yīng)警惕惡性可能。 1.3.2乳腺X線攝影表現(xiàn) 多表現(xiàn)為邊緣清楚的卵圓形或分葉狀高密度腫物。有時(shí)可見腫物周圍透亮?xí)灜h(huán),由腫瘤生長(zhǎng)壓迫周圍組織形成。 1.3.3磁共振表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊,內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度不均,T1加權(quán)像常呈低信號(hào),T2?加權(quán)像呈高或等信號(hào)。 1.4復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為10%~17%、14%~25%和23%~30%,隨著腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)的增多,其分級(jí)可能有所進(jìn)展。惡性葉狀腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(66%)、骨(28%)和腦(9%),發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的葉狀腫瘤病人預(yù)后較差。良性及交界性葉狀腫瘤通常不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2 診斷 葉狀腫瘤首選的影像學(xué)檢查方法為彩色超聲。對(duì)于年齡≥30歲的病人,可加做乳腺X線檢查。葉狀腫瘤確診依靠病理學(xué)檢查,切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。乳腺腫瘤如直徑>3 cm、病人年齡>35?歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內(nèi)部多發(fā)無回聲區(qū)等特征,建議行空芯針穿刺活檢。 3 治療 治療以手術(shù)為主,NCCN指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm。當(dāng)局部擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣時(shí),可考慮行乳腺切除,但對(duì)年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈,可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性葉狀腫瘤,無論切緣寬度如何,不推薦再次切除陰性切緣。葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率<5%,除非病理學(xué)檢查證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。 目前,普遍認(rèn)為輔助放化療對(duì)葉狀腫瘤并無顯著療效,尚無內(nèi)分泌治療的相關(guān)證據(jù)[17]。 葉狀腫瘤術(shù)后可疑局部復(fù)發(fā)的病人應(yīng)完善乳腺彩色超聲、乳腺X線檢查及組織病理學(xué)診斷,除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后,可再次行局部擴(kuò)大切除,并盡量獲得更寬的陰性切緣。對(duì)于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)葉狀腫瘤的治療,可參考NCCN軟組織肉瘤臨床實(shí)踐指南。 4 隨訪 腫瘤復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間段在術(shù)后2年之內(nèi),建議術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次,之后每年隨訪1次。 參考1:Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 參考2:乳腺葉狀腫瘤的診斷及手術(shù)治療,中國(guó)實(shí)用外科雜志。2022年01月25日
