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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者年輕女性，就醫(yī)時(shí)疾病的嚴(yán)重程度讓人驚訝。和既往兒童患者霰粒腫不同，后者主要因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)麻醉有過多顧慮，延誤了治療?；颊咂鋵?shí)依從性非常好，對(duì)于外觀和手術(shù)療效的預(yù)期也非常理性豁達(dá)。而內(nèi)心不過度糾結(jié)。接受現(xiàn)實(shí)，努力在現(xiàn)有基礎(chǔ)上做到最好的理性心態(tài)，最終也使得術(shù)前溝通變得順暢。患者生活在海外，新冠疫情期間回國(guó)就醫(yī)不便，再加上國(guó)外對(duì)于霰粒腫這類疾病治療的理念和層層轉(zhuǎn)診制度的關(guān)系，只能被動(dòng)任其發(fā)展?；颊哂已蹆?nèi)側(cè)皮膚感覺“多了一塊”，有點(diǎn)“怪”，其本質(zhì)在于霰粒腫的病變破壞了其外側(cè)的正常皮膚，雖然最終皮膚顏色正常，但局部皮膚量縮短，在睜眼時(shí)雙眼皮弧度外觀出現(xiàn)異常改變。因此“所謂霰粒腫穿出來小了”就好了的觀點(diǎn)是站不住腳的！左眼下瞼霰粒腫皮膚面外穿，呈現(xiàn)炎癥狀態(tài)，但并不存在麥粒腫感染性的疼痛。首先經(jīng)過外路皮膚切口徹底去除肉芽及囊壁，終止肉芽腫性的炎癥進(jìn)一步破壞皮膚、皮下組織、瞼板等正常組織，后續(xù)通過注射，修復(fù)進(jìn)一步改善外觀。因?yàn)轹绷Ｄ[的本質(zhì)是肉芽腫性炎癥，其中的巨噬細(xì)胞可破壞遇到的一切正常組織。當(dāng)腫物過大；當(dāng)腫物突破包囊彌散開來；當(dāng)腫物表面皮膚轉(zhuǎn)紅；手術(shù)是唯一快速?gòu)氐捉K止繼續(xù)破壞的方式。拖延只會(huì)帶來更多煩惱，成人、小朋友皆是如此2024年07月03日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 今天轉(zhuǎn)發(fā)一篇小朋友寫的英語作文，是在手術(shù)臺(tái)上鼓勵(lì)孩子完成的。小朋友曾經(jīng)在海外讀書，英語功底非同小可，用英文寫下了她的手術(shù)過程及心理感受?？陀^講，小朋友英語寫作能力已經(jīng)超出袁醫(yī)生，好在多數(shù)醫(yī)生閱讀能力還行。不得不感嘆，年輕一代比我們70后的外語能力可強(qiáng)多了。孩子在7歲左右能夠配合完成局麻下的眼瞼腫塊（霰粒腫）手術(shù)，其實(shí)需要強(qiáng)大的內(nèi)心和自控力，有的成年人局麻手術(shù)時(shí)也免不了“唧唧歪歪”。關(guān)于全麻，盡管臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，都反復(fù)科普宣教，民眾普遍擔(dān)心的智商下降，記憶力下降、傷身體等問題其實(shí)并不存在，只是醫(yī)療正常的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且經(jīng)過認(rèn)真評(píng)估對(duì)待、出問題都是是極小概率事件。然而對(duì)于全麻的顧慮，特別是兒童患者，似乎和年齡、國(guó)籍、民族、教育文化程度無關(guān)，焦慮的情緒普遍存在，尤其是短期內(nèi)需要多次全麻者。本專業(yè)涉及的兒童局麻包括：1、兒童淚道拔管，通常是1~4歲，因?yàn)椴僮鲀H耗時(shí)一分鐘，即使孩子不配合，通過醫(yī)護(hù)人員的幫助和固定，可以很快完成操作。2、眼瞼腫塊：霰粒腫切除是本文重點(diǎn)討論的手術(shù)種類；因?yàn)榭赡軓?fù)發(fā)，有時(shí)候涉及不止一次的手術(shù)和麻醉。3、多數(shù)眼科手術(shù)包括倒睫、結(jié)膜腫塊、淚囊瘺管和更為復(fù)雜的手術(shù)，基本都需要14歲以上才可能配合局麻完成。4、6歲以下孩子幾乎很難配合完成局麻，基本不做考慮。但我們也曾遇到過六、七歲的孩子，能夠配合醫(yī)生完成白內(nèi)障手術(shù)，讓人嘆為觀止。那么什么樣的孩子可以嘗試局麻呢？本文以霰粒腫為例。1、醫(yī)生是如何判斷的？2、家長(zhǎng)在這個(gè)過程中可以做些什么，促成局麻下完成手術(shù)？6-14歲的孩子能不能配合，取決于孩子的個(gè)性，家庭的教育方式，父母的性格，是否過度焦慮以及平常是否敢于鼓勵(lì)孩子做一些富有冒險(xiǎn)精神的活動(dòng)。