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曾凡雄主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、數(shù)量、部位、硬度、結(jié)石在局部停留的時(shí)間以及輸尿管的通暢程度來(lái)選擇處理方式：1、自然排石：適合結(jié)石體積小、輸尿管通暢、曾經(jīng)有自然排石史、沒有相關(guān)并發(fā)癥者。但需嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)及時(shí)終止此方式。時(shí)間一般不超過(guò)2周。可選擇鎮(zhèn)痛、排石、擴(kuò)張輸尿管、消除水腫等藥物。2、體外沖擊波碎石 ： 除非病人有相關(guān)絕對(duì)/相對(duì)禁忌癥，原則上輸尿管內(nèi)的所有結(jié)石都可以選擇體外沖擊波碎石治療。但碎石效果根據(jù)結(jié)石的大小、硬度、數(shù)量等有所不同。禁忌癥包括：長(zhǎng)期口服阿司匹林、波立維等抗凝藥物者；結(jié)石停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、結(jié)石下方輸尿管有明確狹窄者；結(jié)石梗阻合并明確上尿路感染或身體其他部位感染急性期者；孕婦及生理期女性；嚴(yán)重肥胖及特殊體型者；嚴(yán)重心肺功能損傷者；患側(cè)腎功能嚴(yán)重受損者。3、輸尿管支架管置入/腎穿刺造瘺：輸尿管結(jié)石梗阻合并腎盂感染者；孕婦；首次內(nèi)窺鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)石下方輸尿管明顯狹窄者。此方式一般為臨時(shí)性的，后期根據(jù)病情再選擇相應(yīng)治療。4、輸尿管硬鏡/軟鏡取石：多次體外碎石無(wú)效者；患側(cè)腎功能受損嚴(yán)重但有保留價(jià)值者；結(jié)石在局部停留時(shí)間過(guò)久者；結(jié)石合并輸尿管其他病變者。注意手術(shù)禁忌癥及并發(fā)癥。條件允許時(shí)軟鏡也可以同時(shí)處理同側(cè)腎結(jié)石。5、經(jīng)皮腎鏡取石：輸尿管上段較大結(jié)石合并患側(cè)腎結(jié)石、腎積水者，可同時(shí)處理腎、輸尿管結(jié)石。6、腹腔鏡或開放手術(shù)：一般不常用。對(duì)于某些結(jié)石合并輸尿管形態(tài)異常如迂曲成角、折疊，需要取石同時(shí)處理輸尿管者可選擇。7、其他：某些特殊情況，如雙側(cè)輸尿管結(jié)石、單側(cè)多發(fā)結(jié)石或石街、頻繁反復(fù)發(fā)生輸尿管結(jié)石者，需根據(jù)病人具體情況相應(yīng)處理。當(dāng)可以有多種處理方式可選擇時(shí)，在不違背治療原則、充分告知利弊的基礎(chǔ)上需聽取患者意見、尊重患者選擇的權(quán)利。2021年03月14日
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江堯副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腎盂輸尿管成形等手術(shù)后，患者體內(nèi)均會(huì)常規(guī)留置輸尿管支架（雙J管），可達(dá)到支撐、引流的目的，有助于術(shù)后恢復(fù)。留置輸尿管支架后，須注意以下幾點(diǎn)：1、不能憋尿：正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。但留置輸尿管支架后抗反流機(jī)制消失，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打幵了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多或憋尿狀態(tài)下，膀胱內(nèi)的尿液就可以通過(guò)輸尿管支架返流至腎臟，可引起腰痛或泌尿系感染，長(zhǎng)期尿液返流還會(huì)影響腎功能，因此要做到有尿意就去及時(shí)排尿，睡前排尿的習(xí)慣。2、多飲水：每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免輸尿管支架管上附壁結(jié)石形成，造成拔管困難和黏膜損傷，腎功能不全及心衰病人飲水量要適當(dāng)限制。3、避免劇烈活動(dòng)：快跑，競(jìng)技運(yùn)動(dòng)等劇烈活動(dòng)會(huì)造成輸尿管支架與組織摩擦，導(dǎo)致泌尿道黏膜出血和炎癥反應(yīng)。也不要突然下蹲或站起，可能會(huì)使輸尿管支架移位或脫出，改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。