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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 1、術(shù)后需要保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后24小時可開始正常刷牙漱口。2、術(shù)后需嚴(yán)格清淡飲食2周，預(yù)防涎漏，忌酸、甜、苦、辣、咸。正常唾液分泌沿腮腺導(dǎo)管進(jìn)入口腔，腮腺腫瘤術(shù)后部分唾液會沿傷口流出，若進(jìn)食刺激性食物，大量唾液沿傷口流出會造成涎漏，會造成傷口長時間不愈合。（水果、酸奶等均不建議吃，可以少量喝純牛奶，菜不要太咸，醫(yī)院配餐咸的話可以用清水涮一下）3、術(shù)后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。4、腮腺腫瘤患者術(shù)后常有面癱癥狀（口角歪斜，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、額紋消失等），大部分患者術(shù)后6-9月可完全恢復(fù)，5%左右患者可能會有部分功能不能完全恢復(fù)。術(shù)后有面癱癥狀患者，建議口服甲鈷胺片1個月（1片/次，3次/日），也可以輔助針灸治療。5、目前我科腮腺手術(shù)多采用小切口，術(shù)中仔細(xì)處理創(chuàng)面，術(shù)后不需要常規(guī)繃帶加壓包扎，可減少患者術(shù)后痛苦。術(shù)后傷口會留置負(fù)壓引流，引流管多2-5天即可拔除。大約有10%患者術(shù)后腮腺唾液流出較多，需要局部打繃帶處理。6、術(shù)后傷口縫線一般5-7天拆線。7、術(shù)后3月復(fù)查，良性腫瘤行腮腺B超檢查，惡性腫瘤行腮腺B超，腮腺CT平掃+增強(qiáng)，胸部CT，頸部淋巴結(jié)B超。8、良性腮腺腫瘤術(shù)后6月、12月復(fù)查，若無特殊交代，可每1-2年復(fù)查即可；惡性腮腺腫瘤需每3個月復(fù)查。9、腮腺惡性腫瘤需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需進(jìn)一步治療，可能的治療方案包括放射粒子治療，放療、化療等。2020年05月09日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，腮腺手術(shù)之后呢，其他與其它的手術(shù)一樣會有些并發(fā)癥呢，呃第一個呢，常見的并發(fā)癥，比如說術(shù)后出血，傷口感染或者是傷口裂開，甚至說發(fā)燒了，第二個我們要去的腫瘤呢，車會出現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)也是很常見的一個并發(fā)癥，第三個呢，就是我們所說的味覺出汗綜合征，也叫耳顳神經(jīng)綜合整治fresh綜合癥，它主要是呢，在吃飯的時候呢，或者呃分泌唾液的時候呢，會面部潮紅，或者出汗，這是一個神經(jīng)的錯位，造成恩術(shù)后神經(jīng)錯位造成的，第四一個呢，就是面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹這就是常見的一些病癥。2020年03月04日1616
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 現(xiàn)在我們做耳后切口的手術(shù)，已經(jīng)不需要再做耳部的包扎。普通的中耳手術(shù)以及我們做的搏動性耳鳴的乙狀竇縮小的手術(shù)，還有耳前瘺管的手術(shù)，包括腮腺腫瘤切除的手術(shù)，我們現(xiàn)在都已經(jīng)不需要進(jìn)行耳部和腮腺區(qū)的包扎，極大的改善了病人的術(shù)后體驗(yàn)。不需要理發(fā)，讓患者可以第二天開始上班。腮腺腫瘤的切除，已經(jīng)可以僅僅耳后切口，讓切口完全隱蔽。腮腺腫瘤的手術(shù)，我們可以在術(shù)后第2天就讓病人出院回家，可以讓病人帶著負(fù)壓管回家，沒有包扎，一周以后來拆除負(fù)壓管就可以了。2020年02月02日2698
