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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石當(dāng)中，輸尿管結(jié)石較常見，人體的輸尿管綿延很長(zhǎng)，從上腹部后方一直延續(xù)至下腹部。輸尿管管腔粗細(xì)不均勻，有三處較細(xì)，分別位于上段、中段和下段，這三處容易出現(xiàn)結(jié)石滯留。結(jié)石常導(dǎo)致劇烈腰腹部疼痛而需要看急診。疼痛緩解后可以和正常人一樣，加上輸尿管結(jié)石相對(duì)較小，有人把它當(dāng)作小毛病而疏忽對(duì)它的治療，殊不知這樣做可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。輸尿管是腎臟尿液排泄的必經(jīng)之路，結(jié)石堵塞排尿管道造成腎積水，可能導(dǎo)致腎功能損害，如果沒有及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腎萎縮甚至失去功能。有些人繼發(fā)感染，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，危及生命。結(jié)石小危害可能很大，輸尿管結(jié)石需要積極治療。輸尿管結(jié)石相對(duì)較小，治療措施多樣，幾乎涵蓋所有結(jié)石治療技術(shù)。很小的結(jié)石可以水化或者輔助藥物排石，大一點(diǎn)的結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石治療，或者選擇輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等多種微創(chuàng)手術(shù)清除結(jié)石。具體方法的選擇需要綜合考慮。輸尿管結(jié)石治療起點(diǎn)較低，很多基層醫(yī)院都開展結(jié)石治療業(yè)務(wù)，魚龍混雜，需要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生來主持治療。方法選擇不當(dāng)會(huì)使得治療過程變得復(fù)雜。2021年05月27日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，5個(gè)月前查體發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石，行體外沖擊波碎石2次，未見排石，既往高血壓病史。近期超聲檢查見左腎積水，為進(jìn)一步診治來診。腹部X線拍片及泌尿系CT掃描檢查看見左輸尿管中段結(jié)石，上段輸尿管擴(kuò)張，腎積水。安排微創(chuàng)手術(shù)，行輸尿管鏡碎石手術(shù)。術(shù)中于輸尿管中段見約8mm黃色結(jié)石，表面粗糙，周邊粘膜顯著水腫包裹結(jié)石，將結(jié)石擊碎后取出，手術(shù)順利，次日出院。有不少因素會(huì)影響輸尿管中段結(jié)石的治療。輸尿管中段結(jié)石后方有骨骼，腹部X線拍片有時(shí)不容易辨認(rèn)，給診斷帶來困難。這個(gè)位置的結(jié)石行體外沖擊波碎石有時(shí)會(huì)有難度，在X線瞄準(zhǔn)的體外沖擊波碎石機(jī)來碎石因?yàn)楣趋乐丿B會(huì)帶來困難，而這個(gè)位置超聲瞄準(zhǔn)因?yàn)槟c管遮擋也有難度。這個(gè)位置距離輸尿管兩端都比較遠(yuǎn)，偶爾因?yàn)楣芮患?xì)小，在做微創(chuàng)手術(shù)時(shí)無法將碎石設(shè)備從兩頭放置到結(jié)石位置來碎石。2021年05月25日775
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕女性，反復(fù)左腰痛2年來診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石，一年中行體外沖擊波碎石治療5次，效果不好。近期左腰痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石，左腎積水，來京為進(jìn)一步診治。泌尿系CT掃描檢查可見左輸尿管上段較大結(jié)石，上段輸尿管擴(kuò)張，腎積水。安排微創(chuàng)手術(shù)，在左腰部打洞，插入碎石設(shè)備，找到輸尿管，于輸尿管上段找到結(jié)石，將結(jié)石擊碎后清除，手術(shù)順利。