4、減少引起腹壓增高的因素：如便秘、咳嗽等，保持大便通暢、避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。5、留置輸尿管支架管可能引起不適：置管后可能會(huì)有尿頻、尿急、尿痛、血尿、小便后腰部不適情況，一般都不需要特殊處理，注意多飲水，適當(dāng)休息。如果發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、尿道口漏尿或發(fā)熱，建議及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通或到醫(yī)院就診。6、要記住自己（家人）身體內(nèi)有輸尿管支架管：請(qǐng)按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時(shí)來(lái)院復(fù)診取管，具體留罝時(shí)間因人而異，一般來(lái)說(shuō)在2-6周，具體需遵醫(yī)囑。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸尿管支架管可能會(huì)繼發(fā)附壁結(jié)石，導(dǎo)致無(wú)法拔管或需進(jìn)一步手術(shù)取管。2021年01月09日1822
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王文佳副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架是泌尿外科廣泛應(yīng)用的手術(shù)器具，因?yàn)閮啥烁饔幸粋€(gè)圓形彎折，又稱為“雙豬尾導(dǎo)管”或“雙J管”，其一端位于腎臟內(nèi)，一端位于膀胱內(nèi)，起到支撐和內(nèi)引流的作用。上尿路手術(shù)如腎輸尿管結(jié)石術(shù)后需要留置支架管，以防止輸尿管粘連狹窄和結(jié)石塊堵塞。一般常規(guī)的輸尿管支架在體內(nèi)最長(zhǎng)可留置3個(gè)月，患者出院后需擇期返院拔除。 輸尿管支架帶管期間注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)勿憋尿或用力排尿：由于置入了輸尿管支架，原本輸尿管在膀胱開口的抗反流作用消失，長(zhǎng)時(shí)間憋尿或用力排尿時(shí)尿液順著支架管反流入腎盂，容易造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎盂腎炎，影響腎功能。2.避免劇烈活動(dòng)：因輸尿管支架并不是緊密固定的，在劇烈活動(dòng)時(shí)支架管會(huì)與膀胱或輸尿管粘膜摩擦，導(dǎo)致炎癥出血，造成腰痛、尿痛、血尿等癥狀。同時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)支架管還有可能會(huì)向上方移位或脫出，失去其治療作用。3.多飲水：每天保持尿量2000ml以上，不但可以防止感染，還可以避免支架管附壁結(jié)石形成。4.帶管期間的不適癥狀：輕微的腰痛、腰部酸脹、淡紅色肉眼血尿、尿痛等，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，多飲水或適當(dāng)休息多可好轉(zhuǎn)。但如果出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，發(fā)熱，嚴(yán)重的血尿（尿色鮮紅、尿中帶血塊）時(shí)需及時(shí)到急診科或泌尿外科專科門診就診。輸尿管支架拔除注意事項(xiàng)：1.留置時(shí)間：一般輸尿管支架管可留置1-3月，主要是根據(jù)病情，依據(jù)出院時(shí)醫(yī)囑返院拔除，患者需牢記拔除時(shí)間。長(zhǎng)期留置輸尿管支架，會(huì)導(dǎo)致支架表面結(jié)石形成，拔除困難，需二次手術(shù)，讓原本簡(jiǎn)單的操作變得復(fù)雜，患者本身承受更大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，飲水過(guò)少，很容易導(dǎo)致細(xì)菌在輸尿管支架上定植，在拔除置換過(guò)程中細(xì)菌脫落導(dǎo)致泌尿系感染，嚴(yán)重者細(xì)菌入血，導(dǎo)致菌血癥、感染性休克，危及生命。2.拔除方法：需在膀胱鏡（或輸尿管鏡）引導(dǎo)下拔除，可于門診拔除，或住院拔除。門診拔除輸尿管支架管只能行局部麻醉，拔除過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，特別是男性患者，建議住院接受靜脈麻醉下的無(wú)痛拔除。2020年07月31日5953
