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2022年11月22日1212
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 石街是泌尿系多發(fā)小結(jié)石掉入輸尿管或較大結(jié)石治療過(guò)程中排入輸尿管，主要發(fā)生在腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石在行碎石治療（包括了體外碎石、腔內(nèi)手術(shù)碎石）后，出現(xiàn)較多結(jié)石停留在輸尿管中，形成一長(zhǎng)條狀，可以導(dǎo)致輸尿管梗阻。如果在輸尿管可以導(dǎo)致繼發(fā)腎積水，近段輸尿管擴(kuò)張，影響腎功能。同時(shí)給治療帶來(lái)困難。近日我科收治一名男性，69歲患者，因發(fā)現(xiàn)右腎積水，輸尿管石街住院。泌尿系CT如下：患者急診行輸尿管鏡下鈥激光碎石，術(shù)中見6枚直徑約6mm結(jié)石，應(yīng)用鈥激光碎石。術(shù)中順利，術(shù)后復(fù)查結(jié)石取凈，支架管位置良好。溫馨提示：罹患泌尿系結(jié)石不是小事，要引起重視，早發(fā)現(xiàn)，早處理，保護(hù)腎功能。2022年11月15日484
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 近幾十年，隨著我們生活方式的改變，腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石的發(fā)病率也逐漸升高，大概有1/10的人會(huì)在一生中至少發(fā)生一次結(jié)石病，并且第一次結(jié)石發(fā)生后會(huì)有1/2的人在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，所以可見結(jié)石病是多么的普遍！?目前臨床上泌尿外科治療結(jié)石的方式包括保守治療（＜5mm），體外沖擊波碎石術(shù)（腎或者上段輸尿管結(jié)石5～20mm），經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石術(shù)（輸尿管結(jié)石5～20mm），經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)（腎結(jié)石5～20mm），以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（腎結(jié)石＞20mm）。?對(duì)于需要手術(shù)的結(jié)石患者，能取凈結(jié)石是醫(yī)生和患者共同的目標(biāo)，但是在這里我要跟大家講的是一個(gè)和結(jié)石手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，那就是輸尿管狹窄。輸尿管狹窄會(huì)造成腎積水，腎積水會(huì)導(dǎo)致腎功能受損，因此輸尿管狹窄是需要重視的疾病，必要時(shí)還需要手術(shù)治療。有些患者甚至?xí)?jīng)歷反反復(fù)復(fù)的結(jié)石和狹窄，需要多次手術(shù)治療，苦不堪言！?綜合大數(shù)據(jù)分析，結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄的概率大約為0.3%～4%。?那么結(jié)石術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)輸尿管狹窄呢？總結(jié)起來(lái)原因大概有以下兩點(diǎn)：?第一：嵌頓性結(jié)石。顧名思義，就是指結(jié)石長(zhǎng)期堵在患者的輸尿管體內(nèi)。這種情況下結(jié)石會(huì)逐漸磨損輸尿管粘膜，導(dǎo)致局部的炎癥和瘢痕，也就是這些瘢痕最終引起了術(shù)后的輸尿管狹窄。有研究報(bào)道，在輸尿管內(nèi)超過(guò)2個(gè)月的嵌頓性結(jié)石發(fā)生術(shù)后狹窄的概率在5%-24%。?第二：手術(shù)相關(guān)輸尿管損傷。雖然目前的醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，但是不可否認(rèn)仍然無(wú)法做到完美。在上述結(jié)石治療方式中，體外沖擊波、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡鞘、碎石能量來(lái)源（激光、超聲、氣壓彈道）、甚至是取石過(guò)程中的反復(fù)擦傷和輸尿管支架都有可能會(huì)損傷輸尿管粘膜，或者壓迫輸尿管導(dǎo)致缺血損傷，復(fù)雜結(jié)石的長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)也會(huì)增加損傷概率，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕修復(fù)或纖維化。2021年一項(xiàng)發(fā)表在《腔內(nèi)泌尿外科雜志》上的研究報(bào)告了995例結(jié)石患者輸尿管鏡碎石術(shù)后的隨訪情況，術(shù)后3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)了28例（2.8%）的輸尿管狹窄。2022年10月12日1325