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吳明主治醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 口腔科 第一種腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的情況就是涎腺瘺。這是一種因?yàn)樵谌俚氖中g(shù)中殘留的腺泡結(jié)扎不夠徹底從而因?yàn)榈囊环N并發(fā)癥。通常是因?yàn)樵谝鞴艿囊鬟^程中出現(xiàn)了彎曲或者是曲折所造成的引流不暢的原因。尤其是在腮腺腫瘤手術(shù)之后的加壓包扎過程中的失誤所引起的。這種并發(fā)癥一般都是發(fā)生在腮腺腫瘤手術(shù)之后的三天時間以后。所以在手術(shù)之后的加壓包扎應(yīng)該持續(xù)一周的時間。并且在包扎的期間應(yīng)當(dāng)隨時的觀察著腮腺腫瘤患者的面部血供應(yīng)和血循環(huán)是否正常。在手術(shù)拆線之后仍然要加壓包扎一段時間。 第二種腮腺腫瘤術(shù)后并發(fā)癥叫做味覺出汗。這是一種在手術(shù)之后的三個月到六個月期間所出現(xiàn)的一種綜合征。當(dāng)腮腺腫瘤患者在咀嚼飲食的過程中，手術(shù)的一側(cè)位置出現(xiàn)了發(fā)紅的現(xiàn)象，多數(shù)的腮腺腫瘤患者會感覺到些許的不適。這個時間應(yīng)該做好對腮腺腫瘤患者的心理防護(hù)，還有正確的飲食指導(dǎo)。不要讓腮腺腫瘤患者食用酸性的還有刺激性的食物。這樣腮腺腫瘤患者的腫脹感就會消除并且恢復(fù)正常了。 最后一種腮腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況就是因?yàn)樵谌倌[瘤的手術(shù)之后所引起的面目神經(jīng)麻痹的現(xiàn)象。這個時候最好是服用一些維生素B，并且采用一些中醫(yī)藥的辦法，比如說是針灸和理療等方式對局部的神經(jīng)進(jìn)行治療。從而改善面部的局部微循環(huán)。2020年01月31日4328
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 進(jìn)食或味覺刺激時腮腺手術(shù)區(qū)皮膚潮紅、出汗等稱為味覺出汗綜合征（Frey 綜合征）。腮腺術(shù)后這一并發(fā)癥發(fā)生率較高，有報告其發(fā)生率在80%-100%。 目前公認(rèn)Frey綜合征發(fā)生機(jī)理為“迷走再生學(xué)說”：即是由于腮腺腫瘤手術(shù)切斷了分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致支配腮腺的副交感神經(jīng)纖維暴露，并與支配皮膚汗腺和血管的交感神經(jīng)纖維錯位連接，導(dǎo)致進(jìn)食或味覺刺激時皮膚汗腺分泌和局部血管充血而引起。大多在術(shù)后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。保守治療尚無有效治療方法。2020年01月23日3346
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 腮腺的位置如圖常規(guī)的“S”形切口常導(dǎo)致患者術(shù)后在耳垂下方的上頸部留有較為明顯的手術(shù)疤痕，年輕女性或有面部美容要求的患者對此得不到滿意的預(yù)期。因此，我們采用變通縮短的切口來進(jìn)行腮腺手術(shù)，以滿足患者對于手術(shù)切口的美容要求。常規(guī)的“S”形切口術(shù)前標(biāo)記線根據(jù)腫瘤不同位置而做的實(shí)際變通的切口下圖為腫瘤位于腮腺最前上緣位置，需要做的S形狀切口。切口為較為典型的S切口，耳前有一個約2cm長的切口，但是向下前方的切口被縮短到盡可能短。下圖腫瘤位于腮腺后方的切口。切口明顯縮短，耳前切口省略，主要的切口位于耳后隱蔽位置。腮腺惡性腫瘤的切口。因?yàn)橥瑫r需要做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，腮腺切口向下方延長。2019年12月03日14484
