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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石的人群患病率為4％～10％，男女之比約為2～3:1。尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，據(jù)近年來的臨床跟蹤報(bào)導(dǎo)，結(jié)石術(shù)后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達(dá)到40%以上。一、什么是尿路結(jié)石？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石是常見的尿路結(jié)石。二、尿路結(jié)石有什么癥狀？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者多有腰腹部鈍痛或絞痛，并伴血尿，常突然發(fā)作。膀胱結(jié)石患者常有下腹疼痛和尿頻、尿痛。尿道結(jié)石患者在會(huì)陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，并伴尿痛和血尿。三、尿路結(jié)石有什么危害？①局部損傷小結(jié)石在尿路內(nèi)活動(dòng)易磨傷粘膜引起出血、腎絞痛；大的或鹿角形結(jié)石可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與組織管壁形成粘連，罕見嚴(yán)重的還可能引起癌變。②尿路梗阻腎和輸尿管結(jié)石最易在腎盂和輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，影響腎功能；如果腎積水長期沒有解決，甚至可使整個(gè)腎臟功能喪失功能。雙側(cè)尿路梗阻則可導(dǎo)致尿毒癥。③尿路感染嚴(yán)重的尿路感染可能造成敗血癥，威脅人的生命。尿路感染又會(huì)反過來促進(jìn)結(jié)石的形成。四、尿路結(jié)石的形成機(jī)制①各種病因?qū)е履蛞褐谐墒镔|(zhì)（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高。②尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）濃度過低。③上述兩者的不平衡導(dǎo)致結(jié)晶析出。④結(jié)晶經(jīng)過晶核形成、結(jié)晶生長、結(jié)晶聚集、結(jié)晶滯留四個(gè)階段形成結(jié)石。五、尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素有哪些？①代謝異常：尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥。②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物。③藥物相關(guān)因素：氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等；④解剖因素：輸尿管狹窄，重復(fù)腎，馬蹄腎、脊柱畸形、海綿腎等。六、為什么做了結(jié)石手術(shù)后，仍然可能再復(fù)發(fā)結(jié)石？①手術(shù)去除了結(jié)石，但體內(nèi)形成結(jié)石的環(huán)境仍存在；②術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；③部分患者尿中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作；④高尿酸血癥的人群逐漸增多，結(jié)石復(fù)發(fā)患者多以尿酸結(jié)晶為核心。據(jù)2011年國外和2015年國內(nèi)報(bào)道，術(shù)后長期跟蹤試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，目前結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率即可高達(dá)40%左右。這就是說，結(jié)石術(shù)后如果不用藥物配合治療，一年內(nèi)可能有40%的患者需要進(jìn)行二次治療，無疑給患者增加了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體創(chuàng)傷。七、尿路結(jié)石患者的隨訪尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功能。因此，無石率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項(xiàng)目。①無石率：體外碎石術(shù)后2周進(jìn)行常規(guī)隨訪， 復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。體外碎石患者殘余碎片再生長的幾率約為21%-59%，其中40%以上會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀并可能需要進(jìn)一步處理。