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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 發(fā)病率高，危害大中國(guó)是世界上尿結(jié)石的三大高發(fā)區(qū)之一。輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石掉入并堵塞在輸尿管所致，原本一粒小小的腎結(jié)石，如果安分守己地留在腎臟里面，倒不至于有太大危害，然而當(dāng)其進(jìn)入狹小的輸尿管管腔，可謂是“一夫當(dāng)關(guān)，萬(wàn)夫莫開(kāi)”， 引起梗阻，除了反復(fù)劇烈發(fā)作的腎絞痛外，還可誘發(fā)感染高熱，長(zhǎng)期腎積水可造成腎臟功能減退甚至喪失，結(jié)石長(zhǎng)期摩擦刺激還會(huì)引起輸尿管息肉增生導(dǎo)致輸尿管狹窄、腎重度積水甚至腎衰竭。 性別差異：男性發(fā)病率是女性3倍。地域差別：南方多于北方確診容易，治療難突發(fā)的腰痛伴有血尿、惡心和嘔吐是輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷，CT顯著優(yōu)于B超或X片，這是因?yàn)镃T既能準(zhǔn)確顯示結(jié)石的大小、結(jié)石的位置、腎積水的嚴(yán)重程度，還可以顯示腎輸尿管膀胱前列腺等有無(wú)異常，還可以顯示區(qū)分膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻、腫瘤等腹部胃腸道疾病、血管性疾病。當(dāng)然對(duì)于女性患者還要區(qū)分宮外孕、黃體破裂等婦產(chǎn)科疾病。由于輸尿管管腔非常細(xì)，全程有多處狹窄扭曲，且每人之間個(gè)體差異非常大，輸尿管結(jié)石卡在管道里往往進(jìn)退兩難。因此，輸尿管結(jié)石幾乎均需要治療，輸尿管結(jié)石的治療方法包括：藥物治療、體外震波碎石和手術(shù)治療（輸尿管硬鏡下碎石術(shù)、輸尿管軟鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石等方式）。由于創(chuàng)傷大、花費(fèi)多、術(shù)后留置支架管痛苦等原因，手術(shù)治療往往是結(jié)石大、積水重、反復(fù)疼痛、病程長(zhǎng)或者保守治療無(wú)效患者的選擇。體外震波碎石多適合結(jié)石能在X定位片清楚顯示、結(jié)石不大、質(zhì)地疏松、輸尿管通暢、積水較輕、疼痛不劇烈的患者，且體外震波碎石的一次性成功率較低，多數(shù)患者需要多次碎石甚至多次碎石仍無(wú)效。2017年03月26日
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黃慧副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 泌尿外科 每次出門(mén)診都可以遇到大量泌尿系結(jié)石患者，病房也有接近1/3的患者因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石入院，因此我覺(jué)得有必要對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)識(shí)和大家做一個(gè)交流。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結(jié)石主要包括4個(gè)部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。通常大家所說(shuō)的“尿結(jié)石”其實(shí)是一個(gè)抽象的概念，沒(méi)有準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置，因?yàn)榻Y(jié)石位置不同，治療方式也會(huì)不同。同時(shí)根據(jù)結(jié)石的大小也會(huì)采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者說(shuō)：某某也是得的什么什么結(jié)石，為什么他不需要手術(shù)，我要手術(shù)呢？這其實(shí)就是根據(jù)結(jié)石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認(rèn)為“尿結(jié)石”治療很單一，其實(shí)真正從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，泌尿系結(jié)石的治療方式有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周?chē)幕颊邲](méi)有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過(guò)泌尿系彩超初步考慮泌尿系結(jié)石后如條件允許盡量通過(guò)泌尿系CT3D或CTU進(jìn)一步明確結(jié)石的位置、大小及梗阻程度來(lái)決定進(jìn)一步的治療方式。泌尿系結(jié)石對(duì)身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導(dǎo)致腎積水，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。有部分患者會(huì)說(shuō)，我尿液排出很正常啊，和平時(shí)沒(méi)區(qū)別。但人有兩個(gè)腎臟，一側(cè)受阻，另一側(cè)仍會(huì)正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無(wú)法感知，當(dāng)然如果是雙側(cè)梗阻或者尿道結(jié)石堵塞，則會(huì)造成尿量較少甚至無(wú)尿。所有泌尿系結(jié)石的治療方式也會(huì)根據(jù)結(jié)石的梗阻程度來(lái)決定。首先從腎結(jié)石說(shuō)起，腎結(jié)石還可以細(xì)分為腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結(jié)石由于沒(méi)有形成梗阻，不影響尿液排出，不會(huì)導(dǎo)致腎積水，可以暫時(shí)觀察保守治療。其實(shí)這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結(jié)石，沒(méi)有什么癥狀，問(wèn)需要處理嗎？這些小的腎盞結(jié)石完全是可以觀察的，定期復(fù)查即可，平時(shí)多飲水，預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長(zhǎng)大。