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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來(lái)兒童醫(yī)院 眼科 上瞼下垂寶寶的家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)問(wèn)我們一個(gè)問(wèn)題，我家寶寶的下垂是什么程度呢？那今天我來(lái)教大家一個(gè)小方法。 首先，我們要保證孩子的兩個(gè)眉毛是齊平的。 黑色的我們管它叫做角膜，中間白色的我們管它叫做瞳孔。 我用一個(gè)小紙片來(lái)模擬眼瞼。 正常情況下，眼瞼會(huì)遮蓋角膜一到兩個(gè)毫米，如果眼瞼遮蓋角膜超過(guò)三個(gè)毫米，或者是達(dá)到瞳孔上緣的時(shí)候，我們都管它叫做輕度的上瞼下垂，如果上瞼遮蓋瞳孔1/2了，那么這個(gè)時(shí)候孩子就是中度的上面下垂了。如果上瞼遮蓋瞳孔達(dá)到2/3，或者是遮蓋全部瞳孔的時(shí)候，即使是下邊露出黑色的角膜，那么孩子也是重度的上瞼下垂。如果孩子是中度或者是重度的上瞼下垂，外界的光線通過(guò)瞳孔是沒(méi)有辦法到達(dá)眼底的，孩子的視功能發(fā)育就會(huì)受到影響，所以中重度的上瞼下垂，我們家長(zhǎng)一定要重視，提早的。 進(jìn)行干預(yù)。2021年11月23日
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金銳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 正常情況下，眼睛平視時(shí)上瞼緣遮蓋黑眼球應(yīng)低于2mm，但如果提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，就會(huì)造成上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，也就是上瞼下垂。 不少人可能會(huì)疑惑，為什么眼輪匝肌不會(huì)對(duì)睜眼的狀態(tài)有影響？ 眼輪匝肌是覆蓋眼瞼和眶周區(qū)域的一薄層橫橢圓形、圍繞瞼裂向心分布的肌肉纖維，它的收縮主要控制的是閉眼動(dòng)作。而上瞼提肌主要作用是負(fù)責(zé)睜眼動(dòng)作，所以如果上瞼提肌肌力發(fā)育不足或者因?yàn)槠渌蛟斐蓜?chuàng)傷，就很可能導(dǎo)致上瞼下垂。 上瞼下垂因?yàn)椴荒苷５乇牬笱劬?，所以?huì)限制視野，長(zhǎng)期不矯正就可能影響視力，甚至引起散光、弱視等。為了更好的視物，很多人會(huì)借助仰頭，抬眉等動(dòng)作做輔助，長(zhǎng)此以往就可能影響脊柱發(fā)育，以及加重眼周肌肉疲勞，形成抬頭紋等。而且青少年如果不盡早進(jìn)行手術(shù)矯正，很可能會(huì)影響身心健康。接下來(lái)，就一邊講講上瞼下垂的小科普，一邊看看幾個(gè)提肌矯正的案例~ 上瞼下垂不僅顯得眼睛無(wú)神，還可能讓人年齡感劇增！這位小姐姐原本以為自己只是單純的單眼皮下垂眼，了解了一番才知道有中度的上瞼下垂。面診時(shí)很苦惱地告訴金醫(yī)生說(shuō)自己才20多歲，但是因?yàn)檠劬ο麓箍粗?0+的。術(shù)后眼睛雖然比較腫，但是小姐姐也很有耐心，經(jīng)常發(fā)照片反饋近況，最新的一張術(shù)后三個(gè)月帶妝簡(jiǎn)直不要太好看~ 不少小伙伴可能看過(guò)一些案例，基本上都是上瞼下垂矯正和雙眼皮一起做的，是不是想問(wèn)：可以只做提肌矯正不做雙眼皮嗎？ 當(dāng)然是可以的，但金醫(yī)生還要說(shuō)的是，做提肌矯正通常還是需要切開(kāi)上瞼的皮膚，在矯正提肌的同時(shí)，去除部分多余的軟組織，這樣術(shù)后上瞼才能比較緊致，得到比較好的效果。但是如果不做雙眼皮，手術(shù)的創(chuàng)口就可能直接暴露在外面，所以還是更建議做個(gè)雙眼皮，讓切口更加隱蔽。 眼部基礎(chǔ)比較差的小伙伴，通過(guò)眼整形手術(shù)之后，改善效果可以說(shuō)是立竿見(jiàn)影~ 像這個(gè)小姑娘術(shù)前眼部情況比較復(fù)雜，上瞼下垂比較嚴(yán)重，自然狀態(tài)下就像瞇著眼睛看人，而且因?yàn)槟[眼泡和輕微的內(nèi)眥贅皮問(wèn)題又加重了這個(gè)情況，左右眼還有點(diǎn)不對(duì)稱，顯得眉眼間距也略寬。 經(jīng)過(guò)眼綜合：全切雙眼皮+提肌矯正手術(shù)適當(dāng)去皮去脂，矯正提肌和腫眼泡后，睜眼更加有神，雙眼皮和內(nèi)眼角銜接的狀態(tài)也比較自然。 看了幾個(gè)先天性上瞼下垂矯正的案例，再給大家看一個(gè)術(shù)后造成創(chuàng)傷性上瞼下垂的修復(fù)案例。 可以看到小姐姐修復(fù)前遮瞳嚴(yán)重，有種睜眼困難的感覺(jué)，而且雙眼皮過(guò)寬，形態(tài)也不好看。經(jīng)過(guò)上瞼下垂矯正修復(fù)后，雙眼皮更加流暢，寬度和形態(tài)也更貼合眼部基礎(chǔ)和自身氣質(zhì)，睜眼也更加自然有神。 后天性上瞼下垂的原因可能有雙眼皮手術(shù)中，對(duì)提上瞼肌造成了一定的創(chuàng)傷；或出現(xiàn)手術(shù)固定位置過(guò)高或過(guò)淺；或者傳統(tǒng)的上瞼下垂手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后造成瞼板與周圍組織粘連；以及生活中可能不慎造成其他眼部創(chuàng)傷性的損傷，導(dǎo)致提上瞼肌的力量減弱。 一般有上瞼下垂的求美者，術(shù)前可能會(huì)習(xí)慣性借助提眉來(lái)視物，所以術(shù)后抬頭紋的情況也會(huì)有所緩解。不過(guò)，如果是中重度上瞼下垂，術(shù)后習(xí)慣不提眉視物大概可能需要一年的時(shí)間，但如果是輕度則通常1-3個(gè)月就可以調(diào)整過(guò)來(lái)！2021年10月27日734
