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李照建副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓手術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)方式，在治療疼痛的同時(shí)，能最大程度的保全三叉神經(jīng)功能。微血管減壓手術(shù)又可分為顯微鏡手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)兩種方式。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是在顯微鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上的升華，在三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)中的采用神經(jīng)內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)的以下幾方面：（1）神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)減輕了小腦的牽拉。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)不需要腦壓板牽開小腦半球，而在顯微鏡手術(shù)中是不可或缺的；（2）與顯微鏡視角相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)三叉神經(jīng)根部的血管情況觀察視角更廣泛，可以360度無(wú)死角觀察，避免了責(zé)任血管的遺漏，最大程度確保了手術(shù)療效。（3）采用神經(jīng)內(nèi)鏡，比顯微鏡手術(shù)時(shí)間更短，減少了麻醉和術(shù)中暴露的時(shí)間，總體上減少了術(shù)后感染率。目前主刀的所有三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)都是在內(nèi)鏡下完成。下面視頻是全程神經(jīng)內(nèi)鏡下做的一例右側(cè)三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)的視頻，患者三叉神經(jīng)痛3年，住院10天，術(shù)后疼痛完全消失，術(shù)后7個(gè)月到門診復(fù)查，疼痛無(wú)復(fù)發(fā)。從硬腦膜切開到關(guān)硬腦膜手術(shù)時(shí)間25分鐘.2021年01月23日
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：李紅偉，博士，美國(guó)哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制并個(gè)體化治療，明顯延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)顱底腫瘤全切率達(dá)95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。對(duì)顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長(zhǎng)。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金及其他各類基金多項(xiàng)，多種治療手段與國(guó)際接軌。擅長(zhǎng)：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動(dòng)脈瘤，脊髓脊柱疾病（環(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任李紅偉醫(yī)師，一起探討三叉神經(jīng)痛的有關(guān)問題。1、三叉神經(jīng)痛是什么？三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，好發(fā)于中老年人。主要表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇疼痛。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作間歇期同正常人一樣。治療上首選藥物治療，部分患者也可能需要手術(shù)治療。2、為什么會(huì)得三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，目前普遍認(rèn)為是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成功能障礙。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的疼痛，包括三叉神經(jīng)鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)損害。3、三叉神經(jīng)痛有哪些癥狀？三叉神經(jīng)痛的典型癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的電擊樣、刀割樣劇烈疼痛，每次發(fā)作時(shí)間在幾秒至數(shù)十秒，發(fā)作間期患者可完全正常。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面部抽搐、潮紅、流淚、流涕等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀可能不典型，發(fā)作時(shí)間通常較長(zhǎng)，可持續(xù)十幾分鐘或更久。常伴有面部感覺異常、同側(cè)咀嚼肌癱瘓等三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。4、三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是什么？三叉神經(jīng)痛右側(cè)多于左側(cè)，疼痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到其他部位，疼痛范圍一般不超越面部中線。疼痛可表現(xiàn)為刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣的劇痛，甚至痛不欲生。發(fā)作前常無(wú)預(yù)兆，呈突發(fā)突止。隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。5、哪些因素可能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有多種誘發(fā)因素，包括：1、精神因素：患者經(jīng)歷一些引起壓力增大的事件，如親人好友去世、家庭不和諧、工作變動(dòng)等。2、神經(jīng)損傷：牙科手術(shù)或外科手術(shù)損傷三叉神經(jīng)。3、免疫因素：患者免疫功能異常時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)該疾病。