有些輸尿管結(jié)石引起尿路完全性梗阻時間太長，輸尿管本身出現(xiàn)炎性病變逐步僵硬管壁增厚管腔變細(xì)，即使激光碎石后長期留置了內(nèi)支架管，輸尿管仍然可能出現(xiàn)逐步狹窄乃至閉鎖，出現(xiàn)繼發(fā)性腎臟重度積水、腎多發(fā)結(jié)石形成、腎萎縮、膿腎等，所以此類患者需要長期復(fù)診隨訪，動態(tài)觀察病情變化，根據(jù)具體情況選擇長期留置內(nèi)支架管、狹窄段擴(kuò)張、輸尿管成形、萎縮腎膿腎切除等個性化的治療方案。典型的針孔樣狹窄，有時可合并繼發(fā)性結(jié)石患者因輸尿管結(jié)石嵌頓四個月行輸尿管鏡鈥激光碎石，解除梗阻后留置支架管3個月后拔管，因外地患者沒有定期復(fù)查隨訪，一年半后發(fā)現(xiàn)腎積水加重，結(jié)石復(fù)發(fā)來院檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。輸尿管呈針孔狀狹窄住院后采取一期輸尿管狹窄段切除成形聯(lián)合軟鏡腎臟取石手術(shù)術(shù)后留置支架管半年復(fù)查，輸尿管鏡下可見尿路連續(xù)性恢復(fù)，梗阻解除，繼續(xù)隨訪中。有些輸尿管下段結(jié)石長期不治療除了可能引起輸尿管狹窄，也會引起輸尿管開口水腫息肉樣改變。

有些輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，引起發(fā)熱、膿腎導(dǎo)致引流大量膿液，需要及時控制手術(shù)時間，以保護(hù)腎臟、控制感染、預(yù)防尿源性膿毒血癥引起的敗血癥、感染性休克為主，碎石已經(jīng)是次要的了，可以感染控制以后二期處理，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。輸尿管結(jié)石梗阻時間太長，對腎功能損傷很大對于一些難以排出的陳舊性膿苔可采用PCN負(fù)壓清除，但對于尿源性膿毒血癥要加以重視術(shù)后白細(xì)胞＜4×109/L。目前初步認(rèn)為亞胺培南、去甲腎上腺素、晶體沖擊治療感染性休克有一定積極意義。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①體溫＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④術(shù)后白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4項標(biāo)準(zhǔn)符合≥2項者診斷成立。術(shù)前陳舊性膿苔大量膿苔固化形成結(jié)石樣組織，ct值約119-226左右有些輸尿管結(jié)石導(dǎo)致膿腎，萎縮腎晚期只能手術(shù)切除，由于慢性感染導(dǎo)致與腸管，下腔靜脈粘連明顯，手術(shù)時要尤為注意。有些固化的膿苔僅憑內(nèi)支架引流是不夠的，還需要經(jīng)皮腎途徑清理、引流。術(shù)后一年復(fù)查改善明顯有些輸尿管狹窄患者長期留置輸尿管內(nèi)支架管需要定期復(fù)查檢測，以免出現(xiàn)支架管移位、尿源性膿毒血癥和感染加重。引流膿液腎功能恢復(fù)一月后再次行二期PCNL

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，在住院患者中居首位。根據(jù)結(jié)石的大小，部位以及病因不同，其治療方法也不同。體外沖擊波碎石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)，腹腔鏡取石術(shù)的陸續(xù)出現(xiàn)，使得泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。而輸尿管軟鏡則是微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石之核心“利器”。本文對輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行簡略介紹并對患者常見問題進(jìn)行匯總解答。一、輸尿管軟鏡介紹1.什么是輸尿管軟鏡？?輸尿管軟鏡是一種纖細(xì)、可彎曲的內(nèi)窺鏡，鏡體末端拐彎角度可達(dá)180°到275°，通過人體自然腔道進(jìn)入輸尿管及腎臟，配合鈥激光、套石網(wǎng)籃等先進(jìn)設(shè)備，可以同時處理輸尿管上段和腎內(nèi)結(jié)石，將大大小小的結(jié)石粉碎、取出。2.