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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 發(fā)病率高，危害大中國是世界上尿結(jié)石的三大高發(fā)區(qū)之一。輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石掉入并堵塞在輸尿管所致，原本一粒小小的腎結(jié)石，如果安分守己地留在腎臟里面，倒不至于有太大危害，然而當(dāng)其進(jìn)入狹小的輸尿管管腔，可謂是“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”， 引起梗阻，除了反復(fù)劇烈發(fā)作的腎絞痛外，還可誘發(fā)感染高熱，長期腎積水可造成腎臟功能減退甚至喪失，結(jié)石長期摩擦刺激還會(huì)引起輸尿管息肉增生導(dǎo)致輸尿管狹窄、腎重度積水甚至腎衰竭。 性別差異：男性發(fā)病率是女性3倍。地域差別：南方多于北方確診容易，治療難突發(fā)的腰痛伴有血尿、惡心和嘔吐是輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷，CT顯著優(yōu)于B超或X片，這是因?yàn)镃T既能準(zhǔn)確顯示結(jié)石的大小、結(jié)石的位置、腎積水的嚴(yán)重程度，還可以顯示腎輸尿管膀胱前列腺等有無異常，還可以顯示區(qū)分膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻、腫瘤等腹部胃腸道疾病、血管性疾病。當(dāng)然對(duì)于女性患者還要區(qū)分宮外孕、黃體破裂等婦產(chǎn)科疾病。由于輸尿管管腔非常細(xì)，全程有多處狹窄扭曲，且每人之間個(gè)體差異非常大，輸尿管結(jié)石卡在管道里往往進(jìn)退兩難。因此，輸尿管結(jié)石幾乎均需要治療，輸尿管結(jié)石的治療方法包括：藥物治療、體外震波碎石和手術(shù)治療（輸尿管硬鏡下碎石術(shù)、輸尿管軟鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管切開取石等方式）。由于創(chuàng)傷大、花費(fèi)多、術(shù)后留置支架管痛苦等原因，手術(shù)治療往往是結(jié)石大、積水重、反復(fù)疼痛、病程長或者保守治療無效患者的選擇。體外震波碎石多適合結(jié)石能在X定位片清楚顯示、結(jié)石不大、質(zhì)地疏松、輸尿管通暢、積水較輕、疼痛不劇烈的患者，且體外震波碎石的一次性成功率較低，多數(shù)患者需要多次碎石甚至多次碎石仍無效。2017年03月26日
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黃慧副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 泌尿外科 每次出門診都可以遇到大量泌尿系結(jié)石患者，病房也有接近1/3的患者因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石入院，因此我覺得有必要對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)識(shí)和大家做一個(gè)交流。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結(jié)石主要包括4個(gè)部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。通常大家所說的“尿結(jié)石”其實(shí)是一個(gè)抽象的概念，沒有準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置，因?yàn)榻Y(jié)石位置不同，治療方式也會(huì)不同。同時(shí)根據(jù)結(jié)石的大小也會(huì)采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會(huì)聽到患者說：某某也是得的什么什么結(jié)石，為什么他不需要手術(shù)，我要手術(shù)呢？這其實(shí)就是根據(jù)結(jié)石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認(rèn)為“尿結(jié)石”治療很單一，其實(shí)真正從專業(yè)角度來說，泌尿系結(jié)石的治療方式有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過泌尿系彩超初步考慮泌尿系結(jié)石后如條件允許盡量通過泌尿系CT3D或CTU進(jìn)一步明確結(jié)石的位置、大小及梗阻程度來決定進(jìn)一步的治療方式。泌尿系結(jié)石對(duì)身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導(dǎo)致腎積水，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。有部分患者會(huì)說，我尿液排出很正常啊，和平時(shí)沒區(qū)別。但人有兩個(gè)腎臟，一側(cè)受阻，另一側(cè)仍會(huì)正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無法感知，當(dāng)然如果是雙側(cè)梗阻或者尿道結(jié)石堵塞，則會(huì)造成尿量較少甚至無尿。所有泌尿系結(jié)石的治療方式也會(huì)根據(jù)結(jié)石的梗阻程度來決定。首先從腎結(jié)石說起，腎結(jié)石還可以細(xì)分為腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結(jié)石由于沒有形成梗阻，不影響尿液排出，不會(huì)導(dǎo)致腎積水，可以暫時(shí)觀察保守治療。其實(shí)這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結(jié)石，沒有什么癥狀，問需要處理嗎？這些小的腎盞結(jié)石完全是可以觀察的，定期復(fù)查即可，平時(shí)多飲水，預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長大。