輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是常用的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石治療方法，輸尿管軟鏡碎石技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：1.非侵入性：該手術(shù)通過(guò)自然的體腔（尿道）進(jìn)入，避免了對(duì)腎臟的創(chuàng)傷。2.出血少：手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量相對(duì)較少。3.恢復(fù)快：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，病人通常可以快速康復(fù)并出院。這使輸尿管軟鏡碎石技術(shù)在近10多年來(lái)廣泛開展，國(guó)內(nèi)外的泌尿中心軟鏡碎石手術(shù)數(shù)量逐年上升。然而，傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)也有一些缺點(diǎn)：1.適應(yīng)癥受限：該手術(shù)適用于較小的腎結(jié)石，通常直徑在2厘米以下。對(duì)于較大的結(jié)石，效果可能不如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。2.手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)：相對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要更多的操作時(shí)間。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石，通常是原位碎石、自行排石，對(duì)于較大的腎結(jié)石就存在術(shù)后碎石排出困難的問(wèn)題。無(wú)法排出的碎石又成為新發(fā)腎結(jié)石的核心，結(jié)石很快復(fù)發(fā)。同時(shí)，傳統(tǒng)的術(shù)式，術(shù)中沖洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干擾手術(shù)視野，導(dǎo)致手術(shù)效率低下，如果加大灌注又會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，增加感染性并發(fā)癥，腎臟破裂、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這些問(wèn)題成為了需要采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)來(lái)處理較大腎結(jié)石的重要原因?，F(xiàn)在，最新的可彎負(fù)吸鞘輸尿管軟鏡清石技術(shù)來(lái)了，即我們俗稱的“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)軟鏡碎石的不足，解決了其存在的問(wèn)題，使得軟鏡技術(shù)得到了革命性的進(jìn)步。近兩年來(lái)，新華醫(yī)院泌尿外科在該項(xiàng)全新技術(shù)的臨床應(yīng)用上取得了顯著進(jìn)展，作為國(guó)內(nèi)外為數(shù)不多的引領(lǐng)和推動(dòng)者之一，我們不遺余力地進(jìn)行了大量的研究和實(shí)踐，取得了令人滿意的成果。這些成果不僅造福了眾多泌尿結(jié)石的病人，還贏得了他們的高度贊揚(yáng)。“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)具有高安全性、高效率和即刻凈石的特點(diǎn)，這意味著它可以處理更大的腎結(jié)石。過(guò)去，長(zhǎng)徑大于2厘米的腎結(jié)石通常采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)來(lái)治療，而我們中心采用這項(xiàng)技術(shù)治療長(zhǎng)徑為3.5厘米的腎結(jié)石，結(jié)果顯示術(shù)后結(jié)石完全清除，與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比效果相當(dāng)，同時(shí)避免了經(jīng)皮腎碎石術(shù)的侵入性大、出血多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足之處。根據(jù)我們中心近兩年的臨床數(shù)據(jù)，該技術(shù)在手術(shù)中能夠達(dá)到94.2%的即刻凈石率，而傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后3個(gè)月的結(jié)石排凈率僅為63.9%。這項(xiàng)技術(shù)能夠在手術(shù)中將激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者無(wú)需自行排石，這種即刻的高凈石率勢(shì)必大大降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在處理泌尿結(jié)石時(shí)，感染的控制非常重要。這項(xiàng)技術(shù)通過(guò)使用負(fù)壓吸引來(lái)控制術(shù)中腎盂的壓力，從而大大減少了細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生率。泌尿結(jié)石和泌尿感染之間存在密切的關(guān)系，它們相互影響，形成惡性循環(huán)。感染性結(jié)石和結(jié)石伴感染在臨床上非常常見(jiàn)，通過(guò)使用“吸石機(jī)和吸塵器”的軟鏡清石技術(shù)，可以有效避免術(shù)中和術(shù)后感染并發(fā)癥，顯著提高手術(shù)的安全性。“吸石機(jī)、吸塵器”軟鏡清石技術(shù)是一種高效安全的方法，可以在術(shù)中立即清除腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，對(duì)于泌尿結(jié)石患者來(lái)說(shuō)意義重大。這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用一定會(huì)使更多的泌尿結(jié)石患者受益，為他們帶來(lái)福音。最后，分享一段相關(guān)結(jié)石治療的視頻，希望能夠幫助更多的泌尿結(jié)石患者。