如果是腎盂結(jié)石導(dǎo)致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒(méi)有腎積水，也要根據(jù)腎盂結(jié)石大小來(lái)決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。腎結(jié)石手術(shù)多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。其次是輸尿管結(jié)石，也是最多見(jiàn)的一類泌尿系結(jié)石，因?yàn)榇蠖鄶?shù)輸尿管結(jié)石會(huì)以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結(jié)石，多為腎結(jié)石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細(xì)，結(jié)石通不過(guò)即導(dǎo)致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說(shuō)法，這種情況下的輸尿管結(jié)石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結(jié)石因?yàn)闊o(wú)法在輸尿管移動(dòng)反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴(yán)重反而容易導(dǎo)致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結(jié)石因?yàn)闆](méi)有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致重度腎積水須切除一側(cè)腎臟。所以不是疼痛越厲害結(jié)石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)估病情，泌尿系結(jié)石患者需要定期復(fù)查彩超，不要因?yàn)闆](méi)有疼痛癥狀而忽略了復(fù)查導(dǎo)致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張”，其實(shí)這就間接的提示了輸尿管結(jié)石的存在，因?yàn)橛行┬〉妮斈蚬芙Y(jié)石彩超無(wú)法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結(jié)石也會(huì)導(dǎo)致該側(cè)輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)一步通過(guò)泌尿系CT3D或CTU來(lái)明確了。輸尿管結(jié)石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結(jié)石、直徑為5~10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。98%小于<5mm的結(jié)石可以自行排出。直徑>5mm的結(jié)石則需要根據(jù)CT結(jié)果來(lái)采取相應(yīng)的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術(shù)治療。但輸尿管結(jié)石保守觀察的時(shí)間多不超過(guò)2個(gè)月，以免梗阻時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致腎積水加重?fù)p害腎功能，不論什么部位的輸尿管結(jié)石如超過(guò)2個(gè)月未排出，建議盡快采取手術(shù)治療。根據(jù)輸尿管結(jié)石所在部位不同手術(shù)方式也會(huì)不一樣，輸尿管上段結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)。必要時(shí)可能選擇開(kāi)放手術(shù)，但多以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見(jiàn)于男性患者，膀胱結(jié)石通過(guò)彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)。尿道結(jié)石可通過(guò)尿道平片診斷，多須急診手術(shù)治療。對(duì)于老年男性患者，膀胱結(jié)石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結(jié)石的同時(shí)可能需要同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。預(yù)防結(jié)石的最好辦法就是多喝水，如果術(shù)后留取結(jié)石標(biāo)本可以做結(jié)石成分分析，進(jìn)一步可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石患者建議每3-6月復(fù)查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進(jìn)一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日3827
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石初發(fā)時(shí)往往引起劇烈的腎絞痛，這多是由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)引起，疼痛逐漸緩解有時(shí)并非意味著結(jié)石已排出，隨著結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)時(shí)間的延長(zhǎng)，輸尿管會(huì)逐漸適應(yīng)，有時(shí)不進(jìn)行解痙治療，腎絞痛也會(huì)逐漸緩解，而這種無(wú)痛性的輸尿管結(jié)石往往會(huì)使患者喪失就醫(yī)的警覺(jué)，不急于進(jìn)一步治療；從而導(dǎo)致輸尿管完全梗阻，最終因長(zhǎng)時(shí)間腎臟重度積水、壓力增高壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎實(shí)質(zhì)萎縮，皮質(zhì)菲薄，最終腎功能喪失。而人體由于有對(duì)側(cè)正常腎臟的代償，常常不會(huì)有腎功能不全的臨床表現(xiàn)，最終患者多是由于體檢或因其他疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)腎臟已萎縮，這種情況往往令患者后悔和醫(yī)生惋惜，但此時(shí)已于事無(wú)補(bǔ)，多數(shù)只能切除患腎。