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吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科門診當中，很大一部分患者是由于結石的問題來就診的。腰痛、血尿，再加上腎結石的病史，十有八九是結石掉進輸尿管了。一旦通過影像學檢查確診為輸尿管結石，那就要引起高度重視！原本一粒小小的石頭，如果安分守己地留在腎臟里面，倒不至于有太大危害，然而當其進入狹小的輸尿管管腔，可謂是“一夫當關，萬夫莫開”，對腎臟的損害是非常嚴重的，引起梗阻，誘發(fā)感染，造成腎臟功能減退甚至喪失。對于此，應是越早越積極處理，效果越好，傷害越小。然而，一些患者由于主觀或客觀的原因，并不愿意接受太過積極和主動的處理方式，而希望結石一天能夠自行排出體外或者選擇“開點藥”的保守方法。那么，結石真的可以自己排出體外嗎？排石效果又和哪些因素有關呢？目前有關結石自行排出的研究數據非常有限，很難有一個公認的結果。有一組來自歐洲的數據顯示：存在于輸尿管的結石，68% 的5 mm 以下的結石可以自行排出，而5-10mm的結石僅有47%可自行排出。至于排出的時間，2mm以下的平均31天可以排出，而2-4mm的則需要40天，4-6mm的大約39天?？傮w而言，95%的4mm以下的輸尿管結石平均排出時間是40天。這些數據對廣大患者有一定的參考意義，對比一下，您就大概可以知道自己的結石會在體內停留多久時間了。如果超出這個時間太長，那就不要再期望它能自己跑出來，而需要真刀實槍地外科干預了。根據國人的實際情況，中華醫(yī)學會泌尿外科分會也制定了相關的指南，那么具體而言，哪些輸尿管結石可以選擇保守治療呢？有以下幾條評判標準：1.?。盒∮?mm可以保；2.滑：形態(tài)光滑的結石排出的幾率大；3.暢: 除了這顆結石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生癥之類的可不行；4.短：要知道，輸尿管阻塞時間越長，對腎臟功能損害就越大，因此，結石堵塞的時間不能太久，最好不要超過兩個星期。此外，對于一些特殊情況（比如像特殊成份的結石適合用藥物處理的，或者手術之后的小碎石），在醫(yī)生的決定和監(jiān)測下，也可以采用保守治療。好，如果選擇了等待，保守治療通常又有哪些方法呢？1.大量飲水：每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量！尿液的自潔作用有利于減小感染的機會，輸尿管的蠕動也可以促進結石的下移甚至排出。一天要喝多少？這個定不了，相對于輕體力勞動者，活動量大的肯定得多喝；相對冬天，夏天肯定得多喝，本身也會出汗多的是不是？保持每天尿量2500ml以上為宜。喝什么？白開水最好了，可千萬別喝什么礦泉水或者飲料什么的，除非您想再來上一顆兩顆亮晶晶。另外，如果用金錢草、車前草煮水喝也是一個非常不錯的選擇。廣東本地的患者對這兩味草藥是非常熟悉親切的。此外要提醒您的是，不要把飲水只集中于白天，夜里睡覺前也請喝點，半夜起床上完廁所也再喝上一口兩口。雖然不大好堅持，但是為了治病嘛，是不是?要知道，夜間是尿液最濃縮的時候。2．鎮(zhèn)痛消炎：輸尿管結石往往意味著疼痛，而且這種疼痛是極其劇烈的，反復發(fā)作的，采用非甾體類抗炎藥是鎮(zhèn)痛和消炎的最佳選擇，醫(yī)生經常會開一種雙氯芬酸鈉栓劑。用法-——塞進肛門就行了。3．擴張輸尿管：輸尿管松弛了，結石排出的速度自然快很多。常用的藥物有兩大類，一是α-受體阻滯劑，最常使用的是坦索羅辛，國內商品名叫哈樂，可能平時大家熟悉這藥是用來治療排尿功能障礙的，但是大量的研究證明，坦索羅辛對于松馳輸尿管也有非常好的效果；二是鈣離子通道拮抗劑，在心血管科是非常常用的一種藥品。4.祖國醫(yī)學：許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對于排石是有很好的輔助作用的，市面上也有很多清熱利濕、通淋排石的中成藥。通則不痛！5.運動！利用重力的作用來促進結石的排出，經常建議患者做的運動有跳繩、跳躍運動，以及抬高腳跟反復作踮腳活動等。一組多次，一日數組，量力而行。別怕辛苦，權當強身健體了。6.此外，如果以前您得過結石，并且作了結石成分分析了，或者已經推測出結石的大概成份了，還可以根據不同的結石類型來選擇相應的特殊用藥調整尿液的pH值偏酸或者是偏堿（胱氨酸石）。此外，門診還有不少的患者經常會問：“我托朋友從香港買回來了’德國消石素’，能吃嗎？效果怎么樣？”實話實說，我并不了解這個藥的成份如何，道聽途說中也有一些患者對它推崇倍至，但是從結石的化學成分而言，單獨僅依靠一種藥物來“化解消融”各種類型的結石，顯然不夠現實也不大可靠，我也沒有在《歐洲泌尿外科指南》等一些文獻中發(fā)現過此藥的身影。起碼從循證醫(yī)學的角度而言，用“消石素”來化石排石沒有任何依據。杜絕道聽途說和偏方秘笈，正確認識輸尿管結石帶來的危害，采取及時正確的處理方法，才是科學的就醫(yī)理念。2014年04月03日
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