因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行常規(guī)隨訪，復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石再次復(fù)發(fā)，因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。②并發(fā)癥：體外碎石術(shù)后2周內(nèi)觀察排尿情況，有無發(fā)熱、腎絞痛等；一旦出現(xiàn)上述癥狀請及時(shí)就醫(yī)。③腎功能：術(shù)后3個(gè)月至半年復(fù)查血肌酐，必要時(shí)行腎動(dòng)態(tài)核素檢查，預(yù)防性治療隨訪。八、“溶石及防復(fù)發(fā)”的作用機(jī)理①提高尿中結(jié)晶抑制因子(枸櫞酸)的濃度，抑制結(jié)石的整個(gè)生長過程②通過螯合作用減少尿中鈣離子的濃度，抑制草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石的生長與復(fù)發(fā)③可控式堿化尿液，直接溶解尿酸結(jié)石/胱氨酸結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石/混合型結(jié)石的復(fù)發(fā)。九、哪些結(jié)石的藥物預(yù)防效果較好？①直徑＜6mm的 非感染結(jié)石的溶解②體外沖擊波、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)③酸性結(jié)石（尿酸、胱氨酸）的溶解④痛風(fēng)和高尿酸病人輔助治療，預(yù)防腎臟尿酸結(jié)晶，減少腎臟損害⑤其他不適合手術(shù)的結(jié)石患者。十、感染性結(jié)石首先要除去感染的因素（結(jié)石，解剖結(jié)構(gòu)異常，異物等），其次，4周的敏感抗生素治療能有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，再次，多飲水增加，減少結(jié)石結(jié)晶的形成。最后總結(jié)一下，手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)做到多飲水，根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)整飲食，適當(dāng)飲用藥物預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，規(guī)律復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，盡早治療?。ú糠謨?nèi)容轉(zhuǎn)摘友萊特公司的科普文章）2018年04月23日
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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、發(fā)病率及原因－為什么孕婦會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)石？妊娠期出現(xiàn)泌尿系結(jié)石并出現(xiàn)癥狀的概率約為1:200～1:1500，二胎孕婦更易發(fā)生，結(jié)石對于孕婦和胎來說是非常嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)絲流產(chǎn)或早產(chǎn)的案例已經(jīng)多有報(bào)道，甚至危及孕婦的生命。結(jié)石形成的因素與正常人群有相同的誘發(fā)因素外（代謝、遺傳、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等），與妊娠期生理變化關(guān)系也十分密切。妊娠期雌激素水平相對低，使血鈣升高，尿鈣排量相對增加；孕激素水平升高則使孕婦輸尿管增粗、蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，這兩種因素導(dǎo)致孕婦易患尿路結(jié)石，同時(shí)易致結(jié)石不易排出，妊娠時(shí)增大而且右旋的子宮壓迫輸尿管也是一個(gè)重要的誘發(fā)因素。2、診斷診斷妊娠期腎結(jié)石，首選超聲檢查，（X線及CT由于其放射性對胎兒的影響，應(yīng)避免），超聲對于腎輸尿管結(jié)石具有很高的診斷敏感性，但對于輸尿管中下段的結(jié)石，由于受到腸氣的干擾，觀察不清，但結(jié)合患者的癥狀（腰痛、血尿、惡心、嘔吐、發(fā)熱）以及尿常規(guī)（紅白細(xì)胞升高）可初步判定結(jié)石的存在。