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盧文亮副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 甲狀腺乳腺外科 在門診遇到有患者伴乳房巨大腫瘤,有的大小甚至超過了臉盆,并短期內(nèi)快速長(zhǎng)大,令人非常焦慮。在活檢以后發(fā)現(xiàn)是葉狀腫瘤,那到底這是一種什么腫瘤呢? 葉狀腫瘤占乳腺腫瘤的0.3-1%,1838年,Johannes首次以“葉狀囊肉瘤”來描述期外貌。但它不是真正意義上的肉瘤。 葉狀腫瘤發(fā)病年齡一般多在40-50歲,但是青春期及老年患者中也可以見到。通常表現(xiàn)為無痛性腫塊,在短期內(nèi)快速增大,其內(nèi)可出現(xiàn)潰瘍,出血,壞死等。但生長(zhǎng)快,巨大的腫瘤也并不一定是惡性的。 在診斷上,腫瘤較小時(shí)容易和纖維瘤相混淆,葉狀腫瘤在影像學(xué)上通常也有清晰的邊界,均勻的回聲,移動(dòng)都也很好,但通過年齡及病史可以提示診斷,最終需通過病理確診。腫瘤較大時(shí)需要和乳腺癌鑒別,乳腺癌通常邊界不清,活動(dòng)度差。 葉狀腫瘤分為良性的、交界性的和惡性的。但需要在病理上才能確診。但若不及時(shí)處理,即便良性葉狀腫瘤可迅速增大,甚至容易惡變,該疾病以手術(shù)切除為主,化療、放療均不敏感。手術(shù)切除和普通纖維瘤是不一樣的,至少需要切除腫瘤周圍1cm以上正常組織,不然非常容易復(fù)發(fā),且良性的復(fù)發(fā)后容易成為交界性的,交界性的復(fù)發(fā)后容易成為惡性的。部分巨大或惡性葉狀腫瘤需要全乳房切除以及放療。一般不需要化療。2021年06月08日
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龍梅珺副主任醫(yī)師 中山三院 甲狀腺乳腺外科 幾乎所有女性,一生之中都有那么一個(gè)時(shí)刻摸到自己的乳房?jī)?nèi)有一個(gè)硬塊。而大多數(shù)女性的反應(yīng)基本上是兩種。應(yīng)該沒事吧,過幾天再看看?我不會(huì)得乳腺癌了吧,這下可怎么辦???乳房腫塊是乳腺三大常見癥狀之一,無論年輕女性還是媽媽奶奶,它都一視同仁,誰都逃不開。那么乳房腫塊一定是乳腺癌么?我們直接說結(jié)論:不一定,但是要重視!關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)在細(xì)說乳房包塊之前,我們需要對(duì)乳房的結(jié)構(gòu)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí),方便我們對(duì)后面的理解。相信大家也都見過乳房解剖圖,沒見過的可以去百度一下。我們化繁為簡(jiǎn),把乳房的主要結(jié)構(gòu)分一下這幾個(gè)層次:1、皮膚、脂肪和韌帶皮膚和脂肪是乳房最外側(cè)的部分,主要作用是包裹住內(nèi)部的腺體,起到保護(hù)和支撐的作用,在乳腺的本體功能上沒有太多的摻和。像是蒙古包外面的帆布。韌帶主要指的是在脂肪和腺體之間的一些纖維結(jié)締組織,就像是蒙古包的骨架,起到支持腺體,保持外形的作用。年紀(jì)增長(zhǎng)和地心引力等多方面因素,會(huì)使得皮膚松弛,脂肪變多,韌帶失去彈性,就會(huì)導(dǎo)致乳房下垂,這個(gè)我們以后再說~2、腺體腺體是整個(gè)乳房的主要功能區(qū)域,就像是一個(gè)大型加工廠,主要功能就是哺乳期分泌乳汁。而在非哺乳期,隨著激素水平的變化,腺體也會(huì)周期性地充血變大,和復(fù)舊萎縮,這也是為什么很多女性會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛的原因。3、導(dǎo)管腺體是加工廠,加工出來的乳汁就需要一個(gè)輸送通道,這就是導(dǎo)管。導(dǎo)管連接每一處腺體,再匯集到乳頭。乳頭就是所有腺管的集合位置,橫截面像是電纜一般,負(fù)責(zé)乳汁的搬運(yùn)工作。在哺乳期,腺管會(huì)擴(kuò)張變大,起到一個(gè)蓄水池的作用;而在非哺乳期,其也與腺體一樣,會(huì)出現(xiàn)周期性的增生和萎縮。乳房的功能性結(jié)構(gòu)大致上就是這么多,有外殼,有水泵,有水管,組成了一套完整的哺乳系統(tǒng),是娃娃們的“后勤重鎮(zhèn)”。