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高博聞主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ??上瞼下垂VS上瞼松弛，分不清？看這里！ 1??上瞼下垂，主要表現(xiàn)為一側(cè)或單側(cè)的上眼瞼低垂，可以理解為眼睛睜不開(kāi)，或者只能睜一半。 2??上瞼松弛，其實(shí)是上眼瞼的皮膚耷拉下來(lái)，比如說(shuō)三角眼。 ?改善這兩個(gè)問(wèn)題，手術(shù)的區(qū)別也比較大：上臉下垂矯正主要把眼睛睜大、能夠提上去，通常都是要調(diào)整上瞼提??；上臉?biāo)沙诔C正主要解決松弛的皮膚為主。 ??值得關(guān)注的是，年紀(jì)大的求美者，因?yàn)樯夏樚峒⊥诵行宰冑|(zhì)，會(huì)伴發(fā)有上臉下垂，這些患者不是少數(shù)，就是上臉?biāo)沙诎榘l(fā)有上臉下垂，這個(gè)時(shí)候就要同時(shí)做上瞼松弛和上瞼下垂的改善！#上瞼松弛矯正#?? #上瞼下垂#?? #上海九院整形#2021年10月27日358
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 第一，有可能是水腫型腫泡眼。 首先觀察你在什么樣的情況下出現(xiàn)重的情況。如果是哭了以后眼睛腫，這很正常，以后注意就好了。 另外，有一部分人在晚上八點(diǎn)以后喝了水體內(nèi)代謝不正常，第二天早上起來(lái)后眼睛會(huì)腫，這種情況晚上八點(diǎn)后就不要喝水了。 如果因?yàn)槟[泡眼導(dǎo)致了睫毛被壓倒了，這種情況就屬于我們常說(shuō)的脂肪型腫泡眼，應(yīng)對(duì)這種情況，需要通過(guò)手術(shù)去皮去脂就可改善。 第二，眼皮重有可能是因?yàn)樯喜€下垂 上瞼下垂分為幾種情況，根據(jù)嚴(yán)重程度劃分，會(huì)造成不同程度的睜眼困難，也就是眼皮重的情況。 一般情況下，通過(guò)黑眼珠的暴露度來(lái)判斷上瞼下垂的嚴(yán)重程度。有些輕度上瞼下垂的人，通常喜歡睜眼時(shí)把眉毛挑高，如果用手按壓眉峰的位置，會(huì)覺(jué)得自己睜眼困難，眼皮很重，那么就可以判斷為輕度上瞼下垂。 臨床上矯正上瞼下垂的手術(shù)方式有很多，嚴(yán)重程度不同所選擇的治療方法也不同。2021年08月30日784
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 眼瞼，位于眼球的前方，分上下眼瞼，也叫“眼皮”，時(shí)時(shí)刻刻保護(hù)著我們的眼球。上瞼下垂，是指上眼瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分角膜，嚴(yán)重者角膜全部被遮蓋的一種病況。陳巖博士指出，得了上瞼下垂的人，即使眼睛很大，也會(huì)給人無(wú)精打采的感覺(jué)，同時(shí)危害也特別多。限制視野，影響視力對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，雙眼平視，上瞼覆蓋角膜上方約1.5-2mm。上瞼緣覆蓋超過(guò)2mm（除上瞼皮膚松弛）可診斷為上瞼下垂。最簡(jiǎn)單的判斷方法可以用手指輕橫壓眉骨，囑睜眼，若能完全睜開(kāi)則代表上瞼提肌正常，若無(wú)法完全睜開(kāi)，則代表上瞼提肌弱，存在上瞼下垂。同時(shí)，上瞼下垂的人，看東西時(shí)眼睛總是處于往下轉(zhuǎn)動(dòng)的狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間如此的話，眼球肌肉就會(huì)萎縮，甚至?xí)鹕⒐?、弱視等。仰頭視物，脊椎變形雙眼上瞼下垂，會(huì)本能地仰頭或者用力聳眉看東西，長(zhǎng)時(shí)間如此，對(duì)頸部脊柱的發(fā)育是非常不利的，會(huì)造成變形、駝背等。加重眼周肌肉疲勞，引起視疲勞上瞼下垂的人，睜眼時(shí)需要更多的力量去支撐，很容易造成眼睛周圍多種肌肉疲勞、痙攣，進(jìn)而加重視疲勞。姿態(tài)異常，影響心理健康為了看清東西，上瞼下垂的人通常會(huì)姿態(tài)異常，尤其是孩子，發(fā)現(xiàn)自己和其他小朋友不一樣，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)向、自卑感，從而影響身心健康。上瞼下垂不是小病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療及干預(yù)，以免因?yàn)橥涎佣鴮?dǎo)致無(wú)法挽回的傷害。2021年07月30日591
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生趙峰最近的很多家長(zhǎng)給我發(fā)信息把孩子的照片啊或者視頻發(fā)給我希望我?guī)兔匆幌潞⒆拥难劬τ袥](méi)有上瞼下垂或者是上瞼下垂的程度，當(dāng)然最好的辦法是帶孩子來(lái)醫(yī)院，我們通過(guò)設(shè)備來(lái)檢查，如果在家里面該怎么判斷，其實(shí)也是有辦法的，比如說(shuō)我們可以通過(guò)一些癥狀來(lái)觀察，比如說(shuō)孩子經(jīng)常仰脖才能看東西，或者說(shuō)孩子經(jīng)常提眉看任何東西都要提著沒(méi)那么這個(gè)時(shí)候往往意識(shí)著孩子體驗(yàn)點(diǎn)擊的幾率非常弱，重度上瞼下垂的孩子，他們最早的癥狀都是提眉和仰脖或者有歪頭的情況，所以說(shuō)您在家里面如果看到寶寶阿皮沒(méi)很明顯，或者說(shuō)經(jīng)常歪脖仰脖的現(xiàn)象，那么呢，要特別小心，孩子可能上學(xué)下學(xué)的程度是重度的要及早的就醫(yī)。2021年05月02日1595
