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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 起源于乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，就是傳統(tǒng)意義上的乳腺癌。而乳腺葉狀腫瘤起源于乳腺間葉組織，而不是乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡上皮細(xì)胞，因此，乳腺葉狀腫瘤不是乳腺癌，而是交界性腫瘤，大部分為良性，少數(shù)為惡性。乳腺葉狀腫瘤根據(jù)組織學(xué)（切片病理），可以分為良性，臨界性和惡性三類。主要依據(jù)是細(xì)胞密集程度，異型程度，核分裂像多少，是否周邊浸潤(rùn)等。需要注意的是，組織學(xué)分類并不代表生物學(xué)行為（復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，局部浸潤(rùn)等）。有些組織學(xué)為良性葉狀腫瘤的也出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，而組織學(xué)上診斷為惡性葉狀腫瘤的也沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤以局部復(fù)發(fā)為主，一般不出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。葉狀腫瘤，特別是良性葉狀腫瘤，極易與乳腺纖維腺瘤相混淆，有時(shí)在超聲，磁共振等上均無法鑒別，粗針穿刺也不能鑒別。因此，對(duì)于初步診斷為纖維腺瘤，但腫塊生長(zhǎng)迅速，或＞2.0cm，或原部位有纖維腺瘤手術(shù)史，應(yīng)考慮葉狀腫瘤可能，積極手術(shù)治療。葉狀腫瘤，尤其是惡性葉狀腫瘤，往往腫塊較大，生長(zhǎng)迅速，可出現(xiàn)皮膚破潰等表現(xiàn)，但腫瘤邊界較清，腋窩淋巴結(jié)往往不腫大，這種情況，也應(yīng)該考慮葉狀腫瘤。超聲和磁共振檢查有助于診斷。葉狀腫瘤主要靠手術(shù)切除。而手術(shù)切緣的距離與復(fù)發(fā)直接相關(guān)。一般建議至少切緣1.0cm以上，有助于減少葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)。惡性葉狀腫瘤對(duì)化療，放療均不敏感。如出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可按間葉腫瘤進(jìn)行化療。建議積極3－4個(gè)月一次門診隨訪超聲和體格檢查。一般復(fù)發(fā)2－3年內(nèi)。超過3年可半年一次。2022年06月05日
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趙付雅主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 乳腺葉狀腫瘤 葉狀腫瘤屬纖維上皮性腫瘤，占所有乳腺腫瘤的0.3%～1.0%。 1 臨床特點(diǎn) 1.1病史及查體特征 葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡段女性，25～50歲多見。腫塊多表現(xiàn)為質(zhì)硬或質(zhì)韌的無痛性腫塊，邊界清楚，卵圓形或分葉狀，活動(dòng)性良好，與皮膚無粘連。葉狀腫瘤多隱匿起病，病史較長(zhǎng)，也可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。 1.2組織病理學(xué)特點(diǎn) 葉狀腫瘤起源于小葉內(nèi)或?qū)Ч苤車拈g質(zhì)，管內(nèi)型生長(zhǎng)方式是其典型表現(xiàn)。2012年WHO乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3?級(jí)。腫瘤分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）良性葉狀腫瘤：間質(zhì)梭形細(xì)胞核形態(tài)一致，核分裂像常＜5個(gè)/10 HPF，在間質(zhì)細(xì)胞稀疏的區(qū)域常可見玻璃樣變性或黏液變性。 （2）惡性葉狀腫瘤：具有細(xì)胞核多形性明顯、間質(zhì)過度生長(zhǎng)以至于低倍視野下僅見間質(zhì)而未見上皮成分、間質(zhì)細(xì)胞彌漫性增多及浸潤(rùn)性邊界等特點(diǎn)，核分裂像≥10個(gè)/10HPF。 （3）當(dāng)腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學(xué)特點(diǎn)時(shí)，診斷為交界性葉狀腫瘤。 1.3影像學(xué)特征 1.3.1 彩色超聲表現(xiàn) 腫瘤直徑平均大小約4～5 cm，大者直徑可＞40 cm。超聲表現(xiàn)多為圓形或卵圓形、邊界清楚的低回聲腫物，?？梢姺秩~，腫物內(nèi)部纖維分隔也較常見。快速生長(zhǎng)的腫瘤內(nèi)部可能發(fā)生梗死，超聲表現(xiàn)為腫物內(nèi)部的囊性腔隙。當(dāng)出現(xiàn)腫物后方回聲衰減伴較高的血流阻力指數(shù)時(shí)，應(yīng)警惕惡性可能。 1.3.2乳腺X線攝影表現(xiàn) 多表現(xiàn)為邊緣清楚的卵圓形或分葉狀高密度腫物。有時(shí)可見腫物周圍透亮?xí)灜h(huán)，由腫瘤生長(zhǎng)壓迫周圍組織形成。 1.3.3磁共振表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊，內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度不均，T1加權(quán)像常呈低信號(hào)，T2?加權(quán)像呈高或等信號(hào)。 1.4復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率分別為10%～17%、14%～25%和23%～30%，隨著腫瘤復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，其分級(jí)可能有所進(jìn)展。惡性葉狀腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（66%）、骨（28%）和腦（9%），發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的葉狀腫瘤病人預(yù)后較差。良性及交界性葉狀腫瘤通常不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2 診斷 葉狀腫瘤首選的影像學(xué)檢查方法為彩色超聲。對(duì)于年齡≥30歲的病人，可加做乳腺X線檢查。葉狀腫瘤確診依靠病理學(xué)檢查，切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。乳腺腫瘤如直徑＞3 cm、病人年齡＞35?歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內(nèi)部多發(fā)無回聲區(qū)等特征，建議行空芯針穿刺活檢。 3 治療 治療以手術(shù)為主，NCCN指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應(yīng)≥1 cm。當(dāng)局部擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣時(shí)，可考慮行乳腺切除，但對(duì)年輕病人應(yīng)盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性葉狀腫瘤，無論切緣寬度如何，不推薦再次切除陰性切緣。葉狀腫瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率＜5%，除非病理學(xué)檢查證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則無須行腋窩淋巴結(jié)清掃。 目前，普遍認(rèn)為輔助放化療對(duì)葉狀腫瘤并無顯著療效，尚無內(nèi)分泌治療的相關(guān)證據(jù)［17］。 葉狀腫瘤術(shù)后可疑局部復(fù)發(fā)的病人應(yīng)完善乳腺彩色超聲、乳腺X線檢查及組織病理學(xué)診斷，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，可再次行局部擴(kuò)大切除，并盡量獲得更寬的陰性切緣。對(duì)于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)葉狀腫瘤的治療，可參考NCCN軟組織肉瘤臨床實(shí)踐指南。 4 隨訪 腫瘤復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間段在術(shù)后2年之內(nèi)，建議術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次，之后每年隨訪1次。 參考1：Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 參考2：乳腺葉狀腫瘤的診斷及手術(shù)治療，中國(guó)實(shí)用外科雜志。2022年01月25日1557
