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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者女性26歲，于2021年11月無明顯誘因出現(xiàn)視物重影，主要為遠(yuǎn)處重影，未重視，2022年6月逐漸出現(xiàn)視物重影加重，同時(shí)伴有右側(cè)肢體乏力，行走不利，間斷出現(xiàn)耳鳴，休息可緩解，8月出現(xiàn)飲水嗆咳，10月出現(xiàn)吞咽困難及頭部脹痛，偶有惡心嘔吐，就診于威海衛(wèi)醫(yī)院行頭顱核磁提示：右側(cè)顱底內(nèi)可見啞鈴狀團(tuán)塊影，邊緣清楚，周圍腦組織受壓，中腦導(dǎo)水管受壓，第三腦室稍擴(kuò)張，中線居中，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性大?；颊呒凹覍贋檫M(jìn)一步治療來就診。根據(jù)患者影像學(xué)檢查及現(xiàn)病史，考慮右側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤可能性大，腫瘤體積大，周圍組織明顯受壓，為避免病情進(jìn)展腦疝形成，建議手術(shù)切除病變。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行右側(cè)慕上下開顱中、后顱窩占位性病變切除術(shù)?側(cè)腦室外引流術(shù)。術(shù)中分塊切除腫瘤組織，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者神志清楚，精神好，面部感覺正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常，四肢感覺運(yùn)動(dòng)正常。術(shù)后恢復(fù)好2022年12月30日
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人初次聽說“伽瑪?shù)丁?，常常?huì)認(rèn)為它是手術(shù)刀的一種。其實(shí)，伽瑪?shù)度Q是伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)，是一種先進(jìn)的放射治療設(shè)備。它的治療原理類似放大鏡的聚焦過程。我們把放大鏡置于陽光下，地面上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)耀眼的光斑，即焦點(diǎn)。焦點(diǎn)外，我們感覺如常，但焦點(diǎn)處卻有很高的熱度，足以使一些物體點(diǎn)燃。伽瑪?shù)毒褪菍⒑芏嗍芗?xì)的伽瑪射線（γ射線）從不同的角度和方向照射過人體，并使它們都在一點(diǎn)上匯聚起來形成焦點(diǎn)，作用于靶區(qū)摧毀病灶。在治療過程中，伽瑪射線幾乎不對(duì)非靶區(qū)組織產(chǎn)生傷害，治療照射靶區(qū)與周邊正常組織界限分明，邊緣仿佛刀割一般，故稱作“刀”。適應(yīng)癥：1）顱內(nèi)各種血管畸形：腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤等；2）功能性腦神經(jīng)疾?。喝嫔窠?jīng)鞘痛、癲癇等；3）顱內(nèi)各種良惡性腫瘤：腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等。禁忌癥：1）患者無法配合；2）基礎(chǔ)狀態(tài)較差。2022年07月15日989
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 交一顱底顱神經(jīng)疾病診療組:三叉神經(jīng)鞘瘤(trigeminalnerveschwannoma)僅次于聽神經(jīng)瘤，是第二位的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤可產(chǎn)生于半月神經(jīng)節(jié)（中顱窩）、神經(jīng)根（橋小腦角）和神經(jīng)的三個(gè)分支（中顱窩）?？梢韵胂?，一些腫瘤可同時(shí)波及這些部位，以致外形上類似啞鈴型。罕見腫瘤通過位于眶內(nèi)和顳下窩的顱外神經(jīng)分支侵入顱外，這些腫瘤通過眶上裂進(jìn)入眼眶，通過圓孔或卵圓孔進(jìn)入顳下窩。腫瘤最常見的部位是中顱窩（50%），其次是后顱窩（30%）及啞鈴型（20%）。?？梢姷侥[瘤進(jìn)入海綿竇內(nèi)。三叉神經(jīng)鞘瘤對(duì)周邊的結(jié)構(gòu)僅是推移而不是浸潤，因此在絕大多數(shù)病例中，可以進(jìn)入海綿竇的外側(cè)區(qū)安全切除腫瘤。發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？由于三叉神經(jīng)由腦干腹側(cè)面發(fā)出，向上前側(cè)方經(jīng)腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經(jīng)孔處穿過顱中窩的硬膜，位于小腦幕側(cè)聯(lián)合和巖上竇的下方。小腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈跨過其根部上方，小腦前動(dòng)脈自其下方經(jīng)過。