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李凌副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，近年來隨著輸尿管內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，輸尿管硬鏡以及軟鏡碎石術(shù)已成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段。然而，結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后輸尿管狹窄是其最為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的腎功能和生活質(zhì)量。發(fā)病原因結(jié)石內(nèi)鏡術(shù)后狹窄發(fā)生原因目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間梗阻：結(jié)石在輸尿管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間原位梗阻，造成局部周圍炎癥刺激反應(yīng)會(huì)形成局部纖維息肉樣增生，進(jìn)一步發(fā)展可形成纖維瘢痕狹窄。術(shù)中內(nèi)鏡機(jī)械損傷：輸尿管鏡反復(fù)進(jìn)出、操作不當(dāng)?shù)纫蛩乜稍斐奢斈蚬莛つp傷，繼而引發(fā)炎癥、纖維化，最終導(dǎo)致狹窄。術(shù)中激光損傷：術(shù)中激光直接誤傷輸尿管黏膜導(dǎo)致局部瘢痕化，以及激光碎石時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致輸尿管局部溫度過高可導(dǎo)致組織變性。反復(fù)感染：術(shù)前局部感染可加重輸尿管黏膜炎癥，促進(jìn)纖維組織增生，形成狹窄。結(jié)石殘留：術(shù)后原結(jié)石梗阻部位仍有碎石顆粒殘留，殘留結(jié)石可刺激輸尿管黏膜，導(dǎo)致炎癥和狹窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常等，也可能增加USN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病率情況根據(jù)歐洲泌尿外科疾病診療指南統(tǒng)計(jì)，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后狹窄發(fā)生率約1~3.5%，而嵌頓性結(jié)石發(fā)生狹窄概率可達(dá)17%。按照狹窄部位區(qū)分，輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)后分布大致如下圖：臨床表現(xiàn)輸尿管臨床表現(xiàn)主要取決于狹窄的程度，輕度狹窄可能無明顯癥狀，重度狹窄可引起以下癥狀：腰腹部疼痛或不適腎積水尿路感染血尿腎功能減退輸尿管結(jié)石內(nèi)鏡手術(shù)絕非一次性診療，無論是醫(yī)患雙方均要對(duì)狹窄并發(fā)癥有充分的了解，術(shù)后需要定期復(fù)查隨訪。一旦存在狹窄發(fā)生的高危因素，且術(shù)后拔管后積水顯著加重，就需要警惕狹窄并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)需要進(jìn)行進(jìn)一步排查以及后續(xù)治療。2024年02月28日
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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石是一種常見病，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，多為單側(cè)結(jié)石，多發(fā)生于中年。尿路結(jié)石分上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要是腎結(jié)石，90%輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石排到輸尿管后，在局部形成嵌頓，稱為輸尿管結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石較為少見。原發(fā)輸尿管結(jié)石，如輸尿管狹窄等，導(dǎo)致輸尿管管腔梗阻，尿流不通暢，可發(fā)生繼發(fā)性結(jié)石。部分患有輸尿管先天性疾病，也可繼發(fā)結(jié)石。