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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 大人如果得了個(gè)C一般一般就會(huì)有癥狀，嗯患者可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)發(fā)熱，還有這個(gè)耳根部疼痛，尤其是吃飯的時(shí)候感覺(jué)這個(gè)疼痛會(huì)加重啊，特別是你這個(gè)進(jìn)食酸性的食物有個(gè)堅(jiān)硬的食物的時(shí)候，疼痛會(huì)更加明顯。 這樣的患者呃，可能要去這個(gè)醫(yī)院由醫(yī)生出診啊，這個(gè)醫(yī)生出診之后會(huì)有初步的診斷啊，他可能跟你說(shuō)，呃，那個(gè)可能有塞嚴(yán)了，因?yàn)樗@個(gè)診斷的腮腺，還有頜下腺，對(duì)于這個(gè)對(duì)于疼痛和腫脹，都不是很明顯，塞音或者嗯，可能需要建議你做這個(gè)腮腺的超聲檢查，根據(jù)這個(gè)超聲檢查就能看見(jiàn)腮腺炎，是否是有炎癥啊，有彌漫性的改變，也能看到腫大淋巴結(jié)的情況，同時(shí)由于三也有很多分型啊，我們也說(shuō)過(guò)有病毒性肝炎，還有這個(gè)留言心塞嚴(yán)啊，可能要化驗(yàn)這個(gè)血常規(guī)呃，距離判斷這個(gè)類型便于后期啊，進(jìn)一步治療。2019年06月23日1697
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 流行性腮腺炎的癥狀、預(yù)防及治療 流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱流腮，俗稱痄腮。四季均有流行，以冬、春季常見(jiàn)。是兒童和青少年期常見(jiàn)的呼吸道傳染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時(shí)亦可累及其他唾液腺。常見(jiàn)的并發(fā)癥為病毒腦炎、睪丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病人是傳染源，通過(guò)直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。接觸病人后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎前驅(qū)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發(fā)熱，有觸痛。7至10天消退。本病為自限性疾病，目前尚缺乏特效藥物，抗生素治療無(wú)效。一般預(yù)后良好。 病因 腮腺炎病毒屬副黏液病毒科。病毒呈球形直徑為100～200微米,孢膜上有神經(jīng)氨酸酶血凝素及具有細(xì)胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交差反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦組織及其他組織中均可分離出病毒。 臨床表現(xiàn) 潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。 腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加?。煌ǔＲ粋?cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見(jiàn)。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動(dòng)。腮腺腫脹大多于3～5天到達(dá)高峰，7～10天逐漸消退而回復(fù)正常。腮腺腫大時(shí)體溫升高多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。 檢查 1.常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細(xì)胞。 2.血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 3.血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)補(bǔ)體結(jié)合抗體：即抗S和抗V抗體，抗S抗體可作為早期感染證據(jù)，6～12個(gè)月逐漸下降消失；抗V抗體在發(fā)病1個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月后逐漸下降，2年后達(dá)低水平并持續(xù)存在?；謴?fù)期雙份血清測(cè)定v抗體效價(jià)4倍以上升高，也可確診。 4.病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。 診斷 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯。腮腺管口可見(jiàn)紅腫。末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停笃诹馨图?xì)胞增加。發(fā)病前1～4周與腮腺炎病人有密切接觸史。 鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)腮腺局部紅腫、壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齒相對(duì)的頰黏膜處。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，而是局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，應(yīng)用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對(duì)稱性無(wú)痛感，觸之較軟，組織學(xué)檢查主要為脂肪變性。 并發(fā)癥 1.腦膜腦炎 腮腺炎病毒昰嗜神經(jīng)組織病毒，腦膜腦炎是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，男孩較女孩多3～5倍。