關(guān)于乳房腫塊在描述一個(gè)乳房腫塊的問題時(shí),你需要明確幾個(gè)要點(diǎn),也就是醫(yī)生也會(huì)問你的一些要點(diǎn):位置:左邊還是右邊,兩邊還是一邊,深部還是淺部,在乳房的大概幾點(diǎn)鐘方向(方向找不到的建議用表安在乳頭處進(jìn)行定位)。大?。簷M向大小,豎著多大,長(zhǎng)的一邊在什么方向。質(zhì)地:就是軟硬程度,硬度可以參考腦門兒、鼻尖兒、肚子,或者其他你熟悉的物品。時(shí)間:發(fā)現(xiàn)多久了,長(zhǎng)得快還是慢。數(shù)量:有幾個(gè),都在什么位置。形狀:是圓的,還是橢圓的,是有尖角的,還是像海膽的?;顒?dòng)度:是移動(dòng)會(huì)跑還是怎么都推不動(dòng)的。乳房腫塊的性質(zhì),可以在很大程度上幫助我們對(duì)腫塊的良惡性有一個(gè)大致的判斷,方便醫(yī)生在問診的時(shí)候給予準(zhǔn)確的定位和回答,更好地進(jìn)行下一步的診療活動(dòng)。關(guān)于腫塊良惡乳房腫塊的種類其實(shí)很多的,但在眾多的腫塊之中,最最可怕的就是惡性腫瘤了。乳腺癌逐年創(chuàng)出新高的發(fā)病率,和越來越低的發(fā)病年齡,著實(shí)讓每一位女性都談癌色變。實(shí)際上,乳房常見的腫塊其實(shí)種類很多,真正威脅到健康的卻不是很多,我們按照由低到高的風(fēng)險(xiǎn)順序一個(gè)個(gè)講。1、纖維囊性乳腺這個(gè)詞看上去非常陌生又拗口,但是,有一個(gè)詞大家肯定不陌生:乳腺增生。目前,在乳腺科的診斷列表之中,乳腺增生其實(shí)已經(jīng)被淘汰了,因?yàn)樵錾揪褪莻€(gè)常態(tài)。而在日常生活中,偶然觸及的乳房包塊,大還硬還痛,過一段時(shí)間也可能自己消失掉,擺明了就是一種“生理性”變化,簡(jiǎn)稱沒病。但是,在部分女性群體,乳腺增生之后,并不一定會(huì)非常均勻地萎縮,形成比較頑固的包塊,這一類,就是它了。危險(xiǎn)系數(shù):2、乳腺囊腫乳腺囊腫是長(zhǎng)在乳腺內(nèi)的一個(gè)個(gè)“水泡”,它有單純的囊腫,積乳囊腫,復(fù)雜囊腫等等分類。乳腺囊腫的結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單,就是一個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管/腺泡,里面包著一泡水/奶。而復(fù)雜囊腫的話其實(shí)可以當(dāng)作后面的腫物來理解,這里我們不多做介紹。危險(xiǎn)系數(shù):3、乳腺纖維腺瘤纖維腺瘤是個(gè)也是一個(gè)非常常見的問題,其實(shí)就是大家口中的“纖維瘤”。這里我們強(qiáng)調(diào)一下,纖維腺瘤和纖維瘤并不是一個(gè)東西,其差別很大,而且危險(xiǎn)程度也不一樣。纖維腺瘤大多數(shù)為橢圓形,質(zhì)地比較韌,摸起來滑不溜手,好像一顆葡萄一樣。外面有一層非常光滑的薄膜包著它,里邊是豆腐渣/凍膠樣的東西,部分有很多粘液在里邊。纖維腺瘤是標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的良性腫瘤,大部分時(shí)候是人畜無害的,但是也有部分小姐姐的激素水平和體質(zhì)問題,可能會(huì)長(zhǎng)很多或者長(zhǎng)很大。針對(duì)纖維腺瘤,手術(shù)幾乎是唯一方法,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有證明哪種藥可以對(duì)其有明顯的效果。手術(shù)方式可采取開放亦可采取微創(chuàng)旋切術(shù),較大的纖維腺瘤可以考慮區(qū)段切除,但是創(chuàng)傷都還是在可接受范圍內(nèi)。危險(xiǎn)系數(shù):但是,這個(gè)家族有一個(gè)叫做幼年性纖維腺瘤的家伙,生長(zhǎng)速度很快,也會(huì)長(zhǎng)得很大,多見于十多歲的小姑娘,各位當(dāng)媽媽的要注意關(guān)心一下女孩子的發(fā)育情況!4、葉狀腫瘤葉狀腫瘤是腫瘤之中比較難纏的一種。它可以是良性的,也可以是惡性的,還可以介于良惡性之間,被叫做交界性的。葉狀腫瘤在良性的時(shí)候,跟纖維腺瘤有一點(diǎn)像,但是這貨長(zhǎng)得比較快,大多數(shù)可以在幾個(gè)月就長(zhǎng)成一個(gè)很大的肉球。但是也還是有較明顯的邊界和包膜的,手術(shù)可以切除干凈。