腮腺腫塊是耳鼻咽喉頭頸外科診治的常見疾病之一，臨床實(shí)踐仍在不斷探討如何進(jìn)一步功能化、微創(chuàng)化診治各類腮腺腫塊。本人結(jié)合本科室開展腮腺腫塊手術(shù)20年經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)典文獻(xiàn)，淺談相關(guān)體會(huì)如下。 腮腺良性腫塊以腮腺混合瘤（多形性腺瘤）多見，可復(fù)發(fā)、惡變。其次是腺淋巴瘤（沃辛瘤，Warthin tumor），易多發(fā)瘤體，可雙側(cè)發(fā)病。腮腺惡性腫瘤中，黏液表皮樣癌多見，其高分化型屬低度惡性，預(yù)后較好。其次為腺樣囊性癌，惡性程度較高，預(yù)后較差。腮腺腫塊手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是腮腺淺葉切除術(shù)，該術(shù)式的臨床廣泛運(yùn)用明顯降低了腮腺腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但術(shù)中常規(guī)面神經(jīng)解剖明顯增加了手術(shù)時(shí)間及面神經(jīng)的損傷機(jī)會(huì)，且術(shù)后術(shù)側(cè)腮腺功能喪失。隨著功能性外科治療的提出，如何在徹底切除腫瘤情況下盡可能減少損傷并保留功能不斷在臨床實(shí)踐上循證探討。本科室在腮腺腫塊的診療中，采取以腮腺淺葉切除術(shù)為基本術(shù)式，并根據(jù)術(shù)前腫塊影像學(xué)檢查及術(shù)中快速病理結(jié)果，了解腫塊的大小、位置、性質(zhì)、數(shù)量等，在術(shù)前或術(shù)中對(duì)術(shù)式做出微調(diào)整，包括切口設(shè)計(jì)、是否主動(dòng)做全部或部分面神經(jīng)解剖、是否做全腮腺或淺葉切除等。 首先從解剖上看，腮腺淺葉約占腮腺實(shí)質(zhì)的80%，腫瘤約80%位于腮腺下極，同時(shí)約90%的腫瘤發(fā)生于腮腺淺葉，所以多數(shù)腫塊位于腮腺下極，這為腮腺良性腫塊的局部切除創(chuàng)造了條件。近5年來，我科嘗試改進(jìn)對(duì)這類腫塊的手術(shù)方法，行腮腺腫塊及淺葉部分切除術(shù)，切除的腮腺組織以腮腺下部為主，術(shù)中保留腮腺導(dǎo)管及大部分健康腮腺組織，面神經(jīng)解剖主要為以下頜緣支為主的頸面干，顳面干多數(shù)不需要進(jìn)一步解剖。部分腮腺后下邊緣小腫塊沒有主動(dòng)解剖面神經(jīng)，翻皮瓣后找到面后靜脈，循其后下操作。觀察總結(jié)下來，可見：手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后效果滿意，明顯減少了面癱、顏面凹陷畸形、味覺出汗綜合征（Frey綜合征）、耳垂麻木、術(shù)后涎漏等并發(fā)癥。所以筆者認(rèn)為根據(jù)術(shù)前B超、增強(qiáng)CT等檢查對(duì)腫塊的評(píng)估，對(duì)于形態(tài)規(guī)則，包膜完整、光滑，與周邊腺體有分界，直徑小于3cm以下的多數(shù)腮腺良性腫塊選擇施行淺葉部分切除術(shù)是有效的、可行的，該術(shù)式兼顧了腮腺功能的保留及手術(shù)區(qū)域的美觀要求，明顯減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)達(dá)到徹底切除腫塊的目的，沒有增加術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。 其次，對(duì)于體積較大的腮腺腫瘤，周邊腺體組織常被壓迫萎縮，甚至部分瘤體突出腮腺淺葉外，選擇常規(guī)腮腺淺葉切除術(shù)較為安全、徹底。對(duì)于淺葉內(nèi)多發(fā)腫塊（如多發(fā)腫瘤、腺內(nèi)淋巴結(jié)炎等）、形態(tài)不規(guī)則腫塊（如錯(cuò)構(gòu)瘤等）以及囊性腫塊（如血管瘤、囊腫等），為了防止多發(fā)腫瘤漏切、形態(tài)不規(guī)則以及囊性腫塊術(shù)中破損殘留或切除不完整，在解剖、保護(hù)好面神經(jīng)的情況下遠(yuǎn)離腫塊做淺葉切除術(shù)是合理的選擇。