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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 傷寒鈐法有一個(gè)好聽的別名，叫做:黃帝玉甲金鑰機(jī)要傳病法。(見劉完素著巜新刊圖解素問(wèn)要旨論》)《傷寒鈐法》是漢代張仲景創(chuàng)作的中醫(yī)書。漢張仲景撰。中醫(yī)書，一卷。鈐：原指鎖，引申為關(guān)鍵。法，法則。名《傷寒鈐法》，即治療傷寒病關(guān)鍵法則。其中記載了一種根據(jù)患者的出生年干支和發(fā)病日干支推求六經(jīng)病證、所對(duì)應(yīng)傷寒論條文，相應(yīng)經(jīng)方和轉(zhuǎn)歸預(yù)后的醫(yī)算術(shù)數(shù)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，傷寒鈐法是傷寒論條文使用密碼，是五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)驗(yàn)天應(yīng)人的具體應(yīng)用法則，是一種輔助診療的算病方術(shù)。張仲景生活的東漢末年，外戚與宦官相互爭(zhēng)斗殘殺，軍閥、豪強(qiáng)逐鹿中原干戈四起，黃巾起義的烽火更是呈燎原之勢(shì)。由于戰(zhàn)亂頻仍，百姓相繼逃亡，流離失所，都市田莊多成荒野，人民顛沛流離。傷寒鈐法誕生于此等光景，可想而知它的命運(yùn)：或?yàn)樽迦怂?，或付劫灰。傷寒鈐法在中醫(yī)歷史上，或隱或現(xiàn)，傳承不息。。。。。。中醫(yī)歷史上曾有一些精于傷寒鈐法的名醫(yī)出興于世。劉溫舒，宋代醫(yī)家。嘗官至朝散大夫，于《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》之運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，最有研究，以為此乃治病之要義，但書中詞義深?yuàn)W古樸，難于理解，遂著《素問(wèn)入式運(yùn)氣論奧》三卷（一名《素問(wèn)論奧》），另有《素問(wèn)遺篇》，均有刊本行世。明熊宗立曾經(jīng)作重編傷寒必用運(yùn)氣全書中采錄了上書的圖論部分。馬宗素。元代醫(yī)家，平陽(yáng)（今山西臨汾）人。清研醫(yī)術(shù)，其學(xué)宗劉完素，或謂即劉完素之弟子。謂熱病即傷寒之類也，喜用涼藥。曾采集劉完素之說(shuō)，撰成《傷寒醫(yī)鑒》，又作《劉河間傷寒醫(yī)鑒》，并參以朱肱《南陽(yáng)活人書》之說(shuō)，又著有《（新刊）圖解素問(wèn)要旨論》八卷行世。此外，與程德齋一起整理醫(yī)圣張仲景遺著《傷寒鈐法》。此書用五運(yùn)六氣理論對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了比較系統(tǒng)的整理。程德齋，元代醫(yī)家。泰定（1324-1328年）年間整理《傷寒論》治法，撰成《傷寒鈐法》（或云與馬宗素同撰）。成無(wú)己金之聊攝人。家世儒醫(yī)，《明理論》三卷，《論方》一卷。其著作《注解《傷寒論》》卷首有《圖解運(yùn)氣鈐》之圖表，此圖表即是傷寒鈐法汗瘥棺墓訣。高昶明朝名醫(yī)，(約1481～1556)字景輝，益都人。（今屬山東臨淄區(qū)金嶺鎮(zhèn)）明代著名醫(yī)學(xué)家。精脈診，無(wú)數(shù)垂危者被治活，一時(shí)人稱“盧扁”。以醫(yī)術(shù)在當(dāng)?shù)芈劽?。尤專傷寒鈐法（按日時(shí)受病施治），病人求治者眾，對(duì)窮苦診治給藥，不計(jì)報(bào)酬。著有《鈐法書》一卷，已佚。李浩（13世紀(jì)）?金代醫(yī)家。祖籍山東曲阜，五世祖官居藤縣。世代以儒醫(yī)學(xué)著名。精通醫(yī)術(shù)，敬慕倉(cāng)公為人，13世紀(jì)70年代，常往來(lái)于東平（今山東泰安），為人治病有顯效。著有《素問(wèn)鉤玄》、《仲景或問(wèn)》、《傷寒鈐法》等。薛己（1487-1559），字新甫，號(hào)立齋，吳縣人。自幼生長(zhǎng)于醫(yī)門之家，父鎧，為太醫(yī)院醫(yī)士。薛已自幼繼承醫(yī)業(yè)，先習(xí)瘍醫(yī)，后又以內(nèi)科著名。正德嘉靖間（1506~1566年），擔(dān)任御醫(yī)，官擢太醫(yī)院判，嘉靖時(shí)遷太醫(yī)院使，中年辭歸，從事醫(yī)書校著與臨床。