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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 等你來挑戰(zhàn)！并非一定要等到高考體檢，從小就可以讓你家小朋友看一下這些色盲色弱檢測圖，看是否有色盲、色弱？大家都可以測試一下，看能夠分清幾個溫馨提示：檢測方法：檢查在自然光線下進行，取0.5米距離，應(yīng)在5秒內(nèi)認(rèn)出。男生發(fā)生色盲的概率是4%，女生的是0.6%，所以一般來說色盲、色弱大部分都是男生，女生很少見。色盲分為兩種，一是先天性多為隱性遺傳，如父母有色盲，可通過女兒傳給外孫。病因主要是由于視網(wǎng)膜上視錐細(xì)胞缺少三種感覺色澤的物質(zhì)而造成，如缺少紅色的感色物質(zhì)就產(chǎn)生紅色盲，缺少綠色的感色物質(zhì)就形成綠色盲。二是后天性，眼部各種病變，如視網(wǎng)膜色素變性等都會引起色盲或者色弱，其中以色弱為多見。2023年02月17日
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 色覺也是我們視功能非常重要的一環(huán)，那很多人可能忽略了啊，不知道是色盲色弱，可能一直到檢查，那比如說入學(xué)體檢啊，或者高考體檢等等才發(fā)現(xiàn)，那如果這個時候才發(fā)現(xiàn)色盲和色弱，那有可能呢，這個孩子的專業(yè)就會受到限制，可能你自己有色盲色弱，不知道，你可能還比如說去學(xué)習(xí)美術(shù)，去學(xué)習(xí)設(shè)計，但其實呢，這個色盲和色弱呢，會限制你選擇這些專業(yè)，那所以呢，我們是提倡呢，對孩子要盡早的發(fā)現(xiàn)這個孩子在視覺方面會不會有異常，也就是我們常說的有沒有色盲或者色弱。那么其實呢，這個篩查的方法呢，是挺簡單的，可以到醫(yī)院去進行篩查，讓醫(yī)生去幫你做啊，色覺的檢查，那我們很簡單的，我們可以呢，跑到比如說新華書店啊，或者說我們在網(wǎng)上可以去購買一本像這樣的，我們叫做視覺檢查本啊，那其實。 是我們在醫(yī)院，我們醫(yī)生呢，也是用色覺的檢查本，包括在體檢中，我們也是用這樣的這個書，色盲色覺檢查本去檢查你有沒有視覺的異常，那么在這個視覺檢查本呢，我們可以大致的看一下，那它里面呢，就會有不同的色彩來組成的圖案，那我們就要去識別，那這個呢，后面呢，是附有正確的答案的，你可以隨意的去翻一下，看一看每一頁你能看到的圖案會不會跟這個我們正確的答案有差2022年09月17日206
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 這條微信里集合的幾張圖片多數(shù)是醫(yī)學(xué)測試用圖，對眼睛近視、散光、色盲、還有會導(dǎo)致失明的黃斑變性，都能進行簡單的初步測試。如果您發(fā)現(xiàn)自己看到一些圖片有問題的，一定要早去醫(yī)院檢查。天天看手機真的很傷眼，發(fā)給自己朋友給眼睛做個測試吧~把手機平舉，與眼睛保持30厘米的距離看下圖。蓋著一只眼，用另一只眼看中心點黑色的點。正常的眼睛看到的就是棋盤橫平豎直的格子但是如果中心點周圍出現(xiàn)空缺或曲線，很可能是眼睛的黃斑出了問題！比如如果看到這樣的圖：有不少人就是因為看到上面這種情況才意識到自己眼睛有問題去醫(yī)院檢查出黃斑變性及早治療后，避免了自己失明濕性黃斑變性會導(dǎo)致失明紅 綠 色 盲 測 試 圖找一下這張圖里的數(shù)字，你看到了幾？紅色盲者只能看出６；而綠色盲者只能看到２；正常人能看到26。如果不是正常的那么再做一個測試紅綠色盲者及紅綠色弱者能在上圖中看到5，但全色弱者及正常者則看不出來。近 視 測 試 圖沒有近視的人看到愛因斯坦（白胡子老人）近視的人看到瑪麗蓮·夢露（性感女人）散 光 測 試 圖不戴眼鏡看散光表，如果所有線條都粗細(xì)均勻，證明眼睛無散光現(xiàn)象。如果某一線條黑而清晰，其他線條模糊，則有散光的可能。老 花 測 試 圖遮住一只眼看下圖，正常人看到的紅綠背景上的字母一樣黑。如果紅色字清楚，則是出現(xiàn)近視；如果綠底字清楚，就是老花眼。2020年11月09日13279