腮腺深葉腫瘤常規(guī)選擇腮腺全切伴面神經(jīng)解剖術(shù)。 腮腺惡性腫瘤一般選擇腮腺全切除，盡量保留面神經(jīng)。對(duì)于術(shù)中是否頸清掃術(shù)一直有不同意見。一般多同意當(dāng)腮腺癌合并淋巴結(jié)腫大并考慮轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)做頸清術(shù)。本科室近5年經(jīng)治較多例腮腺惡性腫瘤為粘液表皮樣癌，其中多數(shù)病理提示分化較好，未做頸清掃術(shù)及術(shù)后放療，目前隨訪3~5年，無復(fù)發(fā)。另經(jīng)治鱗狀細(xì)胞癌、腮腺導(dǎo)管癌數(shù)例，行腫塊及腮腺全切除、面神經(jīng)解剖及肩胛舌骨肌上清掃術(shù)，常規(guī)建議術(shù)后放、化療。

（一）概述多形性腺瘤（pleomorphic adenoma)又稱混合瘤(mixed tumor)，是唾液腺腫瘤中最常見者，是一種臨界腫瘤，其組織病理形態(tài)呈多形性，腫瘤性上皮組織、粘液樣基質(zhì)和軟骨樣組織混合存在，故命名為多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是涎腺腫瘤中最常見者，約為全部涎腺腫瘤的53.9％以上。此瘤可發(fā)生在任何部位的涎腺上，以腮腺居多。在腮腺腫瘤中，多形性腺瘤占60-70％，可發(fā)生于任何年齡，自新生兒至80歲以上均可發(fā)生，但多數(shù)發(fā)生在40歲左右，男女發(fā)病率相近。多形性腺瘤可呈多原發(fā)性腫瘤，表現(xiàn)為一側(cè)大涎腺內(nèi)多個(gè)腫瘤或多個(gè)部位涎脫發(fā)生多形性腺瘤。該腫瘤有惡變可能，惡變率約5-10%。（二）診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，術(shù)前多可明確診斷。1．臨床表現(xiàn)：①在大唾液腺中，多形性腺瘤最常見于腮腺，其次為下頜下腺，設(shè)下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，以腭部最為常見。任何年齡均可發(fā)生，但以30-50歲為多見，女性多于男性。②該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，常無自覺癥狀，病史較長(zhǎng)。③腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，活動(dòng)，但位于硬腭部或下頜后區(qū)者可固定而不活動(dòng)；捫診呈結(jié)節(jié)狀，多為實(shí)質(zhì)性。④ 當(dāng)腫瘤在緩慢生長(zhǎng)一段時(shí)期后，突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，并伴有疼痛、面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮惡變。2．輔助檢查(1) B超：可作為診斷多形性腺瘤的常規(guī)檢查方法，以明確病變的大小、所在部位及與周邊解剖組織的關(guān)系。表現(xiàn)為周邊清楚，內(nèi)部回聲均勻，后壁有增強(qiáng)表現(xiàn)(圖4-6-5)，較大的腫塊可有分葉及液化的回聲圖像。超聲波檢查難以定性。(2) CT檢查：CT檢查對(duì)判定腮腺深葉的腫瘤有意義，形態(tài)呈類圓形或結(jié)節(jié)形，多數(shù)邊緣均較清楚，包塊密度接近或高于正常腮腺組織,密度較均勻，可有規(guī)則或不規(guī)則囊變區(qū)，位于中央部或偏中央部，包塊周圍均可見或多或少的正常腮腺組織；增強(qiáng)掃描中呈均勻或不均勻強(qiáng)化。小唾液腺多形性腺瘤多表現(xiàn)為邊界清楚的圓形、類圓形或分葉狀軟組織密度腫塊；腫塊密度與鄰近肌肉密度相近，內(nèi)部密度均勻或有更低密度壞死囊變區(qū)或斑點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后腫瘤可有強(qiáng)化改變。