即使孩子不能配合局麻手術(shù)，也屬于正常情況，無需批評(píng)指責(zé)；有些成人在門診局麻下手術(shù)時(shí)，也非常不淡定；有時(shí)也會(huì)因?yàn)榕峦础⒑ε?、緊張焦慮等原因選擇全麻，醫(yī)生也理解和認(rèn)可，畢竟確保手術(shù)順利完成，保證手術(shù)效果是優(yōu)先考慮的因素。多數(shù)情況下，6-14歲女生比同齡的男生更成熟，更容易配合。遇事鎮(zhèn)定，不過分呵護(hù)孩子的家庭，孩子更可能接受局麻手術(shù)。家長(zhǎng)在診室當(dāng)中所表現(xiàn)出的對(duì)麻醉和手術(shù)的焦慮，不要以為孩子不懂，很小的孩子也能從語氣等因素中感受到壓力。三個(gè)場(chǎng)景：一、在門診診室；二、在進(jìn)入手術(shù)室之前；三、躺在手術(shù)臺(tái)上，準(zhǔn)備消毒、打麻藥，正式手術(shù)之前，醫(yī)生都會(huì)有所判斷，根據(jù)所見，嘗試局麻手術(shù)或者臨時(shí)叫停。一、在門診就診時(shí)，A：如果孩子聽到“手術(shù)”兩個(gè)字就開始抗拒、哭鬧，幾乎連試一下都沒必要！B：如果有點(diǎn)膽怯，總算在家長(zhǎng)的鼓勵(lì)和勸導(dǎo)下表示可以試一試手術(shù)，成功比例會(huì)高很多。二、在手術(shù)室門口，一部分孩子臨到跟前開始反悔、抗拒，通常也沒必要再試。需要另約時(shí)間住院全麻下完成手術(shù)。三、在手術(shù)臺(tái)上需要叫停手術(shù)的：A：輾轉(zhuǎn)反側(cè)，東張西望，手腳亂動(dòng)，醫(yī)生通常也就不會(huì)嘗試再做局麻，即使已經(jīng)注射了麻藥。因?yàn)槭中g(shù)器械都是尖銳的，誤傷可是大事；手術(shù)需要遵循無菌原則，觸碰手術(shù)區(qū)域是違反醫(yī)療原則的；手術(shù)做到一半無法配合，會(huì)形成更為尷尬的局面。通常能配合的孩子進(jìn)手術(shù)室時(shí)是平靜的，有的孩子善于交流，還會(huì)讓醫(yī)生輕一點(diǎn)，這種情況在女孩更為多見，多數(shù)也更容易成功。男生通常表現(xiàn)為東張西望，眼睛不停的看你在做什么。這也是性別和孩子的天性所決定的。醫(yī)生采取的方式多數(shù)是鼓勵(lì)；有時(shí)候哄一哄，“騙一騙”，說點(diǎn)“馬上好了”，“不怎么痛”之類的話；個(gè)別時(shí)候也會(huì)“批評(píng)”一下，希望激發(fā)孩子的勇氣；對(duì)于大一點(diǎn)的孩子，甚至講一點(diǎn)段子給他聽聽，分散一下注意力。然而所有的一切努力都取決于醫(yī)生信得過這個(gè)孩子能配合全程手術(shù)，絕不能發(fā)生，手術(shù)做到一半沒法做下去的局面。在我的工作中從未遇到過尷尬局面，在于基本都準(zhǔn)確判斷了孩子能否完成手術(shù)，當(dāng)然也嘗試過住院，采取局麻備全麻的手術(shù)方案，今后專門科普。對(duì)于6歲以上的孩子絕不可能通過束縛固定來完成手術(shù)。更何況手術(shù)本身有自身的完成標(biāo)準(zhǔn)，也不可能草草了事。本例女生平靜的進(jìn)入手術(shù)室，這是第二次手術(shù)，第一次6歲左右在全麻下完成，雖然打麻藥的時(shí)候，因?yàn)樘弁纯蘖?，但是全身和手腳并不動(dòng)。醫(yī)生跟他聊聊天，對(duì)答很自然，我說你寫一篇作文吧，描述一下手術(shù)時(shí)的心里感受，其實(shí)也是在分散孩子的注意力，既然有海外學(xué)習(xí)經(jīng)歷，那就用英文寫，考了小朋友幾個(gè)醫(yī)學(xué)單詞，倒是還未學(xué)到，于是請(qǐng)護(hù)士記錄下來，外科手術(shù)、手術(shù)室、縫線英語怎么說？手術(shù)結(jié)束后，在家長(zhǎng)面前表揚(yáng)和肯定了孩子的勇敢。在復(fù)診時(shí)，孩子家長(zhǎng)把英文作文交給我，確實(shí)質(zhì)量上乘。從疾病本身的角度看，1、霰粒腫是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的疾病。一次手術(shù)接受全麻往往也能接受，多次復(fù)發(fā)每次需要全麻，整個(gè)家庭難免焦慮，心力交瘁。2、霰粒腫的數(shù)量：對(duì)于單個(gè)，可以從里面（結(jié)膜面）進(jìn)行手術(shù)的，孩子基本上能夠配合；但是有時(shí)候多個(gè)眼瞼，多個(gè)腫物，各個(gè)部位都需要注射麻藥，孩子配合度會(huì)明顯降低，手術(shù)時(shí)也只能做幾個(gè)算幾個(gè)。