如果是腎盂結(jié)石導(dǎo)致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒有腎積水，也要根據(jù)腎盂結(jié)石大小來決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。腎結(jié)石手術(shù)多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。其次是輸尿管結(jié)石，也是最多見的一類泌尿系結(jié)石，因?yàn)榇蠖鄶?shù)輸尿管結(jié)石會(huì)以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結(jié)石，多為腎結(jié)石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細(xì)，結(jié)石通不過即導(dǎo)致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說法，這種情況下的輸尿管結(jié)石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結(jié)石因?yàn)闊o法在輸尿管移動(dòng)反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴(yán)重反而容易導(dǎo)致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結(jié)石因?yàn)闆]有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致重度腎積水須切除一側(cè)腎臟。所以不是疼痛越厲害結(jié)石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來評(píng)估病情，泌尿系結(jié)石患者需要定期復(fù)查彩超，不要因?yàn)闆]有疼痛癥狀而忽略了復(fù)查導(dǎo)致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張”，其實(shí)這就間接的提示了輸尿管結(jié)石的存在，因?yàn)橛行┬〉妮斈蚬芙Y(jié)石彩超無法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結(jié)石也會(huì)導(dǎo)致該側(cè)輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)一步通過泌尿系CT3D或CTU來明確了。輸尿管結(jié)石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結(jié)石、直徑為5~10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。98%小于<5mm的結(jié)石可以自行排出。直徑>5mm的結(jié)石則需要根據(jù)CT結(jié)果來采取相應(yīng)的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術(shù)治療。但輸尿管結(jié)石保守觀察的時(shí)間多不超過2個(gè)月，以免梗阻時(shí)間長導(dǎo)致腎積水加重?fù)p害腎功能，不論什么部位的輸尿管結(jié)石如超過2個(gè)月未排出，建議盡快采取手術(shù)治療。根據(jù)輸尿管結(jié)石所在部位不同手術(shù)方式也會(huì)不一樣，輸尿管上段結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)。必要時(shí)可能選擇開放手術(shù)，但多以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見于男性患者，膀胱結(jié)石通過彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)。尿道結(jié)石可通過尿道平片診斷，多須急診手術(shù)治療。對(duì)于老年男性患者，膀胱結(jié)石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結(jié)石的同時(shí)可能需要同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。預(yù)防結(jié)石的最好辦法就是多喝水，如果術(shù)后留取結(jié)石標(biāo)本可以做結(jié)石成分分析，進(jìn)一步可以通過飲食調(diào)節(jié)來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石患者建議每3-6月復(fù)查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進(jìn)一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日3826
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石初發(fā)時(shí)往往引起劇烈的腎絞痛，這多是由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)引起，疼痛逐漸緩解有時(shí)并非意味著結(jié)石已排出，隨著結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)時(shí)間的延長，輸尿管會(huì)逐漸適應(yīng)，有時(shí)不進(jìn)行解痙治療，腎絞痛也會(huì)逐漸緩解，而這種無痛性的輸尿管結(jié)石往往會(huì)使患者喪失就醫(yī)的警覺，不急于進(jìn)一步治療；從而導(dǎo)致輸尿管完全梗阻，最終因長時(shí)間腎臟重度積水、壓力增高壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)菲薄，最終腎功能喪失。而人體由于有對(duì)側(cè)正常腎臟的代償，常常不會(huì)有腎功能不全的臨床表現(xiàn)，最終患者多是由于體檢或因其他疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)腎臟已萎縮，這種情況往往令患者后悔和醫(yī)生惋惜，但此時(shí)已于事無補(bǔ)，多數(shù)只能切除患腎。