輸尿管結(jié)石是最常見(jiàn)的上尿路梗阻的原因。輸尿管全長(zhǎng)約25cm，有三個(gè)生理狹窄，分別是與腎盂連接處、跨過(guò)髂血管處和進(jìn)入膀胱處，是結(jié)石下行時(shí)容易卡住的位置，輸尿管結(jié)石都是從腎臟落下來(lái)的，直徑3-4mm以下的結(jié)石，90%可以順利排出體外，5-7mm結(jié)石下行過(guò)程中經(jīng)常帶來(lái)腎絞痛，腎絞痛就是結(jié)石卡在輸尿管某一位置造成梗阻，上面的尿液下不來(lái)，梗阻以上輸尿管和腎盂內(nèi)壓力升高、擴(kuò)張積水，分布在輸尿管上的神經(jīng)會(huì)向大腦發(fā)出疼痛的信號(hào)，疼痛劇烈一般需要嗎啡或杜冷丁才能夠止痛。輸尿管結(jié)石也是整個(gè)泌尿系統(tǒng)結(jié)石中危害最大的疾病，主要有兩大并發(fā)癥，一個(gè)是造成腎積水破壞腎功能，另一個(gè)就是梗阻部位以上的尿液會(huì)發(fā)生感染。腎盂壓力升高時(shí)，腎盂和輸尿管周圍的淋巴管開放，感染的尿液通過(guò)淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以導(dǎo)致敗血癥，死亡率相當(dāng)高，在泌尿系統(tǒng)疾病死亡率中排第一。

一般在輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石，輸尿管狹窄等術(shù)后會(huì)常規(guī)放置一根輸尿管支架，簡(jiǎn)單結(jié)石術(shù)后支架管留置時(shí)間一般為2-4周，如果存在輸尿管狹窄或輸尿管黏膜損傷等情況，留置時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)到6-8周。輸尿管支架留置期間會(huì)引起血尿，尿頻，尿急，尿痛，排便刺激感，腰痛或腰酸，部分患者還有腹脹的情況，每個(gè)人對(duì)支架管的反應(yīng)是不同的，有些人是血尿和腰痛癥狀特別明顯，有些患者則沒(méi)有特殊表現(xiàn)，因此出現(xiàn)上述癥狀時(shí)患者不必?fù)?dān)心，如果腰痛不可耐受且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)和嚴(yán)重鮮紅血尿則可以聯(lián)系主診大夫進(jìn)行溝通是否可以提前拔除支架管或者門急診及時(shí)就診。

常見(jiàn)的草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石，不論是否合并感染，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)結(jié)石的大小選擇治療方案。直徑不足5毫米時(shí)，如何治療？如果結(jié)石的直徑小于5毫米，較少出現(xiàn)疼痛，尿液顏色變化不明顯，較少或沒(méi)有感染，一般結(jié)石可以隨著尿液的沖刷自行排出。這類患者務(wù)必要注意生活管理，結(jié)石無(wú)法排出時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議使用藥物。生活管理通過(guò)生活管理保守治療°，自行排石一般需要40天［1]。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多喝水，每天飲水量不少于2500~3000毫升，促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出。少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等，這些飲品中含有大量的咖啡因、糖或人工添加會(huì)增加尿液中的礦物質(zhì)濃度，促進(jìn)形成結(jié)石。簡(jiǎn)單的跑、跳、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)，通過(guò)振動(dòng)讓結(jié)石松動(dòng)、掉落，有助于排石。絕大多數(shù)輸尿管小結(jié)石可以在生活管理后自行排出，但與結(jié)石部位有關(guān)，輸尿管下段結(jié)石較易排出。輸尿管上段、中段和下段的排出率分別為22%[2]、46%[2］和超過(guò)90%[1]。怎樣通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)輸尿管結(jié)石排．藥物排石如果通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)等生活管理方式無(wú)法排出結(jié)石，醫(yī)生會(huì)建議使用藥物。根據(jù)結(jié)石的成分不同，使用的藥物也不同。草酸鈣結(jié)石。草酸鈣結(jié)石在酸性或中性條件下，由尿液中鈣含量增加導(dǎo)致。建者使用：利尿藥，如氫氯噻嗪、阿米洛利等，能夠增加尿量、稀釋尿液；同時(shí)還可以促進(jìn)尿液形成過(guò)程中一些離子重新吸收入血，因此減少尿液中鈣含量?？顾崴帲玷蹤此釟溻涒c°、碳酸氫鈉a等，可以使尿液變成堿性，有利于結(jié)石溶解、排出。磷酸鈣結(jié)石可以使用利尿劑，但不能用抗酸藥，因?yàn)閴A性條件更促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石形成。