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2020年12月12日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患病初期，為了能夠控制癥狀，不影響到自身生活及工作，選擇服用卡馬西平、奧卡西平等藥物控制，但是隨著病程的進展，易出現(xiàn)藥物越吃越多，疼痛癥狀仍然無法有效控制。甚至出現(xiàn)吃飯、喝水、刷牙嚴重影響及頻率加重的情況，也使得患者的脾氣越來越暴躁。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹：三叉神經(jīng)痛嚴重的危害著人們的健康，大部分病人其疼痛是發(fā)作性的，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，可有幾周、幾月甚至幾年的自發(fā)緩解，于緩解期間疼痛可完全消失。很少癥狀持續(xù)消失，但隨年齡增長其發(fā)作緩解期有漸縮短趨勢。三叉神經(jīng)痛頻繁出現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛本身并不致命，但可因頻繁發(fā)作而使病人喪失勞動能力，甚至因怕發(fā)作而不參加各項活動。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛十分劇烈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至使患者喪失勞動能力。從人的眼角和口角分別向同側(cè)的耳孔連線，可以將人的面部分成三部分：額頭、顴頰部以及下頜部。每一部分都有專門的神經(jīng)支配，支配這三部分的神經(jīng)就是三叉神經(jīng)。其中，支配眼角以上部分的是第一支，眼角到口角部分的是第二支，口角以下部分的為第三支。根據(jù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因的不同，三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其發(fā)病特點為：多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。有些老年人在吃飯、說話、洗臉、刷牙，甚至打呵欠時，面部突然出現(xiàn)像閃電或觸電似的疼痛，就要高度警惕三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常是從三叉神經(jīng)的某一支開始，逐漸擴散到其他支，疼痛多沿神經(jīng)的走行分布。一半以上的患者在發(fā)作區(qū)域有一個或多個對觸摸、按壓的敏感點。一個非常輕微的動作觸碰到這個敏感點，都有可能引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作。所以通常把這些敏感點叫做“扳機點”。要知道，三叉神經(jīng)痛是臨床上一種病理復雜的，治愈過程漫長且艱辛的疾病，而且病發(fā)的癥狀明顯，對人的身體健康損害大；早期三叉神經(jīng)痛病癥可能并不明顯，發(fā)作頻率不高，因此往往容易被患者所忽略，認為沒有問診的必要性；但事實是，三叉神經(jīng)痛應該早發(fā)現(xiàn)，早問診，早治療，不應該存在拖延癥狀，否則到了病情的中后期，疼痛發(fā)作頻率越發(fā)明顯，痛感加強，這時候再就診，病情就復雜多了，而且治療的時間也會更長，難度更大，嚴重影響患者的健康。顯微血管減壓手術(shù)——三叉神經(jīng)痛治療最佳選擇顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛并完全保留神經(jīng)功能的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)具有時間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點，手術(shù)全程在顯微鏡下進行，有效率為95%以上。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進行切除手術(shù)治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術(shù)中導航及高倍顯微鏡，明確責任血管位置，直達病灶，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風險。疼痛是三叉神經(jīng)痛的最突出表現(xiàn)，疼痛發(fā)作常無先兆，為驟然閃電樣發(fā)作，性質(zhì)猶如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，歷時1~2分鐘后驟然停止。再次發(fā)作前完全無痛，一如常人。半數(shù)以上患者可有疼痛觸發(fā)點，稱為“觸發(fā)點”或“扳機點”，常位于上唇、鼻翼、口角等處，輕微觸動即可引起疼痛發(fā)作。面部輕微刺激，如談話、進食、洗臉、刷牙或風吹等也可引起發(fā)作，以致病人對自己的行動極為小心，甚至畏懼進食、洗臉、漱口等，使面容污穢，身體營養(yǎng)不良。疼痛發(fā)作時患者十分痛苦，發(fā)作時有的突然不敢多動而似木呆，常以手掌緊按面部用力揉搓，長此以往，造成患者面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。隨著病程加長，發(fā)作頻率增加，疼痛程度逐漸加重，自然間歇期逐漸縮短甚至終日發(fā)作。三叉神經(jīng)痛患者在疼痛發(fā)作時?？沙霈F(xiàn)流淚、流涎、面部抽動等伴隨癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者雖疼痛劇烈，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻無異常體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者久病后疼痛區(qū)呈現(xiàn)感覺減退、面癱等癥狀會慢慢消失，部分患者術(shù)后暫時仍有疼痛，這是因為術(shù)后有延遲治愈，后期會慢慢消失。2020年12月11日1222