薛己著作甚豐，其著作收錄有馬宗素的《傷寒鈐法》。薛己在《薛氏醫(yī)案》中也有運(yùn)用鈐法診斷為少陽(yáng)病小柴胡湯證的案例。熊宗立(1409--1482年)，字道宗，號(hào)道軒，別號(hào)勿聽子。明代著名醫(yī)家。福建建陽(yáng)崇化里熊屯人。其先祖熊秘在鄉(xiāng)建鰲峰書院，為子孫肄業(yè)之所，故熊宗立自稱“鰲峰后人”。熊宗立出生于醫(yī)學(xué)世家，其祖熊鑒(彥明)精醫(yī)。熊宗立自幼多病，喜讀醫(yī)書，從熊鑒學(xué)醫(yī)，長(zhǎng)大又隨劉郯學(xué)習(xí)校書、刻書、陰陽(yáng)、醫(yī)卜之術(shù)，深得奧旨。熊宗立得家傳師承，學(xué)術(shù)底蘊(yùn)頗為厚實(shí)。壯年后，結(jié)合自己的祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)，從事醫(yī)療和醫(yī)書的撰著、校注、刻印工作，從而成為一位整理出版醫(yī)學(xué)書籍的刻書家和醫(yī)學(xué)家。兼通陰陽(yáng)醫(yī)卜之術(shù)。注解《難經(jīng)》、《脈訣》，撰《藥性賦補(bǔ)遺》，集《婦人良方》。曾著《新增素問(wèn)運(yùn)氣圖括定局立成》一書。以圖表格式記錄了十二種屬相之人，六十甲子日發(fā)病，其五運(yùn)六氣格局病機(jī)以及鈐法歸號(hào)。篇末還附錄了重要的鈐法口訣：傷寒鈐法歸號(hào)歌。清?曹樂(lè)齋（1800-1880）及其弟子胡干元應(yīng)用傷寒鈐法也是名貫一方。其著作《運(yùn)氣掌訣錄》以掌訣形式記錄了《傷寒鈐法》的應(yīng)用。其書太陰病篇記錄了太陰病母乙證為大柴胡湯證等傷寒鈐法所未載之鈐法重要口訣。《傷寒鈐法》多記錄在中醫(yī)古籍中。目前的版本有：1、《薛氏醫(yī)案》：醫(yī)學(xué)叢書。又名《薛氏醫(yī)案二十四種》。明?薛己等撰，吳琯輯。初刊于明?萬(wàn)歷年間。本書系薛己及其父親薛鎧所撰集校注的醫(yī)書24種合刊而成。其中收錄有馬宗素的《傷寒鈐法》。2、《普濟(jì)方》：《普濟(jì)方》是中國(guó)歷史上最大的方劑書籍，它載方竟達(dá)61739首。共一百六十八卷。明?朱棣（周定王）、滕碩、劉醇等編。刊于1406年。系明初編修的一部大型醫(yī)學(xué)方書。書中廣泛輯集明以前的醫(yī)籍和其他有關(guān)著作分類整理而成。原書今僅存殘本，清初編《四庫(kù)全書》時(shí)將本書改編四百二十六卷。人民衛(wèi)生出版社在1959年以《四庫(kù)全書》中所載《普濟(jì)方》為主，并參考以前的一些殘卷殘本，一一進(jìn)行?？薄⒅赜〕霭?。人民衛(wèi)生出版社出版的這本《普濟(jì)方》共分10冊(cè)。第一冊(cè)為方脈運(yùn)氣臟腑，第二冊(cè)為身形，第三冊(cè)到第六冊(cè)為諸疾，第七冊(cè)為諳瘡腫，第八冊(cè)為婦人，第九冊(cè)為嬰孩，第十冊(cè)為針灸。這樣使原書426卷亢繁的卷宗變得簡(jiǎn)明有章。其中第三冊(cè)4--1諸疾卷123-125是傷寒鈐法的相關(guān)資料。尤其是收錄的傷寒鈐法條文，以詩(shī)歌的形式編排了宋本《傷寒論》的所有條文和方藥，標(biāo)有序號(hào)，供推算檢方所用。是研究《傷寒鈐法》的重要資料。3、《素問(wèn)圖括定局立成》一卷。?明?熊宗立撰。宗立字道軒，建陽(yáng)人，劉剡之門人也。（剡永樂(lè)中人，著有《四書通義》。）好講陰陽(yáng)醫(yī)卜之術(shù)，是書以《素問(wèn)》五運(yùn)六氣之說(shuō)編為歌辭。又有天符歲會(huì)之說(shuō)，以人生年之甲子，觀其得病之日氣運(yùn)盛衰，決其生死。醫(yī)家未有用其法者。蓋本五運(yùn)六氣，以生克制化推其王相休囚……4、《運(yùn)氣掌訣錄》一卷。清?曹樂(lè)齋撰。成書于清道光十八年（1838）。首錄《素問(wèn)》“六節(jié)藏象論”、“五運(yùn)行大論”、“六微旨大論”、“至真要大論”以示運(yùn)氣之源，詳考逐年司天在泉、大過(guò)不及、主運(yùn)客運(yùn)、天時(shí)民病，再將傷寒六經(jīng)脈證治療結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，闡述六經(jīng)病證傳變、吉兇與用藥規(guī)律。