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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼瞼分為上瞼和下瞼，覆蓋眼球前面。眼瞼中有瞼板，是由致密的結(jié)締組織、豐富的彈性纖維和大量瞼板腺組成的，是眼瞼的支架組織，上瞼、下瞼內(nèi)有垂直排列的皮脂腺稱瞼板腺，上瞼有25～30個(gè)，下瞼約有15～20個(gè)，每個(gè)腺體中央都有一根導(dǎo)管，導(dǎo)管分泌的油脂構(gòu)成角膜前的淚液膜脂質(zhì)層。不注意眼部清潔和用手揉眼睛，或過食甜味、辛辣刺激、油膩厚味，或是脂溢性體質(zhì)，本身油脂分泌較為旺盛，多種因素易導(dǎo)致眼部腺管油脂分泌不暢。盡管以前手術(shù)治療除去以前形成的囊腫，但仍沒有根除引起瞼板囊腫的病因，因此小孩可反復(fù)發(fā)瞼板腺囊腫。2019年11月03日
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杜毅副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 霰粒腫是日常眼科診療中經(jīng)常碰到的疾病。因?yàn)檠鄄€紅腫前來本院就診的患者幾乎都是霰粒腫。即使特別嚴(yán)重的浮腫也同樣能夠在眼瞼處觸及到硬塊。霰粒腫發(fā)生的病因不明。有人提出是因?yàn)槌闊?、缺乏維生素 A、脂肪攝入過多、螨蟲等原因造成的。霰粒腫即使沒有治療，人體也會(huì)自然將其吸收。但是，這種自然吸收治愈的過程可能會(huì)達(dá)到幾個(gè)月或是數(shù)年。在人體自然吸收過程中，可能炎癥會(huì)加強(qiáng)或是形成瘢痕組織，出現(xiàn)眼瞼外翻的病癥。若是發(fā)生在嬰幼兒身上，則可能引發(fā)弱視等并發(fā)癥，而不得不進(jìn)行視力矯正。對(duì)于霰粒腫，千萬(wàn)不要掉以輕心。霰粒腫是什么霰粒腫是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。 也就是說，若沒有分泌物的潴留就不會(huì)形成霰粒腫。潴留囊腫是因?yàn)椴€板腺阻塞，導(dǎo)致油脂在排除管道內(nèi)滯留而形成的，人體機(jī)能自發(fā)想要處理潴留的油脂，從而啟動(dòng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致肉芽腫的形成。這里的肉芽腫也就是我們所說的霰粒腫。瞼板處觸及的硬塊就是潴留囊腫。潴留囊腫內(nèi)的脂肪慢慢地流出后會(huì)引發(fā)炎癥，并形成新的肉芽腫。所以霰粒腫的形狀各異,脂肪滲透到眼瞼前葉會(huì)引起皮膚緋紅，肉芽腫裸露等癥狀。還有可能出現(xiàn)結(jié)膜面肉芽腫。 2.患者須知患者應(yīng)在正確了解病情后做出選擇， 觀察一段時(shí)間，或是嘗試進(jìn)行藥物治療，亦或是想要進(jìn)行手術(shù)。重點(diǎn)注意：不要輕易就馬上進(jìn)行治療。但是需要明白，霰粒腫是一種慢性炎癥，不治療也能夠自行吸收，但是需要花數(shù)年的時(shí)間才能讓人體自然吸收。下面我們會(huì)介紹一些需要積極治療的情況。 3. 治療方案根據(jù)病情及霰粒腫的大小采取不同的治療方法。硬塊直徑 1cm 以上的霰粒腫需要長(zhǎng)時(shí)間才能被人體吸收，因此應(yīng)該盡量建議采取手術(shù)摘除的治療方法。對(duì)于可能引發(fā)弱視等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的病患，同樣需要建議采用手術(shù)摘除的治療方法。出現(xiàn)在瞼板前的肉芽腫，若采用人體自然吸收的方法，可能導(dǎo)致組織?；鄄€變形，所以同樣建議采取手術(shù)摘除的治療方法。需要注意的是，因?yàn)槭中g(shù)需要全麻，對(duì)于兒童來說可操作性較低，一般而言，瞼板前出現(xiàn)的肉芽腫在 1cm 以內(nèi)，可先觀察一段時(shí)間。五、 關(guān)于霰粒腫手術(shù)對(duì)于皮膚下的霰粒腫，采取外切方法，手術(shù)會(huì)遺留少許瘢痕，大多數(shù)情況不明顯。