巖靜脈位于神經(jīng)根的側(cè)方和后方，在巖上竇下方進(jìn)入三叉神經(jīng)孔。滑車神經(jīng)位于三叉神經(jīng)根上方，第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)位于其下方。因此三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個(gè)重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因?yàn)槿嫔窠?jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。其他癥狀主要是由于腫瘤對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)，較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽力和前庭功能減退。動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)以上癥狀，明確診斷的患者，就應(yīng)該盡早手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長期壓迫神經(jīng)，造成不可逆的損傷。西安交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：隨著腫瘤的增大，可能會(huì)進(jìn)一步向里面壓迫，海綿竇內(nèi)的神經(jīng)，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)的問題，三叉神經(jīng)本身會(huì)引起面部的麻木，甚至咀嚼肌的萎縮。三叉神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長、缺乏明確扳機(jī)點(diǎn)的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對(duì)用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥，對(duì)于部分患者在腫瘤切除的同時(shí)進(jìn)行三叉神經(jīng)后跟部分切斷手術(shù)，達(dá)到徹底根除疼痛的目的。再往后面發(fā)展會(huì)向后顱窩發(fā)展，就會(huì)壓迫腦干，引起腦干的一些癥狀，這樣就會(huì)更加危險(xiǎn)，建議患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。2022年02月14日472
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤，由于神經(jīng)鞘膜沿著神經(jīng)纖維在身體內(nèi)分布廣泛，因此體內(nèi)絕大部分位置都可以發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)外科最常見的神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生部位包括顱內(nèi)和椎管內(nèi)，神經(jīng)鞘瘤因?yàn)槠鹪吹纳窠?jīng)不同，因此壓迫周圍的結(jié)構(gòu)不同而出現(xiàn)相應(yīng)不同的癥狀。即使是同一根神經(jīng)起源的神經(jīng)鞘瘤，也會(huì)因?yàn)槟[瘤起源的部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。三叉神經(jīng)鞘瘤是一種常見的起源于三叉神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的顱內(nèi)良性腫瘤，它可以向中顱窩、后顱窩生長，也可以騎跨在中、后顱窩生長形成啞鈴型結(jié)構(gòu)的腫瘤。三叉神經(jīng)鞘瘤常常影響其感覺根神經(jīng)出現(xiàn)面部感覺異常，也可以壓迫眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙，還可能壓迫腦組織和小腦等出現(xiàn)偏袒、走路不穩(wěn)等局灶性癥狀，隨著腫瘤體積增大還可能出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀。三叉神經(jīng)鞘瘤一般需要手術(shù)治療，而且手術(shù)切除完全后，多數(shù)能夠取得比較好的治療效果。黃女士今年36歲，1年前開始左側(cè)面部感覺不舒服，特別是冷風(fēng)吹過后明顯的疼痛，這1年來面部疼痛的頻率越來越高，也越來越嚴(yán)重，即使吃了止痛藥物也沒有效果。而且，黃女士還出現(xiàn)了左側(cè)眼睛睜不開，看東西模糊的現(xiàn)象。黃女士在進(jìn)一步的檢查中發(fā)現(xiàn)腦部有個(gè)腫瘤，磁共振報(bào)告顯示神經(jīng)鞘瘤的可能性比較大。黃女士來到廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科，柯超教授團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了腫瘤的顯微切除。手術(shù)后黃女士的面部疼痛和眼睛睜不開的癥狀得到了明顯的緩解。三叉神經(jīng)鞘瘤是腦部第二常見的神經(jīng)鞘瘤，因?yàn)槟[瘤生長的部位在深部的顱底，手術(shù)有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，顱內(nèi)的三叉神經(jīng)鞘瘤是常見的良性腫瘤，通過顯微手術(shù)或者神經(jīng)內(nèi)鏡切除腫瘤，一般在腫瘤切除后能夠獲得滿意的治療效果。2021年09月17日974