本書以運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡述《傷寒論》，是獨(dú)辟踢徑探析《傷寒論》之作，對(duì)研究《傷寒論》及臨床診治，足以啟迪和借鑒?，F(xiàn)存光緒二十年（1894）成都鄧氏崇文齋刻《仲景全書五種》本，1916年上海千頃堂書局石印本。5、《（新刊）圖解素問(wèn)要旨論》八卷行世。劉完素先生著。馬宗素刊行。6《重編傷寒必用運(yùn)氣全書》，明熊宗立編輯發(fā)行。采用了宋太醫(yī)學(xué)司業(yè)劉溫舒的圖論部分及程德齋的傷寒鈐法集成一冊(cè)。由鄭金生主編的海外中醫(yī)珍善本古籍叢刊（全403冊(cè)）精裝，其中第十六冊(cè)載有《重編傷寒必用運(yùn)氣全書》十卷全。7鄢良先生在其著作巜人身小天地》一書中，對(duì)傷寒鈐法進(jìn)行了務(wù)實(shí)考證?？傮w觀點(diǎn)認(rèn)為傷寒鈐法屬于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的流變！中醫(yī)歷史上對(duì)傷寒鈐法的批判也不少。據(jù)〔李氏（中梓）運(yùn)氣考〕記載：黃仲理傷寒類證辨惑曰。夫運(yùn)氣應(yīng)時(shí)交反脈者。謂取其加臨時(shí)日。以診平人。驗(yàn)其病不生死于將來(lái)。非傷寒已病脈之比也。蓋傷寒有是證。則有是脈。如傷寒脈緊。傷風(fēng)脈緩。是也。有是證。而不見是脈者。故云反之一字也。萬(wàn)全痘疹心法曰。運(yùn)氣之論。岐黃之秘旨。專論其年。非謂起病日也。傷寒鈐法。以日起病。歸號(hào)求方。不惟失軒岐之意。而且亂長(zhǎng)沙之法矣。況主客之氣。勝?gòu)?fù)之變。一歲之中。難以逆料。豈可以是料病吉兇也。信如其言。太乙天符日起病者兇。則太乙天符年有病者。皆不可治也。周禮醫(yī)圣階梯曰。運(yùn)氣治傷寒。以病者之所生。年月日時(shí)。合得病之日時(shí)。推算五運(yùn)六氣。與傷寒六經(jīng)證候。無(wú)不吻合。謂某日當(dāng)?shù)媚辰?jīng)。某經(jīng)當(dāng)用某藥。而以張仲景一百一十有三方。按方施治。如太陽(yáng)無(wú)汗麻黃湯。有汗桂枝湯之類。此無(wú)稽之術(shù)。殺人之方也。世之業(yè)醫(yī)者。欺人罔天。動(dòng)以五運(yùn)六氣為言。殊不知寒毒之氣。入人腠理。相搏于營(yíng)衛(wèi)之間。怯者則著而成病矣。壯者氣行。實(shí)時(shí)未病?；蜻^(guò)一二日?；蜻^(guò)三四日而始覺(jué)。則得病之日。無(wú)真正之日矣。以此不真正之日。而謂某日當(dāng)?shù)媚辰?jīng)。某經(jīng)當(dāng)用某藥。正所謂差之毫厘。謬以千里。禍不旋踵。況運(yùn)氣推算。假饒得真正之日。萬(wàn)無(wú)是理耶。予故曰。運(yùn)氣不可適從也?？娤Ｓ罕静萁?jīng)疏曰。原夫五運(yùn)六氣之說(shuō)。其起于漢魏之后乎。何者。張仲景漢末人也。其書不載也。華元化三國(guó)人也。其書亦不載也。前之則越人無(wú)其文。后之叔和鮮其說(shuō)。予是以知其為后世所撰。無(wú)益于治療。而有誤乎來(lái)學(xué)。學(xué)人宜深辨之。予見今之醫(yī)師。學(xué)無(wú)原本。不明所自。侈口而談。莫不動(dòng)云五運(yùn)六氣。將以施之治病。譬之指算法之精微。謂事物之實(shí)有。豈不誤哉。殊不知五運(yùn)六氣者。虛位也。歲有是氣至則算。無(wú)是氣至則不算。既無(wú)其氣。焉得有其藥乎。一言可竟已。其云必先歲氣者。譬夫此年忽多淫雨。民病多濕。藥宜類用二術(shù)?？鄿匾栽镏?。佐以風(fēng)藥。加防風(fēng)羌活升麻葛根之屬。風(fēng)能勝濕故也。此必先歲氣之謂也。其云毋伐天和者。即春夏禁用麻黃桂枝。秋冬禁用石膏知母芩連芍藥之謂。即春夏養(yǎng)陰。秋冬養(yǎng)陽(yáng)之義耳。乃所以遵養(yǎng)天和之道也。昔人謂不明五運(yùn)六氣。檢遍方書何濟(jì)者。正指后人愚蒙。不明五運(yùn)六氣之所以。而誤于方丹所載。根據(jù)而用之。動(dòng)輒成過(guò)。則雖檢遍方書。亦何益哉。予少檢素問(wèn)。中載有是說(shuō)。既長(zhǎng)游于四方，見天下醫(yī)師。與學(xué)士大夫。在在談?wù)f其義。于時(shí)心竊疑之。又見性理所載元儒草廬吳氏。于天之氣運(yùn)之中。亦備載之。予益信其為天運(yùn)氣數(shù)之法。而非醫(yī)家治病之書也。后從敝邑。