3、霰粒腫的手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，其實(shí)就是疾病的自然病程，家長(zhǎng)也要充分關(guān)注。當(dāng)霰粒腫已經(jīng)從皮膚面穿出或者接近穿出時(shí)，切口必須從外面（皮膚面）進(jìn)行，并且需要縫針，手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，這時(shí)候?qū)⒆拥呐浜隙?、術(shù)中的制動(dòng)性要求更高，有時(shí)不得不全麻下進(jìn)行。選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，其實(shí)有更多的局麻手術(shù)機(jī)會(huì)。關(guān)于家長(zhǎng)的引導(dǎo)方法：我曾經(jīng)不止一次在診室里面講過一個(gè)段子：人生的第一次上當(dāng)受騙是什么？就是小朋友打預(yù)防針的時(shí)候，那時(shí)還不會(huì)說話，只會(huì)用哭聲抗議。家長(zhǎng)抱著，打針前說，不痛的，不痛的，結(jié)果扎下去果然痛，嚎啕大哭，對(duì)于絕大部分人來說。這也許人生的第一次被善意的欺騙！我的孩子打預(yù)防針的時(shí)候，我告訴他痛的，但是為了防止今后更大的病痛，所以必須要打，今后我們提醒你注意身體，糾正不良生活習(xí)慣，你自己重視，因?yàn)樯】偸前橛型纯嗟?，而很多疾病呢，?jīng)過預(yù)防總是可以盡量降低概率。因此所謂的鼓勵(lì)需要有正確的方法，并不是輕描淡寫或者避重就輕，而是告知基本的真相，鼓勵(lì)孩子勇敢前行。否則之前有過“上當(dāng)”的經(jīng)歷，怎么會(huì)相信家長(zhǎng)“不痛”的說辭。最終希望通過這篇有點(diǎn)長(zhǎng)的科普文章，1、讓更多家長(zhǎng)知道醫(yī)生是如何判斷這個(gè)孩子是否適合局麻；2、小朋友的作文可以鼓勵(lì)和幫助到更多同年齡段的孩子鼓起勇氣，勇敢地接受局部麻醉。3、希望更多的家長(zhǎng)不僅在看病的時(shí)候，在日常的生活中也能夠更多的鼓勵(lì)孩子，勇敢的去接受人生的各種挑戰(zhàn)。4、對(duì)于霰粒腫這類容易復(fù)發(fā)的疾病能夠配合醫(yī)生完成局麻手術(shù)，減少對(duì)全身麻醉的焦慮。2024年03月30日378
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陸陽副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 霰粒腫是一種慢性非化膿性炎癥，又稱瞼板腺囊腫。本文旨在為讀者提供關(guān)于霰粒腫的科普知識(shí)，包括其病因、癥狀以及治療方法，以幫助更多人了解和管理這一常見眼部疾病。霰粒腫主要出現(xiàn)在上下眼瞼近瞼緣處，外觀為小而圓形的瘤狀突起，常為黃白色或暗紅色，可能會(huì)導(dǎo)致眼部不適和局部瘢痕。瞼緣炎癥：持續(xù)的炎癥可能是霰粒腫形成的原因之一。瞼板腺異常：瞼板腺分泌功能旺盛可能堵塞瞼板腺出口。生活習(xí)慣：高膽固醇及辛辣飲食，熬夜，生活不規(guī)律。主要癥狀為眼瞼腫塊，多數(shù)情況下無特殊癥狀。隨著時(shí)間推移，腫塊可能逐漸增大，且存在繼發(fā)感染的可能性，伴隨紅腫熱痛等癥狀。熱敷治療：霰粒腫早期可以通過局部熱敷緩解病情。外科治療：對(duì)于較大或嚴(yán)重影響外觀的霰粒腫，可以手術(shù)切除，術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生瘢痕。注射治療：可以通過激素注射治療，嘗試無痕化干預(yù)霰粒腫。保持清潔：定期清潔眼周皮膚，預(yù)防細(xì)菌感染。避免刺激：盡量避免使用刺激性化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品，避免紋美瞳線及眼線。生活習(xí)慣：減少食用重油重辣食物，減少熬夜。2024年03月27日860