3．鑒別診斷(1)涎腺區(qū)的慢性淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)為無痛性腫塊，常有感染來源，如面部、口腔或咽部的炎癥。腫塊常為多個(gè)，有時(shí)大時(shí)小的消長(zhǎng)史，抗炎治療常有效。(2)淋巴結(jié)核：頜下及耳后淋巴結(jié)常見，逐漸增大，可有消長(zhǎng)史，抗結(jié)核治療可縮小。腫塊可有多個(gè)，極少數(shù)可伴有全身其它系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史。(3)腮腺囊腫：生長(zhǎng)緩慢，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時(shí)有波動(dòng)感，穿刺可抽出囊液或皮脂樣物。B超檢查，腫塊內(nèi)部多為無回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強(qiáng)。(4)腺樣囊性癌： 是最常見的涎腺惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，多數(shù)病例為中年以上。小涎腺的腺樣囊性病多于大涎腺。舌下腺惡性腫瘤，多為腺樣囊性癌。小涎腺的腺樣囊性癌又以腭部為最常見也是口腔頜面部最具有特征的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)：①腫瘤易沿神經(jīng)擴(kuò)散，常有神經(jīng)癥狀，如疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腭部腫瘤可沿腭大神經(jīng)擴(kuò)散到顱底。②腫瘤浸潤(rùn)性極強(qiáng)，與周圍組織無界限，有時(shí)甚至是跳躍性的。③癌侵襲性強(qiáng)，易侵入血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位以肺為最多見，其次轉(zhuǎn)移肝、骨。④頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低。腺樣囊性癌的治療以外科手術(shù)為主，外加放射治療、化療等綜合治療。（5）粘液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma)是最常見的涎腺惡性腫瘤，此腫瘤可見于任何年齡，多發(fā)生于腮腺、腭腺。分為兩類：1）高分化粘液表皮樣癌 ①臨床表現(xiàn)與多形性腺瘤相似，呈無痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢。②腫瘤體積大小不等，邊界可清或不清，質(zhì)地中等偏硬，便面可呈結(jié)節(jié)狀。③位于腭部及磨牙后區(qū)的高分化粘液表皮樣癌有時(shí)可呈囊性，表面粘膜呈淺藍(lán)色。④術(shù)中可見，腫瘤常無包膜或包膜不完整，與周圍腺體組織無明顯界限。⑤有時(shí)可見面神經(jīng)于腫瘤粘連，甚至被腫瘤包裹，但很少出現(xiàn)面癱癥狀。⑥淋巴轉(zhuǎn)移少見，血行轉(zhuǎn)移更少見。2）低分化粘液表皮樣癌 ①生長(zhǎng)較快，可有疼痛。②邊界不清，與周圍組織粘連。③腮腺腫瘤常累及面神經(jīng)。④淋巴轉(zhuǎn)移率高，且可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。粘液表皮樣癌治療以局部徹底切除為主要治療方法，病理分級(jí)是指導(dǎo)治療的重要指標(biāo)。（三）治療措施多形性腺瘤的治療為手術(shù)切除，第一次手術(shù)的術(shù)式對(duì)于成功的治療至關(guān)重要。不能做單純的腫瘤摘除術(shù)，即剜除術(shù)，而要做腫瘤包膜外正常組織處切除。腫瘤位于腮腺淺葉，一般做腫瘤及淺葉切除；腫瘤位于腮腺后下極，可采用腫瘤及周圍正常腺體組織區(qū)域性切除；腫瘤位于腮腺深葉，需做腫瘤及全腮腺的切除，手術(shù)均應(yīng)保留面神經(jīng)。下頜下腺多形性腺瘤，應(yīng)連同頜下腺和腫瘤完整切除。