（視頻內(nèi)血液顏色做了調(diào)色處理）腹腔鏡輸尿管切開取石術，是一種用于治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)外科手術方法。該術式通過腹腔鏡技術，即通過小切口插入腹腔鏡來觀察和治療輸尿管中的結(jié)石問題。隨著腔內(nèi)治療技術的進?步，腹腔鏡在輸尿管結(jié)石中的應用逐漸減少，輸尿管切開取石術的凈石率接近100%，但其創(chuàng)傷較大，故一般不作為首選治療方式。??以下將詳細介紹這一手術過程，包括其適應癥、術前準備、手術步驟以及術后護理等方面。一、適應癥：腹腔鏡輸尿管切開取石術通常用于以下情況：1、ESWL、輸尿管鏡和PNL取石失敗的輸尿管結(jié)石；2、合并輸尿管或鄰近組織其他病變需要同時處理；3、長徑＞1.5cm,需行多次ESWL或輸尿管鏡治療，或輸尿管扭曲估計ESWL及輸尿管鏡治療成功可能性極小的病例。二、術前準備：在進行腹腔鏡輸尿管切開取石術之前，醫(yī)生會進行以下準備工作：1.臨床評估：醫(yī)生會進行詳細的臨床評估，包括體格檢查、病史記錄和影像學檢查（如CT掃描、X射線或超聲波），以確定結(jié)石的位置、大小和數(shù)量。2.麻醉選擇：患者通常會接受全身麻醉，以確保手術過程中患者不感到任何疼痛或不適。3.預防感染：在手術前，患者可能需要接受抗生素預防感染。4.空腹狀態(tài)：手術前通常要求患者至少6小時內(nèi)不進食或飲水，以準備手術。三、手術步驟：腹腔鏡輸尿管切開取石術通常分為以下步驟：1.麻醉：患者接受全身麻醉，確?；颊咴谑中g過程中無痛感。2.切口：在腰部或腹部做3個小切口，大約0.5-2厘米長，用于插入腹腔鏡器械。腹腔腔內(nèi)充入二氧化碳氣體，以創(chuàng)建更多的工作空間。3.插入腹腔鏡：將腹腔鏡插入腹腔或后腹腔空間，以便觀察輸尿管和結(jié)石的位置。4.輸尿管定位：游離輸尿管，尋找結(jié)石嵌頓位置。5.輸尿管切開：輸尿管上做一個總行小切口，通常為1至2厘米。6.取石或碎石：根據(jù)結(jié)石的大小和數(shù)量，醫(yī)生可以使用特殊工具將結(jié)石取出或進行碎石。7.留置輸尿管支架：輸尿管內(nèi)留置5-7Fr輸尿管支架管，使用可吸收線縫合輸尿管切口。8.結(jié)束手術：留置腹腔或后腹腔引流管，關閉腰部或腹部切口，紗布覆蓋，結(jié)束手術。四、術后護理：術后，患者需要進行以下護理和注意事項：1.觀察：患者需要在醫(yī)院觀察一段時間，以確保沒有并發(fā)癥發(fā)生。2.疼痛管理：術后可能會有輕度疼痛，醫(yī)生會開具適當?shù)乃幬飦砭徑馓弁础?.液體攝入：患者被鼓勵多喝水，以幫助沖洗殘余結(jié)石碎片。4.活動恢復：通常，患者可以在術后6小時或第二天逐漸恢復正?；顒?。5.隨訪：術后需要定期隨訪醫(yī)生，以確?？祻晚樌？偟膩碚f，腹腔鏡輸尿管切開取石術是一種安全且有效的治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術方法。通過小切口和腹腔鏡技術，可以最小化創(chuàng)傷，減少術后恢復時間，并降低患者的不適感。然而，手術是否適合特定患者，還需要醫(yī)生根據(jù)個體情況來決定。如果您或您的親人面臨輸尿管結(jié)石問題，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲取詳細的診斷和治療建議。

