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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 輸尿管結石是一種在世界范圍內(nèi)很常見的疾病,其多數(shù)源于腎結石在重力以及尿路的蠕動下進入輸尿管,近年來隨著飲食結構的改善,輸尿管結石的發(fā)病率有明顯上升趨勢。輸尿管結石對人體最主要的損傷是引起尿路的梗阻進而造成不同程度的腎功能損害,尤其是急性腎功能衰竭,因此需早期解除梗阻,最大程度地保護腎功能。不同嵌頓部位結石可有不同的臨床特征,臨床上往往也因此出現(xiàn)誤診漏診,因而如何早期識別、診斷及治療輸尿管結石對于改善患者的生活質(zhì)量及預后顯的尤為重要。病例，男性，30歲，突發(fā)右側腰腹痛1h來診，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、出冷汗?！静轶w】病人屈曲位，腹式呼吸存在，右上腹有限局性深壓痛，無肌緊張，右腎區(qū)叩痛陽性，腸鳴音活躍?！据o助檢查】超聲波檢查：右腎盂輕度積水，右輸尿管上段擴張，在擴張的輸尿管下端見直徑約0.8cm強回聲，后方伴有聲影。尿常規(guī)檢查：紅細胞40~50個/高倍視野、白細胞3~5個/高倍視野?！痉治觥坎∪艘蜓雇磥碓\，疼痛的特點是突發(fā)、陣發(fā)性加重、惡心、嘔吐，這些都是由于輸尿管痙攣產(chǎn)生的癥狀，腎區(qū)叩痛則是泌尿系結石的重要體征。如果尿中有較多的紅細胞，則可以診斷為泌尿系結石。如果是女性病人，月經(jīng)期則需要做超聲檢查。X線檢查在部分病人可見到結石的影像。需要注意的是，個別比較嚴重的尿路感染或腎盂腎炎也可以有類似的臨床表現(xiàn)。對于這兩種病的鑒別，除了尿中白細胞多可幫助診斷尿路感染性疾病以外，還可以用654-2等解痙攣藥物試驗治。2022年11月18日
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息金波主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 問一下啊，這個肯定是有關的，因為這個結石呢，并不是特別大，0.4個厘米，就是四毫米這么個結石沒有感覺，那么說明這個結石呢，活動的這個度不大。 呃，但是呢，他有的時候呢，也可能會造成尿路的潛血這種情況，尤其是呢，在活動后，走路后，或者是劇烈運動以后，會出現(xiàn)這個潛血情況加重，那么對于這個結石來講呢，我們說呢，首先呢，這個患者呢，就是保守排石啊，先用排濕，保守排石的方法，用排石通排濕的這個藥物，再加上大量的喝水，再加上適當?shù)倪\動，這樣的話呢，看看石頭排治療兩到三周，看看有沒有效果，如果是說呢，兩到三周以后，這個石頭還在那個原來的位置沒有。 沒有。 沒有活動，那么這個時候我們就要做一個。 超聲或者是做一個尿路造影，看一下這個尿路，它這個結石下面有沒有狹窄，有沒有狹窄，有沒有其他的畸形，如果有狹窄或者有畸形，那么就考慮這個，因為這個考慮住院進一步處理這個結石，當然了，這個結石呢，因為是如果是在這個輸尿管的中下段，這么這么大個結石也可以考慮呢，首先呢，做一個體外沖擊波碎石，就是ESWL用一個體外沖擊波碎石，把這個石頭。 一個是打碎變小，體積小一點，這樣的話看能不能排下來，同時配2022年11月16日58
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趙戰(zhàn)魁主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 一、輸尿管結石的臨床表現(xiàn)有哪些？腰痛：腎絞痛是輸尿管結石的典型癥狀，通常是突然發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛、脹痛。同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側疼痛，惡心嘔吐等癥狀。血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現(xiàn)。其他：結石位于輸尿管下段時會出現(xiàn)惡心、嘔吐，總是想解小便等癥狀；合并尿路感染時發(fā)生寒顫、發(fā)熱。二、如何明確輸尿管結石診斷？1.癥狀：典型的腎絞痛，伴惡心；2.體征：典型的腎區(qū)叩擊痛；3.輔助檢查：a.超聲：最常用，可以發(fā)現(xiàn)大部分輸尿管結石及腎積水，但如果患者較胖或者腸道氣體較多，會影響結果；b.CT：特異性最強，薄層掃描幾乎可以發(fā)現(xiàn)全部的輸尿管結石，但患者需要受射線照射。三、輸尿管結石的危害有哪些？輸尿管結石除了可以引起劇烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起腎積水，損害腎功能，長時間的輸尿管梗阻，可以使腎臟完全失去功能，繼發(fā)感染嚴重時可以引起感染性休克，危及生命。