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徐海亮副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 泌尿外科 那天我急診夜班，后半夜的時(shí)候來(lái)了一個(gè)病人，老遠(yuǎn)就聽(tīng)到他“哎呦，哎呦”地痛苦呻吟著。 那是一個(gè)中年男性，后來(lái)問(wèn)診得知他是一個(gè)出租車(chē)司機(jī)，那天他休息，晚上喝了點(diǎn)啤酒，半夜睡覺(jué)突然后腰拽著肚子疼，疼痛劇烈來(lái)就診。 那種疼，沒(méi)有得過(guò)你永遠(yuǎn)也想象不到，疼得滿頭大汗、坐立不安，疼得滿地打滾，疼得想撞墻。 如果把疼痛分為10級(jí)，輸尿管結(jié)石的疼痛指數(shù)最高可達(dá)9級(jí)。 初步診斷：輸尿管結(jié)石。檢查結(jié)果和我判斷的一樣：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，輕度腎積水，結(jié)石大小1.1cm。 注射止疼針后，患者的疼痛明顯減輕了，但是我仍然建議他住院治療?！皼](méi)事，我現(xiàn)在好多了，不用住院?！彼卮鹬?，似乎已經(jīng)忘記了剛才的疼痛。 “疼痛緩解了是好事，但是并不代表病已經(jīng)好了，如果不能盡早解除梗阻，也是就排出石頭，腎上的積水（也就是尿）會(huì)越來(lái)越多，會(huì)影響腎的功能，再嚴(yán)重的話可能腎都保不住了。輸尿管就像水管一樣，有結(jié)石卡在里面，尿不能順暢的排出，會(huì)反流回腎里的，腎皮質(zhì)會(huì)越來(lái)越薄，導(dǎo)致感染和功能的減退，最后真的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果”。我很耐心的為他講解著。 但是他卻笑嘻嘻地對(duì)我說(shuō)：“行，我知道了大夫，我是開(kāi)出租的，以前我拉過(guò)的一個(gè)客人跟我講過(guò)，有一個(gè)民間老中醫(yī)配的中藥能化石，我先去他那瞅瞅，您也別介意啊”。 我努力地為他講述著嚴(yán)重性，但他卻滿不在乎地離開(kāi)了。 后來(lái)他又疼過(guò)一次，來(lái)醫(yī)院后根本不做任何檢查，簽字后打了一個(gè)止疼針后就離開(kāi)了。 后來(lái)我上班的時(shí)候又碰到了他，他來(lái)做了個(gè)B超，就是想看看石頭有沒(méi)有喝中藥“化掉”。 結(jié)果很不好，石頭依然在1cm左右，右腎嚴(yán)重積水，尿里沒(méi)有紅細(xì)胞，而且他出現(xiàn)了發(fā)燒等癥狀。 “住院吧，您喝的中藥根本沒(méi)起作用，再耽誤的話真的會(huì)出大問(wèn)題的?！蔽疑踔猎诎笏?。 “沒(méi)事，我身體好著呢，你看我現(xiàn)在也不疼了，那個(gè)老中醫(yī)確實(shí)厲害，我去的那天等了2小時(shí)才看上，而且藥方保密，他說(shuō)了要堅(jiān)持喝他開(kāi)的湯藥，石頭會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)化掉的?！? “尿里面都沒(méi)有紅細(xì)胞了，說(shuō)明石頭已經(jīng)被炎癥包裹了，不疼并不是好事，因?yàn)橛凶竽I在代償，您自己感覺(jué)不到明顯的癥狀，但是檢查結(jié)果和發(fā)燒的癥狀表明您的病在加重，必須要住院的，要手術(shù)治療的，您說(shuō)的那個(gè)湯藥真的治不了您的毛病，現(xiàn)在右腎已經(jīng)是嚴(yán)重積水了...” “行了行了，別跟我說(shuō)住院了，還做手術(shù)？就這點(diǎn)小毛病不至于，不是我說(shuō)你大夫，你真應(yīng)該多學(xué)學(xué)，你瞅人家那老中醫(yī)，花錢(qián)少，沒(méi)痛苦，現(xiàn)在的醫(yī)生啊，行了，不說(shuō)了，走了”。 他不耐煩了，覺(jué)得我讓他住院手術(shù)是在忽悠他、嚇唬他，覺(jué)得我要掙黑心錢(qián)。 走之前我在他的病例本里寫(xiě)上了——建議住院，患者拒絕。我還想再勸勸他，但是他拿起本不高興地離開(kāi)了。 之后我和我們每個(gè)急診大夫都說(shuō)過(guò)這個(gè)病人，再來(lái)的時(shí)候都勸勸他趕緊住院，別耽誤了。 后來(lái)我得知這個(gè)病人最終因?yàn)橐活w結(jié)石切掉了一側(cè)的腎，直到那一刻他還執(zhí)迷不悟：后悔沒(méi)聽(tīng)那老中醫(yī)的話，讓他喝半年的中藥，他就喝了2個(gè)月...” 我心里真不是個(gè)滋味，怎么還這么執(zhí)迷不悟呢？一個(gè)小小的結(jié)石報(bào)廢了一個(gè)腎，這樣的教訓(xùn)還不夠慘痛嗎？ 