肚臍上面疼痛主要是胃腸絞痛比較多見，首先要了解肚臍上面有哪些器官，肚臍上面屬于中腹部，主要有胃和腸道，其它比如餐后劇烈運動、腸梗阻、輸尿管結(jié)石、闌尾炎、胰腺炎也會出現(xiàn)肚臍周圍牽涉疼，如果肚臍上面疼痛可以先觀察，用毛巾熱敷等對癥處理，如果疼痛加重，就需要及時到醫(yī)院就診，明確診斷。

輸尿管結(jié)石如果體積比較小，一般可以通過日常調(diào)理進行改善，效果不佳時，可以遵醫(yī)囑進行排石、溶石治療，以及鎮(zhèn)痛治療等。輸尿管結(jié)石大多是針對結(jié)石病因的預防性治療，旨在控制結(jié)石復發(fā)。只有少部分是直接溶石治療。1.水化療法??大量飲水是防治各種成分腎結(jié)石簡單而有效的方法。它的治療作用是縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時間，促進較小結(jié)石自行排出；降低成石物質(zhì)的尿飽和度以阻止結(jié)石繼續(xù)生長；減少并發(fā)尿路感染的機會。目前公認，日攝水量的標準是將每日尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮無色或微黃為宜。這樣每日約需飲水2500~4000ml。同理，大量飲水也有助于預防結(jié)石復發(fā)，如能使患者持之以恒，結(jié)合其它的飲食調(diào)整和控制，可使結(jié)石復發(fā)率大約降低60%，這就是所謂的“結(jié)石—就診效應”。2.止痛??腎絞痛一經(jīng)確診,應立即采取行之有效的止痛措施。①腎絞痛的標準治療是應用非類固醇性抗炎藥也是控制腎絞痛的有效藥物，其鎮(zhèn)痛機理是通過抑制前列腺素合成來阻斷前列腺素介導的疼痛傳導徑路，減弱輸尿管的收縮性，以及降低腎盂內(nèi)壓和腎小球毛細血管壓，可用消炎痛栓劑100mg,塞入肛門內(nèi)齒狀線以下，使藥物經(jīng)體循環(huán)吸收入血；3.針對結(jié)石成分的防治?A．含鈣結(jié)石??現(xiàn)有的方法只是控制結(jié)石的生長和復發(fā)。（1）食物療法：對于草酸鈣結(jié)石，以往臨床上大多強調(diào)低鈣飲食，然而，攝鈣不足也可增加草酸鈣結(jié)石生成的危險。其原理是鈣可與腸道內(nèi)食物中的草酸結(jié)合，形成不溶性草酸鈣并隨糞便排出體外，當飲食中鈣過低時，腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收，經(jīng)尿液排泄時與尿鈣結(jié)合，反而促進了草酸鈣結(jié)晶的形成和沉淀。國內(nèi)城鄉(xiāng)居民的日攝鈣量普遍偏低，平均為400mg/日，相當于重度限鈣水平，況且老年人、絕經(jīng)期婦女過度限鈣將會因鈣負平衡而致骨質(zhì)疏松，除非患者有嚴重的高鈣尿癥，否則，限鈣飲食并非適宜。實際上，草酸是更為危險的成石物質(zhì)，由于尿中草酸提高草酸鈣飽和度的作用比鈣大10倍，在飲食中嚴加限制草酸的攝入是必要的。富含草酸的食物多見于：菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅果（松子、核桃、板栗等）。食入過多動物蛋白也會導致尿中鈣和尿酸的排泄增加，故肉類蛋白的攝入量不宜超過1g/kg體重/日。由于尿鈉過多也會促使結(jié)石形成，每日氯化鈉的食用量應當限制在5g以內(nèi)。（2）藥物療法：①噻嗪類利尿劑，用于控制高鈣尿，其作用機理是：直接作用于腎遠曲小管，通過抑制對鈉的重吸收來促進對鈣的重吸收，通過減少細胞外液量來間接促進近曲小管對鈣的重吸收；②枸櫞酸鉀，兼有鈣離子絡合劑和結(jié)晶抑制因子雙重作用，尤其適用于低枸櫞酸尿者，可與雙氫克尿噻聯(lián)合應用，能抵消和避免后者引起的低枸櫞酸尿和低血鉀之類的副作用。