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謝艷秋主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 醫(yī)學護膚品是有效成分濃度次于藥品但高于一般化妝保養(yǎng)品的產(chǎn)品。臨床醫(yī)療過程中，有經(jīng)驗的醫(yī)生多會建議患者配合醫(yī)學護膚品使用，主要的目的是加強皮膚的清潔控油保濕和屏障修復(fù)。而醫(yī)學護膚品，因醫(yī)療而生，質(zhì)量要求要顯著高于普通化妝品，療效確切，安全性高，有非常充分的理論支撐和實踐經(jīng)驗。 隨著科學的進步、相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學護膚品具有更高的安全性。 盡管一般的化妝品護膚品上市前已經(jīng)有嚴格的安全性要求，但醫(yī)療臨床要求用的護膚品更強調(diào)配方精簡，原料嚴格篩選，不含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)，如色素、香料、防腐劑、刺激性大的表面活性劑等。產(chǎn)品包裝更注意防范污染。這是一般性護膚品欠缺的。 醫(yī)學護膚品分類 1清潔類 臨床用清潔產(chǎn)品一般選用性質(zhì)溫和的表面活性劑，對皮膚刺激性小。關(guān)注產(chǎn)品的理化性狀如pH值。添加了如洋甘菊、馬齒莧、天然活泉水、保濕因子等，兼有清潔和舒緩作用，可達到緩解皮膚干燥、緊繃等效果。 2 保濕、皮膚屏障修復(fù)類 護膚品通過以下多個途徑對皮膚發(fā)揮保濕、滋潤作用：①吸濕劑原料，包括甘油、丁二醇、乳酸鈉、尿素等一些小分子物質(zhì)，能夠從環(huán)境中吸收水，使角質(zhì)層由內(nèi)而外形成水濃度梯度，補充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水分。②封閉劑原料，如脂肪酸、凡士林，蘆薈、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，補充皮膚天然成分的不足，增強自身保濕，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子；脂質(zhì)屏障劑，如青刺果油、神經(jīng)酰胺；生物大分子，如透明質(zhì)酸、膠原蛋白等。 3 舒緩類 含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如蘆薈、馬齒莧、洋甘菊、甘草提取物、α-紅沒藥醇等，具有較好的輔助抗炎和抗過敏作用。 4 控油、抗粉刺類 添加元素鋅、維生素B族、月見草、丹參酮、榆繡線菊、重樓提取物等具有抑制皮脂腺功能，減少油脂分泌的作用；含有低濃度的水楊酸、果酸、視黃醛等具有一定的溶解角栓、粉刺作用等，使油性皮膚得到改善。 5 美白祛斑類 添加熊果苷、甘草黃酮、氨甲環(huán)酸、維生素C、綠茶、滇山茶提取物等活性美白成分，通過抑制酪氨酸酶等機制，達到美白、祛斑、減少色素沉著的作用。 6 防曬類 添加二氧化鈦、二苯甲酮3等防曬劑，通過物理性遮蓋、散射光線或化學性吸收紫外線，延緩皮膚光老化，預(yù)防光皮膚病的發(fā)生。 7 促進創(chuàng)面愈合類 添加蘆薈、多肽、氨基酸、透明質(zhì)酸等成分，促進激光、微創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。 8 嫩膚、抗皺類 添加維生素E、綠茶提取物等抗氧化劑，維生素A類似物，或人參、黃芪、靈芝提取物等改善皮膚的新陳代謝，起到嫩膚，延緩皮膚衰老的作用。 9 遮瑕類 添加不透明的原料如滑石粉、高嶺土等礦物粉，起到遮蓋瑕疵，美化膚質(zhì)的作用。 10 其他 添加抑制汗液分泌和抗菌原料的護膚品可用于改善多汗癥、腋臭；添加激活毛囊代謝的成分，達到促進毛發(fā)生長的作用。 四、護膚品作為輔助性治療的常見病種 1 皮膚屏障受損的皮膚病 主要包括：①干燥性皮膚?。