對(duì)于瞼板內(nèi)的霰粒腫，手術(shù)不會(huì)留瘢痕。六、常見問題1）小孩年齡太小，全麻手術(shù)是否影響智力？答：霰粒腫手術(shù)一般在半小時(shí)甚至10分鐘內(nèi)結(jié)束，這么短時(shí)間的麻醉不會(huì)對(duì)兒童造成影響。2）大于1cm的霰粒腫能否不手術(shù)？答：一般而言，霰粒腫可以先觀察處理，不需要手術(shù)，但是，過大的霰粒腫一般無法自行吸收，如果觀察一段時(shí)間后確實(shí)無法吸收，這種情況手術(shù)難以避免。3）不手術(shù)會(huì)有后遺癥嗎？手術(shù)好還是不手術(shù)好？答：請(qǐng)和醫(yī)生共同商量治療方案，當(dāng)霰粒腫表面皮膚變紅，甚至有白頭出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮盡早手術(shù)。否則眼瞼容易遺漏疤痕和眼瞼畸形（如下圖所示），影響孩子心理健康。2019年09月01日3603
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 很多人都有眼睛上“長(zhǎng)包”的經(jīng)歷。那么這個(gè)包到底是什么呢，眼睛“長(zhǎng)包”以后，會(huì)猶豫到底是去醫(yī)院就醫(yī)呢，還是在家用藥。因?yàn)樗幍甑难鬯幩貏e多，病人往往不清楚應(yīng)該用什么藥來治療。眼看包越長(zhǎng)越大，于是來到了醫(yī)院。來到醫(yī)院以后醫(yī)生診斷說是“霰粒腫”，又叫瞼板腺囊腫。這個(gè)跟麥粒腫有什么區(qū)別呢？很多病人對(duì)麥粒腫還是霰粒腫傻傻分不清楚。病人立刻蒙圈了。麥粒腫的概念： 瞼腺組織的化膿性炎癥通常稱為麥粒腫。（有點(diǎn)像大家所謂的火癤子）。一般包括什么地方容易長(zhǎng)麥粒腫呢？一般都是人體腺體分泌旺盛的地方：外麥粒腫的位置在：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染，內(nèi)麥粒腫的位置在：瞼板腺。一般的表現(xiàn)就是：紅！腫！熱！痛！一般病情進(jìn)展比較快。霰粒腫的概念：霰粒腫是因瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。又稱瞼板腺囊腫。是一種常見病，兒童和成人均可患此病。該病進(jìn)展緩慢，可反復(fù)發(fā)生。簡(jiǎn)單的解釋一下吧：麥粒腫是感染引起的，我們的眼瞼有很多腺體維持眼瞼和外界環(huán)境的平衡，如果腺體感染了，就會(huì)形成所謂的感染性炎癥，怎么辦呢？當(dāng)然是抗感染治療。而霰粒腫是什么呢？是腺體阻塞的無菌性肉芽腫性的炎癥，怎么辦呢？促進(jìn)吸收唄，吸收不了怎么辦呢？注藥？手術(shù)？后面還會(huì)再提到。然而為什么這么簡(jiǎn)單的兩個(gè)概念經(jīng)常會(huì)被分不清楚呢，因?yàn)轹绷Ｄ[的病人往往伴有瞼板腺功能的障礙，瞼板腺管本身就不通暢，中國(guó)有句古話叫做“不通則痛”在霰粒腫里也很受用。這些病人很容易因?yàn)椴€板腺口的阻塞導(dǎo)致瞼板腺繼發(fā)的感染，這時(shí)就來了，霰粒腫合并感染，紅腫熱痛。病人終于更蒙了，到底是霰粒腫還是麥粒腫呢，這就是大夫最經(jīng)常遇到的情況了，醫(yī)生會(huì)囑咐病人使用抗生素消炎，然后等炎癥消退后再觀察瞼板腺囊腫恢復(fù)的情況決定進(jìn)一步的治療。另外中醫(yī)會(huì)有一些偏方，關(guān)于耳尖放血對(duì)于麥粒腫急性期的作用在臨床上得到了大量的驗(yàn)證，包括同仁醫(yī)院這樣大牌的醫(yī)院也有這樣的主張和治療方式。我特別查了一下中醫(yī)對(duì)耳尖放血的理解其實(shí)上不僅僅是對(duì)麥粒腫，對(duì)于扁桃體的急性炎癥也有治療效果。這不是我們今天討論的重點(diǎn)。關(guān)于瞼板腺囊腫的治療，目前存在一定的爭(zhēng)議，我們?cè)?jīng)為了同學(xué)的孩子霰粒腫的處理在不同的眼科醫(yī)生群里進(jìn)行了激烈的討論，有主張切除的，有主張用藥的，有主張注藥物的。