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徐萬林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 臨床上，進行過腮腺腫瘤手術的患者朋友，經常會問，“徐醫(yī)生，我們這個腮腺腫瘤術后的注意事項有哪些呀？”這也是被問得最多的問題之一。對于這個問題，我們通常會進行如下的回答：?1.??????全麻術后早期一般全麻術后早期都會要求陪護在場，觀察患者反應并及時向護士醫(yī)生匯報溝通。病人在轉運回病房后，護士也會第一時間進行宣教，包括體位、進食等事項。術后早期應平臥，頭偏向一側，這樣即使部分患者出現全麻術后胃腸道不適反應，嘔吐物可以順利排出，減少誤吸的風險。全麻術后患者一般在觀察4-6小時后才允許進食少量食水，遵循“少量多次，逐步增加”的原則。同時，部分患者在術后2-3天內會感覺喉嚨不適，痰中、口水中帶少量血絲，這主要可能是由于麻醉插管所致，無需緊張，一般可自行緩解。2.??????術后飲食由于腮腺是分泌口水的器官，在進行腫瘤切除手術之后，可能會有部分腺體繼續(xù)分泌口水造成“涎瘺”，因此，術后早期我們即會向患者強調，兩周內注意忌口，少進食酸辣刺激性的食物和水果，同時注意減少電子美食的誘惑。詳情內容請參見前文“腮腺術后怎么吃？”。3.??????傷口護理對于傷口局部護理的注意事項主要包括以下兩大方面：腮腺手術后早期可能會有些血性分泌物積在傷口上，我們需要進行消毒擦洗，減少血痂形成，影響術后瘢痕增生。一般在拆線后，傷口即可碰水，洗頭洗澡等都不影響。局部清潔消毒后，還可以使用一些祛疤類的凝膠或瘢痕貼之類的產品。為了預防涎瘺，腮腺手術局部往往需要佩戴頭帽進行加壓，但佩戴頭帽時一是注意不要過緊，影響氣道呼吸；二是要注意減少對局部的壓迫，比如耳垂等重點區(qū)域，避免壓瘡形成。4.??????并發(fā)癥觀察腮腺術后可能出現的并發(fā)癥，包括引流不暢局部血腫、術區(qū)腫脹疼痛、面癱及術區(qū)麻木等。其中應特別注意第一點，觀察引流量色形質及局部的腫脹情況，如果出現明顯腫脹伴有引流極少，應考慮是否引流不暢，注意檢查局部術創(chuàng)是否出現腫脹以及皮膚顏色改變等情況，必要時需請專業(yè)醫(yī)生加以判斷，早發(fā)現早處理早愈合。5.??????關注最終病理結果對于在我們醫(yī)院進行手術的患者而言，往往手術中腫瘤切除下來之后即會進行快速冰凍化驗，這個檢查半小時左右即有初步結論，究竟腫瘤屬于哪一類，性質如何等等。但這個畢竟屬于初步化驗結果，理論上有一定的誤差率或者部分關鍵信息（如分子標記的結果、關鍵指標的陽性率等等）在冰凍切片中無法得知，這些需要等待最終的石蠟病例結果明確。因此，提醒患者朋友術后一定需要關注最終的石蠟病理結果，因為確實存在一些術中良性術后病理惡性或者術中惡性術后病理良性的少數情況。最后，需要帶著最終的病理結果至手術醫(yī)生處復診，詢問是否需要補充其他治療及后續(xù)的隨訪計劃等。?以上，即是腮腺腫瘤術后的一些常見注意事項，歡迎各位補充、點評、轉發(fā)和點贊。04月02日
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韓楠男醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 (1) 腮腺的主要功能是什么? 腮腺主三大唾液腺之一，要功能是分泌唾液，俗稱口水。 2、腮腺術后飲食指導: 1）禁食辛辣刺激、過酸、過甜食物(包括水果)，清淡為主，避免食葷腥較重食物。葷腥較重食物:目的使殘留體萎縮，預防術后積液或涎瘺的發(fā)生。腮腺的最大功能是分泌唾液(口水)，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時，往往會忍不住分泌口水，由于我們腮腺剛做完手術，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內流，最終影響傷口愈合。