見趙少宰家藏宋板仲景傷寒論。皆北宋善板。始終詳檢。并未嘗載有是說(shuō)。六經(jīng)治法之中。亦并無(wú)一字及之。予乃諦信予見之不謬。而斷非治傷寒外感之說(shuō)。何夢(mèng)瑤醫(yī)碥曰。運(yùn)氣之說(shuō)。拘牽不通。固為有識(shí)者所不信。然其大指在詳舉六氣。有許多變幻。寒中有熱。熱中有寒。邪正交錯(cuò)。蕃變紛紛。莫可紀(jì)極。一以明人之病源。一以例人之病情耳。明人之病源者。言人感六氣而生病。欲人細(xì)推所感之氣。其中有無(wú)夾雜他氣。當(dāng)兼治也。例人之病情者。天地之氣。變幻無(wú)定。則人身之氣。亦變幻無(wú)定。而病情不可以一律拘也。如冬月固屬寒氣司令。然亦有客熱加臨。故冬亦有溫時(shí)。所謂非時(shí)之暖也。人于冬月。病外感。則未知為感寒而病歟，抑感非時(shí)之溫而病歟。是其源所當(dāng)察也。寒氣在上。則陽(yáng)伏地中。故土上凜烈。而井泉溫暖。以驗(yàn)人身。則外感于寒。則內(nèi)郁為熱也。是其情之有可例也。此言運(yùn)氣者之大指。取其大者。略其煩碎。棄其紕繆。而實(shí)物理驗(yàn)于人身。是在善讀書者耳。又曰。徐靈胎醫(yī)學(xué)源流論曰。司天運(yùn)氣之說(shuō)。黃帝不過(guò)言天人相應(yīng)之理如此。其應(yīng)驗(yàn)先候于脈。凡遇少陰司天。則兩手寸口不應(yīng)。厥陰司天。則右寸不應(yīng)。太陰司天。則左寸不應(yīng)。若在泉?jiǎng)t尺脈不應(yīng)。亦如之。若脈不當(dāng)其位。則病相反者死。此診脈之一法也。至于病。則必觀是年歲氣勝與不勝。如厥陰司天。風(fēng)淫所勝。民病心痛脅滿等證。倘是年風(fēng)淫雖勝。而民另生他病。則不得亦指為風(fēng)淫之病也。若是年風(fēng)淫不勝。則又不當(dāng)從風(fēng)治矣。又云。相火之下。水氣乘之。水位之下?；饸獬兄?。五氣之勝皆然。此乃亢則害。承乃制之理。即使果勝。亦有相克者乘之。更與司天之氣相反矣。又云。初氣終三氣。天氣主之。勝之常也。四氣盡終氣。地氣主之。復(fù)之常也。有勝則復(fù)。無(wú)勝則否。則歲半以前屬司天。歲半以后。又屬在泉。其中又有勝不勝之殊。其病更無(wú)定矣。又云。厥陰司天。左少陰右太陽(yáng)。謂之左間右間。六氣皆有左右間。每間主六十日。是一歲之中。復(fù)有六氣。循環(huán)作主矣。其外又有南政北政之反。其位天符歲會(huì)。三合之不齊。太過(guò)不及之異氣。欲辨明分晰。終年不能盡其蘊(yùn)。當(dāng)時(shí)圣人不過(guò)言天地之氣營(yíng)運(yùn)旋轉(zhuǎn)如此耳。至于人之得病。則豈能一一與之盡合。一歲之中。不許有一人生他病乎。故內(nèi)經(jīng)治歲氣勝?gòu)?fù)。亦不分所以得病之因?？傊姴≈尾?。如風(fēng)淫于內(nèi)。則治以辛涼。六氣皆有。簡(jiǎn)便易守之法。又云。治諸勝?gòu)?fù)。寒者熱之。熱者寒之。溫者清之。清者溫之。無(wú)問(wèn)其數(shù)。以平為期。何等劃一。凡運(yùn)氣之道。言其深者。圣人有所不能知。及施之實(shí)用。則平正通達(dá)。人人易曉。但不若今之醫(yī)者所云。何氣司天。則生何病。正與內(nèi)經(jīng)圓機(jī)活法相背耳。張倬傷害兼證析義曰。諺云。不讀五運(yùn)六氣。檢遍方書何濟(jì)。所以稍涉醫(yī)理者。動(dòng)以司運(yùn)為務(wù)。曷知天元紀(jì)等篇。本非素問(wèn)原文。王氏取陰陽(yáng)大論。補(bǔ)入經(jīng)中。后世以為古圣格言。孰敢非之。其實(shí)無(wú)關(guān)于醫(yī)道也。況論中明言。時(shí)有常位。而氣無(wú)必然。猶諄諄詳論者。不過(guò)窮究其理而已?？v使勝?gòu)?fù)有常。而政分南北四方有高下之殊。四序有非時(shí)之化百步之內(nèi)。晴雨不同。千里之外。寒暄各異。豈可以一定之法。而測(cè)非常之變耶。何瑭醫(yī)學(xué)管見日。運(yùn)氣之說(shuō)。起于素問(wèn)。本為四時(shí)之變而設(shè)。蓋以春為木。夏為火。秋為金。冬為水。夏秋之交為士。以此察天地之氣候。辨人物之病證。以為治療之主耳。素問(wèn)六節(jié)臟象論。謂五運(yùn)相襲。而皆治之。終期之日。周而復(fù)始。又謂春勝長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏勝冬。冬勝夏。夏勝秋。秋勝春。