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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 “牙痛不是病，疼起來要人命”。這是小時(shí)候聽老人們形容牙痛的最常用話語。我們當(dāng)然知道牙痛也是病?，F(xiàn)在想想當(dāng)時(shí)老人們要表達(dá)的意思應(yīng)該包含兩個(gè)方面。一方面，牙痛常很劇烈，難以忍受。另一方面可能是對牙痛的一種無奈，牙痛沒法治，沒法治也就不是病了！牙痛為什么難治呢？追究起來，首先是當(dāng)時(shí)大家對牙痛的理解可能還不到位。因?yàn)?，牙痛除了口腔?nèi)因牙齦炎、齲齒等因素導(dǎo)致的疼痛之外，還有一種可能。那就是三叉神經(jīng)痛！當(dāng)診斷不清的時(shí)候，治療當(dāng)然效果不好。我們現(xiàn)在知道，牙齒的痛覺是三叉神經(jīng)支配。局部炎癥、齲齒常會(huì)刺激三叉神經(jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛，這是牙痛的根本原因。但是，三叉神經(jīng)從牙齒到人腦需要走行很長一段距離。在這段行程中，三叉神經(jīng)的任何部位受到刺激都會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。而這種疼痛在臨床上會(huì)表現(xiàn)為受刺激神經(jīng)支配的區(qū)域的疼痛，如牙痛。因此，三叉神經(jīng)痛，常被誤診為牙痛！我們在臨床上常見到有患者因三叉神經(jīng)痛而被拔牙的情況。當(dāng)然，因?yàn)椴∫虿辉谘?，拔牙之后，患者疼痛不?huì)緩解。那么，如何區(qū)別普通的牙痛和典型的三叉神經(jīng)痛呢？首先，牙痛常會(huì)有口腔局部病灶；其次，因?yàn)檠装Y的存在，牙痛的發(fā)作常更持續(xù)；其次，三叉神經(jīng)痛的疼痛范圍常不只是牙齒范圍。其實(shí)，普通牙痛和三叉神經(jīng)痛在癥狀上有時(shí)確實(shí)較難區(qū)別。如果您有牙痛，經(jīng)口腔科治療后效果不好，就應(yīng)考慮三叉神經(jīng)痛的可能，則需要到神經(jīng)科就診，讓專業(yè)的醫(yī)生幫您排除一下三叉神經(jīng)痛的可能。最后，告訴大家一個(gè)好消息，三叉神經(jīng)痛目前已經(jīng)不是不能治療，很多情況下的治療效果已經(jīng)很肯定。（您要是覺得周樂大夫說的對，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，造福更多患者。）本文系周樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 臉部疼痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？有多種疾病均可導(dǎo)致面部出現(xiàn)疼痛，部分患者疼痛的性質(zhì)非常劇烈，如齲齒、牙周炎等引起的牙痛，面神經(jīng)受涼后導(dǎo)致的急性面神經(jīng)炎，帶狀皰疹后出現(xiàn)的面部疼痛均可表現(xiàn)出及其劇烈的疼痛。這些疾病若癥狀嚴(yán)重時(shí)，也可導(dǎo)致患者吃飯、飲水、甚至說話等誘發(fā)疼痛，從而與三叉神經(jīng)痛相混淆，導(dǎo)致得到錯(cuò)誤的診斷和治療，部分患者會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)而加重病情，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者本人及整個(gè)家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。那么，什么情況下的面部疼痛才是三叉神經(jīng)痛呢？首先我們應(yīng)明白什么是三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)是人體的一組神經(jīng)，從顱內(nèi)穿過顱骨后經(jīng)過卵圓孔處后發(fā)出三個(gè)分支，從而稱為三叉神經(jīng)，其在人體面部的分布如下圖：一般來說，三叉神經(jīng)痛有以下幾個(gè)方面可供鑒別：1）三叉神經(jīng)不同分支分布區(qū)的面部產(chǎn)生陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛可表現(xiàn)為刀割樣、過電樣、燒灼樣、針扎樣等，每次疼痛可持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等，可自行緩解或口服卡馬西平和奧卡西平藥物而緩解，而且每次疼痛情況相差無幾。2）疼痛可由說話、進(jìn)食、飲水、吞咽甚至遇到冷風(fēng)吹等刺激引起，部分患者因怕引起疼痛，而數(shù)天不敢洗臉、刷牙、飲食導(dǎo)致面部皮膚污穢，消瘦，極度痛苦。3) 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)稍多于左側(cè)。4）很多三叉神經(jīng)痛患者常描述一種特殊的情況，如原本無任何疼痛的面部，在觸動(dòng)面或頰部某個(gè)特殊部位時(shí)即可激發(fā)，有些人說話、吞咽唾液即可誘發(fā)，許多患者報(bào)告面部暴露于寒冷空氣中也可觸發(fā)疼痛。皮膚觸發(fā)常由非傷害性刺激誘發(fā)并常局限于前面部。觸發(fā)區(qū)域常在疼痛的同側(cè)，但可由相同或不同的三叉神經(jīng)分支引起5）疼痛呈周期性發(fā)作，部分患者中間可好轉(zhuǎn)幾個(gè)小時(shí)甚至數(shù)天無痛，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)食及休息，以致痛不欲生，故又有“天下第一痛”之稱號(hào)，此病自行愈合非常罕見，其治療方案可查看我的其他文獻(xiàn)。因此，若想徹底治愈此病，準(zhǔn)確的診斷是及其重要的，雖然現(xiàn)階段通過網(wǎng)絡(luò)、電話、電視等可以獲得一定的相關(guān)知識(shí)，但畢竟與醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗(yàn)相差甚遠(yuǎn)，切不可根據(jù)自己的疼痛特點(diǎn)直接與相關(guān)疾病相靠攏，這樣做不但延誤了病情，遭受疾病的痛苦折磨，甚至?xí)a(chǎn)生抑郁、焦慮等精神疾病。最佳的選擇是就診于?？漆t(yī)院、名家教授，增加對疾病多方面的了解后再制定一個(gè)可行的治療方案，只有如此，才能獲得最大的益處。陳國強(qiáng) 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 中國醫(yī)科大學(xué)博士后導(dǎo)師 航空總醫(yī)院/中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，獲博士學(xué)位。1996年師從于世界著名神經(jīng)內(nèi)科專家上川秀夫教授，首先在國內(nèi)開展神經(jīng)內(nèi)鏡下治療腦積水，是國內(nèi)最早采用軟性神經(jīng)內(nèi)鏡治療各種腦室疾病的專家，被同行稱為“中國腦室軟鏡第一人”。1997年在日本醫(yī)科大學(xué)留學(xué)，師從于著名垂體瘤專家寺本明教授，專供顱底外科和功能神經(jīng)外科手術(shù)。曾就職于中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科，2004年創(chuàng)立了清華大學(xué)玉泉醫(yī)院“功能及微創(chuàng)神經(jīng)外科”。