第一例雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償2016年02月手術(shù)患者，男性，47歲，河北人，農(nóng)民，主訴雙側(cè)腰部酸脹一年余，伴尿少三天；五年前曾因輸尿管結(jié)石在當(dāng)?shù)赜枰哉鸩ㄋ槭?次，后疼痛緩解后未重視，五年來(lái)未予以復(fù)查，三天前出現(xiàn)尿少，腰部酸脹加重與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)病情危重遂來(lái)我院求診，CT:雙側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石，左側(cè)結(jié)石約1.7cm，右側(cè)約2.8cm左右，GFR：左側(cè)11.7ml/min，右側(cè)16.1ml/min。腎功能：Cr516umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙腎重度積水腎功能失代償；行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，方行雙側(cè)輸尿管鏡檢，但由于輸尿管梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，中段輸尿管與周?chē)K器嚴(yán)重黏連，輸尿管鏡無(wú)法順利上行，遂行雙側(cè)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)。CT檢查提示：雙側(cè)腎臟重度積水?雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石雙側(cè)輸尿管上段積水?dāng)U張入院后行雙側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，保護(hù)腎功能，十天后Cr下降至236umol/L，順行造影檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管迂曲擴(kuò)張明顯，雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻，造影劑無(wú)法進(jìn)入膀胱。雙側(cè)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)+雙側(cè)輸尿管裁剪成型術(shù)，術(shù)中見(jiàn)上段輸尿管因梗阻擴(kuò)張似腸管，與周?chē)K器黏連明顯，輸尿管切開(kāi)見(jiàn)結(jié)石周?chē)⑷?，取石鉗完整取出結(jié)石，雙側(cè)輸尿管裁剪成型并留置內(nèi)支架支撐。術(shù)后KUB見(jiàn)雙腎造瘺管，及雙側(cè)內(nèi)支架管固定妥善正常人輸尿管長(zhǎng)約25cm左右，該患者輸尿管迂曲擴(kuò)張，長(zhǎng)達(dá)35-40cm左右，裁剪部分輸尿管成型結(jié)石分析提示：一水草酸鈣結(jié)石；術(shù)后病理如下：該患者由于雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，不完全梗阻達(dá)五年，近期開(kāi)始出現(xiàn)完全梗阻，雖經(jīng)積極搶救治療，但最佳時(shí)機(jī)已失，腎臟已經(jīng)失代償，出院時(shí)Cr還波動(dòng)在至230umol/L左右，治療過(guò)程中患者與家屬相當(dāng)配合醫(yī)生的治療，醫(yī)患雙方都已盡力，但已無(wú)法改變腎臟已失代償?shù)默F(xiàn)實(shí)，后續(xù)治療的原則是盡可能保護(hù)其剩余腎單位的功能，延長(zhǎng)其發(fā)展至尿毒癥的時(shí)間，治療前景不容樂(lè)觀。?第二例右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全2016年04月手術(shù)患者，女性，32歲，昆山人，五年前曾因右輸尿管結(jié)石引起腎絞痛于當(dāng)?shù)叵籽a(bǔ)液解痙排石處理，疼痛緩解后未于重視，其間從未予復(fù)查，2周前出現(xiàn)右腰痛，與當(dāng)?shù)卦\所就診后予以震波碎石無(wú)效，并出現(xiàn)發(fā)熱，急診來(lái)我院就診，CT:右腎萎縮，右側(cè)腎臟積水，右側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石形成石街約4.51.5cm，GFR：右側(cè)17.2ml/min，左側(cè)43.2ml/min。因左側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr132umol/L；術(shù)前診斷：右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石右腎萎縮腎功能不全，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，腎功能不全，已處于失代償期，最終也只能行右側(cè)輸尿管下段切開(kāi)取術(shù)，解除輸尿管下段梗阻，盡可能保護(hù)已經(jīng)萎縮的腎臟，該患者預(yù)后不良。增強(qiáng)CT檢查提示：右側(cè)腎臟積水，右腎萎縮，右輸尿管下段多發(fā)結(jié)石KUB提示右輸尿管下段結(jié)石呈石街樣排列，引起右輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致右腎萎縮術(shù)中完整取出長(zhǎng)串的石頭結(jié)石分析結(jié)果第三例左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能2016年04月手術(shù)患者，男性，37歲，鹽城人，十七年前曾因左輸尿管結(jié)石引起腎絞痛在當(dāng)?shù)赜枰远啻握鸩ㄋ槭?