老年人的三叉神經(jīng)痛手術(shù)安全可靠嗎，通過幾例微血管減壓手術(shù)帶我們認(rèn)識(shí)高齡患者的三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療 三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，疼痛發(fā)作時(shí)往往難以忍受，常常無法洗臉、進(jìn)食，產(chǎn)生焦慮、憂郁情緒，嚴(yán)重者甚至有厭世情緒，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。 我們知道，要徹底根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前首選的還是三叉神經(jīng)痛微血管減壓（MVD）手術(shù)。但是對于75歲以上甚至80歲以上的高齡三叉神經(jīng)痛患者，是否可以做MVD手術(shù)，又或者說MVD是否值得做呢？ 如果老年患者藥物治療效果不佳或者副作用嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還是要考慮采取手術(shù)來徹底解決患者的病痛。老年人常見的手術(shù)方式有三種：1、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫；2、三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)；3、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。 前兩種手術(shù)都是使三叉神經(jīng)局部壞死或者離斷，阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到止痛的效果。是名義上的“微創(chuàng)”手術(shù)。但由于是三叉神經(jīng)毀損性手術(shù)，因此會(huì)引起面部、舌頭麻木。并且由于周圍神經(jīng)再生的因素，手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率。但相比開顱手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對要小。這也往往是老年患者第一個(gè)念頭要選擇的手術(shù)。 對于需要手術(shù)治療的老年人，首先需要明確是否身體狀況可以耐受全身麻醉。經(jīng)過評估，患者如果不能夠耐受全身麻醉，那么只能選擇射頻消融。如果能夠耐受全身麻醉的患者，應(yīng)該還是積極選擇MVD或者球囊壓迫手術(shù)，畢竟后兩者手術(shù)療效要遠(yuǎn)好于三叉神經(jīng)射頻消融。 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫和微血管減壓手術(shù)到底怎么選？根據(jù)新華醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，三叉神經(jīng)MVD應(yīng)該做為能夠耐受全麻手術(shù)的老年患者的治療首選，而球囊壓迫可以做為手術(shù)復(fù)發(fā)病人以及預(yù)計(jì)不能耐受半小時(shí)以上全麻手術(shù)病人的有益補(bǔ)充。 新華醫(yī)院神經(jīng)外科做為全國MVD手術(shù)和球囊壓迫手術(shù)最多、療效最高的單位之一，擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我們總結(jié)上千例老年患者的MVD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來看，對于身體條件允許的患者，MVD手術(shù)仍然是老年患者三叉神經(jīng)痛手術(shù)的首要選擇。 首先，MVD是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，也是療效最好和緩解持續(xù)時(shí)間最長的治療方法，術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%。其次，任何手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都是相對的，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，MVD的圍手術(shù)期并發(fā)癥以及手術(shù)療效和術(shù)者的操作水平、術(shù)中監(jiān)測、圍手術(shù)期的處理等密切相關(guān)。一句話，手術(shù)技巧和完善的術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)監(jiān)測、醫(yī)護(hù)處理和MVD手術(shù)的療效和風(fēng)險(xiǎn)有很大的關(guān)系。第三，對于熟練富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，大多數(shù)MVD手術(shù)在1個(gè)小時(shí)左右便可以完成，且老年患者的腦容量降低，顱內(nèi)空間較大，手術(shù)操作反而相對容易。第四，盡管MVD手術(shù)是開顱手術(shù)，但本身切口只有4-5cm大小，切口完全是位于發(fā)際內(nèi)，愈合后幾乎不可見。我們不能簡單地通過切口大小來判斷腦內(nèi)重要組織所受創(chuàng)傷的大小。MVD手術(shù)，我們也基本做到了顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)完全受保護(hù)不破壞的微侵襲。 如何有效處理病患的同時(shí)，確保老年患者的安全，避免術(shù)后并發(fā)癥，已經(jīng)成為一個(gè)需要迫切關(guān)注的話題。綜合、客觀地評估手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)結(jié)合老年患者的身體條件和心理承受能力等等指標(biāo)，才可以既有效又安全地達(dá)到治療目的。當(dāng)然，醫(yī)患之間充分的溝通和信任也戰(zhàn)勝病痛的重要保障。以下是最近兩個(gè)月的幾個(gè)典型的老年三叉神經(jīng)痛患者成功進(jìn)行了MVD手術(shù)，所有病人術(shù)后疼痛均消失，沒有發(fā)生任何臨床并發(fā)癥，療效滿意。 