3、如何治療妊娠期的結(jié)石首選保守治療，而且對于結(jié)石初犯，并且結(jié)石大小小于5mm的患者效果顯著，方法包括：大量飲水、止痛、解痙、抗感染等，止疼藥首選6542以及間苯三酚，抗感染藥物首選頭孢和青霉素類，盡量避免因藥物對胎兒的影響；對于保守治療無效，疼痛反復(fù)發(fā)作、發(fā)熱的患者，需考慮外科干預(yù)，首選微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方式包括：輸尿管支架置入術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石；麻醉方式因手術(shù)方式和個(gè)人而已，通常避免全麻，選擇：局部麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉（剖宮產(chǎn)常用）。輸尿管支架置入術(shù)最為簡單，通常采用局部麻醉，主要目的是置入一根支架，越過結(jié)石梗阻部位，將腎內(nèi)的尿液引流至膀胱，達(dá)到緩解積水、減輕疼痛的目的，該手術(shù)不以取出結(jié)石為目的，對孕婦和胎兒的影響最小，置入的支架最長能留置1年的時(shí)間，但期間需要定期超聲隨訪，避免因支架附著結(jié)石導(dǎo)致積水加重，個(gè)別患者特別容易在支架上長結(jié)石，筆者遇到1例置管后不到1個(gè)月，在管壁上就附著了大小約1cm的結(jié)石，比患者原來的結(jié)石還要大，當(dāng)然這是少數(shù)，相比結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎積水而言，置管對孕婦和胎兒的影響較小，部分患者置管后由于支架的刺激作用，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急血尿的癥狀，但通常一段時(shí)間后就能適應(yīng)，多飲水，適當(dāng)休息很重要；腎造瘺對于梗阻嚴(yán)重導(dǎo)致置管失敗的發(fā)熱患者，應(yīng)作為首選，腎造瘺在第一時(shí)間將患者腎內(nèi)大量的膿液引流出來，減少毒素因腎內(nèi)高壓返流入血，能有效控制孕婦的感染癥狀，但其風(fēng)險(xiǎn)在于穿刺過程中由于少量出血導(dǎo)致一過性細(xì)菌入血，再次發(fā)熱，通常應(yīng)用敏感抗生素，適當(dāng)補(bǔ)液后能好轉(zhuǎn)；同時(shí)孕婦需要在腰部接一引流袋，引流腎盂尿液，直至產(chǎn)后結(jié)石取出，才能拔出腎造瘺，對生活護(hù)理帶來一些不變，但腎造瘺對于某些患者的確是起到了關(guān)鍵的救命作用；經(jīng)尿道輸尿管碎石術(shù)，筆者認(rèn)為，對于孕周小于28周，且結(jié)石位于輸尿管下段的結(jié)石可以考慮，好處在于：結(jié)石相對簡單，手術(shù)時(shí)間較短，同時(shí)避免了后續(xù)長期留置支架帶來的不適，但也有該手術(shù)可能的問題，例如，碎石對胎兒的影響目前尚未明確，雖然尚未報(bào)道有患者因行碎石治療導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)的報(bào)道，但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，另外，碎石后需要留置1個(gè)月的輸尿管支架，1月后待輸尿管水腫消退再次行膀胱鏡將支架取出（門診，局麻）。總之，妊娠期尿路結(jié)石的診治相對較為棘手，筆者接診的經(jīng)驗(yàn)約有20余例，尚未發(fā)生流產(chǎn)及致畸的病例，對于準(zhǔn)備懷孕的婦女最好先行泌尿系檢查，減少結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，盡早診斷和處理結(jié)石，對于已經(jīng)合并腎結(jié)石或有癥狀的孕婦，一定要到有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院的泌尿外科就診，避免耽誤病情的診治。本文系劉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月22日5568
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李葉平副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是雙J管，也叫雙極管，還叫豬尾巴導(dǎo)管，這都是根據(jù)我的形狀取的名字。我有多種型號(hào)大小及長度，各有用處，在泌尿外科手術(shù)中有我的廣泛用武之地。我最主要的作用是用于泌尿系結(jié)石術(shù)后輸尿管的支撐引流作用。由于術(shù)后2周一般的輸尿管粘膜水腫消退，創(chuàng)面修復(fù)，所以2-4周一般要拔除雙j管。不少朋友忘了我的存在，至于我留在身體里面時(shí)間過久，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。請務(wù)必注意。留在體內(nèi)的這段時(shí)間，我也不會(huì)做一條安靜的管子，可能會(huì)引起部分人腰脹、尿急、尿頻、尿痛等，如果癥狀輕微，不影響您的生活，請別太在意，我就是有點(diǎn)小任性，但是不會(huì)有大問題。我可能會(huì)摩擦膀胱輸尿管粘膜引起出血，如果只是淡紅色的，也請不要介意，多喝水，保持每天尿液超過2000ml，繼續(xù)觀察就可以，如果顏色深紅，請您及時(shí)去醫(yī)院就診。如果這段時(shí)間里發(fā)燒了，也請您及時(shí)醫(yī)院就診。本文系李葉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月04日7034