且以一期三百六十日。分為六氣。每氣主六十日。則其意可見矣。紀(jì)以天干。則曰五運(yùn)。紀(jì)以地支。則曰六氣。其實(shí)一也。傳久致訛。至天元紀(jì)大論等篇。則遂以年歲之干支。分管六氣。蓋以失先圣之指矣。蓋年歲之干支。天下皆同。且通四時(shí)不變也。天氣之溫暑寒涼。民病之虛實(shí)衰旺。東西南北之殊方。春夏秋冬之異候。豈有皆同之理。此其妄誕。蓋不待深論而可知也。近世傷寒鈐法。則以得病日之支干為主。其源亦出于此。決不可用。蓋金木水火土之氣。各主一時(shí)。當(dāng)時(shí)則為主氣。為司天。非其時(shí)。而有其氣。則為客氣。其氣與時(shí)正相反者。則為在泉。謂其氣伏于黃泉之下而不見。治療之法。用熱遠(yuǎn)熱。用寒遠(yuǎn)寒。蓋所謂必先歲氣。勿伐天和者也。春時(shí)木氣司天。則四方皆溫。夏時(shí)火氣司天。則四方皆熱。夏秋之交。土氣司天。則四方皆濕。秋則皆涼。冬則皆寒。民病往往因之。此則理之易見者也。其有氣與時(shí)相反者。則所謂客氣者也。故治療之法。亦有假者反之之理。觀此則運(yùn)氣之說(shuō)。思過(guò)半矣。隨著五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的興起，日干支五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)也漸漸的進(jìn)入大家的視野。現(xiàn)代研究傷寒鈐法的大家有：1、新浪名博：假如明天來(lái)臨，姓氏不詳，yongbin是其天機(jī)論壇網(wǎng)名。雖然假如明天來(lái)臨先生不從事醫(yī)學(xué)臨床工作，但是自2016年04月30日---2016年06月13日期間，陸續(xù)在其新浪博客發(fā)表《傷寒鈐法正名》系列文章28篇，并在中醫(yī)許多重大基礎(chǔ)理論研究上做了很多有益工作。且無(wú)私的面向廣大中醫(yī)愛好者分享自己的成果。在此，謹(jǐn)向假如明天來(lái)臨先生致以崇高的敬意。2、新浪名博：如意明月，路輝先生，博士畢業(yè)。出版有《無(wú)極之境》等書籍，創(chuàng)甲子書院。先生藥學(xué)專業(yè)博士。2013年10月14日在其新浪博客發(fā)表文章：研究仲景《傷寒論》的一種思路傷寒鈐法解密兩篇。3、新浪名博：先賢追尋者先生。利用過(guò)去名醫(yī)醫(yī)案對(duì)照《傷寒鈐法》進(jìn)行了考證工作。對(duì)《傷寒鈐法》的臨床準(zhǔn)確率做了對(duì)比。率先提出了：“應(yīng)該為傷寒鈐法正名”的呼喚。4、廣東中醫(yī)院博士吳新明有文章：《優(yōu)化改造《傷寒鈐法》建立健全針?lè)w系》。并在某學(xué)術(shù)會(huì)議上分享。具體內(nèi)容不詳。5、新浪名博：象數(shù)中醫(yī)，也非常關(guān)注傷寒鈐法，其博文也有數(shù)篇關(guān)于《傷寒鈐法》，可惜目前此博已關(guān)。6、天機(jī)論壇上有網(wǎng)名為：“青山挨星”的朋友，正在嘗試著做《傷寒鈐法》應(yīng)用軟件的開發(fā)和研究工作。并有一篇文章：《傷寒鈐法起例方法之考證》發(fā)表在天機(jī)論壇。7、泰安王相鈞，經(jīng)多年研究傷寒鈐法，參照傷寒鈐法各版本之間的異同，在傷寒鈐法原有構(gòu)架基礎(chǔ)上，進(jìn)行了部分改良。并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行了臨床實(shí)踐。于2018年5月出版發(fā)行天行醫(yī)教一書，系傷寒鈐法專著，并錄有傷寒鈐法六病醫(yī)案。否定不結(jié)合四診，而單獨(dú)應(yīng)用醫(yī)算而進(jìn)行處方。認(rèn)為傷寒鈐法是輔助中醫(yī)師診療的一種醫(yī)算方術(shù)。是1800年來(lái)對(duì)傷寒論的唯一正解。傷寒論是依據(jù)日干支五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)而展開的辯證論治的方書。8、目前還有一位傷寒鈐法實(shí)踐者，是用病人出生的日干支和發(fā)病日干支來(lái)推演疾病。傷寒鈐法各版本之間關(guān)于起例方法和汗瘥法及傷寒鈐法條文，都不盡相同?！秱j法》起例方法中的幾個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題說(shuō)明一下：1、經(jīng)鈐法推演出六氣辨病結(jié)果后，再取證時(shí)，各版本方法不一致。