治療前左側(cè)輸尿管上段結(jié)石大小約9×5mm合并左腎積水，治療方案：中藥排石（總攻療法）+體外沖擊波碎石+物理振動排石，該療法中西醫(yī)結(jié)合不住院不手術，全程無痛，隨治隨走。治療中德國狼牌第六代體外碎石機進行體外沖擊波碎石治療后治療后即刻治療后即可排出結(jié)石碎塊，效果非常好！

治療前左側(cè)輸尿管上段大結(jié)石梗阻合并左腎積液，結(jié)石直徑超過2公分，梗阻時間久，結(jié)石大，無法行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術，擬行微創(chuàng)腹腔鏡左側(cè)輸尿管切開取石術，一次解決問題。治療中腹腔鏡下切開左側(cè)輸尿管上段，取出結(jié)石一枚，直徑約2厘米，腹腔鏡下留置輸尿管支架管，縫合輸尿管切口，縫合腹壁穿刺孔，結(jié)束手術。手術日間60分鐘，優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術。治療后治療后0天術后第一天，患者已經(jīng)肛門排氣，逐步恢復飲食，腹腔引流少，復查腹部X光片顯示左側(cè)輸尿管結(jié)石消失，支架管位置正常

治療前右側(cè)輸尿管上段直徑18mm結(jié)石，輸尿管鏡碎石結(jié)石殘留幾率高，我采取了微創(chuàng)的后腹腔鏡下右側(cè)輸尿管上段切開結(jié)石術，一次取出結(jié)石，避免了傳統(tǒng)的開刀手術，損傷小，恢復快。治療后治療后30天術后復查KUB顯示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石消失，輸尿管內(nèi)雙J管位置正常。擬術后兩個月拔除支架管

腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石手術后需要在輸尿管內(nèi)放置輸尿管支架管，可以幫助避免輸尿管水腫，引流尿液，預防輸尿管狹窄。很多手術后的患者術后飲水不足，沒有使用抗結(jié)石復發(fā)藥物，經(jīng)常出現(xiàn)輸尿管支架管上結(jié)石附著的情況，難以拔出體外，且拔出過程中對輸尿管有所損傷。因此，結(jié)石患者需要術后采取各種必要的方式預防結(jié)石復發(fā)，降低尿液內(nèi)結(jié)石形成因素，可避免輸尿管支架結(jié)石附著，也可避免腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石的復發(fā)。