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 霰粒腫（chalazion）是怎樣長(zhǎng)成的:亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺（瞼板腺埋藏于上下瞼板之中，其開口位于瞼緣，排出的脂質(zhì)分泌物形成淚液的表層，脂質(zhì)成分可防止淚液過度蒸發(fā)。）出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫；病程緩慢早期沒有明顯的疼痛感，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅隆起；可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生（多數(shù)家長(zhǎng)是在孩子睡覺后發(fā)現(xiàn)孩子眼皮隆起)。小型者可自行吸收，較大的很難吸收，可自行破潰，排出膿膠樣內(nèi)容物后在結(jié)膜面上形成肉芽組織。霰粒腫和麥粒腫的區(qū)別是什么？霰粒腫和麥粒腫的的主要區(qū)別是霰粒腫是一種慢性的肉芽性炎癥，沒有疼痛感。而麥粒腫是一種急性的化膿性炎癥，一般有疼痛感。麥粒腫是眼科常見疾病，是由于眼皮內(nèi)部的瞼板腺發(fā)生急性細(xì)菌感染引起，常見于兒童患者，主要的表現(xiàn)是眼皮部位出現(xiàn)紅腫熱痛。霰粒腫是由于眼皮內(nèi)部的瞼板腺開口阻塞后，分泌物淤積所形成的囊腫，與感染無關(guān)，主要的表現(xiàn)是眼皮內(nèi)部有結(jié)節(jié)形成，但是不會(huì)有疼痛感。這叫瞼板腺囊腫，學(xué)名霰粒腫，又叫內(nèi)麥粒腫。此病復(fù)發(fā)率高，懷疑又長(zhǎng)新的霰粒腫請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食控制治療:①首先要改變飲食觀念：素食搭配合理健康，家長(zhǎng)要明確孩子應(yīng)該怎樣吃，而不是孩子喜歡吃什么？也不是家長(zhǎng)覺得孩子該多吃什么？②低油飲食（肉類煲湯，湯泡飯，油炸垃圾食品，油爆炒菜為高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)暫時(shí)禁食，家長(zhǎng)特別需要注意孩子節(jié)假日外出就餐飲食或者長(zhǎng)輩家里重油重口味飲食）；③合理飲食結(jié)構(gòu)（粗纖維，少量多樣原則，避免食物品種過少，素食搭配合理更利于孩子健康）。不能偏食（孩子喜歡吃的食物吃的多也可以理解為偏食），要以五谷雜糧和蔬菜水果（豆類，白菜，蘿卜，紅薯等）纖維食物為主食占比80%以上，少量白肉類（雞肉，魚肉等），牛奶補(bǔ)充需要在孩子痊愈后（最好在醫(yī)生再次評(píng)估后），盡量少吃紅肉及加工肉類，少吃包裝零食。④患病期間以蒸菜和水煮菜為主，少吃炒菜，暫時(shí)禁食包括湯、湯泡飯、油炸食品、油爆炒菜等口味飲食；少食或者不食各類糖果，包裝零食和深加工食品，豆類少吃，大于1歲以上孩子牛奶近三月也每天控制在100-200毫升以下。2.注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，不用臟手揉眼。3.注意休息和生活規(guī)律，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼疲勞。4.如果有就積極治療眼部慢性疾病，如結(jié)膜炎、角膜炎等。及時(shí)矯正近視、遠(yuǎn)視或散光。5.小的患兒一般性格倔強(qiáng)，注意幼兒心理疏導(dǎo)，避免急躁易怒情緒，不能一味滿足孩子的所有飲食口味要求。治療：1.早期較小的霰粒腫，沒有紅、腫，家長(zhǎng)可通過熱敷理療（不撥殼熱雞蛋40攝氏度左右，手感不燙皮膚，每10秒左右放開一次，總時(shí)長(zhǎng)10分鐘左右或者40攝氏度濕熱毛巾敷眼10分鐘)，細(xì)心的家長(zhǎng)在早期就可以發(fā)現(xiàn)眼瞼緣的膿點(diǎn)或者輕微的皮膚弄起，這時(shí)采用熱敷和局部涂激素眼膏保守治療，促進(jìn)消散吸收。但如果長(zhǎng)時(shí)間沒有自愈，長(zhǎng)出紅色肉眼或者較大膿腫破潰，就要到正規(guī)醫(yī)院的眼科采取切開治療法。同時(shí)建議手術(shù)后一到兩周來眼科門診復(fù)查，檢查是否有早期萌芽新長(zhǎng)的包塊，當(dāng)孩子不停地揉眼睛，或者仍抱怨眼部發(fā)癢或有沙粒摩擦的感覺就需要找眼科看看。2.對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未消或者長(zhǎng)出肉芽的孩子臨床常作霰粒腫切開刮除術(shù)，有立竿見影之效。由于切口在結(jié)膜面，術(shù)后無瘢痕，安全。無礙美觀，易于被人接受。常見問題匯總：1.霰粒腫需要手術(shù)治療嗎？霰粒腫早期，患者可以采用熱敷、點(diǎn)抗生素眼藥水或眼藥膏等方法讓其消退。若無法消退則考慮手術(shù)治療。