需要看具體情況。比如雙側輸尿管結石，結石都不大，病人身體條件也良好，處理起來比較簡單的，一般一次能處理掉雙側結石；但是，對于結石負荷大、病人不能耐受長時間全麻、或者在處理一側結石時較為費力或出現(xiàn)手術并發(fā)癥時，最好分次手術?？傊?，患者安全是最重要的，術者需要在術中及時做出準確判斷，必要時及時終止手術，這樣對醫(yī)患雙方都是最有利的。

經皮腎鏡碎石取石術(打洞取石)：是經皮膚穿刺，開通一個進入腎臟內的“隧道”，在細長的腎鏡或輸尿管鏡的幫助下，“窺視”腎臟以及第三腰椎以上的輸尿管結石，并利用氣壓彈道、鈥激光等力量來粉碎并取出結石。具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優(yōu)點，同時也是高難度的手術，它需要根據(jù)患者結石的部位、個數(shù)、大小、成分等具體情況來確定不同的通道位置、通道大小和相應的碎石工具，術后需注意出血、感染和結石殘余復發(fā)等情況。 1、出血 因為腎臟是血管非常豐富的器官，腎臟血流占心臟排出血量的1/4。既要盡量避免出血、又要努力取凈結石、經皮腎鏡手術易出現(xiàn)出血，因此術后出院回家1個月內禁止重體力勞動，保持大便通暢，注意休息，防止繼發(fā)性出血，需注意如有明顯腰酸腰痛、血尿甚至血塊，需及時來院。 2、因為術中通常會留置一枚輸尿管支架管 (雙J管），需要術后一個月左右在膀胱鏡下拔出?。ㄈ绻z忘后果嚴重）。一定要與主治醫(yī)師確定是否術中留置雙J管及拔出時間（一般術后1月左右，不超過3個月）。輸尿管支架留置期間，輕微血尿及尿痛比較常見，減少活動量，多飲水，保持小便清澈即可。 3、感染 術后回家需注意尿急尿痛尿頻情況，還有是看有沒有發(fā)燒，如果有怕冷發(fā)燒，需及時來院。 4、結石復發(fā) 由于腎臟里空間比較大，由大小不同的腎小盞匯聚成腎大盞及腎盂。單純穿一孔不能完全將平行盞里的小石頭取干凈，所以術后可能出現(xiàn)殘石可能。如果一味追求完全取盡石頭，而增加腎臟的穿刺通道（即另外從新打孔），同樣會增加腎臟損傷的風險，得不償失！術后建議術后3月來院復查，以后每半年做1次B超或者CT看一看有沒有結石的再生，如果有結石復發(fā)變大，需要咨詢主治醫(yī)師是否需要進一步治療。手術取石僅僅是治療結石的一部分，而預防結石的再生長才是關鍵。做了經皮腎鏡取術后同樣需要多喝水，適當運動，定期復查，以便石頭復發(fā)。我們該如何預防尿路結石？ 1、多飲水：每天至少保持2500-3000ml的尿量，這對預防任何成分類型的結石都是有益的。其中有兩個問題需要弄清：第一，飲什么水？多喝白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料；第二，什么時候飲水？這里講究“一天的時間內均勻分配”，而不是白天“開懷暢飲”，晚上“滴水不沾”。 2. 有人認為“既然多數(shù)結石中都含有鈣，那么就應該盡量不攝入鈣”，這是過猶不及的想法。長期鈣攝入量不足，可能導致人體骨質疏松。所以我們提倡的是，每日應該攝入生理需要量的鈣，盡量從乳制品、豆腐和小魚中獲得鈣源。 3. 平衡飲食：在飲食中應減少動物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入。 另外，對于尿中草酸含量高的人而言，應該少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，應減少動物內臟、家禽皮、鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚的攝入。 4. 積極治療諸如尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等疾病。

腎和輸尿管結石常常會引起疼痛。疼痛部位通常為一側腰部、腹部（包括上腹部和下腹部）。輸尿管結石疼痛癥狀更加明顯和嚴重，腎結石疼痛輕些。另外結石越小疼痛越厲害。經常有病人一臉痛苦來門診，我會開玩笑說不怕，疼了你就會及時看，反而不會造成嚴重后果。一般來說，小結石（小于6mm）可以用藥自己排出來；大點結石（10mm以內）需要體外沖擊波碎石，再大的通常需要微創(chuàng)鈥激光碎石處理。這里提醒大家注意，如果結石既有疼痛又有發(fā)燒時，趕緊到正規(guī)泌尿外科?？凭驮\，以免耽誤。