喝缣貞?yīng)性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等；②紅斑鱗屑性疾?。喝玢y屑病、毛發(fā)紅糠疹、紅皮病等；③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）、口周皮炎、慢性剝脫性唇炎等；④角化異常的皮膚?。喝玺~鱗病、毛周角化癥、剝脫性角質(zhì)松解等；⑤藥物導(dǎo)致的皮膚干燥脫屑：如維甲酸、過氧化苯甲酰等；⑥生理性皮膚干燥：主要見于老年人或季節(jié)氣候變化造成的皮膚干燥。 產(chǎn)品選擇 舒緩類清潔劑；保濕、皮膚屏障修復(fù)類護膚品。 2 敏感性皮膚 敏感性皮膚可見于①敏感性或不耐受性亞健康皮膚；②劣質(zhì)化妝品或化妝品使用不當，皮膚屏障破壞；③醫(yī)源性：激光等微創(chuàng)術(shù)后，各種藥物治療造成的皮膚不耐受：如激素依賴性皮炎等。 產(chǎn)品選擇 舒緩類清潔劑，舒緩類護膚品、保濕或皮膚屏障修復(fù)類護膚。 3 皮脂溢出性皮膚病 主要包括：痤瘡、脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）等皮膚病。 產(chǎn)品選擇 控油類清潔劑，控油、抗粉刺類化妝品、舒緩類或皮膚屏障修復(fù)類。 4 色素性皮膚病 色素增加性皮膚病，如黃褐斑、炎癥后色素沉著、黑變病等。產(chǎn)品選擇：美白祛斑類護膚品.配合保濕類、舒緩類進行基礎(chǔ)護理，外涂防曬霜。 色素減退性皮膚病，如白癜風等。在藥物治療的同時，可選用遮瑕類護膚品掩蓋皮損。 5 光皮膚病 包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等；紅斑狼瘡、皮肌炎等；皮膚光老化。 產(chǎn)品選擇 防曬劑。使用保濕劑改善皮膚干燥、脫屑的癥狀。嫩膚類產(chǎn)品用于延緩光老化。 6 激光等微創(chuàng)術(shù)后皮膚護理 產(chǎn)品選擇 舒緩類清潔劑，舒緩類濕敷面膜、保濕類或皮膚屏障保護類產(chǎn)品進行基礎(chǔ)護理。促進創(chuàng)面愈合的護膚品加速皮膚修復(fù)，急性期后使用防曬產(chǎn)品。 7 其他 對腋臭和多汗癥可使用抑臭止汗類護膚品。某些類型的脫發(fā)可使用育發(fā)類產(chǎn)品。2018年01月20日
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嚴淑賢副主任醫(yī)師 上海曜影醫(yī)院 皮膚科 訪談名師系列：上海華山醫(yī)院皮膚科名醫(yī)教妳如何正確護膚~ 基礎(chǔ)護膚三部曲之【防曬篇】要讓皮膚健康快樂首先最重要的是護膚觀念一定要正確請您與我們分享訪談名師追求真知的喜悅與快樂基礎(chǔ)護膚三部曲之【防曬篇】保濕、清潔、防曬 缺一不可復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科嚴淑賢 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師主要從事光線性皮膚病、醫(yī)學美容性疾病、美容性激光的研究和治療，對紫外線與護膚品有深入研究。先后主持國家自然科學基金、上海市衛(wèi)生局基金、CMA和CDA等多個科研項目。以第一作者或通訊作者發(fā)表相關(guān)學術(shù)論文20余篇，其中10余篇被國外SCI收錄。先后參與《皮膚激光醫(yī)學與美容》、《皮膚美容激光與光子治療》 、《光動力醫(yī)學在皮膚科的應(yīng)用》等專著的編寫。問：“請問如何正確選擇、正確使用防曬霜？”嚴醫(yī)師：“我是一直在做紫外線研究的，其實關(guān)于防曬霜使用與否，皮膚學界以前一直有爭議。因為紫外線可以促進皮膚維生素D的吸收，防止骨質(zhì)疏松；所以對于兒童、老年人需不需要使用防曬霜，其實皮膚學界一直有不同意見。”