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盧文亮副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 甲狀腺乳腺外科 在門診遇到有患者伴乳房巨大腫瘤，有的大小甚至超過了臉盆，并短期內(nèi)快速長(zhǎng)大，令人非常焦慮。在活檢以后發(fā)現(xiàn)是葉狀腫瘤，那到底這是一種什么腫瘤呢？ 葉狀腫瘤占乳腺腫瘤的0.3-1%，1838年，Johannes首次以“葉狀囊肉瘤”來描述期外貌。但它不是真正意義上的肉瘤。 葉狀腫瘤發(fā)病年齡一般多在40-50歲，但是青春期及老年患者中也可以見到。通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，在短期內(nèi)快速增大，其內(nèi)可出現(xiàn)潰瘍，出血，壞死等。但生長(zhǎng)快，巨大的腫瘤也并不一定是惡性的。 在診斷上，腫瘤較小時(shí)容易和纖維瘤相混淆，葉狀腫瘤在影像學(xué)上通常也有清晰的邊界，均勻的回聲，移動(dòng)都也很好，但通過年齡及病史可以提示診斷，最終需通過病理確診。腫瘤較大時(shí)需要和乳腺癌鑒別，乳腺癌通常邊界不清，活動(dòng)度差。 葉狀腫瘤分為良性的、交界性的和惡性的。但需要在病理上才能確診。但若不及時(shí)處理，即便良性葉狀腫瘤可迅速增大，甚至容易惡變，該疾病以手術(shù)切除為主，化療、放療均不敏感。手術(shù)切除和普通纖維瘤是不一樣的，至少需要切除腫瘤周圍1cm以上正常組織，不然非常容易復(fù)發(fā)，且良性的復(fù)發(fā)后容易成為交界性的，交界性的復(fù)發(fā)后容易成為惡性的。部分巨大或惡性葉狀腫瘤需要全乳房切除以及放療。一般不需要化療。2021年06月08日4446
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龍梅珺副主任醫(yī)師 中山三院 甲狀腺乳腺外科 幾乎所有女性，一生之中都有那么一個(gè)時(shí)刻摸到自己的乳房?jī)?nèi)有一個(gè)硬塊。而大多數(shù)女性的反應(yīng)基本上是兩種。應(yīng)該沒事吧，過幾天再看看？我不會(huì)得乳腺癌了吧，這下可怎么辦??？乳房腫塊是乳腺三大常見癥狀之一，無論年輕女性還是媽媽奶奶，它都一視同仁，誰都逃不開。那么乳房腫塊一定是乳腺癌么？我們直接說結(jié)論：不一定，但是要重視！關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)在細(xì)說乳房包塊之前，我們需要對(duì)乳房的結(jié)構(gòu)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，方便我們對(duì)后面的理解。相信大家也都見過乳房解剖圖，沒見過的可以去百度一下。我們化繁為簡(jiǎn)，把乳房的主要結(jié)構(gòu)分一下這幾個(gè)層次：1、皮膚、脂肪和韌帶皮膚和脂肪是乳房最外側(cè)的部分，主要作用是包裹住內(nèi)部的腺體，起到保護(hù)和支撐的作用，在乳腺的本體功能上沒有太多的摻和。像是蒙古包外面的帆布。韌帶主要指的是在脂肪和腺體之間的一些纖維結(jié)締組織，就像是蒙古包的骨架，起到支持腺體，保持外形的作用。年紀(jì)增長(zhǎng)和地心引力等多方面因素，會(huì)使得皮膚松弛，脂肪變多，韌帶失去彈性，就會(huì)導(dǎo)致乳房下垂，這個(gè)我們以后再說~2、腺體腺體是整個(gè)乳房的主要功能區(qū)域，就像是一個(gè)大型加工廠，主要功能就是哺乳期分泌乳汁。而在非哺乳期，隨著激素水平的變化，腺體也會(huì)周期性地充血變大，和復(fù)舊萎縮，這也是為什么很多女性會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛的原因。3、導(dǎo)管腺體是加工廠，加工出來的乳汁就需要一個(gè)輸送通道，這就是導(dǎo)管。導(dǎo)管連接每一處腺體，再匯集到乳頭。乳頭就是所有腺管的集合位置，橫截面像是電纜一般，負(fù)責(zé)乳汁的搬運(yùn)工作。