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謝青南副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛在急診科就診的患者中很常見，約占急診室就診人數(shù)的1％。腎絞痛的癥狀主要特征就是突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，伴或不伴有向腹股溝的放射痛，還有惡心，嘔吐的表現(xiàn)，有些患者還會(huì)有肉眼或鏡下血尿。泌尿系CT檢查是腎絞痛診斷的首選檢查手段。CT檢查的首要目的是與其他引起腹痛的疾病的進(jìn)行鑒別，并迅速進(jìn)行干預(yù)。惡心和嘔吐是腎疼痛標(biāo)志性特征，因?yàn)槟I臟與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)系統(tǒng)（例如胃和小腸）具有共同的神經(jīng)支配。若伴隨血尿更有利于腎輸尿管結(jié)石的診斷。輸尿管結(jié)石產(chǎn)生腎絞痛主要病因有如下因素：一是結(jié)石局部刺激作用和輸尿管過(guò)度蠕動(dòng)引起輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致疼痛，二是腎盂，腎盞和/或輸尿管的急性擴(kuò)張也是疼痛產(chǎn)生的原因。輸尿管結(jié)石會(huì)引起輸尿管急性阻塞導(dǎo)致靜水壓增加。當(dāng)近端輸尿管擴(kuò)張時(shí)，實(shí)際上在阻塞性結(jié)石周圍可能會(huì)有一些尿液排出，從而緩解靜水壓并有助于建立平衡，這部分解釋了完全輸尿管梗阻通常只能暫時(shí)引起絞痛的原因。大多數(shù)結(jié)石起源于腎臟并向輸尿管遠(yuǎn)端遷移，當(dāng)它們滯留在輸尿管內(nèi)時(shí)，可產(chǎn)生尿路阻塞。最常見的結(jié)石滯留位置是輸尿管腎盂交界處，或輸尿管膀胱交界處。疼痛的位置與發(fā)生阻塞的輸尿管內(nèi)的位置有關(guān)?？拷I臟的結(jié)石通常會(huì)產(chǎn)生腰痛和側(cè)腹痛，輸尿管中段結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致下腹部疼痛，而輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石尤其是輸尿管膀胱連接處的結(jié)石往往伴有刺激性膀胱癥狀，如尿頻，尿急和排尿困難。在骨盆邊緣或髂血管水平阻塞的結(jié)石，通?？沙霈F(xiàn)類擬于右側(cè)闌尾炎和左側(cè)憩室炎的臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷以免誤診。2022年08月15日332
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.輸尿管結(jié)石之所以會(huì)帶給患者疼痛，是因?yàn)樵诨颊唧w內(nèi)，腎結(jié)石的位置下降，進(jìn)入輸尿管后，隨著結(jié)石的移動(dòng)，劃蹭著輸尿管壁，進(jìn)而患者會(huì)感到到強(qiáng)烈的疼痛感。該疾病主要發(fā)病群體是男性，且高發(fā)年齡段在40-60歲之間，因此，這些群體應(yīng)該引起重視。研究表明，輸尿管結(jié)石的主要發(fā)病原因集中于代謝異常等多方面。所謂結(jié)石，多半是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成的，隨著結(jié)石的成分不同，可以側(cè)面反映出患者體內(nèi)出現(xiàn)的代謝異常問(wèn)題。而泌尿系統(tǒng)的結(jié)石主要成分為鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等。結(jié)石是很容易形成的，任何生理上的紊亂現(xiàn)象都有可能形成結(jié)石。另外，尿路梗阻、感染和尿路中存在某種異物也會(huì)誘發(fā)結(jié)石的形成，梗阻的存在也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的形成。2.輸尿管結(jié)石之所以會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，是因?yàn)樗牡湫桶Y狀為“腎絞痛”，即疼痛從患者的腰背部突然開始，且隨著時(shí)間推移逐漸加重。部分患者還會(huì)出現(xiàn)血尿、尿痛、惡心嘔吐等癥狀。但并非所有的輸尿管結(jié)石都會(huì)引起明顯的癥狀。大多數(shù)患者在出現(xiàn)輸尿管結(jié)石時(shí)，因沒(méi)有引起足夠的重視，形成的結(jié)石沒(méi)有及時(shí)地排出體外，長(zhǎng)期滯留于輸尿管內(nèi)，致使腎功能受到損害。3.輸尿管結(jié)石的治療，主要有藥物治療和外科治療等手段。藥物治療。目前常用的藥物有解痙藥、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，它們的共同作用在于緩解患者的痛苦，降低痛覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性。外科治療。當(dāng)藥物難以緩解疼痛或結(jié)石的直徑大于6mm時(shí)，建議采取外科治療的措施，目前常用的外科治療手段有體外沖擊波碎石治療、輸尿管內(nèi)放置支架、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)。2022年08月05日749