嚴醫(yī)師：“現(xiàn)在研究結(jié)果已經(jīng)很明確了，即使是像處于生長期需要鈣質(zhì)較多、維生素D較多的兒童這樣的特殊群體，其實只需要露在外面的臉、手、腳等身體部位，1周曬太陽2次，每次15分鐘，而且還必須避開一天中紫外線最強的早上10點～下午2點時間段。只要能做到這樣，維生素D的合成量已經(jīng)是足夠了。所以并不像我們一般想象的那樣，皮膚需要那么多的紫外線?？梢妼τ诔扇藖碚f，其實皮膚日常接觸紫外線的時間，已經(jīng)超過了皮膚基本需求的紫外線劑量了?！眹泪t(yī)師：“長期、過量的紫外線照射是引起皮膚老化的主要因素，面部皮膚的老化大部分都是紫外線所造成的（上圖），即所謂的‘光老化（Photoaging）’；皮膚的松弛、細紋、暗沉、粗糙、包括亞洲人面部容易出現(xiàn)的各種各樣斑點，所以如果我們希望面部不要老化得太厲害，想讓皮膚維持在比較好的狀態(tài)，防曬是很重要的?！眹泪t(yī)師：“基礎(chǔ)護膚三部曲包含了保濕、清潔、防曬；三件事同樣重要。所以我很反對很多人希望把臉上的斑治療好，希望看起來年輕一點，但是平常不去做防曬，情愿用各種各樣的美白、抗老化精華等等，卻不涂防曬霜；這是非常非常本末倒置的護膚習慣，所以說防曬是非常重要的?！眹泪t(yī)師：“至于防曬霜的使用量其實也是有規(guī)定標準的。華山醫(yī)院皮膚科做過詳細研究，一般人使用護膚品、防曬霜的習慣用量都是不夠的。假設(shè)我們選擇一瓶SPF30的防曬霜，但是每次使用量只有一毛錢硬幣大小甚至更少的話，那么可能實際的防曬效果連SPF5都達不到?！眹泪t(yī)師：“防曬霜需要達到真正的防曬效果，每次在臉上的使用量至少要一元錢硬幣大小，即1毫升的量。假設(shè)你買一瓶30毫升的防曬霜，每天只使用一次，那這瓶就是1個月的量。因為防曬霜會隨著人體流汗、摩擦逐漸消失，如果一天涂2次防曬霜（上下班各1次），那一瓶30毫升的防曬霜就是半個月的量。防曬霜如果沒有足量涂抹，幾乎就等于不涂抹?！眴枺骸罢垎栄a涂防曬霜一般要間隔多久？補涂之前需要先洗臉卸妝嗎？”嚴醫(yī)師：“也沒有這么嚴格。室內(nèi)工作的話，一般一天涂1次，如果回家時已經(jīng)是晚上了那也無所謂。如果是戶外工作或者去旅游的話，需要達到很好的防曬效果，那必須是每隔2小時補涂1次防曬霜。如果有條件先洗臉卸妝，再補涂防曬霜當然最好；如果沒有條件，直接在原本的臉上補涂防曬霜也可以達到防曬效果，總比不補涂好?！眴枺骸罢垎栆荒晁募径急仨氂梅罆袼獑?？”嚴醫(yī)師：“防曬是基礎(chǔ)護膚三部曲（保濕、清潔、防曬）之一，所謂基礎(chǔ)護膚就是無論春夏秋冬、每時每刻都必須要做到的事情。UVB（中波紫外線）在夏天強度會比較高，特別是早上10點～下午2點之間；UVB強度會隨著季節(jié)、天氣、時間而波動。UVA（長波紫外線）帶來的‘光老化’是皮膚老化的主因，它主要會造成色斑、曬黑和皺紋。UVA的強度在一年四季、白天任何時間幾乎是一樣的，UVA穿透力極強可以穿透大樓玻璃、汽車玻璃進入室內(nèi)?！眹泪t(yī)師：“之前有張很經(jīng)典的圖片被發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（上圖），就是一位男性30年來長期在同一個靠窗的工作崗位上，經(jīng)過長期的紫外線照射；所以他面向窗戶的那半邊臉的光老化現(xiàn)象就特別嚴重，另一邊臉就顯得年輕很多，這就是非常經(jīng)典的光老化例子。光老化是一個緩慢進行，但確實會發(fā)生的事實。如果不希望自己臉上色斑太厲害的話，防護紫外線尤其UVA是很重要的。UVA的存在范圍很廣，室內(nèi)也存在，甚至日光燈的燈光中也含有UVA。所以針對紫外線，我們需要一個能貼身防護皮膚的東西，那就是防曬霜?！眴枺骸罢垎柸绾芜x擇一款防曬霜？”嚴醫(yī)師：“防曬霜屬于特殊用途的護膚品，它不同于其他保濕、清潔類的護膚品。在美國，防曬霜被列入美國FDA（食品藥品監(jiān)管局）的管理范圍；所以防曬霜應(yīng)具備很嚴格、明確的功效標示規(guī)范。‘SPF（Sun Protection Factor）’是防曬霜基礎(chǔ)的功效標識。