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彭泳涵副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 我們?cè)陂T診經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況：患者因?yàn)榕紶栆淮误w檢發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，平時(shí)并沒有特殊的不適。然而，CT等影像學(xué)結(jié)果顯示腎臟已經(jīng)重度損傷，甚至已喪失功能了?；颊咄鶗?huì)很苦惱，也很疑惑：“為什么會(huì)這樣？”“如果早知道有結(jié)石，我早就來(lái)治療了?！迸R床上，有些輸尿管結(jié)石并不會(huì)引起明顯疼痛；或最初引起疼痛，但后來(lái)停止疼痛；這種情況稱為無(wú)聲性梗阻或無(wú)聲性腎盂積水。然而，雖然疼痛消失了，但是結(jié)石引起的尿路梗阻及炎癥反應(yīng)還在，最終會(huì)導(dǎo)致輸尿管狹窄或腎功能損害。在腎絞痛停止的患者，輸尿管結(jié)石尚未排出的占比多少？2018年的一項(xiàng)研究給出了答案[1]：在腎絞痛已停止3天以上的患者中，26%的患者在后續(xù)的檢查中發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石還持續(xù)存在。因此，輸尿管結(jié)石患者不應(yīng)在腎絞痛停止后放松警惕。正確的做法是：必須根據(jù)影像學(xué)檢查判斷結(jié)石是否排出。如結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間沒有排出，需要及時(shí)干預(yù)，以免造成嚴(yán)重后果。參考文獻(xiàn)：1.Hernandez N, Mozafarpour S, Song Y, et al. Cessation of Ureteral Colic Does Not Necessarily Mean That A Ureteral Stone Has Been Expelled[J]. Journal of Urology, 2017, 199:1011-1014.2020年05月24日1805
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談吉超主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石一般都是掉入輸尿管的腎結(jié)石。輸尿管全程長(zhǎng)約20-30cm，平均管徑0.5-1.0cm。輸尿管有三處生理性狹窄，最窄處直徑只有0.2-0.3cm。結(jié)石在排出過(guò)程中容易嵌頓于輸尿管狹窄處，而導(dǎo)致病人出現(xiàn)一側(cè)腰腹部疼痛、惡心，甚至嘔吐、血尿等不舒服癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，請(qǐng)先到醫(yī)院泌尿外科或急診科檢查，排除其他疾病，確診是否患有輸尿管結(jié)石。一、哪些輸尿管結(jié)石可以選擇藥物排石呢？1、小的----國(guó)外指南建議0.5-1.0cm，國(guó)內(nèi)專家一般建議0.6cm以內(nèi)的輸尿管結(jié)石可以選擇藥物排石。2、滑的----表面光滑、病程小于2周的輸尿管結(jié)石。3、通的----結(jié)石以下的尿路通暢，無(wú)輸尿管狹窄、前列腺增生等梗阻因素。二、輸尿管結(jié)石藥物排石治療的方法有哪些？1、多飲水，保持每日尿量2000ml以上。一般來(lái)講，成人每天飲水2000ml左右就可以達(dá)標(biāo)了，喝太少了不能產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，喝太多了會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。白開水最好，最好不要喝碳酸飲料。喝水時(shí)間不宜太集中，最好早中晚勻著喝。2、多運(yùn)動(dòng)，生命在于運(yùn)動(dòng)。走路、跑步、跳繩、前后左右翻身，都是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石盡快排出體外。3、抗炎鎮(zhèn)痛。疼痛不重者可口服雙氯芬酸鈉等非甾體類鎮(zhèn)痛藥，不能口服或疼痛嚴(yán)重的可使用雙氯芬酸鈉栓或者吲哚美辛栓。特別提示：栓劑是經(jīng)肛門塞入使用。這些藥物可以抗炎、緩解疼痛，從而起到輔助排石的作用。有胃腸道潰瘍、心臟病、懷孕等情況，不可自行隨意使用鎮(zhèn)痛藥！?。?