超高度近視對患者的危害 高度近視指的是近視度數大于400-600度、伴有眼軸延長、眼底視網膜和脈絡膜萎縮性等退行性病變?yōu)橹饕攸c的屈光不正。高度近視的病因、發(fā)病機制及其治療和預防與一般近視不同。在我國高度近視是常染色體隱性遺傳。表現為兒童學齡（前）期出現近視，近視度數進行性增加，眼底視網膜脈絡膜病變逐年加重，從而產生許多嚴重的并發(fā)癥。因此高度近視又稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進行性近視和遺傳近視等。 高度近視的人群患病率很高，約1%左右。高度近視可發(fā)生很多嚴重并發(fā)癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。其主要的并發(fā)癥有： 1.后鞏膜葡萄腫：發(fā)生率為77.1%。主要表現為眼球后極部向后擴張，視神經和黃斑周圍視網膜變性萎縮，矯正視力下降。近視度數越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率越高。 2. 視網膜萎縮變性、出血和裂孔：由于眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現視網膜變性、裂孔，引起出血和視網膜脫離，導致失明。 3. 視網膜下新生血管：發(fā)生率5%-40%。表現為后極部視網膜下新生血管，引起出血，影響視力。 4. 視網膜脫離、白內障、青光眼：由于鞏膜擴張和視網膜變性，高度近視患者出現視網膜脫離的機會比非高度近視者高7-8倍。高度近視并發(fā)白內障和青光眼的機會也比正常人高。 高度近視不僅會影響日常生活，還會給患者帶來諸多并發(fā)癥，如視網膜脫離、白內障、黃斑出血和黃斑變性、玻璃體液化變性、青光眼等，且度數越高，引起并發(fā)癥的可能性越大，嚴重的還會導致失明以及眼球萎縮。 劇烈、沖擊性頭部運動：如足球、籃球、跳水、舉重、急剎車等，可能會造成視網膜脫離。 飲食上如不加注意，大量食用辛辣，飲酒等，會造成眼底黃斑部反復出血。高度遠視的影響 患遠視的兒童應及早驗光配鏡。家長如果發(fā)現自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會感到字跡模糊、眼脹、頭痛，學習成績不好，就必須及時到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗光。如確定為遠視(包括遠視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時期，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會很困難，更不用說恢復雙眼同視功能了。 兒童遠視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗光。配鏡原則為： (1)低度遠視：即300度以下學齡前兒童，視力正?；蚪咏＃瑹o視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應配戴。但不一定配足，可保留50~100度。 (2)中高度遠視:即大于300度以上者，此類兒童，遠近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀?？煞蛛A段配鏡。先戴上稍低于驗光所得度數的遠視眼鏡，待適應后再按驗光結果將全部遠視度數比例給予處方，配戴第二付眼鏡。 (3)有眼球內斜者，原則上要配足遠視度數。尤其是戴鏡后內斜完全矯正或基本矯正且獲得雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降明顯，上課時黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時可適當戴淺一些度數的眼鏡，待適應后，再重新配鏡給足度數。通常情況下，初戴眼鏡總會有些不舒服，一般戴2個月以上便會適應。戴鏡適應后要堅持常戴忽摘，并經常檢查視力，對伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓練患眼，以使患者視力恢復正常。 遠視眼除了影響遠近視力之外，還因調節(jié)肌之一---內直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹。患兒會出現上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學習成績下降。 遠視眼者，其調節(jié)力加強后，必定會增加內直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重，為使該眼看清物景，必須增加調節(jié)，內直肌的興奮性必然比正常眼增加，因此，有的遠視眼逐步形成內斜視。所以，斜視眼多數出現在遠視度數較高的患兒。有屈光參差的遠視伴斜視患者多數都習慣用注視眼(遠視度數較低之眼)工作和學習，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時間久后，就會導致斜視眼成為弱視眼。高度散光的危害 散光形成原因為角膜弧度不正。多是先天形成，但個別眼皮長霰粒腫長期壓迫眼球也會出現散光。 正常的角膜表面應像個籃球是圓形的，其水平、垂直或斜向的屈率半徑均相同，光線通過時才會聚焦在同一點上。但散光的角膜表面不圓或橄欖球形，因為水平和垂直的屈光率半徑不同，所以無法聚集在同一點上，其所看到的影像可能出現水平或垂直的線條較清楚，但相對90度方向線條則模糊不清。這種由于眼球光學系統(tǒng)缺陷引起的稱為「規(guī)則散光」；另一種稱為「不規(guī)則散光」是為角膜面因發(fā)炎或外傷而呈現凹凸不平。 散光有近視性的，遠視性的或一個徑線是遠視，另一徑線是近視的所謂混合性散光。 高度散光不予以矯正較易引起頭痛、眼酸等現象，同時也容易引起歪頭等不良姿勢；所以散光程度嚴重者一定予以矯正。 散光一般都用普通眼鏡或隱形眼鏡來矯正。散光一般是先天形成的，但也有后天的個別原因能造成亂視，最簡單的例子就是：外傷和眼皮長霰粒腫沒有及時治療，會長期壓迫眼球而造成散光。在個別情況下散光也會合并假性近視，這時就該去掉假性近視部份，而散光再給予配鏡矯正。