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)有哪些優(yōu)勢？①手術(shù)無創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快：手術(shù)過程中對組織損傷小，術(shù)后住院時間較傳統(tǒng)手術(shù)短。②最大限度保護(hù)腎臟功能：輸尿管軟鏡在完成取石的過程中腎臟無切口及穿刺孔。最大限度地保存了腎單位，保護(hù)了腎臟的功能。3.哪些患者適合輸尿軟鏡碎石？①根據(jù)國內(nèi)外泌尿外科指南，輸尿管軟鏡適用于一些輸尿管上段1.5cm以上，腎臟結(jié)石2cm以下的結(jié)石。但也有許多2cm以上結(jié)石通過輸尿管軟鏡完美清石成功的病例；②輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石治療無效者。臨床上，可以見到很多這樣尋求補(bǔ)救治療的患者；③有出血傾向的泌尿系結(jié)石。通過輸尿管軟鏡治療，不僅可以順利清除結(jié)石，也可以找出引起出血的確切病因；④孤立腎、異位腎、移植腎結(jié)石及一些特殊病例，如高齡、心肺功能差、碘過敏、熊貓血的病例，做輸尿管軟鏡手術(shù)相對更安全一些。4.輸尿管軟鏡手術(shù)存在哪些風(fēng)險？存在輸尿管損傷、術(shù)后出血、術(shù)后感染、結(jié)石殘留、結(jié)石夠不著、遠(yuǎn)期輸尿管狹窄的可能性。這個和具體醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗、患者輸尿管條件和結(jié)石情況、術(shù)前腎積水程度、輸尿管扭曲狹窄狀況、腎功能情況、病人的全身情況等，都有直接關(guān)系。任何手術(shù)，哪怕微創(chuàng)，都是有一定的手術(shù)風(fēng)險。5.輸尿管軟鏡負(fù)壓吸引鞘可減少術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中結(jié)石上移是手術(shù)失敗的主要原因，文獻(xiàn)報道，輸尿管上段結(jié)石術(shù)中結(jié)石上移發(fā)生率高達(dá)28%-48%。結(jié)石上移可能導(dǎo)致手術(shù)失敗或更改手術(shù)方式，增加患者的醫(yī)療費用和手術(shù)風(fēng)險。針對此問題，我科室術(shù)中應(yīng)用負(fù)壓吸引鞘可以保持術(shù)中負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引可將碎石塊吸附在輸尿管導(dǎo)管尖端，避免結(jié)石上移，術(shù)中碎石粉末、黏膜出血、氣泡可即刻吸出，改善術(shù)野，提高碎石效率，縮短手術(shù)時間，也可避免殘留結(jié)石停留體內(nèi)，預(yù)防結(jié)石成串排列形成石街；在持續(xù)負(fù)壓作用下，灌注沖洗所產(chǎn)生的壓力不會傳導(dǎo)至腎盂，避免了持續(xù)腎內(nèi)高壓所致術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。二、患者常見問題1.腎結(jié)石大于2cm，可以做輸尿管軟鏡嗎？并非絕對不可以。對于一些質(zhì)地不硬的結(jié)石類型，比如磷酸鎂銨結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石，二水草酸鈣結(jié)石，因較容易被鈥激光打碎，所以也可以做輸尿管軟鏡處理。但部分質(zhì)地較硬的結(jié)石，如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石，較難打碎，有可能需要二期軟鏡手術(shù)再處理。總之，打碎的結(jié)石需要完全經(jīng)過我們細(xì)細(xì)的輸尿管排出體外，才能算是達(dá)到結(jié)石清除。同時，多次手術(shù)的經(jīng)濟(jì)費用、病程中的精神心理壓力、治療周期延長、差旅費用等，也是我們需要綜合考慮的問題。2.術(shù)前腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、腎積水，為什么術(shù)后復(fù)查超聲仍存在腎積水和小結(jié)石？腎積水情況：為何會有腎積水？