如有以下癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院治療。1、腎絞痛：給予解痙、鎮(zhèn)痛治療。2、感染高熱：給予抗生素、退燒治療，更重要的是要盡快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。3、無尿：如果已經(jīng)發(fā)生尿毒癥、身體情況危急，需要進(jìn)行透析治療。如病情穩(wěn)定，也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時(shí)引流尿液，保護(hù)腎功能。許多腎結(jié)石很小。有些腎結(jié)石太小以至于我們無法用肉眼看到它們。這些細(xì)小的腎結(jié)石通過尿液排出，不會(huì)引起任何問題。而卡在泌尿道中的較大結(jié)石會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛。輸尿管結(jié)石有什么癥狀？輸尿管結(jié)石因?yàn)槎际?，大多?shù)由腎臟結(jié)石排到輸尿管的，這種結(jié)石它可能就會(huì)，它首先的一個(gè)癥狀就是我們老百姓經(jīng)常講的，叫腎絞痛。這個(gè)時(shí)候的疼痛就是我們講的突發(fā)的劇烈的疼痛，這種疼痛往往是疼痛難忍，而且大多數(shù)人會(huì)伴有惡心、嘔吐，還有個(gè)別病人如果合并有感染以后，可能還會(huì)有發(fā)燒，如果結(jié)石在下排的過程引起黏膜一些損傷，還會(huì)引起血尿，也就是說輸尿管結(jié)石主要癥狀就是疼痛、血尿，還有惡心、嘔吐、發(fā)燒，這是主要的癥狀。當(dāng)然也有極個(gè)別人，他如果結(jié)石很光滑，沒有引起黏膜的損傷，積水又不是很重，他可能是沒有任何癥狀，但這種是非常少的，大多數(shù)人，95%的人都會(huì)有前面講的相關(guān)的一些癥狀。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石如何判斷？圖片輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，輸尿管包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降多所致，由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，固原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞腎盂及腎盂，與輸尿管連接部位的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂，腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見，輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似，腎結(jié)核及腎腫瘤需要積極的進(jìn)行鑒別，通過b超、X線可以鑒別診斷，急性闌尾炎右下腹部疼痛和右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需要進(jìn)行鑒別診斷。輸尿管結(jié)石如何治療？圖片輸尿管結(jié)石的治療取決于結(jié)石的大小和位置以及構(gòu)成的物質(zhì)。治療也可能根據(jù)你目前的情況而定，這些情況包括肥胖、使用抗凝劑（血液稀釋劑）和其他考慮因素。結(jié)石的大小和位置可以讓你大致了解排出結(jié)石的可能性。如果結(jié)石較大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況用以下方式進(jìn)行治療：1.沖擊波碎石術(shù)：在此手術(shù)中，醫(yī)生將會(huì)使用一臺(tái)機(jī)器，該機(jī)器可產(chǎn)生聚焦沖擊波破碎結(jié)石。當(dāng)小便時(shí)，小塊的結(jié)石會(huì)通過泌尿道排出。這種手術(shù)侵入性最小。2.輸尿管鏡：泌尿科醫(yī)生將帶有目鏡的長(zhǎng)管（稱為輸尿管鏡）送入尿道（尿液離開身體的孔）。醫(yī)生通過膀胱將輸尿管鏡送入輸尿管，找到結(jié)石，并用激光移除或破壞結(jié)石。3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：這種手術(shù)用于治療較大或不規(guī)則形狀的石頭，使用腎鏡來找到和移除結(jié)石。通過背部的小切口將腎鏡直接插入腎臟。輸尿管結(jié)石怎么預(yù)防？1、高鈣食物不可多吃，因鈣是結(jié)石的主要成分之一。