，疼痛緩解后未于重視，其間未予復(fù)查，一直于當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng)，自稱今年來(lái)蘇打工，招工體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎重度積水一周來(lái)院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm，GFR：左側(cè)4.89ml/min，右側(cè)56.9ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr98umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，左腎已幾乎無(wú)功能，呈現(xiàn)皮囊腎樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管及結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，幾乎已無(wú)功能左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cmGFR：左側(cè)僅4.89ml/min，與增強(qiáng)CT檢查相符術(shù)中見(jiàn)左腎如皮囊樣，已無(wú)正常的腎實(shí)質(zhì)皮囊腎體積過(guò)大，切開(kāi)清理積水，增加腹腔鏡下操作空間游離腎靜脈，發(fā)現(xiàn)因長(zhǎng)期壓迫，腎實(shí)質(zhì)萎縮影響，腎靜脈也已萎縮仔細(xì)游離將萎縮的動(dòng)脈離斷，多重夾閉防止出血完整切除左皮囊腎和輸尿管及結(jié)石，術(shù)中可見(jiàn)皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。第四例雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能左腎積水2016年09月手術(shù)患者，男性，83歲，太倉(cāng)人，雙側(cè)腰酸不適五年伴體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石一周入院，五年來(lái)患者自覺(jué)雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期自覺(jué)雙下肢浮腫且左側(cè)腰痛明顯加劇，遂參加社區(qū)免費(fèi)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石遂來(lái)院就診，CT:右腎萎縮無(wú)功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)約1.5cm，右側(cè)約2.0cmGFR：左側(cè)41.27ml/min，右側(cè)5.2ml/min。腎功能：Cr571umol/L；術(shù)前診斷：雙側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能左腎積水，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已幾乎無(wú)功能，萎縮固縮，且腎功能已失代償，遂只能急癥先輸尿管鏡處理左輸尿管結(jié)石，保護(hù)左側(cè)腎臟，待腎功能穩(wěn)定后再處理右側(cè)輸尿管結(jié)石及右腎，患者預(yù)后不容樂(lè)觀。CT檢查提示：右腎萎縮無(wú)功能，左側(cè)腎臟代償性增大，左腎積水?dāng)U張，雙側(cè)輸尿管結(jié)石術(shù)中輸尿管鏡下尋及梗阻的輸尿管結(jié)石鈥激光將大部分結(jié)石粉末化，留置支架管保護(hù)腎臟第五例左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能2017年02月手術(shù)患者，女性，73歲，河北人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎積水兩周入院，兩年來(lái)患者自覺(jué)雙側(cè)腰酸，一直未予重視，近期來(lái)子女住地參加當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)免費(fèi)體檢時(shí)左腎重度積水遂來(lái)院求診；CT:左側(cè)腎臟重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管結(jié)石約1.10.8cm，GFR：左側(cè)0ml/min，右側(cè)49.6ml/min。因右側(cè)健腎代償，腎功能正常：Cr112umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管下段結(jié)石左腎重度積水左腎無(wú)功能，鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，左腎已無(wú)功能，實(shí)質(zhì)萎縮，呈皮囊樣改變，最終只能行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，左腎無(wú)功能左側(cè)輸尿管下段結(jié)石約1.10.8cm左腎GFR竟然為0ml/min，提示左腎完全無(wú)功能術(shù)中見(jiàn)左腎如皮囊樣擴(kuò)張，正常的腎實(shí)質(zhì)已消失皮囊腎體積巨大，切開(kāi)菲薄皮質(zhì)并吸出積水，增加手術(shù)操作空間可見(jiàn)左腎重度積水，腎內(nèi)有囊性分隔仔細(xì)游離左腎動(dòng)脈離斷，多重夾閉防止出血游離腎靜脈多重夾閉并離斷術(shù)中可見(jiàn)皮囊腎如同放了氣的氣球萎縮一般。完整切除左皮囊腎和輸尿管下段結(jié)石第六例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右腎重度積水慢性腎炎2017年03月手術(shù)患者，男性，52歲，常州人，右側(cè)腰酸四年伴體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石三天入院，四年來(lái)患者自覺(jué)右側(cè)腰酸，由于患者長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)自認(rèn)為腰肌勞損一直未予重視，近期自覺(jué)胸悶氣急，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)拍胸片提示右輸尿管結(jié)石，遂來(lái)院就診，CT:右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右，GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min。腎功能：Cr516umol/L；尿常規(guī)：蛋白尿++，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右腎重度積水慢性腎炎，鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已幾乎無(wú)功能，而且患者有蛋白尿慢性腎炎，腎功能已失代償，患者與家屬認(rèn)為由于腎功能已失代償，希望盡可能保護(hù)已幾乎無(wú)功能的右腎，以拖延發(fā)展至尿毒癥需血透的時(shí)間段，經(jīng)科室討論同意其要求，遂先行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染，再行右輸尿管鏡檢鈥激光碎石，患者預(yù)后很差，發(fā)展至尿毒癥期只是時(shí)間問(wèn)題了。