用藥過(guò)程中，可以用試紙檢測(cè)尿液pH○值，尿液pH值大于6.5時(shí)，需就醫(yī)及時(shí)調(diào)整用藥方案。尿酸結(jié)石°抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉、碳酉等，使尿液堿化，促進(jìn)結(jié)石溶解。降低尿酸的藥物，如別嘌醇、非布司他等。用藥期間需定期前往醫(yī)院檢查血尿酸水平，根據(jù)病情及時(shí)增減藥量。磷酸鎂銨結(jié)石。是細(xì)菌感染導(dǎo)致的結(jié)石，建議使用以下藥物?？股?，如氧氟沙星°、呋喃妥因等，治療尿路感染。酸化尿液的藥物，如氯化銨°、維生素C等，把尿液pH°控制在7.2以下，有利于結(jié)石溶解。胱氨酸結(jié)石抗酸藥，如枸櫞酸氫鉀鈉°、碳酸氫鈉a等，可以堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石溶解。如果尿液中胱氨酸過(guò)高（大于10不克／升），建議使用青霉胺、硫普歹寧°等藥物，降低尿液胱氨酸濃度。直徑5~10毫米的結(jié)石，如何治療？直徑5~10毫米的結(jié)石，體積相對(duì)較大，易卡在輸尿管中，在大幅度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，不易自行排出。這種情況，除了采用生活管理外，一般還會(huì)聯(lián)合使用藥物排石和手術(shù)［1][2]。生活管理除了多喝水（每天飲水量不少于2500~3000毫升），少喝咖啡、濃茶、碳酸飲料等飲品外，結(jié)石較大時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止結(jié)石移位，劃傷或阻塞尿路。藥物治療在生活管理的基礎(chǔ)上，一般還會(huì)使用藥"排石，根據(jù)結(jié)石的成分不同，可能會(huì)用到（比如氯噻酮°、氫氯噻嗪°)、抗酸藥（比如堿性枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉°)、降低尿酸。的藥物（比如別嘌醇°、非布索坦°)、酸化尿液（比如氯化銨°、維生素°C）的藥物等。治療期間，可能還會(huì)使用鎮(zhèn)痛藥物、抗感染藥物等。這類結(jié)石較少能自行排出，僅47%可以把結(jié)石完全排出［2]。使用藥物后，排石率能提高到65%[2]。手術(shù)排石如果藥物排石沒(méi)有明顯效果，出現(xiàn)持續(xù)輸尿管梗阻，或者難以緩解的疼痛，則需要微創(chuàng)手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)視情況選擇以下方式。體外沖擊波碎石術(shù)°。是治療輸尿管結(jié)石a的首選方法。這種方法適用于除胱氧酸外的結(jié)石，且不需要麻醉，較少發(fā)癥，但缺點(diǎn)是對(duì)治療人群有限制，不適合孕婦、結(jié)石較大的人群，且一般需要多次治療［3]對(duì)干輸尿管上段中段和下段的結(jié)石，清除率分別是90%、84％和86%[1]輸尿管鏡碎石術(shù)。一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇。與體外沖擊波碎石術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)在于不需要多次重復(fù)治療，但缺點(diǎn)是引起術(shù)后短期疼痛的情況較多，住院時(shí)間長(zhǎng)且并發(fā)癥發(fā)生情況相對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)較多［4]，費(fèi)用稍高。直徑大于10毫米的結(jié)石，如何治療？當(dāng)輸尿管結(jié)石直徑大于10毫米時(shí)，在輸尿管中、造成尿路梗阻°，引發(fā)腎積水。，持續(xù)進(jìn)展會(huì)損傷腎功能，嚴(yán)重時(shí)引起急性腎衰竭°?；颊呖赡艹霈F(xiàn)感染，控制不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致腎積膿°、輸尿管積膿甚至膿毒癥。，危及生命。對(duì)于這種比較大的結(jié)石，藥物排石已無(wú)明顯效果，一般需要手術(shù)。飲水、運(yùn)動(dòng)要限制在手術(shù)解除尿路梗阻前，不建議大量飲水，一般是不喝水或少喝水，比如非?？诳实那闆r下再喝一小口水。并且要同步采取飲食治療，避免喝濃茶、咖啡等，或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉類等食物。如果此時(shí)大量飲水，在尿液增多的情況下，又無(wú)法排出來(lái)，反而會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。因此，輸尿管結(jié)石◎較大者，要遵醫(yī)囑及時(shí)通過(guò)手術(shù)治療。等到結(jié)石取出之后，尿液可以順利排泄時(shí)，才能夠補(bǔ)充足夠的分。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止結(jié)石移位，劃傷或阻塞尿路。合并感染時(shí)，手術(shù)引流＋藥物抗感染、止痛如有疼痛，一般會(huì)使用止痛藥、解痙藥緩解。如果輸尿管結(jié)石合并感染，則一般會(huì)先引流尿液，常用以下方法。輸尿管支架置入術(shù)。輸尿管支架是一根細(xì)長(zhǎng)的管子，又稱為"雙J管"。在膀胱鏡的指導(dǎo)下，醫(yī)生把管子從尿道口插入，經(jīng)尿道繞過(guò)結(jié)石，伸入腎臟。管子另一端留在膀胱里，尿液沿支架管引流到膀胱。這種方式對(duì)患者損傷較小，患者可自主排尿。經(jīng)皮腎造痰引流術(shù)。當(dāng)輸尿管支架放置術(shù)失敗或效果不佳時(shí)，會(huì)考慮這種方個(gè)在背部打一個(gè)小孔，將引流管（造瘺管）伸入腎臟中，另一端連接一個(gè)袋子，用于收集尿液?