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼運動的神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛就是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)域的劇烈疼痛，是最常見的腦神經(jīng)痛。發(fā)作時間短暫但疼痛劇烈，而且難以預測，吃飯、洗臉、刷牙，甚至只是風吹了下，就可能突然發(fā)作，防不勝防。三叉神經(jīng)痛女性患者多于男性，發(fā)病率會隨著年齡增長而增加，中年高發(fā)。疼痛部位常位于單側(cè)，右側(cè)多見，并有原發(fā)和繼發(fā)之分：1、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀，并且通過各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，即患者找不到明確病因。2、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，是由某種疾病引起的，如由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位發(fā)生的病變。三叉神經(jīng)痛患者的疼痛有哪些特點？1、疼痛呈陣發(fā)性，驟發(fā)驟停，像電擊、像刀割、像火灼燒……痛得多種多樣，但都是難以忍受的劇烈疼痛。疼痛可觸發(fā)。40%-50%的患者面部都有一個或多個特別敏感的觸發(fā)點，稍加觸動可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。梳頭、咳嗽、噴嚏、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須都可能刺激到觸發(fā)點，并引起疼痛。2、疼痛時間短、有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作開始后1~2分鐘即驟然停止，進入間歇期。初期發(fā)作次數(shù)少，間歇時間長，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦漸加重而劇烈。3、三叉神經(jīng)痛發(fā)作具有周期性。每次發(fā)作周期后會有一個緩解期，持續(xù)幾周或幾月，和常人無異，但一段時間后又會發(fā)作。三叉神經(jīng)痛診斷除臨床發(fā)病特點外還需要結(jié)合影像學檢查：唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，雖然不會影響患者生命，但是疼痛令人難以忍受，嚴重影響日常生活質(zhì)量。首先需要比對三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，如果比對后懷疑自己是三叉神經(jīng)痛，一定要上醫(yī)院進行確診。在了解具體病史之后，基本需要做系統(tǒng)的體格檢查，了解身體的基本情況，檢查面部感覺、肌肉運動的情況。除此之外，還需要進行一些輔助檢查，例如血液常規(guī)、核磁共振檢查、CT檢查等，排除其他疾病可能后最終確診。不要將三叉神經(jīng)痛誤認為牙痛、偏頭痛根據(jù)我院三叉神經(jīng)痛患者門診及長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，大部分患者在發(fā)病初期，容易誤診為牙痛，偏頭痛等疾病治療。因為都發(fā)生在面部，很多人會將牙痛、偏頭痛與三叉神經(jīng)痛相混淆。牙痛的陣發(fā)性不太明顯，往往是持續(xù)性的疼痛，其發(fā)作與食物的冷熱關(guān)系很大。而且沒有觸發(fā)疼痛的敏感點。但三叉神經(jīng)痛會有“觸發(fā)點”，輕觸這些“觸發(fā)點”就可引發(fā)疼痛。偏頭痛則是輕重不等的單側(cè)頭痛，發(fā)作前大多有先兆表現(xiàn)，例如視力減退、眼冒火星等，而且疼痛時間長，往往可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。三叉神經(jīng)痛如影隨行，怎樣才能把患者從這種折磨中解救出來？1、藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導。療效良好，運用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。4、手術(shù)治療治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。2020年12月04日858
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛治療的這些彎路你走過嗎？我在臨床上也碰到很多三叉神經(jīng)痛的病人，他原來沒有做三叉神經(jīng)微血管碾壓的時候，他做了伽馬刀，做了球囊壓迫，甚至肉毒術(shù)，然后以后復發(fā)，這種病人還能不能做三叉神經(jīng)的維胸二檢壓術(shù)，在這里告訴大家是可以做的，為什么呢？我們的球囊壓迫，肉毒素注注射，它都不是從腦干，其實不對這個三叉神經(jīng)進行干擾，實際上他們沒有對壓迫的血管進行處理，所以呢，我們還是在做三叉神經(jīng)微血管檢壓時，還是從根源上對這個三叉神經(jīng)痛的原因進行切除，所以這些比方做完了球囊壓迫，做完了射頻，或者是做這個肉毒素注射的這些病人復發(fā)了以后，還是能做三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的。2020年11月29日900