2014年率團(tuán)隊(duì)移師到航空總醫(yī)院，建立了“北京北部最大的神經(jīng)外科醫(yī)療中心”。擅長各種神經(jīng)外科疾病的診療工作。尤其擅長“微血管減壓術(shù)”治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛及其它各種顱神經(jīng)疾病，將面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛治愈率提升至國際領(lǐng)先水平。已獨(dú)立完成“微血管減壓術(shù)超過 15000 余例，目前治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者達(dá)1200余例/年，是目前國內(nèi)外總手術(shù)量和年手術(shù)量最多、療效和安全性最高的專家。開展了神經(jīng)內(nèi)鏡下各種腦室疾病的治療，如經(jīng)單鼻孔切除垂體瘤、內(nèi)窺鏡輔助下鎖孔微創(chuàng)切除聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤及鞍區(qū)腫瘤等，并將內(nèi)鏡技術(shù)引入微血管減壓術(shù)中。國際首創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下鉆孔沖洗術(shù)治療慢性硬膜下血腫，術(shù)后無需放置引流。在國內(nèi)最早開展立體定向微創(chuàng)顯微切除腦功能區(qū)及腦深部病灶;發(fā)明了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的多功能立體定向手術(shù)系統(tǒng)，開展各種立體定向術(shù) 700 余例，曾完成數(shù)例腦干出血的立體定向穿刺術(shù)，療效顯著。發(fā)表論文80余篇，承擔(dān)“國自然”等國家級(jí)科研課題4項(xiàng)。出診時(shí)間：周一上午/周二上午 王曉松 醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任助理師從于我國著名神經(jīng)外科專家、現(xiàn)任航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任的陳國強(qiáng)教授，2005年協(xié)助陳國強(qiáng)教授創(chuàng)立了清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院的“微創(chuàng)及功能神經(jīng)外科”。2014年跟隨陳國強(qiáng)教授的團(tuán)隊(duì)移師航空總醫(yī)院，作為陳國強(qiáng)教授的主要助手和微血管減壓術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心骨干成員，參與后組顱神經(jīng)疾病治療上萬例，獨(dú)立成功治愈3000余例面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽-迷走神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛以及幕下腫瘤患者。在術(shù)前評估、手術(shù)技巧、并發(fā)癥的防控處理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。與團(tuán)隊(duì)成員共同創(chuàng)建的“微血管減壓術(shù)治療流程”，經(jīng)十余年的不斷完善，奠定了目前高效、高質(zhì)量、大批量的實(shí)施微血管減壓術(shù)的技術(shù)基礎(chǔ)。 現(xiàn)為中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會(huì)周圍神經(jīng)外科學(xué)組委員。擅長微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽-迷走神經(jīng)痛及其它各種顱神經(jīng)疾病，在處理疑難、復(fù)雜的顱神經(jīng)疾病方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解；各種顱內(nèi)腫瘤，痙攣性斜頸手術(shù)治療，尤其擅長幕下腫瘤的手術(shù)治療。 近5年來在國內(nèi)或國際學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的學(xué)術(shù)匯報(bào)十余次，在發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。 出診時(shí)間：周五上聯(lián)系方式：王寧醫(yī)生010-59520361（13520119297）本文系王寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月04日4091
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 臉疼，指顏面部的疼痛，中醫(yī)也叫“面痛”。疼痛的原因很多，臨床上較多見的有三種類型急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛。第一 急性牙髓炎在口腔頜面部的疼痛中，急性牙髓炎導(dǎo)致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過程和緩解過程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，而緩解的時(shí)間較長，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時(shí)間延長，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至1整天。而緩解時(shí)間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患者可主訴患牙有搏動(dòng)性跳痛。(2)夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因?yàn)檠浪璧牟∽儺a(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時(shí)含漱冷水進(jìn)行暫時(shí)止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會(huì)放散到患牙的對側(cè)區(qū)域。臨床醫(yī)生檢查時(shí)，多發(fā)現(xiàn)患牙，比如深齲等。見于任何年齡且無性別差異，近期有牙周炎、齲病史，疼痛為持續(xù)性跳痛或脹痛，夜間加重，冷熱刺激可誘發(fā)疼痛，無扳機(jī)點(diǎn)，患牙常有叩擊痛。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)-頜面疼痛科張清彬主任介紹，治療急性牙髓炎僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。第二 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)至今尚無明確的定論，而中醫(yī)認(rèn)為屬于肝腎問題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；但說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作；疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；由于三叉神經(jīng)痛主要也疼在牙和臉上，因此在臨床中，經(jīng)常有患者分不清三叉神經(jīng)痛和牙痛。