-
韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺手術(shù)是腮腺腫瘤的常規(guī)治療方法。在行腮腺手術(shù)之后出現(xiàn)面部尤其是耳垂周?chē)槟镜那闆r屬于正常的,因?yàn)槭中g(shù)會(huì)損傷很多皮下的神經(jīng)導(dǎo)致出現(xiàn)耳朵麻木感,有的時(shí)候血運(yùn)也會(huì)受到影響。傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術(shù),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是面神經(jīng)的保護(hù),一般不單獨(dú)解剖保護(hù)耳大神經(jīng),在手術(shù)進(jìn)程中,容易切斷、犧牲耳大神經(jīng)主干及各分支,導(dǎo)致術(shù)后患者耳垂及耳周麻木。枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)等等眾多神經(jīng),隨著現(xiàn)在認(rèn)識(shí)的加深,在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)生也加重了對(duì)耳大神經(jīng)的保護(hù),這種腮腺手術(shù)后麻木的發(fā)生也在逐漸降低。但是一些患者腫瘤生長(zhǎng)的部位就在耳大神經(jīng)的走行區(qū),例如腮腺下級(jí)的腫瘤,或者靠近外耳道,耳前區(qū)的腫瘤必須要犧牲耳大神經(jīng)才有可能將腫瘤連同部分腮腺組織一并做完整切除。耳大神經(jīng)來(lái)源于頸叢神經(jīng),為頸淺叢神經(jīng)的最大分支。該神經(jīng)由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出深筋膜后,在胸鎖乳突肌淺面,向前上斜行到胸鎖乳突肌前緣后,在腮腺筋膜表面與頸闊肌深面之間行走。耳大神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng),負(fù)責(zé)耳廓后下部分、乳突區(qū)、腮腺-咬肌區(qū)下半部分的感覺(jué)。當(dāng)出現(xiàn)耳周皮膚的麻木,可以進(jìn)行以下的處理(1)可以進(jìn)行按摩,反復(fù)的揉搓耳前耳后還有耳廓周?chē)?,促進(jìn)耳部的血液循環(huán),能夠有效的減輕耳朵麻木的情況,(2)同時(shí)也可以口服一些改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)的藥物,比如說(shuō)銀杏葉提取物片、胞磷膽堿鈉膠囊或者是甲鈷胺分散片,都能夠有效緩解術(shù)后不適的癥狀。積極處理之后病情應(yīng)該就會(huì)有明顯的改善,手術(shù)之后需要定期的到醫(yī)院去復(fù)查,同時(shí)需要合理的作息,這樣有利于疾病的恢復(fù)。2022年05月15日
1689
0
1
-
韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 我們前期專(zhuān)門(mén)做過(guò)兩期內(nèi)容,分別為《為什么口腔癌手術(shù)后還可能復(fù)發(fā)》及《腫瘤專(zhuān)家談腫瘤之腮腺篇》,里面分別介紹了口腔癌術(shù)后存在復(fù)發(fā)的原因及腮腺腫瘤相關(guān)知識(shí)(包括臨床表現(xiàn),診斷,治療方法)。在此基礎(chǔ)上,我們了解了腮腺腫瘤的相關(guān)內(nèi)容及存在復(fù)發(fā)的可能性。那么,這期我們主要談?wù)勅倌[瘤一旦復(fù)發(fā)了應(yīng)如何處理。其實(shí),腮腺腫瘤無(wú)論是良性的還是惡性的,都存在復(fù)發(fā)的可能性,只是惡性腫瘤復(fù)發(fā)的幾率更高,處理起來(lái)也更加棘手。其中,多形性腺瘤是腮腺腫瘤最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,由于其包膜外不完整及包膜外生長(zhǎng)等特性易復(fù)發(fā),此外,血管瘤、腺淋巴瘤、腮腺惡性腫瘤均存在一定程度復(fù)發(fā)率。腮腺腫瘤術(shù)后的患者應(yīng)定期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診復(fù)查,及早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。