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2023年04月18日
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 臨床上，引起兒童腮腺腫脹的疾病有很多，大眾都通俗稱“腮腺炎”，然而這只是一個(gè)籠統(tǒng)的叫法，因?yàn)樵诓煌牟∫蚯疤嵯?，治療上也不盡相同。這一次，我們來聊聊最常見的三種：一、流行性腮腺炎，俗稱痄腮它是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病。病人是傳染源，通過直接接觸、飛沫、唾液的吸入為主要傳播途徑。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺腫痛為主要特征，同時(shí)伴有全身性癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺腫痛最具特征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效藥物，抗生素治療無效，主要為對(duì)癥治療，患者休息、注意口腔清潔、保證液體攝入量，隔離患者直至腮腺腫脹完全消退?！膽n傷※※※附睪睪丸炎的流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嚴(yán)重的睪丸痛，并伴有陰囊紅腫。約5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，會(huì)發(fā)生卵巢炎，癥狀為下腹痛、發(fā)熱和嘔吐。預(yù)防：生后14個(gè)月常規(guī)給予麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。二、非特異性腮腺淋巴結(jié)炎，又稱假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴結(jié)，因而面部、頸部的淋巴結(jié)感染（最常見為葡萄球菌，其次為鏈球菌）蔓延，也可引起腮腺內(nèi)淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為腮腺腫脹。這種情況下，真正的病灶在淋巴結(jié)，而不是腮腺本身。如果炎癥持續(xù)進(jìn)展，多個(gè)淋巴結(jié)壞死融合液化，形成腮腺內(nèi)的膿腫，即腮腺膿腫。兒童抗感染能力弱，尤其是幼兒期，或者本身有基礎(chǔ)疾病的患兒，如B超提示腮腺膿腫形成，就需要及時(shí)行切開引流手術(shù)，減少炎癥擴(kuò)散形成全身性膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎，此類最常見反復(fù)腫脹為特點(diǎn)，次數(shù)從1次到每周1次，數(shù)月到數(shù)年不等。早期疼痛明顯，伴有低熱，多次反復(fù)發(fā)作后，主要表現(xiàn)為腫脹，發(fā)熱和疼痛相對(duì)較輕。此類疾病病因尚不清楚，學(xué)者們較統(tǒng)一的意見為：兒童期免疫功能發(fā)育不完善，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，隨年齡增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患兒延伸至成人期的案例。即使該疾病有自我緩解、痊愈的傾向，但是能夠在早期發(fā)現(xiàn)及積極處理，對(duì)于早期治療，緩解患兒不適感，也是有積極的意義。治療以保守治療、對(duì)癥處理為原則，主要治療措施包括：①注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，多喝水；②堅(jiān)持每天腮腺區(qū)按摩，促進(jìn)唾液分泌，減少唾液蓄積引起腫脹，尤其在晨起、進(jìn)食前后、睡眠前的按摩尤為重要；③適當(dāng)口服酸性藥物或食物，如維生素C、橙汁、檸檬水等，促進(jìn)唾液排出流暢，同時(shí)需要配合按摩；④定期復(fù)查腮腺超聲：雖然腮腺造影有診斷作用，但是對(duì)于不能配合的兒童來說，門診操作困難重重，并且增加了侵入性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在我們的實(shí)際臨床中，常采用超聲來代替，同樣可以達(dá)到檢測(cè)發(fā)作期、靜止期的作用；⑤增強(qiáng)全身體質(zhì)，尤其是增強(qiáng)全身免疫，反復(fù)發(fā)作的患兒，需行相應(yīng)的免疫相關(guān)檢查及評(píng)估后，給予對(duì)應(yīng)的免疫藥物調(diào)理；⑥伴有急性感染，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適時(shí)，需要先用抗生素抗炎治療；⑦反復(fù)發(fā)作頻繁的患兒，通過以上保守治療仍未能緩解，可行日間手術(shù)，全麻下行腮腺導(dǎo)管藥物注射術(shù)，每個(gè)月1次，3個(gè)月后評(píng)估治療效果。涎腺內(nèi)鏡檢查部分，可詳見我的早期科普：幼年型復(fù)發(fā)性腮腺炎四、?急性化膿性腮腺炎以往常見于大型外科手術(shù)后?，F(xiàn)在由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。但是，目前以我們會(huì)診的情況來看，小嬰兒，尤其是新生兒，由于原發(fā)性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上經(jīng)口喝水少、口腔護(hù)理不佳，仍時(shí)有見急性化膿性腮腺炎患兒。?患兒全身癥狀明顯，如發(fā)熱、寒顫、全身不適，腫脹處疼痛明顯，不給觸碰或觸碰時(shí)哭鬧。此病由金黃色葡萄球菌感染，可對(duì)癥使用抗生素全身治療，局部加強(qiáng)口腔護(hù)理、按摩、多經(jīng)口喝水保持口腔濕潤(rùn)。【非常見型】的兒童腮腺腫脹，請(qǐng)關(guān)注耳朵附近/腮腺長(zhǎng)包要不要處理？2022年12月16日3022