陳善聞許博雯王旭冰“我”雖然是顆小小的石頭，但是一旦形成了“我”，落在了輸尿管內(nèi)，那你可能即將面臨著各種痛苦，比如：間歇性腰背部絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛及突發(fā)無尿等。從古以來，都有重男輕女的得到落后思想，“我”也不例外，我格外喜歡男性的輸尿管。因為男性的雌激素水平要比女性低，便于我初期的形和后期的長大。但是女性到了絕經(jīng)期，也是我下手的好機會。?‘我’的出現(xiàn)會有什么征兆呢？輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相近。1、多發(fā)群體青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的2~3倍。2、癥狀（1）腰部絞痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。（2）血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現(xiàn)。（3）無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。（4）腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴重者可能導致尿毒癥。（5）發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致敗血癥，危及生命。輸尿管結(jié)石“水落石出”，關鍵看三點：1、如果結(jié)石小于6mm無論結(jié)石在輸尿管的哪一段，既然它不大，還是有比較大的機率可以自己排出，小于0.6cm的結(jié)石，排石率高達80%以上。有哪些方式可以更有效地排石呢？①多喝水，產(chǎn)生更多的尿液不斷地沖刷著結(jié)石，讓它更快地往下掉。②多運動，重力的作用也能讓它更容易排出。③然后服用一些擴張輸尿管的藥物輔助排石。?要多留意有無結(jié)石排出，即使沒有再痛了，如果沒有看到結(jié)石排出，最好2周左右復查一次彩超或者腹部ct，看一下這家伙還在不在。千萬不要麻痹大意，以為不痛了就不用管了。其實最可怕的就是那種不痛的結(jié)石，它極具心機，為了不讓我們發(fā)現(xiàn)它，它就靜悄悄地躲在輸尿管里，擋住部分尿液的去路，使腎積水慢慢增多，導致腎功能一點一點得變差，就是因為這個慢，我們沒有任何不舒服，除非定期體檢，否則很難發(fā)現(xiàn)它。這種小結(jié)石能不能做體外碎石呢？也是可以的，打碎點相對容易排出。但是太小的結(jié)石（小于3mm）不好碎，就好像大炮打蚊子，有時候無可奈何。2、如果結(jié)石＞6mm、≤10mm這種結(jié)石想讓它自動自覺排出來比較困難，既然軟的不吃，那我們就來硬的。包括體外碎石、輸尿管鏡（硬鏡、軟鏡）、經(jīng)皮腎鏡等等。①如果結(jié)石在輸尿管上段，可以優(yōu)先考慮體外碎石。因為上段結(jié)石，體外碎石容易瞄準。?所以碎石成功率還行，也比較省事，畢竟費用不高、不用住院、不用麻醉，做完拍拍屁股走人。如果體外碎石效果不理想，可以選擇微創(chuàng)手術，例如：輸尿管鏡。②如果結(jié)石在輸尿管中段/下段，可以優(yōu)先選擇輸尿管鏡碎石。因為在這個地方，輸尿管鏡碎石的成功率、碎石效率更高。當然，如果害怕手術，嫌住院麻煩，選擇體外碎石可以嗎？可以，畢竟體外碎石的優(yōu)勢擺在那里，但成功率比上段結(jié)石的降低一些。?3、如果結(jié)石大于10mm，可以直接做輸尿管鏡碎石。可能會有石友問，這種情況還可以做體外碎石行嗎？并不是絕對不行，這種情況最好做個泌尿系統(tǒng)的ct檢查，了解一下結(jié)石的硬度，如果硬度低的，代表著這顆結(jié)石可能是個“軟柿子”，也是可以考慮做體外碎石的。如果腎積水比較多（中度腎積水或者重度腎積水），無論結(jié)石在哪一段，建議做輸尿管鏡碎石或者經(jīng)皮腎鏡碎石。為什么不選擇體外碎石？因為積水多證明了結(jié)石堵在這里的時間長，時間一長，結(jié)石和輸尿管就容易產(chǎn)生感情，有了感情自然難分難解（其實就是結(jié)石長時間炎癥刺激輸尿管黏膜增生包裹），即使結(jié)石被打碎了，也不見得排得出來。?有一些小結(jié)石，例如四五毫米，一天劇烈疼痛好幾次，已經(jīng)好幾天了，復查彩超結(jié)石依舊紋絲不動。這種情況考慮輸尿管比一般人狹窄，即使是小結(jié)石也不容易排出。所以也考慮要干預了，體外排石也好，輸尿管鏡也罷，早點處理掉。日常生活管理適當運動：促進結(jié)石排出，增強體質(zhì)。調(diào)節(jié)飲食：1、含鈣結(jié)石患者：推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、乳酸酪等）、豆腐和小魚等食品。吸收性高鈣尿癥患者，則應進行低鈣飲食，限制鈣的吸收。2、草酸鹽結(jié)石患者：限制鹽的攝入，每人攝入鹽應小于5克。應避免富含草酸的食物，如濃茶、甘藍、菠菜、番茄、蘆筍、花生等，其中菠菜的草酸鹽含量最高，草酸鹽結(jié)石患者應忌食菠菜。3、高尿酸患者：應避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。4、感染性結(jié)石患者：推薦低鈣、低磷飲食。5、胱氨酸結(jié)石患者：避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等。預防“我”的出現(xiàn)應從如下方面下手含鈣尿路結(jié)石患者的預防措施應該從改變生活習慣和調(diào)整飲食結(jié)構開始，保持合適的體重指數(shù)、適當?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預防結(jié)石復發(fā)的重要措施。主要從兩方面著手，一方面降低尿液中成石物質(zhì)的濃度，稀釋尿液，另一方面，增加尿中結(jié)晶抑制因子如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽和鎂等的含量，具體表現(xiàn)在：1、大量飲水，避免人體水分大量流失。推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。建議尿石癥患者在家中自行測量尿的比重，使尿的比重低于1.010為宜，以達到并維持可靠的尿液稀釋度。2、均衡營養(yǎng)，避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入，同時限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素攝入，少吃能促進結(jié)石形成的食物。建議攝入營養(yǎng)平衡的飲食，保持早、中、晚三餐營養(yǎng)的均衡性非常重要。避免過量攝入動物蛋白質(zhì)，每天的動物蛋白質(zhì)的攝入量應該限制在0.8~1.0g/kg/d。其中，復發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應該超過80g。每天食物中嘌呤的攝入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：動物的內(nèi)臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯨魚、沙丁魚、鳳尾魚等。3、柑橘類水果因含有可溶解結(jié)石的枸櫞酸，可適量攝入。飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子，但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度。因此，增加水果和蔬菜的攝入可以預防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復發(fā)。4、避免服用誘發(fā)結(jié)石形成的藥物。維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素C后尿草酸的排泄會顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應增加。每天維生素C的攝入不要超過1.0g。