4、遺傳因素：可能有多個(gè)基因共同參與。6、三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛原則上首選藥物治療，可輔以神經(jīng)阻滯、中醫(yī)針灸等方法。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)需要微創(chuàng)或手術(shù)治療，主要包括微血管減壓術(shù)、伽馬刀手術(shù)和經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)。微血管減壓術(shù)需需要開顱，而微創(chuàng)球囊壓迫技術(shù)以其無(wú)痛苦、效果好、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)更為廣大患者接受。7、哪些藥物可以治療三叉神經(jīng)痛？藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效很好，治療首選卡馬西平，可能有頭暈、惡性等副作用，孕婦禁用。苯妥英鈉也可治療三叉神經(jīng)痛，使用期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度。加巴噴丁可用于三叉神經(jīng)痛的輔助治療，但孕婦禁用。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可應(yīng)用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛。8、三叉神經(jīng)痛能夠根治嗎？典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不能自愈，需要應(yīng)用藥物治療，通?？诜R西平，大多數(shù)病人能夠較好的控制病情，但需要長(zhǎng)期服藥維持，不能根治疾病。手術(shù)治療是根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，目前主要是應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)，對(duì)于有需求的患者可以考慮這種治療方式。9、什么是三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)？顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，全身麻醉?xiàng)l件下在患者患側(cè)耳后開一個(gè)小傷口入顱，在顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)緊貼的責(zé)任血管，則用專門的墊片墊在受累神經(jīng)和責(zé)任血管之間，使二者隔離，避免神經(jīng)再受到刺激。它能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)疼，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。10、什么是微球囊壓迫術(shù)？微球囊壓迫術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，無(wú)需開顱，只用在面部開一個(gè)小口，將一個(gè)微球囊導(dǎo)管放入三叉神經(jīng)的半月節(jié),然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，解除神經(jīng)纖維受到的壓迫，并通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞感覺神經(jīng)纖維。微球囊壓迫術(shù)治療各種頑固性三叉神經(jīng)痛的有效率在95%以上，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。11、日常生活需要注意什么？三叉神經(jīng)痛的患者日常生活要注意以下方面：1．飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼的食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，可在急性期進(jìn)食流食，以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。3．注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；4．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。2021年01月18日2540
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張曉磊主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛俗話說“牙疼不是病，疼起來(lái)要人命”，急匆匆跑去看牙醫(yī)，拔了疼死人的“壞牙”，然而疼痛卻沒有絲毫減輕。這時(shí)我們就應(yīng)該要懷疑另一種疾病了，那就是令人不寒而栗的三叉神經(jīng)痛，號(hào)稱“天下第一痛” ！北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科張曉磊什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于頭面部的疼痛，常被誤以為是牙痛、頭痛。三叉神經(jīng)是人體十二對(duì)腦神經(jīng)之一，是面部最粗大的神經(jīng)，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經(jīng)痛就是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。圖1：三叉神經(jīng)的面部分布示意圖。二、 三叉神經(jīng)痛有哪些特點(diǎn)？1、疼痛部位局限：多為一側(cè)臉疼，嚴(yán)格局限在面部，即三叉神經(jīng)分布區(qū)域范圍之內(nèi)。2、突發(fā)突止：疼痛發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，驟然發(fā)作，驟然停止。3、持續(xù)時(shí)間短暫：一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，病程越長(zhǎng)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)作間期越短。4、劇烈疼痛：患者常描述疼痛像閃電樣、燒灼樣、針刺樣、刀割樣，劇烈程度被描述為“痛不欲生”。5、誘發(fā)因素：疼痛經(jīng)常能被日常生活中的動(dòng)作所誘發(fā)，如咀嚼、說話、刷牙等。6、疼痛有觸發(fā)點(diǎn)： 有些患者可有觸發(fā)點(diǎn)，即疼痛部位的某一處，輕觸或刺激后激發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，往往在上唇、鼻翼、齒齦、口角等部位。三、 三叉神經(jīng)痛的病因是什么？