最近做了很多輸尿管結(jié)石的手術(shù)，很多病人都在詢問我輸尿管結(jié)石怎么產(chǎn)生的以及如何預(yù)防，很困擾為什么有些人反復(fù)生成結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石卡頓的時候會非常疼痛，引起腎積水，甚至腎臟積膿，造成全身的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。那么今日我就簡單介紹一下輸尿管結(jié)石的形成與預(yù)防相關(guān)的措施。什么是輸尿管結(jié)石？輸尿管結(jié)石是一種不規(guī)則形狀的固體塊或晶體，卡在您的一個輸尿管中。輸尿管是兩根肌性管狀結(jié)構(gòu)，可將尿液（小便）從腎臟輸送到膀胱，一般情況下，每個腎臟有一個輸尿管。在大多數(shù)成年人中，輸尿管長度在25-30cm，且管腔粗細(xì)不均勻，存在3個生理性狹窄，即最上端位于輸尿管與腎盂的交界處；輸尿管跨過髂血管的位置，即骨盆入口位置；輸尿管進(jìn)入膀胱的壁內(nèi)段或輸尿管開口部位，均屬于輸尿管先天性或生理性最細(xì)位置。部分人群管腔僅有1-2mm，進(jìn)行相應(yīng)檢查或操作時，注意避免損傷輸尿管。臨床可根據(jù)輸尿管解剖位置分為上、中、下三段，即腹段、盆段及壁內(nèi)段，以骨盆入口或骨盆上下面為界。骨盆入口以上即腹段，骨盆入口到骨盆出口為輸尿管的盆腔段，骨盆出口到膀胱開口為輸尿管的壁內(nèi)段。。輸尿管結(jié)石通常很小。有些太小了，肉眼看不到，隨著尿液的排出而排出，不會造成任何問題。如果輸尿管結(jié)石足夠大，它會阻止尿液從腎臟流向膀胱。這種阻塞會導(dǎo)致劇烈疼痛。當(dāng)您的小便中堆積礦物質(zhì)和鹽分時，會形成輸尿管結(jié)石。礦物質(zhì)形成晶體形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石的常見類型都有什么？輸尿管結(jié)石有四種主要類型，包括：鈣鹽結(jié)石，鈣結(jié)石是最常見的輸尿管結(jié)石類型，鈣結(jié)石的類型包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石。尿酸結(jié)石，當(dāng)小便中的尿酸過多時，會形成尿酸結(jié)石。磷酸鹽結(jié)石，尿路感染(UTI)后有時會形成磷酸鹽結(jié)石，磷酸銨鎂和鈣碳磷灰石是磷酸鹽結(jié)石的主要成分。胱氨酸結(jié)石，遺傳性疾病胱氨酸尿癥會導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，胱氨酸尿癥會導(dǎo)致氨基酸胱氨酸從腎臟泄漏到尿液中。是什么原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石？當(dāng)小便中有太多的結(jié)石形成物質(zhì)時，就會形成輸尿管結(jié)石。構(gòu)成輸尿管結(jié)石的物質(zhì)通常可以順暢地通過泌尿系統(tǒng)，隨尿液排出體外；如果不能通過尿液排出的話，大多是因為體內(nèi)沒有足夠的小便來溶解或沖洗這些物質(zhì)，通常是因為沒有喝足夠的水，然后物質(zhì)開始結(jié)晶。那么什么物質(zhì)構(gòu)成輸尿管結(jié)石？鈣、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。如何預(yù)防輸尿管結(jié)石？預(yù)防輸尿管結(jié)石的方法有很多：1、多喝水。每天至少喝2至3升液體，白開水是最好的，但其他液體，如檸檬水或橙汁，也是不錯的選擇。2、限制飲食中動物蛋白的含量。動物蛋白（包括肉、蛋和魚）會增加你系統(tǒng)中的尿酸量。此外扁豆、豆類、青豆、面筋和豆腐是很好的蛋白質(zhì)來源，不會增加你體內(nèi)的尿酸量。3、限制飲食中鈉（鹽）的含量。每天攝入少于1,500毫克的鹽有助于減少患輸尿管結(jié)石的機(jī)會。您可以用鹽替代品、香草、香料、檸檬汁或調(diào)味醋代替飲食中的鹽。4、限制飲食中草酸鹽的含量。草酸鹽是一種存在于菠菜、杏仁、腰果和土豆中的營養(yǎng)素。含有大量鈣的食物和飲料有助于防止草酸鹽結(jié)晶。通過收集尿液中的結(jié)石并對其進(jìn)行分析以確定其化學(xué)成分。然后，根據(jù)結(jié)石的成分不同來制定治療計劃，以防止結(jié)石再次形成。