如果合并感染，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀時(shí)，需感染控制后再行手術(shù)治療。2.不做手術(shù)可以嗎？時(shí)間拖延會(huì)使病情加重形成肉芽腫，或者霰粒腫增大到從皮膚面破潰會(huì)形成更大的疤痕，甚至部分惡化癌變。3.什么情況下必須手術(shù)？如果霰粒腫破潰引起了肉芽增生，或者皮膚面反復(fù)破潰，建議手術(shù)治療。反復(fù)破潰不清理的話有可能長(zhǎng)成難看的瘢痕，嚴(yán)重的會(huì)引起瞼外翻。3.術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，和幾個(gè)因素有關(guān)。一是每個(gè)人的瞼板腺很多，任何一條瞼板腺堵塞都有可能形成霰粒腫；二是和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，尤其是熱性體質(zhì)，油脂分泌旺盛的患者；三是眼部化妝，用臟手揉眼睛或者接觸寵物身上螨蟲有關(guān)。4.如何預(yù)防復(fù)發(fā)？一是注意清淡飲食，多吃水果蔬菜，多喝水。二是注意休息，少看手機(jī)電腦等電子產(chǎn)品，少熬夜。三是注意眼部衛(wèi)生，勤洗手，不化濃妝，徹底卸妝。四是定期換洗床上用品，床上有大量的螨蟲，要經(jīng)常暴曬床上用品。5.霰粒腫手術(shù)痛嗎？霰粒腫手術(shù)一般采用局部麻醉方式（局部注射利多卡因麻醉藥），疼痛因人而異，基本上都可耐受。手術(shù)時(shí)間一般不超過10分鐘。但有特殊情況，如低齡兒童，可選擇全麻手術(shù)。6.手術(shù)后會(huì)留疤嗎？如果霰粒腫在結(jié)膜面，醫(yī)生會(huì)翻開眼皮的內(nèi)表面做內(nèi)切口，一般不留疤痕。如果霰粒腫在皮膚面，那么醫(yī)生自皮膚面做外切口，最后醫(yī)生視傷口大小，決定是否縫合。術(shù)后可能會(huì)有疤痕，但一般不明顯。7.霰粒腫術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.平時(shí)勿經(jīng)常用手揉眼睛，注意眼部衛(wèi)生；2.避免辛辣刺激性的食物，宜清淡飲食；3.術(shù)后遵醫(yī)囑使用消炎眼藥水或眼藥膏；4.術(shù)后注意觀察，如有輕度淤血或結(jié)膜充血，屬于正常反應(yīng)，可自行消退。如有不適反應(yīng)，需立即就診。2023年07月14日957
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陳軼卉主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 “眼睛紅痛，長(zhǎng)了個(gè)包”“你是不是看了不該看的東西，長(zhǎng)針眼了？”“醫(yī)生說要手術(shù)，我不敢……”屏幕前的你們是不是也有過這種痛苦難忘經(jīng)歷？73歲的瞿奶奶2周前感覺眼睛很不舒服，左眼腫脹，結(jié)膜也開始充血，這令她很害怕，趕忙來到我院眼科就診。經(jīng)過診斷，瞿奶奶被確診為瞼板腺囊腫(霰粒腫)，當(dāng)天即安排進(jìn)行了瞼板腺按摩以及OPT強(qiáng)脈沖激光治療。治療后結(jié)膜面腫塊的大小明顯消退約2/3，瞼緣多余油脂、鱗屑、生物膜都被清除干凈，瞼板腺膿栓清除，腺口開放。瞿奶奶疼痛不適的癥狀明顯比之前減輕了很多。一周后，瞿奶奶在復(fù)查的時(shí)候十分滿意的說道：“OPT強(qiáng)脈沖激光治療的效果立竿見影，當(dāng)天下午腫塊就小了很多，眼部紅腫疼痛不適的癥狀完全消失，還免除了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，最近也沒有復(fù)發(fā)?！辈皇撬醒燮ど系母泶穸际恰胞溋Ｄ[”。麥粒腫稱急性瞼板腺炎，是細(xì)菌感染引起的瞼板腺急性炎癥，多發(fā)于睫毛根部，在近瞼緣處可觸到硬結(jié)。霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是一種無菌性的炎癥，是由于瞼板腺開口阻塞，并發(fā)肉芽組織增生所引起,?瞼板腺腺體的分泌物就會(huì)滯留在瞼板內(nèi)，從而產(chǎn)生局部的慢性炎癥，表現(xiàn)為眼瞼皮下的無痛性腫塊，可有異物感。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。