專家指出，不少醫(yī)生會(huì)把三叉神經(jīng)痛誤診為牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛還沒治好。因此，三叉神經(jīng)痛的確診很重要。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬主任介紹，傳統(tǒng)的治療方法是藥物+手術(shù)。這種手術(shù)是開放性手術(shù)，即開口進(jìn)入，將疼痛的三叉神經(jīng)切掉?！暗捎谌嫔窠?jīng)屬于感覺神經(jīng)，跟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是連在一起的，通過手術(shù)切掉，很容易破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而導(dǎo)致面癱。”目前治療三叉神經(jīng)痛的新技術(shù)多采用無痛三叉神經(jīng)熱凝技術(shù)治療。三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)的具體做法是在無痛狀態(tài)下，用70℃的射頻溫控?zé)崮槪瑢⑷嫔窠?jīng)“凝”住，不再傳導(dǎo)痛覺，疼痛也就不會(huì)發(fā)生。這種手術(shù)只需30~60分鐘，病人在清醒狀態(tài)下接受治療，而且?guī)缀鯖]有創(chuàng)口，復(fù)發(fā)率也低。第三 顳下頜關(guān)節(jié)疾病臉疼的另外一個(gè)常見原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及咀嚼肌或（和）顳下頜關(guān)節(jié)，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床上有三大特征：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，張口或疼痛時(shí)疼痛加劇。部分患者伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目前采取的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種。對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療：可以通過手法復(fù)位和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠等潤滑藥物來進(jìn)行治療；必要的情況下，則佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關(guān)節(jié)盤的壓迫等作用。一般通過兩個(gè)月左右的治療，癥狀可完全消失。手術(shù)治療有顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放性手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，一般在局麻下即可進(jìn)行。這種手術(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)損傷較小，相比其他的傳統(tǒng)開放性手術(shù)有微創(chuàng)、切口小、手術(shù)反應(yīng)小、可以避免面神經(jīng)損傷等特點(diǎn)，手術(shù)效果較好。顳下頜關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥廣泛，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，可復(fù)或不可復(fù)關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨關(guān)節(jié)病等均是其適應(yīng)癥。顳下頜關(guān)節(jié)炎的癥狀包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛，患者往往張口受限，有時(shí)吞咽食物也有困難。對于顳下頜關(guān)節(jié)炎的治療，張清彬博士介紹：顳下頜關(guān)節(jié)炎一定要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的灌洗，再注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，同時(shí)要口服消炎藥進(jìn)行抗炎治療。相對于其他器官發(fā)生的器質(zhì)性病變引起的疼痛，臉疼可能不會(huì)引起人們的關(guān)注。但是，患上這些疾病的病人，確是痛苦不堪，嚴(yán)重的影響他們的工作和生活質(zhì)量。但是往往這些患者不知道去哪里看，或該看什么科的醫(yī)生。廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科，專門診治各種牙源性頜面部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及三叉神經(jīng)痛。健康咨詢電話：020-613590802016年12月18日14618
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李心遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是三叉神經(jīng)痛？答：號(hào)稱“天下第一痛”，常見于中老年人，是指發(fā)生于一側(cè)頭部、面部、鼻旁、下頜以及牙床周圍的疼痛。典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性、短暫的疼痛發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數(shù)次，隨后每天發(fā)作數(shù)十次，發(fā)作時(shí)，面部遭受電擊、針刺、刀割、撕裂一樣的感覺，患者感到生不如死，情緒低落，十分痛苦。2.三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)（與牙痛、偏頭疼、腦腫瘤型疼痛的區(qū)別）?答：三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于單側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數(shù)次，一般不擴(kuò)散至中線，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)），如上下唇、口角、牙齒、舌、頰部，可在洗臉、刷牙、飲水、說話、剃須時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。牙痛：為持續(xù)性痛，吃冷熱實(shí)物尤為明顯，口腔科就診，吃消炎、止痛藥可緩解。偏頭痛：常見于一側(cè)耳上、眼眶周圍、額頭、顳部、枕部及頭頂部頭皮的搏動(dòng)性脹痛，部分病人表現(xiàn)為雙側(cè)頭皮疼痛，疼痛可反復(fù)發(fā)作，有些患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等伴發(fā)癥狀，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)天，服用“止痛片”后癥狀緩解，發(fā)病間歇期如常人。誘發(fā)偏頭痛的因素有疲勞、失眠、情緒緊張、焦慮以及月經(jīng)期來臨等。