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2022年06月25日202
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劉國(guó)林副主任醫(yī)師 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 口腔頜面外科 近期有患者留言問“吃東西的時(shí)候感覺雙側(cè)耳周酸脹是怎么回事？” ?答：吃東西耳朵周圍酸脹很有可能是腮腺的問題。正常的腮腺是位于耳垂下方軟組織內(nèi)的，屬于能夠分泌唾液的消化腺，通過腮腺導(dǎo)管和口腔相通的。如果吃東西時(shí)耳朵下面酸脹，有可能是以下兩種情況。一、慢性腮腺炎。在每次吃東西的時(shí)候，誘發(fā)腮腺腺體過度的分泌，腺泡組織細(xì)胞本身存在慢性炎癥反應(yīng)，會(huì)有酸脹疼痛不適的感覺。二、腮腺導(dǎo)管堵塞?？赡苁菍?dǎo)管炎癥、狹窄，也可能是導(dǎo)管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間有結(jié)石沉淀，吃東西時(shí)腺體的分泌物不能夠及時(shí)的排出，引起腮腺局部張力增加，從而有酸脹的感覺。 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，臨床上較常見，兒童和成人均可發(fā)生。 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的病因較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)： 1.先天性發(fā)育異常 該病有遺傳傾向，有的患者有典型家族史。腺體的先天性發(fā)育異常成為潛在的發(fā)病因素。 2.自身免疫功能異常 有的患者伴有其他免疫學(xué)指標(biāo)的異常，因而認(rèn)為本病為自身免疫性疾病，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。 3.細(xì)菌逆行感染 許多患兒腮腺腫脹發(fā)作與上呼吸道感染及口腔內(nèi)炎性病灶相關(guān)，細(xì)菌通過腮腺導(dǎo)管逆行感染 ?成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來。 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病特點(diǎn) 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎明顯，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。個(gè)別患兒表現(xiàn)為腮腺腫塊，多為炎性浸潤(rùn)塊。擠壓腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出，少數(shù)有膿腫形成。大多數(shù)持續(xù)1周左右。靜止期多無不適，檢查腮腺分泌液偶有渾濁。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等。年齡越小，間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，間歇時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短。 診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影?；純弘p側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹，導(dǎo)管口有膿液或膠凍樣分泌物。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，大多在青春期后痊愈。 治療 ?復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，以增強(qiáng)抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。必要時(shí)可手術(shù)治療。 ?慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎一起，統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎。 ???大多數(shù)由局部原因引起。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，使阻塞部位遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，唾液淤滯。腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長(zhǎng)、較窄，易于唾液淤滯，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 男性發(fā)病略多于女性，大多發(fā)生于中年。多為單側(cè)受累，也可為雙側(cè)。起病時(shí)間不明確，約半數(shù)患者腫脹與進(jìn)食有關(guān)；發(fā)作次數(shù)變異較大，多者每次進(jìn)食都腫脹，少者1年內(nèi)很少發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次以上。發(fā)作時(shí)伴有輕微疼痛，這是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有人腮腺腫脹與進(jìn)食無明確關(guān)系，晨起感覺腮腺區(qū)發(fā)脹，自己稍加按摩后即有“咸味”液體自導(dǎo)管口流出，隨之局部感到松快。 治療?? 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因?yàn)橹?。也可向?qū)Ч軆?nèi)注入藥物起到一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治療，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼無糖口香糖或含維生素C片，促使唾液分泌。用溫?zé)猁}水漱口，有抑菌作用，減少腺體逆行性感染。經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。2021年10月30日1424