學(xué)齡兒童：免疫力較差、油脂分泌較多、個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)較弱，常用手揉搓眼睛等；青少年：睡眠不足、用眼過度、或患有結(jié)膜炎、角膜炎等眼部慢性疾病，未及時(shí)矯正屈光不正等因素；青年人：腺體分泌功能旺盛、作息不規(guī)律、疲勞用眼、佩戴隱形眼鏡、化眼妝、喜油炸辛辣甜膩等高油脂高蛋白飲食等；老年人：體質(zhì)虛弱、抵抗力下降、腺體趨向萎縮、分泌功能減少等。無論是霰粒腫還是麥粒腫，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)護(hù)理，它們也翻不出多大的風(fēng)浪。除了傳統(tǒng)熱敷、眼藥水、手術(shù)治療外，還有一項(xiàng)“黑科技”治療手段——強(qiáng)脈沖激光（OPT）。OPT是應(yīng)用于眼科治療瞼板腺功能障礙（MGD）的新技術(shù)，適用于MGD并發(fā)眼部炎癥患者（瞼緣炎、蠕形螨型瞼緣炎、皮膚相關(guān)的瞼緣炎）、阻塞型MGD患者（瞼板腺開口堵塞，瞼板腺缺失率＜1/3）以及MGD并發(fā)反復(fù)發(fā)作的麥粒腫（經(jīng)過治療后再?gòu)?fù)發(fā)，且不希望手術(shù)的患者）。1.抗炎作用：OPT可封閉瞼緣的異常血管，能夠阻止炎癥傳導(dǎo)介質(zhì)，降低炎癥因子，促進(jìn)瞼緣微環(huán)境的平衡；2.光熱作用：可殺滅細(xì)菌和螨蟲，抑制細(xì)菌增殖，從而清除眼瞼和瞼板腺中大量炎癥源；3.熱輻射效應(yīng)：OPT在眼瞼局部應(yīng)用加熱時(shí)，能夠軟化并排出瞼脂，促進(jìn)瞼板腺分泌和收縮，有效疏通瞼板腺；4.光調(diào)節(jié)作用：OPT可增強(qiáng)細(xì)胞線粒體機(jī)能，提高細(xì)胞活性，緩解腺體及周圍組織的炎性反應(yīng)；5.恢復(fù)低氧環(huán)境：瞼板腺是低耗氧的組織，OPT可通過封閉異常的擴(kuò)張血管促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和刺激其分泌功能，降低堵塞；6.減少螨蟲和痤瘡丙酸桿菌等微生物：OPT產(chǎn)生的熱量高于螨蟲生存適宜溫度，可達(dá)到治療螨蟲性瞼緣炎的目的。??治療前1.治療當(dāng)天不能佩戴隱形眼鏡（特別是美瞳這類帶有顏色的）。2.治療前需要進(jìn)行面部清潔，化妝（涂抹防曬霜等）都需要先卸妝。3.預(yù)約治療時(shí)需要告知醫(yī)生及操作者是否存在眼部疾病，如急性結(jié)膜炎、圓錐角膜、角膜潰瘍等角膜病變。4.預(yù)約治療時(shí)需要告知醫(yī)生及操作者，是否進(jìn)行過眼（眼周）部手術(shù)和整形/微整形手術(shù)，如淚小點(diǎn)栓塞、白內(nèi)障、屈光手術(shù)、注射、水光針、埋線雙眼皮等。5.干性皮膚患者注意提前做好皮膚補(bǔ)水（面膜）。??治療中1.治療時(shí)有閃光，不用害怕，醫(yī)生會(huì)用紗布遮蓋保護(hù)眼睛，有明顯溫?zé)岣?，微微刺痛感為最佳，操作者?huì)提前在顴骨側(cè)下方做光斑測(cè)試，過程中同時(shí)詢問感受，可隨時(shí)做能量調(diào)整。2.若病灶在上瞼部位，操作者會(huì)使用滅菌后的眼盾來保護(hù)您的角膜虹膜，采取表面麻醉，涂抹眼膏潤(rùn)滑，配合操作者輕柔放入眼盾，類似于隱形眼鏡在眼中。少數(shù)患者可能出現(xiàn)角膜上皮損傷導(dǎo)致的眼部異物感及畏光，配合用藥促角膜上皮修復(fù)后，通常在1-2天內(nèi)可修復(fù)、緩解相關(guān)不適癥狀。??治療后1.治療后可用冷敷緩解治療區(qū)皮膚微紅反應(yīng)，48h內(nèi)避免治療區(qū)皮膚過度受熱，包括熱敷和用過熱的水洗臉等。?2.治療后保濕，可使用保濕級(jí)別的乳霜，藥妝產(chǎn)品最合適。如果皮膚有些干燥，可以使用保濕面膜。3.治療后防曬，需特別注意避免陽光曝曬。物理防曬為主，可以結(jié)合使用防曬霜防曬，且每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。4.治療后禁用含果酸、水楊酸、維生素A等刺激成份的美白祛斑和抗皺產(chǎn)品。?5.OPT治療MGD常規(guī)療程為3-4次，每次間隔時(shí)間2-3周，對(duì)于麥粒腫或霰粒腫依臨床可適當(dāng)增減療程。??科室介紹上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院眼科是楊浦區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，同濟(jì)大學(xué)眼科學(xué)碩博士授予點(diǎn)，楊浦區(qū)眼科質(zhì)控組長(zhǎng)單位。