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吳繼紅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科 精準(zhǔn)醫(yī)療是指即使患者目前無癥狀，或者存在著相似、復(fù)雜甚至重疊的臨床表現(xiàn)，依據(jù)遺傳學(xué)、生物標(biāo)志物、患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)等，實現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類和診斷，進而實施個體化治療。眼遺傳病是嬰幼兒及成人盲的重要原因之一，目前對大多數(shù)遺傳性眼病尚無有效而可靠的治療方法，而且這類疾病本身又具有先天性、終身性和遺傳性的特點，一旦罹患不僅嚴(yán)重危害患者的視力和身心健康，也會給家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)?；驒z測、基因治療和干細(xì)胞治療是精準(zhǔn)醫(yī)療的三大利器，可望開啟眼科遺傳病診療的新篇章。哪些疾病屬于遺傳性眼??？目前已知眼科疾病中與遺傳相關(guān)的有600余種，常見的有視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮，黃斑營養(yǎng)不良，Stargardt’s病，先天性白內(nèi)障，先天性青光眼，角膜營養(yǎng)不良，色盲、高度近視等。然而需要注意的是：還有一種為常染色體隱性遺傳及雙基因遺傳，這種情況往往父母不患病，子女中有25%的概率患病。由于優(yōu)生優(yōu)育，很多家庭只有一個或者兩個孩子，很難通過完整追溯疾病在子女中的發(fā)病情況來判斷疾病的遺傳方式，所以患者通常自覺沒有明顯的家族史。一般來說， 父母近親結(jié)婚，其子女患常染色體隱性遺傳性疾病的概率明顯增加。 此外還有一些特殊遺傳方式導(dǎo)致的疾病很容易被忽略為非遺傳性病變。如 de nvo突變，即患者自己原發(fā)發(fā)生基因突變導(dǎo)致疾病發(fā)生，且這種突變將來也會遺傳給其子女，這種情況并不少見。還有些突變不符合孟德爾遺傳規(guī)律，如基因印記。通過基因檢測你會“獲得”什么？許多患者往往很糾結(jié)：醫(yī)生告訴我這個病治不好，那我為什么還要做基因檢測呢?其實基因檢測不但對疾病的確診有很大的幫助，對患者本身及其家庭都有很多的益處。舉例：劉XX，男，38，雙眼視力下降16年余，一直未能明確診斷。視力：OD:0.4，OS:0.5。來我院門診做詳細(xì)的臨床檢查，依然未能明確診斷。雙眼底未見明顯異常。視野正常。ERG：右眼錐反應(yīng)、30HZ輕度下降，余反應(yīng)正常。左眼正常。 mfERG: 雙眼中心凹功能降低。診斷考慮什么？錐桿營養(yǎng)不良？ Stargardt’s 早期？中央型視網(wǎng)膜色素變性？隱匿性黃斑營養(yǎng)不良？Best??？黃斑色素上皮營養(yǎng)不良？臨床鑒別診斷困難，通過基因檢測：RP1L1 c.133C>T（p.Arg45Trp; Het）?；蛟\斷：隱匿性黃斑營養(yǎng)不良。家系情況見上圖。通過此例我們發(fā)現(xiàn)基因檢測價值：1 精準(zhǔn)診斷：包括疾病前診斷和已有臨床癥狀眼病的精確診斷。在此例中，幫助先證者明確診斷，對其兒子做出了癥狀前診斷。一年后其兒子來門診復(fù)查，視力出現(xiàn)下降，臨床檢測結(jié)果跟其父親極其相似。遺傳性眼病種類繁多，具有顯著的臨床表型異質(zhì)性和遺傳異質(zhì)性。不同的致病基因可以導(dǎo)致相同的臨床表型相同的臨床表型可以由不同的致病基因引起。即使同一個基因突變，但突變位置和突變類型不同，其表型及預(yù)后也有顯著差異。