問1、新冠肺炎疫情防控期間，我有腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石應(yīng)該怎么處理？回答1：（1）如果只是簡單的病情咨詢，可以優(yōu)先選擇移動醫(yī)療，上傳檢查報告，在平臺咨詢，對病情有初步掌握；（2）應(yīng)該密切關(guān)注自己居住地附近醫(yī)院每日開診情況，如出現(xiàn)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，可以第一時間去治療，避免因信息不暢而導致不必要就醫(yī)麻煩。問2：新冠肺炎疫情防控期間，是否可以延緩腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石治療？回答2：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的治療要嚴格按照泌尿外科醫(yī)生給出的方案治療，醫(yī)生評估后如果腎臟沒有積水，沒有感染，跟患者溝通清楚后，可以適當延緩手術(shù)，但醫(yī)生評估后需要及時手術(shù)的，還是需要及時手術(shù)，不能因為新冠疫情而延期結(jié)石的治療，尤其是輸尿管結(jié)石，延期治療會加重腎積水。問3：新冠肺炎疫情防控期間，到醫(yī)院來就診、手術(shù)是否安全？是否會感染新冠肺炎？回答3：疫情期間，嚴格按照防控要求，新冠肺炎有定點收治醫(yī)院，發(fā)熱病人有專門就醫(yī)通道，來院就診、手術(shù)一切安全，但也要避免不必要在醫(yī)院公眾場合逗留，就診結(jié)束，早點離開醫(yī)院。問4：我手術(shù)做好了，體內(nèi)留有支架，也到了拔管時間，但手術(shù)醫(yī)院因為疫情管控要求，停診了，我該怎么辦？回答4：結(jié)石手術(shù)通常2周后拔除體內(nèi)支架管，但支架在體內(nèi)放置3月也不會出現(xiàn)支架變形、無法拔除等問題，如果不是很緊迫要拔除支架，可以等疫情管控結(jié)束后及時來醫(yī)院拔除支架，如果醫(yī)院管控時間長，支架引起腰痛、出血較嚴重，可以去其他沒有被疫情管控的醫(yī)院拔除，去其他醫(yī)院就診時帶齊相關(guān)資料，并跟醫(yī)院解釋情況。問5：新冠肺炎期間，還有其他什么注意事項？回答5：人類可能需要長期和新冠肺炎“共處”，我們需要調(diào)整生活習慣模式、工作習慣模式，當然也要調(diào)整就醫(yī)習慣模式，以前很習慣的就醫(yī)模式，現(xiàn)在沒有了，我們要能接受新的就醫(yī)模式，根據(jù)自己的病情，及時作出調(diào)整，新冠肺炎需要防控，結(jié)石也要得到及時、有效治療。

問1：什么是輸尿管支架？回答1：輸尿管支架是手術(shù)后放在體內(nèi)的一根支架，又稱雙J管，簡稱：管子，手術(shù)后一段時間取出體內(nèi)支架又稱為：拔管子；下面這張圖可以簡單示意支架管。問2：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石手術(shù)后體內(nèi)都需要留置輸尿管支架嗎？回答2：雖然現(xiàn)在也有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的無管化手術(shù)（手術(shù)后不放支架），但不留置支架不是常規(guī)手術(shù)，絕大多數(shù)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石手術(shù)后都要留置支架。問3：體內(nèi)留置輸尿管支架，有什么注意事項？回答3：這方面，我們有單獨文章：身體內(nèi)放置有雙J管，應(yīng)該注意點什么？（請閱讀）身體內(nèi)放置有雙J管，應(yīng)該注意點什么？問4：支架在手術(shù)后多久拔除？回答4：支架拔除時間因人而易，通常在結(jié)石手術(shù)以后，2-4周后拔除，部分病例由于輸尿管狹窄、結(jié)石長期停留在輸尿管引起結(jié)石嵌頓，手術(shù)后結(jié)石殘留等等，需要根據(jù)具體情況決定拔管時間，拔管前需要跟醫(yī)生溝通、確認。問5：體內(nèi)支架如何拔出？拔管輸尿管支架需要住院嗎？需要麻醉嗎？拔管時疼痛嗎？