、解痙擴(kuò)張輸尿管。常用藥物有6542、坦索羅辛、黃體酮、硝苯地平等。可能涉及到超說(shuō)明書用藥，指南有推薦，需遵醫(yī)囑服用。5、中醫(yī)中藥。中醫(yī)藥在泌尿系結(jié)石排石治療方面有一定輔助作用，國(guó)內(nèi)專業(yè)指南中也是肯定其價(jià)值的。常用藥物有排石顆粒、腎石通等。三、其他注意事項(xiàng)有哪些?建議排石治療1-2周進(jìn)行第一次泌尿系超聲及尿常規(guī)檢查，評(píng)估病情及治療效果。排石過(guò)程一般最長(zhǎng)不超過(guò)2個(gè)月，當(dāng)排石治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛持續(xù)不緩解、發(fā)熱等病情加重表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院急診外科或者泌尿外科就診。必要時(shí)可能需要接受體外沖擊波碎石、輸尿管置管、腎造瘺或輸尿管鏡手術(shù)等進(jìn)一步治療。2020年03月29日3164
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王麗軍副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流、預(yù)防輸尿管狹窄的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。 醫(yī)囑拔管之前須注意以下幾點(diǎn)： 1勿憋尿：正常人輸尿管未端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。 2多飲水：每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3避免腰部劇烈活動(dòng)：劇烈活動(dòng)腰部可能造成雙J管與組織摩擦，比如劇烈彎腰等，造成黏膜大出血。也不要突然下蹲或站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)使雙J管移位脫出。改變體位時(shí)，動(dòng)作要慢。 4要記住自己身體里有一根雙J管！！請(qǐng)按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時(shí)來(lái)院膀胱鏡下拔除。具體留置時(shí)間因人而異，需遵醫(yī)囑。一般來(lái)說(shuō)在三至六周，特殊情況最長(zhǎng)時(shí)間不建議超過(guò)3個(gè)月，如果時(shí)間長(zhǎng)了雙J管會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，導(dǎo)致無(wú)法拔管。 5置管后可能會(huì)有尿痛甚至血尿情況，輕度血尿及腰痛不適，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理。如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、明顯腰痛等，建議及時(shí)來(lái)院找醫(yī)生檢查處理。2020年03月08日3883
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吳琦副主任醫(yī)師 麗水市人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石，小小石頭危害大 泌尿外科門診當(dāng)中，很大一部分患者是由于結(jié)石的問題來(lái)就診的。腰痛、血尿，再加上腎結(jié)石的病史，十有八九是結(jié)石掉進(jìn)輸尿管了。 一旦通過(guò)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石，那就要引起高度重視！原本一粒小小的石頭，如果安分守己地留在腎臟里面，倒不至于有太大危害，然而當(dāng)其進(jìn)入狹小的輸尿管管腔，可謂是“一夫當(dāng)關(guān)，萬(wàn)夫莫開”，對(duì)腎臟的損害是非常嚴(yán)重的，引起梗阻，誘發(fā)感染，造成腎臟功能減退甚至喪失。對(duì)此，應(yīng)是越早越積極處理，效果越好，傷害越小。 然而，一些患者由于主觀或客觀的原因，并不愿意接受太過(guò)積極和主動(dòng)的處理方式，而希望結(jié)石一天能夠自行排出體外或者選擇“開點(diǎn)藥”的保守方法。 超過(guò)40天排不出，得動(dòng)刀 那么，結(jié)石真的可以自己排出體外嗎？排石效果又和哪些因素有關(guān)呢？ 目前有關(guān)結(jié)石自行排出的研究數(shù)據(jù)非常有限，很難有一個(gè)公認(rèn)的結(jié)果。