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楊向利副主任醫(yī)師 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院 泌尿外科 雙J管是常用的一種輸尿管支架，因兩端卷曲似“豬尾”，俗稱為雙“J”管或“豬尾”管。腎輸尿管膀胱手術(shù)有時需留置雙J管，主要目的是支撐輸尿管，通暢引流，防止殘留結(jié)石碎末或血塊堵塞輸尿管，或者支撐擴張輸尿管預防輸尿管狹窄。 根據(jù)手術(shù)中輸尿管彈性，結(jié)石或病變情況及留置目的，術(shù)者決定雙J管留置時間長短。若輸尿管彈性好，結(jié)石或病變小，可留置1周甚至更短時間。若輸尿管彈性差，存在感染需留置1月或更長時間。如果是腫瘤或腹膜后纖維化壓迫輸尿管則需留置1年或更長時間。 留置雙J管期間，輸尿管膀胱粘膜摩擦會引起血尿，尿痛，尿急，行走時癥狀加重，休息后緩解。排尿時部分尿液會從雙J管返流至腎臟引起腰痛。在此期間，需多飲水多排尿，注意休息，避免劇烈活動，縮短排尿間隔，提前排尿。拔除雙J管后癥狀均消失。2019年11月13日
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俞俊杰副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管鈥激光碎石術(shù)是目前臨床首選的治療中下段輸尿管結(jié)石的碎石方法。因為手術(shù)時間較短，多數(shù)患者住院2天就可以出院了，出院后會有很多的擔憂，這里介紹一些出院后的注意事項，減少患者出院后的顧慮和一些不必要的擔心。 首先，做了輸尿管鏡碎石手術(shù)之后，輸尿管內(nèi)一般會存留一根支架管，我們稱為DJ輸尿管導管。DJ管是英文Double J Ureteral Catheter的簡稱，是一條中空的細軟管，兩端為J型構(gòu)造，有利于一端掛懸在腎盂，一端盤旋于膀胱，管身有幾十個小如針孔的細洞，有利于尿液依附導管之管壁或管腔內(nèi)之空腔引流而下。不要擔心，這根支架管的質(zhì)地是軟的，不會對您的身體造成任何的傷害，但部分患者存留支架管期間可能有以下不適，絕大多數(shù)可以耐受，請您不要過分擔心。 1. 支架管的尾端靠近膀胱頸部和尿道，可能會引起不同程度的尿頻、尿急或者尿痛。 2. 支架管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿色呈現(xiàn)類似西瓜汁或洗肉水的淡紅色。 3. 排尿時膀胱內(nèi)尿液逆流入腎臟，可能引起不同程度的腰痛?？梢酝ㄟ^增加排尿次數(shù)、排尿時盡量減少腹部用力，來減輕或緩解排尿時的腰痛。 但是，有部分患者在存留支架管期間，膀胱內(nèi)有細菌的尿液逆流至腎臟可能引起發(fā)熱，建議在醫(yī)生的指導下口服消炎藥3-5天，但如果體溫高于38.5攝氏度，要引起足夠的重視，及時復診。 除此之外，還需注意以下幾點： 1、留存在輸尿管內(nèi)的支架管，一般在手術(shù)后2周至一個月左右需要作膀胱鏡拔除。這個切記不可忘記。一般使用短效麻醉，經(jīng)過膀胱鏡下拔除，如果DJ管縮回輸尿管則需要用輸尿管鏡取出。 2、結(jié)石與輸尿管嵌頓時間較長后，輸尿管粘膜容易損傷，所以在膀胱鏡拔除支架管時，有時候需要復查輸尿管鏡，了解輸尿管粘膜損傷的愈合情況。并且，輸尿管粘膜損傷處的瘢痕愈合可能引起輸尿管狹窄，所以在拔除支架管后一月，建議到正規(guī)醫(yī)院復查超聲以及尿路造影，了解有無輸尿管狹窄。 3、任何類型的尿路結(jié)石，治療后復發(fā)都是一個常見的問題。一般在無預防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復發(fā)達到50%，10年內(nèi)復發(fā)可達到80%，所以結(jié)石治療后的定期復查非常重要，即使沒有任何不適，也建議每3-6月復查一次。 如果忘了回來拔除，放太久會發(fā)生什么并發(fā)癥？ 因為D-J的材質(zhì)會失去彈性，不能拉扯，一拉扯就會斷裂，如果發(fā)生斷裂，殘留在腎臟的DJ管難以取出，也許需要行經(jīng)皮腎穿刺造口才能完全取出D-J斷端。另外、D-J的外表以及兩端J型彎勾都有可能會粘附上結(jié)石，甚至長成圓球型結(jié)石，造成處理上的困難。所以一定要按照醫(yī)師指示，如期拔除導管。 最后，介紹一下關(guān)于尿路結(jié)石發(fā)生和預防的知識。尿路結(jié)石的發(fā)生是一個比較復雜的過程，還有很多目前醫(yī)學不能解釋的問題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時有多種外在因素起作用，任何預防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機會，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。同時，尿路結(jié)石的預防也有很多誤區(qū)。 那么，出院以后還有哪些預防措施呢？ 1.多飲水：用“多飲水”來預防尿路結(jié)石，很長時間以來已經(jīng)被大家接受，并且通過科學試驗證實。那么怎樣飲水才算“多”呢，多飲水有哪些細節(jié)呢？一般來說，多飲水指一天的尿量要超過2000ml，也就是相當于超市里大瓶的可樂一瓶以上的量；對于患過結(jié)石的患者，治療后預防復發(fā)，每天的飲水應保證尿量超過3000ml，并提倡在飯后3小時內(nèi)和運動期間、運動后等多飲水，在睡前甚至半夜起來喝水。 