今日一名女性，53歲患者，突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛3小時?；颊呓g痛劇烈，沒有任何體位可以緩解，同時伴有惡心，嘔吐，尿頻。患者到我院就診，查泌尿系ct示:右輸尿管下段結(jié)石，直徑6mm，右腎積水。黃真副主任醫(yī)師接診后，考慮患者絞痛劇烈，存在腎積水，具備急診手術(shù)指征。在手術(shù)室，麻醉科同仁通力合作下，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管腔有個狹窄環(huán)，通過此狹窄環(huán)后發(fā)現(xiàn)結(jié)石。應(yīng)用鈥激光將結(jié)石擊碎，順利完成手術(shù)。目前，患者痊愈出院。黃真副主任醫(yī)師指出：患者輸尿管內(nèi)小結(jié)石，如果導(dǎo)致腎積水，結(jié)石存在時間較長，說明輸尿管腔內(nèi)有狹窄、扭曲、成角可能。此時，急診輸尿管鏡下碎石術(shù)是最好處理結(jié)石的辦法，可以一次性解決結(jié)石并可緩解狹窄等問題。

4.體外碎石怎么做?會有痛苦嗎?體外碎石開始前先進(jìn)行結(jié)石定位，一般行X線檢查確定結(jié)石位置及大小，若結(jié)石X線不顯影，可行超聲定位。患者排尿后躺在檢查床上，腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石多采用仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石用俯臥位。然后放一個水囊在病人腎區(qū)或輸尿管區(qū)域內(nèi)，開動機(jī)器進(jìn)行持續(xù)震波碎石。整個過程一般半小時左右，總震波數(shù)在1500-2000次左右，過程中會聽到震波聲響，不要擔(dān)心。一般沖擊波能量很小，患者不會感覺疼痛。相反，碎石后患者結(jié)石梗阻解除，腎絞痛反而會消失。5.體外碎石前需要哪些準(zhǔn)備?1)一般應(yīng)于治療前一天作腸道準(zhǔn)備(番瀉葉泡開水沖服)。少數(shù)情況下可不作腸道準(zhǔn)備，如下段輸尿管結(jié)石、體積較大且密度較高的結(jié)石以及急診碎石。2)治療當(dāng)日清晨應(yīng)禁食，但為防止術(shù)中低血糖，允許飲用少量含糖飲料。3)治療當(dāng)日可復(fù)查影像學(xué)檢查(X線或CT)，以確定結(jié)石是否移位。4)下段輸尿管結(jié)石治療前應(yīng)適度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝劑者，治療前需停用至少1周，并檢查凝血功能至正常后方可碎石。6.體外碎石后需要注意什么?1)碎石后多飲水，促進(jìn)結(jié)石碎片排出，每日飲水2500～3000ml。2)碎石術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多活動，特別是可以進(jìn)行平地輕輕跳躍活動、踮腳跟活動等，以促進(jìn)結(jié)石排出。3)術(shù)后每次將尿排出至容器內(nèi)來收集結(jié)石碎片，以觀察治療的效果。4)碎石后會在短期內(nèi)出現(xiàn)血尿。血尿是由于在碎石過程中結(jié)石與周圍組織黏膜摩擦引起黏膜破損，結(jié)石碎片在排出移動時輕微劃破黏膜，還有沖擊波引起的水腫出血等原因引起。一般血尿較輕、血色淡紅，不需特殊治療，1～2天即可自行緩解和消失。如果血尿比較嚴(yán)重或持續(xù)時間較長應(yīng)去醫(yī)院就診。5)碎石排出過程中，可能出現(xiàn)腎絞痛，這是正?，F(xiàn)象，必要時可以給予解痙止痛藥。如果疼痛不止，應(yīng)立即返院，必要時住院治療。6)術(shù)后如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)考慮泌尿系感染的可能，予抗生素治療。7)體外碎石術(shù)后1～2周內(nèi)復(fù)查影像資料，若結(jié)石未排出，進(jìn)一步治療。7.體外碎石能做幾次?兩次碎石間隔多久?對體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石,往往不能一次完全粉碎。這時就需要進(jìn)行第二次的碎石治療，但總治療次數(shù)不要超過2次。