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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 腎結(jié)石輸尿管結(jié)石做輸尿管鏡/軟鏡激光碎石術(shù)或者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)后常見的并發(fā)癥是感染發(fā)熱，極少數(shù)有嚴(yán)重感染危及生命。術(shù)前做中段尿培養(yǎng)，結(jié)果是無細(xì)菌生長（一般培養(yǎng)后48h出結(jié)果），再行微創(chuàng)手術(shù)，則更安全；如果中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長（一般≥72小時出結(jié)果），根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗菌藥物治療3-5天，最好是復(fù)查尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，再行微創(chuàng)手術(shù)，能夠大大減少術(shù)后感染發(fā)熱的發(fā)生，盡可能保障手術(shù)安全。?中段尿培養(yǎng)尿標(biāo)本收集方法：既往做過包皮環(huán)切術(shù)的男性患者收集尿標(biāo)本前無需特殊準(zhǔn)備，未行包皮環(huán)切術(shù)的男性患者收集標(biāo)本前應(yīng)上翻包皮用肥皂清洗龜頭，然后用清水沖凈后再收集標(biāo)本。對女性應(yīng)指導(dǎo)患者分開陰唇，使用清水及濕紗布清洗尿道周圍區(qū)域后再收集中段尿標(biāo)本。注意：做中段尿培養(yǎng)，不是常規(guī)的尿液分析！2024年03月24日
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 石街是泌尿系多發(fā)小結(jié)石掉入輸尿管或較大結(jié)石治療過程中排入輸尿管，主要發(fā)生在腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石在行碎石治療（包括了體外碎石、腔內(nèi)手術(shù)碎石）后，出現(xiàn)較多結(jié)石停留在輸尿管中，形成一長條狀，可以導(dǎo)致輸尿管梗阻。如果在輸尿管可以導(dǎo)致繼發(fā)腎積水，近段輸尿管擴張，影響腎功能。同時給治療帶來困難。近日我科收治一名男性，69歲患者，因發(fā)現(xiàn)右腎積水，輸尿管石街住院。泌尿系CT如下：患者急診行輸尿管鏡下鈥激光碎石，術(shù)中見6枚直徑約6mm結(jié)石，應(yīng)用鈥激光碎石。術(shù)中順利，術(shù)后復(fù)查結(jié)石取凈，支架管位置良好。溫馨提示：罹患泌尿系結(jié)石不是小事，要引起重視，早發(fā)現(xiàn)，早處理，保護腎功能。2022年11月15日481
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趙戰(zhàn)魁主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 泌尿外科 一、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些？腰痛：腎絞痛是輸尿管結(jié)石的典型癥狀，通常是突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛、脹痛。同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，惡心嘔吐等癥狀。血尿：約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。其他：結(jié)石位于輸尿管下段時會出現(xiàn)惡心、嘔吐，總是想解小便等癥狀；合并尿路感染時發(fā)生寒顫、發(fā)熱。二、如何明確輸尿管結(jié)石診斷？1.癥狀：典型的腎絞痛，伴惡心；2.體征：典型的腎區(qū)叩擊痛；3.輔助檢查：a.超聲：最常用，可以發(fā)現(xiàn)大部分輸尿管結(jié)石及腎積水，但如果患者較胖或者腸道氣體較多，會影響結(jié)果；b.CT：特異性最強，薄層掃描幾乎可以發(fā)現(xiàn)全部的輸尿管結(jié)石，但患者需要受射線照射。三、輸尿管結(jié)石的危害有哪些？輸尿管結(jié)石除了可以引起劇烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起腎積水，損害腎功能，長時間的輸尿管梗阻，可以使腎臟完全失去功能，繼發(fā)感染嚴(yán)重時可以引起感染性休克，危及生命。四、應(yīng)當(dāng)如何選擇科學(xué)的方法處理輸尿管結(jié)石？原則：盡快解除梗阻，排出結(jié)石。01體外碎石治療體外碎石是創(chuàng)傷最小的一種尿路結(jié)石的治療方法，一般我們建議1cm左右的患者行體外碎石治療，而且需明確結(jié)石下方無其他梗阻原因，結(jié)石梗阻的時間越短，碎石效果越好。結(jié)石較大的患者行體外碎石易形成“輸尿管石街”，引起更嚴(yán)重的梗阻。