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2020年11月29日1457
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫的、反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。俗稱“天下第一痛”。多發(fā)于成年及老年人，40歲以上起病者占70%—80%。多為單側(cè)發(fā)病，為驟然發(fā)生的閃電樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣短暫而劇烈的疼痛。唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王景三叉神經(jīng)痛如何預防：1、注意勞逸結(jié)合三叉神經(jīng)痛患者應注意休息，盡量不要加班熬夜，以免誘發(fā)誘發(fā)疼痛加重，勞動之后可以聽些輕柔的音樂，讓自己的心情盡快平和下來，保證充足的睡眠。2、三叉神經(jīng)痛患者應樹立治療疾病的信心，擁有戰(zhàn)勝疾病的決心，積極配合醫(yī)生治療。在日常生活中保持心情舒暢，盡量避免沖動、發(fā)怒或情緒抑郁。3、積極鍛煉三叉神經(jīng)痛患者在日常生活中應適當參加體育運動，積極鍛煉身體，因為增強體質(zhì)是抵御一切疾病的良藥，適合三叉神經(jīng)痛患者的運動有太極拳、散步、慢跑等4、積極治療原發(fā)病繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者往往患有鼻炎及副鼻竇炎、牙齒及口腔病變等其它疾病，在日常生活中應積極采取相應的治療措施，及早治愈原發(fā)病才能預防三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。5、吃較軟的食物因有力的咀嚼可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，所以患者應多進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如雞蛋羹、面條、米粥等。盡量少吃油炸、帶骨肉、硬果類等讓咀嚼費力的食物；避免刺激性的調(diào)味品，如姜粉、辣椒、芥末等，以防因打噴嚏而誘發(fā)疼痛。6、避免刺激扳機點三叉神經(jīng)痛患者在日常生活中要防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙、吃飯、等動作要輕柔，不要因為動作過猛而刺激扳機點。刮風時盡量不要出門，天氣寒冷時應注意保暖，外出戴口罩，避免冷風直接刺激面部。夏天天氣炎熱，不能在家吹空調(diào)，風扇，避免加重疼痛。三叉神經(jīng)痛患者不能吃生冷的食物，因為生冷食物會誘發(fā)三叉神經(jīng)沖動加強，從而引起三叉神經(jīng)痛。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中盡量要避免生冷食物的攝取，比如：冰激凌，棒冰，冰西瓜，冰鎮(zhèn)飲料等等。顯微血管減壓手術(shù)是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。尤其對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，應當首選微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。顯微血管減壓手術(shù)中應用先進的電生理記錄儀保護面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能，實時判斷血管減壓是否充分，極大地提高了手術(shù)的成功率，縮短了手術(shù)時間。術(shù)后癥狀完全消失，耳后切口僅5cm，沒有任何不良反應。雖然微血管減壓術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，但其難度在于尋找異常血管，并將血管從面神經(jīng)、聽神經(jīng)處分離。因此正確判斷責任血管是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而手術(shù)的并發(fā)癥也多由于面、聽神經(jīng)受到損傷引起。而手術(shù)中進行功能監(jiān)測能夠幫助判斷責任血管并及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的傷害性刺激。2020年11月25日843
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 冬季三叉神經(jīng)痛病情加重，切不可為了止痛盲目治療，在日常生活中，患者往往會因為對三叉神經(jīng)痛認識不足，從而導致耽誤最佳的治療時機。由于發(fā)作無常，疼痛劇烈，嚴重影響著患者的日常生活。不少患者為了擺脫頑疾，嘗試什么“秘方”或“特效藥”，結(jié)果不僅耽誤病情，還會招致并發(fā)癥。三叉神經(jīng)痛究竟該怎樣治療？患者普遍存在哪些認知誤區(qū)？三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因十分明確的一類三叉神經(jīng)痛，其常見原因包括膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等腫瘤、炎癥、腦血管疾病、顱底畸形等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于血管壓迫或者刺激了三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。