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 暑期，一個(gè)12歲的小男孩，因近視來(lái)我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問(wèn)，患兒家長(zhǎng)主訴在孩子6個(gè)月時(shí)就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時(shí)候。剛開(kāi)始大人們并不是很在意，以為只是他的一個(gè)不良習(xí)慣，但隨著時(shí)間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒(méi)有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒(méi)有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運(yùn)的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點(diǎn)，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗(yàn)及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導(dǎo)致的，只有通過(guò)眼肌手術(shù)才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長(zhǎng)期歪頭，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對(duì)稱，此例患兒即使眼肌手術(shù)非常成功，手術(shù)以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長(zhǎng)，孩子歪頭視物是不容忽視的大問(wèn)題，許多家長(zhǎng)潛意識(shí)里認(rèn)為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問(wèn)題而到外科或骨科就診，事實(shí)上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時(shí)到眼科找眼肌專家進(jìn)行檢查。如一旦確診由斜視導(dǎo)致的歪頭應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過(guò)斜視手術(shù)，不僅能糾正歪頭，還可以保護(hù)患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見(jiàn)原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠(yuǎn)視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認(rèn)為面部轉(zhuǎn)向是通過(guò)眼瞼之間狹小的間隙來(lái)看，類似“瞇眼”機(jī)制，可以幫助患兒看得更清楚。對(duì)于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正之后，歪頭也會(huì)治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過(guò)歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。對(duì)于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對(duì)稱。目前主要的治療方法是眼肌手術(shù)，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個(gè)方向注視時(shí)眼震會(huì)減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會(huì)采取這個(gè)固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進(jìn)行眼肌手術(shù)或佩戴三棱鏡來(lái)幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時(shí)兒童會(huì)轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗(yàn)即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е拢缧币?，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會(huì)改善。長(zhǎng)期歪頭帶來(lái)哪些不良后果？長(zhǎng)期歪頭可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長(zhǎng)異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對(duì)稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的?？疲ㄍ饪?，骨科，眼科）檢查。家長(zhǎng)也可以自行在家里做一些簡(jiǎn)單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時(shí)間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過(guò)來(lái)或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應(yīng)到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的異常頭位需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進(jìn)行遮蓋治療。2021年04月19日4692
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