先了解一下腮腺腫瘤：耳屏前或耳垂下方類圓形腫塊，多無(wú)任何不適，發(fā)現(xiàn)時(shí)直徑多為2-4cm，這種情況下多數(shù)診斷為腮腺腫瘤，區(qū)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，是頜面部最常見(jiàn)的腫瘤之一，其中80%是良性的，當(dāng)然余下的20%就是惡性的。由于腮腺腫瘤是持續(xù)生長(zhǎng)的，故不論是良性還是惡性，都建議手術(shù)治療。良惡性的區(qū)分最終依靠手術(shù)后病理切片來(lái)確定。無(wú)論是良性腫瘤手術(shù)還是惡性腫瘤手術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵是面神經(jīng)的精細(xì)解剖和功能性保護(hù)。腮腺淺葉切除術(shù)是目前常見(jiàn)的治療腮腺腫瘤的方法，但在許多口腔頜面部腫瘤中心，腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)越來(lái)越成為優(yōu)選方案。臨床上把手術(shù)分為一類手術(shù)、二類手術(shù)、三類手術(shù)和四類手術(shù),腮腺手術(shù)基本上是屬于三類到四類手術(shù),所以腮腺手術(shù)是一個(gè)中到大型的手術(shù)，如果手術(shù)中稍有不慎,會(huì)造成口角歪斜、面癱、眼睛閉不起、喝水漏等面神經(jīng)癱的癥狀。故腮腺腫瘤手術(shù)是無(wú)法避免與面神經(jīng)打交道的，我們得了解一下面神經(jīng)：面神經(jīng)周?chē)Ч灿形逯?，分別是顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，這五支細(xì)小的神經(jīng)全部由腮腺組織中彎曲穿行而出，損傷任何一支神經(jīng)都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，如顴支受損可能導(dǎo)致患側(cè)閉眼不能、下頜緣支受損則導(dǎo)致口角歪斜等，故如為良性腮腺腫瘤，需要外科醫(yī)生精細(xì)解剖，全力保護(hù)好這五個(gè)面神經(jīng)分支的功能。腮腺手術(shù)大概有四種術(shù)式：腮腺腫瘤剜出術(shù)、腮腺淺葉切除術(shù)、腮腺全切除術(shù)和腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)，當(dāng)然，如為腮腺惡性腫瘤則需要加做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。為了避免瘤細(xì)胞擴(kuò)散、植入和病理不夠準(zhǔn)確等問(wèn)題，一般不做腮腺腫瘤術(shù)前活檢，而是以術(shù)中快速病理為主。腮腺腫瘤剜出術(shù)由于術(shù)后復(fù)發(fā)率高，已被擯除；腮腺淺葉切除術(shù)是目前大多數(shù)醫(yī)院都在采用的術(shù)式，但解剖不夠精細(xì)時(shí)易導(dǎo)致面神經(jīng)癱；腮腺全切除術(shù)是腫瘤位于深葉時(shí)需要采用的術(shù)式之一，也是易導(dǎo)致面神經(jīng)癱的一種術(shù)式，當(dāng)然不是全部深葉腫瘤都要采取這種術(shù)式；腮腺腫瘤區(qū)域切除術(shù)理論上能保證手術(shù)效果前提下更多保留正常腺體和面神經(jīng)功能，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求更高，醫(yī)生必須熟悉腮腺和面神經(jīng)的解剖細(xì)節(jié)并有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將手術(shù)的創(chuàng)傷和面神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)都控制在最低水平，且能快速康復(fù)縮短住院時(shí)間。自從著名相聲演員岳云鵬患上了腮腺混合瘤并手術(shù)成功后，大家也都重視起了這類疾病。以上所有腮腺的手術(shù)方式我們都能根據(jù)病情及患者需要熟練開(kāi)展，就像我們熟練掌握了頭頸腫瘤的游離皮瓣修復(fù)手術(shù)后，乳腺癌難度系數(shù)最大的DIEP手術(shù)也就手到擒來(lái)了。