腦腫瘤型疼痛：顱高壓性頭痛，多數(shù)為持續(xù)性鈍痛，雙側(cè)額部、太陽穴等處的脹痛，口服止痛藥無效，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，眼花，昏昏沉沉，睡不醒等癥狀，甚至出現(xiàn)手腳無力、講話不清晰。對于這類頭痛，多數(shù)是由于腦內(nèi)腫瘤生長或者腦積水等疾病造成，需要盡快去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查并針對病因去治療。3.三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原理？目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的病因是因?yàn)槟X內(nèi)的血管長期壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)的脫髓鞘病變，三叉神經(jīng)內(nèi)部的神經(jīng)纖維發(fā)生傳導(dǎo)異常，有點(diǎn)類似于電線的塑料外皮磨損后里面的電線傳導(dǎo)短路。三叉神經(jīng)起源于人體腦干的中腦、橋腦，三叉神經(jīng)分為2個(gè)部分，大部分功能是負(fù)責(zé)顏面部、頭部的感覺，包括疼痛覺、觸覺，面部的本體感覺(即感覺面部是自己的)，還有舌頭前三分之二的感覺。4.如何治療，各種治療的評估？答：三叉神經(jīng)痛有治本方法。疼痛的折磨，病急亂投醫(yī)，有的當(dāng)牙痛拔牙，還有人選擇針灸按摩，由于效果不好導(dǎo)致患者對治療失去信心。要想徹底治愈三叉神經(jīng)痛，必須從病因上解除扭曲的血管對神經(jīng)的壓迫，因此，在顯微鏡下識(shí)別責(zé)任血管并予以精準(zhǔn)減壓是手術(shù)療效的保證，同時(shí)，微創(chuàng)操作減少甚至可以避免給病人帶來并發(fā)癥。手術(shù)在顯微鏡下，將壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管移開，然后用醫(yī)用墊片包裹受損的神經(jīng)，隔絕了神經(jīng)與血管的接觸，手術(shù)后患者的疼痛癥狀立刻消失。手術(shù)時(shí)間短（大約1小時(shí)），幾乎不損傷病人的神經(jīng)與血管，術(shù)后并發(fā)癥少。三叉神經(jīng)痛的藥物治療指征:(1) 患者心肺肝腎功能衰竭不能耐受手術(shù)。(2) 患者拒絕手術(shù)。首選藥物：卡馬西平治療。二線用藥：奧卡西平治療、加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛。三叉神經(jīng)痛的外科治療外科手術(shù)方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、Meckel's囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術(shù)。（一）、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融、球囊壓迫、甘油注射指征：1、患者心肺肝腎功能衰竭不能耐受全麻手術(shù)； 2、患者拒絕微血管減壓術(shù)。 3、藥物治療無效。但效果不佳，不推薦。（二）、伽馬刀治療指征：1、患者心肺肝腎功能衰竭不能耐受全麻手術(shù)。 2、患者拒絕微血管減壓術(shù)。 3、藥物治療無效。 4、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)病灶已處理，或原發(fā)腫瘤較小者。以上治療三叉神經(jīng)痛療效不佳，均不推薦。（三）、微血管減壓術(shù)治本的方法微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好、治本和緩解持續(xù)時(shí)間最長的治療方法，術(shù)后疼痛完全緩解率大于98%。2016年10月23日7879
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李驍雄副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種比較常見的神經(jīng)科疾病。之所以叫三叉神經(jīng)，是因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)在面部有三個(gè)分支，類似于三個(gè)樹杈。三叉神經(jīng)痛以面部的發(fā)作性劇烈疼痛為特征，疼痛部位可以在前額部，也可以在面頰，也可以在下顎。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部還會(huì)有某一個(gè)部位不能觸碰，一碰就會(huì)引起疼痛發(fā)作。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，這個(gè)半面的臉就比另一面臉臟了。有些人會(huì)出現(xiàn)類似于牙痛的癥狀，會(huì)在牙醫(yī)那里就診，很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿口牙齒都拔光了，還在痛。 三叉神經(jīng)痛的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會(huì)逐漸減弱,很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢的增加到每天8片，甚至10片。藥物的效果越來越差，副作用卻越來越明顯，比如肝損，凝血功能障礙。要從根本上解決問題需要手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛的病因現(xiàn)在公認(rèn)是三叉神經(jīng)近腦干段受到了血管的壓迫所致。通過開顱的顯微手術(shù)，找到壓迫的血管，并且從三叉神經(jīng)上游離開來，從而達(dá)到減壓的目的。手術(shù)后患者面部疼痛消失，而面部感覺等其它一切功能保持正常。 本文系李驍雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月15日2198
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2016年09月24日1455
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俞文華主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 早就想寫這樣一篇的科普文章，是因?yàn)椴恢挂淮斡谢颊哌@樣問我：主任，三叉神經(jīng)痛到底該怎么治？假如你得了三叉神經(jīng)痛，你會(huì)怎么辦？我想，我的建議也許可供病人做參考。首先要明確我是得了三叉神經(jīng)痛嗎？ 可以網(wǎng)上查詢和了解有關(guān)三叉神經(jīng)痛的醫(yī)學(xué)常識(shí)，好大夫網(wǎng)站上有關(guān)三叉神經(jīng)痛方面的文章就非常多，對照這個(gè)疾病，明確我的癥狀相符嗎？我是得了三叉神經(jīng)痛嗎？其實(shí)三叉神經(jīng)痛診斷一般來說是較容易的，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，而不是依據(jù)特殊檢查如CT、磁共振MRI等手段，故臨床診斷一般不需要進(jìn)行特殊的輔助檢查，診斷要點(diǎn)如下：杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科俞文華1. 95％以上的三叉神經(jīng)患者為一側(cè)性，發(fā)痛部位主要為以下三叉神經(jīng)分支部位，為牙齦上下、鼻旁、嘴唇上下、眼睛上下，顴骨上下；2. 