一旦懷疑復(fù)發(fā),應(yīng)先行B超及CT檢查。對(duì)于明確復(fù)發(fā)的患者,應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。目前,針對(duì)腮腺?gòu)?fù)發(fā)性腫瘤,其首要治療方法為手術(shù)治療,根據(jù)腫瘤部位(位于淺葉)、術(shù)中冰凍結(jié)果(良性病變)多采用腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù);位于深葉者建議腮腺全切術(shù);惡性病變建議擴(kuò)大切除并行淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后輔助放射治療;病變侵犯面神經(jīng),術(shù)中可切除神經(jīng),并行神經(jīng)移植術(shù)。2021年10月10日
1874
0
1
-
韓楠男醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一,要功能是分泌唾液,俗稱(chēng)口水。 2、腮腺術(shù)后飲食指導(dǎo): 1)禁食辛辣刺激、過(guò)酸、過(guò)甜食物(包括水果),清淡為主,避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮,預(yù)防術(shù)后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水),我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí),往往會(huì)忍不住分泌口水,由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù),局部還未完全愈合,分泌的口水可能會(huì)往外走,而不往口腔內(nèi)流,最終影響傷口愈合。所以,術(shù)后飲食注意很重要,不僅自己不能吃,家屬也不能當(dāng)著患者吃,甚至做飯的氣味都會(huì)影響,患者日常飲食中放一點(diǎn)點(diǎn)鹽就可以了,不要放味精等調(diào)味料,比如蒸雞蛋少放一點(diǎn)鹽都是可以的??傊?,會(huì)刺激患者分泌口水的事情都少做。 2)健側(cè)咀嚼: 術(shù)后囑托患者用健側(cè)咀嚼,減輕傷口張力。 3)進(jìn)食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時(shí)咀嚼過(guò)硬的也會(huì)引起唾液分泌。 4)總之,腮腺腫瘤術(shù)后患者飲食非常重要??! 特別對(duì)于平時(shí)食欲比較好的人來(lái)說(shuō)更要注意。如果您術(shù)后突然發(fā)現(xiàn)傷口處鼓了一個(gè)小包,不要太緊張,很可能是局部唾液(口水)積聚,至門(mén)診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復(fù)正常。對(duì)于少部分患者,我們最終也有治療方法,選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術(shù)后為什么要使用彈力套加壓? 1)流出傷口內(nèi)的滲出物:通俗說(shuō)就是剛手術(shù)完,術(shù)區(qū)肯定會(huì)有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內(nèi),就會(huì)影響傷口愈合。 2)壓迫殘留腺體促進(jìn)其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液,我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時(shí),往往會(huì)忍不住分泌口水,由于我們?nèi)賱傋鐾晔中g(shù),局部還未完全愈合,分泌的口水可能會(huì)往外走,而不往口腔內(nèi)流,最終影響傷口愈合,形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3)壓迫行使腮腺手術(shù)時(shí)翻起的肌皮瓣使之與內(nèi)部創(chuàng)面貼合,利于傷口恢復(fù)。通俗說(shuō),手術(shù)時(shí),腫瘤周?chē)钠な且破饋?lái)以保證腫瘤徹底切除,手術(shù)結(jié)束我們會(huì)復(fù)位回去,加壓可以使掀起來(lái)的這塊皮和底下組織更好的貼合,以利于傷口愈合。同時(shí),部分患者腫瘤切除范圍較大,術(shù)后局部腫瘤被切掉之后,可能會(huì)有一個(gè)空腔(即原來(lái)腫瘤所占據(jù)的位置),加壓有利于消除這個(gè)空腔。 為便于患者理解,本文用詞較口語(yǔ)化,最終解釋權(quán)以醫(yī)囑為準(zhǔn)2021年09月02日