小涎腺腫瘤應(yīng)距邊緣0.5cm正常組織內(nèi)切除腫瘤。（四）預(yù)后評(píng)價(jià)：嚴(yán)格遵守多形性腺瘤的手術(shù)治療原則，術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。首次手術(shù)是否徹底是影響預(yù)后的主要因素。（五）最新進(jìn)展和展望：涎腺多形性腺瘤的組織學(xué)特點(diǎn)決定了其良性腫瘤的性質(zhì)，但其生物學(xué)行為又反映出它復(fù)發(fā)的特性，雖然復(fù)發(fā)有明顯的人為因素，但是這種臨界瘤復(fù)發(fā)的特點(diǎn)歸根結(jié)底是由腫瘤的細(xì)胞生物學(xué)特性所決定的。雖然目前已肯定復(fù)發(fā)瘤細(xì)胞增殖活性明顯提高，但仍無法完全解釋瘤體由初發(fā)到術(shù)后復(fù)發(fā)甚至惡變的轉(zhuǎn)變。其間人為因素不可回避，但為什么同樣術(shù)式同一區(qū)域腫瘤，有的卻很少?gòu)?fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)；為什么復(fù)發(fā)混合瘤又以腮腺及頜下腺常見，是不是該腫瘤復(fù)發(fā)也與組織環(huán)境有關(guān)，這些問題還有待進(jìn)一步研究。

老張8年前偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂前下方長(zhǎng)一腫塊，不痛不癢，未予在意，近半年來自覺腫塊有明顯生長(zhǎng)，到醫(yī)院檢查后考慮為腮腺腫瘤，惡性不能排除。4月7日老張?jiān)谛氯A醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科接受了面神經(jīng)監(jiān)護(hù)下的腮腺全切術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為腮腺混合瘤惡變。 腮腺腫瘤為一常見疾患，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。良性腫瘤中80%為腮腺混合瘤，其中部分會(huì)發(fā)生癌變。腮腺腫瘤患者多因偶然發(fā)現(xiàn)耳垂周圍出現(xiàn)腫塊而就診，一般無疼痛麻木等不適。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)較快；當(dāng)原本生長(zhǎng)緩慢或無明顯生長(zhǎng)的腫瘤突然生長(zhǎng)加快時(shí)，要考慮良性腫瘤惡變可能，正如老張所遇到的情況一般。惡性腫瘤累及面神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)面癱，表現(xiàn)為眼瞼閉合不能，張口下頜歪向健側(cè)、不能吹口哨等。采用細(xì)針行腫塊穿刺多數(shù)可于術(shù)前明確病理性質(zhì)。腮腺腫瘤一般均需行手術(shù)切除。 腮腺是人體最大的唾液腺，位于面部?jī)蓚?cè)耳垂周圍，分深淺兩葉，所分泌的液體中含有消化酶，對(duì)保持口腔濕潤(rùn)和進(jìn)食有幫助。面神經(jīng)是人體的第VIII對(duì)顱神經(jīng)，自顱內(nèi)經(jīng)顳骨出顱后，進(jìn)入腮腺，再經(jīng)腮腺前緣進(jìn)入面部表情肌支配其運(yùn)動(dòng)。因各種原因發(fā)生面神經(jīng)周圍支損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)患側(cè)閉眼不能、張口下頜歪斜、鼓腮不能、鼻唇溝消失等表現(xiàn)。 行腮腺腫瘤手術(shù)時(shí)有三個(gè)方面需要特別注意：①腫瘤的徹底切除，②面神經(jīng)完整性（包括解剖與功能）的保存，③術(shù)后外觀。借助于神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用，手術(shù)醫(yī)生可在術(shù)中順利找到面神經(jīng)予以解剖保護(hù)，從而使面神經(jīng)的損傷機(jī)率降至最低。