為什么當(dāng)初就不聽(tīng)我的建議而聽(tīng)信偏方，很小的一個(gè)疾病，很簡(jiǎn)單的一個(gè)治療，結(jié)果卻導(dǎo)致切除了一側(cè)的腎。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有6萬(wàn)多人患有腎結(jié)石，大概20人里就有一位結(jié)石患者。 1. 結(jié)石患者都會(huì)有一些共同點(diǎn)：喝水少、久坐。出租車(chē)司機(jī)就是高發(fā)人群，一天大部分時(shí)間都是坐在車(chē)上，不敢多喝水，怕去廁所的時(shí)候找不到停車(chē)位。 2. 高溫的夏季是結(jié)石的高發(fā)季節(jié)：隨著天氣變熱，人體大量出汗，不及時(shí)地補(bǔ)充水分會(huì)使得尿液結(jié)晶沉淀，形成結(jié)石。 3. 過(guò)度補(bǔ)鈣：現(xiàn)在生活水平好了，人們總是購(gòu)買(mǎi)一些“補(bǔ)鈣”的藥品，甚至是保健品。其實(shí)吃了那么多所謂的鈣片，大部分是不能吸收的，最后也隨尿液沉積形成結(jié)石。因?yàn)榻Y(jié)石的成份就是Ca。大家還記不記得有過(guò)一篇報(bào)道，因?yàn)檫^(guò)度補(bǔ)鈣，5歲的孩子腎上長(zhǎng)了個(gè)2cm的大結(jié)石。 4. 有些結(jié)石呈隱匿性：我見(jiàn)過(guò)一個(gè)20多歲的小伙子，以前根本沒(méi)有癥狀，卻因?yàn)榻Y(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重積水，腎皮質(zhì)薄的像紙一樣，導(dǎo)致沒(méi)有功能而切了一側(cè)的腎。所以，每年一次的泌尿系B超體檢很有必要。 輸尿管結(jié)石的疼痛，得過(guò)的人知道，那種疼——要命的疼，疼的打滾，疼的想撞墻。 輸尿管結(jié)石的癥狀： 突發(fā)腰部疼痛伴腹痛（多在運(yùn)動(dòng)后，也發(fā)生在熟睡時(shí)）； 疼痛十分劇烈，輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安，最厲害的時(shí)候有一種想打滾、想撞墻的沖動(dòng)，疼起來(lái)額頭冒汗； 腹部發(fā)脹； 下腹墜痛； 惡心但吐不出來(lái)； 想大便但排不出來(lái)； 睪丸撕扯樣疼痛； 腰疼的如同要 “折”了一般，直不起腰來(lái)； 排尿不暢，排出的尿液顏色像深茶水； 突然疼起來(lái)，疼的要命，突然就一點(diǎn)不疼了，如同 “裝”的一樣； （以上是在工作中所總結(jié)出來(lái)的輸尿管結(jié)石病人的大概癥狀，疼痛的性質(zhì)和部位與結(jié)石的位置有關(guān)。） 急診會(huì)經(jīng)?？吹浇Y(jié)石病人，今天所說(shuō)的就是指——輸尿管結(jié)石。 患者來(lái)就診時(shí)往往一手按住腰部，彎著身體，痛苦表情，不停的惡心但是吐不出來(lái)。時(shí)間長(zhǎng)了，就連護(hù)工站的護(hù)工都知道 “估計(jì)是得結(jié)石了”。 結(jié)石時(shí)怎么形成的？ 簡(jiǎn)單地說(shuō)：是因?yàn)樗|(zhì)、體質(zhì)、飲水少所形成鈣的沉積，（痛風(fēng)病人更為常見(jiàn)）隨尿不能排出而在腎臟中積累所形成 腎結(jié)石病人一般不會(huì)出現(xiàn)疼痛，而當(dāng)腎里的石頭隨尿掉到輸尿管時(shí)才會(huì)發(fā)生劇痛。 輸尿管并不是像水管一樣均勻的粗細(xì)，輸尿管有三個(gè)狹窄，當(dāng)石頭卡在狹窄部位時(shí)，疼痛便發(fā)生了。 好多人在疼痛的時(shí)候以為是腎結(jié)石疼了，其實(shí)確切地說(shuō)這種疼應(yīng)該是輸尿管結(jié)石所引發(fā)的。 治療的方法有很多種，小的石頭可以通過(guò)多飲水，飲水多了隨之排尿也增多，有助于結(jié)石隨尿液排出體外。大的石頭應(yīng)該醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇適合的治療方案。 一定要相信醫(yī)生給您的建議。不要盲目的相信一些所謂的“偏方”，任何病都一樣！ 特別說(shuō)明：有時(shí)候左側(cè)腰疼帶著肩膀疼，疼的大汗，出現(xiàn)心慌憋氣癥狀時(shí)候，您要小心，特別是既往有 “心臟病” 的患者，一定要提防 “心?！?的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該保持靜止、放松、撥打急救電話，等待醫(yī)護(hù)人員，切不可自行活動(dòng)、用力，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。2019年08月22日