9968
4
21
-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腮腺腫瘤是口腔頜面部常見(jiàn)的腫瘤之一,具有獨(dú)特的臨床病理特征。其中,腮腺淋巴上皮瘤樣癌(Lymphoepithelial-like carcinoma) 是一種較罕見(jiàn)的原發(fā)性涎腺惡性腫瘤,占涎腺所有惡性腫瘤的0.3%~0.4%。淋巴上皮瘤樣癌是分化差的鱗狀細(xì)胞癌或組織學(xué)未分化的癌,伴有明顯的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn),其形態(tài)與未分化的鼻咽癌相似。 腮腺淋巴上皮瘤樣癌由浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤性上皮和淋巴樣組織間質(zhì)構(gòu)成。腫瘤來(lái)源于導(dǎo)管上皮。腫瘤細(xì)胞表達(dá) CK、EMA、CEA 等,具有導(dǎo)管上皮細(xì)胞特征,同時(shí)在超微結(jié)構(gòu)中,腫瘤細(xì)胞有橋粒結(jié)構(gòu)和較多的彈力纖維等上皮細(xì)胞特征。鏡下,瘤組織在淋巴樣的背景中呈片狀、島狀、索條狀分布,間質(zhì)中有豐富的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn),可形成淋巴濾泡。 發(fā)病機(jī)制與地域、種族及EB病毒感染等因素相關(guān)。在流行地區(qū)90%以上與EB病毒相關(guān)。EB病毒感染在腫瘤發(fā)生發(fā)展中有著重要的影響,其可能機(jī)制為宿主感染EB病毒后,EB病毒基因通過(guò)與宿主基因整合,抑制宿主體內(nèi)抑癌基因的表達(dá),使得正常細(xì)胞修復(fù)及清除功能喪失;同時(shí)病毒基因產(chǎn)物 LMP1 作為腫瘤壞死因子受體, 影響多個(gè)信號(hào)通路,促進(jìn)細(xì)胞異常分裂,導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。在腫瘤細(xì)胞中,通過(guò)原位雜交方法可以檢測(cè)出 EB病毒DNA 的特異性表達(dá),證實(shí)了 EB 病毒與涎腺淋巴上皮瘤樣癌的密切關(guān)系。 淋巴上皮瘤樣癌多發(fā)生于大涎腺,約82%發(fā)生于腮腺和頜下腺。一般認(rèn)為,男女性別無(wú)明顯差異,好發(fā)于50-70歲年齡組。早期多表現(xiàn)為質(zhì)地較硬的無(wú)痛性腫塊。隨著病情進(jìn)展,腫瘤可與深部組織固定,動(dòng)度逐漸變差,并可出現(xiàn)感覺(jué)異常、麻木、疼痛等不適感,累及面神經(jīng)者可出現(xiàn)面癱。多發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。 由于臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,臨床診斷較困難。診斷涎腺淋巴上皮癌,需依靠組織病理學(xué)檢查,同時(shí)需排除腺外腫瘤的轉(zhuǎn)移,特別是鼻咽癌轉(zhuǎn)移和腺外低分化癌轉(zhuǎn)移。涎腺淋巴上皮瘤樣癌與未分化型鼻咽癌在病理形態(tài)學(xué)、地區(qū)流行性、EB病毒相關(guān)性及預(yù)后等方面均有極大的相似性,診斷時(shí)需結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)等明確原發(fā)灶,必要時(shí)可進(jìn)行鼻咽活檢。 治療是以手術(shù)治療為主體的綜合治療,放療是重要的輔助治療手段。淋巴上皮瘤樣癌是對(duì)放療敏感的疾病,放療可以獲得滿意的局部控制率。2021年08月22日
4377
0
2
-
