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焦宇副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 橫穿面神經且局部形成膿腫的第一鰓裂瘺管的手術應該是小兒耳鼻喉科醫(yī)生面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)之一。其手術難度和風險是人工耳蝸植入這類模式化手術不能比擬的。 5天前接受手術的這位患兒年齡1歲半。2個月前因耳周蜂窩織炎合并耳后膿腫破潰首診，發(fā)現(xiàn)耳垂前方的小孔，即考慮為第一鰓裂瘺管。經過近2個月的局部換藥，局部感染終于控制好了。本次入院擬手術下行面神經探查及瘺管切除術。術前進行了增強MRI檢查，提示瘺管組織與腮腺關系密切。瘺管組織與面神經關系只能在手術中進一步探查。術前做好了書中面神經檢測的準備。手術采用s形腮腺切口附加瘺口小梭形切口。 術中翻起皮瓣暴露腮腺淺葉，直視下定位面神經遠端并回溯面神經主干，可見瘺管自面神經下方穿腮腺組織，經面神經深面進入面神經上方的腮腺深葉，沿外耳道底軟骨深入顱底頸靜脈孔附近約3cm左右。 在面神經監(jiān)護儀和高分辨率手術顯微鏡下仔細將瘺管及感染組織從纖細的面神經及腮腺中一點一點分離開來，分離瘺管與面神經的整個過程稍有不慎就會損傷面神經導致面癱的嚴重后果。最后完整切除瘺管組織，面神經所有分支保留完好無損。 術后孩子面肌功能完全正常。2021年01月10日
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2019年08月10日6
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