第一例雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償2016年02月手術(shù)患者，男性，47歲，河北人，農(nóng)民，主訴雙側(cè)腰部酸脹一年余，伴尿少三天；五年前曾因輸尿管結(jié)石在當(dāng)?shù)赜枰哉鸩ㄋ槭?次，后疼痛緩解后未重視，五年來未予以復(fù)查，三天前出現(xiàn)尿少，腰部酸脹加重與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)病情危重遂來我院求診，CT:雙側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石，左側(cè)結(jié)石約1.7cm，右側(cè)約2.8cm左右，GFR：左側(cè)11.7ml/min，右側(cè)16.1ml/min。腎功能：Cr516umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償；行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，方行雙側(cè)輸尿管鏡檢，但由于輸尿管梗阻時(shí)間太長，輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，中段輸尿管與周圍臟器嚴(yán)重黏連，輸尿管鏡無法順利上行，遂行雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)。CT檢查提示：雙側(cè)腎臟重度積水?雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石雙側(cè)輸尿管上段積水?dāng)U張入院后行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，順行造影檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻，造影劑無法進(jìn)入膀胱。雙側(cè)輸尿管切開取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)，術(shù)中見上段輸尿管因梗阻擴(kuò)張似腸管，與周圍臟器黏連明顯，輸尿管切開見結(jié)石周圍包裹息肉，取石鉗完整取出結(jié)石，雙側(cè)輸尿管裁剪成型并留置內(nèi)支架支撐。術(shù)后KUB見雙腎造瘺管，及雙側(cè)內(nèi)支架管固定妥善正常人輸尿管長約25cm左右，該患者輸尿管迂曲擴(kuò)張，長達(dá)35-40cm左右，裁剪部分輸尿管成型結(jié)石分析提示：一水草酸鈣結(jié)石；術(shù)后病理如下：該患者由于雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，不完全梗阻達(dá)五年，近期開始出現(xiàn)完全梗阻，雖經(jīng)積極搶救治療，但最佳時(shí)機(jī)已失，腎臟已經(jīng)失代償，出院時(shí)Cr還波動(dòng)在至230umol/L左右，治療過程中患者與家屬相當(dāng)配合醫(yī)生的治療，醫(yī)患雙方都已盡力，但已無法改變腎臟已失代償?shù)默F(xiàn)實(shí)，后續(xù)治療的原則是盡可能保護(hù)其剩余腎單位的功能，延長其發(fā)展至尿毒癥的時(shí)間，治療前景不容樂觀。?第二例右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全2016年04月手術(shù)患者，女性，32歲，昆山人，五年前曾因右輸尿管結(jié)石引起腎絞痛于當(dāng)?shù)叵籽a(bǔ)液解痙排石處理，疼痛緩解后未于重視，其間從未予復(fù)查，2周前出現(xiàn)右腰痛，與當(dāng)?shù)卦\所就診后予以震波碎石無效，并出現(xiàn)發(fā)熱，急診來我院就診，CT:右腎萎縮，右側(cè)腎臟積水，右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石形成石街約4.51.5cm，GFR：右側(cè)17.2ml/min，左側(cè)43.2ml/min。因左側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr132umol/L；術(shù)前診斷：右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，腎功能不全，已處于失代償期，最終也只能行右側(cè)輸尿管下段切開取術(shù)，解除輸尿管下段梗阻，盡可能保護(hù)已經(jīng)萎縮的腎臟，該患者預(yù)后不良。增強(qiáng)CT檢查提示：右側(cè)腎臟積水，右腎萎縮，右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石KUB提示右輸尿管下段結(jié)石呈石街樣排列，引起右輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致右腎萎縮術(shù)中完整取出長串的石頭結(jié)石分析結(jié)果第三例左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無功能2016年04月手術(shù)患者，男性，37歲，鹽城人，十七年前曾因左輸尿管結(jié)石引起腎絞痛在當(dāng)?shù)赜枰远啻握鸩ㄋ槭?