病例1，女性患者，86歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛。 病例2，男性，82歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛10余年。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)II度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)中心率最低達(dá)38次/分。在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，手術(shù)順利進(jìn)行，由于壓迫典型且老年人腦內(nèi)空間較大，因此顱內(nèi)操作僅僅花了10余分鐘便順利完成微血管減壓。術(shù)后患者疼痛完全消失，且未出現(xiàn)心肺等并發(fā)癥。 病例3，女性，87歲，左側(cè)三叉神經(jīng)痛。術(shù)中可見由于高齡，患者腦組織相對萎縮，且三叉神經(jīng)也相應(yīng)地發(fā)生輕度萎縮。手術(shù)空間增大，極大方便了手術(shù)的操作。 病例4，女性，83歲，反復(fù)疼痛3年，本來打算做射頻或者球囊壓迫等“微創(chuàng)手術(shù)”，經(jīng)術(shù)前評估，完全可以進(jìn)行MVD手術(shù)，因此做了MVD手術(shù)。術(shù)中多根血管壓迫三叉神經(jīng)，為避免術(shù)后無效或者復(fù)發(fā)，將所有壓迫三叉神經(jīng)的血管均做了隔離處理。這其實(shí)也是確保三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)療效的關(guān)鍵。術(shù)后效果滿意。 根據(jù)新華醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)前神經(jīng)外科界的實(shí)踐，我們認(rèn)為，老年患者的年齡已經(jīng)不是手術(shù)的主要手術(shù)禁忌，年齡大，不一定身體條件就不好。經(jīng)過合理、科學(xué)的術(shù)前評估和對老年患者的心理、生理情況的認(rèn)真客觀的把握，很多老年人還可以完全可以通過三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)達(dá)到徹底消除病痛，并得以安全、健康地生活。

來自山西沂州的牛先生，因?yàn)椤把捞邸毕群蟀瘟藘深w牙，又打了七針封閉針,可還是疼痛難忍。最后才發(fā)現(xiàn)原來牙齒沒毛病，疼痛是三叉神經(jīng)痛引起的。2021年12月，牛先生在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任團(tuán)隊(duì)的幫助下，通過顯微血管減壓手術(shù)治療，這才擺脫了四年的劇烈疼痛。 此視頻已經(jīng)過患者允許發(fā)布 　　醫(yī)生：你三叉神經(jīng)痛多長時(shí)間？做過哪些治療？ 　　牛先生：差不多四年，剛開始疼的時(shí)候也不當(dāng)回事兒，后面疼得有點(diǎn)受不了。以為是牙疼，斷斷續(xù)續(xù)的先拔了一顆牙，后面還疼，以為是另外一顆牙也不對，就把那顆牙也拔了。拔了以后還是疼，最后看牙的時(shí)候時(shí)拍了X片，檢查牙都沒有問題，考慮是三叉神經(jīng)疼。剛開始吃卡馬西平，一天一個(gè)，一天三次就不疼了。 　　去年開始就有點(diǎn)不太管用了，疼的厲害，一直忍到今年，今年夏天在疼痛科打了封閉針，一個(gè)療程八針，我打了七針?；厝ゾ秃昧耸觳坏接珠_始疼。現(xiàn)在卡馬西平已經(jīng)開始一次兩個(gè)，一天三次才能維持住偶爾疼一下。 　　醫(yī)生：主要是哪里疼？ 　　牛先生：主要是下頜支，這兒（右側(cè)牙齒部位），還有就是半個(gè)舌頭疼，說話、喝水、刷牙、吃飯?zhí)鄣谋容^厲害。 　　醫(yī)生：是怎樣個(gè)疼法？ 　　牛先生：像什么東西在往開撕，撕裂樣、電擊樣疼，很銳。 　　醫(yī)生：做完手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)）后疼不？ 　　牛先生：不疼了，手術(shù)完了一次都沒疼過。 　　馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，表現(xiàn)為突然發(fā)作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘。有的時(shí)候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發(fā)疼痛，這些部位被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。 　　三叉神經(jīng)是第5對腦神經(jīng)，支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。由眼支、上頜支和下頜支匯合而成。支配牙齒感覺的牙髓神經(jīng)是三叉神經(jīng)的最末端，所以三叉神經(jīng)痛可以放射至牙齒，使很多（下頜支疼痛的）患者誤以為是牙疼，錯(cuò)誤地拔掉了健康的牙齒。 　　如何正確區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙疼？ 　　馬久紅主任表示，如果一個(gè)病人，他表現(xiàn)的是牙疼，那么他就會(huì)到口腔診所或者口腔醫(yī)院去治療。其實(shí)，很多病人不是真正的牙疼，而是三叉神經(jīng)痛，所以需要三叉神經(jīng)痛和牙疼做一個(gè)很好的鑒別。鑒別的要點(diǎn)就是三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)：第一，反復(fù)發(fā)作性；第二，它有扳機(jī)點(diǎn)；第三，它的疼痛的性質(zhì)一定是像刀割樣、電擊樣的這種疼，往往這種疼非常短暫，一般幾秒鐘到幾十秒就結(jié)束了。 　　而且三叉神經(jīng)痛還有一個(gè)特點(diǎn)，就是兩次疼痛之間，它是完全正常的。如果一個(gè)三叉神經(jīng)痛的病人，早上疼了一次，晚上疼了一次，他在中間的這個(gè)過程，他是一點(diǎn)都不疼的。他不會(huì)存在疼痛減輕了一些或者是其他的感覺。