；颊邿o(wú)需自主排尿。這兩種方法效果相近，都可以減小尿液對(duì)腎臟和輸尿管的壓力，緩解疼痛。如合并感染，越早使用抗生素，生存率越高［1][4]。病情穩(wěn)定后，手術(shù)排石在感染情況控制后，醫(yī)生再針對(duì)結(jié)石采取手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)。直徑大于10毫米的結(jié)石，如果位于輸尿管上段、中段和下段時(shí)，清除率分別是74%、76%和68%[1]。輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。一般作為繼體外沖擊波碎石術(shù)的第二選擇。如果不適合接受體外沖擊波碎石術(shù)或者治療效果不理想，醫(yī)生會(huì)建議輸尿管鏡碎不術(shù)。由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費(fèi)相對(duì)較高，對(duì)腎臟有一定損傷，因此當(dāng)同時(shí)患有腎結(jié)石腎盂輸尿管連接部尿路梗阻時(shí)，才會(huì)優(yōu)先考慮采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。直徑大于10毫米的結(jié)石，輸尿管鏡碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段、中段和下段結(jié)石的清除率分別是93%、78%和79%[11,腎鏡的清除率為90%~100%[2]。輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為9%~25％和15.9%[4],但是腎鏡后的住院時(shí)間更長(zhǎng)［3]。輸尿管切開取石術(shù)。如果上述微創(chuàng)治療都無(wú)效，醫(yī)生常會(huì)選擇輸尿管切開取石術(shù)，可以是腹腔鏡手術(shù)或者"開刀"手術(shù)。具體采用哪種術(shù)式，則需要?？漆t(yī)師根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

輸尿管結(jié)石初發(fā)時(shí)往往引起劇烈的腎絞痛，這多是由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)引起，疼痛逐漸緩解有時(shí)并非意味著結(jié)石已排出，隨著結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)時(shí)間的延長(zhǎng)，輸尿管會(huì)逐漸適應(yīng)，有時(shí)不進(jìn)行解痙治療，腎絞痛也會(huì)逐漸緩解，而這種無(wú)痛性的輸尿管結(jié)石往往會(huì)使患者喪失就醫(yī)的警覺(jué)，不急于進(jìn)一步治療；從而導(dǎo)致輸尿管完全梗阻，最終因長(zhǎng)時(shí)間腎臟重度積水、壓力增高壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)菲薄，最終腎功能喪失。而人體由于有對(duì)側(cè)正常腎臟的代償，常常不會(huì)有腎功能不全的臨床表現(xiàn)，最終患者多是由于體檢或因其他疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)腎臟已萎縮，這種情況往往令患者后悔和醫(yī)生惋惜，但此時(shí)已于事無(wú)補(bǔ)，多數(shù)只能切除患腎。第一例雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償2016年02月手術(shù)患者，男性，47歲，河北人，農(nóng)民，主訴雙側(cè)腰部酸脹一年余，伴尿少三天；五年前曾因輸尿管結(jié)石在當(dāng)?shù)赜枰哉鸩ㄋ槭?次，后疼痛緩解后未重視，五年來(lái)未予以復(fù)查，三天前出現(xiàn)尿少，腰部酸脹加重與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)病情危重遂來(lái)我院求診，CT:雙側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石，左側(cè)結(jié)石約1.7cm，右側(cè)約2.8cm左右，GFR：左側(cè)11.7ml/min，右側(cè)16.1ml/min。腎功能：Cr516umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償；行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，方行雙側(cè)輸尿管鏡檢，但由于輸尿管梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，中段輸尿管與周圍臟器嚴(yán)重黏連，輸尿管鏡無(wú)法順利上行，遂行雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)。CT檢查提示：雙側(cè)腎臟重度積水雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石雙側(cè)輸尿管上段積水?dāng)U張入院后行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，順行造影檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻，造影劑無(wú)法進(jìn)入膀胱。雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)，術(shù)中見(jiàn)上段輸尿管因梗阻擴(kuò)張似腸管，與周圍臟器黏連明顯，輸尿管切開見(jiàn)結(jié)石周圍包裹息肉，取石鉗完整取出結(jié)石，雙側(cè)輸尿管裁剪成型并留置內(nèi)支架支撐。