通過基因檢測、生物信息分析和患者完整詳細(xì)準(zhǔn)確的臨床信息這三方面的綜合分析，精準(zhǔn)地確定患者的致病基因突變，使患者獲得一個對原有臨床診斷進行細(xì)化、補充甚至糾正的精準(zhǔn)分子診斷，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)所關(guān)注的焦點。2精準(zhǔn)預(yù)后評估。在上例子中，我們根據(jù)先證者母親視力的改變、突變位點的功能預(yù)測及生物信息分析等綜合評價，對先證者及其兒子的預(yù)后進行了評估。目前美國每年有400萬人接受遺傳基因檢測，盡管價格高達數(shù)萬美元，但檢測人數(shù)逐年遞增。 通過對突變的分析，預(yù)測患者的病情進展及預(yù)后，使患者“掌握自己的命運”。比如馬凡綜合征，是一種由基因突變引起的遺傳性疾病，目前普遍認(rèn)同的概念為：馬凡綜合征患者除有晶狀體脫位之外，患病特征為四肢、手指、腳趾細(xì)長不勻稱，身高明顯超出常人，伴有心血管系統(tǒng)異常，特別是合并的心臟瓣膜異常和主動脈瘤。該病同時可能影響其他器官，包括肺、硬脊膜、硬顎等。因心臟異常危及患者生命，因此，醫(yī)生常規(guī)囑咐患者定期進行心肺檢查，終生堅持為宜，患者也經(jīng)常為此緊張焦慮。但臨床上我們發(fā)現(xiàn)并不是每個患者都有這些癥狀，不同患者表型之間有顯著差異，有些病人很早就合并心臟異常，有些病人卻終生都不會累及心臟。為什么會出現(xiàn)這種差異呢，什么情況下患者四肢和晶狀體脫位，什么情況下會伴有心臟異常呢？原來，這種差異是由于基因突變類型的不同導(dǎo)致的。同一基因的不同突變會導(dǎo)致馬凡綜合征不同的臨床表型，如有些突變位點會導(dǎo)致心臟病變，但有些突變位點僅僅或主要累積呼吸系統(tǒng)或者骨骼系統(tǒng)，通過基因檢測，明確突變位點，不僅可預(yù)知患者可能出現(xiàn)的臨床表型，有針對性的進行臨床隨訪，也可消除那些不會發(fā)生嚴(yán)重心血管異?；颊叩木o張情緒和過度檢查。再如同為臨床上診斷為視網(wǎng)膜色素變性的患者，預(yù)后卻不盡相同，這種情況往往跟突變類型有關(guān)，有些突變位點惡性程度低，患者的病情進展就相對緩慢，視力相對較好；而有些屬于烈性突變往往導(dǎo)致病情迅速進展，甚至盲；有些突變基因和位點還會同時引起其它的癥狀，如耳聾。因此，精準(zhǔn)的預(yù)后評估可以使患者提前“預(yù)知自己的未來”。以下為不同leber先天性黑朦患者不同突變位點的不同表現(xiàn)。3 精準(zhǔn)健康指導(dǎo)：基因檢測后的遺傳咨詢不僅能提前告知檢測對象患病風(fēng)險的高低，還能提供個性化健康指導(dǎo)服務(wù)、個性化用藥指導(dǎo)服務(wù)和個性化體檢指導(dǎo)服務(wù)。幫助人們在疾病發(fā)生之前進行準(zhǔn)確的預(yù)防，通過調(diào)整膳食營養(yǎng)、改變生活方式、增加體檢頻度、接受早期診治等多種方法，有效避免誘發(fā)疾病的環(huán)境因素。4 遺傳風(fēng)險評估：在上例子中，我們對患者及其兒子進行了遺傳風(fēng)險評估。其后代的發(fā)病率為50%?；驒z測結(jié)果可以用于評估疾病異常風(fēng)險。風(fēng)險評估的意義在于趨利避害，指導(dǎo)患者進行個性化健康管理，采取個性化的行為生活方式，提前做好預(yù)防和保健工作，最終達到遠(yuǎn)離疾病、降低出生缺陷的目的。由于多數(shù)常見眼遺傳病屬于多基因遺傳病，而且存在遺傳異質(zhì)性和地域、民族差異，很難明確各種眼遺傳病致病基因的突變位點和表型間的關(guān)系，這為眼遺傳病的風(fēng)險評估帶來了一定的困難，必須由具有眼科專業(yè)背景的醫(yī)生結(jié)合遺傳學(xué)知識進行綜合評估。5 優(yōu)生優(yōu)育：在上例子中，患者及其兒子可以拿著我們的檢測報告到有資質(zhì)的婦產(chǎn)科醫(yī)院進行生育指導(dǎo)，規(guī)避有害突變，生出一個視力健康的寶寶。