跟術(shù)前結(jié)石梗阻直接相關(guān)，梗阻導(dǎo)致尿液引流不暢，腎內(nèi)壓力升高造成了腎臟積水，術(shù)前積水已經(jīng)造成了腎盂擴(kuò)張，腎實質(zhì)變薄，腎臟彈性下降，此時即便梗阻因素去除，腎盂擴(kuò)張也不能立即完全恢復(fù)至原有狀態(tài)，所以術(shù)后仍然會存在少量的腎積水，這時只需要定期復(fù)查，積水量只要不出現(xiàn)增加的情況則不需要任何處理，也不會對腎臟產(chǎn)生任何的損害。此外，部分患者因膀胱過度充盈后造成腎積水，只需在排尿后做泌尿系超聲就會發(fā)現(xiàn)腎積水程度明顯下降！殘留小結(jié)石情況：①輸尿管軟鏡手術(shù)，是將結(jié)石盡量打碎成3mm以下大小，術(shù)中可以取出部分結(jié)石，但太小結(jié)石無法取出，只能靠患者自行排石，有些腎下盞結(jié)石需要先爬個坡上去才能到達(dá)輸尿管內(nèi)，不是所有患者腎下盞結(jié)石都能順利爬坡的。所以術(shù)中打碎的碎結(jié)石最容易停留在最低位置，即腎下盞位置。②超聲下的所謂的小結(jié)石，有可能是多個更小的結(jié)石堆積而成。并且需要結(jié)合術(shù)前的影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判斷，如不需要后續(xù)處理，只需要多飲水，3月后進(jìn)行復(fù)查即可。③也不排除，軟鏡下有些拐彎的死角，無法觸及到所有角落的結(jié)石，尤其是腎下盞結(jié)石。3.輸尿管軟鏡術(shù)后為什么放置輸尿管支架，會有不良反應(yīng)嗎？輸尿管軟鏡手術(shù)后要放輸尿管支架，是由于術(shù)后結(jié)石的部位，可能會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、輸尿管黏膜損傷等情況。如果不放支架，上述損傷部位可能會出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致輸尿管狹窄，進(jìn)而引發(fā)腎積水。如果有血凝塊形成或碎石會堵塞輸尿管，有些患者會因輸尿管梗阻出現(xiàn)感染發(fā)熱。放入支架以后就可以避免出現(xiàn)輸尿管狹窄，或者是血塊、碎石堵塞輸尿管的情況。放入輸尿管支架后可能會出現(xiàn)，尿頻，血尿，腰痛等癥狀：①尿頻：放輸尿管支架，可以起到促進(jìn)術(shù)后排尿的作用，此時對輸尿管部位產(chǎn)生刺激，可能會誘發(fā)尿頻的現(xiàn)象。②血尿：輸尿管部位在手術(shù)后會出現(xiàn)損傷，也可能會出現(xiàn)血尿的癥狀。若是放輸尿管支架后做了一些劇烈的活動，會對輸尿管部位造成刺激，使得血尿癥狀更加嚴(yán)重。③腰部疼痛：如果放的時間比較長，就會使得腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，在排尿后可能會有所緩解。以上癥狀在拔出輸尿管支架后會迅速消失。4.輸尿管軟鏡手術(shù)需要住院幾天？術(shù)后恢復(fù)如何？輸尿管軟鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，理論上可以做成日間手術(shù)，24小時出入院。但實際住院天數(shù)要根據(jù)患者情況，例如結(jié)石大小、位置，是否合并感染，術(shù)后是否出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等來決定其住院的天數(shù)，也需要結(jié)合所在醫(yī)院的人力配備、手術(shù)室麻醉師的后勤配備支持。如患者狀態(tài)良好、術(shù)前檢查完整，我科室軟鏡手術(shù)一般只需住院三天，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各一天。術(shù)后避免劇烈運動，休息幾天，即可正常上班。5.術(shù)后有哪些注意事項呢？輸尿管軟鏡取結(jié)石術(shù)后，是需要在輸尿管內(nèi)常規(guī)放置輸尿管支架管的，有利于術(shù)后結(jié)石的排出，因此在術(shù)后是需要多飲水的，每天飲水量至少保持在3000毫升以上。由于在放置輸尿管支架管后有可能會出現(xiàn)腰腹部疼痛，肉眼血尿以及尿頻，尿急，尿痛等臨床癥狀，因此在術(shù)后盡可能的以休息為主，清淡飲食，不要飲酒，也不能行劇烈活動，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。術(shù)后需要遵醫(yī)囑將輸尿管支架管拔出，一般情況下，手術(shù)后一個月左右，進(jìn)行復(fù)查、拔管。?6.如何避免結(jié)石復(fù)發(fā)？