因此，患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的中老年人要特別警惕三叉神經(jīng)痛，積極治療原發(fā)病。“一針見效”，警惕招致并發(fā)癥三叉神經(jīng)痛在發(fā)作前常常沒有先兆，急來驟去，形似閃電，不發(fā)作時又沒有癥狀?；颊叩陌l(fā)作次數(shù)差別很大，從一天兩三次，到數(shù)十次不等。有些患者只要輕輕觸碰鼻翼兩側(cè)、面頰部或咀嚼進食時，就會突然發(fā)作，疼痛劇烈難忍，如刀割、燒灼、針刺或電擊樣。這些特別敏感的區(qū)域，在醫(yī)學上稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”，只要輕微接觸就會觸發(fā)顏面部劇痛。由于害怕疼痛發(fā)作，情況較為嚴重的病人甚至不敢講話、進食、刷牙或洗臉，嚴重影響正常生活。由于缺乏有效的醫(yī)療信息和正確的指導，不少三叉神經(jīng)痛患者因長期治療無效而對治愈喪失信心，更有不少患者輕信一些“偏方”、“秘方”或者所謂“一針見效”的“特效藥”，結(jié)果不但延誤了治療，還容易引起許多并發(fā)癥，感到面部麻木、面部感覺障礙。三叉神經(jīng)痛保守難治，手術(shù)才能根治其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，而是一種通過正確專業(yè)的治療能夠被治愈的疾病。想要正確治療三叉神經(jīng)痛，應該根據(jù)患者自身的身體條件和疼痛嚴重程度來選擇相應的治療方案。疼痛程度相對較輕的患者，可以首先用藥物進行治療，當藥物治療無效時可考慮手術(shù)治療。對于老年患者，尤其是全身狀況不太適合施行全身麻醉的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇射頻治療。這種方法雖然不能完全根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時期內(nèi)緩解疼痛。對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，則應當首選微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的外科首選方案。雖然許多病人都會因劇烈的疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術(shù)總是擔心害怕，以為這種手術(shù)要打開顱骨，要在“大腦內(nèi)”開刀，從而拒絕手術(shù)。其實，顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是一項非常成熟的技術(shù)，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術(shù)，因此手術(shù)的風險較低。尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應用，術(shù)中電生理監(jiān)測及我院多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風險。病情回顧：“就像過電一樣疼！”“好像臉被灼燒似的、像刀割一樣?！?8歲的張先生8年前被確診為右側(cè)三叉神經(jīng)痛，不敢咀嚼，食欲變差，不敢笑，整個人精神萎靡，就連洗臉、刷牙都會誘發(fā)疼痛，有時疼痛時連著十幾天都不敢洗臉。隨時可能發(fā)作的疼痛，給他的生活和心理都帶來了非常嚴重的影響。為了治病，他也是沒少跑醫(yī)院，藥物、伽瑪?shù)?、射頻、封閉針……能試的他都試了，可是癥狀一點沒有改善，反而在一年前進行三叉神經(jīng)損毀術(shù)后出現(xiàn)間斷頭痛。為了能夠徹底擺脫疼痛，求助西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病診療組姜海濤教授。術(shù)前評估，顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示，右側(cè)小腦上動脈上方騎跨三叉神經(jīng)，如果想要根治還需將存在壓迫的責任血管與三叉神經(jīng)隔離，達到徹底解壓，根除病因后癥狀就會消失。三周前西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病姜海濤教授專家組為他進行顯微血管減壓術(shù)，術(shù)中于右側(cè)橋小腦角區(qū)探查三叉神經(jīng)，將小腦上動脈與三叉神經(jīng)隔離減壓，并切斷三叉神經(jīng)感覺跟外側(cè)，術(shù)后疼痛癥狀消失。2020年11月23日968
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者在發(fā)病初期可進行藥物控制，但是隨著時間的推移藥物效果越來越差，并且長期服用出現(xiàn)藥物副反應，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，原發(fā)性的患者可進行顯微血管減壓手術(shù)達到根治的目的，但是部分患者由于過度害怕手術(shù)風險，采取其他治療，導致病情加重或其他并發(fā)癥的發(fā)生，特別是毀損性的手術(shù)，術(shù)后導致其他功能喪失，而顯微血管減壓手術(shù)可直達責任血管與神經(jīng)，并進行隔離，同時保護患者神經(jīng)的完整性，避免手術(shù)風險。三叉神經(jīng)痛非手術(shù)治療能否治愈？