所以，典型的三叉神經(jīng)痛，一定是具有這些特點(diǎn)。 　　還有第三種鑒別的方法，就是患者對藥物的反應(yīng)。原發(fā)的三叉神經(jīng)痛一般來說，早期對于卡馬西平這一類的藥物反應(yīng)非常好。有很多病人早期服用了少量的卡馬西平以后呢，就可以維持很長時(shí)間三叉神經(jīng)痛都不會(huì)發(fā)作，所以，藥物的反應(yīng)也是我們反過來判斷是不是三叉神經(jīng)痛的一個(gè)因素。 　　三叉神經(jīng)痛如何治療 　　馬久紅主任介紹，三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，其中最有效，也是唯一可以根治的就是顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)是在全麻下，患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)切開3-4cmd的切口，顯微鏡下將壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行分離，并用墊片隔開，使其接觸不到神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、治愈率高等優(yōu)勢，90%以上的患者都能取得滿意的治療效果。對于身體較弱不能耐受手術(shù)或者年齡偏大的患者，通過微球囊壓迫術(shù)也可以達(dá)到很好的解除三叉神經(jīng)痛的效果。

三叉神經(jīng)痛診療注意事項(xiàng) 老規(guī)矩，還是從病因、鑒別、治療這幾方面談?wù)劇?病因 門診經(jīng)常遇到三叉神經(jīng)痛病人詢問“大夫，我當(dāng)初就是牙疼，拔牙之后臉也跟著疼了起來，會(huì)不會(huì)是因?yàn)榘窝缹?dǎo)致的三叉神經(jīng)痛”。對于三叉神經(jīng)痛的成因，相比面肌痙攣這種單純血管擠壓占絕對多數(shù)的疾病來說還是要更為復(fù)雜的。當(dāng)然，血管壓迫還是三叉神經(jīng)痛的第一位病因，而除了單純動(dòng)脈擠壓，靜脈壓迫神經(jīng)也占到相當(dāng)大的比例，此外膽脂瘤、腦膜瘤導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的比例也比面肌痙攣更高，而核磁掃描沒有任何陽性發(fā)現(xiàn)，病因不明的情況也時(shí)有發(fā)生。正是由于病因復(fù)雜且不明確，也就決定了疾病鑒別的重要和治療手段的多樣，既可對因治療，也可對癥治療。關(guān)鍵還是要在門診鑒別清楚疾病和病因。 血管壓迫病因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛 腫瘤壓迫病因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛 鑒別 門診總有患者就診詢問“大夫，我這情況是不是三叉神經(jīng)痛？”三叉神經(jīng)的支配范圍如下圖所示，只要累及圖中區(qū)域的頭面部疼痛都需要和三叉神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別，單純牙痛通過口腔科就診治療一般可以消失，但門診偶爾也會(huì)遇到拔了三五顆壞牙依舊疼痛難耐，最后確診三叉神經(jīng)痛藥物控制的病人。由于疼痛癥狀除了典型的上下牙及面部“針刺樣”“放電樣”疼痛外，鼻腔、眼眶周圍、太陽穴以 及頭頂?shù)炔课坏奶弁葱枰投喾N不同類型的頭面痛進(jìn)行鑒別，局部腫瘤、外傷、炎癥等原因亦不少見，本文主要目的為科普，故不在此贅述。最“核心”且“簡便”的鑒別點(diǎn)即“口服卡馬西平原有疼痛是否可以緩解”，雖然不能代表全部，但也可以適用于絕大多數(shù)情況。 治療 門診患者就診時(shí)最關(guān)心的問題其實(shí)還是如何止痛的問題，我經(jīng)常跟患者打比方“看病一般能吃藥不打針，能打針不開刀”，屬于話糙理不糙吧。首選治療肯定是藥物，一線用藥包括但不限于卡馬西平、奧卡西平，如果藥物副作用明顯或出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可換用加巴噴丁或普瑞巴林，當(dāng)然不論是否出現(xiàn)自己可以感受到的副作用，由于需要長期服藥，應(yīng)該養(yǎng)成定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能的習(xí)慣，以便及時(shí)糾正轉(zhuǎn)氨酶升高和白細(xì)胞減低，避免因延誤造成嚴(yán)重后果。如果服藥病程一年以上疼痛仍不能得到控制，或者雖然服藥有效但副作用嚴(yán)重，這時(shí)就應(yīng)該考慮藥物治療的替代方案即有創(chuàng)治療。 有創(chuàng)治療通常包括兩類，微創(chuàng)即“打針”治療和微血管減壓術(shù)即“開刀”治療。患者常問“大夫，這么多種治療，哪種最好呀？”，其實(shí)正因?yàn)槊糠N治療都不是“十全十美”的，也沒有哪種治療方法能夠100%把所有三叉神經(jīng)痛患者治愈?！按嬖诩春侠怼保糠N治療都有其存在的價(jià)值，互為補(bǔ)充，因此也沒有高低貴賤之分?；颊卟∏椴煌瑐€(gè)人體質(zhì)不同，治療經(jīng)過不同，家庭環(huán)境不同……醫(yī)生可以幫助患者分析各種因素綜合決定當(dāng)下的治療方法。客觀而論，治療成功率高而復(fù)發(fā)率低的方法非微血管減壓術(shù)莫屬，但同樣它的代價(jià)也最大，需要開刀手術(shù)。而微創(chuàng)治療，由于原理上不是追求解除病因讓神經(jīng)損傷愈合，不論射頻（加熱神經(jīng)）或球囊（壓迫神經(jīng)）都通過破壞神經(jīng)造成麻木掩蓋疼痛，雖同樣可以達(dá)到70-80%的疼痛緩解，但通常3-5年內(nèi)都會(huì)復(fù)發(fā)，因此更適合不能耐受手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，可以重復(fù)治療。 總之，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，作為臨床醫(yī)生，能夠盡可能幫助患者減輕或消除病痛是我們每個(gè)人的心愿。

2021年10月18日世界鎮(zhèn)痛日科普直播：手術(shù)如何幫助患者擺脫疼痛？詳細(xì)講解三叉神經(jīng)痛、丘腦痛、脊髓損傷后疼痛、臂叢神經(jīng)損傷后疼痛、糖尿病足疼痛、幻肢痛等神經(jīng)病理性疼痛的手術(shù)治療。 主講人：胡永生 主任醫(yī)師