雙J管腎、輸尿管結石為泌尿外科常見疾病，腎、輸尿管結石主要手術方式為：輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術及切開取石術，術后需常規(guī)放置輸尿管內支架，因其兩端卷曲形似英語字“J”而取名雙J管。輸尿管支架在體內一端位于腎臟內，一端位于膀胱，由于其對輸尿管有著支撐和內引流的作用，能解除輸尿管炎性水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿、輸尿管狹窄以及結石碎片堵塞。1、輸尿管內支架留置期間注意事項（1）多飲水，每天3000ML以上，使24h尿量維持在2000~3000ml，防止尿液沉淀物及脫落粘膜阻塞D-J管，勤排尿，切勿憋尿。（2）避免做四肢伸展運動、突然彎腰、下蹲等動作，避免劇烈運動及體力勞動，防止雙J管滑脫和上下移動。（3）減少引起腹壓增高的任何因素，如預防便秘、保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。（4）根據(jù)出院記錄或主管醫(yī)生交代的日期（一般為術后2-4周）回院復查，并在膀胱鏡下拔除輸尿管支架，也可根據(jù)病情適當調整，一般最長不超過3個月，切勿遺忘，以免繼發(fā)結石導致困難拔管造成嚴重后果。2.體內留置輸尿管支架可能引起的不舒服癥狀（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、血尿。（2）小便時腰部酸脹不適。（3）解小便后下腹部疼痛。上述癥狀一般都不需要特殊處理，只需要注意多飲水、勤排尿、減少活動即可，但如果放置輸尿管雙J管后發(fā)生嚴重的血尿、腰痛、發(fā)熱超過38.5度或小便不自主流出時，請及時來院就診。3.拔除輸尿管支架注意事項（1）根據(jù)醫(yī)生交代的日期按時來院拔管，部分病人需空腹復查；（2）隨帶出院記錄及術后影像資料，方便確認輸尿管支架位置及數(shù)量；（3）取出輸尿管內支架過程中會有墜脹感，請保持會陰部肌肉放松并做深呼吸，肌肉緊張會加重尿道損傷；（4）拔管后會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿等癥狀，屬于正常情況，注意多飲水，一般1-2天可自行緩解；（5）由于結石復發(fā)率較高，拔管后仍需根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪復查，一般3個月內需進行第一次復查。 溫馨提示：結石復發(fā)率很高，一定要注意預防結石，定期復查。

門診往往可見有些病人前來就診，會疑問說，醫(yī)生，我的石頭這么小是否不需要做手術，實際上，結石是否處理除了看結石大小，結石長的位置也至關重要！以下是兩個患者的例子： 下面這個病人就有點可惜了，結石雖然比較小，但卻堵住了輸尿管，對腎功能影響甚為明顯。 因此，結石大小并非是否需要手術的唯一指征，結石位置也是重要的指標。其實有時越小結石越難處理，畢竟小的結石自己都掉不出來，說明自身輸尿管條件也不好。

支架管是泌尿外科手術常用工具之一，常用于腎結石和輸尿管結石手術，也用于輸尿管成形及修復手術，有時還用于引流腎積水，特別是感染腎積水。輸尿管支架管臨時溝通腎臟和膀胱，保障腎臟內的尿液順利排入膀胱。輸尿管支架管在體內放置時間按照治療目的不同有顯著差別。一般結石手術后4周左右拔除支架管，輸尿管成形和修復手術后支架管放置時間要長一些。輸尿管支架管相當于一個異物，放置于體內會引起人體不適，常見的狀況是出現(xiàn)排尿不適，有些人會腰痛，還有些人會尿血。通常對身體危害不大。但超長時間放置支架管會危害身體，主要危害包括結痂長結石、引起腎積水、繼發(fā)感染、甚至在管道內斷裂造成拔除困難。對確有需要長期放置支架管的患者，需要安排定期更換新支架管。千萬不能忘記拔除輸尿管支架管。