上段輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療有多種選擇，可以選擇輸尿管硬鏡或者軟鏡，從尿道進(jìn)入，到達(dá)結(jié)石位置，也可以從腰部打洞，插入腎鏡從腎臟內(nèi)找到輸尿管抵達(dá)結(jié)石位置，清除結(jié)石。還可以選擇腹腔鏡從輸尿管外面找到結(jié)石位置，切開輸尿管，取出結(jié)石。選擇輸尿管鏡方式時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到結(jié)石隨著水流移位到腎臟內(nèi)的情況，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石較大或者硬，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)將結(jié)石推入腎臟內(nèi)，再擊碎結(jié)石，避免損傷輸尿管，這時(shí)通常需要采用輸尿管軟鏡來幫助清除結(jié)石，有時(shí)也會(huì)采用經(jīng)皮腎鏡取石。輸尿管結(jié)石手術(shù)前控制尿路感染尤其重要，感染狀態(tài)下手術(shù)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致敗血癥，危及生命。2021年05月24日982
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，反復(fù)右腰痛1個(gè)月來診，既往右腎結(jié)石病史1年，曾行體外沖擊波碎石治療。高血壓病史2年。近期超聲檢查見左腎積水，為進(jìn)一步診治來診。腹部X線拍片及泌尿系CT掃描檢查看見右輸尿管上段結(jié)石，上段輸尿管擴(kuò)張，腎積水。安排微創(chuàng)手術(shù)，行輸尿管鏡碎石手術(shù)。術(shù)中于輸尿管上段見多塊黃色結(jié)石，大者約8mm，周邊粘膜顯著水腫包裹結(jié)石。用套石網(wǎng)籃將結(jié)石套住，再將結(jié)石擊碎后取出，手術(shù)順利，次日出院。上段輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療有多種選擇，可以選擇輸尿管硬鏡或者軟鏡，從尿道進(jìn)入，到達(dá)結(jié)石位置，也可以從腰部打洞，插入腎鏡從腎臟內(nèi)找到輸尿管抵達(dá)結(jié)石位置，清除結(jié)石。還可以選擇腹腔鏡從輸尿管外面找到結(jié)石位置，切開輸尿管，取出結(jié)石。選擇輸尿管鏡方式時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到結(jié)石隨著水流移位到腎臟內(nèi)的情況，有時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石較大或者硬，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)將結(jié)石推入腎臟內(nèi)，再擊碎結(jié)石，避免損傷輸尿管，這時(shí)通常需要采用輸尿管軟鏡來清除結(jié)石，有時(shí)也會(huì)采用經(jīng)皮腎鏡取石。輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡取石的優(yōu)缺點(diǎn)已有專文介紹。2021年05月24日953
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 年輕男性，單位體檢B超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水前來就診。泌尿系CT掃描發(fā)現(xiàn)雙輸尿管上段結(jié)石伴雙腎積水，右腎積水較重。驗(yàn)血腎功能指標(biāo)超標(biāo)。安排微創(chuàng)手術(shù)，采用輸尿管鏡碎石，先處理右輸尿管結(jié)石，再處理左側(cè)輸尿管結(jié)石，手術(shù)順利，次日患者出院。1月后門診復(fù)查腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常。輸尿管結(jié)石通常源于腎結(jié)石，由于輸尿管全長(zhǎng)粗細(xì)不均，有幾處管腔較細(xì)，結(jié)石通過這些部位有一定困難，易堵塞導(dǎo)致腎積水，出現(xiàn)腰痛。雙側(cè)同時(shí)輸尿管結(jié)石較少見，如雙側(cè)結(jié)石同時(shí)堵塞管道可導(dǎo)致尿量減少，腎功能指標(biāo)超標(biāo)。繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱，甚至出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，部分患者藥物不易控制感染，需要放置輸尿管支架管或者行腎造瘺引流。結(jié)石治療需要等到感染治愈后施行。感染未得到有效控制即匆忙手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致致命的尿源性膿毒血癥。盡管多數(shù)輸尿管結(jié)石患者會(huì)出現(xiàn)腰痛等不適癥狀從而能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除結(jié)石，但少數(shù)患者沒有任何表現(xiàn)，因此定期體檢對(duì)發(fā)現(xiàn)這些不典型疾病會(huì)有很大幫助。2021年05月12日872
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 老年女性，反復(fù)腰痛近1年，既往曾有雙腎結(jié)石，行體外沖擊波碎石治療未見排石。近一個(gè)月腰痛加重，間斷尿量減少，伴有反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)41度，使用抗生素后體溫恢復(fù)正常，停藥后再次出現(xiàn)發(fā)熱。為求進(jìn)一步診治來我門診。X光檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石，右側(cè)位于上段，左側(cè)位于下段。血及尿化驗(yàn)炎癥指標(biāo)高，腎功能指標(biāo)超標(biāo)。門診消炎，待體溫完全正常，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常后，安排微創(chuàng)手術(shù)，采用輸尿管鏡碎石，清除雙側(cè)輸尿管結(jié)石，手術(shù)順利，術(shù)后患者腰痛緩解，腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常。輸尿管結(jié)石通常源于腎結(jié)石，由于輸尿管全長(zhǎng)粗細(xì)不均，有幾處管腔較細(xì)，結(jié)石通過這些部位有一定困難，易堵塞導(dǎo)致腎積水，出現(xiàn)腰痛。雙側(cè)同時(shí)輸尿管結(jié)石較少見，如雙側(cè)結(jié)石同時(shí)堵塞管道可導(dǎo)致尿量減少，腎功能指標(biāo)超標(biāo)。繼發(fā)感染導(dǎo)致發(fā)熱，甚至出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，部分患者藥物不易控制感染，需要放置輸尿管支架管或者行腎造瘺引流。結(jié)石治療需要等到感染治愈后施行。感染未得到有效控制即匆忙手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致致命的尿源性膿毒血癥。2021年05月12日1023
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劉敏副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 近日蘇伊士運(yùn)河被一艘大船堵塞了，成為了世界新聞。相信泌尿醫(yī)生看了照片，一定覺得此情此景分外眼熟，這不就是同樣棘手的輸尿管嵌頓性結(jié)石嘛！嵌頓性結(jié)石是一類特殊的輸尿管結(jié)石，多由于結(jié)石在輸尿管中堵塞數(shù)月以上逐漸嵌入輸尿管粘膜所致。一般而言，較大的結(jié)石以及形狀不規(guī)則結(jié)石更容易成為嵌頓性結(jié)石。嵌頓性結(jié)石刺激輸尿管后導(dǎo)致輸尿管息肉行成，給結(jié)石處理造成困難。醫(yī)生需要盡可能將結(jié)石做移位處理，并去除輸尿管粘膜下的結(jié)石碎屑。更令人擔(dān)憂的是，這類結(jié)石術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率比普通結(jié)石明顯增加，是輸尿管狹窄行成的常見原因之一，故術(shù)后需要更加嚴(yán)密隨訪，患者切不可掉以輕心。不多說了，上圖：2021年03月28日1080