申龍海副主任醫(yī)師 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院 腫瘤中心 惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高。而其中化療以及靶向治療是中晚期腫瘤最主要的。治療手段。但是在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn),同樣的腫瘤不同的人。使用相同化療方案,有效率有很大區(qū)別。腫瘤都是由我們個(gè)人的正常細(xì)胞突變而來(lái)。因此每個(gè)人的腫瘤都帶有獨(dú)特的個(gè)人特色。因此目前的腫瘤治療強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化精準(zhǔn)治療。目前對(duì)于晚期肺癌,我們首先通過(guò)全基因檢測(cè)。判斷患者最適合的治療方案到底是靶向或免疫治療或化療。不僅是同樣的肺癌,在不同人身上使用同種化療藥物的療效千差萬(wàn)別。更有大量的晚期患者。把常規(guī)指南推薦的化療方案全部使用以后。再也無(wú)法找到有效的治療手段。而眼睜睜面對(duì)腫瘤進(jìn)展,導(dǎo)致嚴(yán)重的后果而束手無(wú)策。半年前,我有幸參觀了某醫(yī)科大學(xué)附屬的第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。接觸到了一個(gè)我個(gè)人認(rèn)為非常有潛力的新興技術(shù):腫瘤體外類(lèi)器官藥敏實(shí)驗(yàn)。編輯搜圖2021年08月07日
1441
0
2
-
章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 消融治療一個(gè)多月后,患者的臉型已基本恢復(fù)正常,超聲檢查腮腺瘤消融區(qū)已完全壞死,未見(jiàn)殘余,更無(wú)新生。消融區(qū)的壞死組織,已經(jīng)呈現(xiàn)吸收、縮小跡象。腮腺腫瘤熱消融治療的應(yīng)用,相較于甲狀腺結(jié)節(jié)的消融尚未普及,它涉及到的是口腔外科的臨床工作,復(fù)雜程度絲毫不遜于甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融。患者術(shù)前(左圖)和術(shù)后(右圖)對(duì)比圖 大約半年前,老先生的老伴發(fā)現(xiàn)他似乎有些“發(fā)?!?,身上沒(méi)添贅肉,但老臉明顯“胖”了起來(lái)。仔細(xì)一看,好像不對(duì),如果真是臉部發(fā)胖,怎么胖的只有左臉呢?老伴伸手一摸,才知不妙,這哪里是長(zhǎng)胖,手中摸到的分明是老人左側(cè)臉部的一個(gè)腫塊! 家人立即陪同老先生到三甲醫(yī)院做了CT檢查,確認(rèn)是左側(cè)腮腺腫瘤。當(dāng)時(shí)醫(yī)生就建議做切除手術(shù)。家人想想,老爺子年逾七旬,盡管已不在乎美觀與否,可是手術(shù)醫(yī)生告知他,切除腫瘤后有可能導(dǎo)致面癱的風(fēng)險(xiǎn),老先生心里還是打起了鼓,托辭回家再考慮考慮。 不久,也許是機(jī)緣巧合,老人家的親戚中有人熟悉上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的某位領(lǐng)導(dǎo)。該領(lǐng)導(dǎo)得知老先生的病情概要后便主動(dòng)聯(lián)系了章建全教授,咨詢是否可以采用熱消融治療技術(shù)來(lái)幫助這位老先生擺脫腮腺腫瘤的困擾,而且老先生對(duì)不需開(kāi)刀的熱消融技術(shù)情有獨(dú)鐘。在給出明確的答復(fù)前,章教授希望患者能夠來(lái)院面診,以便親自檢查,全面掌握病情,做出準(zhǔn)確的評(píng)估。 經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn),老先生左側(cè)面部腫大處確系左側(cè)腮腺腫瘤所致,腫瘤直徑已超4厘米,質(zhì)地相對(duì)較硬。盡管臨床工作中我們也經(jīng)常遇到腮腺腫瘤的病例,但此例患者腫瘤之大并不多見(jiàn),我們判斷其性質(zhì)以良性可能較大。面對(duì)老人迫切希望治療的要求,團(tuán)隊(duì)決定采取分期微波消融。 術(shù)前二維超聲影像術(shù)前彩超影像 消融治療就不會(huì)有面癱的風(fēng)險(xiǎn)嗎?非也! 消融治療也屬于外科手術(shù)治療的一種。由于腮腺內(nèi)有豐富的面神經(jīng)分支穿行,所以在做腮腺手術(shù)時(shí),無(wú)論是采取切除或者是消融,面神經(jīng)遭受損傷的風(fēng)險(xiǎn)都是相同的。但由于兩種治療方法的術(shù)中操作損傷程度相差較大,熱消融治療有超聲影像的精準(zhǔn)引導(dǎo),再結(jié)合我們獨(dú)創(chuàng)的、日益精湛的液體隔離技術(shù),所以對(duì)保護(hù)面部神經(jīng)免受損傷反而更有利。