-
司馬國旗主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 腮腺腫塊是耳鼻咽喉頭頸外科診治的常見疾病之一，臨床實(shí)踐仍在不斷探討如何進(jìn)一步功能化、微創(chuàng)化診治各類腮腺腫塊。本人結(jié)合本科室開展腮腺腫塊手術(shù)20年經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)典文獻(xiàn)，淺談相關(guān)體會如下。 腮腺良性腫塊以腮腺混合瘤（多形性腺瘤）多見，可復(fù)發(fā)、惡變。其次是腺淋巴瘤（沃辛瘤，Warthin tumor），易多發(fā)瘤體，可雙側(cè)發(fā)病。腮腺惡性腫瘤中，黏液表皮樣癌多見，其高分化型屬低度惡性，預(yù)后較好。其次為腺樣囊性癌，惡性程度較高，預(yù)后較差。腮腺腫塊手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是腮腺淺葉切除術(shù)，該術(shù)式的臨床廣泛運(yùn)用明顯降低了腮腺腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但術(shù)中常規(guī)面神經(jīng)解剖明顯增加了手術(shù)時(shí)間及面神經(jīng)的損傷機(jī)會，且術(shù)后術(shù)側(cè)腮腺功能喪失。隨著功能性外科治療的提出，如何在徹底切除腫瘤情況下盡可能減少損傷并保留功能不斷在臨床實(shí)踐上循證探討。本科室在腮腺腫塊的診療中，采取以腮腺淺葉切除術(shù)為基本術(shù)式，并根據(jù)術(shù)前腫塊影像學(xué)檢查及術(shù)中快速病理結(jié)果，了解腫塊的大小、位置、性質(zhì)、數(shù)量等，在術(shù)前或術(shù)中對術(shù)式做出微調(diào)整，包括切口設(shè)計(jì)、是否主動(dòng)做全部或部分面神經(jīng)解剖、是否做全腮腺或淺葉切除等。 首先從解剖上看，腮腺淺葉約占腮腺實(shí)質(zhì)的80%，腫瘤約80%位于腮腺下極，同時(shí)約90%的腫瘤發(fā)生于腮腺淺葉，所以多數(shù)腫塊位于腮腺下極，這為腮腺良性腫塊的局部切除創(chuàng)造了條件。近5年來，我科嘗試改進(jìn)對這類腫塊的手術(shù)方法，行腮腺腫塊及淺葉部分切除術(shù)，切除的腮腺組織以腮腺下部為主，術(shù)中保留腮腺導(dǎo)管及大部分健康腮腺組織，面神經(jīng)解剖主要為以下頜緣支為主的頸面干，顳面干多數(shù)不需要進(jìn)一步解剖。部分腮腺后下邊緣小腫塊沒有主動(dòng)解剖面神經(jīng)，翻皮瓣后找到面后靜脈，循其后下操作。觀察總結(jié)下來，可見：手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后效果滿意，明顯減少了面癱、顏面凹陷畸形、味覺出汗綜合征（Frey綜合征）、耳垂麻木、術(shù)后涎漏等并發(fā)癥。所以筆者認(rèn)為根據(jù)術(shù)前B超、增強(qiáng)CT等檢查對腫塊的評估，對于形態(tài)規(guī)則，包膜完整、光滑，與周邊腺體有分界，直徑小于3cm以下的多數(shù)腮腺良性腫塊選擇施行淺葉部分切除術(shù)是有效的、可行的，該術(shù)式兼顧了腮腺功能的保留及手術(shù)區(qū)域的美觀要求，明顯減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)達(dá)到徹底切除腫塊的目的，沒有增加術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。 其次，對于體積較大的腮腺腫瘤，周邊腺體組織常被壓迫萎縮，甚至部分瘤體突出腮腺淺葉外，選擇常規(guī)腮腺淺葉切除術(shù)較為安全、徹底。對于淺葉內(nèi)多發(fā)腫塊（如多發(fā)腫瘤、腺內(nèi)淋巴結(jié)炎等）、形態(tài)不規(guī)則腫塊（如錯(cuò)構(gòu)瘤等）以及囊性腫塊（如血管瘤、囊腫等），為了防止多發(fā)腫瘤漏切、形態(tài)不規(guī)則以及囊性腫塊術(shù)中破損殘留或切除不完整，在解剖、保護(hù)好面神經(jīng)的情況下遠(yuǎn)離腫塊做淺葉切除術(shù)是合理的選擇。腮腺深葉腫瘤常規(guī)選擇腮腺全切伴面神經(jīng)解剖術(shù)。 腮腺惡性腫瘤一般選擇腮腺全切除，盡量保留面神經(jīng)。對于術(shù)中是否頸清掃術(shù)一直有不同意見。一般多同意當(dāng)腮腺癌合并淋巴結(jié)腫大并考慮轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)做頸清術(shù)。本科室近5年經(jīng)治較多例腮腺惡性腫瘤為粘液表皮樣癌，其中多數(shù)病理提示分化較好，未做頸清掃術(shù)及術(shù)后放療，目前隨訪3~5年，無復(fù)發(fā)。另經(jīng)治鱗狀細(xì)胞癌、腮腺導(dǎo)管癌數(shù)例，行腫塊及腮腺全切除、面神經(jīng)解剖及肩胛舌骨肌上清掃術(shù)，常規(guī)建議術(shù)后放、化療。2012年03月25日
8130
0
0
-
2008年12月08日22875
9
12
腮腺混合瘤相關(guān)科普號
張杰醫(yī)生的科普號
張杰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
1268粉絲6.2萬閱讀
李顯醫(yī)生的科普號
李顯 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
頜面外二科
224粉絲856閱讀
潘朝斌醫(yī)生的科普號
潘朝斌 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
口腔頜面-頭頸外科
7643粉絲35.1萬閱讀