回答5：除少數(shù)患者手術(shù)后復查腹部平片，體內(nèi)輸尿管支架位置異常，膀胱鏡下無法拔除外，通常拔除體內(nèi)輸尿管支架都是在門診手術(shù)室，局部麻醉下完成，有輕微疼痛，完全可以忍受，無需住院，拔管后可以離開醫(yī)院。問6：出院前醫(yī)生通知我兩周后拔管，是當天來，當天拔管嗎？回答6：不是當天來，當天拔管。需要先掛號，跟醫(yī)生說手術(shù)后拔除體內(nèi)支架管，醫(yī)生會先復查腹部平片或平掃CTU，了解體內(nèi)結(jié)石是否完全取干凈，如果結(jié)石完全取干凈，醫(yī)生會開出拔管預約單，繳費后去預約中心預約，根據(jù)預約中心給出的拔管時間再次來醫(yī)院拔除體內(nèi)支架。問7：在哪里拔除體內(nèi)支架？拔管當天需要人陪同嗎？回答7：瑞金醫(yī)院（北部院區(qū)）拔除體內(nèi)支架在門診三樓：門診手術(shù)室；拔管是局麻手術(shù)，不需要人陪同也可完成，但有人陪同，相互幫助，會更方便，年齡較大的患者，要有年輕家屬陪同。問8：醫(yī)生說我的支架管不適合在門診手術(shù)室拔除，需要住院拔管支架，是怎么回事？回答8：（1）、部分患者手術(shù)后復查支架位置異常，這種情況膀胱鏡下無法取出支架，可以住院在輸尿管鏡下拔除支架。（2）、部分結(jié)石患者手術(shù)后復查發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，或者結(jié)石較大，需要分期碎石（輸尿管軟鏡分期碎石），可以再次手術(shù)，取出殘留結(jié)石同時拔除體內(nèi)支架，也是非常好的治療方案。問9：體內(nèi)支架拔管后，醫(yī)生還有什么需要關(guān)照的？回答9：（1）、需要口服抗生素，多喝水，預防尿路感染；（2）、結(jié)石手術(shù)取出支架后，一段時間后（2-4周）需要再次復查泌尿彩超或平掃CTU，了解結(jié)石是否完全取干凈、腎積水變化情況。

留置輸尿管支架管(又稱雙J管)的情況一般是，在進行各種泌尿系手術(shù)(腎輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、腎盂成型、輸尿管成型、輸尿管膀胱再植術(shù)等)后，而置入輸尿管內(nèi)的支架管，因一頭鉤在腎盂腎盞，另一頭鉤在膀胱腔內(nèi)，通常也稱作雙J管。留置輸尿管雙J管后，應(yīng)該注意如下事項:1.多喝水。這樣有利于對輸尿管及雙J管的沖刷，有利于碎石、沉渣雜質(zhì)的排出。2.適當運動，但要避免劇烈運動。因為過多的運動，可以加劇輸尿管的刺激，容易發(fā)生腰痛、血尿、排尿不暢等。3.留置輸尿管雙J管期間，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀(尿頻尿急尿痛、排尿不適)、血尿、腰痛等癥狀時，比較輕微的情況下，就如上所說多喝水、適當休息就可以。如果比較明顯，可以口服一些解痙、消炎藥物以減輕癥狀。如果情況特別嚴重，及時聯(lián)系自己的主診醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院就診。4.另外，一定要謹記醫(yī)囑，記得按時復查，記得醫(yī)生交代的拔除輸尿管支架管的時間，切勿延遲太長時間甚至忘記拔管，導致日后感染、積水、結(jié)石形成、拔管困難而可能需再次手術(shù)。

1、非手術(shù)治療對于直徑＜5mm的輸尿管結(jié)石可首選非手術(shù)治療；對于直徑5~10mm的結(jié)石，可以在密切監(jiān)測下選用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療措施包括：大量飲水，每天2500~3000ml；適度運動；應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解腎絞痛癥狀：定期監(jiān)測結(jié)石位置及腎積水的變化。如出現(xiàn)持續(xù)的輸尿管梗阻、感染，排石過程無明顯的進展，或出現(xiàn)無法緩解的腎絞痛發(fā)作，則需要進行外科干預治療。2、藥物治療(1)藥物排石治療的適應(yīng)證：①直徑0.5cm~1.0cm的結(jié)石可以嘗試藥物排石，多數(shù)意見認為結(jié)石直徑以小于06cm為宜；②結(jié)石無明顯的嵌頓或梗阻；③結(jié)石以下輸尿管無梗阻；④特殊類型的結(jié)石，如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。