含鈣豐富食物，例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸蘿卜、干紅棗等。2、注意鹽的攝入量，因與鈣有協(xié)同作用，并干擾防治腎結(jié)石藥物的代謝過程。3、維生素C要克制，在代謝過程中可生草酸，能促使結(jié)石形成。多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋以及新鮮白菜與水果。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含較多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是許多結(jié)石的成分之一。少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、紅茶等。 輸尿管結(jié)石如何預(yù)防：（生活習(xí)慣）1、提高身體健康指數(shù)，身體健康，免疫功能就跟著加強(qiáng)，而且還可以有效的降低工作壓力，有益身心健康。2、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有助于鈣質(zhì)的吸收，同時(shí)也可以促進(jìn)結(jié)石的移動(dòng)排出。3、飲水很重要，如果每日的飲水量過少就會(huì)引起尿內(nèi)固體成份沉淀，結(jié)石就會(huì)形成。溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。2023年10月25日530
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石是由什么引起的?都有什么癥狀?輸尿管結(jié)石是最常見的一種結(jié)石模式，是絕大部分患者到泌尿科急診來就診時(shí)的表現(xiàn)。也就是突然出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，造成尿路的梗阻，進(jìn)而造成腎盂內(nèi)壓的變化，最后造成腎絞痛的典型發(fā)作。90%以上輸尿管結(jié)石的形成是由腎結(jié)石移位下來，也就是原發(fā)地不是在輸尿管里面，而是在腎臟里面。當(dāng)然，也有可能原發(fā)于輸尿管，比如一些輸尿管狹窄的患者。原因有很多，可能是醫(yī)源性狹窄，也可能是先天性狹窄。此時(shí)輸尿管內(nèi)可形成結(jié)石，但輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石移位形成。90%以上的輸尿管結(jié)石都是由腎結(jié)石脫落發(fā)生位移，進(jìn)入輸尿管管腔所形成的一種表現(xiàn)，患者會(huì)突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、惡心、嘔吐，甚至肉眼血尿等癥狀。因此，對(duì)于原發(fā)性輸尿管結(jié)石患者，治療程序?qū)⒏訌?fù)雜。不僅要治療結(jié)石，還要解決輸尿管異物、輸尿管狹窄等原發(fā)性輸尿管疾病。2023年03月30日119
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宋南醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 泌尿外科 最近做了很多輸尿管結(jié)石的手術(shù)，很多病人都在詢問我輸尿管結(jié)石怎么產(chǎn)生的以及如何預(yù)防，很困擾為什么有些人反復(fù)生成結(jié)石，特別是輸尿管結(jié)石卡頓的時(shí)候會(huì)非常疼痛，引起腎積水，甚至腎臟積膿，造成全身的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。那么今日我就簡(jiǎn)單介紹一下輸尿管結(jié)石的形成與預(yù)防相關(guān)的措施。什么是輸尿管結(jié)石？輸尿管結(jié)石是一種不規(guī)則形狀的固體塊或晶體，卡在您的一個(gè)輸尿管中。輸尿管是兩根肌性管狀結(jié)構(gòu)，可將尿液（小便）從腎臟輸送到膀胱，一般情況下，每個(gè)腎臟有一個(gè)輸尿管。在大多數(shù)成年人中，輸尿管長(zhǎng)度在25-30cm，且管腔粗細(xì)不均勻，存在3個(gè)生理性狹窄，即最上端位于輸尿管與腎盂的交界處；輸尿管跨過髂血管的位置，即骨盆入口位置；輸尿管進(jìn)入膀胱的壁內(nèi)段或輸尿管開口部位，均屬于輸尿管先天性或生理性最細(xì)位置。