三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對顱神經(jīng)，負(fù)責(zé)為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個(gè)分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個(gè)面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時(shí)也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時(shí)被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強(qiáng)烈刺痛或電擊痛非常嚴(yán)重，以至于受影響的人不能進(jìn)食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛可能會(huì)持續(xù)幾分鐘甚至更長時(shí)間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動(dòng)脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴(yán)重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時(shí)間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時(shí)雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)通常強(qiáng)度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動(dòng)會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風(fēng)或微風(fēng)吹過臉暴露在冷空氣2.風(fēng)險(xiǎn)因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認(rèn)為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細(xì)的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會(huì)詢問疼痛的頻率和強(qiáng)度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進(jìn)行成像或?qū)嶒?yàn)室檢查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進(jìn)的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時(shí)劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達(dá)到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實(shí)有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴(yán)重的副作用包括：服用卡馬西平后白細(xì)胞（抗感染細(xì)胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細(xì)胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.專科治療如果您在接受藥物治療后仍然受到三叉神經(jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識(shí)別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點(diǎn)輕輕移動(dòng)血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因?yàn)樗枰ㄟ^打開顱骨施行手術(shù)。存在的風(fēng)險(xiǎn)包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復(fù)視、中風(fēng)甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會(huì)破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號(hào)。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號(hào)的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)?、射波刀和直線加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運(yùn)動(dòng)皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負(fù)責(zé)面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項(xiàng)1.寫下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時(shí)間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時(shí)間段）、疼痛的嚴(yán)重程度（0=無痛，10=最嚴(yán)重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當(dāng)前藥物（持續(xù)時(shí)間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡單，擁有切合實(shí)際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖

三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響?神經(jīng)痛疾病中，三叉神經(jīng)痛非常常見。它的表現(xiàn)猶如臉痛，經(jīng)常容易和牙痛混淆，多發(fā)于40歲以上中老年人和女性朋友居多。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)： 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為難以忍受的劇烈疼痛。三叉神經(jīng)分布在人體頭面部范圍，驟發(fā)的燒灼樣、閃電樣無法忍受的劇烈疼痛。 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響? 1、精神抑郁 三叉神經(jīng)痛可導(dǎo)致患者精神抑郁，影響日常和親人、朋友、同事之間的正常交流。三叉神經(jīng)痛對于人心理影響尤其明顯，患者經(jīng)常產(chǎn)生緊張焦慮不安，并加劇疼痛感表現(xiàn)。 2、營養(yǎng)不良 因?yàn)榛颊邠?dān)心洗臉、進(jìn)食、刷牙等正常行為會(huì)加劇疼痛，導(dǎo)致患者不敢做這些事情，久而久之使患者處在身形消瘦、面容憔悴的營養(yǎng)不良狀態(tài)下。 3、生理活動(dòng)病變 長期疼痛引發(fā)消化、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)等出現(xiàn)生理活動(dòng)病變。番茄醫(yī)生提醒，上述提到的患者擔(dān)心三叉神經(jīng)痛發(fā)作而不敢進(jìn)食，患者體內(nèi)容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，反而加劇三叉神經(jīng)痛發(fā)作，這也是最為常見的三叉神經(jīng)痛對人體的影響。 三叉神經(jīng)痛對生活有哪些影響?除此之外，三叉神經(jīng)痛還會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥。比如，發(fā)作時(shí)刺激中樞神經(jīng)長時(shí)間處在興奮狀態(tài)，而長時(shí)間的交感神經(jīng)興奮，會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚胺分泌相應(yīng)增多，進(jìn)而增強(qiáng)糖原分解，導(dǎo)致外周血管收縮，導(dǎo)致血壓升高以及心率加快。 于主任提醒，三叉神經(jīng)痛對生活影響主要是上述3點(diǎn)，它不但會(huì)影響身體健康，也會(huì)影響心理健康，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療，目前臨床上可行顯微血管減壓術(shù)來進(jìn)行治療。

“前兩天出去送孩子上學(xué)，回來就開始疼了…” “我的三叉神經(jīng)痛是一點(diǎn)風(fēng)都不能見。稍微有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)就疼，大夏天出門，我也用圍巾包的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)…” “我每次臉上碰涼水，就疼…” ...... 在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任門診中，來就診的三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)常會(huì)說到類似的話。我們都知道三叉神經(jīng)痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，如說話，刷牙，洗臉等，一旦觸碰到，就有可能會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛。除此之外，誘發(fā)三叉神經(jīng)疼的因素還有受寒、受潮、過度勞累、生氣、上火等因素。冬季由于受到寒冷空氣的影響，三叉神經(jīng)痛往往比較高發(fā)。馬久紅主任提示大家，冬季三叉神經(jīng)痛患者要做好防護(hù)。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招一：注意保暖 其實(shí)，不管是秋冬季還是春夏，三叉神經(jīng)痛患者都應(yīng)該遠(yuǎn)離風(fēng)寒，夏季避免吹空調(diào)、用涼水洗臉。秋冬季出門時(shí)要注意保暖，必要時(shí)可以戴上圍、帽子等保暖工具。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招二：保證充足的睡眠 睡眠不足、過度勞累都會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，因此，患者要保證充足的睡眠，避免熬夜、勞累等。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招三：飲食要有規(guī)律 三叉神經(jīng)痛患者還需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免辛辣、刺激的食物，以免引起上火，從而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)作，飲食要清淡，多吃水果、蔬菜。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招四：保證心情舒暢 一些三叉神經(jīng)痛患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成自己心情煩躁，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 三叉神經(jīng)疼如何正確選擇治療方法 馬久紅主任強(qiáng)調(diào)，目前臨床上唯一可以治愈三叉神經(jīng)痛，也是效果最好的治療方法，就是顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少、治愈率高(95%以上)等優(yōu)勢。對于無法接受手術(shù)、或者年齡偏大的患者，可以通過微球囊壓迫的方法進(jìn)行治療，該方法不需要開刀，手術(shù)創(chuàng)口只有針眼大小，一般術(shù)后一到兩天就可以出院。但具體選擇哪種方法治療，需要根據(jù)患者的具體情況結(jié)合?？漆t(yī)生的建議綜合考慮。