問題在于,葉狀腫瘤非常容易復(fù)發(fā),2年切個(gè)六七次的也是常見的。此外,隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多,葉狀腫瘤的性質(zhì)也會(huì)朝著惡性進(jìn)展。而惡性的葉狀腫瘤不僅僅具備了惡性腫瘤的大多數(shù)特質(zhì),其生長(zhǎng)速度和復(fù)發(fā)頻次也都非常之高,且目前沒有針對(duì)其特別行之有效的治療方案,其發(fā)病機(jī)制暫時(shí)也沒有明確的定論。好在,大部分葉狀腫瘤患者都在良性階段被發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)頻次亦在可接受的范圍內(nèi),但需要加強(qiáng)復(fù)查,早發(fā)現(xiàn)早治療。危險(xiǎn)系數(shù):5、乳腺癌危險(xiǎn)系數(shù):目前,國(guó)內(nèi)威脅女性健康的頭號(hào)殺手就是它,其他的病都要往后推推。乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度已經(jīng)達(dá)到了恐怖的3.6%,其發(fā)病年齡的不斷前移,也讓更多的女性籠罩在乳腺癌的陰影之中。盡管目前乳腺癌的相關(guān)治療非常成熟,藥物種類豐富,治療手段多樣,但在巨大的患病群體中,仍舊有著非常高的死亡人數(shù)。當(dāng)下,乳腺癌患者的5年生存在9成以上,10年生存也在8成以上,但仍舊有部分患者需要忍受帶瘤生存的事實(shí),最終倒在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)局之上。乳腺癌無法預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)早治療是唯一能保住乳房保住健康保住生命的做法。關(guān)于自檢和體檢雖然很多平臺(tái)都有關(guān)于乳腺自查自檢的教學(xué),但是本人還是非常不建議大家自己檢查。在日常生活中,大部分女性了解自己乳房情況,可能都是洗澡的時(shí)候自己摸一下有沒有東西。但事實(shí)上,絕大部分的乳腺癌,在早期很可能是摸不到的。臨床上檢出的乳腺癌患者,很大部分都來自于體檢。乳腺的體檢也并不復(fù)雜:1、乳腺彩超大三甲的乳腺彩超一次也就一百多塊錢,半年一次還是相當(dāng)有必要的,如果沒有發(fā)現(xiàn)任何問題,再改為一年一次。不過,建議所有40歲以上的姐妹們每年都要做兩次。40歲以上月經(jīng)若即若離的時(shí)候,也進(jìn)入了乳腺癌高發(fā)的年齡段,小心無大錯(cuò)。2、乳腺X線攝影(鉬靶)鉬靶檢查一般推薦35歲以上的女性1-2年做一次,其對(duì)乳腺癌的分辨比較敏感。其射線的程度也和胸片相仿,不會(huì)影響到健康。最后,總結(jié)一下:乳房包塊并不可怕,其中大部分都是良性的。即使乳腺癌,目前的診療手段也都非常有效,可以在治療后獲得比較長(zhǎng)的生存期,生活質(zhì)量也不會(huì)受到很大的影響。早查早治,勝過燕窩魚翅!2021年05月03日
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 最近門診遇到了幾例乳腺腫塊的患兒,家長(zhǎng)較為著急,今天我給大家介紹一下兒童乳腺腫塊如何處理。 兒童乳腺腫塊多與內(nèi)分泌變化密切相關(guān),較多患兒屬于生理現(xiàn)象,經(jīng)隨診觀察,多數(shù)在1年以內(nèi)消退。結(jié)合超聲特點(diǎn)及腫塊無增大趨勢(shì)甚至縮小,生理性腫塊多可明確。當(dāng)然,也有一部分患兒為腫瘤,但其中絕大部分為良性腫瘤,結(jié)合本中心及其他醫(yī)院的資料,惡性腫瘤的比率在5%左右。但良惡性腫塊的鑒別還是要靠病理檢查來明確,皮膚表面靜脈怒張及乳頭溢血等惡性征象在疾病早期較少出現(xiàn)。良性腫瘤多為乳腺纖維腺瘤。對(duì)于兒童期乳腺腫塊,建議家長(zhǎng)同時(shí)就診兒童內(nèi)分泌科做激素檢查。結(jié)合超聲、激素檢查及腫塊變化特點(diǎn)可以做出判斷,對(duì)于臨床特點(diǎn)不典型者也要謹(jǐn)慎選擇手術(shù),隨診觀察超過1年未消退或減小者,應(yīng)嚴(yán)密觀察,如有增大趨勢(shì)應(yīng)盡早穿刺活檢或手術(shù)切除。2021年04月18日