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 病例回顧家住咸陽的小敏從小天資聰穎，學(xué)習(xí)成績?cè)谌昙?jí)一直名列前茅， 備受身邊親朋好友的關(guān)注。然而，半年前，小敏突然發(fā)覺自己右側(cè)半邊舌頭沒有感覺，吃飯索然無味，接著右側(cè)半邊臉也出現(xiàn)莫名其妙的麻木疼痛，就連喝個(gè)水也會(huì)被嗆住，更糟糕的是逐漸出現(xiàn)聽力、視力下降，整天頭暈乎乎的，不想吃東西，有時(shí)還嘔吐，最后連路都走不穩(wěn)了，右眼無法完全閉合，根本無法正常上課學(xué)習(xí)。小敏的父母非常緊張，趕緊帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做頭部核磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)孩子顱內(nèi)長了一個(gè)大瘤子，入院查體見病人右側(cè)三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)及小腦均有不同程度的功能損害，初步診斷為三叉神經(jīng)鞘瘤，醫(yī)生直言風(fēng)險(xiǎn)較大。三叉神經(jīng)鞘瘤 顱內(nèi)第二大神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤是一種起源自神經(jīng)鞘的腫瘤，大多數(shù)為良性腫瘤。如果把神經(jīng)比作是一根電線的話，那么神經(jīng)鞘就是包裹這根電線的塑料絕緣層，當(dāng)塑料絕緣層長了腫瘤，就是我們所說的“神經(jīng)鞘瘤”。在顱腦中共有12對(duì)顱神經(jīng)，其中第5對(duì)顱神經(jīng)具有眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)三個(gè)分支，因此，被稱為三叉神經(jīng)，主管淺表感覺、控制運(yùn)動(dòng)及部分咀嚼肌，負(fù)責(zé)咀嚼和咬合。三叉神經(jīng)鞘瘤多起源于三叉神經(jīng)根或三叉神經(jīng)節(jié)，一般生長緩慢，發(fā)病率僅次于最常見的聽神經(jīng)鞘瘤。臨床上，三叉神經(jīng)鞘瘤患者早期多出現(xiàn)一側(cè)面部陣發(fā)性疼痛、麻木或同側(cè)三叉神經(jīng)痛。隨著病情的加重，患者可能表現(xiàn)出咀嚼肌無力及萎縮。除此之外，當(dāng)三叉神經(jīng)鞘瘤位于后顱窩時(shí)，腫瘤可能累及面聽神經(jīng)，表現(xiàn)出聽力減退和同側(cè)面癱;當(dāng)腫瘤沒有及時(shí)處理、不斷生長的時(shí)候，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。三叉神經(jīng)鞘瘤嚴(yán)重嗎？如果三叉神經(jīng)鞘瘤體積比較小，病人癥狀則不是很嚴(yán)重，治療也不是很復(fù)雜。但是如果三叉神經(jīng)鞘瘤體積非常大，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的咀嚼功能障礙，出現(xiàn)耳鳴、耳聾的情況，治療則非常復(fù)雜，手術(shù)難度相應(yīng)的提高，是非常嚴(yán)重的。腫瘤在產(chǎn)生的初期或多或少地都會(huì)暴露出一些“蛛絲馬跡”，抓住它，就能為接下來的治療搶占出時(shí)機(jī)。應(yīng)對(duì)三叉神經(jīng)鞘瘤有妙招三叉神經(jīng)鞘瘤的首次治療選擇尤為重要。三叉神經(jīng)起源于腦干，跨越多個(gè)顱底孔道，分布范圍深，周圍毗鄰腦干、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈及多條顱神經(jīng)，手術(shù)較為復(fù)雜，需要根據(jù)腫瘤的大小及部位等因素選擇合適的術(shù)式，一般對(duì)就診醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備及主刀醫(yī)生的技術(shù)要求較高。如果選擇了欠妥當(dāng)?shù)闹委熓侄危坏荒芙鉀Q患者的病痛，還會(huì)增加后續(xù)治療的難度，治療策略主要是根據(jù)患者的年齡、癥狀的類型與嚴(yán)重程度、以及腫瘤的大小所決定。早發(fā)現(xiàn)早治療也十分關(guān)鍵。因?yàn)楫?dāng)三叉神經(jīng)鞘瘤長大后，會(huì)增加手術(shù)難度，同時(shí)也會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫，從而進(jìn)一步產(chǎn)生相關(guān)癥狀，比如面癱、走路不穩(wěn)、聽力下降等。對(duì)于體積較小，以面部麻木，或是以輕中度疼痛為癥狀、以及年齡較大的患者，可以考慮放療。對(duì)于腫瘤較大的患者，放療一般無法即刻緩解疼痛癥狀，也無法在短期內(nèi)縮小腫瘤體積，甚至由于放射性壞死的出現(xiàn)，腫瘤體積進(jìn)一步的增大，產(chǎn)生更加嚴(yán)重的壓迫癥狀。這時(shí)，手術(shù)切除才是更佳的治療方案。2021年09月15日680