有一組來(lái)自歐洲的數(shù)據(jù)顯示：存在于輸尿管的結(jié)石，68% 的5 mm 以下的結(jié)石可以自行排出，而5-10mm的結(jié)石僅有47%可自行排出。 至于排出的時(shí)間，2mm以下的平均31天可以排出，而2-4mm的則需要40天，4-6mm的大約39天?？傮w而言，95%的4mm以下的輸尿管結(jié)石平均排出時(shí)間是40天。這些數(shù)據(jù)對(duì)廣大患者有一定的參考意義，對(duì)比一下，您就大概可以知道自己的結(jié)石會(huì)在體內(nèi)停留多久時(shí)間了。如果超出這個(gè)時(shí)間太長(zhǎng)，那就不要再期望它能自己跑出來(lái)，而需要真刀實(shí)槍地外科干預(yù)了。 4種情況可以保守治療 根據(jù)國(guó)人的實(shí)際情況，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)也制定了相關(guān)的指南，那么具體而言，哪些輸尿管結(jié)石可以選擇保守治療呢？有以下幾條評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)： 1.?。盒∮?mm可以保； 2.滑：形態(tài)光滑的結(jié)石排出的幾率大； 3.暢: 除了這顆結(jié)石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生癥之類的可不行； 4.短：要知道，輸尿管阻塞時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腎臟功能損害就越大，因此，結(jié)石堵塞的時(shí)間不能太久，最好不要超過(guò)兩個(gè)星期。 此外，對(duì)于一些特殊情況（比如像特殊成份的結(jié)石適合用藥物處理的，或者手術(shù)之后的小碎石），在醫(yī)生的決定和監(jiān)測(cè)下，也可以采用保守治療。 保守治療6項(xiàng)注意 如果選擇了等待，保守治療通常又有哪些方法呢？ 1.大量飲水：每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量！尿液的自潔作用有利于減小感染的機(jī)會(huì)，輸尿管的蠕動(dòng)也可以促進(jìn)結(jié)石的下移甚至排出。一天要喝多少？這個(gè)定不了，相對(duì)于輕體力勞動(dòng)者，活動(dòng)量大的肯定得多喝；相對(duì)冬天，夏天肯定得多喝，本身也會(huì)出汗多的是不是？保持每天尿量2500ml以上為宜。 喝什么？白開水最好了，可千萬(wàn)別喝什么礦泉水或者飲料什么的，除非您想再來(lái)上一顆兩顆亮晶晶。另外，如果用金錢草、車前草煮水喝也是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇。廣東本地的患者對(duì)這兩味草藥是非常熟悉親切的。此外要提醒您的是，不要把飲水只集中于白天，夜里睡覺前也請(qǐng)喝點(diǎn)，半夜起床上完廁所也再喝上一口兩口。雖然不大好堅(jiān)持，但是為了治病嘛，是不是?要知道，夜間是尿液最濃縮的時(shí)候。 2．鎮(zhèn)痛消炎：輸尿管結(jié)石往往意味著疼痛，而且這種疼痛是極其劇烈的，反復(fù)發(fā)作的，采用非甾體類抗炎藥是鎮(zhèn)痛和消炎的最佳選擇，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開一種雙氯芬酸鈉栓劑。用法——塞進(jìn)肛門就行了。 3．?dāng)U張輸尿管：輸尿管松弛了，結(jié)石排出的速度自然快很多。常用的藥物有兩大類，一是α-受體阻滯劑，最常使用的是坦索羅辛，國(guó)內(nèi)商品名叫哈樂，可能平時(shí)大家熟悉這藥是用來(lái)治療排尿功能障礙的，但是大量的研究證明，坦索羅辛對(duì)于松馳輸尿管也有非常好的效果；二是鈣離子通道拮抗劑，在心血管科是非常常用的一種藥品。 4.祖國(guó)醫(yī)學(xué)：許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對(duì)于排石是有很好的輔助作用的，市面上也有很多清熱利濕、通淋排石的中成藥。通則不痛！ 5.運(yùn)動(dòng)：利用重力的作用來(lái)促進(jìn)結(jié)石的排出，經(jīng)常建議患者做的運(yùn)動(dòng)有跳繩、跳躍運(yùn)動(dòng)，以及抬高腳跟反復(fù)作踮腳活動(dòng)等。一組多次，一日數(shù)組，量力而行。別怕辛苦，權(quán)當(dāng)強(qiáng)身健體了。 6.其他：如果以前您得過(guò)結(jié)石，并且作了結(jié)石成分分析了，或者已經(jīng)推測(cè)出結(jié)石的大概成份了，還可以根據(jù)不同的結(jié)石類型來(lái)選擇相應(yīng)的特殊用藥調(diào)整尿液的pH值偏酸或者是偏堿（胱氨酸石）。2020年02月27日1581