，疼痛緩解后未于重視，其間未予復(fù)查，一直于當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng)，自稱今年來蘇打工，招工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎重度積水一周來院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm，GFR：左側(cè)4.89ml/min，右側(cè)56.9ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr98umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，左腎已幾乎無功能，呈現(xiàn)皮囊腎樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管及結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，幾乎已無功能左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cmGFR：左側(cè)僅4.89ml/min，與增強(qiáng)CT檢查相符術(shù)中見左腎如皮囊樣，已無正常的腎實(shí)質(zhì)皮囊腎體積過大，切開清理積水，增加腹腔鏡下操作空間游離腎靜脈，發(fā)現(xiàn)因長期壓迫，腎實(shí)質(zhì)萎縮影響，腎靜脈也已萎縮仔細(xì)游離將萎縮的動(dòng)脈離斷，多重夾閉防止出血完整切除左皮囊腎和輸尿管及結(jié)石，術(shù)中可見皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。第四例雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能左腎積水2016年09月手術(shù)患者，男性，83歲，太倉人，雙側(cè)腰酸不適五年伴體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石一周入院，五年來患者自覺雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期自覺雙下肢浮腫且左側(cè)腰痛明顯加劇，遂參加社區(qū)免費(fèi)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石遂來院就診，CT:右腎萎縮無功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)約1.5cm，右側(cè)約2.0cmGFR：左側(cè)41.27ml/min，右側(cè)5.2ml/min。腎功能：Cr571umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能左腎積水，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，右腎已幾乎無功能，萎縮固縮，且腎功能已失代償，遂只能急癥先輸尿管鏡處理左輸尿管結(jié)石，保護(hù)左側(cè)腎臟，待腎功能穩(wěn)定后再處理右側(cè)輸尿管結(jié)石及右腎，患者預(yù)后不容樂觀。CT檢查提示：右腎萎縮無功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)中輸尿管鏡下尋及梗阻的輸尿管結(jié)石鈥激光將大部分結(jié)石粉末化，留置支架管保護(hù)腎臟第五例左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無功能2017年02月手術(shù)患者，女性，73歲，河北人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎積水兩周入院，兩年來患者自覺雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期來子女住地參加當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)免費(fèi)體檢時(shí)左腎重度積水遂來院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.10.8cm，GFR：左側(cè)0ml/min，右側(cè)49.6ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr112umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，左腎已無功能，實(shí)質(zhì)萎縮，呈皮囊樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，左腎無功能左側(cè)輸尿管下段結(jié)石約1.10.8cm左腎GFR竟然為0ml/min，提示左腎完全無功能術(shù)中見左腎如皮囊樣擴(kuò)張，正常的腎實(shí)質(zhì)已消失皮囊腎體積巨大，切開菲薄皮質(zhì)并吸出積水，增加手術(shù)操作空間可見左腎重度積水，腎內(nèi)有囊性分隔仔細(xì)游離左腎動(dòng)脈離斷，多重夾閉防止出血游離腎靜脈多重夾閉并離斷術(shù)中可見皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。完整切除左皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石第六例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右腎重度積水慢性腎炎2017年03月手術(shù)患者，男性，52歲，常州人，右側(cè)腰酸四年伴體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石三天入院，四年來患者自覺右側(cè)腰酸，由于患者長期務(wù)農(nóng)自認(rèn)為腰肌勞損一直未予重視，近期自覺胸悶氣急，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)拍胸片提示右輸尿管結(jié)石，遂來院就診，CT:右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右，GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min。腎功能：Cr516umol/L；尿常規(guī)：蛋白尿++，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右腎重度積水慢性腎炎，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，右腎已幾乎無功能，而且患者有蛋白尿慢性腎炎，腎功能已失代償，患者與家屬認(rèn)為由于腎功能已失代償，希望盡可能保護(hù)已幾乎無功能的右腎，以拖延發(fā)展至尿毒癥需血透的時(shí)間段，經(jīng)科室討論同意其要求，遂先行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染，再行右輸尿管鏡檢鈥激光碎石，患者預(yù)后很差，發(fā)展至尿毒癥期只是時(shí)間問題了。