液體隔離消融治療 然而此例患者的腫瘤不僅體積大,而且位于腮腺的下極,位置較深,與二腹肌、舌下神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、面神經(jīng)頸支和面動(dòng)脈主干關(guān)系較為緊密,除了保護(hù)面神經(jīng)之外,還需對(duì)這些結(jié)構(gòu)做到高度的安全保障?;颊呒覍俚南M麉s還要更進(jìn)一步,不僅要安全,而且最好一次性消融徹底。 章教授表示,醫(yī)生在為病人治病時(shí),一定基于患者的最根本利益,在安全前提下會(huì)想方設(shè)法減少患者痛苦,但是也希望患方多給予醫(yī)生理解和包容。倒是老先生本人十分豁達(dá),不斷地寬慰著章教授,相信章教授會(huì)盡力而為。 在實(shí)施消融過(guò)程中,團(tuán)隊(duì)依據(jù)術(shù)前制訂的嚴(yán)密方案密切配合,一絲不茍,環(huán)環(huán)相扣,步步到位,不僅確保了重要結(jié)構(gòu)的安全保護(hù),而且一次性消融了整個(gè)瘤體。術(shù)后患者的面部肌肉運(yùn)動(dòng)完全正常,舌頭運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)等亦均正常。由于術(shù)中使用了較多的透明質(zhì)酸鈉凝膠用以保護(hù)各項(xiàng)重要結(jié)構(gòu),因此消融后手術(shù)區(qū)域反而顯得更“胖”了。術(shù)前造影,少量超聲造影劑灌注術(shù)后造影,無(wú)造影劑灌注 章教授耐心地向患者家屬解釋了其中的科學(xué)道理,并告知一周左右就會(huì)明顯消腫。時(shí)至今日,我們看到的是患者及其家屬滿意的神情和贊許的目光,我們團(tuán)隊(duì)也自我提升了一把,首次成功消融治療了4厘米之巨的腮腺腫瘤,為今后治療更多的腮腺腫瘤患者積累了技術(shù)經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后一月,彩超影像術(shù)后一月,腺瘤由4.19厘米縮小至3.47厘米2021年08月05日
2237
1
6
-
李秋梨副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 頭頸科 就是口破密口水的性質(zhì),發(fā)性的瘤子一般都要做手術(shù),良性多,但良性也要做手術(shù),那不做手術(shù)怎么會(huì)有什么后果? 不是說(shuō)他們自己長(zhǎng)大,不長(zhǎng)大時(shí)就也有可能得病,那這個(gè)拆性手術(shù),它有可能出現(xiàn)一個(gè)什么并發(fā)癥,后遺癥。 因?yàn)樗倮锩婺?,它有那個(gè)面神經(jīng)經(jīng)過(guò)這個(gè)腮腺。 然后面神經(jīng)就管面部的表情,面部表情什么表情,皺眉,眼睛啊么東西,所以腮性手術(shù),它就有可能臨床神經(jīng),臨床病神經(jīng)就可能出現(xiàn)病癱,什么眼睛閉不上,嘴巴歪,有可能這么這個(gè)可能性大嗎?概率這個(gè)可能也有10%-20%的這種。 概念,但很多時(shí)候都是一些暫時(shí)性的,那就過(guò)段時(shí)間就慢慢恢復(fù),另外一個(gè)呢,腮性它分泌口水的興息,平時(shí)口水都流到嘴巴里面去,你做了手術(shù)之后,有可能口水就從這個(gè)傷口流出來(lái)。 這火叫三腺肉,前腺肉,一般來(lái)說(shuō),這種通過(guò)什么換藥,加壓包扎,慢慢的就會(huì)把人。 啊,還有呢,就是有些做完手術(shù)之后呢,以后在吃東西的時(shí)候,這個(gè)地方紅紅的,老出汗啊,這個(gè)。 這就是影響力不是很大,另外做手術(shù)是要在這里開(kāi)刀的,做完了之后,這里開(kāi)刀的時(shí)候就有疤痕,做這里有點(diǎn)凹下去不好看,有可能傷口感染出血,有這種那個(gè)疤痕可以通過(guò)疤痕膏,或者可能每個(gè)人2021年05月08日
1635
0
14
-