優(yōu)生優(yōu)育對于個人、家庭及整個社會的意義都很重大。通過基因檢測可以評估后代的遺傳風(fēng)險，通過胚胎植入前遺傳學(xué)診斷、性別篩選等輔助生育技術(shù)孕育健康的寶寶。不但可以免除家庭的負(fù)擔(dān)，還可以降低群體發(fā)病率和出生缺陷率，提高民族整體遺傳素質(zhì)，是健康中國的重要保障。然而前提是通過基因檢測知道“遺傳密碼” 。6 精準(zhǔn)治療：根據(jù)每一個患者的分子譜與突變信息特征，進行“量身定制”式的制定個性化“精準(zhǔn)治療”方案，從而達到針對關(guān)鍵分子靶點的個體化治療的目的。主要包括精準(zhǔn)用藥、基因治療和干細(xì)胞治療。基因治療和干細(xì)胞治療有望為部分遺傳性眼病的治療帶來突破性進展，隨著RPE65基因的臨床應(yīng)用，越來越多的基因治療將會進入臨床。除了基因治療之外，另一個具有潛力的針對遺傳性眼病的精準(zhǔn)治療的策略是結(jié)合多能誘導(dǎo)干細(xì)胞（Induced pluripotent stem cells，iPSC）和CRISPR/Cas基因編輯技術(shù)的細(xì)胞治療。將患者自身的體細(xì)胞，首先通過重新編程得到iPS細(xì)胞。之后利用CRISPR/Cas9基因編輯技術(shù)，更正患者的基因缺陷。然后將擁有正?；蛐偷膇PS細(xì)胞誘導(dǎo)分化成治療的目標(biāo)細(xì)胞，比如，感光細(xì)胞、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等，對患者進行自體細(xì)胞治療。這樣既繞開了胚胎干細(xì)胞治療面臨的倫理問題，又避免了異體細(xì)胞移植出現(xiàn)的災(zāi)難性排異反應(yīng)，是修復(fù)自身疾病的最佳選擇?；驒z測程序復(fù)雜嗎?價格昂貴嗎？患者往往比較關(guān)心檢測程序及價格問題。實際上檢測程序是相對復(fù)雜的，需要DNA抽提、選擇合適的測序芯片、上機測序，測序完成后的海量數(shù)據(jù)解析更需要大量專業(yè)知識，然而對于患者來說則非常簡單。只需抽取15ml左右的靜脈血即可。因為檢測的方法不同，測序時間也不同，一般2-4個月可以拿到檢測報告。由于檢測技術(shù)、耗材等問題使得基因檢測的價格也高于一般的體檢，當(dāng)然，選擇不同的檢測方法價格也懸殊很大 (我院視網(wǎng)膜相關(guān)疾病二代芯片捕獲測序 4800元/人)。目前我院眼遺傳病基因檢測免費。如果想做基因檢測，患者需要做哪些準(zhǔn)備呢？突變的解析是個性化的，是建立在患者個體表征的基礎(chǔ)上，因此，詳細(xì)的臨床資料、家族史、個人史等是必須的。如果家中沒有明顯的家族史，建議患者同父母兄弟姐妹及孩子一起檢測。如果家中有明顯的家族史，則要擴大檢測，除前邊提到的親屬外，整個大家系中患病的人、2個確認(rèn)正常的人都要一起來檢測。吳繼紅教授簡介：吳繼紅，女，眼科博士，研究員，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院研究院副院長，上海市視覺損害與重建重點實驗室副主任，《中國眼耳鼻喉科雜志》編委。主攻方向是眼遺傳性疾病的基因診斷與遺傳咨詢和視網(wǎng)膜視神經(jīng)相關(guān)疾病的臨床基礎(chǔ)研究。近年來主持多項國家自然科學(xué)基金面上項目、上海市自然科學(xué)基金、上海市視覺復(fù)明中心等研究課題，作為學(xué)術(shù)骨干參加科技部973課題、國家杰出青年基金、海外杰出青年基金、上海市領(lǐng)軍人才和上海市登山計劃等多項課題的研究工作。多次在國際學(xué)術(shù)會議上進行大會發(fā)言。發(fā)表文章90余篇，其中SCI收錄近60余篇篇，申報國家專利7項，授權(quán)3項 。本文系吳繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月16日11415
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