這么小的孩子，全麻手術(shù)切除一個(gè)霰粒腫，往往家長(zhǎng)從心里是不愿意的。那么到底怎么做才是對(duì)孩子最好的選擇呢。既然中國(guó)的大夫爭(zhēng)論這么多，咱們看看國(guó)外的指南是怎么說的吧：翻譯一下里面的內(nèi)容：病因：瞼板腺導(dǎo)管和停滯阻塞，可能會(huì)發(fā)生自發(fā)地或急性瞼腺炎（內(nèi)部）易感因素：慢性瞼緣炎，酒渣鼻，皮炎，懷孕，糖尿病等癥狀：無痛性腫塊，通常為單，有時(shí)多，可能復(fù)發(fā)，可通過皮膚破潰，有時(shí)引起散光視力模糊體征：2-8mm直徑瞼板的皮下結(jié)節(jié)，眼瞼外翻可以顯示外部結(jié)膜的肉芽腫?？梢詫?dǎo)致散光或者遠(yuǎn)視性改變，可能合并瞼緣炎鑒別診斷：內(nèi)，外麥粒腫；皮脂腺囊腫；瞼板腺癌視光師的處理：一般大于80%可以自行吸收（需要數(shù)周到月）；如果持續(xù)性的增大，復(fù)發(fā)，或?qū)е陆悄ぷ冃涡枰劭漆t(yī)生處理。瞼緣炎需要定期瞼板腺的清潔衛(wèi)生。眼科醫(yī)生處理：恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行切開或刮除術(shù)。皮損內(nèi)注視皮質(zhì)類固醇激素（兒童首選），試驗(yàn)表明（有證據(jù)）腫物內(nèi)注射曲安奈德與刮除手術(shù)具有同樣的有效性。那么為題來了，既然最后一句話說曲安奈德（一種慢代謝激素）同樣有效，在孩子治療過程中，我們應(yīng)該怎么選呢。這是一個(gè)辯證的問題。不做手術(shù)：我們見過長(zhǎng)時(shí)間不吸收拒絕手術(shù)，皮膚拉長(zhǎng)松懈，并導(dǎo)致角膜散光的病人，也見過不手術(shù)，皮膚破潰留疤的病人，也見過拒絕手術(shù)，結(jié)膜面肉芽持續(xù)不吸收的病人。但是事物有他的兩面性，做手術(shù)：我們同樣見過兒童肉芽組織自行吸收的病人，也見過一個(gè)眼睛左7-8個(gè)霰粒腫的病人（對(duì)瞼板腺組織破壞程度可見一斑）。該怎樣更好的處理好病人。是個(gè)值得我們深入探討和個(gè)性化選擇的問題。我得感覺：1，年齡小，孤立的霰粒腫，可以先觀察，熱敷清潔瞼緣，調(diào)整飲食作息，待自行吸收2，年齡大，可以配合手術(shù)，瞼結(jié)膜面形成肉芽不能吸收，或者逐漸增大，影響視力，外觀的病人，考慮手術(shù)切除3，多發(fā)的霰粒腫，首選熱敷觀察，如果面臨破潰或者增大的趨勢(shì)。手術(shù)切除。4，兒童，不能配合手術(shù)的孩子，首選保守，次選激素局部注射，如果2周無效，或者加重，考慮手術(shù)。我得感覺并不是放之四海皆準(zhǔn)的道理，是一些自我總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)，在我們就診的病人中得到的總結(jié)。在查閱國(guó)外的指南，和國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)是得到了一定的支持。但是也需要和同行進(jìn)一步探討。霰粒腫是一個(gè)小病，在眼科醫(yī)生看來，主治醫(yī)生以上級(jí)別的并不會(huì)屑于碰這樣的小手術(shù)或者小處置，住院醫(yī)生又相對(duì)缺乏臨床豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以在面對(duì)這種“小病”時(shí)，往往很難得到充分的重視。在臨床診療過程中分科很細(xì)，我院一般會(huì)由眼表科或者整形科的大夫來處理。會(huì)得到更佳專業(yè)的重視。僅以此文獻(xiàn)給很久沒寫科普的自己，給自己一點(diǎn)決心，鼓勵(lì)自己把科普文章繼續(xù)下去。關(guān)于霰粒腫的診療，也希望每個(gè)病人都能得到相對(duì)于自己最好的治療和預(yù)后。本文系唐琰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日45484
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