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陳躍國主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 截至到2003年底，美國食品及藥物管理局（FDA）批準LASIK矯治屈光不正的范圍是：近視球鏡0.00～-15.00D（1500度以下）；遠視球鏡+0.50～+6.00D（600度以下）；散光柱鏡0.00～6.00D（600度以下）。對于LASIK而言，限制其近視及散光度數(shù)矯正的主要因素包括：角膜厚度、角膜形態(tài)以及術后視覺質(zhì)量等。①角膜厚度因素：根據(jù)Munnerlyn公式，激光切削深度＝d2 D/3，光學區(qū)直徑（d）的單位為毫米（mm），而激光切削深度的單位為微米（mm）；D表示矯正屈光度絕對值。比如，做6毫米光學區(qū)直徑矯正近視-5.00D（500度近視），則激光切削深度為625/3＝60微米（mm）。即在光學區(qū)直徑為6毫米的前提下，每矯正100度近視，需要切削除角膜的厚度為12微米。研究表明，LASIK的角膜瓣對于抵御眼內(nèi)壓力的作用很弱，因此，必須保留足夠厚度的瓣下基質(zhì)床才能減少術后角膜擴張及繼發(fā)性圓錐角膜的可能性。用下列公式可大致推算剩余角膜基質(zhì)床厚度，即：剩余基質(zhì)床厚度 = 術前中央角膜厚度－角膜瓣厚度－激光切削深度。比如，術前角膜中央厚度為530mm，角膜瓣厚度為130mm，激光切削深度為60mm，則剩余角膜基質(zhì)床厚度為530-130-60＝340mm。目前，多數(shù)醫(yī)生認為LASIK術后剩余角膜床厚度至少保留250mm，及/或術前中央角膜厚度的二分之一。但這個數(shù)字僅僅來源于臨床統(tǒng)計，并不是基于任何切實的實驗室研究結(jié)果。即使是LASIK術后基質(zhì)床保留250mm，也不能保證術后肯定不會發(fā)生角膜擴張。因此，所矯正的近視度數(shù)越高，角膜瓣越厚則術后保留的角膜基質(zhì)床越薄，造成繼發(fā)性圓錐角膜的可能性也就越大。從這個角度而言，表層切削技術即LASEK或Epi-LASIK相比LASIK還是具有一定優(yōu)勢的，因為表層切削技術只是制作一個厚度大約為50~60微米的角膜上皮瓣，比普通LASIK的角膜瓣厚度薄，術后角膜的生物力學結(jié)構(gòu)保留更加完好。②角膜形態(tài)因素：LASIK矯正近視術后角膜變平；矯正遠視術后則變陡。每矯正一個近視屈光度，角膜變平0.8D（80度）；而每矯正一個遠視屈光度，角膜變陡1.0D（100度）。因此，手術醫(yī)生在術前就能夠預計出術后角膜曲率（屈光力）值。比如，術前角膜屈光力為42D，矯正-10D（1000度）近視后，角膜屈光力將變?yōu)?2－100.8＝34D。有研究表明，角膜過度變平或變陡，將會影響術后視覺質(zhì)量并且增加眼的像差。因此，應當盡量避免使術后角膜屈光力低于34D或超過50D。而且，過陡或過平的角膜，還會影響淚膜的附著，是導致LASIK術后干眼癥的原因之一。③術后視覺質(zhì)量因素：從Munnerlyn公式可以得出，矯正同樣的屈光度，激光切削深度與光學區(qū)直徑的平方成正比。因此，臨床上可通過縮小光學區(qū)或采用分區(qū)切削的方法，以節(jié)約角膜組織，達到保留足夠的術后剩余角膜基質(zhì)床厚度之目的。但這些方法，會顯著增加球面像差，特別是在暗照明情況下，當患者的瞳孔擴大時，會產(chǎn)生眩光、光暈甚至鬼影等視覺質(zhì)量明顯下降的癥狀。因此，LASIK對于屈光度的矯正是有一定限度的，在術前應綜合考慮角膜厚度、角膜形態(tài)、瞳孔大小等因素，不能勉強。有些不合適做LASIK的患者，特別是屈光度較高者，可以考慮做晶狀體屈光手術，如有晶狀體眼人工晶狀體植入術、屈光性晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術等。2009年12月09日