1、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)始正常刷牙漱口。2、術(shù)后需嚴(yán)格清淡飲食2周，預(yù)防涎漏，忌酸、甜、苦、辣、咸。正常唾液分泌沿腮腺導(dǎo)管進(jìn)入口腔，腮腺腫瘤術(shù)后部分唾液會(huì)沿傷口流出，若進(jìn)食刺激性食物，大量唾液沿傷口流出會(huì)造成涎漏，會(huì)造成傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合。（水果、酸奶等均不建議吃，可以少量喝純牛奶，菜不要太咸，醫(yī)院配餐咸的話可以用清水涮一下）3、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。4、腮腺腫瘤患者術(shù)后常有面癱癥狀（口角歪斜，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、額紋消失等），大部分患者術(shù)后6-9月可完全恢復(fù)，5%左右患者可能會(huì)有部分功能不能完全恢復(fù)。術(shù)后有面癱癥狀患者，建議口服甲鈷胺片1個(gè)月（1片/次，3次/日），也可以輔助針灸治療。5、目前我科腮腺手術(shù)多采用小切口，術(shù)中仔細(xì)處理創(chuàng)面，術(shù)后不需要常規(guī)繃帶加壓包扎，可減少患者術(shù)后痛苦。術(shù)后傷口會(huì)留置負(fù)壓引流，引流管多2-5天即可拔除。大約有10%患者術(shù)后腮腺唾液流出較多，需要局部打繃帶處理。6、術(shù)后傷口縫線一般5-7天拆線。7、術(shù)后3月復(fù)查，良性腫瘤行腮腺B超檢查，惡性腫瘤行腮腺B超，腮腺CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT，頸部淋巴結(jié)B超。8、良性腮腺腫瘤術(shù)后6月、12月復(fù)查，若無(wú)特殊交代，可每1-2年復(fù)查即可；惡性腮腺腫瘤需每3個(gè)月復(fù)查。9、腮腺惡性腫瘤需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需進(jìn)一步治療，可能的治療方案包括放射粒子治療，放療、化療等。

腮腺區(qū)域手術(shù)是我們口腔頜面外科的常見(jiàn)手術(shù)，腮腺手術(shù)的患者無(wú)論精神上還是身體上都飽受折磨。為了提高患者術(shù)后恢復(fù)，患者家屬對(duì)腮腺區(qū)域手術(shù)的術(shù)后護(hù)理非常重要。下面讓我們一起來(lái)了解下腮腺手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些吧！腮腺手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：飲食護(hù)理腮腺手術(shù)后患者由于疾病的折磨和治療的副作用，導(dǎo)致機(jī)體異常虛弱，若不加以改善不利于術(shù)后康復(fù)，因此腮腺手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)要特別注意患者的飲食護(hù)理。1、不要讓患者肚子餓著，一旦肚子餓，看到、聽(tīng)到或者想到好進(jìn)食的食物，嘴巴里的口水大量分泌，一旦大量分泌口水，傷口里的腺體、傷口斷面會(huì)有大量口水溢出，積在傷口里形成涎瘺，涎瘺一旦產(chǎn)生傷口就不容易好，甚至若不及時(shí)處理，不妥當(dāng)治療會(huì)發(fā)生傷口感染，所以不要讓肚子餓著； 2、不要進(jìn)食味道過(guò)重的食物，酸的、辣的、太咸的、苦的（想起來(lái)回流口水的食物）等，味道重的食物不要碰，碰到這些食物會(huì)產(chǎn)生大量口水，傷口里的口水也會(huì)短時(shí)間內(nèi)大量產(chǎn)生，積在傷口里不利于愈合；3、不要進(jìn)食干、硬的食物，比如餅干、干飯或者干饅頭，大補(bǔ)的排骨、大骨頭。因?yàn)槿賲^(qū)域的患者術(shù)后需要加壓包扎防止涎瘺發(fā)生，患者的張口度有限，同時(shí)干硬的食物也需要大量的口水。4、另外患者的飲食既要注意適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，熱量，補(bǔ)給高蛋白、高維生素食物。