疼痛多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，性質(zhì)如點(diǎn)擊樣、針刺樣或刀割樣；3. 大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”即觸發(fā)點(diǎn)，有一區(qū)域不敢觸碰，刺激這些區(qū)域易引起疼痛發(fā)作，此外在講話、吃飯、刷牙、洗臉時(shí)尤其容易誘發(fā)；有時(shí)三叉神經(jīng)痛與牙痛易混淆難以鑒別，牙痛指由于齲齒、殘根、殘冠等牙病引起的疼痛。牙痛是持續(xù)性疼痛，冷熱刺激加重，疼痛部位深、無放電樣疼痛，無面部皮膚的扳機(jī)點(diǎn)，講話、刷牙、洗臉時(shí)不會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，通過對口腔檢查可發(fā)現(xiàn)牙病。若還是不能明確診斷，建議到正規(guī)大的醫(yī)院神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科協(xié)助明確診斷。一旦確診三叉神經(jīng)痛，一定克服心中的恐懼，定要想方設(shè)法，使自己平靜下來，接受現(xiàn)實(shí)，勇敢面對，因?yàn)檫@個(gè)病是可以治療的。其次要了解我為什么會(huì)患三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛的病因是什么？ 目前而言，三叉神經(jīng)痛發(fā)病確切機(jī)制尚未明了。但許多原因都可引起三叉神經(jīng)痛，按照病因的不同可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種，臨床上三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)為前者。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因不明的三叉神經(jīng)痛，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括普通的影像學(xué)檢查均無異常，所以經(jīng)常有患者就診時(shí)講我做了CT、MRI均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但是通過特殊的磁共振成像技術(shù)（三叉神經(jīng)根薄層TOF-MRA檢查），可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)都是由于顱內(nèi)的血管長期壓迫三叉神經(jīng)根、導(dǎo)致神經(jīng)根表面脫髓鞘，就像電線外面的絕緣層被壓破損了，銅絲裸露，受到血管搏動(dòng)的沖擊，神經(jīng)根絲相互之間易發(fā)生傳導(dǎo)短路引起，從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，所以臨床上可解釋為什么三叉神經(jīng)痛多在老年才會(huì)發(fā)作，而且痛發(fā)作就像觸電或針刺樣痛；年齡大了才發(fā)病主要因?yàn)槔夏瓴∪穗S著年齡增長腦血管可能會(huì)有小的移位，當(dāng)然三叉神經(jīng)根受壓部位髓鞘破壞也需要很長的時(shí)間?？偠灾罁?jù)目前的檢查手段，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛都可以明確病因--神經(jīng)根在出腦干段受到血管壓迫所引起，這使根治三叉神經(jīng)痛成為可能。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛，常見病因有三叉神經(jīng)根炎，顱底蛛網(wǎng)膜炎，顱底畸形，顱底腫瘤（膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤）等，這個(gè)臨床上相對少見，但是年輕三叉神經(jīng)病人繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相對多見。所以三叉神經(jīng)痛一旦確診，一定要做個(gè)特殊的MRI成像檢查明確病因，若責(zé)任血管明確或血管壓迫三叉神經(jīng)根很嚴(yán)重，預(yù)示一般的治療若不能去除血管壓迫的病因，療效可能都不會(huì)理想，當(dāng)然如果是腫瘤引起更要早期處理。三叉神經(jīng)痛該如何治療？三叉神經(jīng)痛被喻為天下第一痛，治療的方法有很多，但是醫(yī)學(xué)上一個(gè)疾病治療方法越多往往說明這個(gè)疾病越難根治。三叉神經(jīng)痛的一線治療仍是藥物為主，治療首選藥物為卡馬西平，國產(chǎn)的100mg一片，進(jìn)口的得理多200mg一片。一般常用劑型為每顆100毫克, 起始治療劑量從一顆開始，治療頻率為一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少劑量來達(dá)到疼痛控制效果，可適當(dāng)輔助加用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷銨和維生素B１，臨床大多數(shù)病例開始療效較好，但隨著病程進(jìn)展往往癥狀控制越來越差，即使加大藥物劑量也多不滿意，而且藥物的副作用也較大。藥物診斷治療其疼痛控制率可達(dá)60%左右, 但其缺點(diǎn)為患者需長期服用藥物, 且僅能抑制疼痛癥狀，而非治療病因，且長期服用會(huì)有耐藥性發(fā)生，所以患者一段期間疼痛控制不佳時(shí)必須增加藥物劑量，以求達(dá)到療效，但同時(shí)會(huì)有輕、重不等的副作用產(chǎn)生，最主要的副作用為頭昏、行路不穩(wěn)、嗜睡、白血球減少、肝功能損害、腸胃道不適等?？R西平對肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)有一定毒性，服用后每三個(gè)月到半年要定期到醫(yī)院做血液檢查血常規(guī)和血生化。切記對卡馬西平過敏（皮疹、全身發(fā)癢甚至水皰）的患者不能服用。傳統(tǒng)的中醫(yī)以人身的整體調(diào)理為特色，既可以減弱致病損傷因素，又可以增強(qiáng)自身修復(fù)抵抗力，理論上有治療的一定功效，尤其是炎癥損傷型三叉神經(jīng)痛通過中醫(yī)調(diào)理和神經(jīng)營養(yǎng)輔助藥在發(fā)病初期有自愈可能，但中醫(yī)也不是去除病因的治療方案，所以大部分三叉神經(jīng)痛隨著病情進(jìn)展往往療效也不太理想。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。在此提醒所有三叉神經(jīng)痛的患者，應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的就醫(yī)思想和求醫(yī)方法，最可靠的途徑就是到正規(guī)的醫(yī)院前去就診，即便想通過網(wǎng)絡(luò)來了解有關(guān)的治療信息，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注大型、正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的信息，對于私人或純廣告類的診療信息應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎面對，尤其是過分夸大神效的藥物，真正的名院、名科、名醫(yī)是從不做廣告的。藥物治療效果不好怎么辦？因大部分三叉神經(jīng)痛隨著病程進(jìn)展，藥物治療效果多不理想，所以部分病人必須要借助外科治療手段。