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李曉清主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 患者：在孩子五個月時發(fā)現(xiàn)有內(nèi)斜視一周后發(fā)展更為嚴重 第一次治療時間為小孩兩周另一個月也就是去年的10月15日 通過散瞳驗光發(fā)現(xiàn)左眼750度 右眼700度 均為遠視未發(fā)現(xiàn)有散光現(xiàn)象 （檢查后佩戴了眼鏡）一個月后復查發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜有好轉(zhuǎn) 。現(xiàn)在再次散瞳驗光發(fā)現(xiàn)左眼600度 右眼550度，并發(fā)現(xiàn)有散光現(xiàn)象 通過戴眼鏡能否醫(yī)治好？回答：遠視和散光，在配戴矯正眼鏡后即為光學矯正，這就是屈光不正的治療方法。當兒童存在近視、遠視、散光等屈光不正時，由于外界物像不能在其眼視網(wǎng)膜上形成清晰物象，他的視覺神經(jīng)系統(tǒng)不能得到正常發(fā)育，就會發(fā)生弱視。配戴矯正眼鏡后，外界物像在其眼視網(wǎng)膜上就可以形成清晰物象了，視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就有了正常視覺環(huán)境，弱視就有可能不發(fā)生或者慢慢治好。此外，配戴合適眼鏡后，對某些孩子的斜視也有部分或者明顯治療作用。 配戴眼鏡并不能使遠視、散光等消失。隨著孩子成長發(fā)育，遠視、散光、近視等屈光不正自身會有所變化，通常遠視程度有所減輕，近視程度有所加重，散光變化會小一些。2009年07月27日22609
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柏全豪主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 眼科 當今的屈光手術方法眾多，其中準分子激光手術在臨床上廣為使用。準分子激光手術包括LASIK 、LASEK、Epi-LASIK、PRK等，無論是那種準分子激光手術它的原理均為切削角膜組織，使角膜變得平坦，焦點后移從而達到矯正近視的目的。近視度數(shù)越大，需要切削掉的角膜組織越多，患者剩余的角膜越薄。因此準分子激光手術的治療范圍相對有限，一般適用于1200度以下的近視。對于高度近視的患者，不少人因為角膜厚度不夠或者相對較薄，而不能進行準分子激光矯正。ICL植入術又叫有晶體眼后房型人工晶體植入術，是在人眼內(nèi)植入一個厚度僅為50微米，比頭發(fā)絲還窄的膠原聚合物——人工晶狀體，也就是適宜度數(shù)的凹透鏡，使患者的高度近視、遠視、散光得以矯正，最大矯正度數(shù)可達到近視2000度、遠視2000度、散光400度。作為目前矯治近視的最先進，ICL植入術彌補了準分子激光矯正術在近視、遠視和散光治療方面所不能到達的區(qū)域，同時，ICL植入術又被認為是一種可替代 LASIK 等準分子手術矯治近視的最安全、手術設計最合理的技術，這種手術優(yōu)于準分子激光手術的關鍵在于手術中無需去除或破壞角膜組織、不改變眼睛的正常結(jié)構(gòu)，手術中僅通過3mm無需縫合的微創(chuàng)隧道切口植入折疊的ICL晶體，短短10分鐘手術便可以實現(xiàn)高度精確性的屈光矯正，術后患者的視覺質(zhì)量遠遠優(yōu)于準分子激光手術矯正或戴鏡矯正。ICL植入術在歐美已有20余年的成功經(jīng)驗，已經(jīng)通過FDA和CE認證，是目前國際上最先進、最安全、手術設計最合理的屈光手術。 ICL植入術的獨特優(yōu)越性 ICL植入手術不同于以往任何近視矯正手術最大優(yōu)越性在于它不改變眼球組織結(jié)構(gòu)，不以切削角膜為代價，手術像配戴隱形眼鏡一樣可逆，手術后的視覺質(zhì)量遠遠優(yōu)于準分子激光手術，接受ICL晶體植入術后不影響患者接受其他眼科治療。ICL植入術手術恢復快、不需住院，對高度近視（600度以上）、超高度近視（1000度以）及遠視的患者，效果尤為明顯?？纱蠓秶某C正近視、遠視和散光。ICL晶體已通過美國FAD批準，并經(jīng)中華人民共和國食品藥品監(jiān)督管理局批準，準許進入中國醫(yī)療器械產(chǎn)品市場[注冊號：國食藥監(jiān)（進）字3221129號]。ICL晶體的原材料是瑞典STAAR公司獨家出品的膠原多聚物[Collamer]，它由小量的純化膠原聚合而成，具有優(yōu)越的生物相容性，在眼內(nèi)無任何不良反應。 通過嚴格的手術前檢查和術前準備后，患者即可在局部麻醉下進行ICL晶體植入手術，整個手術過程時間短、手術操作快捷、安全。由于晶體可折疊，手術切口小于3mm，無需縫合，手術時間僅十分鐘，手術當天即可恢復視力。 