除了小部分三叉神經(jīng)痛是由于顱內(nèi)占位或腫瘤壓迫所致外，絕大部分的患者是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈退變、迂曲、變形，對(duì)三叉神經(jīng)根部產(chǎn)生了擠壓、壓迫，從而使異常的疼痛傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。顱內(nèi)動(dòng)脈的退變與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒等關(guān)系極為密切。如何區(qū)別三叉神經(jīng)痛與牙痛？部分三叉神經(jīng)痛的患者會(huì)表現(xiàn)為牙齦部位的疼痛，區(qū)分牙痛和三叉神經(jīng)痛時(shí)，一是看是否有牙齒本身的疾病，例如齲齒、牙齦炎等；二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性的。 三叉神經(jīng)痛如何治療？1、 藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的有頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)及肝功能的改變。因此服藥期間要定期門診復(fù)查病情及肝功能。2、 球囊壓迫球囊壓迫是將球囊針穿刺進(jìn)入深部的神經(jīng)節(jié)，通過球囊擴(kuò)張產(chǎn)生的機(jī)械壓迫，選擇性阻斷三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的粗纖維，達(dá)到治療疼痛的目的。球囊壓迫手術(shù)只有穿刺針眼，無(wú)切口，因此非常微創(chuàng)，恢復(fù)較快。不足之處是面部可能會(huì)有不同程度的麻木感，并有一定概率的復(fù)發(fā)可能。3、減壓手術(shù)顯微血管減壓術(shù)就是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將顱內(nèi)的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用高分子墊棉將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到既保留面部正常感覺，又徹底解決疼痛的目的。所以減壓術(shù)后的患者疼痛消失，面部沒有任何麻木不適的感覺。圖2：顯微血管減壓手術(shù)切口部位及術(shù)中操作示意圖。溫馨提示：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，一旦得病，患者會(huì)遭受極大的痛苦，因此，及時(shí)預(yù)防，防止病情加重尤為重要。如果不幸得病，及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院就診，根據(jù)自己的病情情況選擇最適合的治療方案。2021年01月12日12205
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛在內(nèi)的一組顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機(jī)制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動(dòng)性的動(dòng)脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時(shí)間3-6個(gè)月，需反復(fù)注射，但是會(huì)發(fā)生面癱并發(fā)癥）三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)阻滯、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會(huì)隨時(shí)間推移而遞減，并且會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達(dá)到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達(dá)到90%以上?；颊咭蓡枺盒g(shù)前應(yīng)該做哪些評(píng)估？影像學(xué)評(píng)估：影像學(xué)評(píng)估的意義：在MVD治療之前，準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識(shí)別以及對(duì)手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來(lái)，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識(shí)別水平。①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。②癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強(qiáng)烈。③應(yīng)用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無(wú)效、藥物過敏或毒副作用時(shí)應(yīng)積極手術(shù)。④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD術(shù)后無(wú)效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測(cè)陽(yáng)性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無(wú)緩解趨勢(shì)甚至逐漸加重時(shí)也可考慮再次手術(shù)。患者疑問：進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)時(shí)，有沒有好的方式可以避免損傷？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進(jìn)行操作。熟悉每個(gè)神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。患者疑問：面肌痙攣多年，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，聽說手術(shù)大，復(fù)發(fā)率高？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復(fù)發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時(shí)可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達(dá)到徹底治愈?；颊咭蓡枺貉軌浩日妓腥嫔窠?jīng)痛，面肌痙攣血管減壓的有效率可以達(dá)到多少？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復(fù)雜，有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強(qiáng)調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因?yàn)檠軌浩?