外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥為藥物治療效果不佳，劑量太大(每日服用卡馬西平藥物總量大于600 毫克) ，藥物治療無效的患者， 或藥物治療副作用太大（頭昏、行路不穩(wěn)、皮膚過敏、白血球減少、肝功能損害），無法持續(xù)治療的患者；或因這一疾病造成精神上, 身體上極大的困擾、嚴(yán)重影響日常生活的。評價(jià)一種外科治療方法的利弊主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：（1）疾病的治愈率，通過治療后患者完全恢復(fù)正常，不需要再接受任何治療措施，治愈率越高越好；（2）疾病的復(fù)發(fā)率，即在術(shù)后一定的時(shí)期內(nèi)疾病重新再發(fā)的概率，復(fù)發(fā)率越低當(dāng)然越好；（3）并發(fā)癥的發(fā)生率，即由于接受治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥的概率，當(dāng)然是并發(fā)癥越少越好。 三叉神經(jīng)痛外科治療措施通常分為兩大類：1、病因治療：開顱微血管減壓術(shù)是目前國際共認(rèn)的唯一針對病因，保留神經(jīng)功能治療手段，治療的主要目的在于去除導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的真正病因，即將壓迫三叉神經(jīng)根的責(zé)任血管移位處理，因此這種治療措施有望獲得疾病的根治和治愈。若是病因明確的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如后顱窩膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，多需要行腫瘤切除同時(shí)也要探查是否有血管壓迫神經(jīng)，因?yàn)槟[瘤亦可推擠血管壓迫神經(jīng)根。2、微創(chuàng)治療：主要適合高齡體弱、合并多系統(tǒng)疾病或?qū)﹂_顱手術(shù)依從性差的患者，如經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)（機(jī)械性壓迫損傷）、經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)甘油注射毀損術(shù)（化學(xué)性損傷）、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)（熱損傷）和立體定向放射伽馬刀治療（放射性損傷）等，這些手術(shù)創(chuàng)傷相對小，但均是神經(jīng)損傷為低價(jià)，所以不可避免都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后面部麻木，否則就無效，但這些方法并沒有針對病因處理，術(shù)后絕大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。特別要提一下伽馬刀，由于放射損傷效應(yīng)需要相當(dāng)長的時(shí)間，很多病人做完伽馬刀治療癥狀往往無緩解，治療效果一般，據(jù)我多年臨床診治體會(huì)，我個(gè)人認(rèn)為伽馬刀治療不值得推薦。對于一個(gè)具體的患者而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的特點(diǎn)來選擇適合于自身的治療方案，當(dāng)患者年齡很大、全身情況不大好、合并有多系統(tǒng)疾病時(shí)則不適合于接受開顱手術(shù)治療，宜選擇微創(chuàng)治療。當(dāng)患者一般情況較好而疼痛嚴(yán)重時(shí)，宜選擇針對病因治療以求徹底治愈疾病。由于90%以上的三叉神經(jīng)痛都是由于血管壓迫所致，微血管減壓術(shù)是目前唯一有望治愈疾病而又保留三叉神經(jīng)功能的治療措施。 目前三叉神經(jīng)痛治療方案中還沒有一種方法可取代所有的手段，三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)根據(jù)病人的病情采取個(gè)體化的治療方案，而作為一名合格的三叉神經(jīng)痛專科醫(yī)生，最好能掌握以上各種治療方法。開顱微血管減壓手術(shù)可怕嗎？ 許多病人一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，總認(rèn)為手術(shù)要打開顱骨——“要在大腦內(nèi)開刀了”，最終往往不敢接受手術(shù)治療，其實(shí)這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，微血管減壓手術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣等顱神經(jīng)疾病非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用近60年，而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，微血管減壓術(shù)就是將壓迫神經(jīng)根的血管（病因）與神經(jīng)根分離后、移位并固定在遠(yuǎn)離神經(jīng)根的部位，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根的完全減壓，獲得治療的目的，所以這是一種針對病因的治療方法。 當(dāng)然微血管減壓術(shù)并非沒有任何風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小取決于個(gè)體局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育是否有異常、壓迫血管的多少、粗細(xì)以及血管與神經(jīng)根的關(guān)系，一般來講，病程越長血管與神經(jīng)根的壓迫程度越重、神經(jīng)周圍粘連越重、手術(shù)越困難、手術(shù)后神經(jīng)功能受到影響的概率增加，所以壓迫血管的數(shù)量越多、血管越粗大、血管與神經(jīng)根粘連越重，尤其是少數(shù)患者解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育有變異都是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。所以詳細(xì)的數(shù)前評估、嫻熟的手術(shù)技術(shù)都是提高手術(shù)療效和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。因此理論上對于一名有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生而言，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是并不高。尤其是近年來顯微外科技術(shù)的進(jìn)步、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用以及手術(shù)設(shè)備的更新不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是針對病因治療、疼痛完全治愈率和有效率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、手術(shù)后可保留神經(jīng)的正常功能?？偟膩碚f，這種手術(shù)是相當(dāng)安全的.怎么樣去尋找專業(yè)的三叉神經(jīng)痛醫(yī)生？這一點(diǎn)非常重要！不一定要盲從一些大的醫(yī)院，因?yàn)槊恳幻t(yī)生大多會(huì)有各自擅長的疾病，尋到專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛的醫(yī)師才有可能給您最佳的治療。目前很多網(wǎng)站如好大夫網(wǎng)站、尋醫(yī)問藥、杏林醫(yī)生等，從上面就可以了解全國、每個(gè)省市甚至地區(qū)三叉神經(jīng)痛治療比較好的醫(yī)院和?？漆t(yī)生。若是方便，可以在就診時(shí)到病房實(shí)地去了解病房類似的病人多不多？也可以和病房里三叉神經(jīng)痛治療后病人聊聊相關(guān)體驗(yàn)和感受，這些都會(huì)對治療方案選擇有幫助。 如果我得了三叉神經(jīng)痛，我要和我的病友們一道，盡最大努力與病魔搏斗，不輕言敗，笑對人生。而目前，作為一名醫(yī)生，我要盡我的全力為我的病人服務(wù)，幫助、鼓勵(lì)、指導(dǎo)他們戰(zhàn)勝這個(gè)病魔。本文系俞文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年05月10日9307