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤，是發(fā)生于腮腺的良性腫瘤。我們建議有腮腺區(qū)良性腫瘤的病人應(yīng)早期手術(shù)為宜，否則當(dāng)瘤體生長變大時將會增加手術(shù)的難度，特別是當(dāng)腫瘤與面神經(jīng)相距較近時想保留面神經(jīng)和完整切除腫瘤甚為困難。腮腺混合瘤的治療方法主要采用手術(shù)徹底切除腫瘤，手術(shù)中要注意保護(hù)面神經(jīng)。面神經(jīng)是管理面部運(yùn)動和表情功能的重要神經(jīng)，對容貌發(fā)揮重要作用，一旦損傷可能出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，比如同側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣、口角歪斜等。由于腫瘤的包膜常不完整，有時瘤細(xì)胞可侵犯包膜或包膜外組織，若切除不徹底可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。故腮腺腫瘤手術(shù)時應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。我們根據(jù)腫瘤所在的不同部位采用腮腺淺葉、深葉或全葉切除術(shù)，保留面神經(jīng)的手術(shù)方式。由于手術(shù)破壞了覆蓋在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺組織和皮膚間失去了一層天然的機(jī)械屏障，術(shù)后患者味覺出汗綜合征的發(fā)生率較為顯著，表現(xiàn)為進(jìn)食時手術(shù)區(qū)域皮膚的潮紅和出汗現(xiàn)象。對于此味覺出汗綜合征我們采取用生物膜覆蓋的方式來預(yù)防。腮腺淺葉或全葉切除手術(shù)通常不保留腮腺導(dǎo)管，因而常引起腮腺腺體組織的萎縮，使術(shù)后的腮腺功能大大減退。腮腺淺葉或全葉切除術(shù)后患者面部的凹陷畸形也較為嚴(yán)重，患者對手術(shù)后的面部外形常不太滿意，有時需要轉(zhuǎn)移鄰近的肌肉組織來充填凹陷。我們采用腮腺部分切除的手術(shù)方式來治療腮腺混合瘤等良性腫瘤。這一術(shù)式在減少面神經(jīng)損傷、降低味覺出汗綜合征的發(fā)生、保存部分腮腺功能以及減輕術(shù)后面部凹陷畸形等方面具有較為顯著的優(yōu)勢。其治療效果在腫瘤復(fù)發(fā)方面與以往的術(shù)式一致。至于腮腺手術(shù)的切口，常規(guī)的“S”形切口常導(dǎo)致患者術(shù)后在耳垂下方的上頸部留有較為明顯的手術(shù)疤痕，年輕女性或有面部美容要求的患者對此得不到滿意的預(yù)期。因此，我們采用面部除皺手術(shù)的美容切口（即切口位于耳前、耳后的褶皺和耳下的發(fā)際內(nèi)）來進(jìn)行腮腺手術(shù)，由于術(shù)后手術(shù)疤痕位于耳后和耳下的發(fā)際內(nèi)，十分隱蔽，滿足了患者對于手術(shù)切口的美容要求。此外，我們在腮腺手術(shù)過程中，將全程保護(hù)并保存管理耳垂感覺功能的耳大神經(jīng)作為常規(guī)，從而避免了腮腺手術(shù)造成的長期耳垂麻木這一并發(fā)癥。2019年11月05日4770
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 唾液腺腫瘤是始于唾液腺的罕見腫瘤。唾液腺腫瘤可開始于您的口腔，頭頸或咽喉中的任何唾液腺。 唾液腺功能是分泌唾液，有助于消化，保持口腔濕潤并支持健康的牙齒。您有三對主要的唾液腺-腮腺，舌下腺和頜下腺。 其他許多唾液腺也位于您的嘴唇，頰粘膜以及整個口腔和咽喉。唾液腺腫瘤最常見于腮腺，占所有唾液腺腫瘤的近85％。 腮腺腫瘤中約25％為惡性。唾液腺腫瘤的治療主要是手術(shù)。 惡性唾液腺腫瘤的治療還可能包括放射治療和化學(xué)治療。唾液腺腫瘤的體征和癥狀可能包括：下頜后或下頜附近，頸部或口腔上有腫塊或腫脹面部有麻木感面部一側(cè)的肌肉無力唾液腺區(qū)域持續(xù)疼痛吞咽困難無法張口什么時候去看醫(yī)生唾液腺附近有腫塊或腫脹區(qū)域是唾液腺腫瘤的最常見征兆，但這并不意味著您患有癌癥。 