結(jié)石的形成有許多因素，包括體質(zhì)情況、生活習(xí)慣、職業(yè)、種族、性別、地理位置、遺傳和代謝情況等等。多數(shù)情況下我們只能針對其中的一個或幾個因素去相應(yīng)預(yù)防，但并不能做到全部。結(jié)石主要是由于尿液濃縮，尿內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶析出沉淀造成的，所以需要增加尿量，使尿路中的結(jié)晶隨尿液排出體外，不要析出沉淀，平時要多喝水，確保每天飲水量在2000ml以上，如果出汗較多，飲水量需要隨之增加。經(jīng)常容易患有結(jié)石的患者，忌濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生，這些食物草酸含量比較高，容易引起草酸鈣結(jié)石。肥胖、尿酸較高的患者，忌動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒，攝入這些食物容易引起尿酸升高，從而導(dǎo)致尿酸鈣結(jié)石。不缺鈣的情況下，不建議刻意或者過度補(bǔ)鈣治療，定期體檢了解自己的身體狀態(tài)。針對不明原因的結(jié)石，可以給患者查一些明顯的代謝方面因素，比如血鈣磷鎂，尿酸，甲狀旁腺激素等明顯的代謝性成因，有助于針對性預(yù)防。哈醫(yī)大一院泌尿外科二病房不僅在結(jié)石治療方面居于省內(nèi)領(lǐng)先地位，也已經(jīng)完成多例機(jī)器人單孔前列腺癌根治術(shù)、腎癌伴腎靜脈癌栓根治術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，膀胱肌瓣輸尿管成型術(shù)等在內(nèi)多項高精尖術(shù)式，針對前列腺癌，腎積水，腎癌，膀胱癌，巨大嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病處于國內(nèi)先進(jìn)水平。標(biāo)志著泌尿外科二病房在疾病診療，手術(shù)實施方面進(jìn)入了一個更高的境界。

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見疾病，而且一旦發(fā)生，大部分患者都會有明顯的癥狀，甚至部分患者是突發(fā)急性腰腹部疼痛急診入院。輸尿管結(jié)石患者發(fā)病年齡多為20-40歲，90%以上為繼發(fā)性結(jié)石，都是由腎臟結(jié)石掉進(jìn)輸尿管引起的相關(guān)癥狀。正常輸尿管長度約25cm左右，但是輸尿管的內(nèi)徑粗細(xì)并不一致，有三個生理性狹窄，分別為輸尿管腎盂連接部、輸尿管跨過髂血管處和輸尿管膀胱開口處，以上三處的輸尿管管腔最細(xì)，約2mm左右，因此臨床上很多患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，大部分結(jié)石都是卡在以上三個生理性狹窄位置而引起。?輸尿管結(jié)石患者主要的臨床表現(xiàn)有疼痛，是因為結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動引起完全或不完全性梗阻所致，可表現(xiàn)為要腰部或腹部的脹痛、絞痛、壓痛等。這里需要提醒大家，有些輸尿管結(jié)石患者可能自始至終都沒有任何或明顯疼痛癥狀，但是沒有癥狀或疼痛癥狀不明顯不代表疾病就輕，有時候較大的結(jié)石（1-2cm）在輸尿管內(nèi)沒有活動度，即便可能梗阻較重，甚至腎積水可能很明顯，患者也可能沒有明顯的癥狀，但是千萬不要因為沒有癥狀就掉以輕心而忽視了疾病的治療，不要最后等到腎臟功能喪失了再后悔那就晚了。臨床上因為一個小小的結(jié)石不重視，最后把腎切掉的患者不在少數(shù)，正是由于不了解疾病，自己想當(dāng)然了，所以才導(dǎo)致延誤了治療時間，我想這也正是我做這篇科普文章的主要意義。除了疼痛，其它常見臨床表現(xiàn)還有血尿，以鏡下血尿最為常見，輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎積水，感染時會出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重著會出現(xiàn)全身中毒癥狀。部分患者疼痛時還會伴有明顯的惡心、嘔吐癥狀，由于輸尿管和胃腸道存在共同的神經(jīng)支配，因此輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛往往也會伴有劇烈的胃腸道刺激癥狀。???????