2.飲食習慣：飲食上首先要做到飲食均衡，也就是說沒有什么是不能吃的，應食用所有的營養(yǎng)食物，使飲食達到混合性的平衡，避免任何一類食物過量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃動物蛋白和脂肪（包括肉、魚、蛋、禽，當然少吃不等于不吃，保持營養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照這樣的建議進食，不但有益于減少結(jié)石的發(fā)生，而且對一般性的健康也有好處，可以減少高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等的發(fā)生。 3.另外，在飲食習慣上還應避免幾個常見誤區(qū)： ①奶和奶制品：患結(jié)石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過一般每天食用不宜超過500ml的量。 ②茶：喝茶對結(jié)石病人不是禁忌的，而且習慣喝茶一般會攝入更多地水，因此預防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。 ③豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。 ④鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，同時飲食鈣對保證身體健康十分重要，對含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對于結(jié)石病人，在沒有特殊疾病需要和醫(yī)師指導下，不應再另外補充鈣類藥物和鈣制劑。 ⑤草酸：有人說“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實并非如此，人體中90%的草酸來自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來自飲食，流行病學研究沒有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。2019年11月08日4146
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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后，應注意以下三個方面的問題： 一、是否有殘留結(jié)石。 輸尿管硬鏡碎石手術(shù)，在碎石過程中需要使用沖洗液，保持視野的清晰。如果結(jié)石碎片不大，在沖洗液的推力作用下，結(jié)石碎片向輸尿管上段乃至腎盂、腎盞內(nèi)移動。由于輸尿管硬鏡無法彎曲，無法處理進入腎盂、腎盞的結(jié)石碎片，從而導致結(jié)石殘留！ 殘留的結(jié)石碎片體積非常小的話，只需要多飲水，結(jié)石碎片在尿液的沖刷下自行排出體外，不需要特殊處理。 如果殘留的結(jié)石碎片體積稍大，不易自行排出?？梢栽谛g(shù)后配合體外沖擊波碎石。有時甚至需要再次微創(chuàng)手術(shù)！ 有沒有殘余結(jié)石可以通過術(shù)后拍攝腹部KUB平片或者CT檢查來判斷。 二、輸尿管支架管的管理。 為了防止結(jié)石碎片，再次進入輸尿管，堵塞尿路，造成腎積水，腎絞痛；防止輸尿管出現(xiàn)狹窄；減輕腎內(nèi)積水。一般輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后，需要留職輸尿管支架管。在支架管留置期間，我們應該注意一下幾點： 1、不能劇烈運動。劇烈運動會導致腰部疼痛，血尿，支架管移位脫落。 2、多喝水。喝水過少，支架管是一種異物，容易使結(jié)石成分聚集在支架管上，造成支架管結(jié)石，導致拔管困難。 3、出現(xiàn)高熱、腰部疼痛明顯、血尿明顯等癥狀時，應及時到醫(yī)院檢查。觀察是否有感染、支架管的移位。 4、千萬不要忘記體內(nèi)的支架管，到了時間一定要及時去醫(yī)院拔除！ 三、預防結(jié)石的復發(fā)。 結(jié)石的復發(fā)率約50%，手術(shù)成功不等于萬事大吉，一定要注意防止再次出現(xiàn)結(jié)石。 1、仍然是多飲水。要保持充足的尿液，結(jié)晶體在結(jié)石形成之前，就被尿液沖刷干凈！每天飲水2.5~3升，尿量每天2~2.5升。 2、多運動。運動有助于保持健康體重，防止結(jié)實的再生。拔除支架管后就應該多運動。 3、均衡飲食?？刂撇菟?、動物蛋白、食鹽、維生素C的攝入，都有助于預防結(jié)石的形成。有關(guān)預防結(jié)石的飲食注意事項，我在多篇文章中已經(jīng)介紹，這里就不再重復過多。 4、定期復查。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復發(fā)，及時處理，防止結(jié)石生長過大，再次手術(shù)。 總結(jié)：輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)之后應該注意是否有殘余結(jié)石，如果殘留結(jié)石，根據(jù)結(jié)石的大小不同，分別選擇多飲水、體外碎石、再次手術(shù)等處理；注意輸尿管支架管的管理，帶管期間，應多飲水，防止感染、出血、支架管移位不要劇烈活動、過多活動；并且預防結(jié)石的再次產(chǎn)生(多飲水、多運動、均衡飲食、定期復查)！2019年09月20日2897