在哺乳期，腺管會(huì)擴(kuò)張變大，起到一個(gè)蓄水池的作用；而在非哺乳期，其也與腺體一樣，會(huì)出現(xiàn)周期性的增生和萎縮。乳房的功能性結(jié)構(gòu)大致上就是這么多，有外殼，有水泵，有水管，組成了一套完整的哺乳系統(tǒng)，是娃娃們的“后勤重鎮(zhèn)”。關(guān)于乳房腫塊在描述一個(gè)乳房腫塊的問題時(shí)，你需要明確幾個(gè)要點(diǎn)，也就是醫(yī)生也會(huì)問你的一些要點(diǎn)：位置：左邊還是右邊，兩邊還是一邊，深部還是淺部，在乳房的大概幾點(diǎn)鐘方向（方向找不到的建議用表安在乳頭處進(jìn)行定位）。大?。簷M向大小，豎著多大，長(zhǎng)的一邊在什么方向。質(zhì)地：就是軟硬程度，硬度可以參考腦門兒、鼻尖兒、肚子，或者其他你熟悉的物品。時(shí)間：發(fā)現(xiàn)多久了，長(zhǎng)得快還是慢。數(shù)量：有幾個(gè)，都在什么位置。形狀：是圓的，還是橢圓的，是有尖角的，還是像海膽的?；顒?dòng)度：是移動(dòng)會(huì)跑還是怎么都推不動(dòng)的。乳房腫塊的性質(zhì)，可以在很大程度上幫助我們對(duì)腫塊的良惡性有一個(gè)大致的判斷，方便醫(yī)生在問診的時(shí)候給予準(zhǔn)確的定位和回答，更好地進(jìn)行下一步的診療活動(dòng)。關(guān)于腫塊良惡乳房腫塊的種類其實(shí)很多的，但在眾多的腫塊之中，最最可怕的就是惡性腫瘤了。乳腺癌逐年創(chuàng)出新高的發(fā)病率，和越來越低的發(fā)病年齡，著實(shí)讓每一位女性都談癌色變。實(shí)際上，乳房常見的腫塊其實(shí)種類很多，真正威脅到健康的卻不是很多，我們按照由低到高的風(fēng)險(xiǎn)順序一個(gè)個(gè)講。1、纖維囊性乳腺這個(gè)詞看上去非常陌生又拗口，但是，有一個(gè)詞大家肯定不陌生：乳腺增生。目前，在乳腺科的診斷列表之中，乳腺增生其實(shí)已經(jīng)被淘汰了，因?yàn)樵錾揪褪莻€(gè)常態(tài)。而在日常生活中，偶然觸及的乳房包塊，大還硬還痛，過一段時(shí)間也可能自己消失掉，擺明了就是一種“生理性”變化，簡(jiǎn)稱沒病。但是，在部分女性群體，乳腺增生之后，并不一定會(huì)非常均勻地萎縮，形成比較頑固的包塊，這一類，就是它了。危險(xiǎn)系數(shù)：2、乳腺囊腫乳腺囊腫是長(zhǎng)在乳腺內(nèi)的一個(gè)個(gè)“水泡”，它有單純的囊腫，積乳囊腫，復(fù)雜囊腫等等分類。乳腺囊腫的結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，就是一個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管/腺泡，里面包著一泡水/奶。而復(fù)雜囊腫的話其實(shí)可以當(dāng)作后面的腫物來理解，這里我們不多做介紹。危險(xiǎn)系數(shù)：3、乳腺纖維腺瘤纖維腺瘤是個(gè)也是一個(gè)非常常見的問題，其實(shí)就是大家口中的“纖維瘤”。這里我們強(qiáng)調(diào)一下，纖維腺瘤和纖維瘤并不是一個(gè)東西，其差別很大，而且危險(xiǎn)程度也不一樣。纖維腺瘤大多數(shù)為橢圓形，質(zhì)地比較韌，摸起來滑不溜手，好像一顆葡萄一樣。外面有一層非常光滑的薄膜包著它，里邊是豆腐渣/凍膠樣的東西，部分有很多粘液在里邊。纖維腺瘤是標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的良性腫瘤，大部分時(shí)候是人畜無害的，但是也有部分小姐姐的激素水平和體質(zhì)問題，可能會(huì)長(zhǎng)很多或者長(zhǎng)很大。針對(duì)纖維腺瘤，手術(shù)幾乎是唯一方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有證明哪種藥可以對(duì)其有明顯的效果。手術(shù)方式可采取開放亦可采取微創(chuàng)旋切術(shù)，較大的纖維腺瘤可以考慮區(qū)段切除，但是創(chuàng)傷都還是在可接受范圍內(nèi)。危險(xiǎn)系數(shù)：但是，這個(gè)家族有一個(gè)叫做幼年性纖維腺瘤的家伙，生長(zhǎng)速度很快，也會(huì)長(zhǎng)得很大，多見于十多歲的小姑娘，各位當(dāng)媽媽的要注意關(guān)心一下女孩子的發(fā)育情況！4、葉狀腫瘤葉狀腫瘤是腫瘤之中比較難纏的一種。它可以是良性的，也可以是惡性的，還可以介于良惡性之間，被叫做交界性的。