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俞文華主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛得診斷一般來說是較容易的。診斷主要來自于患者的臨床表現(xiàn)，一般不需要進(jìn)行特殊的輔助檢查，當(dāng)懷疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)有針對性地進(jìn)行檢查，三叉神經(jīng)痛的主要診斷要點(diǎn)如下：1. 發(fā)痛部位主要為以下三叉神經(jīng)分支部位，為牙齦上下、鼻旁、嘴唇上下、眼睛上下，顴骨上下；2. 多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，僅極少數(shù)患者仍有輕度疼痛。3. 大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作。4. 95％以上的三叉神經(jīng)患者為一側(cè)性，疼痛發(fā)作時(shí)不合并惡心、嘔吐。5. 早期吃“卡馬西平”等抗神經(jīng)痛藥物治療有效，對一般如“去痛片”等鎮(zhèn)痛藥物無效。6. 病程冗長，呈逐漸進(jìn)展趨勢發(fā)展，開始藥物效果好，后越來效果越差，即使加大藥物劑量也無效。三叉神經(jīng)于其他疾病的鑒別（一） 三叉神經(jīng)支炎屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，此病發(fā)生在眼眶之上，是持續(xù)性的疼痛，發(fā)作后數(shù)日，部分患者會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹病毒。此病可自行好轉(zhuǎn)，對于應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、激素皆有效。（二） 牙痛 細(xì)看牙有無病變，牙痛陣發(fā)性不明顯，于食物冷熱關(guān)系很大。（三） 舌咽神經(jīng)痛疼痛為陣法性，大多數(shù)在吞咽時(shí)發(fā)作，其次點(diǎn)頭、說話、大笑均可引起發(fā)作，多為舌根咽喉部或耳后，疼痛部位一般是耳根和嘴角連線，以下的方向。（四） 血管性偏頭痛血管性偏頭痛是周期性、輕重不等的單側(cè)頭痛，自身多感覺為腦部深處脹痛，三叉神經(jīng)痛多感覺為臉部表淺的疼痛。2013年03月06日7387
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域（主要在眼裂上下，口裂和下頜處）內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)性疼痛疾患中最常見疾病。它的發(fā)生率，在一千個(gè)人群中，就有2個(gè)三叉神經(jīng)痛患者。怎樣判斷是不是三叉神經(jīng)痛醫(yī)生判斷一個(gè)面部疼痛的患者是不是三叉神經(jīng)痛，主要從以下幾點(diǎn)來進(jìn)行分析：（1）疼痛性質(zhì)：疼痛發(fā)作常無先兆，表現(xiàn)為突然發(fā)作的受累神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的撕裂樣、觸電樣、燒灼樣、刀割樣或炸裂樣疼痛，病人難以忍受，如果是隱隱作痛，那就不是三叉神經(jīng)痛。（2）疼痛部位：疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，以后逐漸擴(kuò)展。注意頭頂，后枕，耳后，咽喉等處，這些部位一般不是三叉神經(jīng)痛的分布區(qū)域。（3）疼痛的觸發(fā)點(diǎn)和誘發(fā)因素：在三叉神經(jīng)分布的范圍內(nèi)，有一個(gè)或多個(gè)皮膚特殊敏感區(qū)，每遇輕微觸動(dòng)即可引起疼痛發(fā)作，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，其范圍比較局限，集中在鼻翼部、上下唇、上下齒齦、頰部、眉毛等處。日常生活中的普通刺激如談話、進(jìn)食、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙、打哈欠或吹涼風(fēng)等都可觸發(fā)“扳機(jī)點(diǎn)”引起疼痛發(fā)作。因此，得此病后病人對自己的行動(dòng)極為小心，不敢說話、洗臉、漱口，進(jìn)食也很少，以致蓬頭污面，甚至引起營養(yǎng)不良、消瘦。（4）疼痛伴發(fā)癥狀及體征：三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)可伴有血管-植物神經(jīng)癥狀，如患側(cè)臉紅、出汗、瞳孔散大、流淚、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，皮膚溫度增高、腫脹等。（5）疼痛發(fā)作的時(shí)限與周期：發(fā)作頻繁者常感覺疼痛持續(xù)幾小時(shí)或整天。而這種頻繁的發(fā)作經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可突然自行緩解，緩解期無任何疼痛，經(jīng)一段時(shí)間后又可再發(fā)。怎樣治療三叉神經(jīng)痛（1）藥物治療 一旦確診為三叉神經(jīng)痛，首選的治療就是服用卡馬西平：每次0.1克，每日2次。一般來說，初始服用時(shí)往往療效較好，但服用時(shí)間長了之后，就會(huì)出現(xiàn)劑量耐受，適時(shí)可增大劑量，每天增加0.1克，最大量為每天0.9克。但是劑量增大后，該藥物的副作用也會(huì)凸現(xiàn)。并且即便加大劑量也未必有好的疼痛控制效果。（2）伽瑪?shù)吨委?我院神經(jīng)外科自1995年就開始采用伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛，是全國最早成立的伽瑪?shù)吨委熝芯恐行?。?yīng)用伽瑪?shù)吨委熓窍韧ㄟ^磁共振進(jìn)行三叉神經(jīng)影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將精確聚焦的伽瑪射線會(huì)聚在靶點(diǎn)，醫(yī)生通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)，而觸覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的功能保留，既達(dá)到止痛的目的，又不留下并發(fā)癥。