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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 診斷輸尿管結(jié)石可以通過B超和CT明確診斷。首先，想要判斷是否有輸尿管結(jié)石，可以到醫(yī)院做體檢、B超和CT檢查，都可以判斷是否有輸尿管結(jié)石。還要結(jié)合臨床癥狀來診斷輸尿管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致輸尿管部位有痙攣疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，會(huì)伴有腰部或是上腹部疼痛、肉眼血尿等等癥狀。檢查出有輸尿管結(jié)石要及時(shí)根據(jù)結(jié)石的大小來采取治療方案，如果結(jié)石小于6mm,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用枸櫞酸鉀溶石藥物來治療，在治療期間要大量的飲水，有助于結(jié)石排出體外。如果結(jié)石比較大可以采取輸尿管鏡碎石取石，術(shù)后多飲水，保持大便通暢，要多吃蔬菜和水果，盡量不要吃草酸含量比較高的食物。2020年11月13日1410
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彭泳涵副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 我們在門診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：患者因?yàn)榕紶栆淮误w檢發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，平時(shí)并沒有特殊的不適。然而，CT等影像學(xué)結(jié)果顯示腎臟已經(jīng)重度損傷，甚至已喪失功能了?；颊咄鶗?huì)很苦惱，也很疑惑：“為什么會(huì)這樣？”“如果早知道有結(jié)石，我早就來治療了?！迸R床上，有些輸尿管結(jié)石并不會(huì)引起明顯疼痛；或最初引起疼痛，但后來停止疼痛；這種情況稱為無聲性梗阻或無聲性腎盂積水。然而，雖然疼痛消失了，但是結(jié)石引起的尿路梗阻及炎癥反應(yīng)還在，最終會(huì)導(dǎo)致輸尿管狹窄或腎功能損害。在腎絞痛停止的患者，輸尿管結(jié)石尚未排出的占比多少？2018年的一項(xiàng)研究給出了答案[1]：在腎絞痛已停止3天以上的患者中，26%的患者在后續(xù)的檢查中發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石還持續(xù)存在。因此，輸尿管結(jié)石患者不應(yīng)在腎絞痛停止后放松警惕。正確的做法是：必須根據(jù)影像學(xué)檢查判斷結(jié)石是否排出。如結(jié)石長時(shí)間沒有排出，需要及時(shí)干預(yù)，以免造成嚴(yán)重后果。參考文獻(xiàn)：1.Hernandez N, Mozafarpour S, Song Y, et al. Cessation of Ureteral Colic Does Not Necessarily Mean That A Ureteral Stone Has Been Expelled[J]. Journal of Urology, 2017, 199:1011-1014.2020年05月24日1805
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李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 生活中大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者都被劇烈的疼痛折磨過，甚至達(dá)到談“石”色變的程度。這是由于人們普遍對(duì)于輸尿管結(jié)石疾病的癥狀表現(xiàn)不太了解，那么在患病的時(shí)候也往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而耽誤了治療，錯(cuò)過了治療的一些最佳治療時(shí)機(jī)，帶來了更多的危害，所以更加有必要多去了解一下相關(guān)的知識(shí)。 輸尿管結(jié)石是泌尿系常見結(jié)石，發(fā)病率高，且發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2~3倍。 其實(shí)大部分的輸尿管結(jié)石并不是“土生土長”的，而是是由腎結(jié)石下移而來，且易停留在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部，輸尿管與髂血管交叉部及輸尿管的膀胱入口處。 其發(fā)病的典型癥狀 腰部絞痛：通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。 血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 腎積水：結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。 發(fā)熱：輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。 新陳代謝紊亂、飲食與營養(yǎng)不均衡、長期臥床、生活習(xí)慣及精神、性別、遺傳因素等因素都可能會(huì)影響尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者的平衡狀態(tài)，一旦某種因素破壞了這種平衡，尿內(nèi)晶體飽和度過高，抑或是晶體聚合抑制因子活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致結(jié)石的形成。此外，泌尿系統(tǒng)疾病，例如，尿梗阻，尿路感染，異物等也可以誘發(fā)尿路結(jié)石。 針對(duì)輸尿管結(jié)石，目前可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療： 1.對(duì)于大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇入侵性治療如體外碎石或輸尿管鏡取石。 2.對(duì)于結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人，可先采取非手術(shù)治療； 結(jié)石的主要成分： 飲水 ＊ 每日飲水2000～3000ML，晝夜均勻。 飲食 ＊ 限量攝入糖類：攝入高糖食品，可以使患結(jié)石的機(jī)會(huì)增加 ＊ 少吃草酸鹽和鈣含量高的食物：含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力、牛奶等。 ＊ 多食黑木耳：富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ＊ 經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，如跳繩，或?qū)δI下盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石的排出 常用藥物 ＊ 堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸氫鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等，推薦用于尿酸和胱氨酸結(jié)石的溶石治療。尿酸結(jié)石維持尿液pH在6.5~6.8；胱氨酸結(jié)石維持尿液pH在7.0以上。枸櫞酸氫鉀鈉對(duì)三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定，建議尿液pH維持在6.9左右?？梢杂糜谒泻}結(jié)石。 比較常用的此類藥物枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）可控的提高尿液PH值，溶解酸性結(jié)晶/結(jié)石；增加尿液枸櫞酸根的排泄，改善低枸櫞酸尿癥；降低尿液中鈣離子的濃度，減少鈣鹽結(jié)晶的形成；通過電化腐蝕效應(yīng)，促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶的溶解。它具有便于服用、口感好等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性高。 ＊ α受體阻滯劑：α受體阻滯劑可松弛輸尿管平滑肌而起排石和解痙作用，能夠促進(jìn)結(jié)石排出。 ＊ 鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平阻斷鈣離子通道，也能使輸尿管平滑肌松弛，對(duì)促進(jìn)排石有一定作用。 ＊ 別嘌呤醇：用于尿酸結(jié)石和高尿酸尿癥草酸鈣結(jié)石者。2020年03月17日1884
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輸尿管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
施飛醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院古北分院
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方立醫(yī)生的科普號(hào)
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張高岳醫(yī)生的科普號(hào)
張高岳 主治醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
男科
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