CT檢查提示：右腎萎縮，右腎積水?dāng)U張，右側(cè)輸尿管結(jié)石約1.5cm左右，雙腎小結(jié)石約0.4-0.5cm左右GFR：左側(cè)7.89ml/min，右側(cè)0ml/min，提示右腎無(wú)功能，左腎功能也失代償右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎積水，控制感染術(shù)中輸尿管鏡下發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石由于梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，已被息肉包裹，引起輸尿管完全梗阻予以鈥激光將結(jié)石粉碎，完全恢復(fù)右輸尿管的連續(xù)性，但由于就診太晚，預(yù)后很差，日后血透治療已不可避免第七例左輸尿管上段結(jié)石左腎萎縮?左腎無(wú)功能2017年04月手術(shù)患者，男性，55歲，張家港人，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)上段輸尿管結(jié)石，左腎積水五年，五年前患者于當(dāng)?shù)貑挝惑w檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)上段輸尿管結(jié)石，左腎積水自覺(jué)無(wú)明顯癥狀，一直未予重視，也未行震波碎石治療，該患者每年都體檢，自覺(jué)結(jié)石小而且無(wú)明顯主觀癥狀也不治療，對(duì)醫(yī)生建議其盡快治療的意見(jiàn)置若罔聞，兩周前患者再次年度體檢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)其說(shuō)左側(cè)腎臟已萎縮無(wú)功能，患者才在子女陪同下來(lái)我院進(jìn)一步檢查；CT:左側(cè)腎臟萎縮無(wú)功能，重度積水，皮質(zhì)菲薄，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石約1.51.0cm，Cr89umol/L；術(shù)前診斷：左輸尿管上段結(jié)石左腎萎縮?左腎重度積水左腎無(wú)功能，鑒于左輸尿管上段結(jié)石完全梗阻時(shí)間近五年，左腎完全萎縮，為防止結(jié)石刺激引起癌變，只能行腹腔鏡下左側(cè)萎縮腎切除術(shù)，切除左萎縮腎、輸尿管上段結(jié)石及輸尿管。CT檢查提示：左側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)萎縮、重度積水，左腎無(wú)功能清晰游離腎動(dòng)靜脈多重夾閉并離斷術(shù)中可見(jiàn)左萎縮腎與周?chē)竞透鼓づK器黏連明顯尋及嵌頓的左輸尿管上段結(jié)石并切除術(shù)后標(biāo)本顯示左萎縮腎已無(wú)正常形態(tài)，只有依稀輪廓存在由于梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，萎縮腎合并感染明顯，術(shù)后當(dāng)晚患者即出現(xiàn)高熱，心率偏快的等尿源性膿毒血體征，予以積極抗感染控制炎癥，病情方趨于平穩(wěn)。術(shù)后病理明確萎縮腎，結(jié)石分析提示為混合型結(jié)石，患者需根據(jù)預(yù)防建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查防治對(duì)側(cè)腎臟結(jié)石發(fā)作，積極保護(hù)腎臟功能。第八例右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右側(cè)膿腎左腎多發(fā)囊腫2017年07月手術(shù)患者，女性，88歲，昆山人，右側(cè)腰酸不適三年伴發(fā)熱兩周入院，三年來(lái)患者自覺(jué)右側(cè)腰酸未予重視，兩周前自覺(jué)右側(cè)腰痛明顯加劇，且出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，體溫波動(dòng)于38-39度左右，于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生站消炎補(bǔ)液解痙無(wú)效后，來(lái)院就診，CT:右腎皮質(zhì)萎縮，右腎積水，左腎多發(fā)囊腫，右側(cè)輸尿管結(jié)石約2.0cmGFR：左側(cè)60.12ml/min，右側(cè)6.87ml/min。腎功能：Cr87umol/L；尿常規(guī)：WBC1620/HP,C反應(yīng)蛋白189，術(shù)前診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎萎縮右腎無(wú)功能右側(cè)膿腎，左腎多發(fā)囊腫；鑒于右輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，右腎已幾乎無(wú)功能，且炎癥指標(biāo)明顯升高，右腎區(qū)叩擊痛明顯，考慮膿腎可能性極大，遂行右側(cè)經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)，引出膿液200ml，積極控制感染一周，最終行腹腔鏡下右側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，一并取出右側(cè)膿腎和輸尿管及結(jié)石。CT檢查提示：右腎萎縮無(wú)功能，右腎呈彌漫炎性改變，右腎積水?dāng)U張，右輸尿管上段結(jié)石第九例左側(cè)輸尿管下段小結(jié)石左腎萎縮左腎無(wú)功能2018年03月手術(shù)患者，女性，24歲，蘭州人，左側(cè)腰酸不適兩年入院，兩年來(lái)患者自覺(jué)左側(cè)腰酸后發(fā)現(xiàn)輸尿管下段結(jié)石，于當(dāng)?shù)匦姓鸩ㄋ槭委熀蠛棉D(zhuǎn)未予重視，兩周前招工體檢發(fā)現(xiàn)左腎皮質(zhì)萎縮，左腎重度積水，左側(cè)輸尿管下段小結(jié)石約0.4cmGFR：左側(cè)4.85ml/min，右側(cè)87ml/min。腎功能：Cr82umol/L；術(shù)前診斷：左側(cè)輸尿管下段結(jié)石左腎萎縮無(wú)功能；鑒于左輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)間太長(zhǎng)，左腎已幾乎無(wú)功能，最終行腹腔鏡下左側(cè)腎輸尿管切除術(shù)，患者很年輕，因?yàn)橐幻秲H0.4cm的小結(jié)石導(dǎo)致一側(cè)腎臟的丟失，相當(dāng)可惜。