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劉紅輝主任醫(yī)師 長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、高效、病人痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 出院指導(dǎo)通過(guò)書面指導(dǎo)與口頭指導(dǎo)相結(jié)合的形式，向患者及家屬宣傳科學(xué)的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的知識(shí)，使患者出院后獲得必要的防治知識(shí)，以提高生活質(zhì)量，減少結(jié)石的發(fā)生及復(fù)發(fā)。 1、雙J管指導(dǎo) 避免用力咳嗽，保持大便通暢，定時(shí)排空膀胱，避免憋尿，避免屏氣排便、排尿，預(yù)防尿液反流。術(shù)中留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或者消失，輸尿管抗反流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力高于腎盂壓力時(shí)易致輸尿管反流，出現(xiàn)患側(cè)腰酸腰痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱等泌尿系感染癥狀。 注意尿液顏色的變化，如尿液呈鮮紅色或尿量減少，應(yīng)到醫(yī)院檢查。 1月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，不做突然的下蹲動(dòng)作，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。 遵醫(yī)囑于術(shù)后(一般1月)來(lái)院復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出情況，遵醫(yī)囑擇期于膀胱鏡下取出雙J管（※拔管時(shí)須攜帶的資料：門診病歷、出院記錄、術(shù)后復(fù)查的尿路X線攝片）。 2、飲食指導(dǎo) ①多飲水 出院后要飲水以稀釋尿液，利于結(jié)石排出。每天進(jìn)水量不少于2000-3000ml（4-6斤），以增加尿量，保證每日尿量2000ml以上，降低尿液中鹽類濃度，減少其沉淀機(jī)會(huì)。 ②應(yīng)該根據(jù)自己的結(jié)石性質(zhì)、成分，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，注意飲食忌口： 草酸結(jié)石患者應(yīng)該避免攝取高草酸食物，吃低草酸飲食，如茶葉、菠菜、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等）、芒果、芝麻、蘆筍、可樂、巧克力、咖啡、冰激凌、紅茶、花生及草莓等應(yīng)少吃，并少吃帶酸的食品。適當(dāng)進(jìn)食含鈣食物（牛奶等）。 含鈣結(jié)石患者應(yīng)該避免服用高鈣飲食。 磷酸結(jié)石患者盡量少吃蛋黃及肉食類等，一般情況下磷酸結(jié)石患者以酸性食品為宜。 尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石患者以低嘌呤類食物為宜，應(yīng)該避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟等含嘌呤高的飲食，盡量少吃肉、雞、魚類食物，服小蘇打片或枸櫞酸合劑堿化尿液。 ③限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過(guò)5克。 ④限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食品。 3、適度運(yùn)動(dòng) 有利于微小的結(jié)石排出，但應(yīng)防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。 4、控制體重 肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重； 5、定期復(fù)查 需定期至泌尿外科門診復(fù)診，行泌尿系B超、尿常規(guī)等檢查已了解術(shù)后恢復(fù)情況。2020年02月02日2302
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