所以，術后飲食注意很重要，不僅自己不能吃，家屬也不能當著患者吃，甚至做飯的氣味都會影響，患者日常飲食中放一點點鹽就可以了，不要放味精等調味料，比如蒸雞蛋少放一點鹽都是可以的?？傊瑫碳せ颊叻置诳谒氖虑槎忌僮?。 2）健側咀嚼: 術后囑托患者用健側咀嚼，減輕傷口張力。 3）進食軟食:減少因用力咀嚼而增加的傷口張力。同時咀嚼過硬的也會引起唾液分泌。 4）總之，腮腺腫瘤術后患者飲食非常重要?。?特別對于平時食欲比較好的人來說更要注意。如果您術后突然發(fā)現傷口處鼓了一個小包，不要太緊張，很可能是局部唾液(口水)積聚，至門診抽出并之后局部配合加壓大部分可恢復正常。對于少部分患者，我們最終也有治療方法，選擇小劑量放療控制頑固的涎漏 3、腮腺術后為什么要使用彈力套加壓? 1）流出傷口內的滲出物:通俗說就是剛手術完，術區(qū)肯定會有或多或少液體分泌如果液體不能順利的流出而滯留于傷口內，就會影響傷口愈合。 2）壓迫殘留腺體促進其萎縮:腮腺的最大功能是分泌唾液，我們吃飯或看到別人吃美味食物或者較酸的食物時，往往會忍不住分泌口水，由于我們腮腺剛做完手術，局部還未完全愈合，分泌的口水可能會往外走，而不往口腔內流，最終影響傷口愈合，形象地講就是頭套加壓可以抑制局部口水往外走了。 3）壓迫行使腮腺手術時翻起的肌皮瓣使之與內部創(chuàng)面貼合，利于傷口恢復。通俗說，手術時，腫瘤周圍的皮是要掀起來以保證腫瘤徹底切除，手術結束我們會復位回去，加壓可以使掀起來的這塊皮和底下組織更好的貼合，以利于傷口愈合。同時，部分患者腫瘤切除范圍較大，術后局部腫瘤被切掉之后，可能會有一個空腔(即原來腫瘤所占據的位置)，加壓有利于消除這個空腔。 為便于患者理解，本文用詞較口語化，最終解釋權以醫(yī)囑為準2021年09月02日9968
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 親愛的患者朋友們：公元2020年的農歷庚子年，實屬非凡，永載史冊。走過了這一年，我們每個人都了不起，是此起彼伏的Breaking News、頭條新聞的見證者、親歷者。但是，一個患者卻對我說：“我的病，才是忸絲”?！笆裁词氢罱z？”我問。“忸絲，是News的音譯，新聞的意思。我一凡人得病了，不是新聞，但對我而言，是天塌地陷的大事。”他回答說。在這里，我想用患者自創(chuàng)的“忸絲”這個詞來表達：患者的重大事情。我的目的是要提醒自己，作為外科醫(yī)生，應常設身處地、多換位思考，把患者的病當做重大事情。外科手術，是以現代科技為基礎，把人體打開而進行的手工操作。打開人體后，會有不良后果和不測意外。所以，人們都說外科手術是“雙刃劍”、不得已而為之。外科手術的不良后果和不測意外，無論是意料之中的，還是防不勝防的，一旦發(fā)生就是無法逆轉的。手術之后，醫(yī)生與患者都無回頭路可退、無馬后炮可放、無躲避處可遁。術后碰上不好的結果，如果患者仍然能相信醫(yī)生、理解醫(yī)生，那整個醫(yī)護團隊常會很感激、很愿意地去面對問題、解決問題。這顯然是患者的明智之舉。其實，手術后出現了不良后果和不測意外，醫(yī)生們也會沮喪、難過甚至恐慌。此時，如果患者對醫(yī)生喪失信任、不友好，甚至威脅質問，不僅使自己那傷口未愈的患病身軀變成燙手的“山芋”，而且，也不利于狀態(tài)低迷甚至心生恐懼的醫(yī)生們在無奈的應付中發(fā)揮出水平。這顯然是雪上加霜的下策。特別強調：“誰做的手術找誰去”，外科醫(yī)生通常不會接別人已經做完手術的患者！外科情境下的醫(yī)患關系，我私下里覺得有一點點像是夫妻關系。外科手術的后果，就像夫妻生下的孩子。天下的父母都希望孩子成鳳成龍，世間的醫(yī)生也都祈愿手術成全成功。但世間的孩子，有殘疾甚至夭折的可能；手術的結局，有瑕疵甚至失敗的概率。殘疾的孩子的成長，更需要父母雙方的齊心協(xié)力；不好的手術的結果，也更需要醫(yī)患雙方的和衷共濟。