，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛。患者疑問：三叉神經(jīng)痛做過兩次射頻熱凝了，術(shù)后不到一個(gè)月就復(fù)發(fā)，還能不能做微血管減壓？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：建議影像學(xué)檢查，評(píng)估三叉神經(jīng)和血管的關(guān)系。同時(shí)評(píng)估患者的一般狀況。多數(shù)可以考慮行微血管減壓手術(shù)。患者疑問：顯微血管減壓術(shù)操作應(yīng)注意什么，重點(diǎn)在哪里，有哪些技巧？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：關(guān)鍵點(diǎn)是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離。患者疑問：用伽瑪?shù)?、顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法應(yīng)該如何選擇？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對(duì)而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時(shí)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時(shí)，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補(bǔ)救性治療措施。2021年01月08日1278
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彭紹鵬主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛多為電擊樣、針刺樣、刀割樣等，因怕誘發(fā)疼痛，患者往往不敢洗臉、不敢刷牙、甚至不敢吃飯、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前認(rèn)為，血管壓迫三叉神經(jīng)出/入腦干區(qū)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘改變是三叉神經(jīng)痛的主要原因。顯微血管減壓術(shù)則是通過顯微外科技術(shù)分離、墊離壓迫神經(jīng)的血管，解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療目的。該技術(shù)自1967年由美國(guó)的Janetta教授推廣和發(fā)展，目前在全球各國(guó)廣泛開展，得到了醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可。2020年12月25日1031
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彭紹鵬主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛多為電擊樣、針刺樣、刀割樣等，因怕誘發(fā)疼痛，患者往往不敢洗臉、不敢刷牙、甚至不敢吃飯、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)是微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛的一項(xiàng)實(shí)用技術(shù)，不用開刀，用一根針從口角外側(cè)穿刺顱底卵圓孔后使用球囊壓迫三叉神經(jīng)就可達(dá)到治療目的，具有創(chuàng)傷更小、風(fēng)險(xiǎn)更低、恢復(fù)更快的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后2天就可出院，該手術(shù)對(duì)開刀術(shù)后復(fù)發(fā)、高齡不能耐受或不愿開刀手術(shù)者更具優(yōu)勢(shì)。2020年12月25日939
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文主要通過圖文給患者朋友們展示顯微血管減壓術(shù)手術(shù)步驟，打消面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛患者對(duì)手術(shù)的恐懼。通常情況下手術(shù)持續(xù)時(shí)間1-2小時(shí)，術(shù)后3天下地，7天拆線出院。1.體位及頭皮切口：體位取側(cè)臥位，頭部下垂15度，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10度，乳突居于最高位置；頭皮切口一般取發(fā)際內(nèi)0.5cm與發(fā)際平行的斜豎切口，長(zhǎng)約4-5cm。2.開顱階段：逐層切開肌肉至骨膜，顱骨鉆孔后開骨窗1.5—2.0cm，前緣必須至乙狀竇，乳突氣房開放必須用骨蠟嚴(yán)密縫合，然后切開硬膜，完成開顱暴露。3.血管減壓，此步驟是在顯微鏡下進(jìn)行操作，首先要進(jìn)行腦脊液的釋放，然后探查橋小腦角區(qū)，判定責(zé)任血管，應(yīng)用Telfon（聚四氟乙烯）墊棉進(jìn)行減壓。本例是一例面肌痙攣的患者，術(shù)中探查小腦后下動(dòng)脈（PICA）為責(zé)任血管，面神經(jīng)（VII）出腦干區(qū)（REZ）受壓，墊棉將血管墊開。4.關(guān)顱階段：嚴(yán)密縫合硬膜，應(yīng)用小鈦板修補(bǔ)顱骨缺損，逐層縫合肌肉、皮膚。2020年12月22日4382
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 今天，我們要給大家科普的是三叉神經(jīng)痛。對(duì)于三叉神經(jīng)痛，有人這樣打比方說生孩子的痛就像是20根肋骨同時(shí)掰斷時(shí)的痛苦，而三叉神經(jīng)的痛好比是100根肋骨同時(shí)掰斷時(shí)的痛苦，這種痛苦要比生孩子還痛上5倍。因此，三叉神經(jīng)痛又常常被患者形容成“天下第一痛”、“痛不欲生”、“無(wú)法言說的痛”等等。那么，三叉神經(jīng)是什么？三叉神經(jīng)痛又是怎么回事？一旦我們患了三叉神經(jīng)痛我們又應(yīng)該怎們辦呢？別著急，下文帶你一文讀懂三叉神經(jīng)痛……一、什么是三叉神經(jīng)？三叉神經(jīng)主要分布在哪？三叉神經(jīng)是第5對(duì)腦神經(jīng)，為混合神經(jīng)（就是既管運(yùn)動(dòng)又管感覺的神經(jīng)），也是面部最粗大的神經(jīng)，主要支配的是臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼?。