部分人群管腔僅有1-2mm，進(jìn)行相應(yīng)檢查或操作時(shí)，注意避免損傷輸尿管。臨床可根據(jù)輸尿管解剖位置分為上、中、下三段，即腹段、盆段及壁內(nèi)段，以骨盆入口或骨盆上下面為界。骨盆入口以上即腹段，骨盆入口到骨盆出口為輸尿管的盆腔段，骨盆出口到膀胱開口為輸尿管的壁內(nèi)段。。輸尿管結(jié)石通常很小。有些太小了，肉眼看不到，隨著尿液的排出而排出，不會(huì)造成任何問題。如果輸尿管結(jié)石足夠大，它會(huì)阻止尿液從腎臟流向膀胱。這種阻塞會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛。當(dāng)您的小便中堆積礦物質(zhì)和鹽分時(shí)，會(huì)形成輸尿管結(jié)石。礦物質(zhì)形成晶體形成結(jié)石。輸尿管結(jié)石的常見類型都有什么？輸尿管結(jié)石有四種主要類型，包括：鈣鹽結(jié)石，鈣結(jié)石是最常見的輸尿管結(jié)石類型，鈣結(jié)石的類型包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石。尿酸結(jié)石，當(dāng)小便中的尿酸過多時(shí)，會(huì)形成尿酸結(jié)石。磷酸鹽結(jié)石，尿路感染(UTI)后有時(shí)會(huì)形成磷酸鹽結(jié)石，磷酸銨鎂和鈣碳磷灰石是磷酸鹽結(jié)石的主要成分。胱氨酸結(jié)石，遺傳性疾病胱氨酸尿癥會(huì)導(dǎo)致胱氨酸結(jié)石，胱氨酸尿癥會(huì)導(dǎo)致氨基酸胱氨酸從腎臟泄漏到尿液中。是什么原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石？當(dāng)小便中有太多的結(jié)石形成物質(zhì)時(shí)，就會(huì)形成輸尿管結(jié)石。構(gòu)成輸尿管結(jié)石的物質(zhì)通?？梢皂槙车赝ㄟ^泌尿系統(tǒng)，隨尿液排出體外；如果不能通過尿液排出的話，大多是因?yàn)轶w內(nèi)沒有足夠的小便來溶解或沖洗這些物質(zhì)，通常是因?yàn)闆]有喝足夠的水，然后物質(zhì)開始結(jié)晶。那么什么物質(zhì)構(gòu)成輸尿管結(jié)石？鈣、草酸鹽、尿酸、磷酸鹽、胱氨酸、黃嘌呤等。如何預(yù)防輸尿管結(jié)石？預(yù)防輸尿管結(jié)石的方法有很多：1、多喝水。每天至少喝2至3升液體，白開水是最好的，但其他液體，如檸檬水或橙汁，也是不錯(cuò)的選擇。2、限制飲食中動(dòng)物蛋白的含量。動(dòng)物蛋白（包括肉、蛋和魚）會(huì)增加你系統(tǒng)中的尿酸量。此外扁豆、豆類、青豆、面筋和豆腐是很好的蛋白質(zhì)來源，不會(huì)增加你體內(nèi)的尿酸量。3、限制飲食中鈉（鹽）的含量。每天攝入少于1,500毫克的鹽有助于減少患輸尿管結(jié)石的機(jī)會(huì)。您可以用鹽替代品、香草、香料、檸檬汁或調(diào)味醋代替飲食中的鹽。4、限制飲食中草酸鹽的含量。草酸鹽是一種存在于菠菜、杏仁、腰果和土豆中的營(yíng)養(yǎng)素。含有大量鈣的食物和飲料有助于防止草酸鹽結(jié)晶。通過收集尿液中的結(jié)石并對(duì)其進(jìn)行分析以確定其化學(xué)成分。然后，根據(jù)結(jié)石的成分不同來制定治療計(jì)劃，以防止結(jié)石再次形成。2022年09月22日190
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謝青南副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛在急診科就診的患者中很常見，約占急診室就診人數(shù)的1％。腎絞痛的癥狀主要特征就是突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，伴或不伴有向腹股溝的放射痛，還有惡心，嘔吐的表現(xiàn)，有些患者還會(huì)有肉眼或鏡下血尿。泌尿系CT檢查是腎絞痛診斷的首選檢查手段。CT檢查的首要目的是與其他引起腹痛的疾病的進(jìn)行鑒別，并迅速進(jìn)行干預(yù)。惡心和嘔吐是腎疼痛標(biāo)志性特征，因?yàn)槟I臟與內(nèi)臟結(jié)構(gòu)系統(tǒng)（例如胃和小腸）具有共同的神經(jīng)支配。若伴隨血尿更有利于腎輸尿管結(jié)石的診斷。輸尿管結(jié)石產(chǎn)生腎絞痛主要病因有如下因素：一是結(jié)石局部刺激作用和輸尿管過度蠕動(dòng)引起輸尿管平滑肌痙攣導(dǎo)致疼痛，二是腎盂，腎盞和/或輸尿管的急性擴(kuò)張也是疼痛產(chǎn)生的原因。輸尿管結(jié)石會(huì)引起輸尿管急性阻塞導(dǎo)致靜水壓增加。