(2)常用藥物1)a受體阻滯劑：可松弛輸尿管下段平滑肌，促進結(jié)石排出。2)堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉等，尤其推薦用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療。3)鈣離子通道阻滯劑：通過阻斷鈣離子通道松弛輸尿管平滑肌，促進排石。4)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：可以減輕輸尿管水腫減少疼痛發(fā)作。5)單純排石治療的療程以維持在1~2個月為宜。3、ESWL隨著ESWL技術(shù)的廣泛應(yīng)用及治療經(jīng)驗的積累，已證實ESWL治療輸尿管結(jié)石效果滿意。由于不需麻醉(成年人)且并發(fā)癥發(fā)生率較低，即使有諸如URS和PCNL等先進內(nèi)鏡技術(shù)，ESWL仍是治療輸尿管結(jié)石的主要方法。ESWL治療輸尿管結(jié)石的成功率與碎石機的類型，結(jié)石的大小、成分、被組織包裹的程度有關(guān)。不同部位輸尿管結(jié)石處理的難易程度不同，排石率也有差異。文獻資料顯示輸尿管近段、中段和遠段結(jié)石行ESWL治療的結(jié)石清除率分別為82%、73%和74%。(1)適應(yīng)證：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行ESWL；對直徑＜10mm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，＞10mm的結(jié)石可選擇URS(逆行或順行)或ESWL；對＞15mm結(jié)石停留時間長(＞2個月)的結(jié)石，由于該類輸尿管結(jié)石嵌頓時間長、腎積水嚴重或合并輸尿管狹窄及其他病變，ESWL治療效果差，應(yīng)視不同位置采用URS或PCNL；對直徑＜10mm下段輸尿管結(jié)石首選ESWL或URS，＞10mm的結(jié)石可首選URS；對中段輸尿管結(jié)石可選擇ESWL或URS。(2)禁忌證：妊娠；未糾正的出血性疾病及凝血功能障礙；嚴重的心肺疾病；未控制的尿路感染；嚴重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位；結(jié)石附近有動脈瘤；結(jié)石以下尿路有梗阻。(3)輸尿管支架的放置：大多數(shù)輸尿管結(jié)石原位碎石治療即可獲得滿意療效，由于ESWL前放置輸尿管支架會降低輸尿管的蠕動，并不改善結(jié)石的清除率，患者還可能出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，因此，一般不推薦ESWL時放置輸尿管支架。但是對于孤立腎輸尿管結(jié)石患者，置管可避免發(fā)生急性輸尿管梗阻及石街形成。此外，輸尿管置管有利于對陰性結(jié)石的X線定位和溶石治療。(4)碎石參數(shù)的選擇1)沖擊頻率和能量：動物實驗和臨床觀察均認為低沖擊頻率可增加碎石效率，減輕組織損傷。推薦治療輸尿管結(jié)石時沖擊頻率為60次/分。開始治療時采用低能量，逐漸增加到推薦的最大能量級，這樣可以改善碎石的效果，提高結(jié)石清除率。2)治療次數(shù)和治療間隔：由于輸尿管結(jié)石在輸尿管腔內(nèi)往往處于相對嵌頓的狀態(tài)，周圍缺少一個有利于結(jié)石粉碎的水環(huán)境，與同等大小的腎結(jié)石相比，其粉碎的難度較大。因此，ESWL治療輸尿管結(jié)石通常需要較高的沖擊波能量和更多的沖擊次數(shù)。關(guān)于治療的間隔時間目前無確定的標準，但與治療腎臟結(jié)石相比，輸尿管結(jié)石的ESWL治療間隔可適度縮短；經(jīng)過2~3次的治療無效時，可改行URS或PCNL治療。4.手術(shù)治療(1)逆行輸尿管鏡1)輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)①適應(yīng)證：輸尿管中、下段結(jié)石；ESWL治療失敗后的輸尿管上段結(jié)石；ESWL后的“石街”；結(jié)石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤；X線陰性的輸尿管結(jié)石；停留時間長的嵌頓性結(jié)石。