SPF僅代表對UVB的防護作用，SPF值越高對UVB的防護作用越高。SPF的概念就是，假設(shè)一個人中午時在太陽下曝曬1小時造成了紅腫、灼熱等曬傷反應(yīng)（皮膚曝露在UVB照射下的癥狀），那么如果涂了SPF30的防曬霜，就需要30小時才會被曬傷，但條件是30小時內(nèi)，防曬霜的涂抹量都是一元錢硬幣大小的量?！眹泪t(yī)師：“有人可能會問，為什么涂了SPF50的防曬霜去海邊玩，但是它并沒有保證我50個小時不被曬傷？因為海水、流汗、摩擦、涂抹量都會影響防曬霜的防護作用；所以在戶外旅游的話一定要確保每隔2小時補涂1次防曬霜，在海邊的話最好選擇具備防水效果的防曬霜（下圖）。”嚴醫(yī)師：“UVA（長波紫外線）的防護也特別重要，因為UVA無處不在、無時不在。防護UVA我們看的是日本化妝品協(xié)會制定的‘PA（Protection of UVA）’，PA值用‘+’號標示，從‘PA+’到‘PA++++’?！?’號越多代表對于UVA的防護力越高，如果PA值達到‘PA++++’的話，基本上可以達到16倍的防護效果?！甈A++’或‘PA+++’就是4~8倍的防護效果，這也是市面上的常見的防曬霜規(guī)格?！眹泪t(yī)師：“UVA遮光劑非常難被發(fā)現(xiàn)，目前公認比較好的UVA遮光劑是物理性遮光劑成分，它的好處是廣譜防曬，UVA和UVB都可以防護。物理性遮光劑的原理是在皮膚表面形成一層保護膜把紫外線遮擋在外面（上圖）；它的光穩(wěn)定性也非常好，不容易造成過敏。但是因為礙于物理性遮光劑的制造工藝，如果要達到很好的防護效果需要大量且高濃度地使用；例如華山醫(yī)院皮膚科做過實驗，用二氧化鈦在臉上涂得很厚很白了，防護效果也只有4倍而已?！眹泪t(yī)師：“物理性遮光劑都屬于礦物質(zhì)顆粒，需要經(jīng)過微?；に?，才能提高濃度增加UVA的防護效果。如果這些礦物質(zhì)顆粒沒有被微?；^，那涂在臉上會看著像京劇里的白臉一樣，舒適度、美觀性都很差。但微?；に囈灿腥秉c，礦物質(zhì)顆粒越小，紫外線的防護波段越左移，即UVA的防護能力隨微?；陆怠５K于物理性遮光劑的局限性，我們還是需要研發(fā)化學性遮光劑。每發(fā)現(xiàn)一個廣譜、針對UVA的化學性遮光劑都很不容易，這也是為什么美國FDA把防曬霜作為藥品來管理；化學性遮光劑的發(fā)現(xiàn)難度，就跟發(fā)現(xiàn)新藥是一樣的道理；所以現(xiàn)在一般市面上的防曬霜，用的成分就是一些過了專利保護期的化學性遮光劑?！眴枺骸叭粘Ｉ钔ㄇ诨驊敉夂＿呌瓮妫垎栠x擇防曬霜有什么標準？”嚴醫(yī)師：“選擇防曬霜的關(guān)鍵是看SPF值和PA值。SPF值是針對UVB（中波紫外線）的防護效果，PA值或PPD值是針對UVA（長波紫外線）的防護效果。舉例PPD值，一個人如果涂了PPD20的防曬霜，在太陽下曝曬需要20小時才會被曬黑；前提是20小時內(nèi)防曬霜的涂抹量都是一元錢硬幣大小的量。假設(shè)他涂了一款標示‘PA++++’的防曬霜那就等同于‘PPD16’，這樣可以保護他在太陽下暴曬需要16小時才會被曬黑?！眹泪t(yī)師：“我認為很多人選擇防曬霜容易陷入誤區(qū)，可能有些人認為選擇SPF值和PA值高的防曬霜不安全，SPF值和PA值低的就安全了；那他們冬天就用數(shù)值低的，夏天就用數(shù)值高的。實際上一款防曬霜的安全性，跟它的SPF值和PA值完全沒有關(guān)系；重點是看遮光劑成分本身的安全性?！眹泪t(yī)師：“例如以前的防曬霜會用PABA（因光敏性等安全問題已被多國禁用的UVB遮光劑），這樣做出來防曬霜的SPF值不會高；像有些在超市賣的10～20元的便宜防曬霜的SPF值也不高，可能就是用了PABA這樣的低端廉價的遮光劑。所以，遮光劑本身的安全性決定了一款防曬霜的安全性；光敏性、光穩(wěn)定性的程度，都是考驗一個遮光劑的重要標準。因此，在經(jīng)濟條件允許的情況下，我建議大家選擇SPF值和PA值高、遮光劑安全性高、具品牌公信力的防曬霜?！眴枺骸罢垎柶つw曬黑之后，還會慢慢變白回來嗎？”