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 適應(yīng)癥體外沖擊波碎石適應(yīng)癥包括：輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石。 體外沖擊波碎石最常用于輸尿管結(jié)石，尤其適用于伴有腎絞痛的輸尿管結(jié)石。 直徑小于5mm的結(jié)石，患者可通過多飲水，多運(yùn)動(dòng)，自行體位排石；如果結(jié)石直徑5-15mm，可選擇體外碎石、輸尿管鏡、腎鏡或腹腔鏡手術(shù)治療，目前開放手術(shù)切開取石已淘汰。 禁忌癥體外沖擊波碎石禁忌癥包括：泌尿系感染，妊娠，凝血功能障礙。 體外碎石檢查及碎石事項(xiàng)體外碎石包括X線定位和B超定位兩種，我遠(yuǎn)采用西門子Variostar碎石機(jī)器為國內(nèi)外先進(jìn)雙定位碎石機(jī)器，單次碎石成功率可達(dá)90%以上，并發(fā)癥少。 患者碎石前需要明確結(jié)石部位，除外碎石禁忌癥，完善血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超及泌尿系平片檢查，如果陰性結(jié)石碎石前需要患者憋尿，B超定位碎石。 X線定位碎石患者平臥，正位及側(cè)位捕捉定位結(jié)石準(zhǔn)確，可以準(zhǔn)備碎石，安全能量級(0.1-1.5)，根據(jù)患者耐受情況和結(jié)石情況能量可酌情增減，第一次碎石擊打次數(shù)控制在2000次以內(nèi)，二次碎石不超過3000次，建議頻率60-90次/分。 泌尿系CT檢查可以明確結(jié)石大小、梗阻部位，結(jié)石硬度，初步評價(jià)尿路結(jié)石患者預(yù)后。 碎石后相關(guān)問題及處理結(jié)石患者碎石后需要多飲水、多運(yùn)動(dòng)，可通過跑步、跳繩、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)輔助排石，可配合口服應(yīng)用排石顆粒、尿石通、腎石通等藥物利尿排石。 1.碎石后出現(xiàn)血尿，常常發(fā)生在碎石第一天，通過多飲水可緩解，一般不需要特殊處理。 2.碎石后發(fā)生腎絞痛，常需要非甾體抗炎藥物或阿片類止痛藥物治療，如口服藥物去痛片、芬必得等，輸液可以用氯諾昔康或間苯三酚效果良好，度冷丁可以幫助患者迅速止痛。藥物治療效果不佳，急診行輸尿管插管緩解腎絞痛。 3.碎石后尿路感染，及時(shí)復(fù)診應(yīng)用敏感抗生素輸液治療，建議選擇奎諾酮類抗生素或三代頭孢，如左氧氟沙星或頭孢地尼口服，必要時(shí)靜脈輸液，感染嚴(yán)重、抗生素效果不佳時(shí)及時(shí)輸尿管插管緩解腎積水，控制尿路感染。 4.如果碎石效果不佳，患者需要再次碎石，最短間隔7-10天，結(jié)石粉碎的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致輸尿管的損傷，我們觀察碎石后輸尿管粘膜水腫、瘀血，需要充分自身修復(fù)至少需要1周以上。 建議結(jié)石病患碎石術(shù)后要及時(shí)復(fù)診，不要因?yàn)椴煌淳筒徊榱?，因?yàn)榭赡芙Y(jié)石碎塊隱匿于輸尿管，長期導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，發(fā)生患側(cè)腎功能衰竭。 我院泌尿外科多年從事尿石癥的研究與治療，截至到發(fā)稿已經(jīng)逾千例結(jié)石病患康復(fù)，咸水沽醫(yī)院泌尿外科為您解除結(jié)石病痛。2018年02月25日5394
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程躍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 -寧波市第一醫(yī)院“程躍尿路結(jié)石工作室”來回答你人體的八大系統(tǒng)中，唯一起排水這個(gè)重要功能的，就是我們的腎臟輸尿管膀胱尿道系統(tǒng)-泌尿系統(tǒng)。做一個(gè)非常相似的比喻，像城市的排水系統(tǒng)。這個(gè)非常重要，方便大家理解。 簡述“排水系統(tǒng)”： 雨天下雨（喝水，喝湯，等），水經(jīng)過排水井蓋（腎臟超濾形成尿液），流入下水道（輸尿管，膀胱），最后匯入河流或大海（排尿）。 “中醫(yī)道”：通則不痛，痛則不通。得了結(jié)石的病友，經(jīng)常會(huì)感到“腰背酸痛”，甚至個(gè)別痛到滿頭大汗，地上打滾，正是因?yàn)椤跋滤啦煌ā保唤Y(jié)石堵住了。想象一下，如果把下水道堵住了，路面不就滿大水了嗎？而且，堵得越牢，堵得越久，水就滿得更高，那么“水災(zāi)”也就越嚴(yán)峻。如果發(fā)生在腎臟，就形成“積水”。 積水的危害： 1.損傷腎功能； 2.引起感染； 3.導(dǎo)致發(fā)熱，高熱，甚至膿毒血癥，威脅生命； 4.破壞腎臟，導(dǎo)致尿毒血癥； 5.反復(fù)腰背部疼痛，影響生活質(zhì)量。 積水怎么辦？如果下水道堵了怎么辦？