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 有些輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，引起發(fā)熱、膿腎導(dǎo)致引流大量膿液，需要及時(shí)控制手術(shù)時(shí)間，以保護(hù)腎臟、控制感染、預(yù)防尿源性膿毒血癥引起的敗血癥、感染性休克為主，碎石已經(jīng)是次要的了，可以感染控制以后二期處理，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)腎功能損傷很大對(duì)于一些難以排出的陳舊性膿苔可采用PCN負(fù)壓清除，但對(duì)于尿源性膿毒血癥要加以重視術(shù)后白細(xì)胞＜4×109/L。目前初步認(rèn)為亞胺培南、去甲腎上腺素、晶體沖擊治療感染性休克有一定積極意義。全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①體溫＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④術(shù)后白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合≥2項(xiàng)者診斷成立。術(shù)前陳舊性膿苔大量膿苔固化形成結(jié)石樣組織，ct值約119-226左右有些輸尿管結(jié)石導(dǎo)致膿腎，萎縮腎晚期只能手術(shù)切除，由于慢性感染導(dǎo)致與腸管，下腔靜脈粘連明顯，手術(shù)時(shí)要尤為注意。有些固化的膿苔僅憑內(nèi)支架引流是不夠的，還需要經(jīng)皮腎途徑清理、引流。術(shù)后一年復(fù)查改善明顯有些輸尿管狹窄患者長(zhǎng)期留置輸尿管內(nèi)支架管需要定期復(fù)查檢測(cè)，以免出現(xiàn)支架管移位、尿源性膿毒血癥和感染加重。引流膿液腎功能恢復(fù)一月后再次行二期PCNL2022年05月19日302
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高宛生副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見疾病，而且一旦發(fā)生，大部分患者都會(huì)有明顯的癥狀，甚至部分患者是突發(fā)急性腰腹部疼痛急診入院。輸尿管結(jié)石患者發(fā)病年齡多為20-40歲，90%以上為繼發(fā)性結(jié)石，都是由腎臟結(jié)石掉進(jìn)輸尿管引起的相關(guān)癥狀。正常輸尿管長(zhǎng)度約25cm左右，但是輸尿管的內(nèi)徑粗細(xì)并不一致，有三個(gè)生理性狹窄，分別為輸尿管腎盂連接部、輸尿管跨過(guò)髂血管處和輸尿管膀胱開口處，以上三處的輸尿管管腔最細(xì)，約2mm左右，因此臨床上很多患者出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，大部分結(jié)石都是卡在以上三個(gè)生理性狹窄位置而引起。?輸尿管結(jié)石患者主要的臨床表現(xiàn)有疼痛，是因?yàn)榻Y(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)引起完全或不完全性梗阻所致，可表現(xiàn)為要腰部或腹部的脹痛、絞痛、壓痛等。這里需要提醒大家，有些輸尿管結(jié)石患者可能自始至終都沒(méi)有任何或明顯疼痛癥狀，但是沒(méi)有癥狀或疼痛癥狀不明顯不代表疾病就輕，有時(shí)候較大的結(jié)石（1-2cm）在輸尿管內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)度，即便可能梗阻較重，甚至腎積水可能很明顯，患者也可能沒(méi)有明顯的癥狀，但是千萬(wàn)不要因?yàn)闆](méi)有癥狀就掉以輕心而忽視了疾病的治療，不要最后等到腎臟功能喪失了再后悔那就晚了。臨床上因?yàn)橐粋€(gè)小小的結(jié)石不重視，最后把腎切掉的患者不在少數(shù)，正是由于不了解疾病，自己想當(dāng)然了，所以才導(dǎo)致延誤了治療時(shí)間，我想這也正是我做這篇科普文章的主要意義。除了疼痛，其它常見臨床表現(xiàn)還有血尿，以鏡下血尿最為常見，輸尿管結(jié)石繼發(fā)腎積水，感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重著會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀。部分患者疼痛時(shí)還會(huì)伴有明顯的惡心、嘔吐癥狀，由于輸尿管和胃腸道存在共同的神經(jīng)支配，因此輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛往往也會(huì)伴有劇烈的胃腸道刺激癥狀。???????