②禁忌證：不能控制的全身出血性疾病；嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術(shù)；未控制的泌尿系感染：嚴重尿路狹窄。腔內(nèi)手術(shù)無法解決：嚴重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。2)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)①適應(yīng)證：輸尿管上段結(jié)石；伴有輸尿管扭曲、硬鏡不能到達結(jié)石部位的患者；極度肥胖的患者；伴有輕度出血傾向或不能停用抗凝藥物的的患者。②禁忌證、術(shù)前準備、麻醉同輸尿管硬鏡碎石術(shù)。③常見并發(fā)癥：包括輸尿管損傷、感染及出血等，處理方式見腎結(jié)石的輸尿管軟鏡碎石術(shù)部分。(2)經(jīng)皮順行輸尿管鏡。適應(yīng)證：①輸尿管上段結(jié)石；若采用順行輸尿管軟鏡碎石，可治療全段輸尿管結(jié)石。②ESWL無效或逆行輸尿管鏡治療失敗的輸尿管上段結(jié)石，包括尿流改道患者。③結(jié)石長徑在1.0cm以上，腎積水較重。④合并腎結(jié)石、腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)等需要順行經(jīng)皮穿刺腎造瘺一并處理者。(3)腹腔鏡或開放手術(shù)1)適應(yīng)證：①ESWL、輸尿管鏡和PCNL取石失敗的輸尿管結(jié)石；②合并輸尿管或鄰近組織其他病變需要同時處理；③長徑大于1.5cm，需行多次ESWL或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計ESWL或輸尿管鏡治療成功可能性極小的病例。2)手術(shù)途徑的選擇：手術(shù)方式可選擇腹腔鏡手術(shù)或開放手術(shù)，根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗及醫(yī)療條件選擇合適方式。3)合并癥及其處理①尿漏：引流后多數(shù)能自行停止。②輸尿管狹窄：輸尿管球囊擴張術(shù)或狹窄段切除+輸尿管端端吻合術(shù)。③出血：出血無法控制者，行腎動脈造影檢查及栓塞治療。

臨床中，每當做完腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石手術(shù)，我們都會常規(guī)留置輸尿管支架管即雙J管?；颊邔Υ瞬皇呛芮宄?，輸尿管支架管的作用是什么？何時拔除？需要住院拔除嗎？ 下面，我對此做個簡要的介紹。我們通過輸尿管軟、硬鏡處理腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石時，會多次操作鏡體插入或拔出輸尿管，所以不可避免的會對輸尿管粘膜造成一定的損傷；同時，術(shù)中有時并不能把所有結(jié)石全部清除干凈，會殘留一些細小的結(jié)石殘渣；再有術(shù)前患者存在腎積水時，需要術(shù)后充分內(nèi)引流，緩解積水。所以，術(shù)后，我們常規(guī)留置輸尿管支架管，起到促進粘膜修復、促進排出殘石、緩解積水的目地。 支架管常規(guī)留置2周至1個月，無需住院，門診就可以拔除?；颊咴趲еЪ芄芷陂g，隨著活動量的增加，可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、甚至血尿的情況，這些都是帶管后的反應(yīng)。如果患者不能耐受，可考慮提前拔除支架管。

輸尿管結(jié)石大多由腎結(jié)石下降排入輸尿管繼發(fā)引起。輸尿管本身存在畸形、梗阻等可發(fā)生原發(fā)性輸尿管結(jié)石。輸尿管有3處生理性狹窄：①腎盂輸尿管連接處；②輸尿管與髂血管交叉處；③輸尿管膀胱壁間段，常為結(jié)石停留部位。根據(jù)結(jié)石停留位置不同，分為輸尿管上段、中段及下段結(jié)石。下段結(jié)石最為常見。根據(jù)X線透過不同成分結(jié)石能力不同，將結(jié)石分為不透光結(jié)石(陽性結(jié)石)與透光結(jié)石(陰性結(jié)石)兩大類。輸尿管結(jié)石發(fā)病率男性多于女性，高發(fā)年齡為40～60歲，肥胖和平時飲水少的人發(fā)病率高。 