當(dāng)近端輸尿管擴(kuò)張時(shí)，實(shí)際上在阻塞性結(jié)石周圍可能會(huì)有一些尿液排出，從而緩解靜水壓并有助于建立平衡，這部分解釋了完全輸尿管梗阻通常只能暫時(shí)引起絞痛的原因。大多數(shù)結(jié)石起源于腎臟并向輸尿管遠(yuǎn)端遷移，當(dāng)它們滯留在輸尿管內(nèi)時(shí)，可產(chǎn)生尿路阻塞。最常見的結(jié)石滯留位置是輸尿管腎盂交界處，或輸尿管膀胱交界處。疼痛的位置與發(fā)生阻塞的輸尿管內(nèi)的位置有關(guān)?？拷I臟的結(jié)石通常會(huì)產(chǎn)生腰痛和側(cè)腹痛，輸尿管中段結(jié)石可能會(huì)導(dǎo)致下腹部疼痛，而輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石尤其是輸尿管膀胱連接處的結(jié)石往往伴有刺激性膀胱癥狀，如尿頻，尿急和排尿困難。在骨盆邊緣或髂血管水平阻塞的結(jié)石，通常可出現(xiàn)類擬于右側(cè)闌尾炎和左側(cè)憩室炎的臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷以免誤診。2022年08月15日332
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石引起的原因比較多，比較常見的是飲食不規(guī)范導(dǎo)致，比如平時(shí)經(jīng)常吃大量的動(dòng)物蛋白或者甜食、高脂肪高熱量的食物，可能會(huì)導(dǎo)致尿液濃度增高，當(dāng)尿液濃度過高析出沉淀就會(huì)形成結(jié)晶物質(zhì)，容易導(dǎo)致輸尿管結(jié)石。而且有的患者可能是由于地域性的原因?qū)е碌妮斈蚬芙Y(jié)石，比如喝水少，而且水中的雜質(zhì)比較多，或者溫度過高、濕度、環(huán)境等原因，都會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石發(fā)病率升高?；颊哂休斈蚬芙Y(jié)石之后，可以去醫(yī)院通過泌尿系統(tǒng)的ct彩超檢查結(jié)石所在的位置以及結(jié)石的大小，然后根據(jù)檢查結(jié)果選擇相對(duì)應(yīng)的治療方式。如果輸尿管結(jié)石比較小，可以通過多喝水多做跳躍運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石從尿路排出體外。2020年11月13日1308
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徐海亮副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 泌尿外科 那天我急診夜班，后半夜的時(shí)候來了一個(gè)病人，老遠(yuǎn)就聽到他“哎呦，哎呦”地痛苦呻吟著。 那是一個(gè)中年男性，后來問診得知他是一個(gè)出租車司機(jī)，那天他休息，晚上喝了點(diǎn)啤酒，半夜睡覺突然后腰拽著肚子疼，疼痛劇烈來就診。 那種疼，沒有得過你永遠(yuǎn)也想象不到，疼得滿頭大汗、坐立不安，疼得滿地打滾，疼得想撞墻。 如果把疼痛分為10級(jí)，輸尿管結(jié)石的疼痛指數(shù)最高可達(dá)9級(jí)。 初步診斷：輸尿管結(jié)石。檢查結(jié)果和我判斷的一樣：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，輕度腎積水，結(jié)石大小1.1cm。 注射止疼針后，患者的疼痛明顯減輕了，但是我仍然建議他住院治療?！皼]事，我現(xiàn)在好多了，不用住院?！彼卮鹬?，似乎已經(jīng)忘記了剛才的疼痛。 “疼痛緩解了是好事，但是并不代表病已經(jīng)好了，如果不能盡早解除梗阻，也是就排出石頭，腎上的積水（也就是尿）會(huì)越來越多，會(huì)影響腎的功能，再嚴(yán)重的話可能腎都保不住了。輸尿管就像水管一樣，有結(jié)石卡在里面，尿不能順暢的排出，會(huì)反流回腎里的，腎皮質(zhì)會(huì)越來越薄，導(dǎo)致感染和功能的減退，最后真的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果”。我很耐心的為他講解著。 但是他卻笑嘻嘻地對(duì)我說：“行，我知道了大夫，我是開出租的，以前我拉過的一個(gè)客人跟我講過，有一個(gè)民間老中醫(yī)配的中藥能化石，我先去他那瞅瞅，您也別介意啊”。 我努力地為他講述著嚴(yán)重性，但他卻滿不在乎地離開了。 