輸尿管結(jié)石常見的檢查方法主要包括尿常規(guī)、泌尿系彩超、尿路平片、靜脈腎盂造影、泌尿系CT等相關(guān)檢查，其中泌尿系彩超作為輸尿管結(jié)石患者初步檢查的最主要手段，具有簡單便捷，無創(chuàng)，無放射性等優(yōu)點。但是彩超診斷輸尿管結(jié)石主要的價值在于輸尿管上端結(jié)石，對于輸尿管中下段結(jié)石由于腸道及其內(nèi)容物干擾，彩超往往無法準(zhǔn)確診斷。在這個時候選擇泌尿系CT掃描是為一種最佳檢查方法，可以不受腹腔臟器和腸管、骨盆的影響，而且CT敏感度高，而且對于無明顯原因出現(xiàn)的鏡下血尿可以發(fā)現(xiàn)一些微小結(jié)石，不僅可以明確是否存在結(jié)石而且對于輸尿管結(jié)石位置、是否擴(kuò)張和狹窄等情況也可以明確。輸尿管結(jié)石的治療方法有很多種，保守治療，也就是我們所說的藥物治療，還包括體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、腹腔鏡輸尿管切開取石等。一般來說對于直徑小于6mm的輸尿管結(jié)石，結(jié)石表面光滑、遠(yuǎn)端輸尿管無梗阻或狹窄，局部停留時間少于2周，絕大部分可以通過藥物輔助排石。藥物選擇種類主要包括α受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、中成藥等都可以幫助結(jié)石排出。另外還要注意，多飲水，增加尿液量。當(dāng)結(jié)石大于6mm時，自然排出的可能性就明顯降低，一般來說6-10mm的輸尿管上段結(jié)石可以首選ESWL治療，碎石后輔助上面的保守治療方法，觀察結(jié)石排出情況，如果結(jié)石位置無明顯變化，建議直接行輸尿管鏡治療。大于10mm的輸尿管結(jié)石，建議及時選擇輸尿管鏡碎石治療，可以通過尿道手術(shù)，無切口，創(chuàng)傷小，而且效果確定，盡早及時手術(shù)，取出結(jié)石，緩解疼痛癥狀，防止腎臟損傷。對于結(jié)石較大且崁頓時間較長的輸尿管上段結(jié)石也可以采用PCNL或腹腔鏡輸尿管切開取石的方法治療，需要微創(chuàng)小切口。總之，無論怎樣都需要及時的取出結(jié)石，盡最大可能減少結(jié)石對腎臟的損傷，緩解疼痛和尿血癥狀。

泌尿系結(jié)石居泌尿外科住院患者首位，我國泌尿系結(jié)石患病率為1%-5%;年發(fā)病率約150-200/10萬人，其中約25%需住院治療。一、什么是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石？1.腎結(jié)石指發(fā)生在腎盞、腎盂及腎盂-輸尿管連接部的結(jié)石;2.輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中受阻，嵌頓在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。二、臨床癥狀有哪些？1.腎結(jié)石：大多沒有癥狀，部分患者可有腰部不適、血尿等癥狀。2.輸尿管結(jié)石：(1)常見癥狀為腰腹部疼痛，多表現(xiàn)為腎絞痛，常伴有血尿、惡心、嘔吐等；(2)輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；(3)合并尿路感染，可出現(xiàn)發(fā)熱，甚至感染性休克；(4)輸尿管結(jié)石處理不及時，可造成腎積水，影響腎臟功能。三、治療方案有哪些選擇？1.輸尿管結(jié)石:（1）結(jié)石直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下無梗阻、結(jié)石未引起完全梗阻:排石治療:①排石時間1-2周;②保持尿量＞2000ml/天;③配合解痙止痛藥物及適度運動;④排石過程中出現(xiàn)嚴(yán)重腎絞痛、發(fā)熱、少尿等情況需及時就診，酌情調(diào)整治療方案;⑤排石是否成功，一定要在1-2周后復(fù)查CT，不疼并不代表結(jié)石排出。（2）結(jié)石直徑≥0.6cm或直徑＜0.6cm但排石失敗:輸尿管鏡碎石術(shù):分為硬鏡和軟鏡。①硬鏡：結(jié)石位于輸尿管中下段，通過硬鏡用激光將結(jié)石擊碎后取出。注意:結(jié)石位置越高，其上行甚至反流入腎的可能越大，此時需要應(yīng)用輸尿管軟鏡。②軟鏡：結(jié)石位于輸尿管中上段，軟鏡前端可以隨意彎曲的軟性內(nèi)鏡，可以到達(dá)傳統(tǒng)硬鏡無法到達(dá)的區(qū)域。2.