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 妊娠合并輸尿管結(jié)石相對(duì)少見，孕期腎絞痛是非產(chǎn)科急癥住院的常見原因之一。因?yàn)槿焉锲谂悦谀蛳到y(tǒng)解剖及生理的改變，同時(shí)考慮到對(duì)胎兒的潛在危險(xiǎn)性，臨床上對(duì)于妊娠期輸尿管結(jié)石的診斷及治療存在較大困難，如果治療不當(dāng)，那么會(huì)對(duì)母體及胎兒造成嚴(yán)重傷害，是妊娠女性非產(chǎn)科急癥入院的最常見原因。 妊娠期泌尿系解剖及生理改變 1、妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)改變 最常見的是妊娠中期腎盂、腎盞和輸尿管均擴(kuò)張，蠕動(dòng)明顯減弱，張力減退，但盆腔內(nèi)段輸尿管甚少累及。而妊娠晚期由于增大膨脹右旋位置的子宮在骨盆入口處壓迫右側(cè)輸尿管，加之右髂動(dòng)脈與卵巢血管于骨盆入口處跨過輸尿管，充盈的脈管均可壓迫輸尿管，致使腎臟及遠(yuǎn)端輸尿管擴(kuò)張。腎積水時(shí)尿液排出受阻，尿液與結(jié)石形成物質(zhì)接觸時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)晶和結(jié)石形成的可能性增加。引起腎積水的另一個(gè)因素為內(nèi)分泌因素,妊娠期婦女體內(nèi)孕激素升高致平滑肌擴(kuò)張，從而造成輸尿管蠕動(dòng)功能加強(qiáng)以及促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張。 2、妊娠期泌尿系統(tǒng)生理功能改變 首先表現(xiàn)為妊娠期心輸出量的增加以及腎血管阻力的降低所導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過率和腎血流量的顯著增加。這種改變升高了孕期內(nèi)生肌酐清除率，使血肌酐及尿素水平降低，同時(shí)增加了結(jié)石形成物質(zhì)以及結(jié)石抑制物質(zhì)的濾過。該種生理功能的改變對(duì)于妊娠期泌尿系結(jié)石發(fā)生存在一定影響。其次為妊娠期高鈣血癥，其繼發(fā)于一系列綜合因素。妊娠期解剖改變?cè)斐傻妮斈蚬芄Ｗ?、排泄不暢以及生理功能改變引起的尿中促進(jìn)結(jié)石形成物質(zhì)增多是誘發(fā)泌尿系結(jié)石的高危因素。 臨床癥狀 妊娠期輸尿管結(jié)石患者存在特殊的臨床表現(xiàn)：其一，存在典型的腎絞痛，但也存在難以確切描述的腹部或內(nèi)臟不適感的不典型癥狀；其二，因妊娠期解剖及生理的改變，上腹部疼痛、肋部疼痛、惡心及下尿路刺激癥狀更顯著。故妊娠期孕婦存在上述癥狀時(shí)，需高度警惕輸尿管結(jié)石的診斷。 腰肋部或腹部疼痛是最常見的癥狀。相對(duì)急性腎盂腎炎引起的腰背部疼痛，輸尿管結(jié)石引起的疼痛程度更重，需要更強(qiáng)的止痛治療；輸尿管結(jié)石引起的腹痛癥狀也較闌尾炎或憩室炎等重。肉眼血尿癥狀發(fā)生率約15%～30%，鏡下血尿的發(fā)生率可達(dá)到95%～100%。下尿路刺激癥狀提示輸尿管下段結(jié)石或泌尿系感染。通常還可伴隨一些非特異性癥狀如惡心、嘔吐。妊娠期輸尿管結(jié)石的產(chǎn)科并發(fā)癥包括先兆子癇、早產(chǎn)以及難產(chǎn)。 實(shí)驗(yàn)室檢査 1、尿常規(guī) 大多數(shù)有臨床癥狀的患者幾乎均有鏡下血尿；尿白細(xì)胞升高者提示合并有尿路感染，尿pH 值則可能提示結(jié)石成分（如pH＜5提示尿酸結(jié)石，ph＞7則提示感染性結(jié)石）。 2、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 能檢出病原菌以及選擇敏感性抗生素。妊娠期結(jié)石患者血尿發(fā)生率95%，膿尿 42%，尿培養(yǎng)陽性約24%。 3、血常規(guī) 可檢測(cè)患者有無貧血及血行感染。 4、腎功能、電解質(zhì) 梗阻嚴(yán)重時(shí)病情的評(píng)估及支持治療提供依據(jù)。 5、排出的結(jié)石可進(jìn)行結(jié)石成分分析。 影像學(xué)檢查 明確診斷需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，但需考慮到妊娠期的特殊性，特別是射線對(duì)胎兒可能造成的影響。 1、超聲 因超聲簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、對(duì)胎兒無影響的優(yōu)點(diǎn)，且可對(duì)腎積水、輸尿管擴(kuò)張以及部分輸尿管結(jié)石做出準(zhǔn)確診斷，故超聲一般作為首選影像學(xué)檢查。