一、臨床表現(xiàn) 1、疼痛 最典型疼痛為一側(cè)腎絞痛，疼痛逐漸加重，然后可逐漸減輕，間歇期可完全緩解。疼痛常在睡眠或活動時突然出現(xiàn)，改變體位疼痛不緩解。中上段輸尿管結(jié)石常引起嚴重的腰背或側(cè)腹部疼痛。上段輸尿管結(jié)石放射至腰區(qū)和側(cè)腹部，中段輸尿管結(jié)石放射至骶尾部和中下腹部。當結(jié)石引起輸尿管不完全梗阻時僅出現(xiàn)輕微疼痛。下段輸尿管結(jié)石疼痛常放射到腹股溝或男性睪丸、陰莖頭和女性陰唇。膀胱壁間段結(jié)石可引起恥骨上疼痛，伴尿頻、尿急及尿痛。 2、血尿 約90%的患者可出現(xiàn)血尿，其中10%為肉眼可見血尿。疼痛發(fā)作后血尿可加重。血尿是因輸尿管結(jié)石直接擦傷輸尿管黏膜引起。 3、惡心、嘔吐 輸尿管與胃腸有共同的神經(jīng)支配，腎絞痛時常出現(xiàn)惡心、嘔吐。 4、感染相關(guān)癥狀 臨床癥狀可以從無癥狀性菌尿到明顯的尿膿毒癥如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克等。 5、無尿 比較少見，一般發(fā)生于雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎的輸尿管結(jié)石完全梗阻，也可見一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞，反射性對側(cè)腎功能減退。 6、其他 腎絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促等癥狀。 7、體征 患者常表情痛苦，坐臥不安，有腎區(qū)叩痛與輸尿管走形區(qū)壓痛。 二、影像學檢查 1、B超 B超檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，是使用最廣泛的篩查方法，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性和陰性結(jié)石。 2、腹部平片 90%以上的輸尿管結(jié)石可以在腹部平片上顯影,可大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。但需要腸道準備。 3、靜脈尿路造影 應(yīng)結(jié)合腹部平片進行，可了解尿路的解剖結(jié)構(gòu)，進一步明確結(jié)石位置、尿路梗阻情況以及對腎功能的影響。還可發(fā)現(xiàn)腹部平片上不能顯示的陰性結(jié)石，并能與腹腔內(nèi)的鈣化影相鑒別。 4、CT掃描 CT檢查分辨率較腹部平片高，不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運動的影響，可以發(fā)現(xiàn)1mm大小結(jié)石，明確梗阻部位及梗阻原因，對腎絞痛患者可首選CT平掃。 5、逆行腎盂造影 屬有創(chuàng)檢查且不能了解腎功能情況，不作為常規(guī)檢查方法，僅用于不宜行靜脈尿路造影或靜脈尿路造影顯影不滿意時。 6、輸尿管鏡檢查 屬于有創(chuàng)檢查，且常需在麻醉下進行，不作為常規(guī)檢查方法。僅在以上方法檢查不能確診的情況下采用，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石可行Ⅰ期碎石或取石。 7、放射性核素 放射性核素檢查可提供腎臟血流灌注、腎功能及尿路梗阻情況等信息，對治療方法的選擇和療效的評估具有一定的價值。 三、輸尿管結(jié)石的治療原則和方法選擇 結(jié)石引起輸尿管梗阻使腎集合系統(tǒng)內(nèi)尿液排出不暢，導致腎盂內(nèi)壓力增加、腎盂腎盞擴張積水、腎功能受到損害，合并尿路感染，嚴重時引起感染性休克。 1、解除梗阻 最有效的方法是Ⅰ期手術(shù)直接將結(jié)石取出或?qū)⒔Y(jié)石擊碎成粉末或較小結(jié)石服藥使其自行排出。 2、控制感染 輸尿管結(jié)石外科治療前應(yīng)控制尿路感染。應(yīng)行尿常規(guī)檢查、中段尿細菌培養(yǎng)。