ň捉兰∥挥谀橆a兩側(cè)，俗話說腮幫子那一塊，咬緊牙齒可以摸到兩側(cè)緊繃的咀嚼肌，主要是支配下巴的上移）的運(yùn)動(dòng)，并將頭面部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經(jīng)分為三支，形似魚叉，三叉神經(jīng)由此而得名。三支分別為眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支），分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌的收縮。二、什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛又稱為痛性抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。發(fā)病率為180/10萬(wàn)人左右，男性稍多于女性，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)，第二、三支較第一支痛多見。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因不明，目前最普遍的說法是三叉神經(jīng)受到血管的壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變，傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路從而引起了三叉神經(jīng)痛，用通俗的話說就是神經(jīng)就像電線一樣，三叉神經(jīng)的傳入和傳出神經(jīng)就像兩條零線和火線一樣，當(dāng)三叉神經(jīng)長(zhǎng)期受到血管的壓迫，神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘，就好比零線和火線的外皮丟失，零線和火線直接接觸從而發(fā)生了短路。除此之外，多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變也可導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于顱后窩局部占位性病變?nèi)缒[瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、肉芽腫等導(dǎo)致，也可繼發(fā)于顱底侵入瘤顱底蛛網(wǎng)膜炎等。三、三叉神經(jīng)痛有什么表現(xiàn)？患者會(huì)把疼痛描述為刀割、燒灼、針刺或電擊樣，疼痛一般突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后又突然停止，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間期同正常人一樣。疼痛常位于上嘴唇、鼻翼、口角、門犬齒、齒齦和口腔黏膜等處。三叉神經(jīng)痛很容易發(fā)作，有時(shí)僅僅是說話、吃飯、刷牙、洗臉等臉部的隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸臉部均可誘發(fā)疼痛。因?yàn)樘弁?，部分患者可出現(xiàn)因反復(fù)揉搓面部以求減輕疼痛而致皮膚粗糙增厚和眉毛脫落，有的患者為了不引起疼痛而不敢吃飯、洗臉，最后導(dǎo)致面容憔悴、情緒抑郁影響正常的工作和學(xué)習(xí)。四、三叉神經(jīng)痛該如何治療呢？1、藥物治療約有一半以上的原發(fā)性 TN 患者口服小劑量卡馬西平等藥物可長(zhǎng)期有效緩解疼痛。卡馬西平是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果最確切、最為常用的藥物,其他藥物療效均不確切。缺點(diǎn)是：該藥的毒副作用使相當(dāng)一部分患者無(wú)法耐受。主要的毒副作用包括:嗜睡、頭暈、胃腸道反應(yīng)、共濟(jì)失調(diào)、肝損傷、白細(xì)胞降低等。2、手術(shù)治療在藥物治療沒有達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)，我們可以進(jìn)行手術(shù)治療。有些患者三叉神經(jīng)痛反反復(fù)復(fù)發(fā)作，藥物治療已經(jīng)無(wú)法很好控制的情況下，也需要手術(shù)治療。目前手術(shù)治療多采用三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)緩解癥狀，成功率較高，年齡沒有限制，9成患者手術(shù)后可以根除。此外，還有三叉神經(jīng)根選擇性部分切斷術(shù)和經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)毀損術(shù)，后兩種方法極少用到就不做贅述。五、如何預(yù)防三叉神經(jīng)痛1、規(guī)律飲食，日常飲食多吃細(xì)軟易嚼的食物。多補(bǔ)充維生素B，避免辛辣刺激太燙的食物。2、平時(shí)吃飯、刷牙、洗臉等日常活動(dòng)動(dòng)作要輕柔。3、注意頭部和面部的保暖。六、病例分享1、患者劉某，女，44歲?；颊?月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)右側(cè)顏面部間斷性疼痛，服用卡馬西平片治療，出現(xiàn)皮疹等副作用，給患者帶來(lái)很大的痛苦，來(lái)到我院我科行手術(shù)治療。2、患者術(shù)前T1、T2、增強(qiáng)提示巖斜區(qū)近三叉神經(jīng)腦膜瘤，診斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛3、診斷次日行巖斜區(qū)腦膜瘤切除合并三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)4、術(shù)后復(fù)查MRI，可見各解剖結(jié)構(gòu)清晰，腫瘤完全被切除。5、術(shù)后患者三叉神經(jīng)痛癥狀消失，面部感覺正常，運(yùn)動(dòng)功能正常，無(wú)面癱，視物無(wú)重影，聽力正常，無(wú)面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。七、結(jié)語(yǔ)非常感謝大家的觀看，希望這次的科普對(duì)大家有所幫助，謝謝大家！2020年12月21日1825