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)鞘瘤(trigeminalnerveschwannoma)僅次于聽神經(jīng)瘤，是第二位的顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤可產(chǎn)生于半月神經(jīng)節(jié)（中顱窩）、神經(jīng)根（橋小腦角）和神經(jīng)的三個(gè)分支（中顱窩）。可以想象，一些腫瘤可同時(shí)波及這些部位，以致外形上類似啞鈴型。罕見腫瘤通過位于眶內(nèi)和顳下窩的顱外神經(jīng)分支侵入顱外，這些腫瘤通過眶上裂進(jìn)入眼眶，通過圓孔或卵圓孔進(jìn)入顳下窩。腫瘤最常見的部位是中顱窩（50%），其次是后顱窩（30%）及啞鈴型（20%）。常可見到腫瘤進(jìn)入海綿竇內(nèi)。三叉神經(jīng)鞘瘤對(duì)周邊的結(jié)構(gòu)僅是推移而不是浸潤，因此在絕大多數(shù)病例中，可以進(jìn)入海綿竇的外側(cè)區(qū)安全切除腫瘤。發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)？由于三叉神經(jīng)由腦干腹側(cè)面發(fā)出，向上前側(cè)方經(jīng)腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經(jīng)孔處穿過顱中窩的硬膜，位于小腦幕側(cè)聯(lián)合和巖上竇的下方。小腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈跨過其根部上方，小腦前動(dòng)脈自其下方經(jīng)過。巖靜脈位于神經(jīng)根的側(cè)方和后方，在巖上竇下方進(jìn)入三叉神經(jīng)孔?；嚿窠?jīng)位于三叉神經(jīng)根上方，第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)位于其下方。因此三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個(gè)重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因?yàn)槿嫔窠?jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。三叉神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長、缺乏明確扳機(jī)點(diǎn)的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對(duì)用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥，對(duì)于部分患者在腫瘤切除的同時(shí)進(jìn)行三叉神經(jīng)后跟部分切斷手術(shù)，達(dá)到徹底根除疼痛的目的。其他癥狀主要是由于腫瘤對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)，較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽力和前庭功能減退。動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)以上癥狀，明確診斷的患者，就應(yīng)該盡早手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長期壓迫神經(jīng)，造成不可逆的損傷。全程貫徹微創(chuàng)理念，腫瘤切除解除壓迫西安交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：隨著腫瘤的增大，可能會(huì)進(jìn)一步向里面壓迫，海綿竇內(nèi)的神經(jīng)，導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)的問題，三叉神經(jīng)本身會(huì)引起面部的麻木，甚至咀嚼肌的萎縮。再往后面發(fā)展會(huì)向后顱窩發(fā)展，就會(huì)壓迫腦干，引起腦干的一些癥狀，這樣就會(huì)更加危險(xiǎn)，建議患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)操作的難度主要在于腫瘤位置深，很靠顱底，位置比較深，在中央顱底的位置，此例手術(shù)選擇顳下入路切除，在顳底入路的時(shí)候要注意保護(hù)Labbe靜脈，此靜脈如果被碰斷，就會(huì)導(dǎo)致回流的問題，導(dǎo)致顳葉的水腫，出血等問題。因此，手術(shù)操作過程中，切口小腦幕緣時(shí)，注意保護(hù)滑車神經(jīng)，避免術(shù)后患者出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視等問題。整個(gè)手術(shù)我們?nèi)特瀼亍拔?chuàng)”理念，在腫瘤切除的同時(shí)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。2020年11月09日1262