術(shù)后KUB見(jiàn)雙腎造瘺管，及雙側(cè)內(nèi)支架管固定妥善正常人輸尿管長(zhǎng)約25cm左右，該患者輸尿管迂曲擴(kuò)張，長(zhǎng)達(dá)35-40cm左右，裁剪部分輸尿管成型結(jié)石分析提示：一水草酸鈣結(jié)石；術(shù)后病理如下：該患者由于雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，不完全梗阻達(dá)五年，近期開始出現(xiàn)完全梗阻，雖經(jīng)積極搶救治療，但最佳時(shí)機(jī)已失，腎臟已經(jīng)失代償，出院時(shí)Cr還波動(dòng)在至230umol/L左右，治療過(guò)程中患者與家屬相當(dāng)配合醫(yī)生的治療，醫(yī)患雙方都已盡力，但已無(wú)法改變腎臟已失代償?shù)默F(xiàn)實(shí)，后續(xù)治療的原則是盡可能保護(hù)其剩余腎單位的功能，延長(zhǎng)其發(fā)展至尿毒癥的時(shí)間，治療前景不容樂(lè)觀。第二例右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全2016年04月手術(shù)患者，女性，32歲，昆山人，五年前曾因右輸尿管結(jié)石引起腎絞痛于當(dāng)?shù)叵籽a(bǔ)液解痙排石處理，疼痛緩解后未于重視，其間從未予復(fù)查，2周前出現(xiàn)右腰痛，與當(dāng)?shù)卦\所就診后予以震波碎石無(wú)效，并出現(xiàn)發(fā)熱，急診來(lái)我院就診，CT:右腎萎縮，右側(cè)腎臟積水，右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石形成石街約4.51.5cm，GFR：右側(cè)17.2ml/min，左側(cè)43.2ml/min。因左側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr132umol/L；術(shù)前診斷：右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，腎功能不全，已處于失代償期，最終也只能行右側(cè)輸尿管下段切開取術(shù)，解除輸尿管下段梗阻，盡可能保護(hù)已經(jīng)萎縮的腎臟，該患者預(yù)后不良。增強(qiáng)CT檢查提示：右側(cè)腎臟積水，右腎萎縮，右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石KUB提示右輸尿管下段結(jié)石呈石街樣排列，引起右輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致右腎萎縮術(shù)中完整取出長(zhǎng)串的石頭結(jié)石分析結(jié)果第三例左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能2016年04月手術(shù)患者，男性，37歲，鹽城人，十七年前曾因左輸尿管結(jié)石引起腎絞痛在當(dāng)?shù)赜枰远啻握鸩ㄋ槭?，疼痛緩解后未于重視，其間未予復(fù)查，一直于當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng)，自稱今年來(lái)蘇打工，招工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎重度積水一周來(lái)院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm，GFR：左側(cè)4.89ml/min，右側(cè)56.9ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr98umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，左腎已幾乎無(wú)功能，呈現(xiàn)皮囊腎樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管及結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，幾乎已無(wú)功能左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cmGFR：左側(cè)僅4.89ml/min，與增強(qiáng)CT檢查相符術(shù)中見(jiàn)左腎如皮囊樣，已無(wú)正常的腎實(shí)質(zhì)皮囊腎體積過(guò)大，切開清理積水，增加腹腔鏡下操作空間游離腎靜脈，發(fā)現(xiàn)因長(zhǎng)期壓迫，腎實(shí)質(zhì)萎縮影響，腎靜脈也已萎縮仔細(xì)游離將萎縮的動(dòng)脈離斷，多重夾閉防止出血完整切除左皮囊腎和輸尿管及結(jié)石，術(shù)中可見(jiàn)皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。第四例雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能左腎積水2016年09月手術(shù)患者，男性，83歲，太倉(cāng)人，雙側(cè)腰酸不適五年伴體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石一周入院，五年來(lái)患者自覺(jué)雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期自覺(jué)雙下肢浮腫且左側(cè)腰痛明顯加劇，遂參加社區(qū)免費(fèi)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石遂來(lái)院就診，CT:右腎萎縮無(wú)功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)約1.5cm，右側(cè)約2.0cmGFR：左側(cè)41.27ml/min，右側(cè)5.2ml/min。