葉狀腫瘤在良性的時(shí)候，跟纖維腺瘤有一點(diǎn)像，但是這貨長(zhǎng)得比較快，大多數(shù)可以在幾個(gè)月就長(zhǎng)成一個(gè)很大的肉球。但是也還是有較明顯的邊界和包膜的，手術(shù)可以切除干凈。問題在于，葉狀腫瘤非常容易復(fù)發(fā)，2年切個(gè)六七次的也是常見的。此外，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，葉狀腫瘤的性質(zhì)也會(huì)朝著惡性進(jìn)展。而惡性的葉狀腫瘤不僅僅具備了惡性腫瘤的大多數(shù)特質(zhì)，其生長(zhǎng)速度和復(fù)發(fā)頻次也都非常之高，且目前沒有針對(duì)其特別行之有效的治療方案，其發(fā)病機(jī)制暫時(shí)也沒有明確的定論。好在，大部分葉狀腫瘤患者都在良性階段被發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)頻次亦在可接受的范圍內(nèi)，但需要加強(qiáng)復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。危險(xiǎn)系數(shù)：5、乳腺癌危險(xiǎn)系數(shù)：目前，國(guó)內(nèi)威脅女性健康的頭號(hào)殺手就是它，其他的病都要往后推推。乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度已經(jīng)達(dá)到了恐怖的3.6%，其發(fā)病年齡的不斷前移，也讓更多的女性籠罩在乳腺癌的陰影之中。盡管目前乳腺癌的相關(guān)治療非常成熟，藥物種類豐富，治療手段多樣，但在巨大的患病群體中，仍舊有著非常高的死亡人數(shù)。當(dāng)下，乳腺癌患者的5年生存在9成以上，10年生存也在8成以上，但仍舊有部分患者需要忍受帶瘤生存的事實(shí)，最終倒在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)局之上。乳腺癌無法預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療是唯一能保住乳房保住健康保住生命的做法。關(guān)于自檢和體檢雖然很多平臺(tái)都有關(guān)于乳腺自查自檢的教學(xué)，但是本人還是非常不建議大家自己檢查。在日常生活中，大部分女性了解自己乳房情況，可能都是洗澡的時(shí)候自己摸一下有沒有東西。但事實(shí)上，絕大部分的乳腺癌，在早期很可能是摸不到的。臨床上檢出的乳腺癌患者，很大部分都來自于體檢。乳腺的體檢也并不復(fù)雜：1、乳腺彩超大三甲的乳腺彩超一次也就一百多塊錢，半年一次還是相當(dāng)有必要的，如果沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，再改為一年一次。不過，建議所有40歲以上的姐妹們每年都要做兩次。40歲以上月經(jīng)若即若離的時(shí)候，也進(jìn)入了乳腺癌高發(fā)的年齡段，小心無大錯(cuò)。2、乳腺X線攝影（鉬靶）鉬靶檢查一般推薦35歲以上的女性1-2年做一次，其對(duì)乳腺癌的分辨比較敏感。其射線的程度也和胸片相仿，不會(huì)影響到健康。最后，總結(jié)一下：乳房包塊并不可怕，其中大部分都是良性的。即使乳腺癌，目前的診療手段也都非常有效，可以在治療后獲得比較長(zhǎng)的生存期，生活質(zhì)量也不會(huì)受到很大的影響。早查早治，勝過燕窩魚翅！2021年05月03日2309
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 最近門診遇到了幾例乳腺腫塊的患兒，家長(zhǎng)較為著急，今天我給大家介紹一下兒童乳腺腫塊如何處理。 兒童乳腺腫塊多與內(nèi)分泌變化密切相關(guān)，較多患兒屬于生理現(xiàn)象，經(jīng)隨診觀察，多數(shù)在1年以內(nèi)消退。結(jié)合超聲特點(diǎn)及腫塊無增大趨勢(shì)甚至縮小，生理性腫塊多可明確。當(dāng)然，也有一部分患兒為腫瘤，但其中絕大部分為良性腫瘤，結(jié)合本中心及其他醫(yī)院的資料，惡性腫瘤的比率在5%左右。但良惡性腫塊的鑒別還是要靠病理檢查來明確，皮膚表面靜脈怒張及乳頭溢血等惡性征象在疾病早期較少出現(xiàn)。良性腫瘤多為乳腺纖維腺瘤。對(duì)于兒童期乳腺腫塊，建議家長(zhǎng)同時(shí)就診兒童內(nèi)分泌科做激素檢查。結(jié)合超聲、激素檢查及腫塊變化特點(diǎn)可以做出判斷，對(duì)于臨床特點(diǎn)不典型者也要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，隨診觀察超過1年未消退或減小者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有增大趨勢(shì)應(yīng)盡早穿刺活檢或手術(shù)切除。2021年04月18日1382