治療過程簡單，病人無痛苦，易于接受。伽瑪?shù)兜闹委熥饔檬窃诓恢挥X中逐漸產(chǎn)生的，一般病人會(huì)在治療后幾天到一兩個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疼痛緩解。伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的有效率在85%左右。（3）顯微血管減壓手術(shù) 顯微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最好的方法。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛的病因被認(rèn)為是神經(jīng)根受到血管壓迫所致。因此手術(shù)就是在手術(shù)顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)根部走行異常、并對三叉神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到神經(jīng)，從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科在省內(nèi)率先開展三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療，采用微創(chuàng)的手術(shù)方法，在耳后發(fā)際內(nèi)切一個(gè)長約4cm切口，然后在顱骨上鉆約2厘米骨孔，進(jìn)入顱內(nèi)。探查三叉神經(jīng)根，仔細(xì)識(shí)別壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，采用銳性剝離方法將責(zé)任血管充分游離后，將其推移離開三叉神經(jīng)充分減壓，選擇合適大小和形狀的減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間防止壓迫復(fù)發(fā)，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行。采用該技術(shù)，已取得了滿意的治療效果，治愈率在95%以上。2012年10月02日2991
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是三叉神經(jīng)?三叉神經(jīng)是頭面部十二對腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，排位第五，也就是第五對顱神經(jīng)。三叉神經(jīng)內(nèi)有運(yùn)動(dòng)根和感覺根，感覺根粗大而運(yùn)動(dòng)根細(xì)小。感覺根支配面部的感覺，包括痛覺、觸覺和溫度覺。而運(yùn)動(dòng)根支配面部的咀嚼肌，包括咬肌和顳肌，通俗地說，吃飯的肌肉是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根支配。三叉神經(jīng)的特點(diǎn)是感覺根進(jìn)入顱內(nèi)前三個(gè)分枝合成一根神經(jīng)，就像一顆樹干分成三個(gè)叉，因此，學(xué)者們形象地將這根神經(jīng)稱之三叉神經(jīng)。如果三叉神經(jīng)的感覺根損傷，會(huì)出現(xiàn)面部的感覺異常，運(yùn)動(dòng)根損傷會(huì)導(dǎo)致吃飯無力。注：下兩圖片分別來源于網(wǎng)絡(luò)及新英格蘭雜志2.三叉神經(jīng)痛由哪些原因引起?（1）.90%左右的病人是三叉神經(jīng)顱內(nèi)段被附近的血管壓迫，這種血管絕大部分是動(dòng)脈，小部分是靜脈。（2）.顱內(nèi)有腫瘤直接壓迫三叉神經(jīng)而引起疼痛。如聽神經(jīng)瘤、上皮囊腫、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤等（3）.三叉神經(jīng)本身發(fā)生脫髓鞘病變，就像電線的包皮脫落后電線漏電一樣也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛。（4）.極小部分病因不明。3.三叉神經(jīng)痛有什么特征？ (一)疼痛的范圍局限于一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)之內(nèi)，不會(huì)超出神經(jīng)支配的范圍。 (二)疼痛性質(zhì)，為短暫發(fā)作的電擊樣或刀割樣劇烈疼痛，一般在幾秒鐘至幾分鐘之內(nèi)，很少超過五分鐘，且在兩次發(fā)作之間完全正常。嚴(yán)重時(shí)持續(xù)時(shí)間可達(dá)一小時(shí)以上。有“天下第一痛”的稱號(hào)，即是所有疼痛中最痛的屬于三叉神經(jīng)痛?！ ?三)大多有誘發(fā)因素。如輕觸顏面的動(dòng)作，例如：洗臉、刷牙、刮胡子乃至于微風(fēng)吹臉等感覺刺激，或劇烈的臉部運(yùn)動(dòng)，如咀嚼、吞咽、打呵欠等，可引發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。 (四)面部的感覺正常。本圖片來源于新英格蘭雜志4.治療方法首先查明原因，做一個(gè)頭部的3.0T磁共振掃描（三叉神經(jīng)顱內(nèi)段成像），看是什么原因，根據(jù)病因再做相應(yīng)的治療。（1）藥物止痛a.卡馬西平：為首選藥物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。b.其它如苯妥英鈉，奧卡西平，加巴噴丁，普瑞巴林等都有效。(2)病因治療 有血管壓迫的，最好的辦法是行顯微血管減壓術(shù)，將壓迫神經(jīng)的血管移開，使之不再壓迫血管，這樣就將病因去除了。有腫瘤壓迫的行腫瘤切除術(shù)。（3）姑息治療將三叉神經(jīng)損傷，使之不能傳導(dǎo)疼痛，其方法包括（1）封閉，用麻藥將神經(jīng)麻醉。（2）三叉神經(jīng)毀損術(shù)（有人叫細(xì)胞刀）、（3）球囊壓迫（4）其它如伽瑪?shù)?、甘油注射、藥物注射等。其它問題問：三叉神經(jīng)痛遺傳嗎？答：目前資料顯示有家族史的患者僅占0.2％。問：三叉神經(jīng)痛有無性別差異答：有性別差異，但并不是很大，男女比例約為2：3。問：三叉神經(jīng)痛不治能好嗎？答：三叉神經(jīng)痛很頑固，呈周期性反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作間隔可為數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等。往往因輕微刺激而突然發(fā)病，情緒波動(dòng)也可能引發(fā)或使病情加重，故此病多纏綿難愈。極少病人有時(shí)未經(jīng)治療可自然緩解，尤其是得病早期。問：三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛如何鑒別答：舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。問：三叉神經(jīng)痛與牙痛如何鑒別答：牙痛指由于齲齒、殘根、殘冠等牙病引起的疼痛。牙痛為持續(xù)性疼痛，夜間發(fā)病明顯，冷熱刺激加重，疼痛部位深、無放電樣疼痛，通過對口腔檢查可發(fā)現(xiàn)牙病，如齲齒、殘根、殘冠等。三叉神經(jīng)第二枝痛和第三枝痛特別容易與牙痛相混，有不少患者的疼痛來自牙齲，常被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊涂的牙醫(yī)竟拔光全部牙齒，但疼痛仍然解決不了。2012年08月29日6076
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