腎功能：Cr571umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能左腎積水，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已幾乎無(wú)功能，萎縮固縮，且腎功能已失代償，遂只能急癥先輸尿管鏡處理左輸尿管結(jié)石，保護(hù)左側(cè)腎臟，待腎功能穩(wěn)定后再處理右側(cè)輸尿管結(jié)石及右腎，患者預(yù)后不容樂(lè)觀。CT檢查提示：右腎萎縮無(wú)功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)中輸尿管鏡下尋及梗阻的輸尿管結(jié)石鈥激光將大部分結(jié)石粉末化，留置支架管保護(hù)腎臟第五例左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能2017年02月手術(shù)患者，女性，73歲，河北人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎積水兩周入院，兩年來(lái)患者自覺(jué)雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期來(lái)子女住地參加當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)免費(fèi)體檢時(shí)左腎重度積水遂來(lái)院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.10.8cm，GFR：左側(cè)0ml/min，右側(cè)49.6ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr112umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，左腎已無(wú)功能，實(shí)質(zhì)萎縮，呈皮囊樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，左腎無(wú)功能左側(cè)輸尿管下段結(jié)石約1.10.8cm左腎GFR竟然為0ml/min，提示左腎完全無(wú)功能術(shù)中見(jiàn)左腎如皮囊樣擴(kuò)張，正常的腎實(shí)質(zhì)已消失皮囊腎體積巨大，切開菲薄皮質(zhì)并吸出積水，增加手術(shù)操作空間可見(jiàn)左腎重度積水，腎內(nèi)有囊性分隔仔細(xì)游離左腎動(dòng)脈離斷，多重夾閉防止出血游離腎靜脈多重夾閉并離斷術(shù)中可見(jiàn)皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。完整切除左皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石第六例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右腎重度積水慢性腎炎2017年03月手術(shù)患者，男性，52歲，常州人，右側(cè)腰酸四年伴體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石三天入院，四年來(lái)患者自覺(jué)右側(cè)腰酸，由于患者長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)自認(rèn)為腰肌勞損一直未予重視，近期自覺(jué)胸悶氣急，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)拍胸片提示右輸尿管結(jié)石，遂來(lái)院就診，CT:右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右，GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min。腎功能：Cr516umol/L；尿常規(guī)：蛋白尿++，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右腎重度積水慢性腎炎，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已幾乎無(wú)功能，而且患者有蛋白尿慢性腎炎，腎功能已失代償，患者與家屬認(rèn)為由于腎功能已失代償，希望盡可能保護(hù)已幾乎無(wú)功能的右腎，以拖延發(fā)展至尿毒癥需血透的時(shí)間段，經(jīng)科室討論同意其要求，遂先行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染，再行右輸尿管鏡檢鈥激光碎石，患者預(yù)后很差，發(fā)展至尿毒癥期只是時(shí)間問(wèn)題了。CT檢查提示：右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min，提示右腎無(wú)功能，左腎功能也失代償右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染術(shù)中輸尿管鏡下發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石由于梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，已被息肉包裹，引起輸尿管完全梗阻予以鈥激光將結(jié)石粉碎，完全恢復(fù)右輸尿管的連續(xù)性，但由于就診太晚，預(yù)后很差，日后血透治療已不可避免第七例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右側(cè)膿腎左腎多發(fā)囊腫2017年04月手術(shù)患者，女性，88歲，昆山人，右側(cè)腰酸不適三年伴發(fā)熱兩周入院，三年來(lái)患者自覺(jué)右側(cè)腰酸未予重視，兩周前自覺(jué)右側(cè)腰痛明顯加劇，且出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，體溫波動(dòng)于38-39度左右，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生站消炎補(bǔ)液解痙無(wú)效后，來(lái)院就診，CT:右腎皮質(zhì)萎縮，右腎積水，左腎多發(fā)囊腫，右側(cè)輸尿管結(jié)石約2.0cmGFR：左側(cè)60.12ml/min，右側(cè)6.87ml/min。