-通通下水道。那結(jié)石堵住怎么辦？我在這里簡單介紹一下幾種常見積水問題：1.急性結(jié)石梗阻引起積水，可以通過體外碎石、輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)方式來排除梗阻，解決積水問題。一旦堵住下水道的“垃圾”被移除了，積水自然而然會(huì)好轉(zhuǎn)；2.小結(jié)石梗阻在輸尿管，引起積水（建議到泌尿結(jié)石?？漆t(yī)生咨詢），不想做手術(shù)的情況下，可以積極觀察，口服排石藥物。在2-4個(gè)星期內(nèi)復(fù)查彩超或者泌尿系CT來評估，如果4個(gè)星期結(jié)石還沒排出，或者積水更加嚴(yán)重，或者發(fā)熱，一定要到醫(yī)院就診。3.結(jié)石梗阻，積水又發(fā)熱了，怎么辦？一條干凈的河流，如果被堵住了下游，這條河流很快會(huì)變成臭水溝。而腎臟里面成了臭水溝，那是非常危險(xiǎn)的！之前的文章中，我提到結(jié)石合并感染的危害性，這里我要再次強(qiáng)調(diào)，一旦結(jié)石積水合并發(fā)熱，務(wù)必一定到醫(yī)院就診！此時(shí)，我們會(huì)建議結(jié)石手術(shù)分兩步走：插入雙J管把污水排凈，二期再做碎石治療。3.結(jié)石堵得太久，腎臟已經(jīng)變形，結(jié)石移除后，檢查提示腎臟持續(xù)積水怎么辦？這也是許多人會(huì)遇到的問題。換到日常，如果一場洪災(zāi)過去，地面的花花草草，森林樹木，怎么可能馬上變好？對于腎臟，長期的積水導(dǎo)致腎臟變形，這個(gè)是無法改變的。但是！只要知道，腎臟積水不繼續(xù)加重，就是好事！定期復(fù)查，注意積水和腎功能變化。 結(jié)語： 生病并不可怕，我們團(tuán)隊(duì)陪你一起面對！如各位病友有任何疑問，歡迎留言或至好大夫提問，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)及時(shí)回答您的提問。至此，寧波市第一醫(yī)院泌尿腎病中心歡迎您！ 祝： 新年快樂！新的一年，身體健康！萬事如意！ 本文系程躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月18日9377
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程躍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 “我這個(gè)結(jié)石嚴(yán)重嗎？吃藥行不行？要不要手術(shù)啊？什么手術(shù)合適我？我這個(gè)老毛病，折磨我好幾年了，麻煩您一定得幫幫我！”在此，我相信有不少的朋友們都有過結(jié)石的經(jīng)歷，或者正忍受著疼痛。恰逢周末，我把結(jié)石疾病的相關(guān)治療跟大家科普一下。 泌尿系結(jié)石疾病，根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、硬度、成分、感染等情況的不同，治療方式也各有差異。大致分為：鹿角形-鑄型腎結(jié)石、單發(fā)腎結(jié)石、輸尿管上、中、下段結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、結(jié)石合并積水、合并腎功能異常、合并感染、合并發(fā)熱、感染性結(jié)石、特殊成分結(jié)石（胱氨酸、尿酸等）等等各種類型的結(jié)石和各自治療不同點(diǎn)。老生也會(huì)在接下去的科普系列中依次和大家細(xì)細(xì)道來，大家盡管選擇自己感興趣的部分看看，如有任何疑問，歡迎各位添加好大夫二維碼進(jìn)一步了解，我必當(dāng)及時(shí)回復(fù)各位的疑問。 今天，我和大家分享的是：得結(jié)石了，該怎么辦？——莫要著急，首先，要明確幾點(diǎn)：結(jié)石大小、位置、感染情況。 輸尿管是肌性管道，具有自主蠕動(dòng)波，能夠?qū)⒛蛞汉托〗Y(jié)石運(yùn)送至下一站-膀胱，并且通過尿液排出。但是這里存在幾個(gè)問題，首先輸尿管大小個(gè)人差異性較大，那么排石功能也各異。我們把結(jié)石從小到大來理一理，如果檢查發(fā)現(xiàn)＜0.4cm的結(jié)石，90%都能自行排出，臨床上也將這個(gè)大小的結(jié)石作為無意義殘石。對于這部分結(jié)石，多喝水（一天＞2L）能促進(jìn)排石，并且定期復(fù)查彩超，評過結(jié)石情況。如小于0.4-0.5cm的結(jié)石，50%-60%可自行排出，此時(shí)，比0.4cm以下的結(jié)石，困難稍微大了一點(diǎn)，多喝水，并且輔助以藥物排石具有一定的功效，特別是對于輸尿管中下段的結(jié)石，就差那么一把勁。對于＞0.6-0.8cm以上的結(jié)石，60%-90%的結(jié)石都難以自行排出，如果多喝水和藥物都不能起效，并且反復(fù)疼痛或合并積水、感染，建議盡快至醫(yī)院就診。結(jié)石梗阻合并積水、感染，相當(dāng)于一條河流被阻斷了一樣，很快會(huì)變成臭水溝，隨之會(huì)引起腰痛、發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)等，甚至膿毒血癥。