增強(qiáng)CT檢查提示：左側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，左腎無(wú)功能左側(cè)輸尿管下段小結(jié)石僅僅4毫米大KUB+IVP提示左腎不顯影，左輸尿管下段小結(jié)石由于直徑太小，僅僅4毫米，密度較低，在X線下幾乎不顯影。GFR：左側(cè)僅4.85ml/min，提示左腎功能已經(jīng)徹底喪失。第十例左側(cè)輸尿管上段結(jié)石左腎重度積水右腎萎縮右腎無(wú)功能2018年12月手術(shù)患者，男性，36歲，杭州市人，雙側(cè)腰酸不適五年入院，五年前患者曾于外院因雙側(cè)輸尿管結(jié)石行右輸尿管鏡鈥激光碎石+腹腔鏡下左輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后一直未予重視未到醫(yī)院及時(shí)復(fù)查，兩周前患者自覺(jué)左側(cè)腰酸遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢B超發(fā)現(xiàn)左輸尿管上段結(jié)石2.01.0cm，左腎集合系統(tǒng)分離2.9cm，右腎萎縮，右腎結(jié)石，于當(dāng)?shù)匦姓鸩ㄋ槭委熀笞竽I疼痛加劇，遂急診來(lái)我院求治療，術(shù)前診斷：左輸尿管上段結(jié)石左腎積水右腎結(jié)石?右腎萎縮無(wú)功能；鑒于患者外院行右輸尿管鏡鈥激光碎石后未及時(shí)定期復(fù)診，可能出現(xiàn)繼發(fā)右輸尿管狹窄閉鎖最終導(dǎo)致右輸尿管完全梗阻，右腎萎縮無(wú)功能，而且患者已出現(xiàn)高血壓，最終一期行左輸尿管軟鏡下鈥激光碎石，保護(hù)好左腎功能后二期行腹腔鏡下右側(cè)萎縮腎切除術(shù)，患者相對(duì)年輕，預(yù)后不容樂(lè)觀，需要長(zhǎng)期密切隨訪，保護(hù)好僅存的左腎，防止尿毒癥的發(fā)生。增強(qiáng)CT檢查提示：右腎萎縮無(wú)功能，左輸尿管上段結(jié)石，左腎重度積水2020年03月手術(shù)患者，男性，66歲，蘇州市人，右側(cè)腰酸不適一年入院，術(shù)前診斷：右輸尿管上段結(jié)石右輸尿管下段結(jié)石右腎積水右腎結(jié)石?右腎萎縮，?GFR：左側(cè)37.9ml/min，右側(cè)20ml/min，雙側(cè)腎臟功能均受損，鑒于右輸尿管多發(fā)結(jié)石梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，右腎萎縮，而且患者左側(cè)腎功能也比較差，遂行右輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，解除右輸尿管的梗阻，恢復(fù)上尿路連續(xù)性，保護(hù)剩下不多的右腎單位，從而維持患者總腎功能的穩(wěn)定，該患者幸運(yùn)的是社區(qū)體檢及時(shí)的發(fā)現(xiàn)了，右輸尿管完全梗阻的時(shí)間較短，右腎功能沒(méi)有完全傷失，從而爭(zhēng)取到挽救的時(shí)機(jī)，避免了切除腎臟的風(fēng)險(xiǎn)，目前定期隨訪監(jiān)測(cè)中。增強(qiáng)CT檢查提示：右側(cè)腎臟重度積水皮質(zhì)菲薄，右腎大部分實(shí)質(zhì)已萎縮KUB提示右輸尿管上段結(jié)石，和右輸尿管下段結(jié)石并存，如同河流上的兩道堤壩，引起右輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致右腎萎縮GFR：左側(cè)37.9ml/min，右側(cè)20ml/min，雙側(cè)腎臟功能均受損，右側(cè)更為顯著。術(shù)中見(jiàn)右輸尿管下段狹窄并發(fā)結(jié)石引起梗阻鈥激光將梗阻結(jié)石粉碎，恢復(fù)尿路連續(xù)性。輸尿管上段結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)石和息肉交錯(cuò)生長(zhǎng)。將結(jié)石清除后輸尿管內(nèi)可見(jiàn)大量息肉增生留置內(nèi)支架管，保持尿路通暢，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。左輸尿管下段三枚結(jié)石呈石街樣排列，引起輸尿管完全梗阻，導(dǎo)致左腎實(shí)質(zhì)萎縮，左腎重度積水。采取鉗夾結(jié)合鈥激光碎石，減少對(duì)輸尿管壁的損傷，恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性。經(jīng)過(guò)積極的挽救性治療該患者保住了左腎，得到了患者及家屬的認(rèn)可，但并不是所有患者有這樣的好運(yùn)，在尿路結(jié)石的治療過(guò)程中患者需要加強(qiáng)重視，不要一味依靠排石處理，以免耽誤最佳治療時(shí)間。就診經(jīng)驗(yàn)：結(jié)石患者不能因?yàn)槟I絞痛的消失，而忽視了對(duì)輸尿管結(jié)石的重視，目前對(duì)輸尿管結(jié)石診斷最準(zhǔn)確的是平掃CT,此外腎結(jié)石的患者需定期隨訪B超，防止腎結(jié)石排石過(guò)程中結(jié)石梗阻在輸尿管位置，避免以上情況的發(fā)生，而輸尿管結(jié)石患者一定要確認(rèn)輸尿管結(jié)石已排除，腎積水已緩解，不能以疼痛消失為標(biāo)準(zhǔn)，否則一顆老鼠屎會(huì)壞了一鍋粥呀。臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于編著的《外科學(xué)》中向廣大醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生、研究生推廣學(xué)習(xí)，以期取得良好教學(xué)效果。2016年05月18日138687
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石較成人少見(jiàn)，在兒童泌尿系統(tǒng)疾病譜中為少見(jiàn)病，但近年來(lái)兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率明顯升高，其發(fā)病率、病因、結(jié)石特點(diǎn)及分布具有明顯地域性差異。草酸鈣是兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最主要的成份，其余為磷酸鈣、磷酸銨鎂、胱氨酸鹽、尿酸結(jié)石。對(duì)于兒童輸尿管結(jié)石，我們需要知道哪些？1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素有哪些？①尿液代謝異常：尿液代謝異常是影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的重要因素，可由多種病因引起，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒中往往多種類、綜合性存在，包括：高尿鈣癥、低枸櫞酸尿癥、高草酸尿癥、高尿酸癥、胱氨酸尿癥等。