此外，含鈣腎結(jié)石有1％～3%是由原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進引起的。兩者的治療順序是：只有高血鈣癥狀而無腎結(jié)石癥狀者，應首先處理甲狀旁腺病變，當甲狀旁腺被切除之后，結(jié)石有時可以自行溶解；有腎結(jié)石癥狀和尿路梗阻但無高血鈣危象者，則應首先治療腎結(jié)石。B．非鈣結(jié)石，在各種成分的結(jié)石中，只有尿酸結(jié)石溶石效果理想。尿酸結(jié)石的成因是低尿量、高尿酸尿和持續(xù)尿酸化，只要逆轉(zhuǎn)這三大成石因素就可達到溶石目的，同時也可防止尿酸結(jié)石重新形成。①在大量飲水的同時應當采取低嘌呤飲食，主要是忌食動物內(nèi)臟和魚蝦類等富含嘌呤的高蛋白食物，限食各種肉類食品，以降低尿中尿酸濃度，同時應多食富含枸櫞酸鉀的柑桔類水果；②尿液堿化是溶解尿酸結(jié)石的關鍵方法，首選藥物是枸櫞酸鉀，將尿pH值控制在6.5～7.0范圍，一般3個月左右可將結(jié)石溶解；③輕度尿或血尿酸升高很少引起成石，一般僅采用大量飲水來降低尿酸濃度，中度以上的高尿酸尿可用別嘌呤醇治療，它是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠阻止次黃嘌呤向尿酸轉(zhuǎn)化，從而降低尿中尿酸的含量。磷酸銨鎂結(jié)石復發(fā)率高、腎功喪失率高、患者死亡率高，因而，臨床上也稱其為“惡性”結(jié)石病。病因治療的關鍵在于控制尿路感染。根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用有效的抗生素，最初2周使用全量抗生素，待尿白細胞消失和尿培養(yǎng)細菌轉(zhuǎn)陰之后再改為半量抗生素，連用3月，在抗菌尿液中，結(jié)石能夠部分溶解。乙酰異羥肟酸是一種脲酶抑制劑，能防止磷酸鎂銨和碳酸磷灰石晶體形成。因其副作用較多，只用于不適宜外科治療的感染石，以控制結(jié)石生長和新結(jié)石形成。胱氨酸結(jié)石復發(fā)極快，臨床上必須重視糾正胱氨酸尿癥，以控制結(jié)石生長和預防結(jié)石復發(fā)。藥物也有一定的溶石作用，但療效不夠理想。①?蛋氨酸是胱氨酸的前體物質(zhì)，應限食富含蛋氨酸的肉類和蛋類，從而降低尿中胱氨酸的濃度；②?胱氨酸在堿性尿液中溶解度顯著增加，可采用枸櫞酸鉀堿化尿液，將尿pH值提高至7為宜；③?如果飲水和堿化療法無效，應使用胱氨酸結(jié)合劑。首選藥物是α-巰丙酰甘氨酸。它可通過巰基-二硫鍵置換反應與胱氨酸結(jié)合，使難溶性胱氨酸轉(zhuǎn)化為可溶性的二硫化物衍生物。

尿石癥是泌尿外科的常見病。尿石癥的病因?qū)W研究和臨床治療都取得了突破性進展。體現(xiàn)在三個方面：①體外沖擊波碎石（shockwavelithotripsy，SWL）問世后不久就基本取代了傳統(tǒng)的開放式泌尿系取石手術；②體內(nèi)碎石：包括經(jīng)皮腎鏡碎石和輸尿管鏡碎石，是一種微創(chuàng)外科技術，為治療復雜性尿路結(jié)石開辟了新途徑；③代謝評估：是揭示和診斷尿石病因的一種生化方法，現(xiàn)已成為評估成石危險因素的金標準。輸尿管結(jié)石大多是針對結(jié)石病因的預防性治療，旨在控制結(jié)石復發(fā)。只有少部分是直接溶石治療。輸尿管結(jié)石約占上尿路結(jié)石的65%。