輸尿管結(jié)石常見的檢查方法主要包括尿常規(guī)、泌尿系彩超、尿路平片、靜脈腎盂造影、泌尿系CT等相關(guān)檢查，其中泌尿系彩超作為輸尿管結(jié)石患者初步檢查的最主要手段，具有簡(jiǎn)單便捷，無(wú)創(chuàng)，無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)。但是彩超診斷輸尿管結(jié)石主要的價(jià)值在于輸尿管上端結(jié)石，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石由于腸道及其內(nèi)容物干擾，彩超往往無(wú)法準(zhǔn)確診斷。在這個(gè)時(shí)候選擇泌尿系CT掃描是為一種最佳檢查方法，可以不受腹腔臟器和腸管、骨盆的影響，而且CT敏感度高，而且對(duì)于無(wú)明顯原因出現(xiàn)的鏡下血尿可以發(fā)現(xiàn)一些微小結(jié)石，不僅可以明確是否存在結(jié)石而且對(duì)于輸尿管結(jié)石位置、是否擴(kuò)張和狹窄等情況也可以明確。輸尿管結(jié)石的治療方法有很多種，保守治療，也就是我們所說(shuō)的藥物治療，還包括體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、腹腔鏡輸尿管切開取石等。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于直徑小于6mm的輸尿管結(jié)石，結(jié)石表面光滑、遠(yuǎn)端輸尿管無(wú)梗阻或狹窄，局部停留時(shí)間少于2周，絕大部分可以通過(guò)藥物輔助排石。藥物選擇種類主要包括α受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、中成藥等都可以幫助結(jié)石排出。另外還要注意，多飲水，增加尿液量。當(dāng)結(jié)石大于6mm時(shí)，自然排出的可能性就明顯降低，一般來(lái)說(shuō)6-10mm的輸尿管上段結(jié)石可以首選ESWL治療，碎石后輔助上面的保守治療方法，觀察結(jié)石排出情況，如果結(jié)石位置無(wú)明顯變化，建議直接行輸尿管鏡治療。大于10mm的輸尿管結(jié)石，建議及時(shí)選擇輸尿管鏡碎石治療，可以通過(guò)尿道手術(shù)，無(wú)切口，創(chuàng)傷小，而且效果確定，盡早及時(shí)手術(shù)，取出結(jié)石，緩解疼痛癥狀，防止腎臟損傷。對(duì)于結(jié)石較大且崁頓時(shí)間較長(zhǎng)的輸尿管上段結(jié)石也可以采用PCNL或腹腔鏡輸尿管切開取石的方法治療，需要微創(chuàng)小切口?？傊瑹o(wú)論怎樣都需要及時(shí)的取出結(jié)石，盡最大可能減少結(jié)石對(duì)腎臟的損傷，緩解疼痛和尿血癥狀。2022年05月04日723
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 小的輸尿管結(jié)石無(wú)法順利排石往往意味著輸尿管狹窄的存在，一味依賴震波碎石往往起不到良好的治療效果。腎臟結(jié)石掉入輸尿管引起尿路梗阻患者在基層醫(yī)院多次反復(fù)震波碎石無(wú)效，結(jié)石沒(méi)能粉碎，反而腎積水逐步加重，一期手術(shù)發(fā)現(xiàn)輸尿管纖細(xì)狹窄，僅能留置F4.7支架管擴(kuò)張六周后二期手術(shù)應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石治療，同時(shí)留置F7內(nèi)支架管擴(kuò)張輸尿管輸尿管小結(jié)石考慮為輸尿管狹窄引起的繼發(fā)性結(jié)石，而且腎臟已經(jīng)重度積水考慮患者數(shù)年前曾因輸尿管下段結(jié)石于基層醫(yī)院行輸尿管鏡碎石手術(shù)后長(zhǎng)期未重視復(fù)查隨訪有些小的輸尿管結(jié)石需要和鈣化相鑒別，必要時(shí)結(jié)合靜脈腎盂造影檢查2021年12月01日632
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徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 門診往往可見有些病人前來(lái)就診，會(huì)疑問(wèn)說(shuō)，醫(yī)生，我的石頭這么小是否不需要做手術(shù)，實(shí)際上，結(jié)石是否處理除了看結(jié)石大小，結(jié)石長(zhǎng)的位置也至關(guān)重要！以下是兩個(gè)患者的例子： 下面這個(gè)病人就有點(diǎn)可惜了，結(jié)石雖然比較小，但卻堵住了輸尿管，對(duì)腎功能影響甚為明顯。 因此，結(jié)石大小并非是否需要手術(shù)的唯一指征，結(jié)石位置也是重要的指標(biāo)。其實(shí)有時(shí)越小結(jié)石越難處理，畢竟小的結(jié)石自己都掉不出來(lái)，說(shuō)明自身輸尿管條件也不好。2021年06月08日794
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輸尿管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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