薛氏醫(yī)案載《傷寒鈐法》中的運(yùn)算方法是：以病人生年天干加于司人上，順數(shù)至司天所得干，為六氣辨病歸證之號(hào)，這種方法的鈐法要素為1病人出生年干支（六十甲子）2發(fā)病日（十二地支）；而《普濟(jì)方》《素問(wèn)圖括定局立成》《運(yùn)氣掌訣錄》所載運(yùn)算方法是：以病日天干加于病人屬相上，順數(shù)至司天所得干，為六氣辨病歸證之號(hào)，這種方法的鈐法要素為1病人出生年支（十二屬相）2發(fā)病日（六十甲子）。這兩種方法得出的結(jié)論不同。是初學(xué)傷寒鈐法者的一個(gè)難點(diǎn)。經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究實(shí)踐，破解了這一難題，應(yīng)該以《普濟(jì)方》《素問(wèn)圖括定局立成》《運(yùn)氣掌訣錄》所載運(yùn)算方法為確。2、按照上述版本所述《傷寒鈐法》起例方法，太陽(yáng)病、少陰病篇無(wú)法取到陰干條文；陽(yáng)明病、厥陰病篇無(wú)法取到陽(yáng)干條文。3、卯日發(fā)太陽(yáng)病，一說(shuō)為下太陽(yáng)坎字號(hào)，一說(shuō)為痙濕暍病。此兩者取證重疊。令學(xué)人無(wú)法取舍。4、上太陽(yáng)月字號(hào)只有六證，尚余四證；中太陽(yáng)破字號(hào)只有六證，尚余四證；下太陽(yáng)坎字號(hào)只有九證，尚余一證；陽(yáng)明病水字號(hào)只有四證，尚余六證；少陰病地字號(hào)只有三證，尚余七證；厥陰病坤字號(hào)只有九證，尚余一證；勞復(fù)病只有六證，尚余四證；霍亂病只有六證，尚余四證；痙病只有五證，尚余五證；濕病只有六證，尚余四證等。以上所述的這些余證是傷寒鈐法起例的難點(diǎn)。各版本對(duì)此問(wèn)題的說(shuō)明不一致。5、有些案例經(jīng)過(guò)《傷寒鈐法》六氣辨病推演后，得到所對(duì)應(yīng)《傷寒論》條文及所載方劑與病人實(shí)際病情不能相符。此時(shí)需要推演五運(yùn)辯證。這種情形在《傷寒鈐法》的臨床實(shí)踐中非常常見。如《桂林古本傷寒雜病論》中記載：“師曰：子知六氣，不知五運(yùn)，未盡其道。”根據(jù)五運(yùn)辨證的推演結(jié)果及結(jié)合病情色脈，來(lái)判斷病情屬于傷風(fēng)？傷暑？傷燥？抑或是溫病？熱??？濕??？寒病？有的需要用到臟腑虛實(shí)辨證法來(lái)判斷病情。天機(jī)論壇名為“青山挨星”的網(wǎng)友曾作：《傷寒鈐法起例方法之考證》一文發(fā)表在天機(jī)論壇上，講述了他的疑惑。在此向他這種努力探索求真的精神表示敬意。全文如下：“傷寒分三派，經(jīng)方、氣化與鈐法，考仲景序言，傷寒當(dāng)尚方術(shù)，本于內(nèi)經(jīng)諸經(jīng)。而今基于五運(yùn)六氣、干支歷法的鈐法，有普濟(jì)方、馬完素、指掌錄三份主要資料，觀其起例方法，有不妥之處：1、舉的例子有矛盾，比如暍共3證，舉例為7證：假如庚午生人，戊戌日得病，戌屬火支，前進(jìn)三辰到子，卻將庚午二字，順數(shù)到戌，見庚辰，即太陽(yáng)暍癥第七病也，白虎湯主之。這點(diǎn)可能是用法未寫完整，比如將7取3的余數(shù)為1，未嘗可知，然缺醫(yī)學(xué)依據(jù)。2、鈐法共237證，但按其記載的運(yùn)算規(guī)則，很多證（超過(guò)120證）不可能出現(xiàn)，比如坎字號(hào)9證被痓、濕證所覆蓋，兩者只能取其一，邏輯上相互覆蓋；日字、月字只能出現(xiàn)8證（一半），中太陽(yáng)、下太陽(yáng)也只能出現(xiàn)一半，還有木火等諸證無(wú)法出現(xiàn)火出現(xiàn)不全。如果傷寒流于經(jīng)方、方證，必然會(huì)使中醫(yī)走向經(jīng)驗(yàn)學(xué)，從而失去準(zhǔn)確率、增加主觀性，探索真正的傷寒鈐法之路尚漫長(zhǎng)?！币陨侠e了傷寒鈐法的來(lái)源，歷代支持使用傷寒鈐法的醫(yī)家觀點(diǎn)，反對(duì)傷寒鈐法的觀點(diǎn)，現(xiàn)代研究傷寒鈐法的人物及觀點(diǎn)，以及傷寒鈐法研究的難點(diǎn)問(wèn)題所在。傷寒鈐法是一種特殊的中醫(yī)診療方法。在歷代名醫(yī)的口碑中褒貶不一，在歷代傳承中多有錯(cuò)簡(jiǎn)之處。