輸尿管分為三段：上段起自輸尿管腎盂連接處（UPJ），下至骶髂關節(jié)上緣；中段自骶髂關節(jié)上緣至其下緣；下段自骶髂關節(jié)下緣至膀胱。過去一直認為，下段輸尿管結(jié)石的比率最高，上段次之，中段最少，但新近臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)石最易停留或嵌頓的部位是在上段輸尿管，比率約為58%，其中以第三腰椎水平最為多見；而下段輸尿管結(jié)石只占33%。輸尿管結(jié)石外科治療取決于結(jié)石的體積、部位和滯留時間。1．SWL：是外科治療的首選方法。但因輸尿管結(jié)石往往被管壁包裹，周圍缺少一個利于沖擊波充分發(fā)揮作用的水環(huán)境，所以它比腎結(jié)石難以粉碎。2．輸尿管鏡取石術（URS）：是中段和下段輸尿管結(jié)石治療的第一線選擇。上段輸尿管結(jié)石經(jīng)SWL治療無效時，可改用URS治療。其基本操作方法是將輸尿管鏡經(jīng)尿道和膀胱插入患側(cè)輸尿管，對于小結(jié)石可在直視下用抓鉗或套石籃取石；大結(jié)石需經(jīng)體內(nèi)碎石器將其粉碎后取出。3．輸尿管切開取石術：目前這種開放式手術取石只適用于：①SWL和輸尿管鏡治療結(jié)石失??；②結(jié)石合并遠端輸尿管梗阻（狹窄、瓣膜和息肉等）。在輸尿管結(jié)石中，約有5%-10%是雙側(cè)性或合并對側(cè)腎結(jié)石，治療的原則和順序是：①?一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功影響較大；②?雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時,如果總腎功能正常，應當首先處理腎功較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎臟功能；如果總腎功能較差，應先治療腎功較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況和挽救患者生命；③雙側(cè)輸尿管結(jié)石的情況相似時，應先處理自覺癥狀較重的或技術上容易處理的一側(cè)，如果患者全身條件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時處理。

輸尿管支架具有引流尿液和支撐輸尿管的作用，在泌尿系結(jié)石、輸尿管狹窄等病人中廣泛運用，比如泌尿系結(jié)石患者術前或術后可能需留置輸尿管支架管2-4周，它具有擴張輸尿管、減少輸尿管狹窄或結(jié)石梗阻等作用。雖然輸尿管支架管在臨床中有重要作用，但是很多患者置管后出現(xiàn)不同程度的腰腹部脹痛、尿頻、尿急、血尿等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。分析原因可能是由于輸尿管作為異物長期刺激膀胱三角區(qū)，造成膀胱部位炎癥的發(fā)生；另外輸尿管支架還可導致尿液沿著輸尿管返流至腎盂，引起腰痛或感染。此外部分支架管可能結(jié)殼或形成生物膜，從而進一步導致感染。事實上出現(xiàn)上述癥狀的比例并不低，據(jù)統(tǒng)計全世界每年使用輸尿管支架超150萬個，其中80%的患者因上述并發(fā)癥需要進一步處理甚至提前拔除支架管，嚴重影響患者生活質(zhì)量并增加醫(yī)療負擔。對于癥狀明顯患者，患者可以適當多喝水、減少活動，同時在醫(yī)生指導下使用一些藥物幫助減少導管相關癥狀。比如坦索羅辛、多沙唑嗪等a受體阻滯劑，以及索利那新、托特羅定等M受體阻滯劑，這些藥物對緩解尿頻、尿急、腰痛等癥狀有所幫助。部分合并感染患者可以使用抗生素抗感染治療。希望廣大患者客觀看待導管相關癥狀，不要太過焦慮，同時在醫(yī)生指導下規(guī)范用藥，在規(guī)定時間內(nèi)返院拔除或更換支架管。隨著支架管相關材料和樣式的不停創(chuàng)新改進，也許將來支架相關癥狀會越來越少。

?檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管有結(jié)石，第一個問題就是，我的輸尿管結(jié)石能自己排出來嗎？當然，可能！有研究發(fā)現(xiàn)，下列因素影響結(jié)石能否自行排出：1、結(jié)石的大小和形狀：結(jié)石的最長徑（長條形結(jié)石的橫徑）越小，結(jié)石排出的可能性越大；外形圓滑的結(jié)石有更大可能自行排出。有統(tǒng)計分析顯示：5mm以下的結(jié)石，77%的可自行排出；6-10mm的結(jié)石，46%可自行排出。2、發(fā)現(xiàn)時結(jié)石在輸尿管的位置：成人輸尿管全長約22-30cm,從上到下有三個生理性狹窄處：腎盂輸尿管連接處、跨過髂血管處、輸尿管膀胱交界處，輸尿管膀胱交界處最狹窄。輸尿管從上到下分三段：上段、中段、下段。有回顧性研究顯示：在上段的結(jié)石22%可自行排出，而下段有72%的結(jié)石可自行排出。3、是否有輸尿管狹窄：輸尿管如存在病理性狹窄，結(jié)石自行排出的可能性大大下降。4、輸尿管的蠕動：是推動結(jié)石下行的主要動力來源，輸尿管擴張積液、感染會導致蠕動能力的下降，而舒張松弛輸尿管的藥物，有助結(jié)石的排出。5、結(jié)石近心端的靜水壓：尿液也是推動結(jié)石下行的力量之一，多飲水增加尿量，對未引起明顯梗阻的結(jié)石的排出有幫助。6、結(jié)石停留處輸尿管的水腫、炎癥情況：結(jié)石會損傷輸尿管粘膜，引起水腫、炎癥、增生、甚至狹窄。如果結(jié)石停留在輸尿管某處超過2周，常提示結(jié)石已較難排出。

發(fā)生輸尿管結(jié)石后，其治療非常重要，這一點恐怕大家已經(jīng)有所了解，但是，與治療輸尿管結(jié)石同樣不容忽視的就是輸尿管結(jié)石的護理，因為好的護理可以避免輸尿管結(jié)石的復發(fā)。那么，輸尿管結(jié)石的護理要點是什么呢?輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，絕大多數(shù)來自腎臟，由于輸尿管內(nèi)徑自上而下變細，并有生理狹窄，故結(jié)石易停留在狹窄處。臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，向腰或下腹部，大腿內(nèi)側(cè)，會陰部放射，惡心嘔吐，同時可出現(xiàn)血尿，感染和梗阻引起的腎積水。出現(xiàn)輸尿管結(jié)石后要及時治療并在治療的同時，注意以下護理要點：1.輸尿管結(jié)石的患者要多飲水，每日飲水量2500毫升以上，增加排尿量起到?jīng)_洗泌尿系的作用，還可稀釋尿液，減輕炎癥，促使結(jié)石排出。2.患者癥狀輕微的時候，可做跑跳運動，這樣可以促進結(jié)石排出。3.可采取非開放性手術治療取石。4.結(jié)石較大時應行輸尿管取石。以上就是輸尿管結(jié)石的護理要點，希望能給您帶來幫助。輸尿管結(jié)石的患者再加以合適的治療，相信可以盡快治愈輸尿管結(jié)石，恢復健康的生活。