大多數(shù)唾液腺腫瘤是良性的。 許多其他疾病可能也會導(dǎo)致唾液腺腫脹，包括感染或唾液腺導(dǎo)管結(jié)石。病因唾液腺腫瘤很少見，占所有頭頸部腫瘤的不到10％。 目前尚不清楚引起唾液腺腫瘤的原因。醫(yī)生知道，唾液腺中的某些細(xì)胞的DNA突變會引起唾液腺癌。 突變使細(xì)胞迅速生長和分裂。 當(dāng)其他細(xì)胞死亡時，突變的細(xì)胞繼續(xù)存活。 積累的細(xì)胞形成可以侵入附近組織的腫瘤。 癌細(xì)胞可以分裂并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到身體的遠(yuǎn)處。唾液腺腫瘤的類型存在許多不同類型的唾液腺腫瘤。 醫(yī)生根據(jù)腫瘤中涉及的細(xì)胞類型對唾液腺腫瘤進(jìn)行分類。 了解唾液腺腫瘤的類型有助于醫(yī)生確定最適合您的治療選擇。涎腺最常見的良性腫瘤是多形性腺瘤。 這通常是一種生長緩慢的腫瘤，最常發(fā)生在腮腺中。 其他良性涎腺腫瘤包括：基底細(xì)胞腺瘤Warthin腫瘤 等唾液腺惡性腫瘤的類型包括：腺癌細(xì)胞腺癌腺樣囊性癌透明細(xì)胞癌惡性混合瘤粘液表皮樣癌多態(tài)性低度腺癌涎管癌鱗狀細(xì)胞癌風(fēng)險因素可能會增加唾液腺腫瘤風(fēng)險的因素包括：年齡較大。 盡管唾液腺腫瘤可在任何年齡發(fā)生，但最常見于老年人。輻射暴露。 放射線（例如用于治療頭頸癌的放射線）會增加唾液腺腫瘤的風(fēng)險。工作場所接觸某些物質(zhì)。 使用某些物質(zhì)的人唾液腺腫瘤的風(fēng)險可能會增加。 與唾液腺腫瘤有關(guān)的工作包括與橡膠制造，石棉開采和管道工程有關(guān)的工作。診斷診斷唾液腺腫瘤的程序包括：身體檢查。 您的醫(yī)生會捫診到您的下頜，頸部和咽喉部位的腫塊 。影像學(xué)檢查，例如磁共振成像（MRI）和計算機(jī)斷層掃描（CT），可幫助您的醫(yī)生確定唾液腺腫瘤的大小和位置。收集組織樣本進(jìn)行測試。 您的醫(yī)生可能建議收集組織樣本（活組織檢查）以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定腫瘤是否為癌癥。 在進(jìn)行穿刺活檢時，醫(yī)生將針頭插入可疑區(qū)域并抽出液體或細(xì)胞。 手術(shù)后還將在實(shí)驗(yàn)室分析唾液腺腫瘤，以確診。確定唾液腺癌的程度如果您被診斷患有唾液腺癌，您的醫(yī)生將確定您的癌癥程度（階段）。 癌癥的分期決定了您的治療選擇。癌癥階段用羅馬數(shù)字標(biāo)識，階段I表示較小的局部腫瘤，階段IV表示已擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)或身體遠(yuǎn)處的晚期癌癥。治療唾液腺腫瘤的治療取決于您所擁有的唾液腺腫瘤的類型，大小和階段，以及您的整體健康狀況和您的選擇。 唾液腺腫瘤的治療通常包括手術(shù)，或者手術(shù)加放療。手術(shù)唾液腺腫瘤的手術(shù)可能包括：去除部分受影響的唾液腺。 如果您的腫瘤很小并且位于易于接近的位置，則外科醫(yī)生可能會切除腫瘤以及圍繞它的一小部分健康組織。去除整個唾液腺。 如果您有較大的腫瘤，您的醫(yī)生可能建議去除整個唾液腺。 如果您的腫瘤擴(kuò)展到附近的結(jié)構(gòu)-例如面神經(jīng)，唾液腺導(dǎo)管-也可以將其切除。去除頸部的淋巴結(jié)。 如果有證據(jù)表明癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到頸部的淋巴結(jié)，則外科醫(yī)生可能會去除頸部的大部分淋巴結(jié)（頸部解剖）。修復(fù)重建手術(shù)。 手術(shù)切除腫瘤后，您的醫(yī)生可能建議進(jìn)行重建手術(shù)以修復(fù)該區(qū)域。 如果在手術(shù)過程中去除了骨頭，皮膚或神經(jīng)，則可能需要修復(fù)或用重建手術(shù)代替。 在重建手術(shù)期間，外科醫(yī)生會進(jìn)行修復(fù)，以改善您咀嚼，吞咽，說話或呼吸的能力。 