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦炎不易鑒別，以頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直為常見(jiàn)癥狀，20%的患兒發(fā)生驚厥。腦脊液中白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增高，以淋巴細(xì)胞為主。腦膜腦炎癥狀可能在腮腺腫大前或同時(shí)發(fā)生，也有腮腺腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦電圖可有改變但無(wú)特異性。一般預(yù)后良好。個(gè)別腦炎病例也可留有后遺癥。中國(guó)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無(wú)腮腺腫痛者。 2.睪丸炎 男性患兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率14%～35%。早期癥狀常發(fā)生在腮腺腫大1周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭疼、惡心、下腹疼痛、患側(cè)睪丸脹痛伴劇烈觸痛，陰囊臨近皮膚水腫、發(fā)紅也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累故很少導(dǎo)致不育癥。常伴發(fā)附睪炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎癥狀有發(fā)熱、嘔吐下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見(jiàn)導(dǎo)致不育的報(bào)告。 4.胰腺炎 嚴(yán)重胰腺炎罕見(jiàn)，輕型及亞臨床型較常見(jiàn)。表現(xiàn)為中上腹疼痛和觸痛，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。如不伴有腮腺腫大可誤診為胃腸炎。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過(guò)1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。 5.其他 心肌炎、腎炎、肝炎、乳腺炎、甲狀腺炎、血小板減少、關(guān)節(jié)炎等。眼的幷發(fā)癥有角膜炎、淚腺炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎視乳頭炎。一般3周內(nèi)恢復(fù)。 治療 本病為自限性疾病，目前尚無(wú)抗腮腺炎特效藥物，抗生素治療無(wú)效。主要對(duì)癥治療，隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量?？捎美晚f林及中草藥治療，紫金錠或如意金黃散，用醋調(diào)后外敷。體溫達(dá)38.5度以上可用解熱鎮(zhèn)痛藥。并發(fā)腦膜腦炎者給予鎮(zhèn)靜、降顱壓等藥物。睪丸炎患兒疼痛時(shí)給解熱鎮(zhèn)痛藥，局部冷敷用睪丸托，可用激素及抗生素。并發(fā)胰腺炎應(yīng)禁食、補(bǔ)充能量注意水、電解質(zhì)平衡。 預(yù)防 1.管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。接觸者一般檢疫3周。 2.被動(dòng)免疫 給予腮腺炎高價(jià)免疫球蛋白可有一定作用，但來(lái)源困難，不易推廣。 3.自動(dòng)免疫 生后14個(gè)月常規(guī)給予腮腺炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗免疫效果好。免疫途徑皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，接種后可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱，偶有在接種后1周發(fā)生腮腺炎者。2019年05月31日4244
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 腮腺炎是指發(fā)生在腮腺腺體內(nèi)的炎癥，可分為化膿性、特異性和病毒性等類型，其中以慢性化膿性腮腺炎（慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎）為最常見(jiàn)。炎癥的特點(diǎn)是：B淋巴細(xì)胞在導(dǎo)管和腺泡周圍聚集，致其破壞和/或增殖。臨床表現(xiàn)：腮腺區(qū)腫大和疼痛是腮腺炎的主要癥狀，一般與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)病時(shí)可伴有疼痛，停止進(jìn)食后癥狀可逐步緩解。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的病史，可并發(fā)涎腺化膿性感染癥狀。臨床分型為 1，急性腮腺炎 包括流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎。（1）流行性腮腺炎：多見(jiàn)于兒童、冬春季節(jié)好發(fā)，系由流行性腮腺炎病毒引起的急性傳染病。多有傳染接觸史，一般為雙側(cè)腮腺同時(shí)發(fā)生，腮腺區(qū)腫脹明顯，腮腺導(dǎo)管口略紅，唾液分泌量減少，無(wú)膿性分泌物。常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、疲倦、厭食等。90%患者早期即有血清淀粉酶輕度或中度升高，白細(xì)胞總數(shù)基本正常，分類計(jì)數(shù)時(shí)淋巴細(xì)胞比例增高。（2）急性化膿性腮腺炎：以往常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后，常為單側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫痛，導(dǎo)管口紅腫溢膿?？