腎功能：Cr87umol/L；尿常規(guī)：WBC1620/HP,C反應(yīng)蛋白189，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右側(cè)膿腎，左腎多發(fā)囊腫；鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已幾乎無(wú)功能，且炎癥指標(biāo)明顯升高，右腎區(qū)叩擊痛明顯，考慮膿腎可能性極大，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)，引出膿液200ml，積極控制感染一周，最終行腹腔鏡下右側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出右側(cè)膿腎和輸尿管及結(jié)石。CT檢查提示：右腎萎縮無(wú)功能，右腎呈彌漫炎性改變，右腎積水?dāng)U張，左輸尿管上段結(jié)石就診經(jīng)驗(yàn)：結(jié)石患者不能因?yàn)槟I絞痛的消失，而忽視了對(duì)輸尿管結(jié)石的重視，目前對(duì)輸尿管結(jié)石診斷最準(zhǔn)確的是平掃CT,此外腎結(jié)石的患者需定期隨訪B超，防止腎結(jié)石排石過(guò)程中結(jié)石梗阻在輸尿管位置，避免以上情況的發(fā)生，而輸尿管結(jié)石患者一定要確認(rèn)輸尿管結(jié)石已排除，腎積水已緩解，不能以疼痛消失為標(biāo)準(zhǔn)，否則一顆老鼠屎會(huì)壞了一鍋粥呀。

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見(jiàn)。原發(fā)輸尿管結(jié)石，如輸尿管狹窄等，導(dǎo)致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結(jié)石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結(jié)石。如有以下癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過(guò)放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無(wú)尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。許多腎結(jié)石很小。有些腎結(jié)石太小以至于我們無(wú)法用肉眼看到它們。這些細(xì)小的腎結(jié)石通過(guò)尿液排出，不會(huì)引起任何問(wèn)題。而卡在泌尿道中的較大結(jié)石會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛。輸尿管結(jié)石有什么癥狀？輸尿管結(jié)石因?yàn)槎际?，大多?shù)由腎臟結(jié)石排到輸尿管的，這種結(jié)石它可能就會(huì)，它首先的一個(gè)癥狀就是我們老百姓經(jīng)常講的，叫腎絞痛。這個(gè)時(shí)候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數(shù)人會(huì)伴有惡心、嘔吐，還有個(gè)別病人如果合并有感染以后，可能還會(huì)有發(fā)燒，如果結(jié)石在下排的過(guò)程引起黏膜一些損傷，還會(huì)引起血尿，也就是說(shuō)輸尿管結(jié)石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當(dāng)然也有極個(gè)別人，他如果結(jié)石很光滑，沒(méi)有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒(méi)有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數(shù)人，95%的人都會(huì)有前面講的相關(guān)的一些癥狀。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如何判斷？圖片輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，輸尿管包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂，腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似，腎結(jié)核及腎腫瘤需要積極的進(jìn)行鑒別，通過(guò)b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需要進(jìn)行鑒別診斷。輸尿管結(jié)石如何治療？圖片輸尿管結(jié)石的治療取決于結(jié)石的大小和位置以及構(gòu)成的物質(zhì)。治療也可能根據(jù)你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結(jié)石的大小和位置可以讓你大致了解排出結(jié)石的可能性。如果結(jié)石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況用以下方式進(jìn)行治療：1.沖擊波碎石術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生將會(huì)使用一臺(tái)機(jī)器，該機(jī)器可產(chǎn)生聚焦沖擊波破碎結(jié)石。