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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 乳腺脂肪瘤是一種良性病變，通常是由成熟的脂肪細(xì)胞組成的孤立腫瘤。其表現(xiàn)為質(zhì)軟、無壓痛、邊界清楚的包塊。臨床上，有時(shí)很難區(qū)別脂肪瘤與其他疾病，可以通過空芯針穿刺活檢或切除活檢以確定診斷?？招踞槾┐袒顧z對(duì)脂肪瘤的診斷存在一些問題，因?yàn)楹茈y確保診斷的一致性。如果脂肪瘤引起診斷混淆、繼續(xù)增大或生長(zhǎng)迅速，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于較小的病變，通常首選切除活檢。脂肪瘤病人，隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。2021年02月28日911
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)：2020年全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)成為全球第一大癌癥，B超、鉬靶和磁共振是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的主要手段。BI-RADS分類(分級(jí))是Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))的英文縮寫，是目前這三項(xiàng)影像診斷一致采用的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。不同的類別(級(jí)別)意味著不同的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)（參照我的另一篇文章《鉬靶、超聲及磁共振報(bào)告中BI-RADS分級(jí)的含義》）。簡(jiǎn)單來說，BI-RADS級(jí)別越高，癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，越需要活檢。BI-RADS分類(分級(jí))系統(tǒng)在乳腺科的臨床上是手術(shù)或穿刺活檢與否的主要依據(jù)，應(yīng)用極其普遍，是乳腺科醫(yī)生每天都要反復(fù)面對(duì)的基本信息，也越來越為廣大患者熟知。 但在多年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)很多患者，還有一些醫(yī)務(wù)人員，對(duì)BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)有些認(rèn)知上的誤區(qū)?，F(xiàn)較系統(tǒng)的分析澄清如下。限于單篇文章的篇幅，決定采用系列文章的方式。一、目前風(fēng)險(xiǎn)與未來風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)別 BI-RADS系統(tǒng)是依據(jù)病灶的形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、血供情況等綜合特征，得出的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。顯然這一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是指現(xiàn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，并不意味著接下來的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)如此，也許下一年的檢查發(fā)現(xiàn)新的病變，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)隨之改變。所以如果發(fā)現(xiàn)病灶基本良性沒有活檢，按醫(yī)生要求定期復(fù)查是必要的；健康女性的體檢每年要做是必要的。要用發(fā)展的動(dòng)態(tài)的眼光看待問題。 