王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛(ài)的患者朋友們:公元2020年的農(nóng)歷庚子年,實(shí)屬非凡,永載史冊(cè)。走過(guò)了這一年,我們每個(gè)人都了不起,是此起彼伏的Breaking News、頭條新聞的見(jiàn)證者、親歷者。但是,一個(gè)患者卻對(duì)我說(shuō):“我的病,才是忸絲”?!笆裁词氢罱z?”我問(wèn)?!扳罱z,是News的音譯,新聞的意思。我一凡人得病了,不是新聞,但對(duì)我而言,是天塌地陷的大事?!彼卮鹫f(shuō)。在這里,我想用患者自創(chuàng)的“忸絲”這個(gè)詞來(lái)表達(dá):患者的重大事情。我的目的是要提醒自己,作為外科醫(yī)生,應(yīng)常設(shè)身處地、多換位思考,把患者的病當(dāng)做重大事情。外科手術(shù),是以現(xiàn)代科技為基礎(chǔ),把人體打開(kāi)而進(jìn)行的手工操作。打開(kāi)人體后,會(huì)有不良后果和不測(cè)意外。所以,人們都說(shuō)外科手術(shù)是“雙刃劍”、不得已而為之。外科手術(shù)的不良后果和不測(cè)意外,無(wú)論是意料之中的,還是防不勝防的,一旦發(fā)生就是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。手術(shù)之后,醫(yī)生與患者都無(wú)回頭路可退、無(wú)馬后炮可放、無(wú)躲避處可遁。術(shù)后碰上不好的結(jié)果,如果患者仍然能相信醫(yī)生、理解醫(yī)生,那整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)常會(huì)很感激、很愿意地去面對(duì)問(wèn)題、解決問(wèn)題。這顯然是患者的明智之舉。其實(shí),手術(shù)后出現(xiàn)了不良后果和不測(cè)意外,醫(yī)生們也會(huì)沮喪、難過(guò)甚至恐慌。此時(shí),如果患者對(duì)醫(yī)生喪失信任、不友好,甚至威脅質(zhì)問(wèn),不僅使自己那傷口未愈的患病身軀變成燙手的“山芋”,而且,也不利于狀態(tài)低迷甚至心生恐懼的醫(yī)生們?cè)跓o(wú)奈的應(yīng)付中發(fā)揮出水平。這顯然是雪上加霜的下策。特別強(qiáng)調(diào):“誰(shuí)做的手術(shù)找誰(shuí)去”,外科醫(yī)生通常不會(huì)接別人已經(jīng)做完手術(shù)的患者!外科情境下的醫(yī)患關(guān)系,我私下里覺(jué)得有一點(diǎn)點(diǎn)像是夫妻關(guān)系。外科手術(shù)的后果,就像夫妻生下的孩子。天下的父母都希望孩子成鳳成龍,世間的醫(yī)生也都祈愿手術(shù)成全成功。但世間的孩子,有殘疾甚至夭折的可能;手術(shù)的結(jié)局,有瑕疵甚至失敗的概率。殘疾的孩子的成長(zhǎng),更需要父母雙方的齊心協(xié)力;不好的手術(shù)的結(jié)果,也更需要醫(yī)患雙方的和衷共濟(jì)。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)界的老前輩張震康教授說(shuō)過(guò):“醫(yī)療歸根結(jié)底是醫(yī)生和病人二人世界的事”?;颊咭裢庵匾曔x擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。而一旦選定,就無(wú)怨無(wú)悔:疑人不用、用人不疑。我私下里覺(jué)得,婚禮上題為《我愿意》的誓詞:“不管是貧窮還是富有,不管是健康還是疾病,我都愛(ài)你、尊重你”,也同樣適合于選擇給自己做手術(shù)的醫(yī)生。手術(shù)無(wú)小事!作為外科醫(yī)生,企盼堅(jiān)如磐石、始終如一的醫(yī)患互信,因此,我也要選擇患者。一旦是決定要做的手術(shù),即使是面對(duì)再熟悉的、再微小的手術(shù),也像是給自己做手術(shù)一樣,心存敬畏,視之為大事;不僅在手術(shù)過(guò)程中重細(xì)節(jié)、手術(shù)結(jié)束時(shí)常復(fù)盤(pán);而且,還像父母對(duì)自己的孩子一樣,在手術(shù)之后深切地關(guān)注手術(shù)的結(jié)局,直至完全康復(fù),有的還要數(shù)年隨訪。所以,由我做手術(shù)的患者,會(huì)有術(shù)后的頻頻問(wèn)詢,哪怕是拔智齒這樣的小小手術(shù)。多年的堅(jiān)持,已經(jīng)成了我的日常習(xí)慣,也是我的為醫(yī)特點(diǎn)。在這過(guò)程中,我情不自禁地感到慶幸,生活在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,有好大夫在線(http://bdsjw.cn)這樣的平臺(tái),醫(yī)患溝通是如此便捷!真心地感謝選擇我做手術(shù)的患者們的信任與配合,鼓勵(lì)和反饋,這是我初心不忘、為醫(yī)不悔的不竭動(dòng)力,也是我經(jīng)驗(yàn)積累、技術(shù)進(jìn)步的不竭源泉。以腮腺腫瘤手術(shù)為例。