②系統(tǒng)性代謝異常：系統(tǒng)性代謝紊亂如糖尿病、高血壓、肥胖等與兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病相關(guān)。目前認(rèn)為肥胖是導(dǎo)致結(jié)石的最重要原因。③局部原因：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，后者會(huì)加重梗阻和感染的程度，臨床上容易引起尿路結(jié)石形成的梗阻性疾病包括腎盂輸尿管連接處狹窄、輸尿管膀胱連接處狹窄、海綿腎、腎輸尿管畸形等。④飲食與藥物：食物代謝在兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成中發(fā)揮很大作用，不同飲食的組合、變更使兒童結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低。藥物使用也可引發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生，多與代謝相關(guān)。引起尿路結(jié)石的藥物大致可分為兩類：一類是通過(guò)引發(fā)尿液代謝異常而導(dǎo)致代謝性結(jié)石，如過(guò)量維生素Ｄ導(dǎo)致尿鈣增高；草酸作為維生素C的代謝產(chǎn)物，高劑量維生素C攝入與高草酸尿發(fā)生相關(guān)；第二類是因藥物本身或其代謝產(chǎn)物在尿液中溶解度低，當(dāng)濃度過(guò)高時(shí)便沉淀析出而導(dǎo)致結(jié)石，代表藥物有磺胺、茚地那韋及頭孢曲松，其中頭孢曲松鈉引起結(jié)石的比例更高。2.常見(jiàn)的診斷方法有哪些？①超聲：超聲檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，作為結(jié)石的首選檢查方法。②尿路平片（KUB平片）：可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石，可以確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。③非增強(qiáng)CT掃描（NCCT）：其檢查分辨率高，可發(fā)現(xiàn)1mm以上的結(jié)石，可清晰地顯示包括X線陰性結(jié)石在內(nèi)的結(jié)石的形態(tài)、大小、位置，還可以通過(guò)結(jié)石的CT值來(lái)初步判斷結(jié)石的成分，對(duì)臨床治療方法的選擇具有較大價(jià)值。④同位素：不能直接顯示結(jié)石，但是它可顯示泌尿系統(tǒng)的形態(tài)，提供腎臟血流灌注、腎臟功能以及尿路梗阻等信息，對(duì)手術(shù)方案的選擇和手術(shù)療效的評(píng)價(jià)具有一定價(jià)值。⑤內(nèi)分泌代謝評(píng)估：兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石多伴有代謝異常，因此對(duì)兒童進(jìn)行代謝性評(píng)估至關(guān)重要，包括血液分析、尿液分析、結(jié)石分析以及目前更為精準(zhǔn)的基因分析，代謝評(píng)估分析有助于理清結(jié)石的發(fā)病原因，從而能夠從源頭上減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，真正做到精準(zhǔn)醫(yī)療。3.輸尿管結(jié)石的臨床癥狀有哪些？?jī)和斈蚬芙Y(jié)石大多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，常見(jiàn)的臨床癥狀包括血尿、腰腹痛或伴惡心嘔吐、尿路感染等。臨床藥物性結(jié)石多表現(xiàn)為腰腹痛、無(wú)尿或少尿、同時(shí)伴有惡心嘔吐、納差等消化道癥狀。4.兒童輸尿管結(jié)石的治療方法有哪些？①保守治療對(duì)于輸尿管結(jié)石直徑6mm以下的可以首選保守觀察治療，通過(guò)多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及口服排石藥物等。②體外震波碎石（ESWL）ESWL療效與結(jié)石的大小、結(jié)石被輸尿管粘膜包裹程度以及結(jié)石成分有關(guān)，大而致密的結(jié)石再次治療率高。對(duì)直徑≤1cm的輸尿管上段結(jié)石首先ESWL，>1cm的輸尿管上段結(jié)石可選擇ESWL、輸尿管鏡碎石和經(jīng)皮腎鏡取石。對(duì)輸尿管中下段結(jié)石可選用ESWL和輸尿管鏡碎石，但首選輸尿管鏡碎石。③輸尿管鏡碎石首先適用于輸尿管中下段結(jié)石，其具有更高的結(jié)石清除率，其次可適用于ESWL治療失敗的輸尿管上段結(jié)石以及ESWL治療后的“石街”等。④腹腔鏡治療適用于ESWL和輸尿管鏡碎石、取石失敗以及結(jié)石合并輸尿管狹窄等情況下。通過(guò)以上方法，兒童輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)均可獲得滿意的治療結(jié)果，但治療并未結(jié)束，如何預(yù)防兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)，其任重道遠(yuǎn)，仍需我們繼續(xù)努力。2016年02月05日4114
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溫機(jī)靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 親愛(ài)的患者朋友：祝賀您從我科康復(fù)出院，下面為您介紹一下出院后的注意事項(xiàng)，相信會(huì)對(duì)您有所幫助。首先，作了輸尿管鏡碎石手術(shù)之后，您的輸尿管內(nèi)一般會(huì)存留一根支架管，不要擔(dān)心，這根支架管的質(zhì)地是軟的，不會(huì)對(duì)您的身體造成任何的傷害，但部分患者存留支架管期間可能有以下不適，絕大多數(shù)可以耐受，請(qǐng)您不要過(guò)分擔(dān)心。1.支架管的尾端靠近膀胱頸部和尿道，可能會(huì)引起不同程度的尿頻、尿急或者尿痛。2.支架管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿色呈現(xiàn)類似西瓜汁或洗肉水的淡紅色。3. 排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液逆流入腎臟，可能引起不同程度的腰痛。建議您可以通過(guò)增加排尿次數(shù)、排尿時(shí)盡量減少腹部用力，來(lái)減輕或緩解排尿時(shí)的腰痛。