最近有文獻(xiàn)報(bào)道，不行面神經(jīng)監(jiān)護(hù)的腮腺良性腫瘤切除術(shù)，其面神經(jīng)重要分支的損傷率為40%（腮腺淺葉切除術(shù)）至67%（腮腺全切術(shù)），若為腮腺?gòu)?fù)發(fā)性腫瘤切除術(shù)或腮腺惡性腫瘤切除術(shù)，則面神經(jīng)的損傷機(jī)率接近80%。而采用面神經(jīng)監(jiān)護(hù)的腮腺手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院其面神經(jīng)的術(shù)中損傷率已不到1%。老張?jiān)谛氯A醫(yī)院接受的手術(shù)，即為面神經(jīng)監(jiān)護(hù)下的腮腺切除術(shù)，所患腫瘤雖為惡性，腮腺亦全部予以切除，但面神經(jīng)得到了完整保留，術(shù)后面神經(jīng)功能良好。腮腺手術(shù)中行面神經(jīng)監(jiān)護(hù)，除可明顯減少面神經(jīng)損傷外，還可使手術(shù)切口盡可能縮短和隱蔽。根據(jù)腫瘤的大小、性質(zhì)和所在的位置，醫(yī)生可采用不同長(zhǎng)短和部位的切口，達(dá)到既干凈切除腫瘤，又盡可能保留部分腮腺、改善術(shù)后外觀的目的。手術(shù)切口雖小，但借助于面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，卻不難找到面神經(jīng)予以保護(hù)從而避免其損傷。

腮腺腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，手術(shù)方式主要為腮腺切除和面神經(jīng)解剖術(shù)。為避免出現(xiàn)面神經(jīng)損傷后出現(xiàn)面肌麻痹并發(fā)癥，通常需要較長(zhǎng)的切口達(dá)到良好的暴露手術(shù)區(qū)，傳統(tǒng)的耳屏前后頜下行“S”切口長(zhǎng)度一般超過16cm，患者術(shù)后面頸部留下明顯手術(shù)疤痕，影響了外觀和生活質(zhì)量。經(jīng)典的腮腺手術(shù)“S”形切口，雖然顯露清楚，操作方便。但在后期在頜下會(huì)遺留較大的手術(shù)瘢痕，改良式美容手術(shù)切除腮腺腫瘤的方法.耳鼻喉科近年來對(duì)該切口進(jìn)行了改進(jìn)，采用角型切口（即從耳屏上方處，向下沿耳屏游離緣至耳垂，再由耳垂前皺紋繞過耳垂至耳垂后溝，再轉(zhuǎn)向后方耳后區(qū)進(jìn)入發(fā)際內(nèi)），該切口不僅能較好地暴露手術(shù)視野，而且術(shù)后手術(shù)區(qū)不留明顯的切口瘢痕。采用耳屏前隱蔽的面部除皺術(shù)切口及耳后延長(zhǎng)入發(fā)際的內(nèi)切口,在嚼肌筋膜下翻瓣;首先解剖暴露面神經(jīng)總干后,根據(jù)腫瘤的位置,選擇性解剖面神經(jīng)頸面干而行腮腺部分切除術(shù),保護(hù)腮腺的部分功能;并采用蒂在上方的胸鎖乳突肌局部填塞以減少術(shù)后畸形.切口隱蔽，大部分藏在耳后發(fā)跡線附近，比較美觀。如果對(duì)于部位較低的腫瘤，可以不做耳前切口，更加能夠體現(xiàn)此切口的優(yōu)點(diǎn)。耳鼻喉科用以上改良手術(shù)方式達(dá)到了與傳統(tǒng)治療方法同樣的療效，但大大地降低了局部凹陷畸形，減輕了對(duì)面神經(jīng)的損傷，同時(shí)保存了部分腮腺功能，提高了患者生存質(zhì)量。

腮腺混合瘤多見于青壯年，腫瘤位于耳垂下方。較大時(shí)即伸向頸部。腫瘤呈硬結(jié)節(jié)狀，有時(shí)其中一部分發(fā)生囊性變而間有較軟的結(jié)節(jié)。腫瘤與皮膚或基底組織無粘連可被推動(dòng);生長(zhǎng)緩慢可數(shù)年或十余年不發(fā)生變化。如發(fā)生惡變，腫瘤常突然生長(zhǎng)迅速并與周圍組織粘連而固定。晚期的惡變腫瘤可破潰，出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀。并在頸側(cè)區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時(shí)應(yīng)考慮有惡變之可能①腫瘤突然增長(zhǎng)迅速加快②移動(dòng)性減少甚至固定③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整有時(shí)瘤細(xì)胞可侵入包膜或包膜外組織，若切除不徹底則將復(fù)發(fā)。故手術(shù)時(shí)不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。術(shù)中要注意保護(hù)面神經(jīng)，如有惡性變應(yīng)按惡性腫瘤的治療原則處理。若需切除腮腺深葉，應(yīng)顯露面神經(jīng)主干及各分支并細(xì)致分離。如已有惡變應(yīng)施行根治性腮腺全部切除術(shù)包括面神經(jīng)支在內(nèi)。

腮腺腫瘤位于耳垂周圍，副腮腺腫瘤位于頰部，在口腔頜面外科非常常見，絕大多數(shù)為上皮腫瘤，一般良惡性比為7：3。由于病理分類較多，解剖特殊，若處理不當(dāng)，腫瘤極易復(fù)發(fā)，面神經(jīng)可能永久損傷，給患者帶來極大的痛苦。因此第一次手術(shù)是患者獲得良好情況的重要保障。腮腺腫瘤多為“臨界瘤”。術(shù)后有復(fù)發(fā)和惡變的可能，臨床上多形性腺瘤最為多見，其特點(diǎn)為慢性生長(zhǎng)，早期無任何自覺癥狀。檢查腫瘤時(shí)，一般界限清楚，質(zhì)地較硬。腫物表面不光滑，多呈結(jié)節(jié)狀，無面癱，如惡變時(shí)可出現(xiàn)面癱。低度惡性腫瘤是粘液表皮樣癌為最多，其包膜常不完整，臨床上復(fù)發(fā)率較高。腮腺癌亦不少見。其次是腺樣囊性癌和腺癌。腺樣囊性癌臨床上的特點(diǎn)為腫物生長(zhǎng)較快，因腫瘤壓迫可早期出現(xiàn)面癱，癌細(xì)胞可迅速侵犯面神經(jīng)。腮腺瘤樣病變少見。術(shù)前一般不主張活檢，防止瘤細(xì)胞擴(kuò)散和植入。腮腺腫瘤手術(shù)，要依據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小、部位等方面的具體情況。單純瘤體摘除復(fù)發(fā)率很高，早已廢棄，但我們還是遇到不少患者在當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院行腫瘤剜除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至多次復(fù)發(fā)，最終已無法手術(shù)切凈，給患者帶來極大的痛苦。目前多采用瘤體腺體一并摘除術(shù)，以防腫瘤復(fù)發(fā)，對(duì)腮腺惡性腫瘤已侵犯面神經(jīng)并且臨床上出現(xiàn)面癱者均應(yīng)犧牲面神經(jīng)。對(duì)于中低分化的粘液表皮樣癌、導(dǎo)管癌等易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行頸淋巴預(yù)防性清掃。部分腮腺惡性腫瘤可考慮放射性粒子植入和/或化療。腮腺腫瘤術(shù)后觀察和隨訪很有必要，應(yīng)重視，通常術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或惡變，涎瘺，局部凹陷畸形和面癱，有的可出現(xiàn)Frey′s綜合征。臨床實(shí)踐認(rèn)為腮腺腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的根本原因之一就是第一次手術(shù)切除不徹底，使腫瘤部分殘留，或瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與植入。我們目前根據(jù)患者的年齡，腫瘤的位置、大小、性質(zhì)采取相應(yīng)的不同的美容切口及不同的面神經(jīng)解剖方法，在保證手術(shù)徹底的前提下盡量考慮患者的美觀及面神經(jīng)問題，取得了良好的效果。。腮腺疾病是口腔頜面外科?？菩员容^強(qiáng)的疾病，建議患者去有口腔頜面外科專業(yè)的醫(yī)院就診。本文系陳鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。