需要進(jìn)行不斷地修正改良，才能真正用于臨床實(shí)踐，造福于病患。鑒于傷寒鈐法在目前少有人知，故發(fā)此文，以便使更多的人了解傷寒鈐法的本末原委。更多的人參與到傷寒鈐法的修正改良工作中來(lái)。轉(zhuǎn)自泰山傷寒鈐法微信公眾號(hào)https://mp.weixin.qq.com/s/cXPJ1O3cBvLKMHK5yikqyQ2024年10月27日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 《傷寒論》真的是113方嗎?宋代高保衡、孫奇、林億等人在《傷寒論·序》中提出：“以為百病之急，無(wú)急于傷寒，今先校定張仲景《傷寒論》十卷，總二十二篇，證外合三百九十七法，除復(fù)重，定有一百一十二方，今請(qǐng)頒行。”從此，中醫(yī)界一直沿用其說(shuō)，認(rèn)為《傷寒論》記載方劑有113首，缺方1首，實(shí)為112方。?然而《傷寒論》真的是113方，缺方1首嗎？筆者對(duì)《傷寒論》的相關(guān)條文和方劑反復(fù)進(jìn)行研讀，對(duì)于《傷寒論》中的方劑進(jìn)行逐篇統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》其實(shí)有117首，缺方2首，實(shí)為115方。缺少的方劑為禹余糧丸和土瓜根方，此二方有方名，無(wú)具體的藥物組成和用法。為了糾正以往對(duì)《傷寒論》方劑數(shù)目的不準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，特將《傷寒論》方劑列舉如下。?《辨太陽(yáng)病脈證并治上》有方劑14首，分別為白虎加人參湯、甘草干姜湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、桂枝加附子湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝湯、桂枝湯加厚樸杏子（第43條作：桂枝加厚樸杏子湯）、芍藥甘草湯、四逆湯。?《辨太陽(yáng)病脈證并治中》有方劑36首，分別為柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、大青龍湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、茯苓甘草湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、葛根黃芩黃連湯、葛根加半夏湯、葛根湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝甘草湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、麻黃湯、麻黃杏仁甘草石膏湯（第162條作“麻黃杏子甘草石膏湯”）、芍藥甘草附子湯、桃核承氣湯、調(diào)胃承氣湯、五苓散、小柴胡湯（第97條作“柴胡湯”，第103條作“小柴胡”）、小建中湯、小青龍湯、禹余糧丸、真武湯、梔子豉湯（第81條作“梔子湯”）、梔子甘草豉湯、梔子干姜湯、梔子厚樸湯、梔子生姜豉湯。?《辨太陽(yáng)病脈證并治下》有方劑25首，分別為白虎湯、白散、半夏瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、赤石脂禹余糧湯、大黃黃連瀉心湯（又稱“瀉心湯”）、大陷胸湯、大陷胸丸、附子瀉心湯、甘草附子湯、甘草瀉心湯、瓜蒂散、桂枝附子湯、桂枝人參湯、黃連湯、黃芩加半夏生姜湯、黃芩湯、去桂加白術(shù)湯、生姜瀉心湯、十棗湯、文蛤散、小陷胸湯（第141條作“三物小陷胸湯”）、旋覆代赭湯、炙甘草湯（又稱“復(fù)脈湯”）。?《辨陽(yáng)明病脈證并治》有方劑11首，分別為大承氣湯、大豬膽汁、麻黃連軺赤小豆湯、麻子仁丸、蜜煎、土瓜根、吳茱萸湯、小承氣湯（第56條作“承氣湯”）、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、豬苓湯。?《辨少陽(yáng)病脈證并治》僅有小柴胡湯和柴胡湯，已在《辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》里列出。?《辨太陰病脈證并治》有方劑2首，分別為桂枝加大黃湯、桂枝加芍藥湯。?《辨少陰病脈證并治》有方劑14首，分別為白通加豬膽汁湯（又稱“白通加豬膽湯”）、白通湯、半夏散及湯、附子湯、甘草湯、黃連阿膠湯、桔梗湯、苦酒湯、麻黃附子甘草湯、麻黃細(xì)辛附子湯、四逆散、桃花湯、通脈四逆湯、豬膚湯。?