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張小智主治醫(yī)師 香河縣中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友，大家現(xiàn)在好，我是張大夫綽號(hào)男科小弟接下來(lái)的一分鐘，我會(huì)簡(jiǎn)單介紹一下上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石及腎和輸尿管結(jié)石，其主要臨床表現(xiàn)是疼痛和血尿，其程度主要與結(jié)石的大小部位梗阻感染損傷等等有關(guān)。 第一呢，是疼痛腎結(jié)石呢，主要表現(xiàn)在腎區(qū)的疼痛以及內(nèi)角的叩擊痛耳輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)在腎絞痛，主要是腹部以及腰部的劇烈難忍疼痛可以放射至同側(cè)的腹股溝區(qū)以及放射至陰囊或陰唇，同時(shí)呢，還可以有尿頻，尿急，尿痛，惡心，嘔吐，這樣的癥狀還可以有感染，發(fā)熱，這些全身的癥狀。 這就是上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，您知道了嗎。2019年04月16日49650
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侯颶主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石的癥狀，主要是因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石的梗阻以及輸尿管結(jié)石在輸尿管的游游走以及。 合并感染引起來(lái)的，首先的癥狀就是急性的腰腹痛腰痛呢，是因?yàn)樗み^(guò)結(jié)石梗阻引起來(lái)腎積水腰部的脹痛，如果輸卵管結(jié)石在血管內(nèi)血管內(nèi)移動(dòng)的話也會(huì)引起輸尿管蠕動(dòng)的變化，引起了的腹部的疼痛，如果結(jié)石在輸尿管下邊兒呢，往往會(huì)合并有呃，排尿時(shí)的不適，包括尿頻，尿急，尿痛，甚至?xí)磸?fù)出現(xiàn)排尿不適的癥狀包括呃，總是想小便，但是到廁所又排不出來(lái)，這是所謂的尿道刺激癥狀。 如果是合并感染的往往伴有發(fā)燒，嚴(yán)重的呢，還可能會(huì)合并有感染性休克的情況。2019年04月15日2366
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 在泌尿科實(shí)習(xí)的時(shí)候，見(jiàn)過(guò)很多結(jié)石的病人，往往都是因?yàn)槌霈F(xiàn)了血尿才來(lái)就診的。 輸尿管結(jié)石又稱上尿路結(jié)石，多發(fā)于中青年男女比例是3~9:1。輸尿管的主要癥狀是絞痛和血尿，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是梗阻和感染。 1.疼痛 大部分人都會(huì)出現(xiàn)腰痛或者是腹部疼痛，然后患側(cè)腰部，會(huì)出現(xiàn)鈍痛或者是隱痛，常常在活動(dòng)后加重。 如果有較小的結(jié)石在腎盂或輸尿管移動(dòng)或刺激就會(huì)引起疼痛劇烈，比如像刀割一樣的疼痛。有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)出冷汗，惡心嘔吐，血壓下降癥狀。 2.血尿 由于結(jié)石會(huì)直接損傷輸尿管的粘膜，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿或者是肉眼血尿，血尿嚴(yán)重程度跟損傷程度有關(guān)。 3.膿尿 輸尿管和腎結(jié)石并發(fā)感染時(shí)，尿中可能會(huì)出現(xiàn)膿細(xì)胞。有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)高熱、腰痛。 如果出現(xiàn)血尿或者是腰部疼痛，要盡快到醫(yī)院去就診哦。2019年03月08日1308