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蘇家增主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 退線自身維護(hù)療法包括四個(gè)方面，第一，大量飲水。 每天至少保持2000毫升以上的飲水量。 第二步是按摩腺體，我們的大推線呢，主要是腮線和下頜下線，腮線呢，我們把手指分開貼住腮線按摩三到五下。 繼而呢，順著腮腺導(dǎo)管走穴的方向呢，往前按摩，幫助腮腺里面的唾液分泌到口腔里面。 下頜下線呢，在這個(gè)地方按摩手法是這樣的，用大拇指貼住下頜下線，按摩三到五下。 繼而呢，由后向前，幫助下頜下陷的這個(gè)口水順著導(dǎo)管排泌到口腔里面。 第三步呢，是咀嚼口香糖。 通過這種咀嚼刺激來促進(jìn)我們唾液的分泌。 那么最后一點(diǎn)呢，就是用淡鹽水漱口。 我們呢，也是很簡(jiǎn)單，就用我們?nèi)粘５倪@種家用的食鹽一小勺。 使用溫開水。 將其融化。 在每天吃飯之后呢，使用這個(gè)淡鹽水漱口。 當(dāng)然了，如果我們時(shí)間充足的話呢，也可以每天至少四到六次以上的使用淡鹽水漱口，來幫助我們維護(hù)口腔的健康。以上呢，就是我們脫線自身維護(hù)療法的四個(gè)方面，希望大家掌握之后呢，日常堅(jiān)持使用。2021年06月02日2209
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2019年10月11日2709
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 成年人腮腺炎的癥狀呢，要區(qū)分不同種類的腮腺炎，一般成年人最常發(fā)生的叫慢性阻塞性的腮腺炎，他的癥狀，典型的就是進(jìn)食后的這種腫痛發(fā)作呃，進(jìn)食以后呢，能夠在一段時(shí)間以后就緩解了這種情況的治療呢，是因?yàn)檫廊賹?dǎo)管內(nèi)有堵塞的因素影響唾液腺的分泌唾液的分泌引起的，所以在治療方面呢，要設(shè)法去除引起堵塞的因素，比如說有結(jié)石要去掉結(jié)石有導(dǎo)管狹窄，要擴(kuò)張導(dǎo)管讓導(dǎo)管通暢，還有一種情況呢，因?yàn)槿傺资茄装Y，它會(huì)有局部的紅腫熱痛呃，需要進(jìn)行消炎的治療一般呢，使用廣譜的抗生素，同時(shí)呢，局部在呃急性期呢，還有一些呃外敷的措施，慢性期呢，可以通過熱敷加強(qiáng)血供和改善還要患者要注意呃呃，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，避免感染的加重。2019年09月24日4925
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，腮腺炎患者之所以出現(xiàn)淀粉酶的升高，是因?yàn)槿傺籽装Y破壞的腺體細(xì)胞腺體腺細(xì)胞呢，造成了這種淀粉酶的向外釋放，所以對(duì)于腮腺患者淀粉酶升高呢，沒有特殊的治療，不是說單純用某種方法把淀粉酶降下來就好了，而是要徹底治療這個(gè)腮腺炎，如果是呃，細(xì)菌感染造成的腮腺炎呢，要積極的抗菌治療，就是用抗生素如果是病毒感染造成的，這種腮腺炎呢，要積極的抗病毒用抗病毒的藥物呢，把這個(gè)身體炎癥控制下來，只要身體炎癥控制好了淀粉酶的水平自然而然就下降了，而且一般而言呢，呃腮腺炎的淀粉酶升高呢，他不是一個(gè)呃威脅，呃，身體健康的一個(gè)指標(biāo)，所以呢呃以控制炎癥為主，不是以降低淀粉酶為主，治療上面。2019年09月22日1892
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對(duì)于孕婦得了腮腺炎怎么治療這個(gè)問題呢，首先要分析孕婦所患的是哪種腮腺炎，如果是化膿性腮腺炎或者阻塞性腮腺炎，這種情況下呢，呃腎炎的治療，以消炎治療為主，同時(shí)呢，要加強(qiáng)唾液的排出，避免堵塞引起嚴(yán)重的感染癥狀，如果孕婦得的是流行性腮腺炎要十分小心啦，因?yàn)榱餍腥傺资遣《靖腥?，如果在懷孕的早期和中期病毒感染情況很嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致胎兒的先天畸形，這時(shí)候呢，一方面要控制體溫，要積極的抗病毒治療，同時(shí)呢，要注意通過B超來監(jiān)測(cè)，呃，胎兒有沒有先天發(fā)育畸形的問題，早一點(diǎn)決定這個(gè)早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)畸形決定胎兒的去留問題，這是很關(guān)鍵的，也就是說呃普通的細(xì)菌感染，積極消炎治療病毒感染，在抗病毒，同時(shí)要關(guān)注胎兒的發(fā)育情況。2019年09月22日1098
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 呃，對(duì)于腮腺炎的患者啊，是一般不主張做冰敷的，為什么呢，因?yàn)槿傺资且驗(yàn)槿俚母腥緦?dǎo)致的一種炎癥性的疾病，它的紅腫熱痛的癥狀呢，是應(yīng)該是通過消炎抗炎治療來進(jìn)行緩解的不是通過冰敷來進(jìn)行緩解的這種抗炎治療，一方面是全身使用抗生素，另一方面呢局部啊，加強(qiáng)腺體的分泌，讓炎癥得到緩解。 如果是慢性期的時(shí)候呢腮腺炎呢，是應(yīng)該做熱敷，通過熱敷呢，來促進(jìn)炎癥和腫脹的吸收來讓這種腮腺炎眷恢復(fù)正常呃，所以說呢，對(duì)于腮腺炎來說呢，不管是急性期還是慢性期冰敷呢，一般是不主張的呃，一般呢，對(duì)于慢性的腮腺炎啊，可以做到熱敷。 來緩解癥狀，呃，加速血循環(huán)。2019年09月20日1482
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