CT檢查提示：右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min，提示右腎無功能，左腎功能也失代償右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染術(shù)中輸尿管鏡下發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石由于梗阻時(shí)間太長，已被息肉包裹，引起輸尿管完全梗阻予以鈥激光將結(jié)石粉碎，完全恢復(fù)右輸尿管的連續(xù)性，但由于就診太晚，預(yù)后很差，日后血透治療已不可避免第七例左輸尿管上段結(jié)石左腎萎縮?左腎無功能2017年04月手術(shù)患者，男性，55歲，張家港人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)上段輸尿管結(jié)石，左腎積水五年，五年前患者于當(dāng)?shù)貑挝惑w檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)上段輸尿管結(jié)石，左腎積水自覺無明顯癥狀，一直未予重視，也未行震波碎石治療，該患者每年都體檢，自覺結(jié)石小而且無明顯主觀癥狀也不治療，對(duì)醫(yī)生建議其盡快治療的意見置若罔聞，兩周前患者再次年度體檢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)其說左側(cè)腎臟已萎縮無功能，患者才在子女陪同下來我院進(jìn)一步檢查；CT:左側(cè)腎臟萎縮無功能，重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石約1.51.0cm，Cr89umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管上段結(jié)石左腎萎縮?左腎重度積水左腎無功能，鑒于左輸尿管上段結(jié)石完全梗阻時(shí)間近五年，左腎完全萎縮，為防止結(jié)石刺激引起癌變，只能行腹腔鏡下左側(cè)萎縮腎切除術(shù)，切除左萎縮腎、輸尿管上段結(jié)石及輸尿管。CT檢查提示：左側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)萎縮、重度積水，左腎無功能清晰游離腎動(dòng)靜脈多重夾閉并離斷術(shù)中可見左萎縮腎與周圍脂肪和腹膜臟器黏連明顯尋及嵌頓的左輸尿管上段結(jié)石并切除術(shù)后標(biāo)本顯示左萎縮腎已無正常形態(tài)，只有依稀輪廓存在由于梗阻時(shí)間太長，萎縮腎合并感染明顯，術(shù)后當(dāng)晚患者即出現(xiàn)高熱，心率偏快的等尿源性膿毒血體征，予以積極抗感染控制炎癥，病情方趨于平穩(wěn)。術(shù)后病理明確萎縮腎，結(jié)石分析提示為混合型結(jié)石，患者需根據(jù)預(yù)防建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查防治對(duì)側(cè)腎臟結(jié)石發(fā)作，積極保護(hù)腎臟功能。第八例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右側(cè)膿腎左腎多發(fā)囊腫2017年07月手術(shù)患者，女性，88歲，昆山人，右側(cè)腰酸不適三年伴發(fā)熱兩周入院，三年來患者自覺右側(cè)腰酸未予重視，兩周前自覺右側(cè)腰痛明顯加劇，且出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，體溫波動(dòng)于38-39度左右，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生站消炎補(bǔ)液解痙無效后，來院就診，CT:右腎皮質(zhì)萎縮，右腎積水，左腎多發(fā)囊腫，右側(cè)輸尿管結(jié)石約2.0cmGFR：左側(cè)60.12ml/min，右側(cè)6.87ml/min。腎功能：Cr87umol/L；尿常規(guī)：WBC1620/HP,C反應(yīng)蛋白189，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無功能右側(cè)膿腎，左腎多發(fā)囊腫；鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，右腎已幾乎無功能，且炎癥指標(biāo)明顯升高，右腎區(qū)叩擊痛明顯，考慮膿腎可能性極大，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)，引出膿液200ml，積極控制感染一周，最終行腹腔鏡下右側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出右側(cè)膿腎和輸尿管及結(jié)石。CT檢查提示：右腎萎縮無功能，右腎呈彌漫炎性改變，右腎積水?dāng)U張，右輸尿管上段結(jié)石第九例左側(cè)輸尿管下段小結(jié)石左腎萎縮左腎無功能2018年03月手術(shù)患者，女性，24歲，蘭州人，左側(cè)腰酸不適兩年入院，兩年來患者自覺左側(cè)腰酸后發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石，于當(dāng)?shù)匦姓鸩ㄋ槭委熀蠛棉D(zhuǎn)未予重視，兩周前招工體檢發(fā)現(xiàn)左腎皮質(zhì)萎縮，左腎重度積水，左側(cè)輸尿管下段小結(jié)石約0.4cmGFR：左側(cè)4.85ml/min，右側(cè)87ml/min。腎功能：Cr82umol/L；術(shù)前診斷：左側(cè)輸尿管下段結(jié)石左腎萎縮無功能；鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長，左腎已幾乎無功能，最終行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，患者很年輕，因?yàn)橐幻秲H0.4cm的小結(jié)石導(dǎo)致一側(cè)腎臟的丟失，相當(dāng)可惜。