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2016年07月05日
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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 食物中毒會發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，但反過來惡心、嘔吐可不是吃壞肚子那么簡單，本文簡單講一講惡心嘔吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。惡心、嘔吐是怎么回事惡心、嘔吐是胃腸道疾病最常見的癥狀，相信人們都有過體會。惡心是一種上腹部不適感和想要吐的感覺，同時會伴有皮膚蒼白（面色不好）、額頭冒汗、口中唾液分泌等一系列反應(yīng)。因此嘔吐前的惡心給人留下了一種不愉快的回憶，往往嘔吐后人會感覺舒服一些。惡心發(fā)生在嘔吐之前，如果胃里面還有食物，惡心后嘔吐就發(fā)生了，如果胃里面已經(jīng)沒有東西，那么就發(fā)生干嘔。嘔吐會把胃和腸內(nèi)容物從口腔驅(qū)出體外，嘔吐時賁門開放、食管下端舒張，隔肌和腹肌強烈收縮而擠壓胃體，使胃內(nèi)容物通過食管經(jīng)口吐出，劇烈嘔吐時還帶有膽汁和小腸液。如圖所示，惡心、嘔吐是一種神經(jīng)反射，很多原因都能引起，有時是人體的自我保護(hù)、有時是疾病的信號、還有時只是反射比較敏感。常見由消化系統(tǒng)疾病引起的惡心嘔吐包括：闌尾炎、膽囊炎、食物中毒、腸梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的惡心嘔吐常見原因包括:顱內(nèi)血腫、腦膜炎、化療、暈車、懷孕、頭暈等。）雖然嘔吐不好受，但從某些方面來看嘔吐是一種具有保護(hù)意義的反射，對人體不利有毒有害的東西一不小心被攝入，人體會想辦法把吃進(jìn)去的東西排除來，這些是進(jìn)化得到的本領(lǐng)。比如我們吃到不干凈的食物，發(fā)生了食物中毒，最常見的癥狀就是嘔吐和腹瀉，借助嘔吐可把進(jìn)入胃內(nèi)的有毒物質(zhì)在未被全部吸收前排出體外，腹瀉也是為了盡快把吃進(jìn)去有毒的物質(zhì)排出體外。為什么喝酒過多容易嘔吐也是同樣的原理：一開始喝酒時酒精被人體吸收，隨著吸收量的增多，大腦開始犯暈，大腦發(fā)現(xiàn)酒精這東西對自己不利，于是啟動防御。首先關(guān)閉幽門不再讓胃里面的酒精繼續(xù)往下走，然后不斷地產(chǎn)生惡心感，促使嘔吐發(fā)生直到把胃里剩下的酒吐出來。現(xiàn)實生活中，還有很多刺激都能嘔吐中樞誘發(fā)惡心嘔吐，如消化道炎癥、膽絞痛、腎紋痛、盆腔炎等病變刺激胃腸道感受器，通過迷走和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞；暈車、暈船時前庭器官受刺激，其傳入沖動經(jīng)前庭神經(jīng)傳入；視覺、嗅覺刺激可在傳入間腦和大腦皮層后，再作用于嘔吐中樞；而顱內(nèi)壓增高可直接刺激嘔吐中樞。傳出沖動沿迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、腸神經(jīng)和脊神經(jīng)等傳至胃、小腸、腸肌、腹壁肌、膈肌等器官引起嘔吐。什么情況下會發(fā)生惡心、嘔吐惡心、嘔吐是一種非特異性的癥狀，很多消化系統(tǒng)疾病的都可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，比如急、慢性胃腸炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、急性闌尾炎、腸梗阻、腹型過敏性紫癱等、急性肝炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎等。惡心、嘔吐還可以發(fā)生在很多非消化系統(tǒng)疾病的過程中，還有一大部分并不是消化系統(tǒng)本身是疾病，是由其他系統(tǒng)疾病通過內(nèi)臟神經(jīng)反射引起：比如輸尿管結(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐；還有最就是咽部受到刺激時也會發(fā)生：如胃食管反流、急慢性咽炎、劇烈咳嗽、鼻咽部炎癥或溢膿等。正由很多其他疾病也會引發(fā)惡心嘔吐，因此發(fā)生惡心嘔吐我們需要明白不僅僅是消化系統(tǒng)的疾病，自己無法判斷最好去醫(yī)院就診，以免耽誤延誤病情。需要警惕的一些情況輕微嘔吐影響食欲，在嘔吐一兩次后如果能好轉(zhuǎn)則不需要特別處理；如果頻繁嘔吐好幾天還沒好轉(zhuǎn)可能是消化道梗阻導(dǎo)致，這種情況可以使大量消化液丟失，導(dǎo)致水鹽代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需前往醫(yī)院就診；如果嘔吐帶有血色或咖啡色血塊時意味著上消化道出血，而且量還比較大，情況緊急，須趕快去醫(yī)院。如果身邊人惡心嘔吐前后出現(xiàn)昏迷、意識模糊、無力等情況，我們無法判斷病情、無法處理時我們應(yīng)該將其盡快送醫(yī)，在此同時，可以讓病人側(cè)臥防止嘔吐誤堵塞呼吸道。作為消化病為主的健康科普，我們簡單舉了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都會發(fā)生嘔吐，應(yīng)該明白惡心、嘔吐并非簡單地就意味著只是胃腸道出了問題，因為惡心嘔吐還可能是其他多種疾病的可能，甚至是心腦血管疾病的前兆。也希望大家明白這樣一個道理：一個看似簡單癥狀的背后，可能的病因有很多種，別再隨意說什么“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”這種簡單的論斷了，外行人指導(dǎo)專業(yè)人士，就像裁縫指導(dǎo)飛行員怎么開飛機，專業(yè)的事交給專業(yè)的人來干。本文系馬晉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日29907