目前，該病癥的一般治療多是給予對癥的止痛藥物，例如卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等，但只能起到短時鎮(zhèn)痛的作用，進一步的治療多是三叉神經(jīng)毀損類手術(shù)，例如射頻、伽瑪?shù)兜?，這類手術(shù)優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于老年體弱及有手術(shù)禁忌的患者，但其缺點也較明顯，首先毀損三叉神經(jīng)后同側(cè)面部會出現(xiàn)感覺消失及麻木感，其次這類手術(shù)復發(fā)率普遍較高，一旦復發(fā)疼痛伴著麻木感使得患者感覺更加痛苦。大部分原發(fā)三叉神經(jīng)痛都是因三叉神經(jīng)顱內(nèi)段受到臨近血管的影響而導致疼痛發(fā)生，針對病因，開始進行了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好，由于不對三叉神經(jīng)進行毀損，所以術(shù)后患者面部感覺依舊正常存在，5年復發(fā)率明顯低于其他治療方法。即使術(shù)后復發(fā)，也多是由于分離責任血管的墊棉脫落或新的責任血管出現(xiàn)，而且再次手術(shù)依然有效，因此微血管減壓手術(shù)被公認為是目前根治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的最佳治療。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛適用人群：核磁共振顯示有明顯血管壓迫的患者，身體狀況好的中青年患者，患有糖尿病、心臟病等慢性疾病的患者不適合這種手術(shù)。治療特點：唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，不損傷神經(jīng)，術(shù)后面部不會出現(xiàn)麻木等感覺減退現(xiàn)象，不過手術(shù)需要開顱操作，過程復雜，技術(shù)難度高，風險大，復發(fā)后不宜重復治療，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)。2020年11月23日695
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛手術(shù)開顱手術(shù)危險嗎？三叉神經(jīng)痛近年來發(fā)病頻率越來越高，而且有了年輕化的趨勢。引起了人們的高度關(guān)注。在傳統(tǒng)的藥物療效不能發(fā)揮最大的作用之后。人們了解到了原來三叉神經(jīng)痛是可以進行手術(shù)治療的。但是擔心也隨之而來——外科手術(shù)創(chuàng)傷大嗎?需要開顱嗎？在外科手術(shù)中把治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)稱之為顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛原理：顯微血管減壓術(shù)是一項安全的微創(chuàng)手術(shù)，通過高倍顯微鏡對顱內(nèi)神經(jīng)血管進行放大再操作，在不損傷神經(jīng)和血管的前提下，將墊片放在血管與神經(jīng)之間，將相互壓迫的神經(jīng)、血管分離，解除局部血管壓迫的同時，保留三叉神經(jīng)感覺傳導完好。絕大多數(shù)患者術(shù)后面部疼痛或痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)過程大概兩小時。顯微血管減壓術(shù)手術(shù)過程1麻醉患者右側(cè)側(cè)臥位，于乳后方發(fā)際畫線，常規(guī)消毒鋪巾。2沿畫線切開頭皮及枕肌，露出左側(cè)乳突根部，乳頭牽開器牽開軟組織，電凝止血.在乳頭根部內(nèi)上方用電鉆鉆孔一枚，用銑刀銑開枕骨鱗部，骨瓣大小約2×2cm，3在顯微鏡下吸出腦脊液。探查三叉神經(jīng)根部找到壓迫三叉神經(jīng)根部的責任血管，壓迫三叉神經(jīng)根部的責任血管可以為一根，也可以為多根，最常見的責任血管是小腦上動脈及其分支，其次是小腦前下動脈。4剪開硬腦膜牽開小腦半球，釋放腦脊液即可暴露到三叉神經(jīng)，小心分離靜脈，并用墊棉墊離三叉神經(jīng)5縫合腦硬膜，沖洗創(chuàng)面。將骨渣放入骨孔處，進行逐層縫合。手術(shù)結(jié)束。三叉神經(jīng)手術(shù)需要開顱嗎根據(jù)上述的手術(shù)治療過程可以看出，三叉神經(jīng)手術(shù)是需要開顱的。但是患者不要過分擔心手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，不難看出顯微血管減壓術(shù)雖然是一項開顱手術(shù)，但是不同于傳統(tǒng)意義上大型的開顱手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，另外出血很少，手術(shù)后復發(fā)率也非常低，手術(shù)效果也非常良好。不傷及腦組織等，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。手術(shù)大約2個小時左右。手術(shù)后還會復發(fā)嗎熟悉三叉神經(jīng)痛的朋友都知道，三叉神經(jīng)痛是一種會反復性發(fā)作的疾病，那么三叉神經(jīng)痛在進行了手術(shù)之后還會復發(fā)嗎任何手術(shù)都有復發(fā)的可能性，顯微血管減壓術(shù)也不例外。但是復發(fā)率不高，只有極少數(shù)人復發(fā)。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的總有效率達95%左右，少數(shù)病人（5%）術(shù)后疼痛復發(fā)，再次手術(shù)同樣有效。