因此在飲食方面，在手術(shù)之后要兩三個(gè)星期之內(nèi)，不要進(jìn)食干硬的、味道重的、不要讓患者餓著。 腮腺手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：精神護(hù)理由于部分腮腺手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后可能出現(xiàn)一些面癱的癥狀（眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣、口角歪斜）以及術(shù)區(qū)的麻木等情況，而且術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此很多患者做過(guò)手術(shù)后非常擔(dān)心病情復(fù)發(fā)精神壓力大，導(dǎo)致精神狀態(tài)非常萎靡，不利于患者的康復(fù)治療，因此腮腺手術(shù)后要注意患者精神方面的護(hù)理。健康愉快的心理情緒有利于正常內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)活動(dòng)，有助于提高腮腺手術(shù)治療效果。實(shí)踐證明，凡精神樂(lè)觀，治療信心較足，與醫(yī)生配合較好的病人療效較佳，反之則較差。糾正悲觀失望、消極等心理狀態(tài)，啟發(fā)激勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，會(huì)取得較好的效果。腮腺手術(shù)后護(hù)理后注意事項(xiàng)：規(guī)范日常生活腮腺區(qū)域的疾?。ㄎ中亮觥⒄骋罕砥影┑陌l(fā)病原因雖然不明顯，但與患者的不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、飲食作息）有很大關(guān)系，因此患者手術(shù)后一定要規(guī)范日常生活，尤其是沃辛瘤的患者需要戒煙酒，保持作息規(guī)律，早睡早起，保持生活環(huán)境干凈適宜，適當(dāng)做一些鍛煉，不能過(guò)度勞累。腮腺手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：定期復(fù)查 由于目前還沒(méi)有找到根治腮腺疾病的措施，因此即使患者康復(fù)或?qū)崿F(xiàn)帶瘤生存，也會(huì)有病情出現(xiàn)多發(fā)、復(fù)發(fā)的可能，尤其是手術(shù)只能切除可見(jiàn)病灶，一些微小、轉(zhuǎn)移病灶無(wú)法切除，術(shù)后非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因此手術(shù)后更要做好復(fù)查工作，避免病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)。即使病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，只要做好復(fù)查工作就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行治療，避免病情繼續(xù)惡化，影響患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。

近日，一位湘西娭姬右腮腺腫塊多年，曾在當(dāng)?shù)卮┐袒顧z，診斷為多形性腺瘤，即腮腺混合瘤，為腮腺常見(jiàn)的良性腫瘤，由于她合并有慢性腎功能衰竭，10年來(lái)一直在透析治療，未予特殊處理。但后來(lái)在穿刺的地方長(zhǎng)出了一個(gè)菜花樣腫塊，轉(zhuǎn)診到我們這里。 我們給予再次活檢，結(jié)果診斷為粘液表皮樣癌。我們?cè)谘甘颐芮信浜舷?，手術(shù)切除右側(cè)全葉腮腺，加右側(cè)頸部II、 III 區(qū)淋巴清掃，術(shù)中保留好面神經(jīng)主干及分支。 術(shù)后回報(bào)未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 娭姬終于不再受面部“菜花”困擾了。 腮腺粘液表皮樣癌屬于腮腺常見(jiàn)的惡性腫瘤，治療以手術(shù)徹底切除為主，并同期清掃區(qū)域淋巴結(jié)，以防有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后療效還是比較滿意的。該病例雖然還合并有腎功能不全，但在圍術(shù)期血透密切配合下，還是可以耐受麻醉和手術(shù)的。