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張家墅副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 【疾病概述】 ● 三叉神經(jīng)鞘瘤（Trigeminal Schwannomas）是一種生長緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤，起源于三叉神經(jīng)的雪旺氏細(xì)胞，其發(fā)生率僅次于聽神經(jīng)瘤。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，三叉神經(jīng)鞘瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.07%-0.36%[2]。 ● 由于三叉神經(jīng)位置的特殊性，腫瘤常可累及海綿竇，甚至騎跨中后顱窩，引起多支顱神經(jīng)功能障礙。 【診斷要點(diǎn)】 ● 面部麻木和感覺異常為最常見癥狀。 ● 腫瘤巨大者還可出現(xiàn)行走不穩(wěn)、耳鳴聽力減退、頭痛等。 ● 顳骨CT平掃提示：巖骨尖骨質(zhì)吸收破壞。 ● 顱腦MRI平掃和增強(qiáng)顯示：鞍旁或橋腦小腦角區(qū)類圓形占位性病變，典型者為騎跨中后顱窩的亞鈴狀病變。 圖1:顱腦MRI增強(qiáng)掃描顯示騎跨中后顱窩的啞鈴型三叉神經(jīng)鞘瘤，可見部分瘤體呈囊性變 【鑒別診斷】 ● 根據(jù)腫瘤侵及的范圍可將三叉神經(jīng)鞘瘤分為五個(gè)類型[1]：M型(僅累及中顱窩)、P型(僅累及后顱窩)、Mp型(腫瘤主體在中顱窩)、MP型(中、后顱窩腫瘤體積大致相當(dāng))和Pm型(腫瘤主體在后顱窩)。 ● 需要與海綿竇內(nèi)好發(fā)腫瘤如腦膜瘤、海綿狀血管瘤等相鑒別。 ● 需要與橋腦小腦角區(qū)其他腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤等相鑒別。 【治療原則】 ● 手術(shù)治療是針對(duì)大型三叉神經(jīng)鞘瘤的首選治療方法。隨著神經(jīng)解剖學(xué)和顯微神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展，多種手術(shù)入路已應(yīng)用于三叉神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)切除。1、經(jīng)眶顴硬膜外入路，適用于M型和Mp型。2、顳下經(jīng)巖骨入路，適用于MP型，多需要磨除巖骨尖部骨質(zhì)。3、枕下乙狀竇后入路，適用于Pm型。4、幕上下聯(lián)合入路，適用于巨大的MP型三叉神經(jīng)鞘瘤。 ● 立體定向放射外科 適用于中小型三叉神經(jīng)鞘瘤。另外對(duì)于次全或部分切除的病例，可以作為有效的補(bǔ)充治療方法。 【并發(fā)癥處理】 ● 顱神經(jīng)損傷 三叉神經(jīng)鞘瘤累及顱神經(jīng)較多，術(shù)后出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹機(jī)率較高。應(yīng)根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的治療措施，如顱神經(jīng)重建等。 ● 腦脊液漏 巖骨破壞或磨除巖骨尖部骨質(zhì)后，如未嚴(yán)密封堵則出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏?？上刃醒蟪爻掷m(xù)引流保守治療，如無效，則需要再次手術(shù)修復(fù)。 【實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)】 ● 常用經(jīng)眶顴硬膜外入路切除累及鞍旁和海綿竇的三叉神經(jīng)鞘瘤，術(shù)前行腰大池置管降低顱內(nèi)壓以減少對(duì)腦組織的牽拉。術(shù)中通過神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，盡可能保護(hù)海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)功能。 ● 對(duì)腫瘤主體在后顱窩的病例可采用枕下乙狀竇后入路切除，術(shù)中注意保護(hù)面、聽神經(jīng)，并可通過磨除內(nèi)聽道上方部分巖骨，切除Meckel腔內(nèi)的腫瘤。 ● 手術(shù)策略是最大程度切除腫瘤并保護(hù)重要顱神經(jīng)（如動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和面、聽神經(jīng)）功能，殘留腫瘤可通過立體定向放射外科治療。 【推薦閱讀】 [1] 張智峰,劉獻(xiàn)志,宋來君等. 巨大三叉神經(jīng)鞘瘤的顯微外科治療.中華神經(jīng)外科雜志, 2007, 23（9, 657-658. [2] Li-feng C, Yang Y, Xin-guang Y, et al. Operative management of trigeminal neuromas: an analysis of a surgical experience with 55 cases. Acta Neurochir (Wien). 2014,Mar,15. [3] Raita F, Kazunari Y, Takayuki O, et al. Trigeminal schwannomas: experience with 57 cases and a review of the literature. Neurosurg Rev. 2011, 34:159–171.2020年10月11日4047