砂橛腥僦車M織炎癥，全身中毒癥狀，高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高?，F(xiàn)大多為慢性腮腺炎急性發(fā)作。2，慢性化膿性腮腺炎：或稱慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，包括兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎。（1）兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎：為涎腺發(fā)育異常和導(dǎo)管擴(kuò)張，多見(jiàn)于5歲左右的兒童。單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹疼痛，擠壓腺體導(dǎo)管口有粘稠乳白色液體，可反復(fù)發(fā)作，有自限性，青春期后極少?gòu)?fù)發(fā)。（2）慢性阻塞性腮腺炎：多由導(dǎo)管結(jié)石或異物以及導(dǎo)管周圍組織損傷后瘢痕狹窄等原因，導(dǎo)致涎液排除不暢，唾液滯留而繼發(fā)感染。常見(jiàn)為中年患者單側(cè)受累，腮腺腫脹多數(shù)與進(jìn)食有關(guān)，導(dǎo)管口輕度紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿性分泌物溢出。診斷要點(diǎn)：腮腺區(qū)腫痛，有與進(jìn)食有關(guān)的腮腺區(qū)反復(fù)腫脹的病史。腮腺導(dǎo)管口有輕度紅腫，擠壓腮腺見(jiàn)導(dǎo)管口有異樣的分泌物溢出?？山Y(jié)合腮腺造影等檢查明確診斷。鑒別診斷：1，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎：又稱假性腮腺炎，可引起腮腺區(qū)紅腫和疼痛，擠壓腺體一般無(wú)膿液自導(dǎo)管口流出，當(dāng)炎癥后期破壞淋巴結(jié)包膜，侵及周圍腺體和導(dǎo)管，導(dǎo)管口可有渾濁唾液或膿液流出。CT表現(xiàn)為邊界清楚，密度不均，有5cm大小的橢圓形病灶，常位于腮腺的邊緣區(qū)。2，腮腺結(jié)核：可分為原發(fā)性腺體實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)型和淋巴結(jié)受累的結(jié)節(jié)型，其中以后者多見(jiàn)。浸潤(rùn)型腺體呈彌散性腫大，腫塊軟硬不等或有波動(dòng)，導(dǎo)管口可見(jiàn)有膿性分泌物流出。結(jié)節(jié)型腫塊界限清楚，活動(dòng)病程較長(zhǎng)，可伴有輕度疼痛，當(dāng)病程發(fā)展可侵犯實(shí)質(zhì)。CT可見(jiàn)腮腺密度增高、密度不均勻、散在鈣化灶或結(jié)節(jié)狀密度增高塊影等改變。3，舍格倫綜合征：舍格倫綜合征多發(fā)生于中年以上婦女，男女發(fā)生的比例為1:9。由于本病主要累及外分泌腺，因此涉及其功能障礙的癥狀較突出，并常成為病人求治的主訴。淚腺病變致淚液分泌減少，患者有眼部異物感、摩擦感、燒灼感，以及反復(fù)發(fā)作的角膜炎或結(jié)膜炎。唾液分泌減少致口干燥，患者感舌、頰及咽喉部灼熱，口腔發(fā)黏、味覺(jué)失常等。重者言語(yǔ)、咀嚼及吞咽均感困難，不得不多量飲水。吃干性食物需湯水幫助才能咀嚼及咽下。30%——60%的患者有并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腮腺腫大，并呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作腮腺腫脹。壓迫腺體常有黏稠性唾液，有些甚至無(wú)唾液。觸診腺體韌實(shí)感，有些可觸及結(jié)節(jié)狀腫塊1個(gè)或多個(gè)。口腔黏膜干燥，舌乳頭萎縮光滑，有些呈不同深度裂紋，唇黏膜常發(fā)生皸裂，齲齒的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增加。舍格倫綜合征患者較多并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)并發(fā)其他結(jié)締組織病。治療原則：針對(duì)病因?qū)ΠY治療，對(duì)患兒采取保守治療；對(duì)成人腮腺炎癥反復(fù)發(fā)作對(duì)癥治療無(wú)效者，可選擇手術(shù)治療。治療要點(diǎn)：1，流行性腮腺炎：注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食軟食，多飲水，避免酸辣等刺激性食物。發(fā)熱期間需臥床休息并隔離3周，防止疾病流行。對(duì)癥治療，給予適量鎮(zhèn)靜劑及退熱劑?？贡舅幬镏委?，如板藍(lán)根沖劑或針劑。適當(dāng)使用抗生素，預(yù)防繼發(fā)性化膿性感染。青春期患者，用r球蛋白可預(yù)防睪丸炎發(fā)生，并可使用適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，已發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)會(huì)同相關(guān)科室共同診治。2，急性化膿性腮腺炎：針對(duì)發(fā)病原因，糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。選擇有效、足量的抗生素治療。炎癥早期可進(jìn)行熱敷、理療或封閉療法。當(dāng)局部有明顯凹陷性水腫或局部有跳痛伴局限性的壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液或?qū)Ч芸谟心撘号懦?，?yīng)切開(kāi)引流。3，兒童慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：本病有自愈性，故以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染、減少發(fā)作為原則，囑患者多飲水，按摩腺體幫助唾液排出，以淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。有急性炎癥表現(xiàn)者，可用抗生素。4，慢性阻塞性腮腺炎：以去除病因?yàn)橹?，有涎石者先去除涎石，?dǎo)管口狹窄者用鈍頭探針擴(kuò)張導(dǎo)管口。碘化油導(dǎo)管口注射有擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)和抗感染作用。其他保守療法：如按摩腺體、口含維生素C片或進(jìn)食酸性食物，促使唾液分泌。用溫?zé)猁}水漱口以減少逆行性感染。對(duì)于保守治療無(wú)效者，可考慮行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)或保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日5264