我國口腔醫(yī)學界的老前輩張震康教授說過：“醫(yī)療歸根結底是醫(yī)生和病人二人世界的事”?；颊咭裢庵匾曔x擇給自己做手術的醫(yī)生。而一旦選定，就無怨無悔：疑人不用、用人不疑。我私下里覺得，婚禮上題為《我愿意》的誓詞：“不管是貧窮還是富有，不管是健康還是疾病，我都愛你、尊重你”，也同樣適合于選擇給自己做手術的醫(yī)生。手術無小事！作為外科醫(yī)生，企盼堅如磐石、始終如一的醫(yī)患互信，因此，我也要選擇患者。一旦是決定要做的手術，即使是面對再熟悉的、再微小的手術，也像是給自己做手術一樣，心存敬畏，視之為大事；不僅在手術過程中重細節(jié)、手術結束時常復盤；而且，還像父母對自己的孩子一樣，在手術之后深切地關注手術的結局，直至完全康復，有的還要數年隨訪。所以，由我做手術的患者，會有術后的頻頻問詢，哪怕是拔智齒這樣的小小手術。多年的堅持，已經成了我的日常習慣，也是我的為醫(yī)特點。在這過程中，我情不自禁地感到慶幸，生活在當今的互聯(lián)網時代，有好大夫在線（http://bdsjw.cn）這樣的平臺，醫(yī)患溝通是如此便捷！真心地感謝選擇我做手術的患者們的信任與配合，鼓勵和反饋，這是我初心不忘、為醫(yī)不悔的不竭動力，也是我經驗積累、技術進步的不竭源泉。以腮腺腫瘤手術為例。這是在很多縣級醫(yī)院也開展的很不起眼的手術；是已有兩百多年悠久歷史的“成熟”手術。手術過程中重細節(jié)、手術結束時常復盤，手術康復期有反饋的工作方式，讓我對腮腺腫瘤手術有成體系的新認識：定義了胸腮間隙的醫(yī)學解剖新名詞；描繪了“海獅頂球征”，“推鉛球征”的疾病征象新詞匯；提出了“帶狀分離”的手術操作新技法；創(chuàng)建了間隙入路的腫瘤切除新術式。這些創(chuàng)新，可以使某些腮腺腫瘤手術，刀口更短、部位更隱蔽；創(chuàng)傷更小，術后不用加壓包扎，不必飲食忌口。手術的次日，即可吃火鍋和麻辣燙。還可以使很多復雜的深葉腫瘤，保存了全部的腮腺組織，同時避免了下唇切開、下頜骨斷開。在病房里，不用加壓包扎，不必飲食忌口，贏得了住院醫(yī)生們的一片歡呼。圖1.術式創(chuàng)新的論文發(fā)表在國際期刊上圖2.國際學術期刊再次發(fā)表術式創(chuàng)新的論文必須提醒的是，如果您是準備要做腮腺腫瘤手術的患者，要做好思想準備，為了降低涎瘺的發(fā)生率，術后至少要一兩周時間的加壓包扎，三四周時間的飲食忌口。除外的是可以采取間隙入路切除的那部分腫瘤。2021年02月15日4480
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腮腺是人的三大唾液腺之一，占人體唾液分泌的一半以上，單側腺體大概占唾液分泌的四分之一。腮腺腫瘤是較為常見的腫瘤，其中良性腫瘤占80%，惡性腫瘤占20%。腮腺內有面神經穿過，腮腺的下極有耳大神經。手術時需要重點保護面神經，有時會犧牲耳大神經。因為部位特殊，手術后有些情況需要注意。1、加壓包扎1-2周：腮腺腫瘤手術會打開腮腺，這樣就破壞了腮腺分泌的唾液進入口腔的通道，導致分泌的唾液會留存于手術區(qū)域，也可能會流出傷口，造成涎漏。所以手術后需要加壓包扎，讓傷口盡量貼合，分泌的唾液進入口腔，促進傷口愈合。加壓包扎雖然不舒服，但是需要堅持。2、飲食：術后2周鼓勵清淡飲食，減少咀嚼。手術后一個月避免吃酸辣食物。刺激性食物或者需要咀嚼的時候會造成大量唾液分泌，一方面可能會引起術區(qū)疼痛，也有可能會影響傷口愈合，造成涎漏。3、面部表情不對稱：手術對面神經的分離、牽拉都會損傷面神經，一般來說只要面神經的連續(xù)性得到保存，神經功能都是可以恢復的。有些病例可能因為腫瘤原因需要做神經重建或修復，恢復的時間不一。現在可以做面神經的功能訓練，研究顯示可以明顯幫助面神經功能恢復。4、耳垂麻木：耳垂的感覺由耳大神經支配，耳大神經可能會在手術時切除。耳垂區(qū)域的麻木大多需要半年以上才能恢復。2021年02月03日6277