問題在于要在第一次碎石后及時了解結(jié)石排出的情況，并對未排出的結(jié)石碎片進(jìn)行處理。如果經(jīng)過2次碎石仍不能將結(jié)石粉碎或不見結(jié)石排出，應(yīng)考慮結(jié)石是否被輸尿管內(nèi)的炎性息肉所包裹。這時應(yīng)放棄碎石治療，改用其它方法治療。研究證明，雖然單次體外沖擊波碎石不會對腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個間歇期，以使腎臟的損害得到一定的恢復(fù)，這個間歇期以10～14日為宜，不能操之過急。作者簡介：副主任醫(yī)師，博士，從事泌尿外科工作23年，尿路結(jié)石中心診療組長，擅長泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）的一體化治療，包括微創(chuàng)激光手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療以及藥物排石和溶石治療。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文10余篇，第一責(zé)任人完成上海市級課題1項！宗旨：為每位結(jié)石患者量身定做最佳治療方案并開展全程化管理門診時間：周一下午專家門診（5208房間）周二下午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）周五上午尿路結(jié)石中心門診（2412房間）

尿路結(jié)石常見，不少人體驗過或遇到過身邊人結(jié)石疼痛發(fā)作。尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石居多。不少人結(jié)石多發(fā)，表現(xiàn)為輸尿管結(jié)石同時合并同側(cè)或?qū)?cè)腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，也可能是雙側(cè)腎結(jié)石。結(jié)石通常在一側(cè)發(fā)作疼痛或造成腎積水等狀況，治療時主要針對這個“發(fā)作”的“主要”結(jié)石。手術(shù)時要不要捎帶把沒有“發(fā)作”的“安靜”小結(jié)石一起清除呢？既往多認(rèn)為沒有必要同時清除“安靜”的小結(jié)石，受到技術(shù)限制，同時治療小結(jié)石可能使得手術(shù)變得復(fù)雜而且花費(fèi)較大。比如說，輸尿管結(jié)石同時合并腎臟小結(jié)石，治療輸尿管結(jié)石可能簡單，但同時治療腎結(jié)石可能需要結(jié)合兩種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，這就使得手術(shù)變得復(fù)雜而且顯著增加手術(shù)費(fèi)用。但隨著技術(shù)進(jìn)步，既往復(fù)雜的手術(shù)難度顯著降低。最近，國外針對這個問題做了研究，初步結(jié)果表明微創(chuàng)手術(shù)捎帶清除“安靜”小結(jié)石有好處。

對于直徑小于2cm的腎結(jié)石，輸尿管軟鏡可以經(jīng)人體自然腔道進(jìn)入腎內(nèi)，到達(dá)結(jié)石位置，體表沒有切口，利用鈥激光將結(jié)石擊碎成很小的碎塊或粉末，再利用取石網(wǎng)籃將稍大碎石塊取出，可以達(dá)到完全清除結(jié)石得目的。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小！目前有碎石效率更高的摩西激光，可以處理一些鑄型結(jié)石甚至鹿角型結(jié)石，部分患者可以一次性完全清石，相比于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，軟鏡碎石對腎臟創(chuàng)傷更小，出血少，患者痛苦小，恢復(fù)更快！我科近日利用一次性電子輸尿管軟鏡聯(lián)合摩西激光，成功為一例左腎鑄型結(jié)石的患者實施了激光碎石術(shù)，達(dá)到了完全清石效。

輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛在急診科就診的患者中很常見，約占急診室就診人數(shù)的1％。腎絞痛的癥狀主要特征就是突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，伴或不伴有向腹股溝的放射痛，還有惡心，嘔吐的表現(xiàn)，有些患者還會有肉眼或鏡下血尿。泌尿系CT檢查是腎絞痛診斷的首選檢查手段。CT檢查的首要目的是與其他引起腹痛的疾病的進(jìn)行鑒別，并迅速進(jìn)行干預(yù)。惡心和嘔吐是腎疼痛標(biāo)志性特征，因為腎臟與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)系統(tǒng)（例如胃和小腸）具有共同的神經(jīng)支配。若伴隨血尿更有利于腎輸尿管結(jié)石的診斷。輸尿管結(jié)石產(chǎn)生腎絞痛主要病因有如下因素：一是結(jié)石局部刺激作用和輸尿管過度蠕動引起輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致疼痛，二是腎盂，腎盞和/或輸尿管的急性擴(kuò)張也是疼痛產(chǎn)生的原因。輸尿管結(jié)石會引起輸尿管急性阻塞導(dǎo)致靜水壓增加。當(dāng)近端輸尿管擴(kuò)張時，實際上在阻塞性結(jié)石周圍可能會有一些尿液排出，從而緩解靜水壓并有助于建立平衡，這部分解釋了完全輸尿管梗阻通常只能暫時引起絞痛的原因。大多數(shù)結(jié)石起源于腎臟并向輸尿管遠(yuǎn)端遷移，當(dāng)它們滯留在輸尿管內(nèi)時，可產(chǎn)生尿路阻塞。最常見的結(jié)石滯留位置是輸尿管腎盂交界處，或輸尿管膀胱交界處。疼痛的位置與發(fā)生阻塞的輸尿管內(nèi)的位置有關(guān)?？拷I臟的結(jié)石通常會產(chǎn)生腰痛和側(cè)腹痛，輸尿管中段結(jié)石可能會導(dǎo)致下腹部疼痛，而輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石尤其是輸尿管膀胱連接處的結(jié)石往往伴有刺激性膀胱癥狀，如尿頻，尿急和排尿困難。在骨盆邊緣或髂血管水平阻塞的結(jié)石，通常可出現(xiàn)類擬于右側(cè)闌尾炎和左側(cè)憩室炎的臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷以免誤診。

1.輸尿管結(jié)石之所以會帶給患者疼痛，是因為在患者體內(nèi)，腎結(jié)石的位置下降，進(jìn)入輸尿管后，隨著結(jié)石的移動，劃蹭著輸尿管壁，進(jìn)而患者會感到到強(qiáng)烈的疼痛感。該疾病主要發(fā)病群體是男性，且高發(fā)年齡段在40-60歲之間，因此，這些群體應(yīng)該引起重視。研究表明，輸尿管結(jié)石的主要發(fā)病原因集中于代謝異常等多方面。所謂結(jié)石，多半是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成的，隨著結(jié)石的成分不同，可以側(cè)面反映出患者體內(nèi)出現(xiàn)的代謝異常問題。而泌尿系統(tǒng)的結(jié)石主要成分為鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等。結(jié)石是很容易形成的，任何生理上的紊亂現(xiàn)象都有可能形成結(jié)石。另外，尿路梗阻、感染和尿路中存在某種異物也會誘發(fā)結(jié)石的形成，梗阻的存在也會導(dǎo)致結(jié)石的形成。2.輸尿管結(jié)石之所以會給患者帶來巨大的痛苦，是因為它的典型癥狀為“腎絞痛”，即疼痛從患者的腰背部突然開始，且隨著時間推移逐漸加重。部分患者還會出現(xiàn)血尿、尿痛、惡心嘔吐等癥狀。但并非所有的輸尿管結(jié)石都會引起明顯的癥狀。大多數(shù)患者在出現(xiàn)輸尿管結(jié)石時，因沒有引起足夠的重視，形成的結(jié)石沒有及時地排出體外，長期滯留于輸尿管內(nèi)，致使腎功能受到損害。3.輸尿管結(jié)石的治療，主要有藥物治療和外科治療等手段。藥物治療。目前常用的藥物有解痙藥、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，它們的共同作用在于緩解患者的痛苦，降低痛覺神經(jīng)末梢對致痛物質(zhì)的敏感性。外科治療。當(dāng)藥物難以緩解疼痛或結(jié)石的直徑大于6mm時，建議采取外科治療的措施，目前常用的外科治療手段有體外沖擊波碎石治療、輸尿管內(nèi)放置支架、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)。