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，左腎無功能左側(cè)輸尿管下段小結(jié)石僅僅4毫米大KUB+IVP提示左腎不顯影，左輸尿管下段小結(jié)石由于直徑太小，僅僅4毫米，密度較低，在X線下幾乎不顯影。GFR：左側(cè)僅4.85ml/min，提示左腎功能已經(jīng)徹底喪失。第十例左側(cè)輸尿管上段結(jié)石左腎重度積水右腎萎縮右腎無功能2018年12月手術(shù)患者，男性，36歲，杭州市人，雙側(cè)腰酸不適五年入院，五年前患者曾于外院因雙側(cè)輸尿管結(jié)石行右輸尿管鏡鈥激光碎石+腹腔鏡下左輸尿管切開取石術(shù)，術(shù)后一直未予重視未到醫(yī)院及時(shí)復(fù)查，兩周前患者自覺左側(cè)腰酸遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢B超發(fā)現(xiàn)左輸尿管上段結(jié)石2.01.0cm，左腎集合系統(tǒng)分離2.9cm，右腎萎縮，右腎結(jié)石，于當(dāng)?shù)匦姓鸩ㄋ槭委熀笞竽I疼痛加劇，遂急診來我院求治療，術(shù)前診斷：左輸尿管上段結(jié)石左腎積水右腎結(jié)石?右腎萎縮無功能；鑒于患者外院行右輸尿管鏡鈥激光碎石后未及時(shí)定期復(fù)診，可能出現(xiàn)繼發(fā)右輸尿管狹窄閉鎖最終導(dǎo)致右輸尿管完全梗阻，右腎萎縮無功能，而且患者已出現(xiàn)高血壓，最終一期行左輸尿管軟鏡下鈥激光碎石，保護(hù)好左腎功能后二期行腹腔鏡下右側(cè)萎縮腎切除術(shù)，患者相對(duì)年輕，預(yù)后不容樂觀，需要長期密切隨訪，保護(hù)好僅存的左腎，防止尿毒癥的發(fā)生。增強(qiáng)CT檢查提示：右腎萎縮無功能，左輸尿管上段結(jié)石，左腎重度積水2020年03月手術(shù)患者，男性，66歲，蘇州市人，右側(cè)腰酸不適一年入院，術(shù)前診斷：右輸尿管上段結(jié)石右輸尿管下段結(jié)石右腎積水右腎結(jié)石?右腎萎縮，?GFR：左側(cè)37.9ml/min，右側(cè)20ml/min，雙側(cè)腎臟功能均受損，鑒于右輸尿管多發(fā)結(jié)石梗阻時(shí)間較長，右腎萎縮，而且患者左側(cè)腎功能也比較差，遂行右輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，解除右輸尿管的梗阻，恢復(fù)上尿路連續(xù)性，保護(hù)剩下不多的右腎單位，從而維持患者總腎功能的穩(wěn)定，該患者幸運(yùn)的是社區(qū)體檢及時(shí)的發(fā)現(xiàn)了，右輸尿管完全梗阻的時(shí)間較短，右腎功能沒有完全傷失，從而爭(zhēng)取到挽救的時(shí)機(jī)，避免了切除腎臟的風(fēng)險(xiǎn)，目前定期隨訪監(jiān)測(cè)中。增強(qiáng)CT檢查提示：右側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，右腎大部分實(shí)質(zhì)已萎縮KUB提示右輸尿管上段結(jié)石，和右輸尿管下段結(jié)石并存，如同河流上的兩道堤壩，引起右輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致右腎萎縮GFR：左側(cè)37.9ml/min，右側(cè)20ml/min，雙側(cè)腎臟功能均受損，右側(cè)更為顯著。術(shù)中見右輸尿管下段狹窄并發(fā)結(jié)石引起梗阻鈥激光將梗阻結(jié)石粉碎，恢復(fù)尿路連續(xù)性。輸尿管上段結(jié)石嵌頓時(shí)間較長，結(jié)石和息肉交錯(cuò)生長。將結(jié)石清除后輸尿管內(nèi)可見大量息肉增生留置內(nèi)支架管，保持尿路通暢，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。左輸尿管下段三枚結(jié)石呈石街樣排列，引起輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致左腎實(shí)質(zhì)萎縮，左腎重度積水。采取鉗夾結(jié)合鈥激光碎石，減少對(duì)輸尿管壁的損傷，恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性。經(jīng)過積極的挽救性治療該患者保住了左腎，得到了患者及家屬的認(rèn)可，但并不是所有患者有這樣的好運(yùn)，在尿路結(jié)石的治療過程中患者需要加強(qiáng)重視，不要一味依靠排石處理，以免耽誤最佳治療時(shí)間。就診經(jīng)驗(yàn)：結(jié)石患者不能因?yàn)槟I絞痛的消失，而忽視了對(duì)輸尿管結(jié)石的重視，目前對(duì)輸尿管結(jié)石診斷最準(zhǔn)確的是平掃CT,此外腎結(jié)石的患者需定期隨訪B超，防止腎結(jié)石排石過程中結(jié)石梗阻在輸尿管位置，避免以上情況的發(fā)生，而輸尿管結(jié)石患者一定要確認(rèn)輸尿管結(jié)石已排除，腎積水已緩解，不能以疼痛消失為標(biāo)準(zhǔn)，否則一顆老鼠屎會(huì)壞了一鍋粥呀。臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于編著的《外科學(xué)》中向廣大醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生、研究生推廣學(xué)習(xí)，以期取得良好教學(xué)效果。2016年05月18日138681