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？長在什么位置？腮腺俗稱耳下腺，位于面部雙側耳前及耳垂下，其功能為分泌唾液，幫助消化。腮腺內走形面神經，并將腮腺分為淺深兩葉。2什么是腮腺腫瘤？腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。腮腺腫瘤占涎腺腫瘤的80%，是涎腺腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤。其中良性腫瘤約占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；惡性腫瘤約占20%，以黏液表皮樣癌、多形性腺瘤惡變居多。3哪些病人容易患腮腺腫瘤？原因是什么？不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)生，但是以30-50歲的中年人比較多見。目前腮腺腫瘤的病因尚不明確，有研究表明可能與年齡、性別和吸煙等因素有關。有研究發(fā)現吸煙者發(fā)生腺淋巴瘤的概率是非吸煙者的8倍，術后吸煙是腺淋巴瘤復發(fā)的高危因素。4腮腺腫瘤有哪些癥狀？4.1腮腺良性腫瘤腮腺良性腫瘤除了可觸及腫塊之外，大多無自覺不適。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般為單發(fā)病灶，常以耳垂為中心緩慢生長，腫塊可較大，影響面部外觀，一般不會導致面神經功能障礙。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出現在耳垂后下方，具有多灶性特點，可在一側腺體內多發(fā)，也可發(fā)生在兩側腺體內，多發(fā)的概率在15%左右。4.2腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤生長較快，腫物大多形狀不規(guī)則，質地較硬，界限不清，與周圍組織可有粘連，導致腫物不易被推動，多伴有壓痛，可伴有自發(fā)性疼痛。腮腺腫瘤如侵犯面神經，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如面部疼痛、麻木、蟻走感等；腫瘤侵犯皮膚，可出現表面潰瘍；腫瘤侵犯咬肌，導致張口困難；腮腺深葉的惡性腫瘤還可伴有耳鳴、頭痛、聽力下降等癥狀。5腮腺腫瘤怎么治療？腮腺腫瘤以手術治療為主，根據腫瘤性質、分期及個體情況選擇多學科綜合治療。手術治療以徹底完整切除腫瘤、同時保護好面神經為原則。5.1良性腫瘤應盡早行手術切除，將完整的腫物及周圍部分腮腺組織一并切除，或將腮腺淺葉完整切除。手術方式包括腮腺包膜外切除術、腮腺淺葉切除術、腮腺區(qū)域性切除術和腮腺全切除術等。5.2惡性腫瘤早期腮腺惡性腫瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，術中需解剖面神經，淋巴結是否清掃可依據術前影像學檢查及術中冰凍病理結果來確定。晚期腮腺惡性腫瘤需行全腮腺切除加頸淋巴結清掃術，面神經是否保留要依據腫瘤的位置、性質、是否侵犯面神經而定。6手術需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需7-10天，入院后行手術前檢查（也可門診查全后再入院），手術后第5-7天左右病情平穩(wěn)即出院。7月經期能否手術？建議盡量避開月經期，尤其是月經來臨前。8全麻還是局麻？因為腮腺周圍神經血管比較豐富，我院所有腮腺手術都是全麻。9手術前需要做哪些檢查？9.1.全麻手術的術前常規(guī)檢查：抽血，心電圖9.2.腮腺腫瘤相關的檢查：腮腺B超、CT（平掃+增強）、MR（平掃+增強）。術前一般不做穿刺，因為：1、腫瘤包膜不完整，活檢容易發(fā)生腫瘤種植，2、活檢術后形成瘢痕，增加術中損傷面神經的可能性。9.3.有心臟病、哮喘、腦梗等基礎疾病需行相關的檢查，多數需在門診完成，并請相關科室會診，確定能耐受手術，無手術禁忌。