技術(shù)精良的眼科?？漆t(yī)療隊(duì)伍，醫(yī)師11名，專職技師5名，其中博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師2人，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，博士6人。眼表角膜病、白內(nèi)障、眼底病、視光4個(gè)亞專業(yè)，3個(gè)院區(qū)，國(guó)際先進(jìn)眼科診療設(shè)備，4間層流手術(shù)間。學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員以第一負(fù)責(zé)人主持國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市自然科學(xué)基金、上海市啟明星揚(yáng)帆人才培養(yǎng)計(jì)劃、上海市衛(wèi)健委項(xiàng)目、上海市優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、楊浦區(qū)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃、楊浦區(qū)青年醫(yī)師骨干計(jì)劃，發(fā)表SCI論文30余篇。2023年05月16日527
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 散粒腫手術(shù)是我們小兒眼科做的比較多的一種手術(shù)，這種手術(shù)就是在蹭的地方用刮勺把腫塊清除掉，這樣恢復(fù)就會(huì)快很多，好很多，避免留疤的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)主要的問題需要告知家長(zhǎng)的就是這種手術(shù)即使術(shù)中我們仔細(xì)摸一遍的話，術(shù)后仍然會(huì)有一定的復(fù)發(fā)的幾率，當(dāng)然復(fù)發(fā)并不一定是在蹭的地方，因?yàn)橄俟苁怯泻芏喟?，大概?0多的線管，有可能這個(gè)地方做完之后其他地方還會(huì)再長(zhǎng)出來。另外手術(shù)的目的是為了減輕斑痕的形成，就是把原有留疤的這個(gè)狀態(tài)通過手術(shù)把留疤的風(fēng)險(xiǎn)減到最小，但是也并不是完全不留疤啊。 術(shù)后會(huì)比正常不做手術(shù)靠自己吸收會(huì)好很多，但是仔細(xì)看的話，剩下的地方仍然要靠自己慢慢恢復(fù)。另外就是對(duì)于一些稍微明顯的切口，我們還是要縫合一下，縫合本身并不會(huì)留疤，只會(huì)讓原有的疤痕更小，對(duì)合的更整齊的話，留疤的風(fēng)險(xiǎn)更小。術(shù)后的護(hù)理其實(shí)沒有什么太特殊的，相對(duì)來說跟吃的也沒有太多的關(guān)系，過了這個(gè)年齡段就會(huì)好很多，一般來說小學(xué)以后發(fā)的就比較少了，這種手術(shù)很快，大概十幾分鐘，麻醉恢復(fù)的也很快，麻醉本身也不會(huì)對(duì)小孩造成什么影響，迄今為止我們沒有發(fā)現(xiàn)全麻對(duì)小孩有實(shí)質(zhì)性影響，也不會(huì)影響記憶力。2023年05月16日34
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2023年04月25日209
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 現(xiàn)這種是小兒眼科可以說做的最多的一種手術(shù)了，一般來說之前病變的越嚴(yán)重的話，那么我們醫(yī)生做完之后改善的效果就越明顯啊，家長(zhǎng)的滿意度也就越高，小孩的修復(fù)能力還是很強(qiáng)的，只要把病變的地方清理一下的話，那么恢復(fù)起來就會(huì)快很多，好很多，那么如果病變達(dá)到一定程度的話，還是值得一做的，那么手術(shù)做起來也是蠻快的啊，大概手術(shù)的時(shí)間就十幾分鐘，把病變的地方清理一下，把干凈的地方對(duì)合上，那么恢復(fù)就會(huì)好很多，一般來說長(zhǎng)得比較多，發(fā)的比較大，時(shí)間比較長(zhǎng)，或者像我照片里這樣有明顯破碎的就值得一做了，像我們兒童醫(yī)院目前手術(shù)基本就。 就是上午住院下午住院啊，基本上可以做到時(shí)間就結(jié)束了，家長(zhǎng)們一般都比較顧慮麻醉的風(fēng)險(xiǎn)啊，實(shí)際上呢，目前麻醉技術(shù)還是很成熟的，采用的是靜脈加吸入的復(fù)合麻醉，這個(gè)麻醉呢起效非?？?，大概幾秒鐘就起效，那么小孩馬上就睡著了，之后是用面罩維持，然后呢恢復(fù)也比較快，很快就會(huì)出血。2023年04月24日73