由于ICL晶體植入眼睛內(nèi)部，患者無須維護。植入的ICL晶體不會與任何組織結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合，也不會移動。即使極個別患者的視力發(fā)生了明顯改變，而導致眼內(nèi)的ICL晶體度數(shù)不再適合，可以隨時把ICL晶體取出或更換。 根據(jù)美國FDA對ICL植入項目臨床論證報告表明：在進行ICL晶體植入的患者中，輕中度近視患者行ICL手術后的裸眼視力超過了FDA要求的標準，達到并超過所有的LASIK臨床研究結(jié)果。 在手術可預測性方面，對近視700度及以下的患者，ICL植入術的可預測性結(jié)果優(yōu)于目前批準應用的所有準分子設備。對于800~1200范圍內(nèi)，ICL手術的有效性也高于LASIK。 對高度近視眼的矯正，ICL植入術無論在手術安全性還是手術后視覺質(zhì)量方面均遠遠高于準分子手術。 ICL晶體植入術雖然在美國、日本等發(fā)達國家應用已經(jīng)較廣泛，但是在我國大多數(shù)患者對它還并不了解，主要因為能夠開展這項手術的醫(yī)院僅限于國內(nèi)少數(shù)大型眼科中心，再加上術中所需植入的晶體由瑞士STAAR公司獨家出品，為每個人量身定做，費用昂貴，因此目前這項高精尖的技術在國內(nèi)尚未大規(guī)模普及。常見問題答疑1． 什么樣患者適合用 ICL植入術 ？ 年齡在 20-50 歲之間，遠視度數(shù)300至2000D ，近視度數(shù)300至2000 ，可矯正散光的度數(shù)為100至400度 ，欲接受ICL手術的病人術前應進行詳細的檢查排除青光眼、虹膜炎、視網(wǎng)膜病變等嚴重眼科疾患。 2． ICL晶體是由什么材料制成的？ ICL 的原料是瑞士 STAAR 公司獨家出品的膠原多聚物（ Collamer ），它由小量的純化膠原聚合而成，具有良好的生物相容性，在眼內(nèi)無任何不良反應。 3． ICL植入術的優(yōu)勢在哪里？ ICL植入術是完全可逆性手術，這一點是任何其他手術都無法比擬的。這種手術不去除或破壞角膜組織，不改變正常的眼生理結(jié)構(gòu)，術后具有卓越的視覺質(zhì)量（準分子手術后視力雖然提高但視覺質(zhì)量下降），不產(chǎn)生或極少數(shù)人產(chǎn)生夜間眩光現(xiàn)象（準分子術后患者均有不同程度眩光現(xiàn)象，度數(shù)越大術后眩光現(xiàn)象越重），手術矯正范圍更廣，且對于高度近視患者其優(yōu)越性明顯大于準分子手術。 4． 植入ICL晶體后會不會像戴隱形眼鏡一樣發(fā)生眼睛干燥或角膜感染？ ICL 晶體在設計上是用于植入眼睛內(nèi)部，不會引起配戴隱形眼鏡的常見并發(fā)癥—干眼癥，也不會引起隱形眼鏡所致的角膜感染問題。 5． 其他人是否會看出你做過ICL手術？ 不會。ICL晶體植入于虹膜后，任何人包括患者自己都無法從外部看到，同時在美容方面也達到了完美的境界，不采用特殊的檢查設備是無法發(fā)現(xiàn)您已接受了手術。 6．如果ICL手術患者是病理性視力，術后度數(shù)不斷增加怎么辦？如果患者的視力發(fā)生了明顯改變而導致所配戴的 ICL 晶體不再適合，可以隨時把 ICL 晶體取出或更換。 植入了 ICL晶體后，患者仍然可以配戴玻璃眼鏡或隱形眼鏡。7． ICL 手術的過程復雜嗎？ ICL手術病人在正常情況下接受輕度的局部麻醉后進行手術，當天即可出院。術后護理簡便。 8． ICL 晶體可以在眼內(nèi)停留多久？ ICL 晶體在使用方式上是植入后長期穩(wěn)定，存留長達數(shù)十年以上，無需維護。 9． ICL 植入后是否會感覺到眼內(nèi)有異物？ 患者不會感覺到眼內(nèi) ICL 晶體的存在。植入的 ICL 晶體不會與任何組織結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合，亦不會發(fā)生移動。ICL的手術流程 一 術前的檢查：與LASIK術前檢查基本流程相同，只是ICL植入術另需增加角膜內(nèi)皮功能檢查及前房深度等特殊檢查，整個檢查需2個小時左右。二 預約手術:檢查完以后，如果符合手術條件，醫(yī)生需要把屈光度數(shù)、前房深度、角膜曲率、角膜直徑等數(shù)據(jù)輸入計算晶體度數(shù)的電腦軟件中，通過精確計算，得出患者將植入的晶體型號，通過傳真等方式向瑞士廠家正式訂購患者專用的ICL鏡片，一周至三周左右ICL到貨后，即可預約安排手術。