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龔聞濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 1、藥物用法用量指導： ①可樂必妥 每天上午1片； ②熱淋清 每天3次 每次兩袋； ③坦洛新 每天午飯后、睡前1小時各一粒（此藥可能對血壓有輕微影響，服藥后1小時內(nèi)多休息，忌劇烈活動，起坐及上下床宜輕宜慢，如有嚴重頭暈等不適聯(lián)系醫(yī)師）； ④吲哚美辛 疼痛時肛門內(nèi)塞如1粒（每天最多用1粒）； ⑤氨酚曲馬多片 疼痛時服1粒（兩片之間至少間隔2小時 每天不超過6片）。 2、多飲水，建議每天飲溫水2500～3000ml的（約正常水杯10杯左右），勿喝濃茶、咖啡、甜飲料等，注意分次小口飲水，避免短期大量攝水加重腎臟負擔，勤排尿，勿憋尿。 3、清淡飲食，忌煙酒、辛辣、油膩、刺激食物，多吃新鮮蔬菜水果，注意少吃或不吃堅果、巧克力、菠菜、海鮮、五花肉等食物。 4、疼痛明顯時多臥床休息，無明顯疼痛不適時，適當增加運動，建議原地蹦跳、慢跑、游泳等運動。 5、采取體位法（如左輸尿管結(jié)石則采取右側(cè)臥位睡姿）、捶腰法（從上自下捶打腰部，一天3~4輪，一輪50次）等輔助排石方法協(xié)助排石。 6、兩周后泌尿外科門診復查，明確結(jié)石位置變化，若結(jié)石已排出，則以后每3個月~半年復查泌尿系彩超；若結(jié)石未排出，根據(jù)檢查結(jié)果安排下一步治療，如繼續(xù)藥物排石、體外沖擊波碎石或輸尿管（軟）鏡鈥激光碎石等。 7、如有藥物不能控制的劇烈腰腹部疼痛，或寒戰(zhàn)、發(fā)燒、嚴重鮮紅色血尿或尿中見大量血塊、惡心嘔吐等情況，應及時至泌尿外科門診或急診外科就診。2019年07月24日3554
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袁賀佳主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 泌尿外科 各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達到支撐、引流的目的，幫助術(shù)后恢復。醫(yī)囑拔管之前須注意以下幾點：1. 不能憋尿。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染 ，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。2. 多飲水。每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。3. 避免腰部劇烈活動。劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血炎癥。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。改變體位時，動作要慢。4. 要記住自己身體里有一根雙J管！請按醫(yī)生的要求，術(shù)后1個月左右及時來院膀胱鏡下拔除，時間長了，雙J管會長結(jié)石，導致無法拔管。5.置管后可能會有尿痛甚至血尿情況，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需處理，如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、腰痛等，建議及時來院檢查處理。2019年05月07日8371
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袁賀佳主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石或輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡碎石術(shù)后出院的患者需注意以下事項：1.活動后血尿：該類手術(shù)常規(guī)術(shù)中會放置雙J管，由于活動會使雙J管摩擦輸尿管或膀胱粘膜，會引起血尿（如刷牙引起的牙齦出血一樣），但是一般為淡紅色，建議多喝水，減少活動，自然能好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)大量鮮紅色血尿或伴有大量血凝塊血尿，建議立即到附近醫(yī)院就診，或來我院急診。2.術(shù)后尿不盡感、排尿終末小腹痛：這多是由于雙J管在排尿后刺激膀胱壁引起的，建議多喝水，避免過度憋尿。3.術(shù)后排尿前偶然會出現(xiàn)患側(cè)腰痛：多系膀胱過度充盈，尿液經(jīng)過雙J管返流引起的，建議術(shù)后避免憋尿，勤排尿。4.術(shù)后結(jié)石殘留或復發(fā)：結(jié)石殘留系術(shù)中結(jié)石粉碎后上移至腎臟或其他腎盞的結(jié)石，術(shù)中無法同時處理，術(shù)后根據(jù)情況，必要時在術(shù)后兩周行體外沖擊波碎石。結(jié)石復發(fā)是泌尿系結(jié)石患者最常見的問題，術(shù)后可以通過結(jié)石分析的結(jié)果進行預防，最關(guān)鍵的是多飲水。術(shù)后復診事宜：1.一般出院后一月膀胱鏡下拔除雙J管。2.拔管后多喝水，多數(shù)患者會出現(xiàn)血尿或血尿加重，一般在3-7天左右好轉(zhuǎn)，望您不必緊張。2019年05月07日2498