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能手機(jī)的發(fā)展，越來越多的朋友在身體出現(xiàn)不適的時(shí)候，會(huì)首先在網(wǎng)絡(luò)上咨詢。 近日，有朋友咨詢“顱底三叉神經(jīng)鞘瘤有什么方法治療？”借著這個(gè)機(jī)會(huì)簡(jiǎn)單的介紹一下三叉神經(jīng)鞘瘤。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科賈棟 三叉神經(jīng) 要認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)鞘瘤，首先認(rèn)識(shí)一下三叉神經(jīng)。 在人體的顱腦中共有12對(duì)顱神經(jīng)，其中第5對(duì)顱神經(jīng)具有眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)三個(gè)分支。因此，被稱為三叉神經(jīng)。 三叉神經(jīng)主要管理淺表感覺，主要控制運(yùn)動(dòng)及部分咀嚼肌，負(fù)責(zé)咀嚼和咬合。 三叉神經(jīng)鞘瘤 三叉神經(jīng)鞘瘤，顧名思義是起源于三叉神經(jīng)的腫瘤。 三叉神經(jīng)鞘瘤是一種發(fā)生于顱底、起源于雪旺細(xì)胞的顱內(nèi)外周神經(jīng)鞘瘤。 從臨床統(tǒng)計(jì)來看，三叉神經(jīng)鞘瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的0.36%,占顱底神經(jīng)鞘瘤的8%僅次于最常見的聽神經(jīng)鞘瘤。 臨床表現(xiàn) 三叉神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤，生長緩慢。 臨床上，三叉神經(jīng)鞘瘤患者早期多出現(xiàn)一側(cè)面部陣發(fā)性疼痛、麻木或同側(cè)三叉神經(jīng)痛。隨著病情的加重，患者可能表現(xiàn)出咀嚼肌無力及萎縮。 除此之外，當(dāng)三叉神經(jīng)鞘瘤位于后顱窩時(shí)，腫瘤可能累及面聽神經(jīng)，表現(xiàn)出聽力減退和同側(cè)面癱；當(dāng)腫瘤沒有及時(shí)處理、不斷生長的時(shí)候，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等高顱壓癥狀。 治療 手術(shù)治療是三叉神經(jīng)鞘瘤的治療首選。 臨床上，對(duì)于存在明顯手術(shù)指征，沒有明顯手術(shù)禁忌的患者，治療首先選擇手術(shù)切除。 三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)應(yīng)該根據(jù)腫瘤的類型、位置等因素，在保護(hù)周圍頸內(nèi)動(dòng)脈，海綿竇，視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)等組織的前提下，盡可能全部切除腫瘤。 一般來說，全切腫瘤基本上可以治愈三叉神經(jīng)鞘瘤。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，手術(shù)全切三叉神經(jīng)鞘瘤的概率不斷提高，手術(shù)并發(fā)癥越來越少。 關(guān)于網(wǎng)絡(luò)咨詢 網(wǎng)絡(luò)咨詢雖然方便，但是很多時(shí)候只能簡(jiǎn)單了解患者病情，并不能完全診斷。因此，一定要明確：網(wǎng)絡(luò)診斷不能代替面診，明確病情還是要到醫(yī)院結(jié)合體征、影像檢查等！2020年07月29日1391
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者，青年男性。最近4個(gè)月來不知不覺出現(xiàn)左側(cè)臉變大了，偶有麻木不適，近期還出現(xiàn)輕度憋氣。檢查發(fā)現(xiàn)“左側(cè)顱底內(nèi)外溝通腫瘤”，瘤體巨大，充滿左側(cè)上頜竇一直向后向顱內(nèi)生長，壓迫左側(cè)大腦半球、小腦半球和腦干，從顱外長到顱內(nèi)（圖1-3）。去市里大醫(yī)院、省城大醫(yī)院和上海著名醫(yī)院看過，神經(jīng)外科專家都說需要手術(shù)，都說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，都說腫瘤不容易切干凈，尤其是顱外部分。經(jīng)過慎重、又慎重、再慎重考慮，最終選擇了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，因?yàn)檫@醫(yī)院有全國最好的頭頸外科可以協(xié)助切除顱外腫瘤。