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又稱腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎(chronic suppurative parotitis)。 [病因] 大多數(shù)患者由局部原因引起。如智牙萌出時(shí)，導(dǎo)管口粘膜被咬傷，瘢痕愈合后引起導(dǎo)管口狹窄。不良義齒修復(fù)后，使導(dǎo)管口、頰粘膜損傷，也可引起瘢痕而造成導(dǎo)管狹窄。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長(zhǎng)、較窄，唾液易于淤滯，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 [臨床表現(xiàn)] 男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累,也可為雙側(cè)。患者常不明確起病時(shí)間，多因腮腺反復(fù)腫脹而就診。約占半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān),發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者一年內(nèi)很少發(fā)作。大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加并粘稠，排出受阻所致。有的患者腮腺腫脹與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系，晨起感腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”（“salty taste”）液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。 臨床檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓腮腺可從導(dǎo)管口流出混濁的“雪花樣”(“snowstorm”in appearance)或粘稠的蛋清樣唾液,有時(shí)可見(jiàn)粘液栓子（mucous plug）。病程較久者，可在頰粘膜下捫及粗硬、呈索條狀的腮腺導(dǎo)管。 [診斷及鑒別診斷]診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影?；颊哂羞M(jìn)食腫脹史,擠壓腺體，腮腺導(dǎo)管口流出混濁液體(turbid secretion)。有時(shí)在頰部可觸及索條狀導(dǎo)管。腮腺造影顯示主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變（“string of sausages”sign）（圖9-5）。部分伴有點(diǎn)狀擴(kuò)張，但均為先有主導(dǎo)管擴(kuò)張，延及葉間、小葉間導(dǎo)管后，才出現(xiàn)點(diǎn)狀擴(kuò)張。 慢性阻塞性腮腺炎需與以下疾病鑒別: 1.成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 有幼兒發(fā)病史，造影片上兩者明顯不同。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎除非有逆行性感染而使主導(dǎo)管稍擴(kuò)張不整外，葉間、小葉間導(dǎo)管均無(wú)變化，只是末梢導(dǎo)管呈散在點(diǎn)、球狀擴(kuò)張。而阻塞性腮腺炎以導(dǎo)管系統(tǒng)，即主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管擴(kuò)張不整為特征。 2.舍格倫綜合征繼發(fā)感染 亦可有腮腺反復(fù)腫脹流膿史,鑒別在于:①發(fā)病多為中年女性；②有口干、眼干及結(jié)締組織疾??；③造影片上以末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張為特征，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變；④組織病理學(xué)表現(xiàn)明顯不同。 [治療] 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因?yàn)橹鳌Ｓ邢咽?，先去除涎石。?dǎo)管口狹窄者，可用鈍頭探針插入導(dǎo)管內(nèi)，先用較細(xì)者，再用較粗者逐步擴(kuò)張導(dǎo)管口。也可向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物,如碘化油、抗生素等,具一定的抑菌或抗菌作用。也可用其它的保守治療，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼無(wú)糖口香糖或含維生素C片，促使唾液分泌。用溫?zé)猁}水漱口，有抑菌作用，減少腺體逆行性感染。經(jīng)上述治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方式有兩種，一是行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，通過(guò)結(jié)扎導(dǎo)管，使腮腺萎縮，從而控制炎癥。該術(shù)式效果不佳，且有可能因炎癥未能得到控制而導(dǎo)致殘留導(dǎo)管的潴留膿腫或粘液膿性分泌物自發(fā)破潰，故目前很少采用這一術(shù)式。第二種手術(shù)方式，在各種保守治療無(wú)效，病人有手術(shù)要求的情況下，可考慮行保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)。由于長(zhǎng)期炎癥的影響，有纖維組織形成，使腮腺與周圍組織粘連，分離面神經(jīng)較為困難。手術(shù)時(shí)應(yīng)將腮腺導(dǎo)管全長(zhǎng)完全切除，否則術(shù)后在殘存導(dǎo)管段可能形成潴留膿腫。術(shù)后如有面癱表現(xiàn)，可用維生素B1及B12，并配合理療或面部表情肌功能訓(xùn)練，以促使面神經(jīng)功能恢復(fù)。近些年來(lái)，一些學(xué)者采用涎腺鏡，經(jīng)腮腺導(dǎo)管沖洗，灌注藥物，效果良好。2010年06月24日17634