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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 乳腺脂肪瘤是一種良性病變,通常是由成熟的脂肪細(xì)胞組成的孤立腫瘤。其表現(xiàn)為質(zhì)軟、無壓痛、邊界清楚的包塊。臨床上,有時(shí)很難區(qū)別脂肪瘤與其他疾病,可以通過空芯針穿刺活檢或切除活檢以確定診斷??招踞槾┐袒顧z對(duì)脂肪瘤的診斷存在一些問題,因?yàn)楹茈y確保診斷的一致性。如果脂肪瘤引起診斷混淆、繼續(xù)增大或生長(zhǎng)迅速,則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于較小的病變,通常首選切除活檢。脂肪瘤病人,隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。2021年02月28日
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù):2020年全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)成為全球第一大癌癥,B超、鉬靶和磁共振是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要手段。BI-RADS分類(分級(jí))是Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))的英文縮寫,是目前這三項(xiàng)影像診斷一致采用的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。不同的類別(級(jí)別)意味著不同的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)(參照我的另一篇文章《鉬靶、超聲及磁共振報(bào)告中BI-RADS分級(jí)的含義》)。簡(jiǎn)單來說,BI-RADS級(jí)別越高,癌的風(fēng)險(xiǎn)越大,越需要活檢。BI-RADS分類(分級(jí))系統(tǒng)在乳腺科的臨床上是手術(shù)或穿刺活檢與否的主要依據(jù),應(yīng)用極其普遍,是乳腺科醫(yī)生每天都要反復(fù)面對(duì)的基本信息,也越來越為廣大患者熟知。 但在多年的臨床工作中,發(fā)現(xiàn)很多患者,還有一些醫(yī)務(wù)人員,對(duì)BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)有些認(rèn)知上的誤區(qū)?,F(xiàn)較系統(tǒng)的分析澄清如下。限于單篇文章的篇幅,決定采用系列文章的方式。一、目前風(fēng)險(xiǎn)與未來風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)別 BI-RADS系統(tǒng)是依據(jù)病灶的形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、血供情況等綜合特征,得出的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。顯然這一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是指現(xiàn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn),并不意味著接下來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)如此,也許下一年的檢查發(fā)現(xiàn)新的病變,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)隨之改變。所以如果發(fā)現(xiàn)病灶基本良性沒有活檢,按醫(yī)生要求定期復(fù)查是必要的;健康女性的體檢每年要做是必要的。要用發(fā)展的動(dòng)態(tài)的眼光看待問題。 未來風(fēng)險(xiǎn)的另一種含義是指:BI-RADS是指的是根據(jù)目前病變的影像特征判斷的惡性風(fēng)險(xiǎn)。