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石較成人少見，在兒童泌尿系統(tǒng)疾病譜中為少見病，但近年來兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率明顯升高，其發(fā)病率、病因、結(jié)石特點(diǎn)及分布具有明顯地域性差異。草酸鈣是兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最主要的成份，其余為磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸鹽、尿酸結(jié)石。對(duì)于兒童輸尿管結(jié)石，我們需要知道哪些？1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素有哪些？①尿液代謝異常：尿液代謝異常是影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的重要因素，可由多種病因引起，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒中往往多種類、綜合性存在，包括：高尿鈣癥、低枸櫞酸尿癥、高草酸尿癥、高尿酸癥、胱氨酸尿癥等。②系統(tǒng)性代謝異常：系統(tǒng)性代謝紊亂如糖尿病、高血壓、肥胖等與兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病相關(guān)。目前認(rèn)為肥胖是導(dǎo)致結(jié)石的最重要原因。③局部原因：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，后者會(huì)加重梗阻和感染的程度，臨床上容易引起尿路結(jié)石形成的梗阻性疾病包括腎盂輸尿管連接處狹窄、輸尿管膀胱連接處狹窄、海綿腎、腎輸尿管畸形等。④飲食與藥物：食物代謝在兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成中發(fā)揮很大作用，不同飲食的組合、變更使兒童結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低。藥物使用也可引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生，多與代謝相關(guān)。引起尿路結(jié)石的藥物大致可分為兩類：一類是通過引發(fā)尿液代謝異常而導(dǎo)致代謝性結(jié)石，如過量維生素Ｄ導(dǎo)致尿鈣增高；草酸作為維生素C的代謝產(chǎn)物，高劑量維生素C攝入與高草酸尿發(fā)生相關(guān)；第二類是因藥物本身或其代謝產(chǎn)物在尿液中溶解度低，當(dāng)濃度過高時(shí)便沉淀析出而導(dǎo)致結(jié)石，代表藥物有磺胺、茚地那韋及頭孢曲松，其中頭孢曲松鈉引起結(jié)石的比例更高。2.常見的診斷方法有哪些？①超聲：超聲檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，作為結(jié)石的首選檢查方法。②尿路平片（KUB平片）：可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，可以確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。③非增強(qiáng)CT掃描（NCCT）：其檢查分辨率高，可發(fā)現(xiàn)1mm以上的結(jié)石，可清晰地顯示包括X線陰性結(jié)石在內(nèi)的結(jié)石的形態(tài)、大小、位置，還可以通過結(jié)石的CT值來初步判斷結(jié)石的成分，對(duì)臨床治療方法的選擇具有較大價(jià)值。④同位素：不能直接顯示結(jié)石，但是它可顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，提供腎臟血流灌注、腎臟功能以及尿路梗阻等信息，對(duì)手術(shù)方案的選擇和手術(shù)療效的評(píng)價(jià)具有一定價(jià)值。⑤內(nèi)分泌代謝評(píng)估：兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石多伴有代謝異常，因此對(duì)兒童進(jìn)行代謝性評(píng)估至關(guān)重要，包括血液分析、尿液分析、結(jié)石分析以及目前更為精準(zhǔn)的基因分析，代謝評(píng)估分析有助于理清結(jié)石的發(fā)病原因，從而能夠從源頭上減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，真正做到精準(zhǔn)醫(yī)療。3.輸尿管結(jié)石的臨床癥狀有哪些？兒童輸尿管結(jié)石大多數(shù)沒有臨床癥狀，常見的臨床癥狀包括血尿、腰腹痛或伴惡心嘔吐、尿路感染等。臨床藥物性結(jié)石多表現(xiàn)為腰腹痛、無尿或少尿、同時(shí)伴有惡心嘔吐、納差等消化道癥狀。4.兒童輸尿管結(jié)石的治療方法有哪些？①保守治療對(duì)于輸尿管結(jié)石直徑6mm以下的可以首選保守觀察治療，通過多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及口服排石藥物等。②體外震波碎石（ESWL）ESWL療效與結(jié)石的大小、結(jié)石被輸尿管粘膜包裹程度以及結(jié)石成分有關(guān)，大而致密的結(jié)石再次治療率高。對(duì)直徑≤1cm的輸尿管上段結(jié)石首先ESWL，>1cm的輸尿管上段結(jié)石可選擇ESWL、輸尿管鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡取石。對(duì)輸尿管中下段結(jié)石可選用ESWL和輸尿管鏡碎石，但首選輸尿管鏡碎石。③輸尿管鏡碎石首先適用于輸尿管中下段結(jié)石，其具有更高的結(jié)石清除率，其次可適用于ESWL治療失敗的輸尿管上段結(jié)石以及ESWL治療后的“石街”等。④腹腔鏡治療適用于ESWL和輸尿管鏡碎石、取石失敗以及結(jié)石合并輸尿管狹窄等情況下。通過以上方法，兒童輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)均可獲得滿意的治療結(jié)果，但治療并未結(jié)束，如何預(yù)防兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)，其任重道遠(yuǎn)，仍需我們繼續(xù)努力。2016年02月05日4113