圖1，腫瘤從上頜竇長向顱內(nèi)，壓迫小腦、腦干圖2，腫瘤從顱外向上生長壓迫大腦圖3，CT顯示巨大頜面部腫瘤破壞顱底骨質(zhì) 入院后先在頭頸外科協(xié)助下切除了讓面部腫大的顱外頜面部腫瘤，然后經(jīng)顱切除了壓迫大腦、小腦和腦干的腫瘤，術(shù)后病情恢復(fù)良好，復(fù)查CT和磁共振顯示腫瘤完全切除（圖4-6）。病理報(bào)告為“神經(jīng)鞘瘤”。圖4，術(shù)后CT示腫瘤切除圖5，術(shù)后冠狀位增強(qiáng)磁共振顯示腫瘤已經(jīng)切除圖6，術(shù)后矢狀位增強(qiáng)磁共振顯示腫瘤已經(jīng)切除 小貼士：神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘膜的腫瘤，絕大多數(shù)屬良性腫瘤。在顱底，神經(jīng)鞘瘤主要有聽神經(jīng)瘤和三叉神經(jīng)鞘瘤。本例為三叉神經(jīng)鞘瘤，生長緩慢，早期癥狀不明顯，常常發(fā)現(xiàn)時(shí)瘤體巨大。神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)切除為主，腫瘤全切除即能治愈；小于3cm無癥狀的神經(jīng)鞘瘤也可以選擇伽馬刀治療。無論手術(shù)切除還是伽馬刀治療后都要定期復(fù)查。2020年04月10日1534
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李傳坤副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于三叉神經(jīng)由腦干腹側(cè)面發(fā)出，向上前側(cè)方經(jīng)腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經(jīng)孔處穿過顱中窩的硬膜，位于小腦幕側(cè)聯(lián)合和巖上竇的下方。小腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈跨過其根部上方，小腦前動(dòng)脈自其下方經(jīng)過。巖靜脈位于神經(jīng)根的側(cè)方和后方，在巖上竇下方進(jìn)入三叉神經(jīng)孔?；嚿窠?jīng)位于三叉神經(jīng)根上方，第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)位于其下方。因此三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個(gè)重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因?yàn)槿嫔窠?jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。三叉神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長、缺乏明確扳機(jī)點(diǎn)的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對(duì)用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥，對(duì)于部分患者在腫瘤切除的同時(shí)進(jìn)行三叉神經(jīng)后跟部分切斷手術(shù)，達(dá)到徹底根除疼痛的目的。其他癥狀主要是由于腫瘤對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)，較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽力和前庭功能減退。動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)以上癥狀，明確診斷的患者，就應(yīng)該盡早手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長期壓迫神經(jīng)，造成不可逆的損傷。三叉神經(jīng)鞘瘤的治療1、由于腫瘤為良性，生長較為緩慢，可以選擇多種治療方案。最為保守的方式是用影像學(xué)隨訪。建議每6-12月復(fù)查一次，主要用于小型腫瘤或者老年患者，其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要大于腫瘤生長所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。2、放射治療適用于規(guī)律性影像學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤有生長傾向的患者。3、手術(shù)切除是三叉神經(jīng)鞘瘤的終極治療手段，如果能夠全切除腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小，如果為了保護(hù)功能采取了次全切除，必須輔以放療。4、雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤較為特殊，建議僅對(duì)產(chǎn)生癥狀的一側(cè)采取手術(shù)治療。對(duì)側(cè)無癥狀的腫瘤可以先采取觀察。2019年12月17日2636
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