是目前國際公認的治療三叉神經(jīng)痛、最安全、最有效的方法?？偨Y(jié)三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療需要開顱，但是沒有特別大的創(chuàng)傷，患者可以放心選擇。手術(shù)可能會有復發(fā)的概率，但是極低，且復發(fā)后也可再次接受手術(shù)治療，是目前有療效治療三叉神經(jīng)痛的方式。建議患者選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行治療?！緦＜医榻B】楊濤：黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師鄭州市卒中協(xié)會理事擅長三叉神經(jīng)痛、頑固性偏頭痛、煙霧病、面肌痙攣、顱骨缺損、腦癱等神經(jīng)外科疾病的診斷與手術(shù)治療。2020年11月15日2088
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 不典型性三叉神經(jīng)痛，是三叉神經(jīng)痛的較少見類型，因較少見，且和其他疾病有混淆，診斷上比較難。常被誤診為偏頭痛、牙源性疼痛、骨骼肌肉疾病和疑難雜癥。不典型三叉神經(jīng)痛的癥狀譜較廣，疼痛程度從輕微疼痛到嚴重的燒灼樣疼痛。 不典型三叉神經(jīng)痛常被描述為悶痛、隱痛、刀割樣疼痛和燒灼樣疼痛?；颊呖稍V持續(xù)性偏頭痛樣疼痛，偶爾加重，或整個三叉神經(jīng)分布區(qū)很痛。疼痛可因說話、笑、咀嚼及噴嚏而加重。疼痛程度可能不如典型三叉神經(jīng)痛那么劇烈，但常持續(xù)性，間歇期很短。原因可系炎癥，脫髓鞘以及三叉神經(jīng)敏感性增高所致?？捎砂窝?、感染、脫髓鞘疾病或三叉神經(jīng)受壓引起，這種受壓可以是腫瘤、不規(guī)則血管、也可是血管畸形。男女概率相當，年齡不限，不像典型三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年女性。也可表現(xiàn)為典型三叉神經(jīng)痛樣的閃電樣或針刺樣疼痛，但基線水平仍持續(xù)性鈍痛或面部不適等。也有從典型三叉神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展演變?yōu)椴坏湫腿嫔窠?jīng)痛的。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華 這類患者有其疾病的特殊性。比如，患者往往沒有明確的間歇期，有些患者疼痛的持續(xù)時間較久。其次，部分患者沒有在面部形成典型的扳機點。因此在日常生活當中，通過洗臉刷牙，或者是大聲說笑的時候，不容易誘發(fā)扳機點發(fā)作，導致疼痛出現(xiàn)。 對于這些不典型三叉神經(jīng)痛患者來說，還是可以通過服用藥物或接受手術(shù)的方法來加以治療。臨床上，一般建議通過使用卡馬西平片、奧卡西平片或加巴噴丁來進行治療。大多數(shù)患者能取得理想的治療效果，若藥物治療效果較差，建議實施手術(shù) 以下為一例不典型三叉神經(jīng)痛患者的半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)的病例情況。 患者高XX，因右側(cè)面部麻痛感6月余入院。6月之前出現(xiàn)右側(cè)面部麻木感，額部、面頰部、下頜部均有麻木感，呈持續(xù)性，后逐漸出現(xiàn)面頰部及下頜部位的疼痛，呈閃電樣痛，疼痛劇烈，持續(xù)時間長短不一，無面部扳機點，口服卡馬西平效果不佳，來院就診。科室討論，雖然三叉神經(jīng)腦池段周圍可見血管臨近，但患者癥狀不典型，行微血管減壓術(shù)不能確保療效，行穿刺微球囊壓迫術(shù)效果可能更好些，且更微創(chuàng)、風險更低，故行球囊壓迫術(shù)。 半月節(jié)穿刺，導管置入 微球囊壓迫 患者全麻成功后，自穿刺到手術(shù)結(jié)束約15分鐘，術(shù)中患者血壓變化明顯，球囊呈典型梨形，注入0.3ml造影劑，壓迫3分鐘，手術(shù)結(jié)束，術(shù)中出血約2ml。全麻手術(shù)患者全程無痛，術(shù)后面部麻木感同前無明顯變化，疼痛完全消失，觀察1天后出院。聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點?？?、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點專科、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個亞專科。學科擁有一支高層次的人才團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學歸國人員1名，10人為碩士研究生學歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學科技術(shù)特色項目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準癲癇灶定位切除術(shù)，應用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠為每一例癲癇患者制定個體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)病（神經(jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗。常規(guī)開展機器人（神經(jīng)導航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年11月15日1206
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