《辨厥陰病脈證并治》有方劑6首，分別為白頭翁湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、當(dāng)歸四逆湯、干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯、烏梅丸。?《辨霍亂病脈證并治》有方劑4首，分別為理中丸（第159條作“理中”）、理中丸作湯、四逆加人參湯、通脈四逆加豬膽湯。?《辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》有方劑5首，分別為牡蠣澤瀉散、傷寒差后小柴胡湯、燒裈散、枳實(shí)梔子豉湯、竹葉石膏湯。?由上述詳細(xì)列表可見，對(duì)《傷寒論》第233條皆認(rèn)為此條文僅有一方，為蜜煎方，而遺漏了土瓜根、大豬膽汁二方，其中土瓜根方原文未見相關(guān)的藥物及用法記載，為缺方之一，而大豬膽汁方則列有相關(guān)藥物及用法：“又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。”另外，部分醫(yī)家稱蜜煎為蜜煎導(dǎo)，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該稱之蜜煎為妥，原文“蜜煎導(dǎo)而通之”中的方劑名如果稱為蜜煎導(dǎo)，則變成“蜜煎導(dǎo)，而通之”，那這個(gè)“而”字顯得多余，應(yīng)該為“蜜煎，導(dǎo)而通之”，這里“而”作連詞，連接的是兩個(gè)動(dòng)詞，有“進(jìn)而”的意思。而且在具體處方時(shí)，《傷寒論》原文稱之為“蜜煎方”，因此方劑名為“蜜煎”無(wú)疑，而不是“蜜煎導(dǎo)”。?《傷寒論》第386條原文對(duì)于理中湯明確提出理中丸：“然不及湯。湯法，以四物，依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！逼浜筮€有具體的加減法，仲景書中丸劑只有加法，沒(méi)有加減法，只有湯劑才有加減法，因此此湯可稱之為理中丸作湯，當(dāng)為獨(dú)立一方，即《金匱要略》人參湯，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。人參湯方：人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩，上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服?！?《傷寒論》中有關(guān)小柴胡湯證條文共有20條。列有小柴胡湯第37、96、144、229、266、379條文中的具體藥物、劑量和用法是一模一樣的，為同一個(gè)方無(wú)疑，并且96條還列有詳細(xì)的加減法?？伞秱摗返?94條所列小柴胡湯，雖然藥物、用法和其他條文一樣，用量卻相差很大。因此，《辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》中的傷寒差后小柴胡湯和其他篇章的小柴胡湯并不是同一個(gè)方劑，當(dāng)單獨(dú)列出。三部六病傳人李國(guó)棟先生在《氣解傷寒論：經(jīng)方三部六病新解》中認(rèn)為：“此394條方藥中人參、黃芩、炙甘草、生姜的用量均減少了三分之一，可見此證為食郁發(fā)熱。食郁為胃中實(shí)，故減少人參、甘草之補(bǔ)胃，黃芩之清肺，生姜之止嘔。”韓社光、韓勝保二人在《〈傷寒論〉113方?jīng)]有佚一方》中提出：“394條之小柴胡湯與以上6處之小柴胡湯所適應(yīng)之證情不同，所應(yīng)用的法、方、藥亦應(yīng)不同，而此處正是將方內(nèi)藥物劑量變化了。因?yàn)榇蟛『蟮闹委?，‘不能盡該者’，即不能用常法常量，應(yīng)該較常法常量‘微’一些，所以此處所用小柴胡湯的和解功能亦應(yīng)該‘微’一些，實(shí)際上此處的小柴胡湯較以上6處的小柴胡湯其用量減小了?！币虼耍瑐詈笮〔窈鷾珕为?dú)列為一方，和其他篇章的小柴胡湯以示區(qū)別。（本文摘自《經(jīng)方三部六病應(yīng)用：劉紹武《仲景證治觀》鉤玄》）2024年02月18日1149
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2019年02月11日2220
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