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許凱副主任醫(yī)師 博白縣人民醫(yī)院 泌尿外科 飲食指導1、按結(jié)石成份分析進行飲食調(diào)整。2、大量飲水，每天飲水至少2500毫升以上，睡前飲水200ml，以增加尿量，降低結(jié)石形成的機率。3、進食容易消化的食物，保持大便通暢。日?；顒又笇?、盡量少做軀體過伸或過彎以及突然下蹲動作,避免重體力勞動和劇烈運動，例如經(jīng)常伸懶腰、騎自行車、上下樓梯等.2、避免性生活，有疑問可咨詢主管醫(yī)生。自我觀察內(nèi)容1、多觀察排尿的顏色，如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術(shù)側(cè)的腰部輕微漲痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，經(jīng)過休息和服藥后一般都能緩解，如有特殊可以隨時通過好大夫聯(lián)系我。2、如持續(xù)出現(xiàn)排血尿、血凝塊或發(fā)燒，腰部劇烈疼痛請及時到醫(yī)院檢查處理或咨詢我們。3、請注意個人清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。復診指導1、一般手術(shù)后2-4周（以我出院時叮囑時間為準）來我院拔除內(nèi)支架。2、拔管時間：節(jié)假日一般不安排拔管（最好與我聯(lián)系后再回院）。本文系許凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月18日3379
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陳明坤副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 在華南尤其是廣東地區(qū)很多人因為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石接受手術(shù)治療。下面是手術(shù)后的注意事項。1、經(jīng)皮腎鏡（微創(chuàng)）手術(shù)后腎有筷子大小1個洞洞，出院時仍未完全愈合，因此，出院后三個月內(nèi)只能進行一些常規(guī)的活動（行走、非體力勞動的工作、開車）。不能進行劇烈運動及重體力勞動（如體力活、抱大小孩、從地面端起重物）。2、經(jīng)皮腎手術(shù)后需保持大便通暢，不能過度用力解大便。3、術(shù)后2周左右返院拔出體內(nèi)雙J管。4、帶雙J管（支架管）期間可能出現(xiàn)尿頻、尿急、腰痛、血尿等不適，只要沒有血塊、無發(fā)熱等不適，可以口服哈樂+西樂葆等藥物控制癥狀。5、術(shù)后飲食清淡，少食用含鈣較高的食物（如豆腐、豆皮等制品）；但并不是說不能吃，只是少吃。6、多飲水。7、術(shù)后結(jié)石有可能復發(fā)，因此每6-12個月建議復查泌尿系彩超一次。本文系陳明坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日10121
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趙強主治醫(yī)師 漢源縣中醫(yī)醫(yī)院 外科 輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病與多發(fā)病，我們地區(qū)結(jié)石發(fā)病率也較高，急性發(fā)病時最常見的臨床表現(xiàn)為突發(fā)腰部絞痛，嘔吐；結(jié)石的治療需要遵循個體化原則；目前我院治療結(jié)石的常規(guī)方法有：“1、藥物排石。2、體外沖擊波碎石。3、微創(chuàng)鈥激光碎石取石。4、傳統(tǒng)切開取石。”；根據(jù)病員病情可選擇不同的治療方法，以達到最好的治療效果。微創(chuàng)鈥激光碎石取石術(shù)后需要注意的事項主要有以下幾個方面：一、避免劇烈運動，避免長時間的行走，避免突然快速彎腰、下蹲動作。二、請不要憋尿，稍為有尿意后就可以排尿，防止尿液返流回腎臟引起不適。三、適量多飲水，飲水量在2000到3000毫升左右（量大概為500毫升礦泉水4瓶到6瓶），飲水需要每日均勻飲入，不能上午就將總量飲完，下午晚上就不喝。保持尿量2000毫升以上。四、一般不宜喝濃茶、咖啡。五、通常術(shù)后我們會在輸尿管內(nèi)留置支架管，病員可能會有血尿，一般為淡紅色，部分病員可能為濃茶色，一般注意休息，多飲水即可改善，如較重或持續(xù)，出現(xiàn)發(fā)熱，腰痛，嘔吐，排尿困難，較多血凝塊時請及時就醫(yī)。六、一定按醫(yī)生指定的時間（一般2周到6周）到醫(yī)院取出輸尿管支架管！具體取出時間以主管醫(yī)生決定。七、一定要遵醫(yī)生的出院醫(yī)囑，如有不適請到醫(yī)院就診。以上僅供大家參考，以自己的主管醫(yī)生給出的建議為準，謝謝大家！ 本文系趙強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月28日3965
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