但有些乳腺癌高危人群,如BRCA1/2突變者,70歲之前乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎達(dá)到50%,如果某一次影像檢查顯示BI-RADS 2級(jí),確實(shí)當(dāng)時(shí)癌的風(fēng)險(xiǎn)是0,但其由基因決定的將來癌變風(fēng)險(xiǎn)依然高達(dá)50%,顯著高于普通人群的10萬分之幾十的概率。 再比如,如果B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位于導(dǎo)管內(nèi),具有典型的良性影響特征如邊界清晰形態(tài)光滑等,雖然目前判定為BI-RADS 3級(jí)沒問題,但考慮到這種病變基本上是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,其自然病程中癌變風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到3-8%,未來風(fēng)險(xiǎn)顯著高于導(dǎo)管外的結(jié)節(jié)。已有些B超醫(yī)生直接把腫塊周邊見導(dǎo)管結(jié)構(gòu)作為惡性征象,直接判定為BI-RADS 4a級(jí),目的就是提醒臨床醫(yī)生活檢??梢哉f這些醫(yī)生在給出BI-RADS級(jí)別時(shí)不僅考慮了影像特征,也考慮了病變的未來風(fēng)險(xiǎn)了。 臨床上還可以看到部分患者走上了另一個(gè)極端:比如B超報(bào)告顯示多發(fā)BI-RADS 3級(jí)小結(jié)節(jié),醫(yī)生告之隨訪觀察,定期復(fù)查B超即可。但患者堅(jiān)持要把每個(gè)結(jié)節(jié)都切除掉,理由是現(xiàn)在已經(jīng)是3級(jí),將來肯定會(huì)甚至很快會(huì)變4級(jí)或5級(jí)的。這是對(duì)級(jí)別的一個(gè)誤解,認(rèn)為從低級(jí)走向高級(jí)是必然趨勢(shì)。其實(shí)相當(dāng)多的結(jié)節(jié)“終其一生”都是3級(jí)。所以目前多主張使用BI-RADS“分類”代替“分級(jí)”?;颊咭话悴粫?huì)認(rèn)為3類必然發(fā)展為4類的。但“分級(jí)”一詞使用太過廣泛也太久,這種改變短時(shí)間沒很難做到。2021年02月08日
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魏敏主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 嘿,大家好,嗯,針對(duì)啊,最近患者呢,在我的平臺(tái)上面會(huì)問一些關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)以后,為什么原來腫塊的位置或者乳房的其他的地方呢,會(huì)出現(xiàn)一些腫塊一樣的東西,嗯,有的患者呢,非常焦慮,那么今天我要告訴大家呢,這個(gè)是正?,F(xiàn)象,不需要焦慮的,因?yàn)槲覀冎腊?,乳腺腫塊手術(shù)以后,它的原來腫塊的位置會(huì)有一個(gè)空隙,這個(gè)空腔呢,會(huì)有一些正常的血清血液或者一些細(xì)胞的成分呢,你在里面填充,有一個(gè)慢性的一個(gè),嗯,纖維化,一個(gè)疤痕化的一個(gè)過程,會(huì)有一種感覺,在三到六個(gè)月的時(shí)候呢,這個(gè)地方會(huì)慢慢會(huì)吸收掉的,嗯,如果做完手術(shù)以后,半年以后,仍然覺得這個(gè)地方有硬塊的感覺呢,那么建議患者來醫(yī)院檢查,進(jìn)一步的檢查。 大部分情況下,像六個(gè)月以后仍然有這種腫塊的感覺,大部分呢,嗯,還是一個(gè)疤痕的一個(gè)呃,一個(gè)狀態(tài),那么怎么樣去鑒別呢?那還是要到我們門診來進(jìn)行就診,然后進(jìn)行一個(gè)醫(yī)生出診的一個(gè)檢查,還有一些必要的一些輔助檢查,但是大部分情況下呢,嗯,仍然還是一個(gè)疤痕,所以不用焦慮,嗯,一,嗯,95%以上的患者啊,這個(gè)地方的一個(gè)血清腫呢,是在三個(gè)月左右會(huì)消失的,所以不用太有顧慮,嗯,這個(gè)嗯,這個(gè)所謂的腫塊吧,一般也不需要去特殊的處理2021年02月01日
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