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郭昊晨主治醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼整形專科 大家好，我是浙江省眼科醫(yī)院的郭浩辰醫(yī)生，前兩天有患者跟我說，他說郭醫(yī)生啊，我不想做心那腫手術(shù)，我之前做過的，做完太難受了，我問怎么難受呢？他說那個(gè)醫(yī)生不讓我洗頭洗臉啊，我整個(gè)人都太難受了，眼睛周圍都臟兮兮的，還干巴巴的掉皮，太受罪了，不想做。我說那你這個(gè)罪可是白受了。確實(shí)有時(shí)候醫(yī)生覺得啊，我在醫(yī)院里給你手術(shù)做好了，藥也開給你了，你拿回家就按次數(shù)點(diǎn)就好了，應(yīng)該不會(huì)出什么紕漏了。但事實(shí)上并不是如此啊，有的時(shí)候，特別是有些小朋友，可能在醫(yī)院處理完，第二天回家又有膿流出來，那這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)就束手無策了啊，怎么辦呢？我應(yīng)該怎么去處理呢？有時(shí)候如果有空閑的時(shí)間，我就讓家長(zhǎng)把手機(jī)掏出來啊，錄下來，我開回去的這些藥應(yīng)該要怎么用，錄個(gè)小視頻，那今天呢，這期視頻就跟大家詳細(xì)的說一說，做完麥粒腫和線粒腫的手術(shù)以后，回家我們?cè)趺慈?duì)傷口進(jìn)行護(hù)理和涂藥，以及我們要注意哪些。 一些事情首先就是忌口，忌口忌哪些東西呢？忌口不是什么都不能吃，相反雞魚肉蛋這些正常的食物都可以吃，只是盡量不要吃一些辛辣刺激的，或者海鮮類的，或一些發(fā)物，還有可能會(huì)引起你過敏反應(yīng)的一些食物，盡量的清淡飲食，因?yàn)槌陨匣鸬臇|西呢，很容易導(dǎo)致心2023年02月14日62
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 霰粒腫的病理機(jī)制是由于瞼板腺阻塞的油性物質(zhì)，刺激機(jī)體產(chǎn)生的肉芽腫性炎癥。因此在上、下眼瞼各個(gè)角落其實(shí)都會(huì)發(fā)生霰粒腫。今天所演示的病例：病變位于下眼瞼內(nèi)側(cè)，緊鄰下淚小點(diǎn)。病灶不僅引起正面外觀的改變，而且可能由于炎癥的破壞作用，導(dǎo)致淚小點(diǎn)結(jié)構(gòu)的損害導(dǎo)致流淚。積極手術(shù)治療是首選，其實(shí)如果充分理解霰粒腫的本質(zhì)，手術(shù)應(yīng)該更早進(jìn)行，幸運(yùn)的是，在手術(shù)當(dāng)中，淚小點(diǎn)環(huán)形結(jié)構(gòu)并未受到影響。而相關(guān)結(jié)構(gòu)，和淚液泵虹吸作用相關(guān)。手術(shù)徹底清除病灶，阻斷炎癥進(jìn)一步的破壞正常結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵。術(shù)后恢復(fù)良好，病理診斷明確，外觀改善也并不流淚，總結(jié)一下。淚小點(diǎn)旁的霰粒腫尤其需要及時(shí)手術(shù)。拖延不解決問題，不僅影響外觀，還有可能造成流淚的后果。2023年01月11日1222
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霰粒腫相關(guān)科普號(hào)
湯文權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
湯文權(quán) 副主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
眼科
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崔迎欣醫(yī)生的科普號(hào)
崔迎欣 副主任醫(yī)師
北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)）
眼科
43粉絲1.6萬閱讀
余繼鋒醫(yī)生的科普號(hào)
余繼鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
眼科
8279粉絲45.9萬閱讀