但是，有部分患者在存留支架管期間，膀胱內(nèi)有細(xì)菌的尿液逆流至腎臟可能引起發(fā)熱，建議您可以自行口服消炎藥3-5天，但如果體溫高于38.5攝氏度，您要引起足夠的重視，及時(shí)復(fù)診。除此之外，還有以下幾點(diǎn)希望您注意：1.留存在您輸尿管內(nèi)的支架管，一般在手術(shù)后2周至一個(gè)月左右需要再次入院作膀胱鏡拔除。希望您不要忘記，當(dāng)然我們也會(huì)提前電話提醒您入院。部分患者由于輸尿管狹窄或者腎積膿感染，需要二期輸尿管鏡碎石，這個(gè)第一次手術(shù)后醫(yī)生一般會(huì)及時(shí)告知。2.結(jié)石與輸尿管嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)后，輸尿管粘膜容易損傷，所以在膀胱鏡拔除支架管時(shí)，一般需同時(shí)復(fù)查輸尿管鏡，了解輸尿管粘膜損傷的愈合情況。并且，輸尿管粘膜損傷處的瘢痕愈合可能引起輸尿管狹窄，所以在拔除支架管后一月，建議您到門(mén)診復(fù)查CT尿路造影，了解有無(wú)輸尿管狹窄。3.任何類型的尿路結(jié)石，治療后的復(fù)發(fā)都是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。一般在無(wú)預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達(dá)到80%，所以結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒(méi)有任何不適，也建議您每3-6月到門(mén)診復(fù)查一次。最后，向您介紹一下關(guān)于尿路結(jié)石發(fā)生和預(yù)防的知識(shí)。尿路結(jié)石的發(fā)生是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，還有很多目前醫(yī)學(xué)不能解釋的問(wèn)題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時(shí)有多種外在因素起作用，任何預(yù)防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。同時(shí)，尿路結(jié)石的預(yù)防也有很多誤區(qū)。那么，哪些是尿路結(jié)石正確的一般性預(yù)防措施呢？1.多飲水。用“多飲水”來(lái)預(yù)防尿路結(jié)石，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)已經(jīng)被大家接受，并且通過(guò)科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)。那么怎樣飲水才算“多”呢，多飲水有哪些細(xì)節(jié)呢？一般來(lái)說(shuō)，多飲水指一天的尿量要超過(guò)2000ml，也就是相當(dāng)于超市里大瓶的可樂(lè)一瓶以上的量；對(duì)于患過(guò)結(jié)石的患者，治療后預(yù)防復(fù)發(fā)，每天的飲水應(yīng)保證尿量超過(guò)3000ml，并提倡在飯后3小時(shí)內(nèi)和運(yùn)動(dòng)期間、運(yùn)動(dòng)后等多飲水，在睡前甚至半夜起來(lái)喝水。2.飲食習(xí)慣：飲食上首先要做到飲食均衡，也就是說(shuō)沒(méi)有什么是不能吃的，應(yīng)食用所有的營(yíng)養(yǎng)食物，使飲食達(dá)到混合性的平衡，避免任何一類食物過(guò)量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃動(dòng)物蛋白和脂肪（包括肉、魚(yú)、蛋、禽，當(dāng)然少吃不等于不吃，保持營(yíng)養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過(guò)咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照這樣的建議進(jìn)食，不但有益于減少結(jié)石的發(fā)生，而且對(duì)一般性的健康也有好處，可以減少高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等的發(fā)生，而且建議您的全家都這樣進(jìn)食。3. 另外，在飲食習(xí)慣上還應(yīng)避免幾個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)：① 奶和奶制品：患結(jié)石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過(guò)一般每天食用不宜超過(guò)500ml（約1斤）的量。② 茶：喝茶對(duì)結(jié)石病人不是禁忌的，而且習(xí)慣喝茶一般會(huì)攝入更多地水，因此預(yù)防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預(yù)防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。③ 豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營(yíng)養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過(guò)量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。④ 鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，同時(shí)飲食鈣對(duì)保證身體健康十分重要，對(duì)含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對(duì)于結(jié)石病人，在沒(méi)有特殊疾病需要和醫(yī)師指導(dǎo)下，不應(yīng)再另外補(bǔ)充鈣類藥物和鈣制劑。⑤ 草酸：有人說(shuō)“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實(shí)并非如此，人體中90%的草酸來(lái)自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來(lái)自飲食，流行病學(xué)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。上海市東方醫(yī)院泌尿外科2014年06月17日6431
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