腎結(jié)石:（1）結(jié)石直徑＜0.6cm：①建議多飲水、多排尿，暫無需處理，定期復(fù)查，泌尿系超聲每年一次;②若結(jié)石進(jìn)入輸尿管，則按照輸尿管結(jié)石處理，自行排出可能性大。（2）結(jié)石直徑0.6-1.0cm：①患者可根據(jù)自身情況，酌情選擇動態(tài)觀察或軟鏡碎石術(shù);②若結(jié)石進(jìn)入輸尿管，會造成結(jié)石梗阻，引起腎絞痛、血尿、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，且自行排出可能性很小。（3）結(jié)石直徑1.0-2.5cm：①建議軟鏡碎石術(shù)；②結(jié)石越大、硬度越高，手術(shù)難度、風(fēng)險越大，少數(shù)患者可能需要多次手術(shù)才能將結(jié)石完全處理。（4）結(jié)石直徑大于2.5cm：①建議首選經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；②方法：將腎鏡通過腰部皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)，進(jìn)行碎石和取石。四、輸尿管鏡碎石的一些需要解釋的問題1.軟鏡碎石術(shù)前放置支架問題：軟鏡碎石手術(shù)需提前放置輸尿管支架1-2周，目的是擴(kuò)張輸尿管、充分引流腎積水、緩解腎絞痛，保證碎石手術(shù)順利與安全。2.碎石術(shù)后放置支架問題：①輸尿管硬鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后均需放置輸尿管支架;②目的是降低輸尿管狹窄等風(fēng)險;③根據(jù)患者輸尿管條件和術(shù)中情況，一般在術(shù)后1-3月取出。3.術(shù)后復(fù)查問題：患者在取出輸尿管支架1月后需復(fù)查泌尿系超聲或CT，明確腎積水是否緩解、有無結(jié)石殘留。4.術(shù)后輸尿管狹窄問題：①術(shù)后放置輸尿管支架的重要目的就是防止輸尿管狹窄，但仍會有一定風(fēng)險;②結(jié)石嵌頓時間長、輸尿管黏膜水腫增生嚴(yán)重、多次碎石處理、手術(shù)難度大時間長等因素均可增加輸尿管狹窄風(fēng)險;③若術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄、腎積水加重，需進(jìn)一步行輸尿管鏡探查、狹窄段擴(kuò)張、放置輸尿管支架等處理，極少數(shù)患者甚至需要進(jìn)行狹窄段切除，輸尿管端端吻合術(shù)/輸尿管膀胱再植術(shù)等。5.術(shù)后結(jié)石殘留問題：①手術(shù)的首要目的是碎石、解除梗阻，保護(hù)腎臟功能，不是清除結(jié)石?；颊唧w內(nèi)大塊結(jié)石經(jīng)激光擊碎后會形成大量直徑1-3mm的結(jié)石碎屑;②大部分結(jié)石碎屑在手術(shù)中會被沖洗出體外，但仍有小部分停留在腎、輸尿管內(nèi)，需要術(shù)后自行排出。極少數(shù)患者的結(jié)石碎屑聚集后再次引起梗阻，需再次手術(shù)處理;③促進(jìn)結(jié)石碎屑排出的方法有：多運動，增加飲水量，保持尿量＞2000ml/天;④腎下盞的結(jié)石碎屑，排出相對比較困難，若結(jié)石碎屑較少，則動態(tài)觀察即可。五、一些特殊情況1.合并發(fā)熱、泌尿系感染：需警惕感染性休克，應(yīng)用抗生素控制感染。若感染較重，急診放置輸尿管支架，引流腎臟尿液，待感染有效控制后再行碎石手術(shù)。2.雙側(cè)輸尿管結(jié)石、孤立腎結(jié)石：結(jié)石較小也需積極處理。若出現(xiàn)少尿甚至無尿、肌酐升高等情況，需急診處理，解除梗阻、通暢引流尿液、保護(hù)生命安全為首要目的。3.孕婦以止痛、解除梗阻為主，可先放置輸尿管支架，產(chǎn)后再行碎石手術(shù)。4.復(fù)雜腎結(jié)石，如完全鹿角形腎結(jié)石可能需要輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石、多通道經(jīng)皮腎鏡碎石、多次碎石等。5.開刀取石或腹腔鏡取石，近年來很少應(yīng)用，但在輸尿管狹窄，鏡體無法通過等情況下，仍有重要的應(yīng)用價值。