所以，務(wù)必引起大家重視。在臨床上，我們團(tuán)隊(duì)每年都遇到不少的患者，平時(shí)不重視，腰痛、發(fā)熱的時(shí)候，自己吃藥硬扛，最終因膿毒血癥來醫(yī)院就診。那是非常危險(xiǎn)的！當(dāng)結(jié)石＞1cm時(shí)，幾乎是不可能通過藥物自行排出的，這個(gè)時(shí)候，需要借助體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行碎石。當(dāng)結(jié)石＞2cm時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。 目前結(jié)石手術(shù)方式主要有：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、可視通道經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石、摩西技術(shù)碎石等微創(chuàng)治療。如果看到這里，各位有何疑問，歡迎隨時(shí)提問！ 如果大家有希望了解的泌尿系疾病科普知識(shí)，也歡迎給老生留言，必定盡力滿足大家！ 至此，也希望大家過一個(gè)快樂的周末！本文系程躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月02日5443
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的時(shí)候能解出300ml尿液（易拉罐），感覺脹的時(shí)候達(dá)到500ml（礦泉水）。“小便次數(shù)增多”，即排尿次數(shù)較以往頻繁，如果排尿次數(shù)增多且每次尿量很少，可稱為“尿頻”（注意：正常大量飲水也會(huì)使排尿次數(shù)增多且每次尿量很多，稱為“多尿”，是正常生理現(xiàn)象，尿量的多少可作鑒別）。往往到處求醫(yī)，心生恐懼，如果在出現(xiàn)不適之前就對“尿頻”有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)那該多好。這會(huì)我就帶你去認(rèn)識(shí)“尿頻”，讓你在家就能先給自己做個(gè)初步診斷？2017年10月22日40508
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王鳴副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 張女士今年50多歲，身體一直很好，平時(shí)很少去醫(yī)院看病，更不要說做體檢了。今年參加社區(qū)退休職工體檢B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟重度積水，建議她來大醫(yī)院進(jìn)一步檢查。做了一個(gè)泌尿系CT檢查后發(fā)現(xiàn)，張女士左側(cè)輸尿管下段有一顆1cm左右的結(jié)石，把輸尿管堵住了，引起腎臟積水，由于梗阻時(shí)間很長，腎臟重度積水，已經(jīng)變成了“皮包水”了。再進(jìn)一步做了一個(gè)同位素腎功能顯像，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟功能重度受損，幾乎完全喪失了功能。我們只能為其做了腹腔鏡左側(cè)無功能腎臟的切除手術(shù)。那么，一顆小小的結(jié)石怎么會(huì)有這么大的危害，會(huì)使一個(gè)腎臟失去功能而需要手術(shù)切除呢？結(jié)石不是小毛病嗎？下面我們就來解開這個(gè)疑問。大家都知道尿液是由腎臟產(chǎn)生的，輸尿管就是輸送尿液到膀胱的管道，打個(gè)比方家里下水道堵塞了水槽里的水就要滿出來了，那么輸尿管堵塞了，腎臟里的尿液無法排出，就會(huì)引起腎積水，隨著梗阻時(shí)間的延長腎積水越來越嚴(yán)重，最終整個(gè)腎臟皮質(zhì)變薄，腎臟功能喪失，即使再把結(jié)石取出來，恢復(fù)輸尿管通暢，腎臟也再也恢復(fù)不了功能了。因此，大家切勿把結(jié)石當(dāng)成小毛病不引起重視，特別是有些病人以為不痛了結(jié)石就排出來了，其實(shí)結(jié)石可能是嵌頓在輸尿管某個(gè)狹窄處，因此結(jié)石病人要定期復(fù)查B超，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻引起腎臟積水就應(yīng)該盡早處理，越早處理對于腎臟功能的恢復(fù)越有好處，越晚處理則一旦腎臟出現(xiàn)了不可逆的病理改變，即使手術(shù)將結(jié)石取出，腎臟最終也會(huì)萎縮，失去功能。目前來說，多數(shù)輸尿管結(jié)石可以通過輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡以及腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)處理。小毛病也會(huì)闖大禍，因此得了泌尿系結(jié)石，切勿不當(dāng)回事！本文系王鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月09日5080