這是在很多縣級(jí)醫(yī)院也開(kāi)展的很不起眼的手術(shù);是已有兩百多年悠久歷史的“成熟”手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中重細(xì)節(jié)、手術(shù)結(jié)束時(shí)常復(fù)盤(pán),手術(shù)康復(fù)期有反饋的工作方式,讓我對(duì)腮腺腫瘤手術(shù)有成體系的新認(rèn)識(shí):定義了胸腮間隙的醫(yī)學(xué)解剖新名詞;描繪了“海獅頂球征”,“推鉛球征”的疾病征象新詞匯;提出了“帶狀分離”的手術(shù)操作新技法;創(chuàng)建了間隙入路的腫瘤切除新術(shù)式。這些創(chuàng)新,可以使某些腮腺腫瘤手術(shù),刀口更短、部位更隱蔽;創(chuàng)傷更小,術(shù)后不用加壓包扎,不必飲食忌口。手術(shù)的次日,即可吃火鍋和麻辣燙。還可以使很多復(fù)雜的深葉腫瘤,保存了全部的腮腺組織,同時(shí)避免了下唇切開(kāi)、下頜骨斷開(kāi)。在病房里,不用加壓包扎,不必飲食忌口,贏得了住院醫(yī)生們的一片歡呼。圖1.術(shù)式創(chuàng)新的論文發(fā)表在國(guó)際期刊上圖2.國(guó)際學(xué)術(shù)期刊再次發(fā)表術(shù)式創(chuàng)新的論文必須提醒的是,如果您是準(zhǔn)備要做腮腺腫瘤手術(shù)的患者,要做好思想準(zhǔn)備,為了降低涎瘺的發(fā)生率,術(shù)后至少要一兩周時(shí)間的加壓包扎,三四周時(shí)間的飲食忌口。除外的是可以采取間隙入路切除的那部分腫瘤。2021年02月15日
4480
14
45
-
2021年02月05日
1944
0
4
-
單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺是人的三大唾液腺之一,占人體唾液分泌的一半以上,單側(cè)腺體大概占唾液分泌的四分之一。腮腺腫瘤是較為常見(jiàn)的腫瘤,其中良性腫瘤占80%,惡性腫瘤占20%。腮腺內(nèi)有面神經(jīng)穿過(guò),腮腺的下極有耳大神經(jīng)。手術(shù)時(shí)需要重點(diǎn)保護(hù)面神經(jīng),有時(shí)會(huì)犧牲耳大神經(jīng)。因?yàn)椴课惶厥?,手術(shù)后有些情況需要注意。1、加壓包扎1-2周:腮腺腫瘤手術(shù)會(huì)打開(kāi)腮腺,這樣就破壞了腮腺分泌的唾液進(jìn)入口腔的通道,導(dǎo)致分泌的唾液會(huì)留存于手術(shù)區(qū)域,也可能會(huì)流出傷口,造成涎漏。所以手術(shù)后需要加壓包扎,讓傷口盡量貼合,分泌的唾液進(jìn)入口腔,促進(jìn)傷口愈合。加壓包扎雖然不舒服,但是需要堅(jiān)持。2、飲食:術(shù)后2周鼓勵(lì)清淡飲食,減少咀嚼。手術(shù)后一個(gè)月避免吃酸辣食物。刺激性食物或者需要咀嚼的時(shí)候會(huì)造成大量唾液分泌,一方面可能會(huì)引起術(shù)區(qū)疼痛,也有可能會(huì)影響傷口愈合,造成涎漏。3、面部表情不對(duì)稱(chēng):手術(shù)對(duì)面神經(jīng)的分離、牽拉都會(huì)損傷面神經(jīng),一般來(lái)說(shuō)只要面神經(jīng)的連續(xù)性得到保存,神經(jīng)功能都是可以恢復(fù)的。有些病例可能因?yàn)槟[瘤原因需要做神經(jīng)重建或修復(fù),恢復(fù)的時(shí)間不一?,F(xiàn)在可以做面神經(jīng)的功能訓(xùn)練,研究顯示可以明顯幫助面神經(jīng)功能恢復(fù)。4、耳垂麻木:耳垂的感覺(jué)由耳大神經(jīng)支配,耳大神經(jīng)可能會(huì)在手術(shù)時(shí)切除。耳垂區(qū)域的麻木大多需要半年以上才能恢復(fù)。2021年02月03日
6277
2
8
腮腺混合瘤相關(guān)科普號(hào)

于文斌醫(yī)生的科普號(hào)
于文斌 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
1萬(wàn)粉絲183萬(wàn)閱讀

李顯醫(yī)生的科普號(hào)
李顯 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
頜面外二科
224粉絲856閱讀

卜壽山醫(yī)生的科普號(hào)
卜壽山 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
口腔科
678粉絲66.7萬(wàn)閱讀