嚴醫(yī)師：“UVA引起的曬黑有2種情況。一是‘瞬時黑化’，即皮膚原本已生成、但未成熟的褐色的黑色素在紫外線的照射下，瞬間被氧化成熟而顏色變深，導(dǎo)致皮膚看起來變黑了。瞬時黑化不需要太擔心因為很容易會被代謝掉，可能過幾天這些氧化的黑色素就被皮膚代謝掉了，一周左右也就恢復(fù)了?！眹泪t(yī)師：“二是‘持久性黑化’，當紫外線的照射量多了會直接活化黑色素細胞，使黑色素細胞生產(chǎn)更多的黑色素顆粒，轉(zhuǎn)運并分布到周圍的角質(zhì)形成細胞。持久性黑化并不會馬上顯現(xiàn)出來，可能要等到2～3天后才會慢慢出現(xiàn)。持久性黑化的代謝時間較長，甚至要好幾個月才能慢慢被皮膚代謝掉（下圖）?！眹泪t(yī)師：“曬后的皮膚屏障修復(fù)、角質(zhì)層修復(fù)（紫外線是引起皮膚屏障損傷的主因之一）很重要。保濕非常重要，有助于黑色素的代謝；所以比起多用美白、抗老化精華，倒不如把保濕做好更重要。防曬也一定要做好，防曬霜的涂抹量要足夠，要避免繼續(xù)照射紫外線，這樣才能讓皮膚有機會恢復(fù)?！眴枺骸罢垎柗罆駛恪⒎罆衩边@樣的物理防曬方法也有幫助嗎？”嚴醫(yī)師：“談到防曬觀念的教育，包括對紫外線極度過敏的患者也一樣；我常說撐傘、戴帽子等物理防曬方法是防曬首選方案（下圖），防曬霜是搭配這些物理防曬方法一起使用的。所以我不喜歡之前的一個防曬霜廣告，就是很多漂亮女孩涂了防曬霜之后就把太陽傘丟掉了。外出的時候，一定是需要撐傘、戴帽子、再搭配涂抹防曬霜的；這些物理防曬方法肯定是最優(yōu)的，但防曬霜也是必要的，因為紫外線無處不在會從四面八方照射過來，地面和窗戶都會反射紫外線。”問：“出油多的人會覺得臉上的油脂就是保護膜了，請問這樣還需要涂防曬霜嗎？”嚴醫(yī)師：“完全相反。臉上的皮脂被紫外線照射后會形成大量的過氧化物，對皮膚造成氧化性損傷；對皮膚有害的自由基的主要來源就是過氧化物；皮脂就是過氧化物的溫床。所以說為什么油性皮膚、痤瘡患者的臉看起來特別暗沉，就是因為他們的皮膚所受到的氧化性損傷比一般人來的厲害。同時，這樣的氧化性損傷也會加劇皮膚老化?！眹泪t(yī)師：“紫外線的照射也會刺激皮脂腺分泌更多油脂，而且會讓炎癥后的色素沉著更明顯，臉上更容易留下痘印。所以比起一般人，油性皮膚、炎癥型痤瘡患者需要特別注意防曬，防曬也是治療痤瘡過程中很重要的環(huán)節(jié)之一。油性皮膚的人在選擇防曬霜上要注意選擇質(zhì)地清爽、有標示‘non-comedo’（不導(dǎo)致粉刺）或“non-oil”（無油的）等標志的防曬霜?！本凑堦P(guān)注 精彩系列節(jié)目基礎(chǔ)護膚三部曲之【防曬篇】基礎(chǔ)護膚三部曲之【清潔篇】基礎(chǔ)護膚三部曲之【保濕篇】護膚人必須了解之【皮膚屏障篇·上】護膚人必須了解之【皮膚屏障篇·下】始終堅信學術(shù)知識是專業(yè)的立足之本在學習成長的道路上永不停歇守護皮膚健康是我們的使命2017年12月09日5391
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邢嬛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 每當夏季來臨，“防曬”被提到日程上來。以前媽媽只注意自己防曬，現(xiàn)在許多媽媽已經(jīng)知道給寶寶防曬更為重要。因為紫外線對皮膚的損傷是一個長期積累的過程，雖然每一次紫外線照射所造成的皮膚損傷很輕微，可以不出現(xiàn)癥狀，但多年積累下來，皮膚會逐漸發(fā)生一系列不可逆的改變，加速皮膚衰老，甚至導(dǎo)致皮膚癌。由于我們一生中暴露在陽光下的時間主要是在兒童期，兒童在日光下活動的時間是成年人的三倍，所以說皮膚的老化速度在18歲以前就已決定。如果我們從小就開始注意防曬直至18歲，則將來患皮膚癌的幾率會明顯降低。 那么如何給孩子防曬呢？可以使用防曬物品和防曬霜。2012年12月04日3
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