但超聲檢查的缺點(diǎn)也很明顯：一方面，超聲敏感性波動(dòng)在34%～86% ，提示超聲檢查對(duì)檢查者臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高；另一方面，超聲在鑒別結(jié)石梗阻引起的腎積水及妊娠期生理性腎積水方面特異性不高，對(duì)下段輸尿管結(jié)石檢查存在困難。 2、泌尿系腹部平片及靜脈腎盂造影 靜脈腎盂造影曾被譽(yù)為是診斷輸尿管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。在診斷輸尿管結(jié)石方面優(yōu)于超聲，但具有放射性。妊娠期前3個(gè)月胎兒的細(xì)胞處于分裂旺盛期，這時(shí)放射線最易引起胎兒畸形。因此應(yīng)用受到限制，仍不推薦妊娠時(shí)常規(guī)選擇。 3、核磁共振檢查（MRI） 雖然結(jié)石在MRI檢查中不顯像，但可通過結(jié)石存在部位的充盈缺損以及近段輸尿管擴(kuò)張等間接表現(xiàn)來推斷結(jié)石的存在，MRI檢査對(duì)胎兒無明確影響，故MRI可作為靜脈腎盂造影的替代檢查。但MRI也有很多缺點(diǎn)：首先，MRI無法顯示結(jié)石，結(jié)石在高信號(hào)背景的尿液中呈低信號(hào)，這使比較小的結(jié)石很難顯示，其優(yōu)勢(shì)未超越超聲。另外，MRU耗時(shí)較長(zhǎng)，花費(fèi)也很高，在急診或一般醫(yī)院經(jīng)常沒有利用MRI的條件下，故一般不作為常規(guī)診斷技術(shù)。 4、CT CT檢查對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷率接近100%，但因其較高的射線暴露劑量，妊娠期患者需避免CT檢查。 治療 因?yàn)槿焉锏奶厥庑?，目前尚無對(duì)于妊娠期輸尿管結(jié)石治療的隨機(jī)對(duì)照研究。由于妊娠期輸尿管生理性擴(kuò)張，多數(shù)有癥狀的妊娠期輸尿管結(jié)石患者經(jīng)保守治療后自行緩解，而在不能自行緩解的患者中，約50%患者發(fā)病于晚期妊娠，可耐受至生產(chǎn)后處理。所以治療原則為對(duì)患者及胎兒風(fēng)險(xiǎn)最小化。 1、保守治療 為首選治療方式，包括：水化、抗生素（伴發(fā)感染時(shí)）、解除痙攣（黃體酮等）、止痛、止吐、休息以及密切觀察排尿時(shí)是否存在結(jié)石排出。所謂水化療法即大量飲水，每日尿量保持在2000 ml以上，這樣每日飲水量需2500 ～ 4000ml。一方面，可以增加尿量，縮短游離晶體顆粒在尿路中的停滯時(shí)間，促進(jìn)較小的結(jié)石自行排出。另一方面，可以降低尿液中鈣離子及尿酸濃度，從而降低結(jié)石的形成幾率。若考慮為右側(cè)泌尿系結(jié)石，則建議妊娠期患者盡量釆取左側(cè)臥位。藥物的合理選擇很重要，大部分藥物在妊娠時(shí)屬于禁忌，應(yīng)選擇已有長(zhǎng)期臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及有確切效果的藥物，應(yīng)選擇最低有效治療劑量，以減少藥物濃度依賴性毒性作用。 1.1 止痛藥物 在妊娠期阿片類止痛藥物為首選，其他類型止痛藥物均有一定程度的致畸作用。在出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，可使用患者自控的止痛泵或硬膜外麻醉止痛。 1.2 抗生素 約50%的妊娠期輸尿管結(jié)石患者伴隨泌尿系感染，致病菌90%為大腸埃希菌。因?yàn)榇蟛糠挚股乜赏ㄟ^胎盤屏障，故不僅需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇，同時(shí)需考慮患者與胎兒的安全。目前被證明對(duì)妊娠安全的抗生素包括頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類以及呋喃妥因類。 2、外科介入治療 15%～30%的患者保守治療無效，需要針對(duì)患者個(gè)性化需求選擇外科介入治療方案。外科指征包括：不能控制的疼痛、敗血癥、孤立腎梗阻、雙側(cè)輸尿管梗阻、出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或先兆子癇等產(chǎn)科并發(fā)癥，以及具有進(jìn)行微創(chuàng)泌尿外科治療的經(jīng)驗(yàn)及器械。外科治療需要泌尿外科、產(chǎn)科、麻醉以及放射醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行。 