后來他又疼過一次，來醫(yī)院后根本不做任何檢查，簽字后打了一個(gè)止疼針后就離開了。 后來我上班的時(shí)候又碰到了他，他來做了個(gè)B超，就是想看看石頭有沒有喝中藥“化掉”。 結(jié)果很不好，石頭依然在1cm左右，右腎嚴(yán)重積水，尿里沒有紅細(xì)胞，而且他出現(xiàn)了發(fā)燒等癥狀。 “住院吧，您喝的中藥根本沒起作用，再耽誤的話真的會(huì)出大問題的?！蔽疑踔猎诎笏?。 “沒事，我身體好著呢，你看我現(xiàn)在也不疼了，那個(gè)老中醫(yī)確實(shí)厲害，我去的那天等了2小時(shí)才看上，而且藥方保密，他說了要堅(jiān)持喝他開的湯藥，石頭會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)化掉的?！? “尿里面都沒有紅細(xì)胞了，說明石頭已經(jīng)被炎癥包裹了，不疼并不是好事，因?yàn)橛凶竽I在代償，您自己感覺不到明顯的癥狀，但是檢查結(jié)果和發(fā)燒的癥狀表明您的病在加重，必須要住院的，要手術(shù)治療的，您說的那個(gè)湯藥真的治不了您的毛病，現(xiàn)在右腎已經(jīng)是嚴(yán)重積水了...” “行了行了，別跟我說住院了，還做手術(shù)？就這點(diǎn)小毛病不至于，不是我說你大夫，你真應(yīng)該多學(xué)學(xué)，你瞅人家那老中醫(yī)，花錢少，沒痛苦，現(xiàn)在的醫(yī)生啊，行了，不說了，走了”。 他不耐煩了，覺得我讓他住院手術(shù)是在忽悠他、嚇唬他，覺得我要掙黑心錢。 走之前我在他的病例本里寫上了——建議住院，患者拒絕。我還想再勸勸他，但是他拿起本不高興地離開了。 之后我和我們每個(gè)急診大夫都說過這個(gè)病人，再來的時(shí)候都勸勸他趕緊住院，別耽誤了。 后來我得知這個(gè)病人最終因?yàn)橐活w結(jié)石切掉了一側(cè)的腎，直到那一刻他還執(zhí)迷不悟：后悔沒聽那老中醫(yī)的話，讓他喝半年的中藥，他就喝了2個(gè)月...” 我心里真不是個(gè)滋味，怎么還這么執(zhí)迷不悟呢？一個(gè)小小的結(jié)石報(bào)廢了一個(gè)腎，這樣的教訓(xùn)還不夠慘痛嗎？ 為什么當(dāng)初就不聽我的建議而聽信偏方，很小的一個(gè)疾病，很簡(jiǎn)單的一個(gè)治療，結(jié)果卻導(dǎo)致切除了一側(cè)的腎。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有6萬多人患有腎結(jié)石，大概20人里就有一位結(jié)石患者。 1. 結(jié)石患者都會(huì)有一些共同點(diǎn)：喝水少、久坐。出租車司機(jī)就是高發(fā)人群，一天大部分時(shí)間都是坐在車上，不敢多喝水，怕去廁所的時(shí)候找不到停車位。 2. 高溫的夏季是結(jié)石的高發(fā)季節(jié)：隨著天氣變熱，人體大量出汗，不及時(shí)地補(bǔ)充水分會(huì)使得尿液結(jié)晶沉淀，形成結(jié)石。 3. 過度補(bǔ)鈣：現(xiàn)在生活水平好了，人們總是購(gòu)買一些“補(bǔ)鈣”的藥品，甚至是保健品。其實(shí)吃了那么多所謂的鈣片，大部分是不能吸收的，最后也隨尿液沉積形成結(jié)石。因?yàn)榻Y(jié)石的成份就是Ca。大家還記不記得有過一篇報(bào)道，因?yàn)檫^度補(bǔ)鈣，5歲的孩子腎上長(zhǎng)了個(gè)2cm的大結(jié)石。 4. 有些結(jié)石呈隱匿性：我見過一個(gè)20多歲的小伙子，以前根本沒有癥狀，卻因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)薄的像紙一樣，導(dǎo)致沒有功能而切了一側(cè)的腎。所以，每年一次的泌尿系B超體檢很有必要。 輸尿管結(jié)石的疼痛，得過的人知道，那種疼——要命的疼，疼的打滾，疼的想撞墻。 輸尿管結(jié)石的癥狀： 突發(fā)腰部疼痛伴腹痛（多在運(yùn)動(dòng)后，也發(fā)生在熟睡時(shí)）； 疼痛十分劇烈，輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安，最厲害的時(shí)候有一種想打滾、想撞墻的沖動(dòng)，疼起來額頭冒汗； 腹部發(fā)脹； 下腹墜痛； 惡心但吐不出來； 想大便但排不出來； 睪丸撕扯樣疼痛； 腰疼的如同要 “折”了一般，直不起腰來； 排尿不暢，排出的尿液顏色像深茶水； 突然疼起來，疼的要命，突然就一點(diǎn)不疼了，如同 “裝”的一樣； （以上是在工作中所總結(jié)出來的輸尿管結(jié)石病人的大概癥狀，疼痛的性質(zhì)和部位與結(jié)石的位置有關(guān)。） 