現(xiàn)在我們做耳后切口的手術(shù)，已經(jīng)不需要再做耳部的包扎。普通的中耳手術(shù)以及我們做的搏動(dòng)性耳鳴的乙狀竇縮小的手術(shù)，還有耳前瘺管的手術(shù)，包括腮腺腫瘤切除的手術(shù)，我們現(xiàn)在都已經(jīng)不需要進(jìn)行耳部和腮腺區(qū)的包扎，極大的改善了病人的術(shù)后體驗(yàn)。不需要理發(fā)，讓患者可以第二天開(kāi)始上班。腮腺腫瘤的切除，已經(jīng)可以僅僅耳后切口，讓切口完全隱蔽。腮腺腫瘤的手術(shù)，我們可以在術(shù)后第2天就讓病人出院回家，可以讓病人帶著負(fù)壓管回家，沒(méi)有包扎，一周以后來(lái)拆除負(fù)壓管就可以了。

第一種腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的情況就是涎腺瘺。這是一種因?yàn)樵谌俚氖中g(shù)中殘留的腺泡結(jié)扎不夠徹底從而因?yàn)榈囊环N并發(fā)癥。通常是因?yàn)樵谝鞴艿囊鬟^(guò)程中出現(xiàn)了彎曲或者是曲折所造成的引流不暢的原因。尤其是在腮腺腫瘤手術(shù)之后的加壓包扎過(guò)程中的失誤所引起的。這種并發(fā)癥一般都是發(fā)生在腮腺腫瘤手術(shù)之后的三天時(shí)間以后。所以在手術(shù)之后的加壓包扎應(yīng)該持續(xù)一周的時(shí)間。并且在包扎的期間應(yīng)當(dāng)隨時(shí)的觀察著腮腺腫瘤患者的面部血供應(yīng)和血循環(huán)是否正常。在手術(shù)拆線之后仍然要加壓包扎一段時(shí)間。 第二種腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥叫做味覺(jué)出汗。這是一種在手術(shù)之后的三個(gè)月到六個(gè)月期間所出現(xiàn)的一種綜合征。當(dāng)腮腺腫瘤患者在咀嚼飲食的過(guò)程中，手術(shù)的一側(cè)位置出現(xiàn)了發(fā)紅的現(xiàn)象，多數(shù)的腮腺腫瘤患者會(huì)感覺(jué)到些許的不適。這個(gè)時(shí)間應(yīng)該做好對(duì)腮腺腫瘤患者的心理防護(hù)，還有正確的飲食指導(dǎo)。不要讓腮腺腫瘤患者食用酸性的還有刺激性的食物。這樣腮腺腫瘤患者的腫脹感就會(huì)消除并且恢復(fù)正常了。 最后一種腮腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況就是因?yàn)樵谌倌[瘤的手術(shù)之后所引起的面目神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象。這個(gè)時(shí)候最好是服用一些維生素B，并且采用一些中醫(yī)藥的辦法，比如說(shuō)是針灸和理療等方式對(duì)局部的神經(jīng)進(jìn)行治療。從而改善面部的局部微循環(huán)。

進(jìn)食或味覺(jué)刺激時(shí)腮腺手術(shù)區(qū)皮膚潮紅、出汗等稱為味覺(jué)出汗綜合征（Frey 綜合征）。腮腺術(shù)后這一并發(fā)癥發(fā)生率較高，有報(bào)告其發(fā)生率在80%-100%。 目前公認(rèn)Frey綜合征發(fā)生機(jī)理為“迷走再生學(xué)說(shuō)”：即是由于腮腺腫瘤手術(shù)切斷了分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致支配腮腺的副交感神經(jīng)纖維暴露，并與支配皮膚汗腺和血管的交感神經(jīng)纖維錯(cuò)位連接，導(dǎo)致進(jìn)食或味覺(jué)刺激時(shí)皮膚汗腺分泌和局部血管充血而引起。大多在術(shù)后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。保守治療尚無(wú)有效治療方法。