9.4新冠疫情相關的病毒咽拭子、病毒抗體+胸部CT，有效期1周（出結果時間+6天）。10手術前如何準備？10.1.手術前1天晚上10點后不吃不喝，第二天白天等候手術時也不吃不喝，手術順序靠后的患者我們會安排輸液。10.2.每天服用降血壓藥的患者，手術當天一小口水將藥物送服。10.3.平時服用阿司匹林、波立維、華法林、利血平、降壓0號的患者需手術前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術的藥物替代。10.4術前晚洗澡、洗發(fā)，剪指甲，早點休息，防受涼感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影響術中血氧監(jiān)測。用肥皂水清洗頜面頸部，清洗頭發(fā)及耳部凹陷處污垢。注意保護手術區(qū)皮膚完整，防止破損。必要時術前1天剃發(fā)至耳后３橫指。10.5手術前請取下貴重物品、假牙、隱形眼鏡等，避免帶到手術室。11手術需要家屬簽字嗎？全麻手術需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術時需在家屬等候區(qū)等候（心臟外科大樓對面的患者溫馨家園里）。一旦出現麻醉和手術出現特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。12手術需要多長時間？a.根據腫瘤良惡性、大小、范圍、與面神經和血管關系、有無頸部淋巴結轉移等情況，手術時間2-5小時。b.手術前有等候時間，麻醉準備和術后麻醉蘇醒的過程，進出手術室總時間為3-6小時左右。13需要陪護陪床嗎，可以要求陪床嗎？疫情期間不允許家屬陪床，患者手術當日可以請護工陪護一晚。14住院費用多少？自費和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費用根據病情，患者年齡，基礎疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)保患者和自費患者均交相同的住院押金，住院總花費相同。15辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？ǎù蟛v。b.在門診樓二樓住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶化驗檢查結果和洗漱用品。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有免費WIFI，需要用手機號登錄，網速還可以。16親友幾點可以探視？每天下午2點半到3點半可以探視。術后注意事項1手術當天如何陪護？a.手術當天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術后4小時可少量飲水，術后6小時可進食。b.清醒前注意看護患者，避免從病床跌落。初次下床應在床邊坐數分鐘適應后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.全麻術后回病房取平臥位，頭偏向一側，術后2小時內不要讓患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半臥位休息，有利于減輕頭部充血，組織水腫及局部疼痛，且利于傷口內分泌物、積血、積液的引流。d.正確適度的局部加壓包扎可促進殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生，減少傷口出血量。一般需加壓包扎2-3周。e.密切觀察生命體征、傷口敷料以及傷口引流液的性質、顏色和量，注意如有活動性出血等異常情況應立即報告醫(yī)護人員。f.術后創(chuàng)口引流管應妥善固定，防止折疊。防止搬運病人時引流管脫落，引起傷口出血。