四、應當如何選擇科學的方法處理輸尿管結石？原則：盡快解除梗阻，排出結石。01體外碎石治療體外碎石是創(chuàng)傷最小的一種尿路結石的治療方法，一般我們建議1cm左右的患者行體外碎石治療，而且需明確結石下方無其他梗阻原因，結石梗阻的時間越短，碎石效果越好。結石較大的患者行體外碎石易形成“輸尿管石街”，引起更嚴重的梗阻。02經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石微創(chuàng)手術輸尿管硬鏡主要針對輸尿管下段以及膀胱內(nèi)的結石，該方法通過人體的自然通道進行手術操作，手術創(chuàng)傷小，恢復快，但對于結石位置較高的患者，該方法并不適合。03經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石微創(chuàng)手術輸尿管軟鏡是一種相對較新的一種手術方法，對于腎結石患者，首選此種方法，該方法創(chuàng)傷小，術后恢復快，但需把握結石的大小，一般我們建議2cm以下的腎結石患者選擇此手術方法。04經(jīng)皮腎鏡碎石取石術對于3cm以上的腎結石以及鹿角形結石，我們建議患者采取此種手術方式。該方法碎石效率高，清石快，術后殘石率低，恢復快。05腹腔鏡輸尿管切開取石手術對于輸尿管結石位置較高患者，多次體外碎石無效，結石嵌頓輸尿管時間較長，周圍炎性息肉包裹或輸尿管狹窄，我們可以采取腹腔鏡手術，該手術微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術后恢復較傳統(tǒng)開放手術快，而且取石干凈，術后無需排石。2022年10月20日203
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吳夢華主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 今天跟大家分享一個病例哈，這位大爺呢，來自四川，發(fā)現(xiàn)呢輸尿管的巨大結石，六個月一直沒有手術，他就屬于那種一點疼痛癥狀都沒有，緊接著呢，我們手術中發(fā)現(xiàn)結石砍頓的地方已經(jīng)狹窄了，導絲的很艱難才能過去，石頭和結輸尿管包的死死的，典型的這種肉包石頭，我們打呀打。 不僅要把這種石頭擊碎了，還要把結石床的地方清理干凈之后呢，再把這些結石取出來，所以說呢，沒有癥狀的這種結石啊，危害最大，很多人呢，都是體檢發(fā)現(xiàn)的是萎縮，才來就醫(yī)就有點晚了，你看這手術不就完事了嗎？所以說老弟呢，不能陪你一生，但能讓你的尿路時時暢通。2022年09月24日158
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 今日一名女性，53歲患者，突發(fā)右側腰腹部絞痛3小時?；颊呓g痛劇烈，沒有任何體位可以緩解，同時伴有惡心，嘔吐，尿頻?；颊叩轿以壕驮\，查泌尿系ct示:右輸尿管下段結石，直徑6mm，右腎積水。黃真副主任醫(yī)師接診后，考慮患者絞痛劇烈，存在腎積水，具備急診手術指征。在手術室，麻醉科同仁通力合作下，手術順利進行，術中發(fā)現(xiàn)輸尿管腔有個狹窄環(huán)，通過此狹窄環(huán)后發(fā)現(xiàn)結石。應用鈥激光將結石擊碎，順利完成手術。目前，患者痊愈出院。黃真副主任醫(yī)師指出：患者輸尿管內(nèi)小結石，如果導致腎積水，結石存在時間較長，說明輸尿管腔內(nèi)有狹窄、扭曲、成角可能。此時，急診輸尿管鏡下碎石術是最好處理結石的辦法，可以一次性解決結石并可緩解狹窄等問題。2022年09月19日242
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謝青南副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結石患者出現(xiàn)腎絞痛在急診科就診的患者中很常見，約占急診室就診人數(shù)的1％。腎絞痛的癥狀主要特征就是突發(fā)腰腹部劇烈疼痛，伴或不伴有向腹股溝的放射痛，還有惡心，嘔吐的表現(xiàn)，有些患者還會有肉眼或鏡下血尿。泌尿系CT檢查是腎絞痛診斷的首選檢查手段。CT檢查的首要目的是與其他引起腹痛的疾病的進行鑒別，并迅速進行干預。惡心和嘔吐是腎疼痛標志性特征，因為腎臟與內(nèi)臟結構系統(tǒng)（例如胃和小腸）具有共同的神經(jīng)支配。若伴隨血尿更有利于腎輸尿管結石的診斷。輸尿管結石產(chǎn)生腎絞痛主要病因有如下因素：一是結石局部刺激作用和輸尿管過度蠕動引起輸尿管平滑肌痙攣導致疼痛，二是腎盂，腎盞和/或輸尿管的急性擴張也是疼痛產(chǎn)生的原因。輸尿管結石會引起輸尿管急性阻塞導致靜水壓增加。當近端輸尿管擴張時，實際上在阻塞性結石周圍可能會有一些尿液排出，從而緩解靜水壓并有助于建立平衡，這部分解釋了完全輸尿管梗阻通常只能暫時引起絞痛的原因。大多數(shù)結石起源于腎臟并向輸尿管遠端遷移，當它們滯留在輸尿管內(nèi)時，可產(chǎn)生尿路阻塞。最常見的結石滯留位置是輸尿管腎盂交界處，或輸尿管膀胱交界處。疼痛的位置與發(fā)生阻塞的輸尿管內(nèi)的位置有關?？拷I臟的結石通常會產(chǎn)生腰痛和側腹痛，輸尿管中段結石可能會導致下腹部疼痛，而輸尿管遠端結石尤其是輸尿管膀胱連接處的結石往往伴有刺激性膀胱癥狀，如尿頻，尿急和排尿困難。在骨盆邊緣或髂血管水平阻塞的結石，通?？沙霈F(xiàn)類擬于右側闌尾炎和左側憩室炎的臨床表現(xiàn)，要注意鑒別診斷以免誤診。2022年08月15日332