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溫機(jī)靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 親愛的患者朋友：祝賀您從我科康復(fù)出院，下面為您介紹一下出院后的注意事項(xiàng)，相信會(huì)對(duì)您有所幫助。首先，作了輸尿管鏡碎石手術(shù)之后，您的輸尿管內(nèi)一般會(huì)存留一根支架管，不要擔(dān)心，這根支架管的質(zhì)地是軟的，不會(huì)對(duì)您的身體造成任何的傷害，但部分患者存留支架管期間可能有以下不適，絕大多數(shù)可以耐受，請(qǐng)您不要過分擔(dān)心。1.支架管的尾端靠近膀胱頸部和尿道，可能會(huì)引起不同程度的尿頻、尿急或者尿痛。2.支架管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿色呈現(xiàn)類似西瓜汁或洗肉水的淡紅色。3. 排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液逆流入腎臟，可能引起不同程度的腰痛。建議您可以通過增加排尿次數(shù)、排尿時(shí)盡量減少腹部用力，來減輕或緩解排尿時(shí)的腰痛。但是，有部分患者在存留支架管期間，膀胱內(nèi)有細(xì)菌的尿液逆流至腎臟可能引起發(fā)熱，建議您可以自行口服消炎藥3-5天，但如果體溫高于38.5攝氏度，您要引起足夠的重視，及時(shí)復(fù)診。除此之外，還有以下幾點(diǎn)希望您注意：1.留存在您輸尿管內(nèi)的支架管，一般在手術(shù)后2周至一個(gè)月左右需要再次入院作膀胱鏡拔除。希望您不要忘記，當(dāng)然我們也會(huì)提前電話提醒您入院。部分患者由于輸尿管狹窄或者腎積膿感染，需要二期輸尿管鏡碎石，這個(gè)第一次手術(shù)后醫(yī)生一般會(huì)及時(shí)告知。2.結(jié)石與輸尿管嵌頓時(shí)間較長后，輸尿管粘膜容易損傷，所以在膀胱鏡拔除支架管時(shí)，一般需同時(shí)復(fù)查輸尿管鏡，了解輸尿管粘膜損傷的愈合情況。并且，輸尿管粘膜損傷處的瘢痕愈合可能引起輸尿管狹窄，所以在拔除支架管后一月，建議您到門診復(fù)查CT尿路造影，了解有無輸尿管狹窄。3.任何類型的尿路結(jié)石，治療后的復(fù)發(fā)都是一個(gè)常見的問題。一般在無預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達(dá)到80%，所以結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒有任何不適，也建議您每3-6月到門診復(fù)查一次。最后，向您介紹一下關(guān)于尿路結(jié)石發(fā)生和預(yù)防的知識(shí)。尿路結(jié)石的發(fā)生是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，還有很多目前醫(yī)學(xué)不能解釋的問題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時(shí)有多種外在因素起作用，任何預(yù)防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。同時(shí)，尿路結(jié)石的預(yù)防也有很多誤區(qū)。那么，哪些是尿路結(jié)石正確的一般性預(yù)防措施呢？1.多飲水。用“多飲水”來預(yù)防尿路結(jié)石，很長時(shí)間以來已經(jīng)被大家接受，并且通過科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)。那么怎樣飲水才算“多”呢，多飲水有哪些細(xì)節(jié)呢？一般來說，多飲水指一天的尿量要超過2000ml，也就是相當(dāng)于超市里大瓶的可樂一瓶以上的量；對(duì)于患過結(jié)石的患者，治療后預(yù)防復(fù)發(fā)，每天的飲水應(yīng)保證尿量超過3000ml，并提倡在飯后3小時(shí)內(nèi)和運(yùn)動(dòng)期間、運(yùn)動(dòng)后等多飲水，在睡前甚至半夜起來喝水。2.飲食習(xí)慣：飲食上首先要做到飲食均衡，也就是說沒有什么是不能吃的，應(yīng)食用所有的營養(yǎng)食物，使飲食達(dá)到混合性的平衡，避免任何一類食物過量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃動(dòng)物蛋白和脂肪（包括肉、魚、蛋、禽，當(dāng)然少吃不等于不吃，保持營養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照這樣的建議進(jìn)食，不但有益于減少結(jié)石的發(fā)生，而且對(duì)一般性的健康也有好處，可以減少高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等的發(fā)生，而且建議您的全家都這樣進(jìn)食。3. 另外，在飲食習(xí)慣上還應(yīng)避免幾個(gè)常見誤區(qū)：① 奶和奶制品：患結(jié)石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過一般每天食用不宜超過500ml（約1斤）的量。② 茶：喝茶對(duì)結(jié)石病人不是禁忌的，而且習(xí)慣喝茶一般會(huì)攝入更多地水，因此預(yù)防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預(yù)防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。③ 豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。④ 鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，同時(shí)飲食鈣對(duì)保證身體健康十分重要，對(duì)含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對(duì)于結(jié)石病人，在沒有特殊疾病需要和醫(yī)師指導(dǎo)下，不應(yīng)再另外補(bǔ)充鈣類藥物和鈣制劑。⑤ 草酸：有人說“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實(shí)并非如此，人體中90%的草酸來自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來自飲食，流行病學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。上海市東方醫(yī)院泌尿外科2014年06月17日6430
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