因為不方便，不少人不愿意戴眼鏡想選擇激光矯正手術，在手術前最好了解一些手術相關知識，并做一些基本的準備工作。激光可以矯正近視、遠視或散光，激光手術的方式包括：全飛秒smile手術、飛秒制瓣LASIK（半飛秒）術、表層手術（LASEK、SMAET）?，F在我們聯合在一起進行討論。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科趙愈敏一、做準分子激光手術的基本條件有哪些？1. 年齡一般在18周歲以上。2. 最近兩年度數比較穩(wěn)定，變化不超過50度。3. 沒有嚴重的全身疾病，例如糖尿病、免疫性疾病等。4. 女性懷孕期間和哺乳期間一般不建議做手術或術前檢查。5. 眼睛近期有活動性炎癥，包括角膜炎、虹膜睫狀體炎等，一般不建議手術。6. 準分子激光手術矯正范圍一般是近視在1200度以內、散光600度以內、遠視1000度以內。如果近視度數太高，可考慮做眼內晶體植入術。7. 角膜厚度至少要在450微米以上才可以做角膜手術。二、手術前的注意事項1. 手術前一定要先到醫(yī)院進行眼部全面檢查，包括角膜前后曲率、角膜測厚、驗光、眼壓等，及相關全身檢查。2. 術前檢查的時間大概需要1.5-2個小時，要留出足夠的時間。3.眼底檢查和驗光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時，一定不可以開車或者騎車。4. 角膜地形圖和角膜測厚等檢查需要排除隱形眼鏡的影響，所以檢查之前須停戴隱形眼鏡。術前2周停戴軟質隱形眼鏡，術前3周停戴硬質隱形眼鏡，術前3月停戴角膜塑形鏡。5. 手術前一般需要應用抗生素眼藥水1~3天，以預防感染。且術前要做固視訓練及做好個人衛(wèi)生。手術當天請勿用任何化妝品和香水，且適當進食易消化食物，請勿空腹或過量進食。三、手術中如何做好配合1.手術時間不長，約十分鐘左右。術中需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排。整個手術過程要睜大眼睛，不要擠眼也不要隨便轉動眼睛。2.進行激光治療的時候，需要注視眼前的閃閃的燈，不要亂動。有時看不清閃閃的燈只要注視那個方向即可。四、激光術后初期眼部的正常反應激光手術術后當日，醫(yī)院會為患者配戴一個透明的眼罩保護，最好在朋友或家人陪伴下短時間內回家休息，避免風吹及陽光曝曬，但絕不可自行駕車離去。手術后應戴上有顏色護目鏡或防紫外線的太陽鏡。手術后的幾個小時內，可能會出現流淚、畏光、眼內異物感等癥狀，此時應待眼淚流出后在臉上擦眼淚，千萬不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球或眼瞼。同時應盡量閉目休息，不要轉動眼球和揉眼。多數人的眼部不適1天內即可緩解，極個別朋友術后可能感到輕度眼痛或術眼結膜下出血(白眼球上片狀出血)，這是術后的正?，F象，其輕重程度和時間長短因人而異，結膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，請不要擔憂。五、激光手術后的常規(guī)用藥一般要應用幾種眼藥水，具體的用藥種類和次數，請按醫(yī)囑選用，一般包括以下幾種：1. 泰利必妥(或托百士)點雙眼，每天4次，連用10天左右停藥或遵醫(yī)囑。2.氟美童：LASIK術后應用氟美童一般需要4周：第一周每日4次，第二周每日3次，第三周每日2次，第四周每日1次，然后停藥或遵醫(yī)囑。3. 人工淚液（海露滴眼液或者卡波姆滴眼液等）：根據眼睛干澀的癥狀，每天應用3次左右，連續(xù)應用1至6個月。 4. LASEK術后用藥會有所不同，一般在術后前幾天（戴著隱形眼鏡的時候），需要應用抗生素滴眼液和生長因子滴眼液及典必殊或露達舒眼藥水等，等角膜上皮愈合，摘掉隱形眼鏡后，開始應用氟美童和愛麗。LASEK術后應用氟美童一般需要3個月：開始每日6次，每2周減一次，然后停藥或遵醫(yī)囑。六、準分子術后復查的注意事項：1. 術后需堅持定期復查，以便醫(yī)生觀察手術效果，總結經驗并及時給予眼睛用藥及護理方面的指導。2.復查時間：術后第1天、第7天、第1月末必須復查，也可根據具體情況與醫(yī)院約定復查時間。如眼睛疼痛或有其他異常情況可隨時到醫(yī)院門診檢查，請勿疏忽大意，以免延誤正確的診斷和治療，影響手術效果。 七、準分子術后護理及用眼的注意事項 1.術后請戴上太陽鏡護眼。2.術后1周內不進食刺激性食物(以免加重眼部不適)。3.術后2周內洗頭洗臉時不宜將水濺入眼內，不宜揉眼。4.術后1月內不能游泳，不能化妝并避免異物進入眼內。術后一至二周內嚴禁用手揉眼睛及用清水沖眼、洗臉或污水污物進眼。適當減少用眼，少看手機、電腦及電視。避免劇烈的體力活動及體育運動，嚴防眼外傷；注意個人衛(wèi)生，避免感染。5.術后6個月內不能潛水，并請避免外力碰撞術眼。6.術后初期，部分朋友可能視遠和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影或霧視等癥狀，隨著時間延長多能恢復。7.術后請注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離使用眼睛的工作，避免長時間閱讀、看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術效果。8. 長期注意事項：做過激光矯正手術的眼睛還是有可能患眼疾的，如果有視物不清或任何眼部不適請及時就診。如近視度數高的人是視網膜剝離的高危險人群。根據統(tǒng)計，做完激光視力矯正術的人，并不會增加視網膜剝離的并發(fā)癥；但有下列情況時，必須立即回診：眼前黑影浮動大量增加，視野產生暗影飄動，或視力突然下降，時好時壞，視物變形時，即有視網膜剝離之可能，須立即治療，不可拖延。