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高宛生副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)結石中的常見疾病，而且一旦發(fā)生，大部分患者都會有明顯的癥狀，甚至部分患者是突發(fā)急性腰腹部疼痛急診入院。輸尿管結石患者發(fā)病年齡多為20-40歲，90%以上為繼發(fā)性結石，都是由腎臟結石掉進輸尿管引起的相關癥狀。正常輸尿管長度約25cm左右，但是輸尿管的內(nèi)徑粗細并不一致，有三個生理性狹窄，分別為輸尿管腎盂連接部、輸尿管跨過髂血管處和輸尿管膀胱開口處，以上三處的輸尿管管腔最細，約2mm左右，因此臨床上很多患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，大部分結石都是卡在以上三個生理性狹窄位置而引起。?輸尿管結石患者主要的臨床表現(xiàn)有疼痛，是因為結石在輸尿管內(nèi)移動引起完全或不完全性梗阻所致，可表現(xiàn)為要腰部或腹部的脹痛、絞痛、壓痛等。這里需要提醒大家，有些輸尿管結石患者可能自始至終都沒有任何或明顯疼痛癥狀，但是沒有癥狀或疼痛癥狀不明顯不代表疾病就輕，有時候較大的結石（1-2cm）在輸尿管內(nèi)沒有活動度，即便可能梗阻較重，甚至腎積水可能很明顯，患者也可能沒有明顯的癥狀，但是千萬不要因為沒有癥狀就掉以輕心而忽視了疾病的治療，不要最后等到腎臟功能喪失了再后悔那就晚了。臨床上因為一個小小的結石不重視，最后把腎切掉的患者不在少數(shù)，正是由于不了解疾病，自己想當然了，所以才導致延誤了治療時間，我想這也正是我做這篇科普文章的主要意義。除了疼痛，其它常見臨床表現(xiàn)還有血尿，以鏡下血尿最為常見，輸尿管結石繼發(fā)腎積水，感染時會出現(xiàn)發(fā)熱，嚴重著會出現(xiàn)全身中毒癥狀。部分患者疼痛時還會伴有明顯的惡心、嘔吐癥狀，由于輸尿管和胃腸道存在共同的神經(jīng)支配，因此輸尿管結石引起的腎絞痛往往也會伴有劇烈的胃腸道刺激癥狀。???????輸尿管結石常見的檢查方法主要包括尿常規(guī)、泌尿系彩超、尿路平片、靜脈腎盂造影、泌尿系CT等相關檢查，其中泌尿系彩超作為輸尿管結石患者初步檢查的最主要手段，具有簡單便捷，無創(chuàng)，無放射性等優(yōu)點。但是彩超診斷輸尿管結石主要的價值在于輸尿管上端結石，對于輸尿管中下段結石由于腸道及其內(nèi)容物干擾，彩超往往無法準確診斷。在這個時候選擇泌尿系CT掃描是為一種最佳檢查方法，可以不受腹腔臟器和腸管、骨盆的影響，而且CT敏感度高，而且對于無明顯原因出現(xiàn)的鏡下血尿可以發(fā)現(xiàn)一些微小結石，不僅可以明確是否存在結石而且對于輸尿管結石位置、是否擴張和狹窄等情況也可以明確。輸尿管結石的治療方法有很多種，保守治療，也就是我們所說的藥物治療，還包括體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、腹腔鏡輸尿管切開取石等。一般來說對于直徑小于6mm的輸尿管結石，結石表面光滑、遠端輸尿管無梗阻或狹窄，局部停留時間少于2周，絕大部分可以通過藥物輔助排石。藥物選擇種類主要包括α受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、中成藥等都可以幫助結石排出。另外還要注意，多飲水，增加尿液量。當結石大于6mm時，自然排出的可能性就明顯降低，一般來說6-10mm的輸尿管上段結石可以首選ESWL治療，碎石后輔助上面的保守治療方法，觀察結石排出情況，如果結石位置無明顯變化，建議直接行輸尿管鏡治療。大于10mm的輸尿管結石，建議及時選擇輸尿管鏡碎石治療，可以通過尿道手術，無切口，創(chuàng)傷小，而且效果確定，盡早及時手術，取出結石，緩解疼痛癥狀，防止腎臟損傷。對于結石較大且崁頓時間較長的輸尿管上段結石也可以采用PCNL或腹腔鏡輸尿管切開取石的方法治療，需要微創(chuàng)小切口?？傊瑹o論怎樣都需要及時的取出結石，盡最大可能減少結石對腎臟的損傷，緩解疼痛和尿血癥狀。2022年05月04日722
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