三叉神經(jīng)痛 又被稱為“天下第一痛”，這種疼痛雖不致命，但非常頑固，會(huì)頻繁發(fā)作，給患者的身心健康帶來了極大的傷害和痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 01 三叉神經(jīng)痛簡介 三叉神經(jīng)痛 是最常見的腦神經(jīng)疾病，以 一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn) 。三叉神經(jīng)痛 多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)， 發(fā)病驟發(fā) ，驟停 、閃電樣、刀割樣、燒灼樣 、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。 02 三叉神經(jīng)痛癥狀 疼痛部位 右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%； 疼痛性質(zhì) 如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受； 疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作； 表情和顏面部變化 發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)； 03 三叉神經(jīng)痛病治療方法 目前，三叉神經(jīng)痛目前的主要治療手段包括藥物、射頻凝膠（PSR)、微血管減壓術(shù)(MVD)和球囊壓迫術(shù)(PBC)等，各種治療方式各有利弊。 藥物治療 1、卡馬西平：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 2、苯妥英鈉：療效不及卡馬西平。 3、中藥治療：有一定療效。 手術(shù)治療 1、經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月節(jié)射頻熱凝術(shù) （PRS) 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；局麻，可以選擇性毀損。 缺點(diǎn)：清醒下，需要忍受痛苦數(shù)十分鐘，病人“體驗(yàn)差”；穿刺及 損毀過程中會(huì)出現(xiàn)血壓升高或降低；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)(MVD);遺留面部麻木；第一支疼痛者需要特殊的毀損電極，引起角膜潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。 2、微血管減壓術(shù)（MVD）? 優(yōu)點(diǎn)：即刻滿意度高，可達(dá)95%以上；復(fù)發(fā)率低，復(fù)發(fā)率1-2%；非毀損性手術(shù)，術(shù)后面部麻木、咀嚼無力等并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點(diǎn)：承受開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；存在血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓，療效肯定，無血管壓迫者療效有不確定因素；治療費(fèi)用高，住院時(shí)間9天；不適用于雙側(cè)疼痛病例；再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。 3、經(jīng)皮卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)半月球囊壓迫術(shù)（PBC) 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；適應(yīng)老齡、器質(zhì)疾病及體差者；全麻，患者體驗(yàn)感好；安全，高效；適用于第一支疼痛者；可重復(fù)使用；費(fèi)用適中。 缺點(diǎn)：穿刺過程中會(huì)出現(xiàn)心率及血壓下降；遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高于微血管減壓術(shù)（MVD）；局部麻木范圍大；面部皰疹發(fā)生率高。

三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。 一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的診斷應(yīng)具備下述特征： 1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2; 2、疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%; 3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生; 4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適; 5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作; 6、扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作; 7、表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài); 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。 顱神經(jīng)疾病王景教授介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對于那些病情嚴(yán)重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。 藥物治療無效應(yīng)盡早考慮手術(shù) 目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動(dòng)增加造成的異常疼痛。而顯微血管減壓手術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到徹底治愈的目的。