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 發(fā)病率高，危害大中國(guó)是世界上尿結(jié)石的三大高發(fā)區(qū)之一。輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石掉入并堵塞在輸尿管所致，原本一粒小小的腎結(jié)石，如果安分守己地留在腎臟里面，倒不至于有太大危害，然而當(dāng)其進(jìn)入狹小的輸尿管管腔，可謂是“一夫當(dāng)關(guān)，萬(wàn)夫莫開(kāi)”， 引起梗阻，除了反復(fù)劇烈發(fā)作的腎絞痛外，還可誘發(fā)感染高熱，長(zhǎng)期腎積水可造成腎臟功能減退甚至喪失，結(jié)石長(zhǎng)期摩擦刺激還會(huì)引起輸尿管息肉增生導(dǎo)致輸尿管狹窄、腎重度積水甚至腎衰竭。 性別差異：男性發(fā)病率是女性3倍。地域差別：南方多于北方確診容易，治療難突發(fā)的腰痛伴有血尿、惡心和嘔吐是輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷，CT顯著優(yōu)于B超或X片，這是因?yàn)镃T既能準(zhǔn)確顯示結(jié)石的大小、結(jié)石的位置、腎積水的嚴(yán)重程度，還可以顯示腎輸尿管膀胱前列腺等有無(wú)異常，還可以顯示區(qū)分膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腸梗阻、腫瘤等腹部胃腸道疾病、血管性疾病。當(dāng)然對(duì)于女性患者還要區(qū)分宮外孕、黃體破裂等婦產(chǎn)科疾病。由于輸尿管管腔非常細(xì)，全程有多處狹窄扭曲，且每人之間個(gè)體差異非常大，輸尿管結(jié)石卡在管道里往往進(jìn)退兩難。因此，輸尿管結(jié)石幾乎均需要治療，輸尿管結(jié)石的治療方法包括：藥物治療、體外震波碎石和手術(shù)治療（輸尿管硬鏡下碎石術(shù)、輸尿管軟鏡下碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石等方式）。由于創(chuàng)傷大、花費(fèi)多、術(shù)后留置支架管痛苦等原因，手術(shù)治療往往是結(jié)石大、積水重、反復(fù)疼痛、病程長(zhǎng)或者保守治療無(wú)效患者的選擇。體外震波碎石多適合結(jié)石能在X定位片清楚顯示、結(jié)石不大、質(zhì)地疏松、輸尿管通暢、積水較輕、疼痛不劇烈的患者，且體外震波碎石的一次性成功率較低，多數(shù)患者需要多次碎石甚至多次碎石仍無(wú)效。2017年03月26日4785
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施國(guó)偉主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適，重則呈嚴(yán)重的刀割樣疼痛，這種疼痛似乎極少有人能夠忍受，醫(yī)生稱之為腎絞痛。疼痛常突然發(fā)作，男性可向下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)放射，而女性則放射至陰唇部位。絞痛發(fā)作時(shí)，病人常表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，但亦可數(shù)分鐘即自行緩解。同時(shí)多伴惡心嘔吐和血尿，有時(shí)自排尿開(kāi)始到結(jié)束都能看見(jiàn)肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶葉水色或洗肉水色，但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。位于輸尿管壁段的結(jié)石還可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀。 此外，輸尿管結(jié)石還可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重，引起巨大腎積水時(shí)，患者會(huì)感到腰酸、腰脹，甚至可以摸到腰部腫塊。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。2016年10月20日10142
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輸尿管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
侯傳勝醫(yī)生的科普號(hào)
侯傳勝 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院
泌尿外科
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王增增醫(yī)生的科普號(hào)
王增增 主治醫(yī)師
天津市北辰醫(yī)院
泌尿外科
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陳杰醫(yī)生的科普號(hào)
陳杰 副主任醫(yī)師
北京市海淀區(qū)婦幼保健院
男科
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