患者，男性，52歲，左側(cè)輸尿管鏡激光碎石取石術后3月，左腎積水，左側(cè)輸尿管狹窄伴結(jié)石；診治經(jīng)過：1、考慮患者結(jié)石術后狹窄可能，一期行PCN探查，擬內(nèi)鏡下處理狹窄；術中所見：腎鏡探查尋找流出道未果，逆行輸尿管鏡觀察：患者結(jié)石輸尿管閉鎖，考慮即使雙鏡聯(lián)合打通通道，患者仍面臨長期留著支架的問題，遂決定終止手術，二期行輸尿管閉鎖段切除再吻合（備舌粘膜修補）；2、鏡檢三天后患者二期行腹腔鏡下輸尿管成型術；采用經(jīng)腹入路，游離輸尿管，可見輸尿管周圍纖維瘢痕組織增生，管壁增厚，于瘢痕最重處切開直達輸尿管粘膜，縱剖輸尿管上下至見正常粘膜及官腔，切除狹窄段，充分游離后，評估輸尿管長度足夠再吻合，遂行輸尿管端端吻合。3、術后效果：3月后患者返院行輸尿管經(jīng)檢查：個人體會：推測狹窄原因：激光熱損傷；狹窄處理體會：針對熱損傷導致的輸尿管狹窄或閉鎖，建議行腹腔鏡或機器人切除修復，避免反復內(nèi)鏡治療+長期，以使患者獲得良好的生活質(zhì)量。

輸尿管結(jié)石大多來源于腎結(jié)石。結(jié)石在腎臟內(nèi)形成，排出過程中路過輸尿管，成為輸尿管結(jié)石。結(jié)石堵塞輸尿管常導致劇烈腰腹部疼痛而需要看急診。輸尿管是尿液排泄的必經(jīng)之路，結(jié)石堵塞輸尿管造成腎積水，可能導致腎功能損害。延誤治療，可能會導致腎臟失去功能。如果腎積水繼發(fā)感染，會出現(xiàn)發(fā)熱，嚴重時可能出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，危及生命。因此輸尿管結(jié)石需要積極治療。輸尿管結(jié)石治療措施多種多樣，幾乎涵蓋所有結(jié)石治療方法。很小的結(jié)石可以采用水化或者輔助藥物排石。隨著結(jié)石增大，可以采用體外沖擊波碎石治療，或者選擇輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等多種微創(chuàng)手術或者開刀手術清除結(jié)石。具體方法的選擇及手術時機需要綜合考量。方法選擇不當會使得治療過程變得復雜，而手術時機不當可能危害更大。手術前治愈尿路感染尤為重要。選擇有經(jīng)驗的醫(yī)院和醫(yī)生來進行治療有助于減少治療風險。