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛常發(fā)作是在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，輕度癥狀時(shí)常會(huì)被誤以為牙痛，患者甚至盲目的去拔牙，以為可以除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。那么，如何區(qū)別普通的牙痛和典型的三叉神經(jīng)痛呢？1、牙痛局限于口腔內(nèi)，牙槽周圍；三叉神經(jīng)痛在眼瞼，嘴角以及下頜部；2、牙痛為持續(xù)性疼痛；三叉神經(jīng)痛突然發(fā)作，突然停止，有間歇期；3、三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，“扳機(jī)點(diǎn)”就是病人在面部有一個(gè)非常敏感的疼痛點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)常常是引起發(fā)作的一個(gè)起源點(diǎn)。當(dāng)你一觸摸這個(gè)點(diǎn)的時(shí)候病人就會(huì)引起疼痛發(fā)作，這個(gè)點(diǎn)常常是在嘴唇的周圍。三叉神經(jīng)痛癥狀發(fā)作時(shí)，常常令人痛苦不堪，很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想緩解疼痛，在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下亂吃止痛藥。其實(shí)有些止痛藥對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用。顯微血管減壓術(shù)是目前神經(jīng)外科常用的根治三叉神經(jīng)痛的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察三叉神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫三叉神經(jīng)的血管，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與三叉神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減壓術(shù)。三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)因素都有哪些？沒有保護(hù)好扳機(jī)點(diǎn)，患者在日常生活中稍微不注意自己的洗漱、吃飯、說話等，就會(huì)誘發(fā)疼痛的發(fā)作。所以患者在平時(shí)要保護(hù)好嘴唇、臉頰、口角以及舌頭等部位，以預(yù)防三叉神經(jīng)痛疾病發(fā)作。隨著年齡增長(zhǎng)，顱骨缺鈣發(fā)生顱底內(nèi)陷，齒狀突和巖骨椎體尖向上頂入顱底，壓迫三叉神經(jīng)后跟，使其脫髓鞘而“短路”，引起傳出與傳入纖維異常放電，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。2020年12月17日932
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中較粗大的混合神經(jīng)，當(dāng)三叉神經(jīng)受到干擾或壓迫刺激產(chǎn)生病變，可引起三叉神經(jīng)功能異常或疼痛。其中三叉神經(jīng)痛就是臨床最常見的腦神經(jīng)疾病之一，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，多見于40歲以上中老年人，女性多于男性比例約為3:2，右側(cè)多于左側(cè)。由于反復(fù)發(fā)作且疼痛劇烈，多數(shù)患者藥物治療多年卻不能有效控制，給患者的生活帶來(lái)很大的痛苦。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，一般有規(guī)律。上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處有“觸發(fā)點(diǎn)”，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少，間歇期無(wú)任何不適。目前有效治療方法有藥物及手術(shù)治療，發(fā)病初期服用卡馬西平等藥物治療效果極佳，但是長(zhǎng)期服用的患者反映，效果會(huì)越來(lái)越差，而且長(zhǎng)期的藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，針對(duì)明顯存在神經(jīng)及血管騎跨的原發(fā)性帕金森病患者，一般藥物治療的效果甚微，應(yīng)該盡早進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)的評(píng)估，可達(dá)到治愈的目的。三叉神經(jīng)痛長(zhǎng)期藥物治療效果不佳服用藥物鎮(zhèn)痛的初期，疼痛癥狀得到短暫的好轉(zhuǎn)，但隨著時(shí)間的推移，疼痛程度也不斷嚴(yán)重，越往后鎮(zhèn)痛效果越來(lái)越差，增加服用劑量也于事無(wú)補(bǔ)。對(duì)抗三叉神經(jīng)痛，三種主流治療方式藥物治療 適用范圍：主要針對(duì)發(fā)病初期，以緩解疼痛為主，且通過藥物治療測(cè)試患者耐受程度。 不足：長(zhǎng)期服用，不良反應(yīng)多。例如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重會(huì)損害肝功能、導(dǎo)致造血功能異常。射頻熱凝治療 適用范圍：高齡、不能耐受或拒絕手術(shù)患者。不足：面部麻木，有復(fù)發(fā)機(jī)率。顯微血管減壓術(shù) 適用范圍：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)臨床證實(shí)，此方法被認(rèn)為是治療效果最佳，且不易復(fù)發(fā)的治療方式。不少患者考慮單次經(jīng)濟(jì)成本，藥物治療和射頻治療成為很多三叉神經(jīng)痛患者的首選，但綜合現(xiàn)實(shí)來(lái)看，這兩種治療方式復(fù)發(fā)概率十分高，綜合成本并不低，且影響患者生活質(zhì)量，而且造成嚴(yán)重的副反應(yīng)。目前認(rèn)為，顯微血管壓迫是導(dǎo)致大多數(shù)三叉神經(jīng)痛的主要因素，由于三叉神經(jīng)感覺神經(jīng)根入腦干段受壓造成疼痛。由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，使血管變長(zhǎng)或扭曲，從而引發(fā)疼痛。因此三叉神經(jīng)痛“偏愛”患有高血壓、血管硬化的中、老年人。需要提醒的是，大家應(yīng)該結(jié)合實(shí)際看診經(jīng)驗(yàn)，勿擅自根據(jù)主觀感受就醫(yī)，以專業(yè)醫(yī)生意見為準(zhǔn)。2020年12月16日970
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
倪家驤醫(yī)生的科普號(hào)
倪家驤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
疼痛科
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孫力泳醫(yī)生的科普號(hào)
孫力泳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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徐武醫(yī)生的科普號(hào)
徐武 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
神經(jīng)外科
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