未來風(fēng)險(xiǎn)的另一種含義是指：BI-RADS是指的是根據(jù)目前病變的影像特征判斷的惡性風(fēng)險(xiǎn)。但有些乳腺癌高危人群，如BRCA1/2突變者，70歲之前乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎達(dá)到50%，如果某一次影像檢查顯示BI-RADS 2級(jí)，確實(shí)當(dāng)時(shí)癌的風(fēng)險(xiǎn)是0，但其由基因決定的將來癌變風(fēng)險(xiǎn)依然高達(dá)50%，顯著高于普通人群的10萬分之幾十的概率。 再比如，如果B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位于導(dǎo)管內(nèi)，具有典型的良性影響特征如邊界清晰形態(tài)光滑等，雖然目前判定為BI-RADS 3級(jí)沒問題，但考慮到這種病變基本上是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其自然病程中癌變風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到3-8%，未來風(fēng)險(xiǎn)顯著高于導(dǎo)管外的結(jié)節(jié)。已有些B超醫(yī)生直接把腫塊周邊見導(dǎo)管結(jié)構(gòu)作為惡性征象，直接判定為BI-RADS 4a級(jí)，目的就是提醒臨床醫(yī)生活檢?？梢哉f這些醫(yī)生在給出BI-RADS級(jí)別時(shí)不僅考慮了影像特征，也考慮了病變的未來風(fēng)險(xiǎn)了。 臨床上還可以看到部分患者走上了另一個(gè)極端：比如B超報(bào)告顯示多發(fā)BI-RADS 3級(jí)小結(jié)節(jié)，醫(yī)生告之隨訪觀察，定期復(fù)查B超即可。但患者堅(jiān)持要把每個(gè)結(jié)節(jié)都切除掉，理由是現(xiàn)在已經(jīng)是3級(jí)，將來肯定會(huì)甚至很快會(huì)變4級(jí)或5級(jí)的。這是對(duì)級(jí)別的一個(gè)誤解，認(rèn)為從低級(jí)走向高級(jí)是必然趨勢(shì)。其實(shí)相當(dāng)多的結(jié)節(jié)“終其一生”都是3級(jí)。所以目前多主張使用BI-RADS“分類”代替“分級(jí)”?；颊咭话悴粫?huì)認(rèn)為3類必然發(fā)展為4類的。但“分級(jí)”一詞使用太過廣泛也太久，這種改變短時(shí)間沒很難做到。2021年02月08日1259
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魏敏主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 嘿，大家好，嗯，針對(duì)啊，最近患者呢，在我的平臺(tái)上面會(huì)問一些關(guān)于乳腺微創(chuàng)手術(shù)以后，為什么原來腫塊的位置或者乳房的其他的地方呢，會(huì)出現(xiàn)一些腫塊一樣的東西，嗯，有的患者呢，非常焦慮，那么今天我要告訴大家呢，這個(gè)是正?，F(xiàn)象，不需要焦慮的，因?yàn)槲覀冎腊?，乳腺腫塊手術(shù)以后，它的原來腫塊的位置會(huì)有一個(gè)空隙，這個(gè)空腔呢，會(huì)有一些正常的血清血液或者一些細(xì)胞的成分呢，你在里面填充，有一個(gè)慢性的一個(gè)，嗯，纖維化，一個(gè)疤痕化的一個(gè)過程，會(huì)有一種感覺，在三到六個(gè)月的時(shí)候呢，這個(gè)地方會(huì)慢慢會(huì)吸收掉的，嗯，如果做完手術(shù)以后，半年以后，仍然覺得這個(gè)地方有硬塊的感覺呢，那么建議患者來醫(yī)院檢查，進(jìn)一步的檢查。 大部分情況下，像六個(gè)月以后仍然有這種腫塊的感覺，大部分呢，嗯，還是一個(gè)疤痕的一個(gè)呃，一個(gè)狀態(tài)，那么怎么樣去鑒別呢？那還是要到我們門診來進(jìn)行就診，然后進(jìn)行一個(gè)醫(yī)生出診的一個(gè)檢查，還有一些必要的一些輔助檢查，但是大部分情況下呢，嗯，仍然還是一個(gè)疤痕，所以不用焦慮，嗯，一，嗯，95%以上的患者啊，這個(gè)地方的一個(gè)血清腫呢，是在三個(gè)月左右會(huì)消失的，所以不用太有顧慮，嗯，這個(gè)嗯，這個(gè)所謂的腫塊吧，一般也不需要去特殊的處理2021年02月01日1368
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