2.1 經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù) 這是一種臨時(shí)性的尿流改道手術(shù)，一般不作為首選，但在患者因結(jié)石梗阻導(dǎo)致敗血癥或需避免輸尿管內(nèi)操作的情況下，可作為選擇方案。 其優(yōu)點(diǎn)有： ①使腎功能得到一定的改善，積水及感染減輕。 ②創(chuàng)傷小, 對(duì)妊娠期女性及胎兒的影響小。 ③局麻下即可完成，降低了麻醉藥物對(duì)妊娠期女性及胎兒的影響。 ④引出的尿液或膿汁可進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 ⑤非下尿路入路，下尿路癥狀發(fā)生率低。 ⑥為經(jīng)皮腎鏡碎石預(yù)留通道。 其缺點(diǎn)有： ①局部不適感。 ②腎臟及創(chuàng)口出血。 ③細(xì)菌感染。 2.2 輸尿管內(nèi)支架管置入 經(jīng)膀胱鏡逆行或經(jīng)皮腎穿刺順行放置輸尿管內(nèi)支架管是解除輸尿管梗阻的有效且快速的傳統(tǒng)治療方案。 其優(yōu)點(diǎn)有： ①創(chuàng)傷小。 ②操作簡(jiǎn)單。 其缺點(diǎn)有： ①術(shù)中可能損傷輸尿管。 ②術(shù)后下尿路癥狀、泌尿系感染及血尿發(fā)生率高。 ③輸尿管支架管上附著結(jié)石，可引起更嚴(yán)重的梗阻。因此需間隔6～8周頻繁換管。 ④輸尿管梗阻，置管失敗。 2.3 輸尿管鏡檢查術(shù) 在具有輸尿管鏡設(shè)備及豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的情況下，輸尿管鏡檢查術(shù)及碎石、取石術(shù)可作為保守治療失敗的妊娠期輸尿管結(jié)石的治療方案。其優(yōu)勢(shì)在于縮短住院時(shí)間、直視下觀察患側(cè)輸尿管及腎盂以明確診斷、同時(shí)進(jìn)行治療。 其優(yōu)點(diǎn)有： ①創(chuàng)傷小。 ②術(shù)中視野清晰。 ③可以對(duì)輸尿管內(nèi)進(jìn)行探查。 ④減少結(jié)石的遺漏。 ⑤結(jié)石完全清除率高。 其缺點(diǎn)有： ①麻醉下可能影響對(duì)胎兒的發(fā)育。 ②容易導(dǎo)致輸尿管穿孔。 2.4 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可能誘發(fā)大出血，而且手術(shù)體位為俯臥位、碎石時(shí)間較長(zhǎng)及需釆用X線定位等特點(diǎn)，均可能影響妊娠。所以在妊娠期不推薦該種方法，對(duì)于較大結(jié)石伴梗阻，可先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，待妊娠結(jié)束后再行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。 2.5 體外沖擊波碎石術(shù) 一般認(rèn)為，妊娠為體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證，因沖擊波可能造成胎兒死亡。 2.6 開放手術(shù) 一般不推薦，但在所有上述治療失敗或缺少輸尿管鏡的情況下，可慎重選擇[4]。2021年03月10日2897
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2021年01月07日740
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎/輸尿管結(jié)石科普01：怎樣做結(jié)石成分分析？費(fèi)用多少？四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院泌尿外科安宇門診檢查，656，自費(fèi)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院泌尿外科安宇泌尿系結(jié)石，腎結(jié)石/輸尿管結(jié)石/膀胱結(jié)石，經(jīng)過手術(shù)或排石治療后，仍然有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。不同成分的結(jié)石，形成原因也不盡相同。 通過結(jié)石成分分析，了解生活或飲食習(xí)慣與結(jié)石形成的關(guān)系，并加以調(diào)整與控制，可以預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。2020年06月21日3522
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