02經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石微創(chuàng)手術(shù)輸尿管硬鏡主要針對輸尿管下段以及膀胱內(nèi)的結(jié)石，該方法通過人體的自然通道進行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但對于結(jié)石位置較高的患者，該方法并不適合。03經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石微創(chuàng)手術(shù)輸尿管軟鏡是一種相對較新的一種手術(shù)方法，對于腎結(jié)石患者，首選此種方法，該方法創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但需把握結(jié)石的大小，一般我們建議2cm以下的腎結(jié)石患者選擇此手術(shù)方法。04經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對于3cm以上的腎結(jié)石以及鹿角形結(jié)石，我們建議患者采取此種手術(shù)方式。該方法碎石效率高，清石快，術(shù)后殘石率低，恢復(fù)快。05腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)對于輸尿管結(jié)石位置較高患者，多次體外碎石無效，結(jié)石嵌頓輸尿管時間較長，周圍炎性息肉包裹或輸尿管狹窄，我們可以采取腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)快，而且取石干凈，術(shù)后無需排石。2022年10月20日203
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，5個月前查體發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石，行體外沖擊波碎石2次，未見排石，既往高血壓病史。近期超聲檢查見左腎積水，為進一步診治來診。腹部X線拍片及泌尿系CT掃描檢查看見左輸尿管中段結(jié)石，上段輸尿管擴張，腎積水。安排微創(chuàng)手術(shù)，行輸尿管鏡碎石手術(shù)。術(shù)中于輸尿管中段見約8mm黃色結(jié)石，表面粗糙，周邊粘膜顯著水腫包裹結(jié)石，將結(jié)石擊碎后取出，手術(shù)順利，次日出院。有不少因素會影響輸尿管中段結(jié)石的治療。輸尿管中段結(jié)石后方有骨骼，腹部X線拍片有時不容易辨認(rèn)，給診斷帶來困難。這個位置的結(jié)石行體外沖擊波碎石有時會有難度，在X線瞄準(zhǔn)的體外沖擊波碎石機來碎石因為骨骼重疊會帶來困難，而這個位置超聲瞄準(zhǔn)因為腸管遮擋也有難度。這個位置距離輸尿管兩端都比較遠，偶爾因為管腔細(xì)小，在做微創(chuàng)手術(shù)時無法將碎石設(shè)備從兩頭放置到結(jié)石位置來碎石。2021年05月25日774
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 Thisinnmcope which is a thin too with a camera and light on the end through yourra and into the blood this inside will allows your doctor to looks of bleeding blockage or any abnormalities of the blood and iting this anim shows how be is used to study your typically you are awake forscobe your yourthra will beed with an annathetic or jeycope。 Which examin exam blood。2021年04月07日1020
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 診斷輸尿管結(jié)石可以通過B超和CT明確診斷。首先，想要判斷是否有輸尿管結(jié)石，可以到醫(yī)院做體檢、B超和CT檢查，都可以判斷是否有輸尿管結(jié)石。還要結(jié)合臨床癥狀來診斷輸尿管結(jié)石會導(dǎo)致輸尿管部位有痙攣疼痛，可能會出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，會伴有腰部或是上腹部疼痛、肉眼血尿等等癥狀。檢查出有輸尿管結(jié)石要及時根據(jù)結(jié)石的大小來采取治療方案，如果結(jié)石小于6mm,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用枸櫞酸鉀溶石藥物來治療，在治療期間要大量的飲水，有助于結(jié)石排出體外。如果結(jié)石比較大可以采取輸尿管鏡碎石取石，術(shù)后多飲水，保持大便通暢，要多吃蔬菜和水果，盡量不要吃草酸含量比較高的食物。2020年11月13日1409