門診常常有家長很緊張會問：為什么小朋友這么小就查出來有散光呢？是看手機看得嗎？其實不是，散光絕大多數是和我們角膜的形狀有關，如果這個形狀是一個非常規(guī)則的球形，那測出來的散光就一定是0了，但我們的角膜很難像一個工藝品一樣那么標準，大多數人的角膜都是有很少量的散光的，這個既不會影響我們的視覺發(fā)育，也不會影響我們日常的視覺使用。只是因為我們的檢測儀器越來越先進了，我們很早就能發(fā)現這些散光了。當然，仍然有少數散光比較高的小朋友（學齡階段達到150度通常需要戴眼鏡），這類仍然是需要矯正處理的，但這仍然不是看手機看的，只是他的形狀恰好不那么圓而已。

散光是眼睛的一種屈光不正常表現，與角膜的弧度有關。有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點，光線不能準確地聚焦在視網膜上形成清晰的物像，這種情況稱為散光。 病因規(guī)則散光多數是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良（如經常瞇眼、揉眼、躺著看書等等），這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數增加，另外，一些眼科手術如白內障及角膜手術也可能改變散光的度數及軸度。 不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、瘢痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等。 臨床表現1.模糊 視力模糊與散光的程度和方式密切相關。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時可能出現頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴重散光眼的人視物不清和扭曲?？催h看近都不很清楚，近距離工作時間稍長即眼脹頭痛閱讀竄行或有重影。 2.視力疲勞 對于視網膜上的模糊圖像需要不斷進行精細調節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復性遠視散光眼的年輕者往往可以用調節(jié)進行彌補，根據調節(jié)程度可以形成假性單純性遠視散光、假性單純性近視散光或假性復性近視散光。 3.正常的頭位和眼位 雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導致斜視，散光矯正后可以恢復。高度散光者看遠處目標時常常瞇眼，達到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。 檢查1.主觀檢查 （1）散光表觀察散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網膜上蒙眬的物像形狀。 （2）主觀試鏡驗光主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進行。目的在兩點：第一，對單眼矯正鏡片準確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果；第二，雙眼視覺平衡試驗，包括對普通視標、紅綠色視標、立體視標等的雙眼視試驗。達到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時效果良好，但雙眼視試驗時，有可能出現物體變形和傾斜，視覺光學上稱為空間扭曲，必須調整柱鏡軸位，消除這一現象。有人認為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調整效果更好。 2.客觀檢查 （1）角膜散光檢查 （2）眼散光檢查眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗光，臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光。 診斷散光診斷，低度散光者遠、近視力一般正常；高度散光者遠、近視力均差，視物模糊，易視疲勞；用潑拉西多氏盤及角膜曲率計檢查可以發(fā)現各種散光；試戴各類型散光鏡視力能增進。 治療1.規(guī)則散光 可按散光類型及散光度數以不同圓柱鏡矯正。 2.不規(guī)則散光 可配用角膜接觸鏡矯正。 3.手術 18歲以上成人的高度散光可考慮行角膜屈光手術治療。 預防1.最好3～4歲時做第一次全眼部檢查，以后毎年定期眼部檢查1～2次。指導幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨便用手或其化物品接觸眼睛，以避免傳染眼疾?？磿鴷r光線要充足，光線最好來自左后方；看書姿勢要正確，并且保持在30公分至40公分之間的距離。 2.選擇讀物時字體要清晰，不可太小。 3.看電視須距離電視畫面對角線的5～7倍。連續(xù)看書不超過一小時。需配眼鏡者，應由醫(yī)師檢查后配鏡。