術后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意觀察局部有無出現血腫等情況。g.洗澡、洗臉水溫不宜過熱，不能暴曬，不能劇烈活動。2術后飲食應該注意些啥？由于患者的手術切口在面頰部，手術傷口需要加壓包扎，可能導致病人張口咀嚼困難，吞咽哽咽感。這是暫時性的，松開包扎后可恢復。全麻手術完畢清醒后，醫(yī)護人員評定后決定進食時機。禁酸性、刺激性食物，病情許可時請多飲水、進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的半流質、流質或軟食，多吃新鮮蔬菜、水果增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進傷口早期愈合。3術后還需要用藥么？術后可以使用激素（比如普米克令舒）進行霧化吸入治療，同時可以靜脈用點止血藥和激素以減輕創(chuàng)面的水腫和出血。根據情況可以使用點抗生素預防感染。4術后常見的并發(fā)癥有哪些？4.1涎腺瘺多發(fā)生于術后3天以后，主要表現為術區(qū)腫脹，觸之較軟，穿刺可抽出清亮或血色液體，伴有繼發(fā)感染時可出現術區(qū)紅腫，有膿液流出，傷口愈合不良等。預防主要是靠局部加壓包扎。4.2味覺出汗綜合征一般出現在術后3~6個月，當患者在咀嚼食物或出現任何刺激唾液分泌的場景時，術區(qū)局部出汗并伴有發(fā)紅現象，多數患者會感覺不適。4.3面神經麻痹即平時所說的面癱，主要表現為病側面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯?；颊咴谧龉娜痛悼谏跁r，因患側口唇不能閉合而漏氣，并常有口水自該側淌下。腮腺腫物較小，僅行腮腺部分切除時，由于術中需解剖面神經，對其產生暫時性損傷，術后面神經麻痹癥狀不明顯，短期內即可恢復。腮腺腫物較大，或侵犯面神經，或惡性程度較高時，術中若無法保留面神經，術后面神經麻痹癥狀較明顯，且不可恢復。如發(fā)現眼球閉不上，需要注意睡覺前涂抹紅霉素眼膏預防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手術損傷耳大神經致術后耳垂麻木，如果神經沒有徹底斷，術后麻木一般可恢復。出院后注意事項1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根據傷口愈合情況，繃帶加壓包扎一般需2周或更長時間。3、拆線和拆除繃帶后，切口處防曬，避免摩擦，盡量減少瘢痕增生和色素沉著而影響美觀，拆線1周后可以涂抹去疤藥減少瘢痕形成。4、出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的藥，注意口腔衛(wèi)生、勤漱口。5、出院后按醫(yī)囑復查，不適隨診。我是每周三、周四全天專家門診，可以提前在微信的“京醫(yī)通”上預約。2020年12月05日20488
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劉華蔚副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 1、術后需要保持口腔衛(wèi)生，術后24小時可開始正常刷牙漱口。2、術后需嚴格清淡飲食2周，預防涎漏，忌酸、甜、苦、辣、咸。正常唾液分泌沿腮腺導管進入口腔，腮腺腫瘤術后部分唾液會沿傷口流出，若進食刺激性食物，大量唾液沿傷口流出會造成涎漏，會造成傷口長時間不愈合。（水果、酸奶等均不建議吃，可以少量喝純牛奶，菜不要太咸，醫(yī)院配餐咸的話可以用清水涮一下）3、術后用藥為常規(guī)抗生素、止痛藥、神經營養(yǎng)藥等（遵醫(yī)囑）。4、腮腺腫瘤患者術后常有面癱癥狀（口角歪斜，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺、額紋消失等），大部分患者術后6-9月可完全恢復，5%左右患者可能會有部分功能不能完全恢復。