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高林主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科 這幾天我陸續(xù)檢查了幾個一側(cè)腰痛的病人，就診時都說腰痛時間不長，大概有一天或三兩天，以為是長了什么不好的東西，挺擔(dān)心的來醫(yī)院查查。門診大夫開的項目是肝脾膽胰腺腎彩超，前幾項都正常，但是在腎檢查時發(fā)現(xiàn)有積水，往下追蹤發(fā)現(xiàn)輸尿管有擴(kuò)張，這樣我建議病人增加泌尿系的彩超檢查他們都同意了。之后其中的幾人發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)有結(jié)石。清楚了，原來是輸尿管結(jié)石卡住了，引起上游的腎臟積水，所以就導(dǎo)致了同側(cè)腰痛。那么不是所有的輸尿管結(jié)石都能顯示，位于輸尿管中段的結(jié)石超聲就不易看見，原因是此處腸道氣體干擾影響了結(jié)石的檢查。2012年04月13日15828
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蔡文波主任醫(yī)師 衡水市第四人民醫(yī)院 泌尿外科 一塊兒石頭與一顆腎臟因為輸尿管的一塊兒石頭，重傷了一顆健康腎臟，實在不值。無知，誤治，是耶，非耶。一個月前，一位35歲，四川籍女性，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管結(jié)石7個月，曾接受過4次體外沖擊波碎石治療，自第二次碎石后無任何不適，只因結(jié)石未縮小來四院碎石科求治，距最后碎石1個月。經(jīng)X線、超聲檢查可見第三腰椎水平，右側(cè)輸尿管內(nèi)有一枚橢圓形、長徑約20mm的結(jié)石，超聲見右腎大量積水，腎皮質(zhì)受壓變薄，最厚處不足4mm。泌尿科會診后，診斷：右輸尿管結(jié)石并發(fā)梗阻性腎病。采取輸尿管鏡下鈥激光碎石，發(fā)現(xiàn)該結(jié)石被肉芽包裹，輸尿管完全梗阻。術(shù)后1個月復(fù)查，右腎積水改善，腎功能略有恢復(fù)。解剖原因多發(fā)腎結(jié)石對腎功能可能不會產(chǎn)生明顯影響，對輸尿管即使一塊兒小石頭兒，一旦造成輸尿管完全梗阻，即可導(dǎo)致同側(cè)腎喪失功能，醫(yī)學(xué)稱梗阻性腎功能衰竭。上述病例誤區(qū)一、結(jié)石不痛不癢可以不急于治療；實踐證明，泌尿結(jié)石引發(fā)劇烈疼痛，多提示結(jié)石在沿尿流方向移動，疼痛消失也并非標(biāo)志結(jié)石排出，隨著結(jié)石在新位置停留時間的延長，輸尿管適應(yīng)后即使不進(jìn)行任何治療，疼痛癥狀也會自然緩解，這種無痛性輸尿管結(jié)石常導(dǎo)致輸尿管完全梗阻，最終可能因長時間腎積水壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能喪失。因有對側(cè)健腎的代償，人體不會有任何腎功能不全的表現(xiàn)，可見無痛比有痛的更可怕。誤區(qū)二、認(rèn)為沖擊波碎石無創(chuàng)，對此過度依賴；在第三次碎石前，已有醫(yī)生告訴該患者應(yīng)采取其他治療方式，因無癥狀，抱著試試看的態(tài)度，患者要求又進(jìn)行了第3、4次碎石。中華醫(yī)學(xué)會尿石癥治療指南中，對輸尿管結(jié)石的體外碎石治療有明確指征，像上述病例，結(jié)石長徑20mm，停留時間超過2個月，并存在嚴(yán)重腎積水，腎功能已基本喪失，均是體外碎石的禁忌。臨床實踐證實：體外碎石雖是非侵襲性的，但并非無創(chuàng)，對輸尿管平滑肌的損害至少在第5天后恢復(fù)。對腎的損害時間更長，甚至永久性，是否引起腎性高血壓尚未定論。因此，指南中并對碎石沖擊波的能量、次數(shù)及間隔時間進(jìn)行了規(guī)定。微創(chuàng)超范圍應(yīng)用，就會導(dǎo)致重創(chuàng)。醫(yī)學(xué)是以理論、實踐、經(jīng)驗為基礎(chǔ)的綜合科學(xué)，違背醫(yī)學(xué)科學(xué)就會以痛苦甚至生命為代價。同樣醫(yī)生更要堅持科學(xué)，以實際出發(fā)，以人為本，因病施治，個體化治療。病人的暫時滿意，可能造成終生遺憾，真理才是醫(yī)患間永恒的紀(jì)念。衡水市第四人民醫(yī)院泌尿科、衡水市尿控研究所、蔡文波2011年08月15日3504
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