腮腺的位置如圖常規(guī)的“S”形切口常導(dǎo)致患者術(shù)后在耳垂下方的上頸部留有較為明顯的手術(shù)疤痕，年輕女性或有面部美容要求的患者對(duì)此得不到滿意的預(yù)期。因此，我們采用變通縮短的切口來(lái)進(jìn)行腮腺手術(shù)，以滿足患者對(duì)于手術(shù)切口的美容要求。常規(guī)的“S”形切口術(shù)前標(biāo)記線根據(jù)腫瘤不同位置而做的實(shí)際變通的切口下圖為腫瘤位于腮腺最前上緣位置，需要做的S形狀切口。切口為較為典型的S切口，耳前有一個(gè)約2cm長(zhǎng)的切口，但是向下前方的切口被縮短到盡可能短。下圖腫瘤位于腮腺后方的切口。切口明顯縮短，耳前切口省略，主要的切口位于耳后隱蔽位置。腮腺惡性腫瘤的切口。因?yàn)橥瑫r(shí)需要做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，腮腺切口向下方延長(zhǎng)。

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是發(fā)生于腮腺的良性腫瘤。我們建議有腮腺區(qū)良性腫瘤的病人應(yīng)早期手術(shù)為宜，否則當(dāng)瘤體生長(zhǎng)變大時(shí)將會(huì)增加手術(shù)的難度，特別是當(dāng)腫瘤與面神經(jīng)相距較近時(shí)想保留面神經(jīng)和完整切除腫瘤甚為困難。腮腺混合瘤的治療方法主要采用手術(shù)徹底切除腫瘤，手術(shù)中要注意保護(hù)面神經(jīng)。面神經(jīng)是管理面部運(yùn)動(dòng)和表情功能的重要神經(jīng)，對(duì)容貌發(fā)揮重要作用，一旦損傷可能出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，比如同側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣、口角歪斜等。由于腫瘤的包膜常不完整，有時(shí)瘤細(xì)胞可侵犯包膜或包膜外組織，若切除不徹底可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。故腮腺腫瘤手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤連同其周?chē)娜俳M織一并切除。我們根據(jù)腫瘤所在的不同部位采用腮腺淺葉、深葉或全葉切除術(shù)，保留面神經(jīng)的手術(shù)方式。由于手術(shù)破壞了覆蓋在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺組織和皮膚間失去了一層天然的機(jī)械屏障，術(shù)后患者味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)生率較為顯著，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)手術(shù)區(qū)域皮膚的潮紅和出汗現(xiàn)象。對(duì)于此味覺(jué)出汗綜合征我們采取用生物膜覆蓋的方式來(lái)預(yù)防。腮腺淺葉或全葉切除手術(shù)通常不保留腮腺導(dǎo)管，因而常引起腮腺腺體組織的萎縮，使術(shù)后的腮腺功能大大減退。腮腺淺葉或全葉切除術(shù)后患者面部的凹陷畸形也較為嚴(yán)重，患者對(duì)手術(shù)后的面部外形常不太滿意，有時(shí)需要轉(zhuǎn)移鄰近的肌肉組織來(lái)充填凹陷。我們采用腮腺部分切除的手術(shù)方式來(lái)治療腮腺混合瘤等良性腫瘤。這一術(shù)式在減少面神經(jīng)損傷、降低味覺(jué)出汗綜合征的發(fā)生、保存部分腮腺功能以及減輕術(shù)后面部凹陷畸形等方面具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)。其治療效果在腫瘤復(fù)發(fā)方面與以往的術(shù)式一致。至于腮腺手術(shù)的切口，常規(guī)的“S”形切口常導(dǎo)致患者術(shù)后在耳垂下方的上頸部留有較為明顯的手術(shù)疤痕，年輕女性或有面部美容要求的患者對(duì)此得不到滿意的預(yù)期。因此，我們采用面部除皺手術(shù)的美容切口（即切口位于耳前、耳后的褶皺和耳下的發(fā)際內(nèi)）來(lái)進(jìn)行腮腺手術(shù)，由于術(shù)后手術(shù)疤痕位于耳后和耳下的發(fā)際內(nèi)，十分隱蔽，滿足了患者對(duì)于手術(shù)切口的美容要求。此外，我們?cè)谌偈中g(shù)過(guò)程中，將全程保護(hù)并保存管理耳垂感覺(jué)功能的耳大神經(jīng)作為常規(guī)，從而避免了腮腺手術(shù)造成的長(zhǎng)期耳垂麻木這一并發(fā)癥。