當(dāng)小便時(shí)，小塊的結(jié)石會(huì)通過(guò)泌尿道排出。這種手術(shù)侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長(zhǎng)管（稱為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開身體的孔）。醫(yī)生通過(guò)膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結(jié)石，并用激光移除或破壞結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種手術(shù)用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來(lái)找到和移除結(jié)石。通過(guò)背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結(jié)石怎么預(yù)防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結(jié)石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。3、維生素C要克制，在代謝過(guò)程中可生草酸，能促使結(jié)石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結(jié)石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等?！　≥斈蚬芙Y(jié)石如何預(yù)防：（生活習(xí)慣）1、提高身體健康指數(shù)，身體健康，免疫功能就跟著加強(qiáng)，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)也可以促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過(guò)少就會(huì)引起尿內(nèi)固體成份沉淀，結(jié)石就會(huì)形成。溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。

這是門診常見(jiàn)的一種情況。有一部分患者，在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，且往往伴有明顯的腎積水，會(huì)到門診咨詢，嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要處理，該如何治療。不同于輸尿管結(jié)石急性發(fā)作，伴有明顯的疼痛癥狀，這種無(wú)癥狀結(jié)石的危害更大。這種結(jié)石我們稱之為慢性嵌頓性結(jié)石，引起輸尿管梗阻的程度較重，會(huì)繼發(fā)明顯的腎積水，如果不及時(shí)處理，會(huì)引起患側(cè)腎臟不可逆性損害。治療上，由于結(jié)石嵌頓時(shí)間比較長(zhǎng)，輸尿管粘膜往往會(huì)出現(xiàn)?息肉，緊密包裹結(jié)石。體外碎石不適合治療這種嵌頓性結(jié)石，需要微創(chuàng)手術(shù)借助輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡，進(jìn)行輸尿管腔內(nèi)碎石手術(shù)。如果結(jié)石位于輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部，且結(jié)石體積較大，還可借助經(jīng)皮腎鏡直視下碎石取石?？傊瑢?duì)于這種無(wú)癥狀的輸尿管結(jié)石，萬(wàn)不可掉以輕心，養(yǎng)虎為患。

什么是輸尿管鏡取石術(shù)？輸尿管鏡取石術(shù)是輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。輸尿管鏡分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡輸尿管硬鏡：適合處理髂嵴水平以下的輸尿管中、下段結(jié)石。輸尿管硬鏡下碎石術(shù)，是利用一條直徑約3-6mm左右的前細(xì)后粗的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱在導(dǎo)絲引導(dǎo)下輕柔地插入輸尿管，輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石處后置入鈥激光光纖或者氣壓彈道將結(jié)石擊碎，取出碎石。輸尿管軟鏡：適合處理輸尿管上段結(jié)石及部分腎結(jié)石。輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)不同于傳統(tǒng)“開刀取石”及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，它是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)尿道達(dá)膀胱、輸尿管、腎臟，將輸尿管上段、腎臟結(jié)石擊碎并取出。輸尿管鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)？1.痛苦小輸尿管鏡是經(jīng)尿道插入膀胱精密度高儀器，發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出即可，避免開刀手術(shù)的痛苦。2.恢復(fù)快輸尿管鏡取石術(shù)無(wú)創(chuàng)口、無(wú)出血，對(duì)患者干擾小，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，部分患者可以在術(shù)后1—2天出院。做為手術(shù)方式都沒(méi)有最好的，合適的才是最好的，請(qǐng)患者朋友斟酌選擇。