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎(chronic suppurative parotitis),其中包括慢性阻塞性腮腺炎，臨床上較常見(jiàn)，兒童和成人均可發(fā)生，但其轉(zhuǎn)歸很不相同。[病因]兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1.腮腺發(fā)育不全 不少研究報(bào)告顯示，該病有遺傳傾向，有的患者有典型家族史，祖孫三代家族發(fā)病或同胞姐妹兄弟發(fā)病。也有的患者臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹，但腮腺造影顯示雙側(cè)腮腺均有末梢導(dǎo)管擴(kuò)張(sialectasis)。這些現(xiàn)象提示可能有腺體的先天性發(fā)育異常，成為潛在的發(fā)病因素。2．免疫功能低下 兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下,容易發(fā)生逆行性感染。患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可以痊愈。3.細(xì)菌逆行感染 許多患兒腮腺腫脹發(fā)作與上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶相關(guān)，細(xì)菌通過(guò)腮腺導(dǎo)管逆行感染。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈而來(lái)。[臨床表現(xiàn)]兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見(jiàn)。男性稍多于女性，發(fā)病可突發(fā)，也可逐漸發(fā)生。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。個(gè)別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤(rùn)塊。擠壓腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。大多數(shù)持續(xù)一周左右。靜止期多無(wú)不適，檢查腮腺分泌液偶有渾濁(turbid)。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間歇時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短。[診斷及鑒別診斷]診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影(sialogram)?；純弘p側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口有膿液或膠凍樣分泌物。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，大多在青春期后痊愈。腮腺造影顯示末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀擴(kuò)張(punctate sialectasis)（圖9-4），排空遲緩，主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)為單側(cè)腮腺腫脹者，作雙側(cè)腮腺造影，約占半數(shù)患者可見(jiàn)雙側(cè)腮腺末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張，故應(yīng)常規(guī)作雙側(cè)腮腺造影。兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎需和流行性腮腺炎鑒別。流行性腮腺炎常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生,伴發(fā)熱，腫脹更明顯，腮腺導(dǎo)管口分泌正常，罹患后多終身免疫，無(wú)反復(fù)腫脹史。成人復(fù)發(fā)性腮腺炎需和舍格倫綜合征繼發(fā)感染相鑒別。后者多見(jiàn)于中年女性，無(wú)自幼發(fā)病史，常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影顯示主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。[治療]復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性(spontaneous cure)，因此，以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。囑患者多飲水，每天按摩腺體幫助排空唾液，用淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生。咀嚼無(wú)糖口香糖,刺激唾液分泌。若有急性炎癥表現(xiàn)，可用抗生素。腮腺造影本身對(duì)復(fù)發(fā)性腮腺炎也有一定的治療作用。復(fù)發(fā)頻繁者可肌注胸腺肽，調(diào)節(jié)免疫功能。隔日一支，10次為一療程，每年2個(gè)療程。2010年06月24日31798
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