手術前需給準備進行ICL植入的患者采用YAG激光行虹膜根切，防止術后患者眼壓升高。 三 手術：手術的過程并不復雜，安全是非常重要的，必須由嫻熟顯微手術技巧及豐富手術經(jīng)驗的醫(yī)師操作。術中通過在角膜邊緣微創(chuàng)切口，將可折疊縮小的ICL晶體通過專用推注器植入眼內(nèi)，并固定在瞳孔后面的睫狀溝內(nèi)即可。單眼手術僅需10分鐘左右，手術中患者無任何痛苦，僅個別病人在手術過程中會有輕微的眼脹感覺，術后當天患者視力即可恢復80%左右。 四 術后復查: 復查日期大致為術后1天、一周、一個月、三個月、半年、一年。術后需要點預防感染、促進恢復的眼藥水一至四周。以上為接受ICL植入術的整個治療過程。ICL手術費價格檢查費：800元RMB左右ICL晶體價格（無散光晶體）：8400元RMB/眼 （有散光晶體）：9500元RMB/眼ICL手術費：1100元RMB/眼2009年05月24日15283
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朱榮剛副主任醫(yī)師 江蘇大學附屬醫(yī)院 眼科 客觀：電腦，檢影 驗光 主觀：插片 一、 霧視眼光法； 霧視驗光法是一種緩解被檢眼的調(diào)節(jié)張力的方法。適用于青少年屈光不正患者及遠視、遠視散光、混合散光的成年患者。 1、操作步驟； ⑴、 用客觀驗光法（檢影或電腦驗光）測出被檢驗基本屈光度，并在雙眼前加上這一屈光度的鏡片。 ⑵、 先檢查右眼，將左眼加黑片遮蓋。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基礎上，加減球鏡度數(shù)，使右眼達到較佳的視力，此時，大部分的被檢眼視力可達0.8以上。然后逐漸加上正鏡片，使該眼霧視。每次+0.25D，直至視力下降到0.1---0.2，如是近視眼，也可以每次減少-0.25D直至視力下降到0.1---0.2為止。此時右眼基本霧視。 ⑷、 右眼黑片遮蓋，用同樣方法將左眼霧視。 ⑸、 左、右眼完成單眼霧視后，再作雙眼霧視。方法是去除黑片，要求雙眼注視才大致看清0.2視標3——10分鐘。 ⑹、 若在霧視過程中被檢眼能逐漸清晰分辨視標0.2，則可對雙眼酌情遞增+0.25D或+0.50D鏡片，以使雙眼始終處于大致看清0.2視標的狀態(tài)。 二、注意事項 ⑴、 霧視過度 ⑵、 左右眼輪換霧視，使雙眼充分放松消除調(diào)節(jié) ⑶、 按“先加后換”原則換片 ⑷、 散光對霧視效果有影響 三、在驗光，結(jié)果就是真性屈光不正度數(shù)，不霧視的驗光結(jié)果與其之差為假性屈光不正度數(shù) 舉例：霧視-1.00DS；不霧視-1.50DS；則處方應為-1.00DS，假性近視為-0.50DS 第二章節(jié) 一、散光表和裂隙片驗光法 二、 散光表與裂隙片檢查散光 1、散光表：主要用于粗略判斷散光軸位幾鏡度。 ⑴、 使用條件：應在矯正視力達到小數(shù)視力0.5后。才能用散光表檢查散光。 ⑵、 檢查方法：①看散光表，若軸線不均勻，則有散光，其中散光軸與最濃而清晰的線條方向相垂直。例如：濃而清晰線條位于90方向，則散光軸位為180②定出散光軸位后，就可以用柱鏡片加在被檢眼前，使柱鏡軸與散光軸在重合，再看散光表直至軸線濃淡均勻為止，則所加柱鏡總和為散光度數(shù)。 ⑶、 注意事項：①散光表只能測規(guī)則散光②真正清晰位與觀察清晰位互補。例如，觀察清晰位為15，則實際清晰位為180-15=165，故散光軸位應為165-90=75 2、裂隙片：主要用于檢查散光！ ⑴、原理：因裂縫寬度為0.5或1mm，相當于針孔限制進入眼的光線，結(jié)果使像差減少，焦深增大，從而提高屈光不正眼的視力，并且具有方向性。 ⑵、檢查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注視遠視力表。②邊轉(zhuǎn)動裂隙片邊問被檢查者，至最清楚之位置的裂隙方向為散光鏡度方向，則軸方向與其垂直，之后加正球鏡片使其霧視，然后逐漸加負球鏡片使視力提高到1.0為止，記下所加負球鏡度（扣除正球鏡度后）。例如：裂隙方向為75清晰，此時負球鏡度為-0.50D，則軸為165。2008年08月07日14190
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