三、治療方法選擇 輸尿管結(jié)石治療主要有觀察排石及藥物排石治療、沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)（包括硬鏡和軟鏡）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及經(jīng)腹腔鏡或開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)。95%小于5mm的輸尿管結(jié)石可自行排出，6-10mm輸尿管結(jié)石可采用藥物排石或體外碎石治療。 1、體外沖擊波碎石 體外沖擊波碎石是通過沖擊波穿透組織在結(jié)石部位聚焦，將結(jié)石擊碎，隨后使其自行排出。 2、輸尿管鏡碎石術(shù) 輸尿管鏡碎石術(shù)為輸尿管鏡直接進入輸尿管內(nèi)利用激光、氣壓彈道等將結(jié)石擊碎，幾乎能處理所有的輸尿管結(jié)石，尤其是輸尿管中下段結(jié)石。對合并腎積膿的患者，應(yīng)分期手術(shù)，待引流徹底、控制感染后擇期處理輸尿管結(jié)石。 3、經(jīng)皮腎取石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是通過建立經(jīng)皮腎通道順行處理輸尿管上段結(jié)石，適用于體外沖擊波和輸尿管鏡碎石治療失敗的輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石長徑在1.0cm以上，息肉包裹或梗阻嚴重者。 4、腹腔鏡及開放手術(shù) 主要用于體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎取石失敗的病例，或合并腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管狹窄及鄰近組織病變需要一并手術(shù)處理的病例。

經(jīng)常在臨床工作中碰到急診患者，因為輸尿管結(jié)石導致急性腎絞痛。此種絞痛非常劇烈，沒有任何體位可以緩解疼痛，同時伴有惡心，嘔吐等。 患者如果出現(xiàn)這種情況該如何處理呢？首先，患者不要自行應(yīng)用止痛藥，因為：1、作用輕的藥不一定能止疼，2、即使止疼了，如果是別的問題，會掩蓋病情。所以患者應(yīng)及時到醫(yī)院急診就診，泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)癥狀，體征和輔助檢查做出明確診斷。 對于急性腎絞痛，醫(yī)生的處理方式為：1、明確結(jié)石引起腎絞痛后，可以臨時應(yīng)用消炎痛栓納肛，止痛效果強于杜冷丁、阿托品、654-2的效果。2、急診局麻下行輸尿管支架管置入術(shù)，解除梗阻，緩解積水，緩解絞痛，為后期手術(shù)做準備。3、輸尿管結(jié)石引起絞痛往往意味著結(jié)石卡在輸尿管某處狹窄，不易排出，所以可急診行輸尿管鏡碎石術(shù)，盡早處理結(jié)石，解除梗阻，保護腎功能。

小的輸尿管結(jié)石無法順利排石往往意味著輸尿管狹窄的存在，一味依賴震波碎石往往起不到良好的治療效果。腎臟結(jié)石掉入輸尿管引起尿路梗阻患者在基層醫(yī)院多次反復震波碎石無效，結(jié)石沒能粉碎，反而腎積水逐步加重，一期手術(shù)發(fā)現(xiàn)輸尿管纖細狹窄，僅能留置F4.7支架管擴張六周后二期手術(shù)應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石治療，同時留置F7內(nèi)支架管擴張輸尿管輸尿管小結(jié)石考慮為輸尿管狹窄引起的繼發(fā)性結(jié)石，而且腎臟已經(jīng)重度積水考慮患者數(shù)年前曾因輸尿管下段結(jié)石于基層醫(yī)院行輸尿管鏡碎石手術(shù)后長期未重視復查隨訪有些小的輸尿管結(jié)石需要和鈣化相鑒別，必要時結(jié)合靜脈腎盂造影檢查

需要看具體情況。比如雙側(cè)輸尿管結(jié)石，結(jié)石都不大，病人身體條件也良好，處理起來比較簡單的，一般一次能處理掉雙側(cè)結(jié)石；但是，對于結(jié)石負荷大、病人不能耐受長時間全麻、或者在處理一側(cè)結(jié)石時較為費力或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥時，最好分次手術(shù)。總之，患者安全是最重要的，術(shù)者需要在術(shù)中及時做出準確判斷，必要時及時終止手術(shù)，這樣對醫(yī)患雙方都是最有利的。