術后有面癱癥狀患者，建議口服甲鈷胺片1個月（1片/次，3次/日），也可以輔助針灸治療。5、目前我科腮腺手術多采用小切口，術中仔細處理創(chuàng)面，術后不需要常規(guī)繃帶加壓包扎，可減少患者術后痛苦。術后傷口會留置負壓引流，引流管多2-5天即可拔除。大約有10%患者術后腮腺唾液流出較多，需要局部打繃帶處理。6、術后傷口縫線一般5-7天拆線。7、術后3月復查，良性腫瘤行腮腺B超檢查，惡性腫瘤行腮腺B超，腮腺CT平掃+增強，胸部CT，頸部淋巴結B超。8、良性腮腺腫瘤術后6月、12月復查，若無特殊交代，可每1-2年復查即可；惡性腮腺腫瘤需每3個月復查。9、腮腺惡性腫瘤需根據病理結果決定是否需進一步治療，可能的治療方案包括放射粒子治療，放療、化療等。2020年05月09日15186
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馬衍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 注意預防傷口的出血：術后一周內在傷口愈合前注意治療高血壓，控制血壓。特別是不要過度用力或者屏氣。曾有有一位患者，術后毫不在意自己高血壓，未按時服高血壓藥，并且他便秘，在大便時過度用力。結果術后傷口內出現血腫。 注意預防傷口的感染：只需要術后保持傷口干燥，防止污水沾染。 預防涎漏：術后注意不要吃酸性，辣味，過甜的食品。也要注意不要吃非常美味的食品。因為酸辣等刺激味覺的食品會導致腮腺分泌唾液，對于部分腮腺切除術術后的患者，這可以增加腮腺傷口內腮腺導管的壓力，進而導致涎漏。 保護和促進面神經恢復： 如果腫瘤和面神經關系緊密，術中可能的牽拉也有可能對神經造成一定的影響。必要時還需要激素和神經營養(yǎng)支持治療。如果有閉眼不全，則需要注意護眼，如滴眼液和眼膏的使用； 復查以便早期發(fā)現復發(fā)： 腮腺良性腫瘤復發(fā)幾率小，一般在術后出現復發(fā)的可能性很低。 但惡性腫瘤則需要注意，術后需要依據病理的類型行可能的放化療等輔助治療；且隨診除了局部復查外，還要注意遠處轉移的可能，如腺樣囊性癌。術后放療可降低局部復發(fā)率，但這類的腫瘤較容易出現肺轉移，定期的胸片或CT檢查很有必要。 惡性腫瘤一般的復查頻率為術后第一年，建議每個月進行復查一次；第二年，建議每2個月進行復查一次；第三年，每3個月復查一次；此后則每半年復查一次。另外，建議術后每半年做一次核磁共振檢查，排除一些深部組織的復發(fā)。2019年11月03日3834
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤?？谇活M面部最常見的腫瘤之一，多見于青壯年人。又稱：多形性腺瘤。 二、臨床癥狀多表現為耳下區(qū)的韌實腫塊，有移動性，無壓痛、疼痛、面神經麻痹。 三、檢查體格檢查、組織病理學檢查、CT等。 四、治療原則腮腺混合瘤的治療以手術徹底切除為原則。 五、治愈性手術切除腫瘤可治愈，少數可復發(fā)。 六、重要提醒當腫瘤在緩慢生長一段時期后，突然出現生長加速，并伴有疼痛、面神經麻痹等癥狀時，應考慮惡變。 七、護理日常護理1.隨時清除口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢，以防止誤吸發(fā)生。2.采用朵貝爾液或復方氯己啶含漱液漱口，清潔口腔，在晨間、睡前、進餐后要做一次口腔護理。3.對于術后發(fā)生面癱者應指導患者每天定時滴眼藥水，睡前涂眼藥膏，避免角膜干燥，預防角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生。飲食調理術后第1天只要患者無惡心及嘔吐情況，即可進流質或半流質飲食，數日后改進普食，但要忌進酸性食物，以防止唾液分泌增多形成腮腺瘺。2019年09月20日3331
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