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王鳴副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，大部分輸尿管結(jié)石可以通過輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡、以及腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)處理，而且手術(shù)效果也十分滿意。但是，輸尿管結(jié)石術(shù)后有一定比例的患者會(huì)出現(xiàn)輸尿管狹窄，導(dǎo)致腎積水加重，最終需要再次手術(shù)處理，甚至切除腎臟。那么，輸尿管結(jié)石術(shù)后究竟有哪些原因會(huì)造成輸尿管狹窄呢？1.結(jié)石長期嵌頓，結(jié)石周圍息肉增生阻塞輸尿管管腔；2.輸尿管慢性炎癥，導(dǎo)致管腔炎性狹窄；3.醫(yī)源性損傷，導(dǎo)致瘢痕性狹窄；總之，結(jié)石嵌頓時(shí)間越長、結(jié)石體積越大、腎積水越重的患者在碎石術(shù)后出現(xiàn)輸尿管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他患者，因此在術(shù)后需要留置至少1個(gè)月的雙J管，在拔除雙J管之后，密切觀察腎積水變化，若出現(xiàn)腎積水加重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，避免腎臟功能喪失的發(fā)生。本文系王鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月06日9071
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趙強(qiáng)主治醫(yī)師 漢源縣中醫(yī)醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病與多發(fā)病，我們地區(qū)結(jié)石發(fā)病率也較高，急性發(fā)病時(shí)最常見的臨床表現(xiàn)為突發(fā)腰部絞痛，嘔吐；結(jié)石的治療需要遵循個(gè)體化原則；目前我院治療結(jié)石的常規(guī)方法有：“1、藥物排石。2、體外沖擊波碎石。3、微創(chuàng)鈥激光碎石取石。4、傳統(tǒng)切開取石?！保桓鶕?jù)病員病情可選擇不同的治療方法，以達(dá)到最好的治療效果。微創(chuàng)鈥激光碎石取石術(shù)后需要注意的事項(xiàng)主要有以下幾個(gè)方面：一、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免長時(shí)間的行走，避免突然快速彎腰、下蹲動(dòng)作。二、請不要憋尿，稍為有尿意后就可以排尿，防止尿液返流回腎臟引起不適。三、適量多飲水，飲水量在2000到3000毫升左右（量大概為500毫升礦泉水4瓶到6瓶），飲水需要每日均勻飲入，不能上午就將總量飲完，下午晚上就不喝。保持尿量2000毫升以上。四、一般不宜喝濃茶、咖啡。五、通常術(shù)后我們會(huì)在輸尿管內(nèi)留置支架管，病員可能會(huì)有血尿，一般為淡紅色，部分病員可能為濃茶色，一般注意休息，多飲水即可改善，如較重或持續(xù)，出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛，嘔吐，排尿困難，較多血凝塊時(shí)請及時(shí)就醫(yī)。六、一定按醫(yī)生指定的時(shí)間（一般2周到6周）到醫(yī)院取出輸尿管支架管！具體取出時(shí)間以主管醫(yī)生決定。七、一定要遵醫(yī)生的出院醫(yī)囑，如有不適請到醫(yī)院就診。以上僅供大家參考，以自己的主管醫(yī)生給出的建議為準(zhǔn)，謝謝大家！ 本文系趙強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月28日3965
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輸尿管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
吳芃醫(yī)生的科普號(hào)
吳芃 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
泌尿外科
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施飛醫(yī)生的科普號(hào)
施飛 無職稱
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院古北分院
泌尿外科
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吳雄飛醫(yī)生的科普號(hào)
吳雄飛 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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