中年男性，間斷左腰痛3年余，外院診斷雙腎結石，多次體外沖擊波碎石及輸尿管鏡取石治療，最近一次為半年前行輸尿管鏡取石術，術中放置輸尿管支架管，一直未拔除。近期左腰痛再發(fā)，為進一步治療來診。泌尿系CT掃描看見左輸尿管支架管，左腎、輸尿管及膀胱看見多發(fā)結石附著于支架管。安排微創(chuàng)手術，行膀胱鏡碎石、輸尿管鏡碎石及經皮腎鏡碎石取石，清除支架管上附著結石，拔除支架管。術后恢復順利。支架管是泌尿外科手術常用工具之一，常用于腎結石和輸尿管結石手術，也用于輸尿管成形及修復手術，有時還用于引流腎積水。輸尿管支架管臨時溝通腎臟和膀胱，保障腎臟內的尿液順利排入膀胱。輸尿管支架管在體內放置時間按照治療目的不同有顯著差別。一般結石手術后4周左右拔除支架管，輸尿管成形和修復手術后支架管放置時間要長一些。超長時間放置支架管會危害身體，主要危害包括結痂長結石、繼發(fā)感染、甚至在管道內斷裂造成拔除困難。對確有需要長期放置支架管的患者，需要安排定期更換新支架管。千萬不能忘記拔除輸尿管支架管。

尿路結石當中，輸尿管結石較常見，人體的輸尿管綿延很長，從上腹部后方一直延續(xù)至下腹部。輸尿管管腔粗細不均勻，有三處較細，分別位于上段、中段和下段，這三處容易出現(xiàn)結石滯留。結石常導致劇烈腰腹部疼痛而需要看急診。疼痛緩解后可以和正常人一樣，加上輸尿管結石相對較小，有人把它當作小毛病而疏忽對它的治療，殊不知這樣做可能導致嚴重的后果。輸尿管是腎臟尿液排泄的必經之路，結石堵塞排尿管道造成腎積水，可能導致腎功能損害，如果沒有及時治療，可能會導致腎萎縮甚至失去功能。有些人繼發(fā)感染，會出現(xiàn)發(fā)熱，嚴重時可能出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，危及生命。結石小危害可能很大，輸尿管結石需要積極治療。輸尿管結石相對較小，治療措施多樣，幾乎涵蓋所有結石治療技術。很小的結石可以水化或者輔助藥物排石，大一點的結石可以采用體外沖擊波碎石治療，或者選擇輸尿管鏡、經皮腎鏡、腹腔鏡等多種微創(chuàng)手術清除結石。具體方法的選擇需要綜合考慮。輸尿管結石治療起點較低，很多基層醫(yī)院都開展結石治療業(yè)務，魚龍混雜，需要選擇有經驗的醫(yī)院和醫(yī)生來主持治療。方法選擇不當會使得治療過程變得復雜。

中年女性，間斷左腰痛數(shù)月來診，曾在外院診斷輸尿管結石，行體外沖擊波碎石治療，口服排石藥物1個月結石未排出。既往高血壓病史多年。泌尿系CT掃描見左輸尿管末端8mm大小結石，左腎積水?？紤]到患病時間較長，體外沖擊波碎石及藥物排石治療無效，安排微創(chuàng)手術，行輸尿管鏡碎石手術。術中見約8mm黃褐色結石坎頓左輸尿管口，周邊粘膜顯著水腫包裹結石，將結石擊碎后取出，手術順利，次日出院。輸尿管末端結石治療首先考慮排石，結石稍大如果發(fā)病時間短也可以先嘗試排石治療，多喝水結合排石藥物。排石治療失敗時可以選擇體外沖擊波碎石或者微創(chuàng)手術清除結石。微創(chuàng)手術有時也會遇到困難，結石坎頓導致管口周圍粘膜顯著水腫，導致無法辨別管口，這時需要借助經驗來幫助判斷，盲目手術可能會導致管口損傷，甚至膀胱穿孔，使得手術變得復雜。遇到這種情況，終止手術等待水腫消退后再次手術也是一個可行的選擇。

中年男性，5個月前查體發(fā)現(xiàn)左輸尿管結石，行體外沖擊波碎石2次，未見排石，既往高血壓病史。近期超聲檢查見左腎積水，為進一步診治來診。腹部X線拍片及泌尿系CT掃描檢查看見左輸尿管中段結石，上段輸尿管擴張，腎積水。安排微創(chuàng)手術，行輸尿管鏡碎石手術。術中于輸尿管中段見約8mm黃色結石，表面粗糙，周邊粘膜顯著水腫包裹結石，將結石擊碎后取出，手術順利，次日出院。有不少因素會影響輸尿管中段結石的治療。輸尿管中段結石后方有骨骼，腹部X線拍片有時不容易辨認，給診斷帶來困難。這個位置的結石行體外沖擊波碎石有時會有難度，在X線瞄準的體外沖擊波碎石機來碎石因為骨骼重疊會帶來困難，而這個位置超聲瞄準因為腸管遮擋也有難度。這個位置距離輸尿管兩端都比較遠，偶爾因為管腔細小，在做微創(chuàng)手術時無法將碎石設備從兩頭放置到結石位置來碎石。