急診會(huì)經(jīng)?？吹浇Y(jié)石病人，今天所說的就是指——輸尿管結(jié)石。 患者來就診時(shí)往往一手按住腰部，彎著身體，痛苦表情，不停的惡心但是吐不出來。時(shí)間長(zhǎng)了，就連護(hù)工站的護(hù)工都知道 “估計(jì)是得結(jié)石了”。 結(jié)石時(shí)怎么形成的？ 簡(jiǎn)單地說：是因?yàn)樗|(zhì)、體質(zhì)、飲水少所形成鈣的沉積，（痛風(fēng)病人更為常見）隨尿不能排出而在腎臟中積累所形成 腎結(jié)石病人一般不會(huì)出現(xiàn)疼痛，而當(dāng)腎里的石頭隨尿掉到輸尿管時(shí)才會(huì)發(fā)生劇痛。 輸尿管并不是像水管一樣均勻的粗細(xì)，輸尿管有三個(gè)狹窄，當(dāng)石頭卡在狹窄部位時(shí)，疼痛便發(fā)生了。 好多人在疼痛的時(shí)候以為是腎結(jié)石疼了，其實(shí)確切地說這種疼應(yīng)該是輸尿管結(jié)石所引發(fā)的。 治療的方法有很多種，小的石頭可以通過多飲水，飲水多了隨之排尿也增多，有助于結(jié)石隨尿液排出體外。大的石頭應(yīng)該醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇適合的治療方案。 一定要相信醫(yī)生給您的建議。不要盲目的相信一些所謂的“偏方”，任何病都一樣！ 特別說明：有時(shí)候左側(cè)腰疼帶著肩膀疼，疼的大汗，出現(xiàn)心慌憋氣癥狀時(shí)候，您要小心，特別是既往有 “心臟病” 的患者，一定要提防 “心?！?的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該保持靜止、放松、撥打急救電話，等待醫(yī)護(hù)人員，切不可自行活動(dòng)、用力，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2019年08月22日1777
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2019年05月04日5506
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胡海兵主任醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個(gè)方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進(jìn)食動(dòng)物蛋白過高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長(zhǎng)期臥床；代謝異常。飲食習(xí)慣；長(zhǎng)期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時(shí)也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預(yù)防一般預(yù)防1.尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，經(jīng)過5-10年隨訪，女性50%，男性100%復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡(jiǎn)單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：?jiǎn)渭儾菟徕}結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)，預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細(xì)菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當(dāng)含有少量鈣質(zhì)成分的時(shí)候會(huì)有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動(dòng)物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等；限食肉、魚類，每日不得超過100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動(dòng)物內(nèi)臟；參見我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日12988
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