1.非手術(shù)療法6mm以下的結(jié)石效果較好。①大量飲水增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動。②藥物治療：西藥→枸櫞酸氫鉀鈉（友來特），優(yōu)克龍中藥→金錢草，海金沙等③針刺方法：取穴腎俞、志室、三陰交等④經(jīng)常作跳躍活動，也有利于結(jié)石的排出。2.體外沖擊波碎石適應(yīng)癥：不大于1.0-1.5cm的輸尿管結(jié)石禁忌證：①妊娠（絕對禁忌證)；②凝血功能障礙；③尿路感染；④結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻；⑤結(jié)石附近動脈瘤；⑥嚴(yán)重心肺疾病或糖尿??；⑦傳染病活動期；⑧嚴(yán)重骨骼畸形或重度肥胖；⑨腎功能不全。術(shù)后可結(jié)合止痛及非手術(shù)療法的手段促進(jìn)排石。影響療效的因素：結(jié)石較大，質(zhì)地堅硬，患者肥胖等。推薦碎石次數(shù)不超過3-5次，每次間隔10-15天?？赡艿牟l(fā)癥：泌尿系感染，腎周血腫等。3.手術(shù)治療：優(yōu)先選擇輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)治療手段，必要時也可采用腹腔鏡甚至開放手術(shù)等方式。

結(jié)石所致的腎絞痛優(yōu)選藥物止痛。首先從非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥開始，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)與解痙藥聯(lián)合使用。①藥物治療：非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥→雙氯芬酸鈉緩釋片(扶他林)，雙氯芬酸鈉會增加心腦血管疾病風(fēng)險，具有心腦血管疾病危險因素者，應(yīng)慎用或短期內(nèi)僅給予最低有效劑量即可。阿片類鎮(zhèn)痛藥→布桂嗪和曲馬多，杜冷丁等。解痙藥→阿托品和654-2；鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平；α受體阻滯劑：坦索羅辛。②非藥物手段：針刺療法→取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強(qiáng)刺激手法指壓止痛→用拇指壓向患側(cè)腎區(qū)③外科止痛：輸尿管內(nèi)放置支架，經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)等。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病。我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%-5%，南方高達(dá)5%-10%，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿系結(jié)石成因受到性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、地理環(huán)境等因素的影響，身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用都是結(jié)石形成的常見病因。輸尿管結(jié)石多由腎臟移行而來，單側(cè)為多，雙側(cè)同時發(fā)生者約占10%。癥狀主要癥狀是疼痛和血尿，特別是急性發(fā)作時，絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。伴有惡心、嘔吐、尿路刺激癥狀等。部分病人劇痛后出現(xiàn)肉眼血尿。醫(yī)生查體叩診腎區(qū)時，疼痛加重。部分病人劇痛后出現(xiàn)肉眼血尿。極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀，待出現(xiàn)腎積水或感染時才被現(xiàn)。診斷可選擇超聲，CT等，相對容易。治療輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、有無尿流梗阻、是否伴發(fā)感染、腎功能、全身狀況等進(jìn)行。但當(dāng)絞痛發(fā)作時，首先應(yīng)該止痛治療。1.腎絞痛的處理優(yōu)選藥物止痛。首先從非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥開始，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)與解痙藥聯(lián)合使用。