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 一 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的影響：腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，可以引起腰部疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀。有些小的結(jié)石容易引起腎絞痛癥狀，導(dǎo)致患者深受其害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。相反，有些大的結(jié)石沒有典型的腎絞痛癥狀，卻在悄無聲息中破壞腎臟的功能。比如，大結(jié)石可以導(dǎo)致患側(cè)腎臟嚴(yán)重積水，使之變?yōu)闊o功能腎臟；或者導(dǎo)致腎臟感染，使之變?yōu)槟撃I；或者結(jié)石長期刺激，導(dǎo)致患側(cè)腎臟癌變。最終的結(jié)局，患側(cè)腎臟只能被切除。二 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的診斷：所有懷疑上尿路結(jié)石的患者，都要完善影像學(xué)診斷。（1）B超是臨床上最常用的檢查，檢查方便，費用不高，沒有創(chuàng)傷，不僅可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)石，還可以了解腎和輸尿管有無擴張積水。但是，由于受腸道內(nèi)容物的影響，B超對輸尿管中下段結(jié)石的敏感性較低。所以，有些腎絞痛患者，若小結(jié)石位于輸尿管中下段，B超僅能看到輸尿管擴張，沒有發(fā)現(xiàn)明確結(jié)石。（2）CT平掃：檢查分辨率較高，不需要注射造影劑，即可以清楚顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、位置，不受腸道內(nèi)氣體干擾，也不受腎功能限制，診斷準(zhǔn)確率非常高。（3）腹部平片和靜脈尿路造影（KUB+IVU）：尿路平片（KUB）可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。但是，單純尿酸結(jié)石能夠透過X線（X線陰性結(jié)石），胱氨酸結(jié)石的密度低，在尿路平片的顯影比較淡。在KUB的基礎(chǔ)上，靜脈尿路造影（IVU）可以清楚了解尿路解剖，不僅能確定結(jié)石在尿路的位置，還能發(fā)現(xiàn)KUB不能顯示的X線陰性結(jié)石。此外，IVU還可以了解患側(cè)腎臟功能，觀察是否有腎積水。三 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的治療：（1）排石治療：適用于結(jié)石直徑0.5-1.0cm，尤其是小于0.6cm以下結(jié)石，而且結(jié)石表面光滑，結(jié)石以下尿路無梗阻。接受排石治療的患者，每日應(yīng)飲水2000-3000毫升，可以口服坦索羅辛使輸尿管下段平滑肌松弛，能促進輸尿管結(jié)石排出；也可以同時應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓劑肛塞。（2）體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：無創(chuàng)，不需要麻醉。但是，它的療效除了與結(jié)石大小有關(guān)，還與結(jié)石位置、化學(xué)成分以及解剖異常有關(guān)。結(jié)石直徑越大，需要治療次數(shù)越多；腎下盞結(jié)石療效較差；質(zhì)地較硬的一水草酸鈣結(jié)石較難粉碎。根據(jù)治療指南，ESWL的治療次數(shù)不超過3-5次，二次治療間隔時間以10-14天為宜。（3）輸尿管鏡碎石術(shù)：包括硬鏡和軟鏡，經(jīng)尿道手術(shù)，體表沒有創(chuàng)傷。一般配合鈥激光光纖，將結(jié)石打碎變成粉末狀。對于輸尿管中下段結(jié)石，硬鏡碎石效果治療效果較好；對于輸尿管上段結(jié)石，在碎石的過程中，結(jié)石容易上移至腎盂，有時需要換用軟鏡碎石。對于直徑小于2cm的腎臟結(jié)石，可以應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石；但若結(jié)石直徑過大，軟鏡碎石時間較長，結(jié)石清除率較低，此時可考慮經(jīng)皮腎鏡治療。（4）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：包括標(biāo)準(zhǔn)通道和超細(xì)通道，僅腰背部0.5-1cm小傷口，也屬于微創(chuàng)手術(shù)。對于直徑2cm以上的復(fù)雜結(jié)石，常采用標(biāo)準(zhǔn)通道，術(shù)后留置腎造瘺管，一般7天左右出院。目前，我們科室還能采用超細(xì)通道治療腎結(jié)石，術(shù)后可以不留置腎造瘺管，2天左右即可出院。注意：做輸尿管鏡碎石或者經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者，體內(nèi)留置的有輸尿管支架管，切記術(shù)后4周內(nèi)拔除！2019年09月08日5278
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