您可能需要從身體其他部位移植皮膚，組織或神經(jīng)，以重建口腔，喉嚨或下巴的區(qū)域。唾液腺手術(shù)可能很困難，因?yàn)橄袤w內(nèi)部和周圍有數(shù)條重要的神經(jīng)。 例如，控制面部運(yùn)動的面部神經(jīng)穿過腮腺。去除涉及重要神經(jīng)的腫瘤可能需要破壞神經(jīng)，導(dǎo)致面部部分麻痹（面部下垂）。 外科醫(yī)生會盡量保留這些神經(jīng)。 在某些情況下，可以用取自身體其他部位的神經(jīng)修復(fù)被切斷的神經(jīng)。放射治療如果您被診斷患有唾液腺癌，您的醫(yī)生可能會建議放療。 放射療法使用X射線和質(zhì)子等高能射線來殺死癌細(xì)胞。 在放射治療期間，當(dāng)您在機(jī)器周圍移動時，您躺在桌子上，將大功率光束對準(zhǔn)身體的特定點(diǎn)。手術(shù)后可以使用放射療法殺死可能殘留的癌細(xì)胞。 如果由于腫瘤很大或位于切除風(fēng)險太大的地方而無法進(jìn)行手術(shù)，則醫(yī)生可能建議單獨(dú)進(jìn)行放射治療或與化學(xué)療法聯(lián)合進(jìn)行放射治療?；瘜W(xué)療法化學(xué)療法是一種使用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物治療。 化學(xué)療法目前尚未被用作唾液腺癌的標(biāo)準(zhǔn)療法。對于晚期唾液腺癌患者，化學(xué)療法可能是一種選擇。 有時也與放射療法結(jié)合使用。姑息治療是一種專門的醫(yī)療服務(wù)，致力于減輕疼痛和其他嚴(yán)重疾病的癥狀。 姑息治療專家會與您，您的家人和其他醫(yī)生一起提供額外的支持，以補(bǔ)充您的日常護(hù)理。 當(dāng)姑息治療與所有其他適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮黄鹗褂脮r，癌癥患者可能會感覺更好并且壽命更長。應(yīng)對口干對頭部和頸部進(jìn)行放射治療的人經(jīng)常會口干（口干燥）。 口干可能會不舒服。 它還可能導(dǎo)致您的口腔頻繁感染，蛀牙和牙齒問題，以及進(jìn)食，吞咽和說話困難。如果您滿足以下條件，您可能會發(fā)現(xiàn)口干及其并發(fā)癥會有所緩解：每天刷幾次牙。 每天使用軟毛牙刷輕輕刷牙幾次。 告訴您的醫(yī)生，如果您的嘴變得過于敏感以至于不能輕柔地刷牙。飯后用溫鹽水沖洗口腔。 制成溫和的溫水和鹽溶液。 每頓飯后用這種溶液漱口。用水或無糖糖果弄濕嘴。 全天喝水以保持口腔濕潤。 也可以嘗試無糖口香糖或無糖糖果來刺激您的嘴產(chǎn)生唾液。選擇潮濕的食物。 避免干糧。 用調(diào)味料，肉汁，肉湯，黃油或牛奶潤濕干糧。避免使用酸性或辛辣的食物和飲料。 選擇不會刺激您嘴巴的食物和飲料。 避免使用含咖啡因和酒精的飲料。告訴醫(yī)生您是否口干。 治療可能會幫助您應(yīng)對口干的更嚴(yán)重的體征和癥狀。 您的醫(yī)生還可能將您推薦給營養(yǎng)師，以幫助您找到口干的食物。替代藥物沒有補(bǔ)充或替代藥物治療可以治愈唾液腺腫瘤。 如果您被診斷患有唾液腺癌，輔助和替代藥物治療可能會幫助您應(yīng)對癌癥治療的副作用。疲勞的補(bǔ)充治療許多接受放射療法治療癌癥的人會感到疲勞。 您的醫(yī)生可以治療引起疲勞的根本原因，但是盡管進(jìn)行了治療，但仍然會感到完全疲憊。補(bǔ)充療法可以幫助您應(yīng)對疲勞。 向您的醫(yī)生詢問有關(guān)嘗試：運(yùn)動。 在一周的大部分時間里嘗試30分鐘的輕柔運(yùn)動。 在癌癥治療期間和之后進(jìn)行適度的鍛煉（例如快步走）可以減少疲勞。 開始運(yùn)動之前，請先咨詢醫(yī)生，以確保它對您安全。按摩療法。 按摩期間，按摩治療師會用他或她的手向您的皮膚和肌肉施加壓力。 一些按摩治療師經(jīng)過專門培訓(xùn)，可以與患有癌癥的人一起工作。 放松。 使您感到輕松的活動可能會幫助您應(yīng)對。 嘗試聽音樂或?qū)懭沼洝?/a>2019年11月02日6089
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