①藥物治療：非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥→雙氯芬酸鈉緩釋片(扶他林)，雙氯芬酸鈉會增加心腦血管疾病風(fēng)險，具有心腦血管疾病危險因素者，應(yīng)慎用或短期內(nèi)僅給予最低有效劑量即可。阿片類鎮(zhèn)痛藥→布桂嗪和曲馬多，杜冷丁等。解痙藥→阿托品和654-2；鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平；α受體阻滯劑：坦索羅辛。②非藥物手段：針刺療法→取穴腎俞、志室、三陰交等，采用強(qiáng)刺激手法指壓止痛→用拇指壓向患側(cè)腎區(qū)③外科止痛：輸尿管內(nèi)放置支架，經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)等。2.非手術(shù)療法6mm以下的結(jié)石效果較好。①大量飲水增加尿量起到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動。②藥物治療：西藥→枸櫞酸氫鉀鈉（友來特），優(yōu)克龍中藥→金錢草，海金沙等③針刺方法：取穴腎俞、志室、三陰交等④經(jīng)常作跳躍活動，也有利于結(jié)石的排出。3.體外沖擊波碎石適應(yīng)癥：不大于1.0-1.5cm的輸尿管結(jié)石禁忌證：①妊娠（絕對禁忌證)；②凝血功能障礙；③尿路感染；④結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻；⑤結(jié)石附近動脈瘤；⑥嚴(yán)重心肺疾病或糖尿病；⑦傳染病活動期；⑧嚴(yán)重骨骼畸形或重度肥胖；⑨腎功能不全。術(shù)后可結(jié)合止痛及非手術(shù)療法的手段促進(jìn)排石。影響療效的因素：結(jié)石較大，質(zhì)地堅硬，患者肥胖等。推薦碎石次數(shù)不超過3-5次，每次間隔10-15天?？赡艿牟l(fā)癥：泌尿系感染，腎周血腫等。4.手術(shù)治療：輸尿管鏡，經(jīng)皮腎鏡等。5.輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)預(yù)防我國泌尿系結(jié)石以含鈣結(jié)石為主，尤其是草酸鈣結(jié)石最為高發(fā)，目前對各種含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防措施還存在著爭議，患者需要長期甚至終身治療或采取預(yù)防措施。(1)增加液體的攝入：推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。避免過多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂；推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水以及陳醋?？啥囡嬘酶缓妓釟潲}的礦泉水。(2)飲食調(diào)節(jié)：強(qiáng)調(diào)維持飲食營養(yǎng)的均衡，避免偏食?？刂剖雏}攝入量，少吃各種高鹽類食品。減少肉類、奶酪、魚和雞等蛋白質(zhì)的攝入量。減輕體重，增加水果和蔬菜的攝入。增加粗糧及纖維素飲食，減少維生素C的攝入，每天維生素C的攝入不超過1.0g。限制高嘌呤飲食：動物內(nèi)臟（肝臟及腎臟)、家禽皮、沙丁魚等。(3)藥物預(yù)防：西藥→枸櫞酸鹽（友來特1-2g,每日3次，）中草藥→澤瀉、胖大海、金錢草、玉米須及芭蕉芯等。但是，尚缺乏臨床療效觀察的報道。

輸尿管軟鏡激光碎石的規(guī)范化操作2022年6月博鰲論壇手術(shù)演示經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)療團(tuán)隊輸尿管軟鏡內(nèi)引流治療腎囊性疾病的微創(chuàng)技術(shù)推廣應(yīng)用。有些復(fù)雜性上尿路結(jié)石需要標(biāo)準(zhǔn)通道EMS聯(lián)合微通道激光碎石取得清石最大化的效果KUB+IVP提示左腎鑄型結(jié)石，左腎多發(fā)結(jié)石經(jīng)11肋間穿刺建立微通道對上盞孤立性結(jié)石進(jìn)行激光碎石經(jīng)12肋下建立標(biāo)準(zhǔn)通道EMS超聲對鑄型結(jié)石主體進(jìn)行碎石對于一些硬度較高的大負(fù)荷結(jié)石需要超聲聯(lián)合彈道碎石微創(chuàng)治療技術(shù)得到了醫(yī)患的一致認(rèn)可微創(chuàng)新技術(shù)的突破與引進(jìn)